Proedumed /extras Flashcards
Agente más común en corioamnioitis, dx y tx
Dependiendo la causa de la corio,
🐷si es x un procedimiento invasivo como amniocentesis entonces es x s. epidermidis..
🐷Si es con membranas íntegras es por. :
Ureaplasma urealyticum (este es el más frecuente en gral)
Tx ampi 1 gr c8 + genta 80 c24 mínimo 7 días + clinda o metronidazol (Si, 3 antibioticos) IV INTRAHOSPITALARIO
SI ALÉRGICA A PENI DAR CLINDA+ AMIKA
Se ve lodo amniótico
Generalmente te lo pondrán en el contexto de una RPM prolongada (>18 hrs)
🌼Criterios de gibbs:
1 criterio mayor + 1 criterio menor hace el dx.
🌸Solo 1 criterio mayor:
Fiebre materna > 37.8°C
🌸criterios menores : Taquicardia materna >100 Taquicardia fetal >160 LA Fétido Leucocitosis materna >15000 Sensibilidad uterina o dolor a la movilización cervical
Si sólo fuera rmp son corio sólo das ampi, no das tu doble esquema ni 3.
Vi a de resolución : parto!!!! No sé recomienda cesárea o diseminaras a sepsis abdominal
En base a condiciones cervicales obvio. Si 2 cesáreas antes pues cesárea
A partir de Cuantos cm se puede torcer un quiste
> 6Cm
Se tuercen más los de lado izquierdo porque mide 1.5cm +
Dolor a la movilización cervical (chandelier) sólo te lo da dos cosas
Epi
Embrazo ectópico
Quiste torcido de ovario cómo te lo mencionarán en el cqso
Debe ser a la mitad del ciclo así que mencionan tmb la fum
Infertilidad primaria y secundaria
Primaria es cuando ya lleva más de 1 año con la misma pareja sin protección al tener relaciones sexuales y no logran
Secundari cuando ya tuvo un bebé y después de 1 año con la misma pareja no pueden
Que es la menopausia
Cese se la menstruación, debe pasar 1 año de amenorrea continúa.. Es sólo 1 día, el día de la última regla. Suele ser a los 50 años
Falla ovárica precoz o insuficiencia ovárica o menopausia prematura
Es antes de los 40 años (normalmente la menopausia a los 50años)
Hay disminución de estrógenos y aumento de gonadotropinas
Sed eje a un agotamiento folicular prematuro
En la posmenopausia hay
Disminución de estrógenos con aumento de las gonadotropinas (por no existir el feedback -)
La estrona ahora se vuelve el estrógeno más importante
Es decir
=
Estradiol⬇️ (<20)
Lh y fsh ⬆️ (fsh>40)
Estrona es la más importante ahora
Estrógenos en la mujer dependiendo la etapa en la que se encuentren
Edad fértil estradiol
Climaterio estrona
Embarazada estriol (x eso deja parte de la prueba triple para detectar sx down)
Para que damos estrógenos en la menopausia
Para los síntomas vasomotores
INDICACIONES TERAPIA HORMONAL:
⛳SINTOMAS VASOMOTORES (los quita del 80 al 90%)
⛳ATROFIA UROGENITAL
⛳PREVENIR O TRATAR LA OSTEOPOROSIS
Las 3 son consecuencias de falla ovárica por lo que si te ponen en el examen que para que damos hormonoterapia de reemplazo escogemos EVITAR FALLA OVARICA
Rda que en menopausia hay caída de estrogenos
Nunca dar estrógenos sin progesterona a excepción de las histerectomizadas
Contraindicaciones de dar estrógenos (terapia hormonal) : cáncer hormonodependiente (mama y endometrio) TVP, insuficiencia hepática,antecedente de eventos tromboembolicos ,dislipidemias (los estrógenos aumentan el colesterol HDL )
Fx más común en las postmenopausicas
Fx De colles
Postmenopausicas + osteoporosis
Los estrógenos inhiben la resorcion ósea por lo que tienen fx x debilidad siendo la de colles la más frecuente.
