TDP 👶 Flashcards
Actitud fetal
Relación que guardan las partes fetales entre sí
Actitud indiferente
Obito
Actitud de buda
Hidrops fetalis
Presentación
Parte del feto que se aboca al estrecho superior de la pelvis , lo llena en su totalidad y es capaz de desembocar un TDP
Posición
Relación que guarda la columna vertebral o dorso del feto con el lado izquierdo o derecho de la mamá. (O superior o inferior si es ST)
Situación
Relación que guarda el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la mamá
Punto toconómico
Punto de declive de la presentación
Punto toconomico en presentación cefálica
Occipucio
Punto toconomico en presentación pélvica
Sacro
Punto toconomico en presentación transversa
Acromio
Punto toconomico en presentación de cara
Mentón
Punto toconomico en presentación de frente
Nariz
Variedad de posición + común
OIA
Las anteriores son directas y las posteriores son indirectas
Para parir debe estar en directa/anterior.. por eso una indicación de forceps es OPP pero primero tienes que rogar a bebé a OIA
Periodos del TDP
- Borramiento y dilatación
- Expulsivo
- Alumbramiento
Cuanto dura aprox un alumbramiento
30 minutos
Causas: 1. Retención placentario
2. Acretismo placentario
Fases del TDP
Se refiere al 1er periodo del TDP
Son dos fases :
😋F. Latente : hasta los 4 cm
😋F. Activa :a partir de los 5 a los 10.
A su vez la fase activa se subdivide en 3:
🤩aceleración :el cm 5
🤩pendiente máxima: cm 6 al 9
🤩desaceleración :cm 10
Qué es primero.. el borramiento o la dilatación
En primi es primero el borramiento
En multi es primero la dilatación
Cuanto dilata por hora una primi y cuanto una multi
😊Primi (rda 1ero borra y luego dilata)
😘p5: 1.2cm/hr
😘p50: 3.5 cm/hr
😊multi (rda, primero dilata y luego borra)
😘p5: 1.5cm/hr
😘p50:5.2 cm/hr
Conjugados de la pelvis
El conjugado verdadero es el que nos dice si bebé va a pasar o no, pero no se puede medir con el tacto.. ya que va del promontorio al borde superior de la sínfisis del pubis.. una manera de medirlo es al conjugado Diagonal restarle 1.5cm
Conjugado Diagonal va del promontorio al borde inferior de la sínfisis del pubis. El promedio mide 12 cm.. es el único que si se puede medir al tacto 🔫
Qué es tono
Diferencia de presión entre una contracción y otra .. osea la relajación
Valor normal de 8 a 12
Rda que en el DPPNI hay hipertonia uterina
Qué 5 cositas tienes que checar o medirle al útero 😍
FETO PRESIDE
FE frecuencia ▶️ 3 a 5 en 10 min (TDP regular) TO tono ▶️ 8 a 12mmHg PRES ▶️ presión abdominal 15mmhg I intensidad ▶️ 30 a 50mmhg D duración ▶️ 30 a 60 seg (1/2 A 1 min)
Como se les llama a las distocias de la frecuencia uterina
Bradi y taqui sistolia
Rda.. frecuencia uterina normal es de 3 a 5 en 10 minutos
Rdalo como que si fuera FCF o FC de adulto pues es bradi o taquicardia
Variedad de posición indicativa de fÓrcePPs
OPP
occipito posterior persistente
Maniobras:
Para colocarlos: madame lachapelle
Para rotar bb si OPP: scanzon
Para extracción: pajot
Como se les llama a la distocia de tono uterino
Hipotonia (rotura uterina)
Hipertonia (DPPNI)
Como se les llama a la distocia de intensidad uterina
Hiposistolia (debilucho)
Hipersistolia (hulk)
Tx?
Hiposistolia–> oxitocina 💪
Hipersistolia–> tocolítico (1. Nifedipino, 2. Terbulatina/oxiprenalina -betaagonista-)
Rda que lo normal es de 30 a 50 (60)
A partir de cuanto de intensidad la pacientita percibe las contracciones uterinas y a partir de cuándo le duelen
A partir de 15 mmhg las perciben
A partir de 25 mmhg les duelen
Qué son las contracciones de braxton hicks
Contracciones falsas o pseudocontracciones
Intensidad de 15 a 25
Por lo que las perciben pero no duelen
No desencadenan un TDP
Tmb son llamadas Álvarez
Única variedad de presentación pélvica en la que si se puede nacer x parto
Presentación pélvica franca de nalgas
Está la completa y la.incompleta pero esas no
Anillo que se forma por rotura uterina y es consecuencia de haber hecho qué
Anillo de bandl
Es por una DCP que se condujo
Rotura uterina
Indicaciones de cesárea
Situación trnsversa Presentación pélvica (para fines enarm todas,pero la PP franca si puede ser Por parto) Presentación de cara Presentación de frente Occipito transverso Occipito posterior Tmb en prolapso de cordón umbilical
de qué te hace sospechar si no hay modificaciones cervicales en 2 hrs
De una anomalía de posición
Malformación uterina + frecuente
🍇Útero didelfo
2 uteros 2 cuellos
La 2nda es útero bicorne
Un útero separado x un septo
La macrosomia fetal va de la mano con…
Distocia de hombros
Qué debes hacer ante una distocia de hombros
1.❤❤❤❤ maniobra de mc Roberts
Resuelve el 80% .
