CaCu😊 Y Patología de Cérvix Y endometrio

Question 1

Clasificación figo

Answer 1

🐷Estadio 0: carcinoma in situ
🐷estadio 1 confinado a cuellito:
🦄1A tumor microscópico o <7mm extensión
-1A1: invasion estromal/profundidad <3 mm
-1A2: invasión estromal/profundidad 3-5mm
🦄1B: macroscópico o mayor a 7 mm (SEGUN TMB PUEDE SER QUE SOLO EL 1B2 SEA MACRO/MAYOR A 7MM, IB1 AUN NO)
-1B1: <4cm
-1B2: >4cm
🐷estadio 2: lo ves en la colposcopia, sobrepasa el cuellito
🦄2A: no invade parametrios (ligamento redondo)
-2A1: <4cm
-2A2: >4cm
🦄2B: invade parametrios
🐷Estadio 3: confinado a pelvis
🦄3A: invade 1/3 inferior de vagina
🦄3B: invade pared pélvica o hifronefrosis o afuncion del riñón (insuficiencia renal)
🐷estadio 4: extensión más allá de la pelvis
🦄4A: invade órgano adyacente (vejiga o recto )
🦄4B: invade órgano a distancia (mets.. hígado pulmón columna vertebral ósea)

Question 2

Tx cacu

Answer 2

🐈Todo estadio 1 es qx
🐈Es qx todo lo que sea <4cm y sin invasión a parametrios

Estadios:
🐒En carcinoma in situ (estadio 0) se hace conización con bisturí frío
🐒1A1 (microinvasor) dos opciones dependiendo si paridad satisfecha o no:
🐱Paridad satisfecha: histerectomía total/ginecológica extrafascial (útero y cuello)
🐱Conservación fertilidad: conización cervical con márgenes libres se seguridad 2-10mm

🐒1A2 y 1B1:
histerectomía radical (útero cuello trompas 1/3 sup vagina)+
linfadenectomía pélvica +
muestreo paraórtico (ganglio centinela)

🐒1B2 se les hace de todo!! 6 cosas:
RT+ QT + braquiterapia vaginal +
Histerectomía radical + linfadenectomía pélvica + muestreo paraórtico.

🐒de 2A1 en adelante es lo mismo (no qx):
RT+ QT+ braquiterapia vaginal

Question 3

Principal complicacion de la conizaciom u de la braquiterapia vaginal

Answer 3

Conización es sangrado

Braquiterapia vaginal es cistitis hemorragica y tmb enteritis postradiacion

Question 4

Farmaco de 1era línea en QT tanto para mamá como para cacu

Answer 4

Cisplatino
rda que es segura en 2ndo y 3r trimestre de embarazo.. mientras que la RT no lo es en todo el embarazo

Efecto adverso mas comun del cisplatino :neuropatía periferica

Question 5

Dx definitivo

Answer 5

Biopsia en sacabocados mediante colpos

Question 6

Si tiene hematuria o sangre oculta en heces la paciente con cacu qué significa

Answer 6

Metástasis a órganos adyacentes (4A)
🦊Vejiga.. hematuria.. cistoscopia
🦊Recto.. sangre oculta en heces.. rectosigmoidoscopia

Question 7

Tamizaje papanicolau

Answer 7

🎯mujer sexualmente activa
🎯3 años después de la primer relación sexual
🎯a partir de los 21 años (aunque sea nubil)
🎯toda paciente que lo pida (aunque sea núbil)

GPC DICE QUE A PARTIR DE LOS 25 AÑOS

⚾️Es cada 2-3 años si hay 3 resultados negativos/normales (incluso histerectomizadas pues a que pueden ser h.obstetricas donde se deja el cuellito )
⚾️En las inmunocomprometidas es ANUAL el tamizaje
⚾️A PARTIR de los 69 años Si 3 resultados negativos se suspende

Question 8

Clínica cacu

Answer 8

La mayoría de las veces es asintomatico
Pero ya en estadios avanzados pueden referir:
Metrorragia en agua de lavar carne
Sangrdo postcoital (sinusorragia)
Dispareunia
Dolor pélvico
Descarga vaginal fétida purulenta y serosa
Vulvovaginitis de repetición refractarias a tx

Question 9

Factores de riesgo para cacu

Answer 9

Piensa en una prosti👧👄👠:
Multiparidad, vph, vih, tabaquismo, múltiples parejas sexuales,ivsa temprana (<18años),AOC (x el comportamiento de la paciente que sabe que le puede dar vuelo a la hilacha y no embarazarse)

1. VPH!!! 16 Y 18⚠️
   Menor de 30 años y sin pap
   Inmumocompromiso (fuerte asociación VIH+cacu)

Question 10

Estirpe histol ógico cacu + frecuente

Answer 10

Epidermoide/escamoso

Question 11

Epitelio en ectocervix y en endocervix

Answer 11

Ectocervix:epitelio plano poliestratificado pavimentoso (3P) piensa.. Héctor está plano 🙊

Endocervix: epitelio cilíndrico (moco y glandulas)

En el orificio cervical externo OCE es la zona de transición y donde inician las lesiones precancerosas

