SUA, Hiperplasia endometrial, Miomas

Question 1

Qué es hiperplasia endometrial

Answer 1

Proliferación de endometrio por estimulación excesiva de estrógenos sin la contraposición de la progesterona

Question 2

Fr hiperplasia endometrial

Answer 2

Obesidad
Uso de tamoxifeno (te van a mencionar que tuvo cáncer de mama y fue solucionado con éxito)
Uso de estrógenos sin oposición
Histori de cáncer de colon (relacionar con cáncer de ovario, colon, endometrio)
Infertilidad nuliparidad

WEY SI TE DICEN QUE TUVO CANCER DE MAMA LA PACIENTE.. ES OBVIO QUE LE DIERON TAMOXIFENO Y LA RESPUESTA SL CASO SERÁ HIPERPLASIA ENDOMETRIAL Y HACER ABLACION ENDOMETRIAL!

Question 3

Cuánto debe medir de grosor el endometrio en una pre y en una postmenopausica para ser considerada como hiperplasia endometrial

Answer 3

Pre >11mm

Post >4 o 5mm

Question 4

Cómo clasificas a la hiperplasia endometrial

Answer 4

Simple (<50%componente glandular)
Complejas (>50% componente glandular)
Sin y con atípica

La más frecuente es la simple sin antipia 😍
Las con atipia todas son consideradas lesiones premalignas,precursoras de cáncer de endometrio, y hay que hacer HTA

Question 5

Estándar de oro diagnóstico en hiperplasia endometrial

Answer 5

Biopsia de endometrio

Obviamente primero se hace usg endovaginal para ver el grosor del endometrio verdad 😊

Question 6

Clínica de la hiperplasia endometrial

Answer 6

Sangrado

Question 7

Tx en hiperplasia endometrial

Answer 7

🎧Si simple:
Con sangrado:progesterona
Sin sangrado: vigilancia anual

🎧si compleja:
Tenga o no sangrado a todas se les da progesterona (1. Medroxiprogesterona, anda opción protestaron microlisada)

🎧Si atipia:
Histerectomia (riesgo de progresión a cáncer de endometrio)

NUNCA ABLACION ENDOMETRIAL

Question 8

Para que nos sirve diu levonogestrel

Answer 8

Provoca atrofia endometrial por lo que disminuye sangrado y tmb dismenorrea.. además que sirve como anticonceptivo

Question 9

Clínica miomas

Answer 9

El 80% son asintomaticos y es un hallazgo casual x usg
Hiperpolimenorrea (muchos días mucha cantidad )
Se palpa en útero las masas
A veces dolor ocasional
Sangrado uterino anormal
Puede dar síntomas comprensivos

Question 10

Factores riesgo miomas

Answer 10

Nuliparidad
Exposición incrementada a estrógenos (menarca temprana <9 años y menopausia tardía >55 años)
Aoc
Tumores ovarios productores de estrógenos
Obesidad

Question 11

Estudio de elección miomatosis

Answer 11

Usg abdominal

no olvides pedir su BH para valorar anemia

Question 12

Generalidades miomatosis

Answer 12

Tmb llamas leiomiomas
4 de cada 10 tendrá
Es el TUMOR PÉLVICO MAS FRECUENTE EN LA MUJER
Es un tumor BENIGNO compuesto de células de músculo liso
Si tiene riesgo de malignidad se denomina leiomiosarcoma
Es en edad reproductiva (35-45)
Es estrógeno dependiente (se forman en edad reproductiva y regresan después de la menopausia)

Question 13

Tipos de miomas

Answer 13

En orden de frecuencia
❤MAS FRECUENTE intramural 😍 (dentro de la capa muscular)
❤subseroso: crecen hacia afuera y son los que dan síntomas comprensivos sobre todo vejiga recto ureteros intestino (anterior.. síntomas urinarios..posterior estreñimiento dificultad para evacuar)
❤submucoso:son los más SINTOMÁTICOS y que más sangran
❤otros: paridos o pediculados.. cervicales.. intraligamentario (ligamento redondo)

Question 14

Complicaciones miomatosis

Answer 14

Infertilidad (al impedir la fecundación o implantación)
En el parto: app, abrupto placentae (DPPNI) anomalías de presentación, retención de placenta, RPM
Es cosa de abortos tempranos

Question 15

Sindrome de meigs

Answer 15

Tumor Benigno de ovario generalmente tipo fibroma
Ascitis.
derrame pleural/ hidrotorax

