Hemorragias 1era mitad de embarazo Flashcards

Question

Cómo se manifiesta un quiste torcido de ovario

Answer 1

A la mitad del ciclo/menstruación | Para que se pueda torcer debe ser mayor a 6cm

Answer 2

Diu de cobre (el de levonogestrel hasta disminuye el riesgo) Antecedente de embarazo ectópico Epi Daños a las trompas por cirugía pélvica (miomatosis, cesáreas previas, adherencias intestinales) Técnicas de reproducción asistida

Answer 3

😆Triada: amenorrea (PIE +) Sangrado Dolor abdominal 😂Sí roto: Datos de choque es clásico la Hipotension dolor abdominal en anexo o pélvico o FI Douglas sensible Datos de ip Hemoperitoneo DOLOR DE HOMBRO (X IRRITACION DIAFRAGMATICA POR LA SANGRE ABDOMINAL)

Answer 4

>1500 en ausencia de gestación | 1800 Por gpc

Answer 5

Puede ser médico o qx,dependiendo. 🤩si, desea conservar su fertilidad, HGC <15 000, está estable hemodinamicanente y la masa ectópica es <4cm y si no está roto➡️ médico METOTREXATE 😉debes saber que con el uso de metotrexato probablemente habrá un incremento de los valores de GCH a las 48 hrs pero es normal .. pasan hasta 4 días así y ya después empieza a bajar .. para fracaso terapéutico debemos esperar 96 hrs 🤩tx qx laporoscópico De elección ! Para tubario: salpingostomia y se preserva la fertilidad o salpingectomia qué es el que hacemos.. Si hay inestabilidd hemodinámica o hemoperitoneo o sea roto ... lape Si no nos dan valor de GCH no escoger manejo médico, si no qx (ya sabes, si está estable ,laparoscopia )

Answer 6

Decidua ✔ | Vellosidades coriales ❌

Answer 7

Proliferación anormal del trofoblasto de la placenta La enfermedad TG como tal es benigna. La NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL si es maligna

Answer 8

``` 🍇más frecuente de las dos 🥦No hay bebé . Pura mola 🥑cariotipo diploide 46xx (+común) o 46xy porque el óvulo fecundado no tiene material genético y sólo hay genética del papá 🍏De la ETG (osea benigna)es quien más eleva la GCH (claro porque es pura mola) Como de 50 a 100 mil 🍉es una hiperplasia trofoblástica difusa En USG: 🍊quistes tecaluteinicos 🍊Patrón en tormenta de nieve ```

Answer 9

🌽Hay bebé 🌽Si eleva la GCH pero no tanto como la mola completa .(la completa es la que más eleva la GCH de las benignas) eleva un 10 a 20% 🌽Riesgo bajo de malignidad 🌽Hiperplasia trofoblástica focal 🌽Material genético cariotipo triploide 69xxx o 69xxy(+comun) (hay bebé, hay un cromosoma más ) 🥔En usg: 🍋No hay quistes tecaluteinicos (en vez de quistes hay bebe) 🍋Patrón en queso suizo

Answer 10

``` Patrón panal de abejas Racimo de uvas (mola completa) Copos de nieve (tmb lo puede dar una TB miliar) tormenta de nieve (mola completa). queso suizo (mola parcial) ```

Answer 11

Es histopatológico

Answer 12

Clínica Usg pélvico endovaginal GCH super elevada puede llegar a 1 millón de unidades

Answer 13

1. pulmón 2. hígado 3. snc X eso siempre debes pedir rx de tórax y PFH para valorar la metástasis

Answer 14

Sangrado abundante Tamaño uterino o AFU que no corresponde a la EG (es mayor en el 50%) (normalmente es 1 cm x sdg hasta las 20sdg) GCH muy elevada Hipertiroidismo Like 10% (rda que el trofloblasto estimula la secreción de hormonas tiroideas) temblor fino xej Ausencia de FCF Hipertensión arterial (antes de las 20sdg obvi) Preeclampsia en 1er trimestre es patognomonico Vómitos y náuseas Quistes tecaluteinicos Rda los signos que verás en el USG

