Hemorragias 1era mitad de embarazo Flashcards
Cómo defines aborto
Pérdida del embarazo antes de las 20 sdg (si es más pues ya es un APP)
O bien que el feto pese <500grs
Como clasificas al aborto en base a sus sdg
Menos de 12 sdg es precoz o temprano
De 12 a 20 es tardío
Etiología de los abortos
🍇Sobre todo los factores ovulares, siendo las anomalías macrosómicas la causa mas común , sobre todo monosomia X (turner) o trisomias 🚸🚸🚸
🍊La causa mas común de aborto temprano son las anomalías cromosómicas (70-80%)
Infecciosas (
🍊La causa mas común de aborto tardío es la incompetencia istmico cervical,de ahí sx antifosfolíidos y de ahí lupus
📖Otras :ets, torch, toxicómanos, endocrinopatías como hipertiroidismo , miomatosis , sx de asherman, malformaciones uterinauterinass
Amenaza de aborto
Sangrado Puede haber dolor o no Oci cerrado (tal vez dehiscente) Bebé con ❤
Tx: reposo, progesterona 100-200mg VV,corregir causa (1.cervicovaginitis, ivu)
Según gpc:
😎Reposo absoluto hasta 48hrs postsangrado
😎Ácido fólico
😎Cese actividad sexual
😎Uteroinhibidores como butilhioscina, piperidolato o indometacina. OJO 👀 la indometacina tiene como efecto el corte del conducto arterioso y oligohidramnios) AQUI NO ENTRA IBUPROFENO EH
😎En caso de deficiencia de cuerpo luteo dar GCH (es la progesterona)
Recmendacion : progesterona .
De elección : indometacina
Fijarte en motivo de consulta. Si va x dolor: indometacina. Si va x sangrado, progesterona.
Aborto diferido
O huevo muerto retenido Oci cerrado No ❤ Puede haber dolor o no (común no) Sangrado nulo o escaso La mayoría asintomaticas Quiere decir que feto murió y aún no comienza el aborto (es como si fuera un óbito pero de <20sdg)
Tx: misoprostol + mifepristona ( antagonista de progesterona, porque todavía hay feto adenteo) + ameu O LUI Si más de 11 sdg
Aborto incompleto
Es el más sangrón de todos hasta puede chocarse
Sangrado
Oci normalmente cerrado pero puede estar abierto
Hay restos embrionarios en cavidad (útero no vacío)
No hay ❤
Te puede referir que expulsó pellejos o pedazo de carne
Usg:ecos mixtos intrauterinos
🍒Tx: misoprostol (sólo miso, sin mifepristona, porque pues ya no hay bb) + ameu
✔SI POCOS RESTOS (<24MM, SOLO MISO)
✔SI MUCHOS RESTOS (>24MM) O SANGRADO ABUNDANTE O INESTABILIDAD HEMODINÁMICA : QX! AMEU O LUI
Aborto séptico
Normalmente es por un aborto diferido (HMR)que ni cuenta se han dado o un aborto inducido o uno incompleto que no se legró.
PRINCIPAL COMPLICACION DE ABORTO PROVOCADO
Datos de SRIS (taquicardia fiebre choque leucos sepsis)
+
Sangrado Fétido
Restos placentarios
No confundir con aborto incompleto, rda que aquí habrá datos de SRIS
Tx:miso + SIEMPRE QX (ameu porque tiene 4 veces más riesgo de perforación ) + antibiótico :clinda+genta o bien metronidazol (estos se dan 3 hrs antes de la evacuación )
Aborto inevitable
Si hay ❤ Pero BOLSA AMNIOTICA ROTA 😔 oci abierto Sangrado Cristalografia +
Aborto inminente
Si hay ❤ Bolsa AMNIOTICA íntegra Sangrado Oci abierto Podría usarse como sinónimo de aborto en evolución think so 🤔
En el caso de aborto incompleto , qué se ve en el USG y en base a qué decidimos si tx será médico o qx??
Se ven ecos mixtos,y si éstos son <24 mm el manejo puede ser médico pero si son >24 mm es qx, ya que son muchos restos
Cómo decidimos entre un LUI o un AMEU en aborto?
