CaCu😊 Y Patología de Cérvix Y endometrio Flashcards
Clasificación figo
🐷Estadio 0: carcinoma in situ
🐷estadio 1 confinado a cuellito:
🦄1A tumor microscópico o <7mm extensión
-1A1: invasion estromal/profundidad <3 mm
-1A2: invasión estromal/profundidad 3-5mm
🦄1B: macroscópico o mayor a 7 mm (SEGUN TMB PUEDE SER QUE SOLO EL 1B2 SEA MACRO/MAYOR A 7MM, IB1 AUN NO)
-1B1: <4cm
-1B2: >4cm
🐷estadio 2: lo ves en la colposcopia, sobrepasa el cuellito
🦄2A: no invade parametrios (ligamento redondo)
-2A1: <4cm
-2A2: >4cm
🦄2B: invade parametrios
🐷Estadio 3: confinado a pelvis
🦄3A: invade 1/3 inferior de vagina
🦄3B: invade pared pélvica o hifronefrosis o afuncion del riñón (insuficiencia renal)
🐷estadio 4: extensión más allá de la pelvis
🦄4A: invade órgano adyacente (vejiga o recto )
🦄4B: invade órgano a distancia (mets.. hígado pulmón columna vertebral ósea)
Tx cacu
🐈Todo estadio 1 es qx
🐈Es qx todo lo que sea <4cm y sin invasión a parametrios
Estadios:
🐒En carcinoma in situ (estadio 0) se hace conización con bisturí frío
🐒1A1 (microinvasor) dos opciones dependiendo si paridad satisfecha o no:
🐱Paridad satisfecha: histerectomía total/ginecológica extrafascial (útero y cuello)
🐱Conservación fertilidad: conización cervical con márgenes libres se seguridad 2-10mm
🐒1A2 y 1B1:
histerectomía radical (útero cuello trompas 1/3 sup vagina)+
linfadenectomía pélvica +
muestreo paraórtico (ganglio centinela)
🐒1B2 se les hace de todo!! 6 cosas:
RT+ QT + braquiterapia vaginal +
Histerectomía radical + linfadenectomía pélvica + muestreo paraórtico.
🐒de 2A1 en adelante es lo mismo (no qx):
RT+ QT+ braquiterapia vaginal
Principal complicacion de la conizaciom u de la braquiterapia vaginal
Conización es sangrado
Braquiterapia vaginal es cistitis hemorragica y tmb enteritis postradiacion
Farmaco de 1era línea en QT tanto para mamá como para cacu
Cisplatino
rda que es segura en 2ndo y 3r trimestre de embarazo.. mientras que la RT no lo es en todo el embarazo
Efecto adverso mas comun del cisplatino :neuropatía periferica
Dx definitivo
Biopsia en sacabocados mediante colpos
Si tiene hematuria o sangre oculta en heces la paciente con cacu qué significa
Metástasis a órganos adyacentes (4A)
🦊Vejiga.. hematuria.. cistoscopia
🦊Recto.. sangre oculta en heces.. rectosigmoidoscopia
Tamizaje papanicolau
🎯mujer sexualmente activa
🎯3 años después de la primer relación sexual
🎯a partir de los 21 años (aunque sea nubil)
🎯toda paciente que lo pida (aunque sea núbil)
GPC DICE QUE A PARTIR DE LOS 25 AÑOS
⚾️Es cada 2-3 años si hay 3 resultados negativos/normales (incluso histerectomizadas pues a que pueden ser h.obstetricas donde se deja el cuellito )
⚾️En las inmunocomprometidas es ANUAL el tamizaje
⚾️A PARTIR de los 69 años Si 3 resultados negativos se suspende
Clínica cacu
La mayoría de las veces es asintomatico
Pero ya en estadios avanzados pueden referir:
Metrorragia en agua de lavar carne
Sangrdo postcoital (sinusorragia)
Dispareunia
Dolor pélvico
Descarga vaginal fétida purulenta y serosa
Vulvovaginitis de repetición refractarias a tx
Factores de riesgo para cacu
Piensa en una prosti👧👄👠:
Multiparidad, vph, vih, tabaquismo, múltiples parejas sexuales,ivsa temprana (<18años),AOC (x el comportamiento de la paciente que sabe que le puede dar vuelo a la hilacha y no embarazarse)
- VPH!!! 16 Y 18⚠️
Menor de 30 años y sin pap
Inmumocompromiso (fuerte asociación VIH+cacu)
Estirpe histol ógico cacu + frecuente
Epidermoide/escamoso
Epitelio en ectocervix y en endocervix
Ectocervix:epitelio plano poliestratificado pavimentoso (3P) piensa.. Héctor está plano 🙊
Endocervix: epitelio cilíndrico (moco y glandulas)
En el orificio cervical externo OCE es la zona de transición y donde inician las lesiones precancerosas
Ectopia o eritroplasia
Ectopia es igual a que está afectado ectocervix .. so hay presencia de epitelio cilíndrico (de Endocervix ) en ectocervix (es visible en la colpos). puede provocar hemorragia postcoital y leucorrea. + frecuente en usuarias de AOC.