A PARTIR de que edad se deben hacer densitometría ósea ? 65 años cada dos años
Tx: bifosfonatos o raloxifeno por dos años mínimo (agonistas de los estrógenos a nivel óseo)
Principal riesgo en pacientes que ingieren bifosfonatos: osteonecrosis mandíbular (se someten a procedimiento dentario)
NEOPLASIA maligna que con más frecuencia se detecta durante el embarazo
Cáncer cervicouterino.
No mama.
Cánceres + frecuentes 👩
- mamá
- cacu
- Endometrio
Ante un sangrado genital anormal que es lo primero que debo pedir
Prueba de Embarazo
Aunque refieran otb
Rda que técnica de croen o fimbrectomía es definitivo pero la de pomero se puede recanalizar
Tumoracion benigna cervical más frecuente
Polipo
Lesión premaligna cacu
Displasia cervical
Factor de riesgo mayormente relacionado a cacu
VPH
serotipos 16 y 18
En embarazadas qué antibióticos puedo dar y cuáles no
🚫NO PUEDO: FATT
Embarazadas=gordas=no puedo darles más fatt para que engorden más 💁♀️
🔜Fluoroquinolonas (defectos en el cartílago,condromalacia)
🔜Aminoglucosidos (oto y neurotoxicidad)
🔜TMP/SMX (defecto tubo neural, mielomeningocele)
🔜tetraciclina (alteraciones en hueso y dientes fetales) a menos que tenga cólera si se da
✔si puedo: Penicilina Cefalosporina Macrolidos Metronidazol Clindamicina
Tx de elección en gepi bacteriana en embarazada
macrolidos x 3 dosis 1 gr cada 24 hrs
tx de elección en ivu en embarazada
no complicada/ cistitis:
- Amoxi 500 c8 x7d
- nitrofurantoina 100 c8x7d
No se debe dar nitro en el 3r trimestre por anemia hemolitica en el RN/hiperbilirrubinemia
SI complicada/pielo:
Hospitalizar y cefalosporina
SI es una bacteriuria asintomática (>100 000 UFC) aún así dar tx por riesgo de RCIU y bajo peso al nacer
Anticonvulsivo de elección en la epiléptica embarazada
Carbamazepina
Normalmente si convulsionan estando embarazadas es por un mal manejo de la dosis.. niveles terapéuticos es de 150 a 200mg normalmente damos 200 cada 8 hrs
Oligohidramnios
Índice de pheelan 80-180
80-50 O. Leve
50-30 O.Severa
<30 anhidramnios
▶️O bien por el DVM (diámetro vertical maximo)/bolsa mayor/Bolsillo único de pheelan: de 2-5 lo normal Si <2 es oligo Si >5 es polihidramnios. P.leve: 8-11cm P. moderado 12-15cm P. severo bb flota libremente o >16cm
▶️Índice de pheelan ILA normal es de 5 a 25.
> 25 polihidramnios
>40 poli severo
Por qué no dar indometacina en 3r trimestre
De la 32 a 34 sdg
Produce cierre del conducto arterioso después de las 32
Produce tmb oligohidramnios después de las 24sdg
Fármacos prohibidos en una embarazada
🚫Retinoides/vitA
🚫Iecas/ara2
🚫Cloranfenicol (sx niño gris)
🚫Antibióticos FATT (fluoroquinolonas, aminoglucósidos, TMP SMX, tetraciclina)
🚫Warfarina (sirenomegalia, sx warfarinico, subluxacion del cristalino) dar HBPM como henoxaparina si hay necesidad de anticoagular
🚫Indometacina o aines después de la semana 32 por riesgo de cierre de conducto arterioso (+ de 36 hrs continuas)
En una paciente joven (<60) que ya ni útero tiene se le puede dar Para prevenir la osteoporosis :
Estrógenos (no es necesario que con progestageno porque ya no tiene útero y no se estimulará endometrio)
Que es amenorrea y que estudios pides para estudiarla
Si 13 años no ha reglado y no tiene otros datos de pubertad
Si 15 años no ha reglado aún con datos de pubertad
3 ciclos sin reglar (antes 90 dias)
o 6 meses
Estudios: para verificar la funcionalidad del eje hipotálamo hipófisis ovario :
Foliculoestimulante Estradiol Luteinizante prolactina Tsh estimulante de tiroides GCH
Pruebas para RPM
Rda PH vaginal entre 4 y 4.5 Y del líquido amniótico de 7 a 7.
