Diuretika Flashcards
Nævn 3 osmotiske diuretika
1) mannitol
2) Glycerin
3) Urea
Osmotiske diuretika - Virkning på nyrerne?
Øget osmolaritet i præurinen -> nedsætter reabsorbtion af vand fra præurinen -> øget diurese
- Virkningssted: i proximale tubuli
Osmotiske diuretika - Virkning uden for nyrerne?
1) Plasmaosmolariteten op
2) Parenchymal dehydrering
3) Hæmodilation
Mannitol - ADME?
A: IV - langsomt (15-30 min)
D: T1/2 30 min - 2 timer
M: Metaboliseres ikke
E: hurtig renal
Mannitol - indikationer?
1) Akut nyresvigt
2) Cerebralt ødem
3) Glaukom
4) Ødem (sammen med andre)
5) Elimination af toxiske stoffer
Mannitol - kontraindikationer?
1) Alvorlig dehydrering
2) Nyresvigt (Anuri)
3) Lungeødem (Øget plasmavolumen)
Hvor virker Carbonanhydrase hæmmere især?
Proximale tubuli
Carbonanhydrasehæmmere - Virkningsmekanisme?
Hæmmer carbonanhydrasen i de proximale tubuli og dermed flg. reaktion:
H2O + CO2 H2CO3 HCO3- + H+
- H+ konc. ned i de proximale tubuli. -> Derfor mindre reabsorption af Na+ -> Na+ binder ultrafilreret HCO3- -> NaHCO3
- Ingen HCO3- bliver dannet til at diffundere tilbage till blodet -> systemisk acidose
Carbonanhydrasehæmmere - ADME?
A: God PO
D: Effekt efter ca. 30 min. Effekt i 4-6 timer
M:
E: Renal
Carbonanhydrasehæmmere - Indikationer?
1) Lille anvendelse veterinært
2) Glaukom
3) Uroliathis
Hvor i nephronet vikrker Loop-diuretika?
I den tykke ascenderende del af Henles slynge
Loop-diuretika - Virkningsmekanisme?
Hæmmer Na+, K+, 2Cl- symporten -> Fald i osmolaritet af medullært interstitium -> fald i opkonc. af urin
Øger K+ og H+ udskillelsen, da na reabsorberes til fordel for ekskretion af K og H
Sænker Ca++ og Mg++ reabsorption -> fald i opkonc. af urin
Svag carbonanhydraseeffekt
Furosemid - ADME?
A: PO, abs 77% (Can), IV, IM
D: IV: Max effekt efter 30 min. PO: MAX effekt efter 1-2 timer.
M: Lever og nyre, ca 30-40% Glukoronidkonjugeres
E: Renal elimination
Furosemid - Bivirkninger?
1) Elektrolyt ubalance
2) Fald i ECV
3) Nedsat organperfusion
4) Hypokalæmi -> kardielle dysrytmier
5) Ototoxicitet (FE)
6) GI-forstyrrelser
7) Vitaminforstyrrelser, B-complex
Furosemid - indikationer?
1) Akut cardiogent pulmonært ødem: “Drug of choice”
2) hjerteinsufficiens
3) Hypertension
Furosemid - kontraindikationer?
1) Anuri
2) Elektrolyt ubalance
Furosemid - interaktioner?
1) NSAIDs
2) Thiazider
3) Digitalis glykosier
4) Aminoglykosider
5) Øger doping ekskretion
6) CAVE: Sulfonamid hypersensitivitet
Hvad er fordelen ved Bumetanid?
Metaboliseres mere gennem leveren -> indikeret til patienter med nyreinsufficiens.
Hvad er PO-absorptionen af Chlorthiazid?
<20 %
Hvad er PO-absorptionen af Hydrochlorthiazid?
<70%
Thiazider - ADME?
