Epi Y anticonceptivos Flashcards
Clinica epi
🐙Leucorrea (a la especuloscopia verás leucorrea verdosa amarillenta fetida y espumosa )
🐙Dolor abdominal bajo ESTE ES EL DATO CARDINAL!!! YA QUE ESTA PRESENTE EN EL 90%, LA LEUCORREA NO ES EL CARDINAL
🐙Dispareunia
🐙Sris
🐙Dolor a la movilización cervical chandelier (sólo en el Y en ectópico roto)
🐙TMB PUEDE OCASIONAR SANGRADO TRANSVAGINAL
🐙Criterios de hager
Dx diferencial.principal de la epi
Apendicitis.. hasta te pueden mencionar que los signos de apendicitis son positivos pero no te mencionarán leucocitos o bandemia o migración del dolor
Además que en epi Te pondrán algún dato pivote com leucorrea o dolor a la movilización cervical (chandelier)
Estándar de oro diagnóstico epi
Laparoscopia
Agentes causales epi
Gonorrea + frecuente
Chlamydia
SI diu: actinomices israeli
SI epi postparto/cesárea: es polimicrobiana (gram - y anaerobios)
como clasificamos a la epi
Grado 1: leve/ no complicada
No hay masa anexial (absceso) ni abdomen agudo
Grado 2: moderada/complicada
Absceso tuboovarico no roto y puede o no tener abdomen agudo/irritación peritoneal
Grado 3: diseminada
Absceso tuboovarico roto, pelviepritonitis, SRIS
Si infertilidad primaria se pide
Inmunofluorescencia para chlamydia tracomatis
Tx epi
💕Si leve y moderada (o sea 1 y 2)
Levofloxacino + metronidazol o clinda x 14 días
💕SI te dan sólo una opción pones oofloxacino
💕Si fiebre o abdomen agudo hospitalizar
De hecho si es 2 o sea moderado es mejor Hospitalizar porque el absceso podría romperse
💕Si diseminada/3
Ceftria +doxi x 14 días
Alternativa clinda y genta
Laparoscopia/laporotomia (dependiendo si HE o HI =choque)
SIEMPRE 14 DIAS MINIMO
💕Indicaciones de laparoscopia:
Abdomen Agudo,falla a tratamiento en 72 hrs o sepsis
Que onda el diu con la epi
El relacionado con epi es el de cobre, El de levonogestrel disminuye el riesgo de epi de hecho
Si hay epi,no retires el diu hasta finalizado el cuadro.. o sea si lo quitas pero después del tx finalizado.. esto x riesgo de perforación
No es necesario dar profilaxis antibiótica postcolocación
Por qué la epi causa infertilidad
Por cicatrices, adherencias y probable obstrucción tubaria parcial o total
Con pérdida de células epiteliales ciliadas con alteración del transporte del óvulo
(infertilidad de causa tubarica)
Tx eso en embarazadas y vih
Es el mismito manejo
En el caso de las embarazadas se debe de hospitalizar siempre so su tx es ceftria + doxi (si.. se supone la doxi está contraindicada en el embarazo)
Que ves en el usg de epi
Líquido libre en fondo de saco
Trompas engrosadas
Sx fitz hugh curtis
O perihepatitis
En es la epi diseminada/grave
Generalmente x gonorrea
El tx es igual que en epi diseminada osea qx por la pelviperitonitis
Es más frecuente el absceso de lado derecho
Más frecuente en la embarazada
Normalmente puede ir primero una apendicitis reactiva
Eficacia anticonceptiva en orden
- Implante subdermico !!😎
- Diu levonorgestrel
- AOC
Mecanismo de acción de los anticonceptivos hormonales
🐟combinados:
Inhiben la ovulación (inhibe la FSH y LH y la foliculogenésis)
🐟sólo progestageno
Adelgazan el moco cervical por lo que es impermeable para los espermatozoides
Inhiben la motilidad tubarica (lo espesan y vuelve viscoso)
Atrofian el endometrio
(Si pueden llegar a inhibir la ovulación ero hasta el año de uso y no es su mecanismo principal so don’t put it)
Anticonceptivo de elección en la puerpera lactante
De sólo progesterona
- Implante subdermico sólo progestina