La #1 siempre será tarner y valsalva
🏀Cristalografia.. helechos
🏀Prueba de la flama (ves secreción blanquecina tras pasar la laminilla x la flama si es positivo, debido a la desnaturalizacion de las proteínas del líquido amniótico ). Misma sensibilidad que Cristalografia por lo que si sale negativa ésta seguro el de la flama tmb
🏀Prueba con papel de nitrazina . de elección ante Cristalografia negativa. Consiste en valorar por tira reactiva el nivel de ph vaginal
Btw.. rpm prolongada es aquella mayor a 18 hrs y confiere riesgo de sepsis neonatal temprana .. profilaxis ampi!!!!
Membranas en reloj de arena es igual a
Incompetencia istmico cervical
Más si todavía te mencionan que tiene antecedente de conización
Hipogonadismo hipergonadotropico
Niveles elevados de gonadotropinas,que nos indica una falla ovárica
Lh y fsh
Causas:1. Disgenesia gónadal siendo Turner la más frecuente. pero tmb hay causas infecciosas autoinmunitarias rt qt ooforectomía
Caracteres sexuales secundarios normales lo descartaría
1/3 de las mujeres con amenorrea tiene
Microadenoma hipofisiario
Siendo el más común prolactinoma
SI a esto le agregamos galactorrea la probabilidad aumenta
Prolactinoma
🦄Tumor hipofisiario que más da amenorrea
🦄Tmb puede dar galactorrea y mastalgia (los caracteres sexuales estarán normales)
🦄Es un hipogonadismo hipogonadotropico Es decir la lh y fsh estarán disminuidos,debido a un defecto en el hipotálamo o hipófisis (mientras que en el hipogonadismo hipergonadotropico hay falla ovarica con aumento de lh y fsh) siendo las causas de ésta las funcionales como por anorexia nerviosa bulimia pero también los tumores hipofisiario por lo que siempre hay que descartar.
🦄Tx prolactina agonistas dopaminergicos: cabergolina y bromocriptina
Mecanismo fisiológico x el cual la glucosa pasa a través de la placenta es
Difusión facilitada
Manejo terapeutico para tumoraciones exofíticas por vph 6 y 11 (verrugas )
Imiquimod
El acido tricloroacetico y podofilina tmb forma parte del tratamiento no qx
Interferón en casos que no respondan al tx
SI persisten: escisión quirúrgica
Origen celular más frecuente de tumoraciones ováricas/neoplasia anexiales en pacientes postmenopausicas
Epiteliales
Estructura viral del vph que infecta las células de la membrana basal
Genes tardios L1 y L2 del virus
Sifilis en embarazada
tx de elección peni
Aunque te digan que es alérgica a la penicilina el tx seguirá siendo peni!!! Se deberá hacer una desensibilización al fármaco .. Pues es el único que va a prevenir la sifilis congénita..
Si no estuviera embarazada.. Y fuera alérgica a peni ahí si damos eritro
Tiempo que pasa entre infección y aparición de anticuerpos 2 a 4 semanas (serico) … en el lcr si son casi los dos meses
Rda la clasificación de la sifilis : Primaria el chancro duro secundario lesiones dermatologicas Latente no hay lesiones pero hay pruebas ideológicas positivas. Temprano menor a 1 año y tardío mayor a 1 año Terciario goma sifilitica
Pb de transmisión vertical en embarazo en sifilis primaria no tratada es del 60 al 90%
Sepsis puerperal
Causa número 1 y x mucho:
Endometritis
Tx: clinda (Es la base de todas las sepsis puerpersles) + genta 😊
Viejita (80a) + tumoracion vulvar visible + Prurito crónico
NEOPLASIA intraepitelial vulvar
Carga viral necesaria para nacimiento via vaginal en vih+
<50!!!
