Vaccins

Question 1

Vaccins inertes ?

Answer 1

Immunogènecité plus faible donc présence d’un adjuvant de l’immunité

Rappels nécessaire

Aucun pouvoir infectant

• Entiers: grippe, poliomyélite, hépatite A, encéphalite à tique, encéphalite japonaise, rage
• sous unitaire : vhb, HPV

Entiers : leptospirose,
Sous unitaire :
.Toxine inactivée(anatoxine): DT, tétanos
.Polysaccaride capsulaires non conjugués: pneumo 23 , meningo A-C et A-C-Y-W135
.polysacharides capsulaires conjugués: pneumo 13, meningo C, A-C-Y-W135, haemophilus influenzae de type b
.proteines: coqueluche acellulaire, meningo B

Question 2

Vaccins que peut faire la sage femme ?

Answer 2

DtP, coqueluche, vhb, grippe et rubéole pour la mère

Bcg et vhb pour le nouveau né

Question 3

Vaccins obligatoires en population générale ?

Les recommandations particulieres vaccinales pour chaque maladie sont détaillés dans chaque chapitre propre à la maladie

Answer 3

Tétanos , diphtérie et poliomyélite

dTP ou DTPCa ou DTPCa-Hib (pentavalent)
Ou DTPCa-Hib-Hepatite B (hexavalent)

Hib = vaccins anti haemophilus influenzae de type bon

Question 4

Rage/tétanos

Answer 4

Voir chapitre

Question 5

Haemophilus influenzae B

Answer 5

Vaccination reco

A 2,4, 11 mois uniquement , pas de rappels

Responsable des meningite et epihlottites.

Il est aussi reco chez les greffé de CSH, et chez les aspleniques.

Question 6

Hépatite B?

Answer 6

Vaccination reco

A 2,4, 11 mois uniquement , pas de rappels

Question 7

Piège :

Answer 7

La 2e dose de ROR n’est pas un rappel, elle permet d’augmenter la proportion des sujets répondeurs.

12 mois et 16-18 mois.

Rattrapage chez tous les adultes né après 1980 : 2 doses au total

CI pdt la grossesse et 3 mois avant

Pour les schémas 2-4-11 : les 2 premiers sont des doses de vaccins, le 3é est un rappel.
DTpolio: rappel obligatoire jquà 13ans, après les rappels suivants sont recommandés.

Vaccins contre la fièvre jaune et la grippe saisonnière CI si allergie à l’œuf

Question 8

Prevenar 13 (conjugué) et pneumo 23 (non conjugué)

Answer 8

Prevenar 13 = Vaccin conjugué reco pour tous les nourrissons dès de 2 mois.
2-4-11

Groupe à risque d’infection invasive a pneumocoque :
Immunodeprime:
-asplenie fonctionnelle (inclut drepanocytes) ou splenectomie
-infection par vih, qque soit le statut immunologique
-déficit immunitaire héréditaire
-IRC ou sd néphrotique.
-ttt immunosuppresseur ou radiotherapie pour néoplasie, lymphome de Hodgkin, leucémie, transplantation d’organe.

Autres situations à risque :

• cardiopathie congénitale cyanogène, insuffisance cardiaque.
• insuff respi chronique (bpco, emphysème,asthme severe sous ttt continu)
• diabète non équilibré par le régime simple
• hepatopathie chronique d’origine alcoolique ou non
• brèche ostéo méningée ou candidats à des implants cochléaires
• atcd d’infection pulmonaire ou invasive a pneumocoque

Chez prema et enfant entre 2 et 5 ans: 2 doses de conjugué puis 1 dose de non conjugué.

Chez >5 ans et adulte ayant des risques : 1 dose de non conjugué

Chez le >5 ans et adulte immunodeprimé ou brèche ostéo méningée ou implant cochléaire : 1 dose de conjugué puis une dose de non conjugué

Respecter délai de 2 mois entre une dose de conjugué et une dose de non conjugué.

Pas de rappel

Question 9

Meningocoque! Qui est concerné ?

Answer 9

Reco générales :
Vaccin anti Meningocoque C reco pour tous les enfants jusqu’à 12 mois avec rattrapage jusqu’à 24 ans révolus.