- DIU levonogestrel
🏗En cualquier momento del puerperio SOLO SI MAMA LACTANDO porque si si hay hiperprolactinemia e inhibe la ovulación además que si se diera AOC disminuiría la.produccion de leche )
Anticonceptivo de elección en una VIH +
Diu de cobre + preservativo
Los hormonales según gpc es segura pero la realidad es que las hormonas combinadas con los antiretrovirales disminuyen su efecto
Que es el indice de pearl
Mide la eficacia de los anticonceptivos
Mediante #de embarazos x cada100 mil usuarias
Duración del implante subdermico
3 años promedio
Como máximo hasta 6
duración del diu levonogestrel y/O anticonceptivos orales
5 años
De ahí suspendes 1 año y puedes retornar
Es peligroso y de riesgo para cáncer de mama cuando ya llevas más de 10 años ininterrumpidos
Cuáles son las progesterona que espesan el moco cervical
Las naturales
🐩Microlisada
🐩Didrogesterona
Apeo
Anticoncepcion post evento obstétrico Según 3: Implante subdermico Diu levonogestrel Otb
Técnicas de otb
En jóvenes es la de pomero🐩
Porque es reversible se puede recanalizar
En multigestas es la de croen o fimbrectomía
Si quiero inducir la ovulación qué doy
Citrato de clomifeno que es un agonista de la GnRH pero está relacionado con embarazo gemelar
Cuál es la combinación de elección en AOC
Etinilestradiol + levonogestrel
Normalmente etinilestradiol es constante,el que cambia es el progestageno (levonogestrel, drospirenona (yasmin), ciproterona (diane)
Rda que microdrosis de etinilestradiol es <30mcg
Indicaciones en AOC
Debe iniciar en el día 1 a 5 (ideal del 1 al 3)
SI se inicia en cualquier día debes dar método de barrera x 7 días
Los anticonceptivos hipertensan???
Técnicamente si
TAS 15MMHG
TAD 5MMHG
Con relación a la citología vaginal anual en el seguimiento x anticonceptivos
Si 3 resultados normales anuales consecutivos .. entonces ahora cada 2 años
Indicaciones anticonceptivos orales sólo progesterona
Iniciar en:
🏗1er día del ciclo
🏗Postaborto (si puede haber fecundación pero no implantación )
🏗En cualquier momento del puerperio SOLO SI MAMA LACTANDO porque si si hay hiperprolactinemia e inhibe la ovulación además que si se diera AOC disminuiría la.produccion de leche )
SI se inicia entre el 3ro y 5to del ciclo usas método de barrera pero por 2 semanas (n AOC lo usarías x 1 semana)
Si no lo tomó en esos primeros 5 días del ciclo mejor esperarse al siguiente ciclo
Efectos adversos implante subdermico
Rda Que es el de mayor eficacia anticonceptiva 😎
Efectos adversos: Acné Amenorrea postmétodo pb después del año Spotting Aumento de peso (2kg en pprimer año)
Qué haces si el implante subdermico te da spotting
das AOC x 3 meses y de esa manera se le quitará.. los suspendes y listo
NO QUITAS EL IMPLANTE
Cuanto tiempo tardan aprox en regresar la fertilidad al retirar el implante
Aprox 3 meses
Anticonceptivo en el cáncer
Se debe evitar lo más que se pueda los hormonales
Rda que la QT está contraindicada en el primer trimestre y la RT lo está en Todo el embarazo
🦓si está recibiendo tx.. se les da reversibles altamente eficaces 1.Diu de cobre 2. Implante subdermico 3.Diu levonogestrel
🦓antecedente de cáncer de mama NO SE LES DA HORMONALES x alto riesgo so ÚNICA OPCION DIU DE COBRE y se debe de DIFERIR EMBARAZO X MINIMO 3 AÑOS (después de la remision)
🦓si cáncer ya remitido valorar de acuerdo a comorbilidades.. no olvidar si es hormonodependientes (mamá y endometrio) esos no debemos dar hormonales.. Si es otro tipo de cáncer valorar.