No 100.
Leucorrea + polaquiuria+ malestar rectal + prueba de fermentación glucosa positivo
Gonorrea
Ceftriaxona
Estudio indicado para valorar las condiciones fetales
Prueba sin estrés
Indicador maaaaaaaaaaaas fidedigno de corioamnioitis x sobre todos los demás es
¡¡¡¡¡Fiebre materna!!!!
🌼Criterios de gibbs:
1 criterio mayor + 1 criterio menor hace el dx.
🌸Solo 1 criterio mayor:
Fiebre materna > 37.8°C
🌸criterios menores : Taquicardia materna >100 Taquicardia fetal >160 LA Fétido Leucocitosis materna >15000 Sensibilidad uterina o dolor a la movilización cervical
Ectopia/eritroplasia
Normalmente puedes verlo simplemente pero lo correcto es mediante colpos aplicar ácido acetico y verás las lesiones en racimos de uvas .. las cuales son color rosita.. rda que es porque hay epitelio cilíndrico del Endocervix ahi.
Tmb verás leucorrea mucosa
El tx es la crioterapia!!!
Normalmente suele revertir por ejemplo tras el parto y puedes dejar pasar 6 meses. Pero tmb tiene riesgo de atipia o Displasia o hasta carcinoma in situ
Cervicitis
🦎Te darán síntomas ginecológicas más urinarios. es clásico !
(Sangrado poscoital, entre ciclos menstruales -spotting-, dispareunia, disuria, a la ef cervix irregular con datos de sangrado escaso) podría sonarte a cáncer pero no. La clave es tener tmb síntomas urinarios
🦖Es necesario hacer especuloscopia
Ves cuellito edematoso rojito con secreción .. Normalmente infeccioso
puedes ver aspecto erosionado periorificial y hasta neovascularizacion …
🐙Si te dan el antecedente de infecciones recurrentes pues es una cervicitis crónica y la causa es infecciosa.. debes dar antimicrobianos en base a los resultados del exudado o patología y después de eso ya valoras si quitas el tejido lesionado ya sea con crioterapia o algún otro método
🍄En el caso de una cervicitis crónica multitratada .. una vez concluido el tratamiento específico etimológico debe ser tratada con electrofulguración/eletrocoagulación👈
❤Una vez tratada (después de la electrocoagulacion) su seguimiento y control será con colposcopias!!!❤❤
Tx polihidramnios
¡¡¡¡Indometacina!!!
No sirven los diuréticos como furo
Quienes poli? Hijos de madre diabética y atresia esofágica
➡️Bolsillo único de pheelan: de 2-5 lo normal Si >5 es polihidramnios. P.leve: 8-11cm P. moderado 12-15cm P. severo bb flota libremente o >16cm
▶️Índice de pheelan ILA normal es de 5 a 25.
polihidramnios debe ser arriba de 25. ! (>40 es severo)
La clínica de la menopausia se debe a cambios en la función …
Ovárica (si, No hipotlamica o hipofisiaria)
Se debe pedir para corroborar : FSH (no estimulante de las gonadotropinas)
sepsis puerperal
Loquios fetidos con coágulos Fiebre Dolor pélvico X gramnegativos Tx clinda y genta Factor de riesgo cesárea
Método diagnóstico para detectar mas tempranamente síndrome de down
Muestreo de vellosidades corionicas
Aún x encima de amniocentesis
Valor normal de testosterona en mujer
De 20 a 80
SI >es androsteronismo como en sop
sinónimo de SOP y características
⭕Sx Stein leventhal ⭕
♀️Aumento de LH, estrona, andrógenos
♂️Disminución de FSH (<40) , estradiol (<20)
🔱La LH estimula la Hiperplasia tecal, probablemente por una pulsación rápida de la GnRH, por lo que se genera sobreproducción de ANDRÓGENOS (tmb x insulinorresistencia se genera el hiperandrogenismo)
🔱Principal función de la teca:producción de ANDRÓGENOS
🔅Anovulacion o amenorrea u oligomenorrea
🔅Esterilidad
🔅Hiperandrogenismo (acné inflamatorio, alopecia, hirsutismo)
🔅Resistencia a la insulina (indice HOMA>2.5, ya arriba de 5 hay acantasosis nigricans)
✔Usg :10 o + folículos con >10ml de volumen ovárico y dm de 10mm
✔Tx. 1!dieta y ejercicio/bajar de peso.