sino funciona entonces hacer
2. maniobra de tornillo de woods
Resuelve el 10% (se relaciona con parálisis braquial, erb duchen)
Sino funciona ..
3. Maniobra de zavanelli
Rdalo porque es con Z x eso es a lo último
Es cuando regresas la cabecita y haces cesárea
〰️¿Cuanto tiempo tenemos para que no tenga repercusión ?4 min
〰️Por eso nunca debes sacar la mano para que bebecito siga adentro en lo que preparan todo
〰️SI operador está solito como en el ss puedes hacer una variante de mcroberts que es la de Gatzkin , en donde la pacientita se pone en cuclillas
Para fines enarm todas las presentaciones pélvicas su resolución del embarazo debe ser
Cesárea
Porque la PP franca se supone si puede ser por parto !
Cuando es una detención en la dilatación
Cuando no hay modificaciones cervicales en 2 hrs
Si si hay descenso,pero no hay avance en el borramiento y dilatación hay que dar oxitocina (conducción tdp)
Cuando es una detención en el descenso fetal
Cuando es menos de 1 cm/hr
Tenemos que descartar DCP.. sobre todo si si hay dilatación / borramiento pero no descenso, en caso de confirmar.. cesárea !!
Cuando es una fase latente prolongada
En primi Mayor a 20 hrs
En multi mayor a 14 hrs
Obvio esto aplica cuando ya hay TDP regular !!
Tanto en fase latente prolongada como fase activa prolongada hay indicación de conducción del TDP con oxi
Cuando es una fase activa prolongada
Rda..
La P5 en primi es de 1.2 cm/hr
La p5 en multi es de 1.5 cm/hr
So una fase activa prolongada es >1.2 y >1.5 respectivamente
En que te hace sospechar cuando hay fase latente/activa prolongada o detención de la dilatación o descenso
En anomalías de:
❤variedad de posición o
❤ distocia de hombros
Planos de hodge
- Del promontorio al borde superior de la sínfisis del pubis (conjugado verdadero)
- Del promontorio al borde inferior de la sínfisis del pubis (conjugado diagonal)
- A nivel de las espinas ciáticas ESTACION 0 (ENCAJADO)
- Curvatura del Sacro o borde del coccix (ESTACION +2)
TDp prolongado
> 12 hrs en fase activa
Bishop
Bishop
A altura de la presentacion/estacion fetal/hodge B borramiento C consistencia del cervix D dilatación P posición del cervix
Puntuación 0 1 2 y 3
0. 1. 2. 3 A -3. -2. -1 o 0. +1 + 2 B. 0-30. 40-50. 60-70. >80% C duro. Medio. Blando. --- D. Cerrado. 1-2. 3-4. >5 P posterior central anterior. ---
> 6 favorable
<6 desfavorable
Valora el cervix ANTES de la inducción
Indicaciones absolutas de cesárea
Cesárea iterativa Todas las presentaciones que no sean cefálicas Situación transversa Presentación pélvica (si, para enarm si) Placenta previa (se supone que marginal posterior y de inserción baja puede ser x parto) Incisión uterina corporal previa Rciu Estado fetal no tranquilizante Dppni Presentación de cara Prolapso de cordón umbilical Embrazo pretermino (<1500) Hidrocefalia Gemelos unidos Condilomas vulgares grandes .
Distocia de frecuencia uterina
Normal recuerda que es de 3 a 5 en 10 minutos.. y es un TDP regular.
Si <3 Es bradisistolia (lento como tortuga) dar oxitocina
Si >5, es taquisistolia (como correcaminos) dar tocolítico (1. Nifedipino, 2. Terbutalina/orciprenalina)
Dosis oxitocina y efectos adversos
Dosis bajas son de 2.5 a 5 mU/min
Dosis altas son >10 mU/min
No hay beneficio por dar dosis más altas pero en cambio entre más dosis demos más complicaciones :
1.intoxicación hídrica x ADH (rda que es su hermanita, de núcleo paraventricular)
A. dosis altas:
1. taquisistolia con riesgo de DPPNI
Rda que la oxi se produce en el hipotálamo !! Sólo se almacena en la neurohipofisis (SA PO) núcleo paraventricular, pero es hormona hipotalámica.
