Enfermedad Hipertensiva del Embarazo 👩👦👦 Flashcards
Hipertensión crónica
Has antes de la gestación
o antes de las 20 sdg
o la que persiste más de las 12 semanas posparto
Hipertensión gestacional
Después de las 20 sdg
No proteinuria
No signos de gravedad
Desaparece antes de las 12 semanas postparto
Preeclampsia
Después de las 20sdg
Proteinuria o
No proteinuria pero con 1 Criterio de severidad
Durante el parto o puerperio (6sem)
Hipertensión crónica con preeclampsia sobreañadida
Mujer con has crónica que:
🍒Se le agrega proteinuria después de las 20 sdg o empeora su proteinuria 500 mg(rda que en una has crónica puede haber proteinuria)
🍒Descontrol tensional (necesita + de 3 farmacos para su control )
🍒Alteraciones bioquímicas o deterioro perfil toxemico
🍒signos y sintomas
Como consideramos una TA elevada
> 140/90 (aunque sólo sea 1 valor, no es necesario que los dos)
En 2 mediciones con una diferencia de 6 a 8 hrs
Si es >150/100 con una sola medición basta
Rangos de proteinuria y métodos
✔En recolección de orina de 24 hrs ESTANDAR DE ORO 300 mg ✔Ego/tira reactiva 30mg o (+) (si +++ es severa) ✔cociente proteína/creatinina >0.28
Datos de preeclampsia SEVERA
🍇Datos de vasoespasmo
🍇TA >160/110
🍇Altraciones de severidad bioquímica
NO ES NECESARIO QUE LAS 3, CON 1 YA ES DX DE SEVERA
ejemplo: TA 145/90 No proteinuria No datos de vasoespasmo Si alteración bioca como plt 98000
Alteraciones bioquímicas de severidad: Proteinuria >2 grs/24 hrs o +++en ego edema agudo pulmonar Oliguria (<500ml/24 hrs o DMH <0.5/kg/hr) Rciu Amaurosis Epigastralgia (signo de chaussier) LABS: BI >1.2 ACIDO URICO >8 DHL >600 AST/ALT >70 CR >1.1 PLT<100 000
En base a las sdg podemos dividir a la preeclampsia en
Inicio Precoz o temprano <32
Inicio tardío >32sdg
A qué edad se recomienda la interrupción del Embarazo ??
34 sdg Si preeclampsia severa
37 sdg Si preeclampsia leve y Has crónica
38 sdg si hipertensión gestacional
En la severa..
🥦Si es menor a 34 semanas y hay estabilidad hemodinámica y bioquímica
Se puede dar maduración pulmonar fetal y posteriormente interrumpir el embarazo
🥦si Es menor a 34 semanas pero un alteración bioquímica, hemodinámica o TA inestable .. interrumpir embarazo
🥦si es mayor 34 semanas interrumpir embarazo
De cuanto es la proteinuria fisiológica del Embrazo
No mayor a 180 mg/24 hrs
Factores de alto riesgo
Primipaternidad,primigesta,edades extremas,
Nefropatia preexistente
Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos
Lupus eritematoso sistémico
Antecedente de preeclampsia en Embrazo previo
Qué tienes que hacer si la paciente tiene antecedentes de preeclampsia en Embarazo previo
Usg doppler de arterias uterina antes de las 20sdg.
Si sale con muescas tiene un alto riesgo y hay que dar profilaxis (AAS)
Profilaxis para preeclampsia con riesgo moderado y alto
AAS 75 a 100 mg /24 hrs
Desde las 12- 14 sdg hasta el término del embarazo NUNCA EMPEZAR DESPUES DE LAS 16SDG POR GPC Y DEBES SUSPENDER ANTES DE LAS 37SDG
Si ya tiene más de 16sdg no tiene caso dar aas… en ese caso mejor dar calcio (podrias tomarlo como 2nda opción )
Indicaciones de intervención urgente porque son EMERGENCIAS
Sólo son 3:
Eclamsia
Edema agudo pulmón
Cid
Como clasificamos a la enfermedad Hipertensiva en base a su riesgo y su seguimiento será en 1er o 2ndo nivel
Riesgo bajo🍉
Has crónica …. 1er nivel de atención
Riesgo medio 🍉
Hipertensión gestacional ,preeclampsia leve
2ndo nivel de atención
Riesgo alto 🍉
Preeclampsia severa y HELLP
2ndo nivel de atención
Tx en preeclampsia leve
🌽Si cifra entre 140/90 y 150/100 : Modificar estilo de vida, bajar a la sal REVALORAR en 2 semanas. Si sigue igual iniciar tx ⬇️
🌽si cifra >150/100 iniciar tx
- ❤ metildopa 500 mg
- nifedipino 30mg
- hidralazina
- labetalol
NO IECAS/ARA2 por hipoplasia pulmonar y oligohidramnios
Interrupción del embarazo semana 37.
(Sí fuera de gravedad sería 34)
Tx en preeclampsia severa
5 cositas
Interrupción del embarazo (es lo definitivo) Líquidos iv Control de la ta Prevención de convulsiones Medidas generales
Líquidos iv: ctrl estricto de líquidos, infusión rápida de 250 ml batman o SF 0.9
Riesgo alto de edema agudo pulmonar
Medidas generales : 2 vías, sonda foley para control de líquidos, sv
Cómo se previenen las convulsiones y como se tratan
Con sulfato de magnesio (profiláctico/preventivo)
Si YA está convulsionando entonces benzodiacepinas como diacepam (tratmiento)
Btw. Se llama eclampsismo/eclampsia inminente al prodromos de la eclampsia o a los síntomas premonitorios a la eclampsia (ya sea dolor epigastrico Amaurosis náuseas vómitos etc)
Como es el esquema del sulfato de magnesio
Esquema de zuspan:
Impregnacion es de 4 a 6 gr iv para 20 a 30 min en 250 mi de solución glucosa al 5%
Mantenimiento 1 gr/hr
Se deja hasta 24 hrs postparto ehhh!! Por qué puede convulsionar igual!!!
cómo sospechamos de una intoxicación por sulfato de magnesio
Abolición de reflejo rotuliano, mg >10 Fr>14 Uresis <100ml/4 hrs Bloqueo av cuando Mg >14 Para cardiorrespiratorio >18
Nivel óptimo de magnesio de 4.8 A 8.4
Es la común en pacientes renales (erc) la intoxicación
Antídoto por intoxicación por sulfato de magnesio
Gluconato de calcio 1 gr iv
Antihipertensivos en preeclampsia severa
- labetalol iv
- nifedipino vo
- hidralazina iv
PARA GPC DAS 1ERO NIFEDIPINO VO PARA URGENCIA HIPERTENSIVA Y NO LABETALOL IV.. EN 2NDO HIDRALAZINA IV Y 3R LABETALOL
Diurético En caso de edema agudo pulmonar
Regla. ¿Cuánto debes de ⬇️ la TA en una pacientita ?
No más del 15% por riesgo de DPPNI
Tengo de 6 a 8 hrs para disminuir la TA
Como decides la via de resolución del embarazo ?
Depende de las condiciones obstétricas,
<4 bishop desfavorable ➡️ cesárea
>6 bishop favorable ➡️ parto
Rda que las únicas indicaciones de cesárea son eclampsia,edema agudo pulmonar,cid.. en general l enfermedad Hipertensiva no lo es