2. Aoc si edad fértil y no desea embarazarse para regularizar los ciclos menstruales y ayudar al hirsutismo (Para el hirsutismo tmb nos sirve la espironolactona)
3. Metformina si insulinorresistencia
➿Si esterilidad y quiere embarazarse; para inducir la ovulación citrato de clomifeno
〰️Lo mejor como 1era opción es clomifeno + mtf y baja de peso.〰️
Osteoporosis densitometría osea y fisiopato
Aumento de la actividad de los osteoclastos
DS -2.5 en densitometria
Tx: bifosfonatos: Alendronato
Tiempo en que una pacientita debe estar libre de enfermedad después de una vaginectomia por cáncer de vagina para poder ser dada de alta de Oncología
5 años 😱😱😱
Grados de inversión uterina
- El fondo uterino llega al cuellito
- No Llega al introito
- Llega al introito vaginal (es completa)
- La vagina se invierte.. sobrepasa el introito
Tx insuficiencia venosa o TVP en embarazada
En embarazada: HBPM sc como 1era opción , 2nda opc heparina no fraccionada iv
Infección de la episiotomia
Fiebre Dolor en el sitio de la episio Cavidad hipertermica Secreción fetida amarillo verdosa Edema
Tx: cefalosporina de 1era y 3ra generación son primera elección . Aquí no irse con la finta de genta clinda
Cuanto gana de peso una embarazada
De 9 a 12 kg o el 10% de su peso preembarazo
Como decides entre usg transvaginal y usg abdominal
Si menos de 12 sdg puede ser transvaginal
Si mayor a 12 sdg abdominal
Única indicación de usg doppler en gyo
Acretismo placentario .
Tvp
Tmb si antecedente de Preeclampsia en embarazo previo.. haces usg doppler de las arterias uterinas y si hay muesca das proflaxis con aas
En diabetes gestacional haces usg doppler semanal a partir de las 28 sdg
En una embarazada cuando te mencionan que tiene cirugías uterinas previas o cesáreas previas debes pensar en el riesgo de que pudiera presentar:
Rotura uterina
Placenta previa
Acretismo placentario
Referente al esquema de maduración pulmonar.. cuál es mejor ???
Dexa nos sirve un poco más en preterminos extremos de 28 a 32 sdg para prevenir hemorragia periventricular (rda para que nos servía el que siempre había en la 32)
Beta nos sirve más de las 32 A 34 ser para prevenir SDR tipo 1
Empiezan a actuar desde la 1era hr de aplicación .. cuando termine sus dosis hay que esperar 24 hrs para la interrupción del embarazo. Vence cada 2 semanas por lo que tendríamos que volver a aplicar de ser necesario pero ya una sola dosis de rescate.. obvio si pasan 3 semanas dar esquema nuevamente.
La Dra vale dice que vence cada 7 días. Así que si tiene varias app de más de 1 semana de diferencia hay que volver a aplicar esquema completo
Flujo uterino normal
750 ml/min
X eso una hemorragia obstetricia se puede chocar en 5 min!!
