Proedumed /extras Flashcards
Agente más común en corioamnioitis, dx y tx
Dependiendo la causa de la corio,
🐷si es x un procedimiento invasivo como amniocentesis entonces es x s. epidermidis..
🐷Si es con membranas íntegras es por. :
Ureaplasma urealyticum (este es el más frecuente en gral)
Tx ampi 1 gr c8 + genta 80 c24 mínimo 7 días + clinda o metronidazol (Si, 3 antibioticos) IV INTRAHOSPITALARIO
SI ALÉRGICA A PENI DAR CLINDA+ AMIKA
Se ve lodo amniótico
Generalmente te lo pondrán en el contexto de una RPM prolongada (>18 hrs)
🌼Criterios de gibbs:
1 criterio mayor + 1 criterio menor hace el dx.
🌸Solo 1 criterio mayor:
Fiebre materna > 37.8°C
🌸criterios menores : Taquicardia materna >100 Taquicardia fetal >160 LA Fétido Leucocitosis materna >15000 Sensibilidad uterina o dolor a la movilización cervical
Si sólo fuera rmp son corio sólo das ampi, no das tu doble esquema ni 3.
Vi a de resolución : parto!!!! No sé recomienda cesárea o diseminaras a sepsis abdominal
En base a condiciones cervicales obvio. Si 2 cesáreas antes pues cesárea
A partir de Cuantos cm se puede torcer un quiste
> 6Cm
Se tuercen más los de lado izquierdo porque mide 1.5cm +
Dolor a la movilización cervical (chandelier) sólo te lo da dos cosas
Epi
Embrazo ectópico
Quiste torcido de ovario cómo te lo mencionarán en el cqso
Debe ser a la mitad del ciclo así que mencionan tmb la fum
Infertilidad primaria y secundaria
Primaria es cuando ya lleva más de 1 año con la misma pareja sin protección al tener relaciones sexuales y no logran
Secundari cuando ya tuvo un bebé y después de 1 año con la misma pareja no pueden
Que es la menopausia
Cese se la menstruación, debe pasar 1 año de amenorrea continúa.. Es sólo 1 día, el día de la última regla. Suele ser a los 50 años
Falla ovárica precoz o insuficiencia ovárica o menopausia prematura
Es antes de los 40 años (normalmente la menopausia a los 50años)
Hay disminución de estrógenos y aumento de gonadotropinas
Sed eje a un agotamiento folicular prematuro
En la posmenopausia hay
Disminución de estrógenos con aumento de las gonadotropinas (por no existir el feedback -)
La estrona ahora se vuelve el estrógeno más importante
Es decir
=
Estradiol⬇️ (<20)
Lh y fsh ⬆️ (fsh>40)
Estrona es la más importante ahora
Estrógenos en la mujer dependiendo la etapa en la que se encuentren
Edad fértil estradiol
Climaterio estrona
Embarazada estriol (x eso deja parte de la prueba triple para detectar sx down)
Para que damos estrógenos en la menopausia
Para los síntomas vasomotores
INDICACIONES TERAPIA HORMONAL:
⛳SINTOMAS VASOMOTORES (los quita del 80 al 90%)
⛳ATROFIA UROGENITAL
⛳PREVENIR O TRATAR LA OSTEOPOROSIS
Las 3 son consecuencias de falla ovárica por lo que si te ponen en el examen que para que damos hormonoterapia de reemplazo escogemos EVITAR FALLA OVARICA
Rda que en menopausia hay caída de estrogenos
Nunca dar estrógenos sin progesterona a excepción de las histerectomizadas
Contraindicaciones de dar estrógenos (terapia hormonal) : cáncer hormonodependiente (mama y endometrio) TVP, insuficiencia hepática,antecedente de eventos tromboembolicos ,dislipidemias (los estrógenos aumentan el colesterol HDL )
Fx más común en las postmenopausicas
Fx De colles
Postmenopausicas + osteoporosis
Los estrógenos inhiben la resorcion ósea por lo que tienen fx x debilidad siendo la de colles la más frecuente.
A PARTIR de que edad se deben hacer densitometría ósea ? 65 años cada dos años
Tx: bifosfonatos o raloxifeno por dos años mínimo (agonistas de los estrógenos a nivel óseo)
Principal riesgo en pacientes que ingieren bifosfonatos: osteonecrosis mandíbular (se someten a procedimiento dentario)
NEOPLASIA maligna que con más frecuencia se detecta durante el embarazo
Cáncer cervicouterino.
No mama.
