Mama 🦄 Flashcards
A partir de que edad debe realizarse la autoexploración mamaria
A partir de iniciada la menarca, posterior al periodo menstrual (entre el 5to y 7mo día post a la menstruación )
Unos dicen que a partir de los 20 años
A partir de que edad se debe realizar examen médico mamario rutinario
A partir de los 19 años cada 1 a 3 años
Características de malignidad en un tumor
Ganglios Piel de naranja o retracción tmb de pezón Irregular o espiculado Cambios de coloración en piel Fijo Adherido a planos profundos Indoloro
Tumores malignos + frec en la mujer
Mama
Cacu
Cáncer endometrio
Causa + frecuente de telorrea
Si unilateral.. papiloma intraductal (sanguinolemta)
SI bilateral.. hiperprolactinemia (galactorrea.. blanca )
Mastitis
Aguda puerperal es la más frecuente (x la lactancia)
S. Aureus
⚠️Dolor en 1 cuadrante, fiebre, linfangitis
Puede progresar a absceso
SUPER COMUN ASOCIACION PUERPERIO CON ABSCESO
Tx;: dicloxacilina + drenaje percutaneo
SI MR vancomicina
No se suspende la lactancia.. se tira la leche de lado malo y dar de mamá sana
Enfermedad de mondor
Mastitis crónica
Tromboflebitis de la pared torácica
Secundario a trauma local
No necesita tx
Mastalgia
Es el dolor mamario NO ASOCIADO A PATOLOGIA ADYACENTE
La causa mas común de mastalgia no cíclica es la condición fibroquistica de la mama
EF normal, Usg normal
tx: analgésicos tópicos: piroxicam o diclofenaco en gel
Se puede complementar con fomentos de agua caliente
Mastodinia
Dolor cíclico es decir asociado a la menstruación.. normalmente aumenta en periodo premenstrual y se alivia con la menstruación.
Es el síntoma principal de la mastopatia fibroquistica
Mastopatia fibroquistica/condición fibroquistica
🐩Patología + frecuente en la premenopausica
🐩Se palpa de 5 a 10 en cuadrante mamario “fibrosis” “microcalcificaciones”
🐩Se debe al recambio de tejido graso x colágeno
🐩Síntoma principal mastodinia
🐩Es estrogenodependiente (menarca precoz aoc terapia hormonal de reemplazo obesas menopausia tardia)
🐩Tx vitamina e + linaza
Fibroadenoma
Tumor benigno de mama más frecuente
Mujeres jóvenes
Características benignas (nódulo móvil superficial, de 2 a 5 cm, esférico, durito, límites bien definidos sin adenopatias no piel de naranja no secreción de pezon)
Puede ser doloroso o no
En el usg se ve hipoecoico y en la mastografia como palomitas de maíz
Tx:exceresis de la lesión
Unos manejan que la exceresis es sólo si >2cm, cancerofobia, estética, >35años
Quiste mamario
Benigno
Usg: anecogenico con refuerzo posterior
Normalmente asintomatico por lo que es hallazgo ultrasonografico
Tx BAAF
Como decides que tipo de punción haces en mamá?? Para biopsia
🎣Si contenido liquido: BAAF
🎣Si solido/dura/palpable: biopsia tru cut
🎣SI no palpable/no visible más que en mamografia:biopsia guiada x arpón
Como decides entre usg o mamografía para método de diagnóstico en tumor
mujer joven (<35años) es ultrasonido por la mamá densa Mujer >40 años es mamografía Entre 35 y 40 años valorar dependiendo las condiciones y característica
Papiloma intraductal
Causa #1 telorrea unilateral sanguinolenta
Tx:exceresis de la lesión/conducto /lobulillo
Birads
0: no concluyente, necesitas otra prueba de imagen
1: mamografía negativa 😊 cribado normal
2: mamografía con datos de lesiones benignas 😅.. cribado normal
3. Mamografía con datos muy probablemente benignos Pero necesitas repetir la mamografía en 6 meses
4. Mamografía con datos probablemente malignos 😑..necesitas biopsia
- 4a: reforzamiento posterior
- 4b: efecto doppler (+) vascularidad
- 4c:microcalcificaciones
5. Mamografía con datos muy sugestivos de malignidad (altamente sospechosos) .. necesitas biopsia.
6. Dx de cáncer de mama mediante biopsia
Para que nos sirve la resonancia magnética en mama
Para las que tienen implantes
Sitio más común de cáncer de mama
Cuadrante superior externo
En el tx.. el cáncer de mama qué lleva de cajón independientemente del estadio.. osea siempre siempre siempre se da
Radioterapia
A excepción de carcinoma inflamatorio que es radioresistente y pues sólo QT
Y a excepción de si es carcinoma in si tu y en ves de hacer tumorectomia/cx conservadora se hace mastectomia ahí si no se da RT. Todoooo lo demás si
En pacientes de muy alto riesgo para cáncer de mama a partir de cuándo se les hace tamizaje con mamografía y quienes son éstas ?