Como son los bebés en la embarazada tiroidea
Hipotiroidea: grandes para la edad gestacional
Hipertiroidea :RCIU
Tipos de histerectomia
🌸Subtotal/obstétrica: dejas cuellito 😊
🌸Total/ginecológica: Con todo y cuellito
▶️Extrafascial–> por ejemplo en cacu microinvasor. Te llevas 1/3 vagina
▶️Intrafascial –>dejas vagina
🌸radical: siempre extrafascial.. te llevas anexos! Más omentectomia y epiplon
Si cesárea electiva a las cuántas sdg se debe hacer (una paciente que quiera hacerse una)
39 sdg
Qué nos provoca el lupus
🌼Preeclampsia temprana
🌼Rciu
Rda QT siempre en y RT siempre en
Qt.. cacu
Rt.. mama
En androgenismo (como en sop) que fármaco podemos dar ?? Como antiandrógeno
Espironolactona
Complicación más asociada a clindamicina
Colitis pseudomembranosa
Rda que es la 2nda elección como tx en vaginosis bacteriana
Mittelschmerz
No sé asocia a abdomen agudo ni IP
Dolor intermenstrual, de mitad del ciclo, te mencionan FUM
Femenino joven edad fértil
Dolor unilateral pélvico moderada intensad
Eco pélvico: foliculos ováricos,poquito líquido,
Manejo sintomático AINES
Es un foliculo roto
App
Mejor indicador: Longitud cervical (riesgo de app) Mejor que fibronectina (ya app)
Muy alto riesgo de app en los próximos 7 días : 15 mm longitud cervical
Alto riesgo de app antes de las 32 sdg: 25 mm longitud cervical
Si app TX: uteroinhibir.
Prevención : progesterona 200 mg Via vaginal cada 24 hrs
DIFERENCIAR TX Y PREVENCION
Cardiomiopatía periparto
🤰En último trimestre hasta 5 meses después
🤰Datos de ICC (fatiga , disnea,Edema de MI, ortopnea, palpitaciones, dolor torácico, soplos, estertores, hepatomegalia, IY)
Es idiopatica.
🤰No debe haber enfermedad cardíaca previa
🤰tx; diuréticos. No podemos dar ieca en embarazo recuerda. Y nos sirve los diuréticos para los datos de edema :)
No podemos dar fenilefrina si hay TA elevada.
Fr más asociado a RCIU
Desnutrición materna
En una pacientita próxima a menopausia que ya inicia con resequedsd vaginal y dispareunia (no datos vasomotores) que tx damls
Estrógenos LOCALES! Porque sólo es para los datos vaginales .. no hay bochornos no hay nada más
Principal factor de riesgo asociado a mortalidad fetal en general
- RCIU!!!!!
Aunque no lo creas :)
Por arriba de infecciones .
Óbito+ Hepatoesplenomegalia fetal+ desnutrición fetal + Eritema maculopapular en todo su cuerpo=
Sífilis congenita
Se hubiera evitado si mamá hubiera recibido peni g benzatínica
La activación uterina (app) en una paciente con ivu es generada x:
🦖Activación de metaloproteinas
🍓 O la elevación del factor liberador de corticotropina 🤷♀️
Si chancro blando.. la prueba de debe tomar de.
El exudado de la úlcera … No sérica
Tx:azitromicina
Linfogranuloma venéreo
Triada:
🐙Compromiso inguinal-femoral/Conglomerado de adenopatias dolorosas (bubones)
🐙Úlcera en fase de resolución (desaparece rápido)
🐙Estenosis vaginal
🐛Cuando se forman los bubones la ingle está HIPERSENSIBLE, puede haber dificultad para evacuar y esto será progresivo hasta que de plano haya incapacidad,con estrías de sangre en la 💩, igual con la vagina provocará dispareunia x la estenosis.
🐳Chlamydia tracomatis L1,L2,L3
🍄Al final puede haber síntomas generales como fiebre cefalea artralgia malestar general
🐸tx: doxi (si, se supone que chlamydia se trata con azitro pero en este caso es doxi)
LA MAYORIA DE LAS PACIENTED CON CHLAMYDIA ESTAN ASINTOMATICAS !!!!
🥦Principal dx diferencial es con granuloma venereo/ donovanosis, producido x una especie de klebsiella en donde la diferencia es que la adenopatía no es severa como en el LGV y hay nodulos/papulas confluentes NO dolorosas, que evolucionan a úlceras muy vascularizadas y que sangran con facilidad, Si se sobreinfectan ahí si son dolorosas . Estas úlceras cicatrizan por fibrosis por lo que dejan una cicatriz parecida a la queloide.