Pseudomeigs es la mismas caracteristicas pero tumoración es maligna

Question 16

Clasificación radiológica de los miomas

Answer 16

De pequeños elementos <2cm
De medianos elementos de 2 a 6cm
De grandes elementos de 6 a 20 cm
Miomatosis gigante >20 cm

Question 17

Tx miomatosis

Answer 17

🤯si pequeños elementos y asintomaticos.. sólo observación u revisión periódica cada 6 meses o el año
🤯1.!!análogos de la hormona liberadora GnRH.. lo que hace es disminuir el tamaño de los miomas y así poder cirugía.. no dar más de 6 meses porque dan síntomas de vasoespasmo (menopausia)
🤯diu levonogestrel (no puede darse si útero mayor a 10 cm)
🤯medroxiprogesterona para manejo de hemorragia
🤯AOC para dismenorrea y hemorragia

Tx qx es el definitivo
😍Miomectomía si desea conservar fertilidad aunque tienes que tener en cuenta que tiene riesgo de rotura uterina
Histerectomia:
🦓laparoscopica si subseroso o pequeño 
🦓vaginal si pediculado o incontinencia urinaria
🦓histeroscopico si submucoso
🦓abdominal si intteamural o grande
😍histerectomía si paridad satisfecha 

Si la paciente tiene riesgo anestésico elevado por comorbilidades pero si tiene anemia y/o repercusión se debe hacer una :
🦄Ablacion endometrial.. lo malo que es cada 6 meses

Question 18

Clasificación Palm coein

Answer 18

⚽️Palm para causas anatómicas (usg)
⚽️Coein para causas no anatómicas (exámenes)

P pólipos
A adenomiosis
L leiomiomas CAUSA #1
M malignidad (cáncer cervicouterino, endometrio, vulva)

C coagulopatías (enf. Von willebrand)
O ovulatorias (1.SOP 2.falla ovárica)
E endometrio (hiperplasia endometrial)
I iatrógenas (fármacos , AOC, anticoagulantes)
No clasificables (implante subdérmico)

Question 19

4 características que te fijas en una menstruación

Answer 19

Frecuencia 24-35 días
Variación / regularidad 2+-20 dias
Duración 3 a 8 dias
Cantidad 5 a 80 ml

Oligomenorrea u opsomenorrea son ciclos largos (>35-60 dias) por lo que el año son pocos ciclos como en sop

Polimenorrea u Proiomenorrea son ciclos cortos (<21 dias) por lo que hay varios al año como en la hipertiroideo

Menorragia o hipermenorrea es sangrado excesivo (>80ml) como en miomatosis

Hipomenorrea es sangrado <5 ml como en implante subdermico

Question 20

Factores de riesgo para sua de origen no Anatómico

Answer 20

Imc >30
Obesidad
Postmenopausica/climaterio

Question 21

En un SUA % de éxito con ácido tranexamico

Answer 21

80 a 90%

Question 22

Tx 1era elección sangrado uterina disfuncional

Answer 22

Se refiere a premenopausica (sangrado)

1. Diu levonogestrel !!!! ⚠️⚠️⚠️
2. progesterona

El tx médico es el de elección .. la hta se deja como último recurso aunque te mencionen que tiene paridad satisfecha

Si fuera hemorragia (postmenopausica) no damos eso.. hasta ABLACION histeroscopica sería correcto

Question 23

Diferencia entre sangrado y hemorragia uterina anormal

Answer 23

Sangrado es para mujeres en etapa reproductiva

Hemorragia para sangrado postmenopausico

Question 24

Tx sua

Answer 24

1. Médico :
2. AINES!
   I. Ácido tranexámico (80-90% eficacia)
   II.Ibuprofeno (en dismenorrea como tal si ocupamos primero ibuprofeno)
3. AOC O DIU levonogestrel o medroxiprogesterona
4. Danazol/agonistas GnRH
   -Por 6 meses -

SI en 6 meses falla el tx farmacológico, o hay anemia severa con alteraciones hemodinámicas entonces:
Tx qx:
ABLACION endometrial SI riesgo anestésico elevado o paridad satisfecha o edad >40
Histerectomía laparoscopica

Question 25

Pacientes con riesgo de trombosis y necesidad anticonceptiva das

Answer 25

Diu levonogestrel

Debe ser menos de 10 cm

Question 26

Relación de los miomas con abortos. Elemento fundamental en la genesis de éstos

Answer 26

La degeneración de los miomas libera citocinas

Question 27

Mecanismo acción ácido tranexamico

Answer 27

Es un inhibidor de la fibrinolisis