Answer 15

1 año. | El riesgo disminuye a los 6 meses pero el seguimiento es por 1 año

Answer 16

``` Mola previa 50% Aborto previo 25% Embrazo ectópico previo 15% Embarazo a término previo 10% Extremos de la vida (sobre todo muy jóvenes) ``` Los dos más importantes son ETG previa y edad tmb se asocia a deficiencia de vitamina A y carotenos

Answer 17

En una hiperemesis gravídica: De la semana 10 a la 16( desaparece a las 20) La AFU/tamaño uterino corresponde a la edad estacional GCH acordé a edad gestcional Hay FCF Desequilibrio hidroelectrolitico por vómitos con alcalosis metabólica Usg normal No sangrado transvaginal Tx:ambulatorio +corrección hidroelectrolítica.. dar jengibre, comer cada 2 hrs y poco.

Answer 18

Son 3: La + frecuente : 🍒Coriocarcinoma Es quien hace metástasis a pulmón hígado y snc Sospechar ante un cuadro clínico de ETG pero que tmb tiene dificultad respiratoria, tos crónica, taquicardia, PFH's alteradas,has De todas,es quien más eleva la GCH (aún más que mola) >500 000-1 000 000 Es trofoblasto anaplásico (maligno) Tx qx 🍒Mola invasora Es localmente invasora, es decir, invade miometrio, peritoneo, parametrio y cúpula vaginal. Las metástasis son muy raras Tx: HTA + QT 🍒tumor del sitio placentario (es el más raro) Productor de lactogeno placentario humano .. que causa resistencia a la insulina !! DM es quimiorresistente por lo que el tx es HTA + RT

Answer 19

``` Médico si : <10 sdg <24 mm de restos placentarios No inestabilidad hemodinámica No sangrado abundante No aborto serico ``` El tx es con misoprostol en el caso de aborto incompleto y de miso+mifepristona en el caso de aborto diferido El tx es en base a todo lo contrario de arriba.. Y ya sabes para escoger entre ameu y LUI es si útero chiquito y sin dilatar (<11cm y <1cm) ameu o grandote y con dilatación >11 y >1m lui) Es como regla de los 11 y 1.

Answer 20

``` BHC Y TP (PORQUE ES QX) RX DE TORAX (METÁSTASIS) PFH (METASTASIS) GCH (PARA SEGUIMIENTO) USG PELVICO ENDOVAGINAL ```

Answer 21

Si es benigna tiene una tasa de curación del 100% 😊 👻Si Mola completa: Hay que sacar todo obvio y pues no hay bebé so: 1.AMEU 😎 2.LUI SIEMPRE AMEU DE PREFERENCIA 👻si mola parcial: pues mola+bebé 1. Ameu+histerotomía 🙄 si menos de 11 sdg podemos puro ameu pero si >11 sdg por los centros de osificacion de bebé no podemos hacer solo ameu por lo que si hay que hacer las dos cosas Si es una paciente mayor a 40 años con paridad satisfecha podemos hacer hta 😊

Answer 22

Gracias a los criterios de berkowtz Prácticamente la dividimos en 🤢De bajo riesgo es <4 puntos Seguimiento 7-14-21 Se considera negativa con GCh<10 ``` 🤪De alto riesgo es >4 puntos Hay que dar quimio profilactica 1era línea: Actinomicina D 2.metotrexate Quimio: Etopoxido Metotrexato Actinomicina Ciclofosfamida Vincristina Para que consideremos su GCH negativa está debe ser menor a 5! Porque alto riesgo ```

Answer 23

Si es de bajo riesgo 7-14-21 Es decir: Día 1 es la evacuación Haces determinaciones de GCH a la semana,a los 14 y a los 21 días ⬇️ Si va negativizando (como deberia es decir , <10 en bajo riesgo y <5 en alto riesgo) ahora la citarás MENSUAL x 6 meses con HCG y posteriormente bimensual x 6 meses más, TOTAL 1 AÑO + anticonceptivo altamente eficaz y reversible x 1 año (1. diu de cobre 2. implante subd ESTO SI ES INMEDIATAMENTE A LA EVACUACION O SEA HOSPITALARIO, PORQUE SINO,GPC RECOMIENDA COMO #1 AOC!!) 👀NO ES REVALORAR EN 6 MESES, ES MENSUAL X 6 MESES ⬇️ Si hay criterios de malignidad o metástasis o persistencia de GCH elevados a los 6 meses postevacuacion hay que DERIVAR A 3R NIVEL (ONCO)

Answer 24

Si es de alto riesgo hasta que sea menor de 5 | Si es de bajo riesgo con que sea menor de 10

Answer 25

Si coriocarcinoma Si GCH persiste elevada 6 meses postevacuacion Si metástasis Si determinaciones fluctuantes o incrementos>10% días 1 7 14 ``` 1era línea: Actinomicina D 2.metotrexate Quimio: Etopoxido Metotrexato Actinomicina Ciclofosfamida Vincristina ``` Ya para dar QT como tal es porque tiene criterios de malignidad pero para eso ya referirse. Cuáles son los criterios ?? Aumento del 10% de la GCH en días 1 7 14 21.. persistencia de GCH positiva aún después de 6 meses , que en vez de ir disminuyendo con la evacuación siga subiendo o cuando haya metástasis

Answer 26

Postevacuacion inmediata 50% A la semana 25% A la semana 25%

Answer 27

Retención de tejido molar y elevación mantenida de GCH después de 8 semanas postevacuacion .

Answer 28

Doxiciclina100 mg VO una hr prevía al procedimiento y 200 vo después del ameu o lui

Answer 29

El 50% termina en aborto

Answer 30

7 A 10 días postfecundación

Answer 31

5-6 sdg x gpc en vaginal 7-8 en abdominal O bien ya cuando GCH es mayor a 1500 siempre debo ver saco gestacional

Answer 32

Si. endovaginal.. para diagnóstico y detección de ubicación precisa

Answer 33

Movimiento ciliar invertido

Answer 34

Embarazo ectópico (representa del 4 al 10%de todas las muertes relacionadas con el embarazo)

Answer 35

Tiene un pico a las 8-10sdg (tantito antes que finalice el 1er trimestre) de entre 60 y 90 mil mU/ml sin rebasar los 100 000mU/ml (es el pico más alto durante todo el embarazo) para después descender a las 18-20sdg a 10mil 20 mil

Answer 36

Lo normal es que sea >20. <5 es embarazo anormal .. Entre 5 y 20 es dudoso y normalmente en este rango se encuentran los embarazos ectópico

Answer 37

Posterior a la evacuación diu de cobre | En seguimiento en consulta.. hormonales orales combinados .. (GPC)

Answer 38

1. Ivu | 2. cervicovaginitis

Answer 39

1. Aine (indometacina, ketorolaco o ibuprofeno) sólo rda la indometacina no dar después de las 34 sdg IBUPROFENO LA DEJAMOS SOLO PARA POLIHIDRAMNIOS. 2. Nifedipino. (Calcio antagonista) 3. Terbutalina/orciprenalina/salbutamol (beta adrenergico) 4. Atosiban (antagonista oxitocina) 5. Sulfato de magnesio

Answer 40

Aborto séptico por clostridium perfringens con shock aséptico ... Hay necrosis de útero Tx peni + HTA No confundir con enfermedad de mondor que es la tromboflebitis de la pared torácica secundaria a trina local con mastitis crónica

Answer 41