Causa más común de hipertiroidisimo autoinmune más común en el embarazo
Enfermedad de graves !!!!!
🐛Se prefiere de tx el carbimazol sobre el metimazol porque el 1ero es 1 vez al día mientras que metimazol es cada 8 hrs.. entonces es para un mejor apego al tx (es una pro droga del metimazol)
Rda que en primer trimestre no puedes dar metimazol.. sino ptu. Ya después puedes cambiar si quieres
Conductos de muller y seno urogenital
🍒Conductos de muller 2/3 superiores de vagina Útero Cuello Trompas
🍒Seno urogenital
I/3 inferior de vagina
Genitales externos
Ciclo menstrual
🍄28+-7 días (21-35 dias)
🍄Ovulación día 14
🍄Periodo fértil del 11 al 23
Día 1 al 3 Fase menstrual/hemorragica: se desprenden las capas esponjosa y compacta
🍇Día 4 al 14 Fase estrogénica/ folicular / proliferativa.
🍇Día 14 ovulación mediada x el pico de luteinizante, gracias a un pico de estradiol,sin el pico de LH no hay ovulación .
🍇Dia 15 al 28: fase progestacional/ secretora / lútea. Se vuelve suculento el tejido
🍄Máximo pico de progesterona? Dia 21.
Causa más frecuente de amenorrea
🍎Amenorrea fisiológica del embarazo
En el caso de amenorrea primaria:
🍎Disgenesia gónadal. Siendo la primera causa el síndrome de Turner (45x0) (única monosomía compatible con la vida) rda que ahí vemos en el usg los higromas quísticos
Disgenesia gonadal
🦋La más frecuente es
🦋Síndrome de turner: 45x0. Única monosomía compatible con la vida. Higromas quisticos en el USG
🐙Sx de swyer: Disgenesia gónadal pura
🐙Sx de rokitansky: 46xx.. fenotipo femenino pero hay alteración en la permeabilizacion de los conductos de muller por lo que hay agenesia de los 2/3 sup de vagina (vagina corta) con útero rudimentario
🐙Sx morris/feminización testicular/ pseudohermafroditismo masculino: fenotipo femenino pero cariotipo 46xy. Testículos intraabdominales 😨
Dx de amenorreas secundaria
🌼Prueba de embarazo, si + : gestación o coriocarcinoma. Si - hacer:
⬇️
🌼medir TSH y PRL.. Si alteradas: hipertiroidismo o hiperprolactinemia. Si normales:
⬇️
🌼Dar progesterona.. Si regla: era por anovulacion , sino regla:
⬇️
🌼Dar estrógenos y progestagenos.. si no regla es por problemas anatómicos genitales. Si regla es por problemas en ovario o eje HHO, para saberlo tenemos que:
⬇️
🐾Medir gonadotropinas (lh,fsh) si están elevadas el problema está en el ovario,pero si están bajas es x alteración en el eje HHO, para saberlo:
⬇️
🐾Administrar GnRH, si hace que suba la FSH el problema era hipotalámico, pero si no sube el problema es hipofisiario.
Lesiones vulvares no neoplasicas/distrofia vulvar
Síntoma predominante: Prurito crónico !!
▶️Liquen escleroso atrófico
▶️Liquen simple crónico
✔Tx: corticoides topicos o testosterona en pomada
El liquen plano se caracteriza por las 5 P:
Papula placa poligonal pruriginosa pigmentada
—————-
〰️Neoplasia Intraepitelial Vulvar NIV〰️
⭕NIV tipo común ⭕
➿Jóvenes
➿Relacionado al HPV (las jóvenes le dan vuelo a la hilacha)
➿Lesiones múltiples
➿Áreas sin vello (las jóvenes se depilan)
⭕NIV Tipo indiferenciado⭕
➿Señoras/mayores
➿Relacionado a liquen escleroso y simple, no a VPH.
