Væskebehandling Flashcards
Væskebehandling - hvor mange ml skal følgende hund have til infusion?
- Hund, 5 mdr. gammel, 20 kg
- 6 % dehydrering
- Erstatningsvæske (20 kg * 0,06) = 1200 ml
- Vedligehold (130 ml/kg/dg * 20 = 2600 ml
- Fortsat dagl. tab (estimat) = 120 ml
Total til infusion = 3920 ml
Væskebehandling - hvor mange liter skal følgende hest have til infusion?
- Hest, 450 kg
- Dehydrering 8%
- Yderligere tab forventes ikke
- Erstatningsvæske (450 kg * 0,08) = 36 l
- Vedligehold (65 ml/kg/dg * 450 kg)=29,25 l
- Fortsat dagl. tab (estimat) = 0 l
Total til infusion= = 65,25 l
Hvorfor er det ikke så smart at administrere sin væskebehandling via muskelvæv?
Der er ikke plads til det, da musklerne er dækket af en bindevævshinde
Hvornår skal man væskebehandle?
1) Reduktion i væskerum (dehydrering)
2) Ændringer i elektrolytkoncentrationen (især den ekstracellulære, den intracellulære påvirkes af den ekstracellulære)
3) Ændringer i pH (acidose/alkalose)
Hvilke tre former for dehydrering findes der?
1) Hyperton
2) Isoton
3) Hypoton
Hvordan opstår hyperton dehydrering?
Tab af hypoton væske:
1) Hypodipsi
2) Diabetes insipidus
3) Hyperthermi
4) hyperventilation
Hvordan opstår isoton dehydrering?
Tab af isoton væske:
1) Diarré
2) Vomitus
3) Ileus
Hvordan opstår hypoton dehydrering?
Tab af hyperton væske:
1) Brandsår
Hvad skal man dække når man væskebehandler?
1) Tabt væskemængde
2) Vedligehold:
- Voksne: 40-65 ml/kg/dg
- Unge: 130 ml/kg/dg
3) Fortsat tab (Estimat)
Hvornår har man hyponatræmi?
Na < 135 mEq/L
Hvad kan være årsager til hyponatræmi?
1) Nyresvigt
2) Leversvigt
3) Hjertesvigt
4) Polydipsi
5) GI-tab, mm
Hvad er symptomerne på hyponatræmi?
CNS (Ændret adfærd) -> Ødem (Væske trækkes intracellulært)
Hvordan kan man behandle hyponatræmi?
1) isoton (0,9 % NaCl)
2) Ringers lactat
3) Evt. hyperton NaCl
Hvornår har man hypernatræmi?
Na > 155 mEq/L (Symptomer >170 mEq/L)
Hvad kan være årsager til hypernatræmi?
1) Hypodipsi
2) feber
3) tab fra GI
4) Diabetes insipidus
6) iatrogen: Hyperton væskebehandling
7) iatrogen: Saltforgiftning
Hvad er symptomerne på hypernatræmi?
CNS (Ataxi, kramper, koma)
Hvordan kan man behandle hypernatræmi?
- Langsom korrektion af tonicitet og ECV volumen
- OBS: Hjerneødem da nervecellerne i hjernen vil have dannet stoffer for at holde på væsken
1) isoton (0,9 %) NaCl
2) Dextrose (5%)
3) Vand PO
4) Furosemid
Hvornår ser man symptomer på hypernatræmi?
Symptomer >170 mEq/L
Hvornår har man hypokalæmi?
< 2,5 - 3 mEq/L (ses symptoomer)
Hvad kan være årsager til hypokalæmi?
1) GI-tab
2) Urin
3) Reduceret indtag
4) Akut nyresvigt
5) Diabetes mellitus
6) Iatrogen: Thiazider/Loop diuretika
7) Iatrogen: Væskebehandling
8) Cirkulerende overskud af mineralocorticoider
Hvad er symptomerne på hypokalæmi?
1) Muskelsvaghed
2) Hjertearytmier
3) Nedsat GI-motilitet
Hvordan kan man behandle hypokalæmi?
1) Kalium PO
2) Kalium IV (Pas på, skal gives langsomt (Hyperkalæmi!! )
3) Væsketerapi (Mindre risiko end rent kalium)
Hvornår har man hyperkalæmi?
> 7,5 mEq/L
Hvad kan være årsager til hyperkalæmi?
1) Fald i renal ekskretion
2) Sygdom i urinveje
3) Sygdom i GI
4) Hyperadrenocorticisme
5) Iatrogen: K-sparende diuretika
6) Iatrogen: ACE-hæmmere
7) Iatrogen: NSAIDs
8) Øget indtag
9) Hæmolyse pga. højt indhold af K i erythrocytter
Hvad er symptomerne på hyperkalæmi?
Ændringer i membran excitabilitet ->
1) Muskelsvaghed
2) Arytmier
Hvordan kan man behandle hyperkalæmi?