30 años
(El tamizaje normal con mamo es a los 40)
¿quienes son las de alto riesgo?
🍆Mutación BRCA1 y BRCA2
🍆Familiares 1er grado con la mutación
🍆Riesgo>20%por historia familiar materna o paterna
🍆Madre o hermana con cáncer de mama
A PARTIR DE LOS 30 AÑOS EL TAMIZAJE O 10 AÑOS ANTES DEL DX EN SU FAMILIAR (NUNCA antes de los 25)
🍆radioterapia En tórax entre los 10 y 30 años de edad (muy común en LLA)
TAMIZAJE 8 AÑOS POSTRT (NUNCA ANTES DE LOS 25)
🍆Patología mamaria proliferativa ductal y lobulillar (hiperplasia,papiloma)
TAMIZAJE ANUAL DESDE EL DX
Ante un examen clínico mamario anormal qué prosigue ?
😊Estudio de imagen:
<35años:usg
>40años: mamografía
Si sale alterado el estudio de imagen qué sigue
😊Biopsia (en sus 3 modalidades:baaf trucut y guiada por arpón)
Edades para mamografía y tamizaje en una paciente normal no de alto riesgo
Nunca antes de los 25 años
Hasta los 74 años
Tamizaje en persona normal 40 años
En alto riesgo 30 años
Ok persona normal es ANUAL a partir de los 40 años, Si en 10 años (hasta los 50) sale el mismo birads sin cambiar de categoría siendo resultado normal (1,2,3) ahora podrá ser cada dos años desde los 50 Hasta los 74 años, pero si en esos 10 años sí cambió de categoría sigue siendo anual hasta los 74 años
Factores de riesgo para cáncer de mama
Cáncer de mama en familiar de 1er grado (mamá o hermana)
Cáncer de mama en mamá y hermana de tu papá (osea abuela paterna y tia) ambas
Tabaquismo
Cáncer d eovario en familiar (comparte dominio con el BRCA2)
Antecedente familiar de cáncer de colon tiroides endometrio o sarcoma
Uso de terapia hormonal de reemplazo (l riesgo aumenta si inicio antes de los 40 años o si es sólo de estrógenos)
Aoc ininterrumpidos x más de 10 años (x eso se deben suspender a los 5 años y descansar 1 año y de ahí retomar)
Obesidad
Alcoholismo
Estadificacion cáncer de mama
Tx.. Tumor no evaluable
T0..no hay evidencia de tumor
TS/TIS/T1S… carcinoma In Situ/enf. Paget
T1.. Tumor <2cm (microinvasor)
T2…tumor entre 2 y 5cm
T3…Tumor >5cm
T4.. Tumor de cualquier tamaño pero que ya invade pared de tórax o piel
T4 tmb: carcinoma inflamatorio (es radioresistente) tienes que darle QT
M0 no metástasis
M1 metástasis a distancia
Ganglios. (Rda que se van afectando ascendentemente) 😉
N1 primero los submamarios
N2 después los areolares
N3 después subclaviculares y axilares
Tx En cáncer de mama según estadio
RDA TODOS LLEVAN RT
❤Si es un carcinoma in situ, 2 opc:
🦄cx conservadora/tumorectomia(escisión del tumor) + RT
🦄mastectomia radical
❤estadio 1 y 2 (<5cm). 2 opc:
🦄Mastectomia radical + RT
🦄Escisión completa del tumor (cx conservadora) con márgenes amplios de 2 a 10 mm + RT
❤si estadio 3 o 4 (>5cm): no es resecable por lo que :
🦄QT neoadyuvante (se haga chico) + mastectomia radical + RT
❤si metástasis a distancia ya no se ofrece cirugía porque pues mal pronóstico 😭 sólo QT
EN TODA PACIENTE SE EVALUAN GANGLIOS PORQUE SI (+) SE DEBE DAR QT Si; 🤰ganglio centinela (+) o 🤰4 ganglios (+)En disección ganglionar = positivo a malignidad y hay que dar QT
En resumen :
T1s,t1,t2 :qx+RT
T3,t4: qt+rt
Cómo saber si dar QT
Si;
🤰ganglio centinela (+) o
🤰4 ganglios (+)En disección ganglionar
= positivo a malignidad y hay que dar QT
Es decir si están afectados los ganglios pues se da.