Qué significa borramiento
Es la incorporación del cervix al segmento uterino inferior
Cuanto debe tardar el 2ndo periodo del TDP
Es el expulsivo.
Ósea si,literal cuando estás en sala de expulsión,porque ya tiene borramiento y dilatación completa
🤩En primi 2 hrs
🤩En multi 1 hr
SI diste analgesia obstetricia añade 1 hr😊
Inductoconduccion ??
✔Para inducir usas prostaglandinas (miso E1 dino E2) porque esas son las que medían la fase latente (los primeros 4 cm).. se usa cuando la paciente no tiene ni modificaciones cervicales ni actividad uterina.
⬇️
Ya cuando tienes 2 cm de dilatación ahora vas a conducir:
⬇️
✔Con oxitocina (es la que medía la fase activa del TDP) para regularizar que sean entre 3 y 5 contracciones en 10 min
Síndrome de hiperestimulacion uterina
Taquisistolia+ estado fetal no tranquilizante
Tx interrupción embarazo urgente
Rda queprimero es la taquicardia.. y tenemos un aprox de 10 min para corregirla porque puede ser Por varias cosas,si persiste más de 10 min se llama taquicardia fetal persistente y ya viene la bradicardia (más severo una bradicardia que una taqui por lo que inmediatamente interrumpimos (2-4min) se acaba su reserva energética
Cuáles son las medidas de reanimación in útero
Decubito lateral izquierdo
Oxígeno
Rehidratación
Saliente en sacacorchos=
Prolapso cordón umbilical
Principal complicación de un parto pélvico y que tienes que hacer si ya estás en expulsión
Retención cefálica 😨😨😨
Que haces ?
1ero: forceps!! PIPER, sino funciona:
2. Incisiones cuello uterino a las 3 6 9 y 12, Si no funciona :
3. Maniobra zavanelli (si así como en distocia de hombros tmb puedes empujar la colita de bebé hacia adentro mientras pasas a cesárea urgente!)
Que maniobra durante la atención del tdp te disminuye hasta 60% el riesgo de desgarro
Ridgen modificada !!
Signo de tortuga es igual a
Distocia de hombros
Si más de 10 minutos ya es considerada distocia de hombros complicada
Cuál es la maniobra que evita el riesgo de inversión uterina durante la atencion del tdp
¡¡Brandt andrews!!
No olvides que por si sola sólo disminuye el riesgo de inversión uterina pero no disminuye el riesgo de hemorragia obstetrica.. Para disminuir el riesgo de hemorragia obstetrica es el MANEJO ACTIVO DEL 3R PERIODO DE TDP:
✔Brandt andrews +
✔Oxi +
✔Retraso Pinzamiento cordón
Qué son los entuertos
Contracciones uterinas que duran 72 hrs postparto.
Es fisiológico
Mediadas x oxitocina
Datos de SFA en base a la FCF
➡️Bradicardia (EFNT)
➡️Variabilidad basal nula de la FCF (debe haber)
➡️Presencia de desaceleraciones tardías recurrentes
Características de una fase activa del TDP
Dilatación + contracciones uterinas regulares
Maniobras leopold
- Polo fetal en fondo: cefalico ,pélvico y x ende situación L T O
- Posicion
- Presentación
- Encajamiento (libre, abocado, encajado) o descenso
APP
Entre 20sdg-36.6sdg
🌼Clínica; 🐾AU: ✔1/10min ,4/20min, 6-8/60min ✔Mínimo 30 segundos 🐾Modificaciones cervicales: ✔Borramiento >80% ✔Dilatación =>2cm
🌼Diferenciar de braxton hicks
🌼Tx:
- Indometacina(antiprostaglandinas) rda que la fase latente del tdp está mediada x prostaglandinas (rda tmb no dar después de las 34 sdg x PDA y oligo)
- Calcio antagonistas: nifedipino
- Betamimeticos: orciprenalina, terbutalina o salbutamol (No en diabéticas, cardiopatas, placenta previa,DPPNI, hipertensas graves.
- antagonistas de oxi: atosiban
🌼Usg: si longitud cervical es <25mm/2.5 cm x gpc
🌼Fibronectina fetal + (glucoproteina de las membranas fetales)
Manejo activo 3r periodo tdp
Traccion controlada del cordón umbilical
Uso oxitocina
Pinzamiento tardio cordón umbilical