➿Lesiones únicas
➿Áreas con vello (piensa, las sras no se depilan)
🍎Dx: biopsia
🍎Tx: indivualizado..
▶️Expectante.. puede haber regresión espontánea
▶️Escisión DE ELECCION con margen de seguridad
▶️Destructivo mediante vaporizacion con láser
Cáncer de vulva
🌼PRURITO VULVAR !! 80%
🌼Anciana con Prurito vulvar descartar cáncer de vulva.
🌼Otros: masa, edema, ulceracion o sangrado
🌼Localización más frcuente:labios mayores
🌼Dx biopsia
🌼Factores de riesgo : NIV, VPH, distrofia vulvar
🌼Variedad más común : epidermoide (como el cacu)/carcinoma escamoso)
🌼Dos tipos: parecido a la NIV, Así:
🍇 Tipo 1 en jóvenes, relacionado a VPH,no a liquen, pronóstico bueno.
🍇 Tipo 2 en viejita, relacionado con liquen no a VPH, pronóstico malo
Cuánto debe medir un cordon umbilical
45 a 60 cm.
Si >65cm nudos, Prolapso, circulares
Si <30 SFA, dificultad en descenso, dppni
Perfil biofísico qué te evalúa
Es por registro cardiotocográfico+ USG
4 cositas :
👶Movimientos fetales
👶Movimientos respiratorios
👶Tono muscular fetal
👶Volumen LA
Incontinencia urinaria
Disfuncion uroginecológica + frecuente
5 tipos:
👧De esfuerzo:
🧚♀️Por aumento PIA
🧚♀️Toser, reír,cargar peso
👧De urgencia:
🧚♀️Por contracciones involuntarias del músculo detrusor.
🧚♀️Muchas muchas ganas y no alcanza a llegar al baño.
👧Mixta
🧚♀️De urgencia + de esfuerzo
👧De rebosamiento:
🧚♀️Por retención de orina
👧Continua:
🧚♀️Por fistula UROGENITAL. Es de día y noche
Registro cardiotocográfico
✔FCF: 110-160
Causas #1 de
👶Bradicardia: hipoglicemia o sueño fetal
👶Taquicardia: fiebre
✔Variabilidad: lo normal es de 10-25
👶Baja de 5 a 10: x hipoglicemia,sueño fetal, es prepatologico
👶Silente/sinusoidal: <5, Es premortem, nos habla de hipoxia fetal y puede haber anemia fetal severa
✔Ascensos:es normal 😊 son de 15-20lpm
✔Desaceleraciones: de 15-20lpm, por más de 20 segundos:
👶DIP1/PRECOZ: simultáneo a la contracción :) Es normal. Se debe a estimulación vagal x compresión de la cabecita de bebé
👶DIP2/TARDIO: después de 20 seg de la contracción. Nos habla de acidosis fetal y mal pronóstico
👶DIP umbilical/variable :asincrónico y en morfología variable. Patología de cordón
➿Nos informa el RCTG dos cosas:
🌼Reactividad fetal normal o positivo: Si FCF ok, variabilidad ok Y aceleraciones presentes
🌼Reactividad fetal anormal (RAF) o negativo: no ascensos,ondas bajas.
➿Pueden ser de dos tipos:
🌼Sin estrés: es la basal. Valora lo anterior más la dinámica uterina. Si sale RAF anormal/negativa hay que hacer una prueba con estrés
🌼Con estrés: o de posé o de tolerancia a las contracciones, es con oxitocina :) provocaremos dinámica uterina.
⭕Es negativa si FCF ok, variabilidad ok, y menos de 20% de Dip2 en 10 contracciones, ⭕Es positivo si hay más de 30% de dip2 en 10 contracciones
⭕duduoso entre 20 y 30%
Mujer 6ta decada + DM + HTA por cacu asociado a VPH + sexo anal toda su vida = pb neoplasia anal. So, lesión colorrectal asociada a infección x VPH
Enfermedad d bowen! = carcinoma epidermoide de ano in situ y se asocia a condilomas