Question 12

Ectopia o eritroplasia

Answer 12

Ectopia es igual a que está afectado ectocervix .. so hay presencia de epitelio cilíndrico (de Endocervix ) en ectocervix (es visible en la colpos). puede provocar hemorragia postcoital y leucorrea. + frecuente en usuarias de AOC.
Se ve eritroplasico porque entra en contacto con el ph vaginal

Question 13

Metaplasia

Answer 13

Al revés de ectopia/eritroplasia
Estará afectado el Endocervix con presencia de epitelio plan o poliestratificado . Respuesta fisiológica de agresiones repetidas

Question 14

Clasificaciones bethesda richart y oms para lesiones cervicales

Answer 14

😊Bethesda: SIL (lesión intraepitelial escamosa) ASCUS, LSIL (de low,bajo), HSIL (high), AGUS.
😊Richart: NIC 1 2 Y 3(neoplasia intraepitelial cervical) afecta el 1/3 basal, 2/3 y todo el epitelio respectivamente
😊OMS: displsia leve, moderada, severa y carcinoma in situ

🏘BAJO GRADO:
LSIL y ASCUS
NIC 1
Displasia leve
VPH

🏘ALTO GRADO:
HSIL
NIC 2 Y 3
Displasia moderada severa y carcinoma in situ

AScus (celula escmosa)y aGus (glandula) no tienen aspecto normal pero tampoco de SIL o cáncer ,son de significancia inespecifica y tienes que repetir el pap + curetaje/legrado

Question 15

Hallazgos colposcópicos anormales

Answer 15

Lesiones acetoblancas, malformaciones vasculares, úlceras, epitelio yodonegativo (schiller con lugol, si negativo es epitelio anormal, positivo es nromal)

Question 16

Genotipos vph algo riesgo

Answer 16

16 Y 18 y 31

Question 17

Qué haces ante citología positiva .. algoritmo

Answer 17

1.Haces citologia

Tienes 3 opciones :

⭕Sale positiva➡️ biopsia y estadificas

⭕Es indeterminada/insatisfactoria porque no se visualiza la zona de transición o Por resultados de ASCUS/AGUS➡️ legrado/curetaje endocervical.. de acuerdo a resultado ahora, si positivo igual biopsia si negativo ir al paso de abajo (si, repites la citologia)

⭕Sale negativa ➡️ repites citología 😊 si sale negativa entonces seguimiento normal, si sale positiva : conización diagnostica

Question 18

Tratamiento en lesiones cervicales

Answer 18

Dependiendo:

🎶Alto grado (HSIL, NIC 2 Y 3, Displasia moderada severa y carcinoma in situ):
Conización !! Para evitar riesgo de progresión a ca.. si ya cáncer in situ cono si se quiere embarazar y si ya se embarazó histerectomía extrafascial

🎶BAJO GRADO (LSIL, NIC1, VPH, DISPLSIA LEVE): Se individualiza:
🎷se puede optar por observación sin tx en aquellas jóvenes, sin lesión cervical previa, no inmunocomprometida, sin vph y cuya lesión sea totalmente visible.. ya que tiene alto % de regresión.. pero si persiste o progresa crioterapia/láser o termoregulacion
🎷crioterapia/láser o termoregulacion en aquellas que tengan todo lo contrario de arriba 😅

Question 19

Lesión premaligna cáncer cervix

Answer 19

Displasia cervical

Question 20

Zona de transicion/transformación cervix

Answer 20

🔰Es el OCE
Fisiologicamente el epitelio Endocervix que es el cilíndrico puede invadir un poco el ectocervix (n la Unión escamocolumnar del oce) pero mediante reepitelización se repara y convierte en plano poliestratificado que es el normal del ectocervix.. si el proceso de reparación falla hablamos de Displasia

♻️3 tipos de zonas de transición :

1: predomina epitelio de ectocervix
2. 50 Y 50%
3. predomina epitelio se Endocervix (mayor riesgo de sinurragia y displasia)

Question 21

Tipos Cáncer endometrio

Answer 21

2 tipos:

🤷‍♀️Tipo 1: bajo grado 😇
🐳Endometrioide/mucinoso (el endometrio escucha musica) 
🐳80-90%
🐳Responde a hormonoterapia
🐳No sobreexpresa el HER2/NEU
🐳buen pronóstico ❤ evolución lenta
🐳Asociado a exposición a estrógenos
🐳La precede la Hiperplasia endometrial 

🤷‍♀️Tipo 2: alto grado👹
🦖Células claras/seroso
🦖10-20%
🦖No responde a hormonoterapia (QT)
🦖Sobreexpresa HER2/NEU
🦖Mal pronóstico 😢/evolución agresiva 
🦖No asociado a exposición de estrógenos
🦖No relacionado con hiperplasia endometrial 

SOSPECHAR ANTE CUALQUIER SANGRADO UTERINO POSTMENOPÁUSICO.

Question 22

Estadios cáncer endometrio y tx

Answer 22

4 Estadios :

😝1. Confinado a cuerpo uterino

1a. No invade miometrio
2b. Invade miometrio.

😜2.Invade estroma cervical

😜3.invasion local regional (trompas vagina serosa etc)

😜4. Invasión adyacente y a distancia

1 y 2 qx (histerectomía extrafascial)
3 qx+ rt + qt
4 RT + QT + hormonoterapia