Fácil ;:
Útero chiquito y sin dilatación🔜 AMEU
(<11 cm y <1cm)
Útero grande y con dilatación 🔜 LUI
(>11 cm y >1cm)
Tmb asi:
🥅Destrucción mecánica + evacuación : a partir de las 16sdg.. Es porque ya bebé es grande
🏈Ameu: en aborto incompleto o diferido porque ya no está sangrando mucho (porque oci cerrado)
🥊Lui: menos de las 15sdg,se indica cuando:
Sangrado profuso
Inestabilidad hemodinámica
Tejido retenido infectado
Complicación de LUI y tx para ésta
🤖10% Se perforan
Tx: LAPE
Otras:
🤖Síndrome de asherman (sinequias uterinas y eso tmb es causa de abortos)
🤖CID
Las primeras 12 sdg están normadas por
Progesterona
Gracias al cuerpo lúteo
Y después de las 12sdg por la GCH
Metodo de elección diagnóstica para aborto
usg transvaginal 😋 (Si menos de 12 sdg) si más de 12 sdg si se prefiere usg abdominal
Aborto recurrente /habitual
2 O más consecutivos o
5 alternos
Incompetencia istmico-cervical
👾Causa + frecuente de abortos tardíos
👾normalmente se asocia a traumatismos cervicales como conización (tmb congénita)
👾Es una abertura cervical INDOLORA y no provocada x contracciones, con la posterior amniorrexis y expulsión de producto inmaduro 👶
🍎Puede ser congénita o adquirida
🦌Normalmente sucede a las 18 sdg aprox o cuando bb pese 400grs
👾Dx:2 o mas abortos tardíos+dilatación 2-3 cm INDOLORA
🐱Membranas en Reloj de arena
👾Tx:cerclaje cervical a las 14-16sdg ( o 12 a 14) y se retira a las 37 sdg.. (antes que inicie tdp) Vi a de elección parto dependiendo condiciones cervicales
🐈sutura mercylen para cerclaje
Principal complicación del cerclaje: corioamnioitis
Si te mencionan el antexedente en el caso de “cáncer cervicouterino tratado o Displasia cervical tratada piensa en que pudieron haberle hecho una conización ehhh!! por lo tanto factor de riesgo para aborto.
Embarazo + choque hipovolémico en primera mitad del embarazo
Embarazo ectópico roto hasta no demostrar lo contrario
HCG Cómo va aumentando normalmente
+ >5
👽Normalmente aumenta lo doble en 48 hrs
👽En un aborto pues va disminuyendo gradualmente, y se negativiza completamente a los 7 días del aborto
👽En un ectópico, va a ir aumentando pero en vez de hacerlo al doble en 48 hrs lo hará un 15 a 50%.. es decir no al ritmo esperado
Localización más frecuente de embarazo ectópico
Trompa >95% en realidad 97%
sobre todo ampula (1er lugar )
De ahi: Istmo (2ndo lugar) Fimbrias (3ro) intersticio(4to) AIFI Otras: ovario cavidad abdominal
Incidencia del 2 al 3%
Causa de un embarazo ectópico
¡¡¡Retraso en el transporte !!
Porque se implanta en el sitio que este en el día 6 o 8 postfecundación
En que casos de embarazo ectópico se indica HTA
Cervical
Cornual
Gold estándar diagnóstico embarazo ectópico
Laparo
Cómo decides entre laparo o lape
Fácil
Si HEMODINÁMICAMENTE estable laparo
Si chocada o inestable: lape
Ojo.. que tenga abdomen agudo no quiere decir que sea inestabilidad hemodinámica.. no es lo mismo!
Cómo se llama cuando coexisten embarazo ectópico + eutopico
Embarazo heterotopico
Mal pronóstico
Cómo se manifiesta un quiste torcido de ovario
A la mitad del ciclo/menstruación
Para que se pueda torcer debe ser mayor a 6cm
Factores de riesgo embarazo ectópico
Diu de cobre (el de levonogestrel hasta disminuye el riesgo)
Antecedente de embarazo ectópico
Epi
Daños a las trompas por cirugía pélvica (miomatosis, cesáreas previas, adherencias intestinales)
Técnicas de reproducción asistida
Embarazo ectópico clínica
😆Triada:
amenorrea (PIE +)
Sangrado
Dolor abdominal
😂Sí roto:
Datos de choque es clásico la Hipotension
dolor abdominal en anexo o pélvico o FI
Douglas sensible
Datos de ip
Hemoperitoneo
DOLOR DE HOMBRO (X IRRITACION DIAFRAGMATICA POR LA SANGRE ABDOMINAL)
Valor de GCH para diagnosticar embarazo ectópico
> 1500 en ausencia de gestación
1800 Por gpc
Como decides el tx de un embarazo ectópico
Puede ser médico o qx,dependiendo.
🤩si, desea conservar su fertilidad, HGC <15 000, está estable hemodinamicanente y la masa ectópica es <4cm y si no está roto➡️ médico
METOTREXATE
😉debes saber que con el uso de metotrexato probablemente habrá un incremento de los valores de GCH a las 48 hrs pero es normal .. pasan hasta 4 días así y ya después empieza a bajar .. para fracaso terapéutico debemos esperar 96 hrs
🤩tx qx laporoscópico
De elección !
Para tubario: salpingostomia y se preserva la fertilidad o salpingectomia qué es el que hacemos..
Si hay inestabilidd hemodinámica o hemoperitoneo o sea roto … lape
Si no nos dan valor de GCH no escoger manejo médico, si no qx (ya sabes, si está estable ,laparoscopia )
Signo de Arias Stella
Decidua ✔
Vellosidades coriales ❌