Tmb si ya hay metástasis a distancia porque a esa paciente no se le puede ofrecer cirugía, ya es de mal pronóstico
Tmb como qt neoadyuvante es decir para hacer más chico un tumor que es irresecable (T3 Y T4, >5cm)
Hormonoterapia posterior en cáncer de mama
⚽️Premenopausicas:
Modificadores selectivos de los receptores estrogénicos:Tamoxifeno x 5 años
Princ. Efecto adv: hiperplasia endometrial
⚽️Postmenopausicas
Inhibidores de la aromatasa x 5 años (anastrazol)
Princ. Efecto advs: osteoporosis
⚽️trastuzumab si HER2+
Si llega a menopausia antes de los 5 años pues suspender tamoxi y dar inhibidor aromatasa
Si el tamoxi da hiperplasia endometrial rda el algoritmo de tx de este, y ten en cuenta que el cáncer de mama mata :) y dar prioridades.. evaluar.. Si te da hiperplasia con atipia haces HTA y puedes regresar al tamoxi total ha no hay útero
Estudio de inmunohistoquímica por expresión de receptores
👁Si estrógenos (+) o progesterona (+) das tamoxifeno o inhibidores de la aromatasa
👁Si HER2 NEU (+) das trastuzumab
Tener triple negativo es de mal pronóstico hasta 50% riesgo de recidiva en 5 años
Tener receptores de estrógenos o progesterona negativo su riesgo de recidiva es de 30% en 5 años
En una embarazada con cáncer de mama
Mismo manejo
Si es estadio 1 y 2 si se puede hacer la cirugia de preferencia en segundo trimestre o 3r trimestre
La QT neoadyuvante no está contraindicada en 2ndo y 3r trimestre
La RT contraindicada en todo el embarazo.. tendría que ser después de este
Se debe interrumpir embarazo a las 34 sdg previa maduración pulmonar fetal
Birads 6
Ya con cáncer de mama
Debe ser anual la mamografía hasta los 74 años
Si fuera bilateral tac
Tipo hidrológico más común de cáncer de mama
Ductal !!
Rda la D está primero que la L de lobulillar
Vi a de diseminación en cáncer de mama y metástasis más comunes
Linfática
Pulmonares más frecuente
El ca de mama es la 1era causa de metástasis: ósea, encéfalo, ojo
Carcinoma inflamatorio característica
Es radioresistente (rda que en cáncer de mama todos los tumores tienen que llevar de cajón radioterapia.. independientemente del estadio, y este es Radioresistente) so, tx QT !!
Es considerado tmb parte del T4
Mama ductal infiltrante tx primario
Cirugía
Tumor filoides de mamá
Ya es benigno
Típicamente es de mujeres como de 40 años
Es el que más crecimientonda.. se confunde con cáncer de mama puede medir hasta 50-80cm3. (Gigante)
Primero se hace su usg o mamo dependiendo la edad.. de ahí histopatológicos y de ahí tac porque tienes que saber si hay metástasis que su número 1 es pulmón .. Y así saber si es benigno o maligno..
Si te dicen que ya tiene dx de tumor filoides de mamá es porque ya le hicieron la histopatologia y el paso que sigue es la TAc
Tx: escisión quirúrgica con margen de 1 cm.
histologicamente es parecido a fibroadenoma
Factor de riesgo maaaaaaaaaaaaas importante para cáncer de mama
Ser mujer 😒
Aún x arriba de antecedentes familiares de primer grado
En el caso de hiperplasia atípica ya se lobular o ductal cual es el tx
Quirúrgico.. cirugía de addaí.. Por riesgo de malignidad. Principal complicación : necrosis de pezón en 50%
Principal causa de hiperprolactinemia
No es x prolactinoma
Es por fármacos!!!
Metoclopramida… ranitidina.. tiazidas.. ISRS
Tx de elecciom:agonistas dopaminergicos (rda que la dopamina inhibe a la prolactina) so el de elección bromocriptina (cabergolina más para prolactinoma) acuérdate como que btomocriptina es agosto!! Jajaja
Estándar de oro diagnóstico y tamizaje en cáncer de mama
Diagnóstico biopsia
TAMIZAJE mamografía
Complicación más frecuente de la disección ganglionar
Linfedema