Cánceres + frecuentes 👩
- mamá
- cacu
- Endometrio
Ante un sangrado genital anormal que es lo primero que debo pedir
Prueba de Embarazo
Aunque refieran otb
Rda que técnica de croen o fimbrectomía es definitivo pero la de pomero se puede recanalizar
Tumoracion benigna cervical más frecuente
Polipo
Lesión premaligna cacu
Displasia cervical
Factor de riesgo mayormente relacionado a cacu
VPH
serotipos 16 y 18
En embarazadas qué antibióticos puedo dar y cuáles no
🚫NO PUEDO: FATT
Embarazadas=gordas=no puedo darles más fatt para que engorden más 💁♀️
🔜Fluoroquinolonas (defectos en el cartílago,condromalacia)
🔜Aminoglucosidos (oto y neurotoxicidad)
🔜TMP/SMX (defecto tubo neural, mielomeningocele)
🔜tetraciclina (alteraciones en hueso y dientes fetales) a menos que tenga cólera si se da
✔si puedo: Penicilina Cefalosporina Macrolidos Metronidazol Clindamicina
Tx de elección en gepi bacteriana en embarazada
macrolidos x 3 dosis 1 gr cada 24 hrs
tx de elección en ivu en embarazada
no complicada/ cistitis:
- Amoxi 500 c8 x7d
- nitrofurantoina 100 c8x7d
No se debe dar nitro en el 3r trimestre por anemia hemolitica en el RN/hiperbilirrubinemia
SI complicada/pielo:
Hospitalizar y cefalosporina
SI es una bacteriuria asintomática (>100 000 UFC) aún así dar tx por riesgo de RCIU y bajo peso al nacer
Anticonvulsivo de elección en la epiléptica embarazada
Carbamazepina
Normalmente si convulsionan estando embarazadas es por un mal manejo de la dosis.. niveles terapéuticos es de 150 a 200mg normalmente damos 200 cada 8 hrs
Oligohidramnios
Índice de pheelan 80-180
80-50 O. Leve
50-30 O.Severa
<30 anhidramnios
▶️O bien por el DVM (diámetro vertical maximo)/bolsa mayor/Bolsillo único de pheelan: de 2-5 lo normal Si <2 es oligo Si >5 es polihidramnios. P.leve: 8-11cm P. moderado 12-15cm P. severo bb flota libremente o >16cm
▶️Índice de pheelan ILA normal es de 5 a 25.
> 25 polihidramnios
>40 poli severo
Por qué no dar indometacina en 3r trimestre
De la 32 a 34 sdg
Produce cierre del conducto arterioso después de las 32
Produce tmb oligohidramnios después de las 24sdg
Fármacos prohibidos en una embarazada
🚫Retinoides/vitA
🚫Iecas/ara2
🚫Cloranfenicol (sx niño gris)
🚫Antibióticos FATT (fluoroquinolonas, aminoglucósidos, TMP SMX, tetraciclina)
🚫Warfarina (sirenomegalia, sx warfarinico, subluxacion del cristalino) dar HBPM como henoxaparina si hay necesidad de anticoagular
🚫Indometacina o aines después de la semana 32 por riesgo de cierre de conducto arterioso (+ de 36 hrs continuas)
En una paciente joven (<60) que ya ni útero tiene se le puede dar Para prevenir la osteoporosis :
Estrógenos (no es necesario que con progestageno porque ya no tiene útero y no se estimulará endometrio)
Que es amenorrea y que estudios pides para estudiarla
Si 13 años no ha reglado y no tiene otros datos de pubertad
Si 15 años no ha reglado aún con datos de pubertad
3 ciclos sin reglar (antes 90 dias)
o 6 meses
Estudios: para verificar la funcionalidad del eje hipotálamo hipófisis ovario :
Foliculoestimulante Estradiol Luteinizante prolactina Tsh estimulante de tiroides GCH
Pruebas para RPM
Rda PH vaginal entre 4 y 4.5 Y del líquido amniótico de 7 a 7.
La #1 siempre será tarner y valsalva
🏀Cristalografia.. helechos
🏀Prueba de la flama (ves secreción blanquecina tras pasar la laminilla x la flama si es positivo, debido a la desnaturalizacion de las proteínas del líquido amniótico ). Misma sensibilidad que Cristalografia por lo que si sale negativa ésta seguro el de la flama tmb
🏀Prueba con papel de nitrazina . de elección ante Cristalografia negativa. Consiste en valorar por tira reactiva el nivel de ph vaginal
Btw.. rpm prolongada es aquella mayor a 18 hrs y confiere riesgo de sepsis neonatal temprana .. profilaxis ampi!!!!
Membranas en reloj de arena es igual a
Incompetencia istmico cervical
Más si todavía te mencionan que tiene antecedente de conización
Hipogonadismo hipergonadotropico
Niveles elevados de gonadotropinas,que nos indica una falla ovárica
Lh y fsh
Causas:1. Disgenesia gónadal siendo Turner la más frecuente. pero tmb hay causas infecciosas autoinmunitarias rt qt ooforectomía
Caracteres sexuales secundarios normales lo descartaría
1/3 de las mujeres con amenorrea tiene
Microadenoma hipofisiario
Siendo el más común prolactinoma
SI a esto le agregamos galactorrea la probabilidad aumenta
Prolactinoma
🦄Tumor hipofisiario que más da amenorrea
🦄Tmb puede dar galactorrea y mastalgia (los caracteres sexuales estarán normales)
🦄Es un hipogonadismo hipogonadotropico Es decir la lh y fsh estarán disminuidos,debido a un defecto en el hipotálamo o hipófisis (mientras que en el hipogonadismo hipergonadotropico hay falla ovarica con aumento de lh y fsh) siendo las causas de ésta las funcionales como por anorexia nerviosa bulimia pero también los tumores hipofisiario por lo que siempre hay que descartar.
🦄Tx prolactina agonistas dopaminergicos: cabergolina y bromocriptina
Mecanismo fisiológico x el cual la glucosa pasa a través de la placenta es
Difusión facilitada
Manejo terapeutico para tumoraciones exofíticas por vph 6 y 11 (verrugas )
Imiquimod
El acido tricloroacetico y podofilina tmb forma parte del tratamiento no qx
Interferón en casos que no respondan al tx
SI persisten: escisión quirúrgica
Origen celular más frecuente de tumoraciones ováricas/neoplasia anexiales en pacientes postmenopausicas
Epiteliales
Estructura viral del vph que infecta las células de la membrana basal
Genes tardios L1 y L2 del virus