Se ve eritroplasico porque entra en contacto con el ph vaginal
Metaplasia
Al revés de ectopia/eritroplasia
Estará afectado el Endocervix con presencia de epitelio plan o poliestratificado . Respuesta fisiológica de agresiones repetidas
Clasificaciones bethesda richart y oms para lesiones cervicales
😊Bethesda: SIL (lesión intraepitelial escamosa) ASCUS, LSIL (de low,bajo), HSIL (high), AGUS.
😊Richart: NIC 1 2 Y 3(neoplasia intraepitelial cervical) afecta el 1/3 basal, 2/3 y todo el epitelio respectivamente
😊OMS: displsia leve, moderada, severa y carcinoma in situ
🏘BAJO GRADO: LSIL y ASCUS NIC 1 Displasia leve VPH
🏘ALTO GRADO:
HSIL
NIC 2 Y 3
Displasia moderada severa y carcinoma in situ
AScus (celula escmosa)y aGus (glandula) no tienen aspecto normal pero tampoco de SIL o cáncer ,son de significancia inespecifica y tienes que repetir el pap + curetaje/legrado
Hallazgos colposcópicos anormales
Lesiones acetoblancas, malformaciones vasculares, úlceras, epitelio yodonegativo (schiller con lugol, si negativo es epitelio anormal, positivo es nromal)
Genotipos vph algo riesgo
16 Y 18 y 31
Qué haces ante citología positiva .. algoritmo
1.Haces citologia
Tienes 3 opciones :
⭕Sale positiva➡️ biopsia y estadificas
⭕Es indeterminada/insatisfactoria porque no se visualiza la zona de transición o Por resultados de ASCUS/AGUS➡️ legrado/curetaje endocervical.. de acuerdo a resultado ahora, si positivo igual biopsia si negativo ir al paso de abajo (si, repites la citologia)
⭕Sale negativa ➡️ repites citología 😊 si sale negativa entonces seguimiento normal, si sale positiva : conización diagnostica
Tratamiento en lesiones cervicales
Dependiendo:
🎶Alto grado (HSIL, NIC 2 Y 3, Displasia moderada severa y carcinoma in situ):
Conización !! Para evitar riesgo de progresión a ca.. si ya cáncer in situ cono si se quiere embarazar y si ya se embarazó histerectomía extrafascial
🎶BAJO GRADO (LSIL, NIC1, VPH, DISPLSIA LEVE): Se individualiza:
🎷se puede optar por observación sin tx en aquellas jóvenes, sin lesión cervical previa, no inmunocomprometida, sin vph y cuya lesión sea totalmente visible.. ya que tiene alto % de regresión.. pero si persiste o progresa crioterapia/láser o termoregulacion
🎷crioterapia/láser o termoregulacion en aquellas que tengan todo lo contrario de arriba 😅
Lesión premaligna cáncer cervix
Displasia cervical
Zona de transicion/transformación cervix
🔰Es el OCE
Fisiologicamente el epitelio Endocervix que es el cilíndrico puede invadir un poco el ectocervix (n la Unión escamocolumnar del oce) pero mediante reepitelización se repara y convierte en plano poliestratificado que es el normal del ectocervix.. si el proceso de reparación falla hablamos de Displasia
♻️3 tipos de zonas de transición :
1: predomina epitelio de ectocervix
2. 50 Y 50%
3. predomina epitelio se Endocervix (mayor riesgo de sinurragia y displasia)
Tipos Cáncer endometrio
2 tipos:
🤷♀️Tipo 1: bajo grado 😇 🐳Endometrioide/mucinoso (el endometrio escucha musica) 🐳80-90% 🐳Responde a hormonoterapia 🐳No sobreexpresa el HER2/NEU 🐳buen pronóstico ❤ evolución lenta 🐳Asociado a exposición a estrógenos 🐳La precede la Hiperplasia endometrial
🤷♀️Tipo 2: alto grado👹 🦖Células claras/seroso 🦖10-20% 🦖No responde a hormonoterapia (QT) 🦖Sobreexpresa HER2/NEU 🦖Mal pronóstico 😢/evolución agresiva 🦖No asociado a exposición de estrógenos 🦖No relacionado con hiperplasia endometrial
SOSPECHAR ANTE CUALQUIER SANGRADO UTERINO POSTMENOPÁUSICO.
Estadios cáncer endometrio y tx
4 Estadios :
😝1. Confinado a cuerpo uterino
1a. No invade miometrio
2b. Invade miometrio.
😜2.Invade estroma cervical
😜3.invasion local regional (trompas vagina serosa etc)
😜4. Invasión adyacente y a distancia
1 y 2 qx (histerectomía extrafascial)
3 qx+ rt + qt
4 RT + QT + hormonoterapia