1) K-fri væskebehandling
2) Ophør med behandling/indtag
3) Bicarbonat (Hvis acidose)
4) Ca-glukonat -> sænker membranexcitabilitet (dvs. stabiliserer)
5) Diuretika (loop, thiazider -> øget K ekskretion)
Hvad vil det sige at en opløsning er balanceret?
Elektrolytsammensætning = ECV
Hvilken osmotisk effekt har flg. 3 opløsninger på ICV og ECV?
1) Isoton opløsning
2) Hypoton opløsning
3) Hyperton opløsning
1) Isoton opløsning = Ingen osmotisk effekt
2) Hypoton opløsning = Vand til ICV
3) Hyperton opløsning = Vand fra ICV til ECV
Er lactat, acetat og gluconat alkaliserende eller acidoserende?
Alkaliserende
Hvorfor er lactat, acetat og gluconat alkaliserende?
De omdannes i hhv. leveren, leveren og hele kroppen til alkaliserende metabolitter
Hvilken effekt har en høj Cl- konc. i en væskebehandling?
Acidoserende
Hvad bruger man isotonisk NaCl (0,9%) til?
1) Erstatning og vedligehold -> ECV ekspansion
2) Hyponatræmi
3) Non-respiratorisk alkalose mm.
Hvad er indikationen for hyperton NaCl opløsning? Hvad skal man huske ifb. med dette?
1) Akut behandling af shock (Blødning, sepsis, forbrænding)
2) Hurtig kortvarig effekt.
3) Kombiner med kolloider og suppler med vedligehold (isoton) ellers dehydrerer cellerne
Nævn alle de krystalloidopløsninger du kan og skriv om de er isotone (evt. acidoserende/alkaliserende)
1) Isotonisk NaCl (0,9%)
2) Hyperton NaCl
3) Ringers Klorid (Isoton, acidoserende)
4) Ringers laktat (Isoton, alkaliserende)
5) Ringers acetat (Isoton, alkaliserende)
6) Na-Bicarbonat opløsning (alkaliserende)
7) Ammoniumchlorid opløsning (acidoserende)
8) Glucose (Isoton (5%), hyperton (50%))
Kolloider - “virkningsmekanisme”?
Indeholder stor konc. proteiner -> udøver et kolloidosmotisk tryk -> væsken bliver i blodkarrene
Nævn nogle plasmasubstitutter
1) Dextran 40
2) Dextran 70
3) Plasma
4) Albumin
Kolloider - indikationer?
1) Systemisk Inflammatorisk respons syndrom
2) Defekt i blodkomponenter
3) Perfusionsdeficiens
Hvordan kan man administrere væsketerapi?
1) PO
2) IV
3) Subcutan (Kun isotonisk ellers nkrotiserer vævene)
4) IP (Kun isotonisk ellers nkrotiserer vævene)
5) rectum (unge dyr)
6) Intraosseøs (Små dyr, Crista iliaca)
Forklar forløbet af IV infusion
1) Hurtig opstart (<15 min) (Op til 50 ml/kg/time) (Hvis celler er hypotone skal denne hurtige opstart være meget kort)
2) Langsommere (op til 1 time) (ca. 15 ml/kg/time)
3) Yderligere reduktion (op til 3 timer) (ca. 10 ml/kg/time)
4) Vedligehold (efter 3 timer) (ca. 5 ml/kg/time)
5) Tjek hele tiden urinflow, så man er sikker på det kan passere
Hvilke to former for anæmi findes der?
1) Lav hæmoglobin koncentration
2) Lav hæmatocrit
Hvilke behandlingsmuligheder er der for anæmi?
1) Blodtransfusion
2) Jerntilskud (PO/Inj)
Hvis man behandler topikalt mod anæmi er det kun mod hvilke slags blødninger?
Små, lokale blødninger - under normale forhold (uden blødersygdomme)
Hvilken effekt har Thromboplastin?
Hjælper med omdannelsen af prothrombin til thrombin så koagulationen fremskyndes
Hvilken effekt har Thrombin?
Omdanner endogent fibrinogen til fibrin clot
Hvilken effekt har Fibrinogen?
Gendanner normal fibrinogenkonc. i blodet
Hvad kan du sige om “Gel-sponge”?
1) Resorberbar (4-6 uger)
2) gelatinbaseret
3) Thrombin coated (virker ligesom thrombin)
4) Kan opsuge mange gange sin egen vægt i fuldblod
Oxideret cellulose er også kendt under et andet navn - hvilket?
Surgigel
Hvordan fungerer oxideret cellulose?
Faciliterer koageldannelse mellem blod, vævsvæsker og surgigel.
Danner gummimatrix -> faciliterer clot-dannelse
Hvordan virker Adrenalin og Noradrenalin i forhold til små lokale blødninger?
De giver lokal, øjeblikkelig, forbigående vasokonstriktion
Hvornår og hvordan gives Vitamin K systemisk?
- Ved rottegift forgiftning (Warfarin)
- Gives SC først og suppler med PO
- Ved 2. generations vitamin K antagonister skal der behandles i op imod 14 dage