A: Optages langsomt og kun delvist fra GI
D: Plasmaproteinbinding >40%
M:
E: Renalt
(Nedsat effekt ved nedsat renalt blodflow)
Hvordan får Thiazider adgang til lumen?
vha. af en sekretorisk mekanisme der normalt anvendes af organiske syrer
Hvor lang tid går der efter administration af Thiazider inden man ser effekt?
6 - 12 timer
Thiazider - indikationer?
1) Ødem
2) Hypertension i komb. med ACE-hæmmere
3) Kronisk hjerteinsufficiens, tidlige faser
4) Calcium nephrolithiasis
5) Diabetes insipidus
Thiazider - virkningsmekanisme?
Distale tubuli -> Hæmmer Na+/Cl- symport -> Na+ og Cl- i lumen -> K+ ekskretion op
Ca++ reabsorption op ved langvarig behandling
Hvor virker Thiazider?
Distale tubuli og begyndende samlerør
K+-besparende - Virkningsmekanisme?
Dist. tubulus og begyndelse af samlerør: blok af luminal Na-kanal -> Na+ reabsorption ned -> ekskretion øges -> K+ retention
(Effekt uafhængig af aldosteron)
Hvor kraftig er den diuretiske effekt af de K+-besparende diuretika?
Mild diuretisk effekt
Gives de K+-besparende ofte i kombination med andre diuretika?
Ja, men Thiazider og loop-diuretika
Nævn to K+-besparende diuretika
1) Amilorid
2) Triamteren
Triamteren - ADME?
A: PO, 70% biotilgængelighed
D:
M: Lever, aktiv metabolit
E: Nyrer
Triamteren - Bivirkninger?
1) Hyperkalæmi
2) Renal casts -> interstitiel nefritis og nyresten
Aldosteron antagonister - virkningsmekanisme?
Dist. tubuli og begyndende samlerør -> Na+ reabsorption ned -> diurese op
Vasodilaterende effekt
Nævn en aldosteron antagonist
Spironolacton
Spironolacton - indikationer?
1) Ødem
2) Hypertension
3) Kronisk (kongestiv) hjerteinsufficiens
4) Cirrhosis hepatis
5) Nyreinsufficiens
6) Komb. terapi med Thiazider/Loop diuretika (K+ tabende)
Spironolacton - ADME?
A: PO, Abs. 60-90 %
D: Høj proteinbinding, max effekt efter 2-3 dage
M: Lever, aktiv metabolit (canrenon)
E:
Spironolacton - bivirkninger?
1) Hyperkalæmi
2) Dehydrering
3) Hyponatræmi
Spironolacton - interaktioner?
1) Digoxin øger T1/2
2) Aspirin hæmmer effekten
3) CAVE: K+-øgende lægemidler (ACE-hæmmere)
Nævn oversigt-indikationerne for Osmotiske diuretika
1) Nyreinsufficiens
2) Forgiftninger
3) Hjerneødem
4) Glaukom
Nævn oversigt-indikationerne for Thiazider
1) generelt ødem
2) Hypertension
3) Diabetes insipidus
Nævn oversigt-indikationerne for Loop diuretika.
1) Generelt ødem
2) Pulmonalt ødem
3) Hypertension
4) Nyreinsufficiens
Hvilke diuretika kan give hypokalæmi?
Loop diuretika og Thiazider
Hvilke diuretika kan give acidose?
1) CA-inhibitorer
Hvilke diuretika kan give alkalose?
Loop-diuretika
Dehydrering - kardinalpunkter for hvor mange % væske der er tabt
<4%
Tørst
Læderagtig hed
5-6%
Hudfold
Tørre slimhinder
7-8% TYDELIG hudfold Tørre slimhinder og tør tunge Indsunkne øjne Let øget kapilærfyldningshastighed
9-11% Stående hudfolder Udtalt kapilærfyldningshastighed Indsukne øjne er tydeligt Tørre slimhinder Begyndende shocktilstande
12-15%
Shock i hastig udvikling
Kedsløbskollaps
Død