``` Cuando sangrado abundante Cuando más de 11 sdg Cuando inestabilidad hemodinámica Cuando aborto séptico (previa clinda +genta) Cuando >24 mm de restos ```

Answer 42

Si roto ✔Apendicitis ✔Quiste torcido de ovario (mitad del ciclo.. t deben mencionar fum.. teratoma es el que más ) Si no roto: SOP (amenorrea.. dolor abdominal..)

Answer 43

Quimioresistente: ¡¡¡Tumor del sitio placentario!!! Por eso su tx es histerectomía más radioterapia Trata de recordarlo como que es la única indicación de RT en enfermedad trofoblástica.. los demás se tratan con QT!

Answer 44

Mola parcial !!! Se que pensaría que es la completa pero no.

Answer 45

No.. solo a los que tengan >4 puntos (alto riesgo) en la escala de berkowtz.. y al es profilactica sólo es una dosis y es de ACTINOMICINA D!! (de segunda línea si es metotrexato) No es quimioterapia establecida como tal.. solo profilactica. Si menos de 4 puntos (bajo riesgo)en la escala, no se da la profilaxis Ya para dar QT como tal es porque tiene criterios de malignidad pero para eso ya referirse. Cuáles son los criterios ?? Aumento del 10% de la GCH en días 1 7 14 21.. persistencia de GCH positiva aún después de 6 meses , que en vez de ir disminuyendo con la evacuación siga subiendo o cuando haya metástasis

Answer 46

Tumor del sitio placentario.. porque es quimioresistente. Si no en ningún caso.

Answer 47

``` Si: 3 neoplasias: ✔Coriocarcinoma ✔Corioadenoma destruens (mola invasora) ✔Tumor del sitio placentario (es quimioresistente.. por lo que HTA + RT) ✔Si enfermedad trofoblástica persistente ```

Answer 48

Si es inmediatamente postevacuacion : ❤Diu de cobre o implante subdermico Si es de seguimiento en consulta : ❤Aoc (gpc)

Answer 49

A partir de 24sdg. Por eso los maduradores pulmonares se dan de los 24 a 34

Answer 50

A PARTIR DE LOS 4 CM ya no.

Answer 51

Estimula el miometrio