Cual es el antiretroviral súper contraindicado con los anticonceptivos hormonales porque más interactúan
Ritonavir
Contraindicaciones absolutas para uso de hormonales
🐈Antecedente de tromboembolismo (los estrógenos activan la cascada precoagulante)da sobre todo TVP MPD
🐈Cáncer de mama y cacu
🐈Hepatopatia crónica (con que sea el doble de lo normal de las transaminasas ya está contraindicado)
🐈Hipertensión arterial severa (rda que hipertensan)
🐈Tabaquismo más de 15/dia
🐈durante la administración de rifampicina y anticonvulsivos
🐈DM descontrolada
Cuáles son las interacciones que hacen que disminuya la concentración de anticonceptivos
- Ketoconazol 🤯🤯🤯
- Jugo de toronja
- Interferón
Beneficios de los anticonceptivos hormonales
Regulan ciclo menstrual
Disminuyen sangrado menstrual
Mejoran la dismenorrea
Disminuyen incidencia de embarazo ectópico
Disminuyen la enfermedad BENIGNA DE MAMA
Disminuyen riesgo de cáncer de endometrio y de ovario
Mejoran el acné e hirsutismo
Efectos adversos de los anticonceptivos hormonales
Tromboembolismo Aumentan riesgo de CANCER DE MAMA (pero sobre todo si los usas más de 10 años de forma ininterrumpida) Aumentan riesgo de Cáncer cervicouterino Colelitiasis Spotting Aumento de peso
Las píldoras de emergencia te confieren protección aún cuántas hrs después de haberlas tomado
Hasta 12 hrs después
Si antecedente de tromboemnolismo que método MPF ofrecemos a la paciente
Obvio hormonales combinados están contraindicacos pero SI podemos dar de progestina sola. Mejor opción : medroxiprogesterona inyectable !!
Con este método tarda un máximo de 10 meses en retornar la fertilidad (inyectable trimensual) y si es inyectable binensual tarda 6 meses en retornar
O estrógenos subdermico
Tiempo que tarda en regresar la fertilidad al suspender los anticonceptivos inyectables
máximo de 10 meses en retornar la fertilidad (inyectable trimensual como depomedroxiprogesterona) y si es inyectable binensual tarda 6 meses en regresar
Anticoncepcion en mola
Posterior a la evacuación diu de cobre
En seguimiento en consulta.. hormonales orales combinados .. (GPC)
Anticomcepcion en DM
Si descontrolada está contraindicado recibir progestina sistémica (hace resistencia a la insulina)
Si controlada si hormonal
Progestina que trae el implante subdermico
Etonogestrel..
Causa retención hídrica y suben de peso
Contraindicado si pesan más de 70 kg
Menciona anticonceptivos combinados y de sólo progestima
🦁Combinados : Orales Inyectables Parche transdermico Anillo vaginal
🦁Progestina Orales Implante subdermico Diu levonogestrel Parenterales
MPF de elección en paciente con antecedente de trombosis si prefiere hormonal
Se supone de preferencia no debería ser hormonal pero sino, tendría que ser uno de sólo progesterona.. En este caso podría ser medroxiprogesterona inyectable (Mejor que levonogestrel oral)
O estrógenos subdermicos
Mujer joven + AOC + tumoracion hepática
Adenoma hepático Benigno poco frecuente Mujeres jóvenes 1 a 30 cm tiempo prolongado Si es pequeño puede involucionar al retirar AOC Si más de 4 cm es reseccion quirúrgica
Complicación asociada : transformación maligna, hemorragia y ruptura