Chez certains immunodeprimé :
Déficit en complément,déficit en properdine, asplenie , greffe de CSH.
Vaccin ACYW135 et vaccin meningocoque B

Chez les voyageurs :

• personne qui va dans la “ceinture de la meningite”: Afrique subsaharienne ou dans tte autre zone où sévit une épidémie:
• entre 6 et 12 mois : A+C si zone avec meningite A
• entre 2 et 12 mois : C si zone avec meningite C
• > 12 mois et adulte : ACYW135

Meningite : vaccination des sujets à risque :
Dans une collectivité, la survenue d’un cas d’infection invasive à meningocoque indique qu’une souche pathogène circule
Dès que le serogroupe est connu, s’il s’agit d’un meningocoque À C Y OU W135 proposer au plus vite une vaccination préventive (en plus de l’antibioprophylaxie) aux sujets contacts qui font partis de la communauté de vie du cas index ( famille et personne vivant sous le mm toit, amis, voisins de classe…). On utilisera vaccins C ou ACYW135

Pas d’indication à vacciner celui qui a eu la meningite, la maladie induisant une immunité.

Question 10

Zona:

Answer 10

Reco chez les 60-74 ans pour prévenir les formes sévères

Question 11

Vaccins vivants atténués ?

Answer 11

ROR, fièvre jaune, varicelle, zona, rotavirus

BCG

Rappel souvent non nécessaire

Risque de maladie infectieuse vaccinale surtout si immunodepression.

Question 12

Grippe ?

Answer 12

Reco générales
Adulte de + de 65 ans
Professionnels de santé
Personnel navigant

Reco particulières :

• Femme enceinte a n’importe quel trimestre.
• les personnes y compris enfants >6 mois si : asthme,bronchite chronique , cardiopathies grave, insuff car, valvulopathie graves, tdr, maladie coronaire, atcd avc, néphropathie chro, dt1 et 2, déficit immunitaire, hepatopathie chro
• obèses
• personnes séjournant dans un établissement de soins de suite ou médico-social d’hébergement.
• l’entourage des nourrissons de moins de 6 mois présentant des fdr de grippe grave:

Question 13

Tuberculose et bcg

Answer 13

Voie intra dermique à la partie postero externe du bras

Contre le développement chez l’enfant d’une meningite tuberculeuse et d’une miliaire

Durée de protection vaccinale 15 ans

Reco forte à vacciner dès la première année de vie ( et jquà 15 ans) les enfants à risque élever de tuberculose

Enfants à risque élevé:

• enfant né dans un pays de forte endemie tuberculeuse
• enfant dont au moins l’un des parents est originaire de l’un de ces pays
• enfant qui doit séjourner au moins 1 mois dans l’un de ces pays.
• enfant ayant des atcd familiaux de tuberculose
• enfant résidant en île de France et en Guyane
• enfant ds toute situation à risque jugée par le Medecin à risque ds’ exposition au bacille tuberculeux.

Question 14

Varicelle?

Answer 14

• Ado de 12 à 18 ans sans atcd varicelle
• Femme en âge de procréer sans atcd de varicelle, avant toute grossesse ou dans les suites d’une première grossesse.
• candidats à une greffe d’organe non immun
• toute personne en contact étroit avec des immundeprimé et qui n’a pas d’atcd de varicelle
• adulte de plus de 18 ans exposé à un cas de varicelle ( si contage

Question 15

Vaccination des immunodeprimés

Answer 15

Pas de vaccins vivants

Ils auront des vaccins contre pneumocoques, grippe et des rappels du calendrier vaccinal

Question 16

Vaccins et vih?

Answer 16

Les vaccins vivants peuvent être fait en absence de LT cd4 profonde !

Question 17

Splenectomisés

Answer 17

Anti meningocoque, anti haemophilus influenzae, pneumocoque, grippe et les rappels du calendrier vaccinal.

PAS DE CI aux vaccins vivants

Question 18

Patient recevant un immunosuppresseur ?

Answer 18

Anti pneumocoque et anti grippal

Question 19

Quelles sont les vaccinations post exposition et leurs modalités ?

Answer 19

• nouveau né de mère porteuse de l’AgHBs:
• –> vaccination dès la naissance + administration d’Ig anti-Hbs
• meningocoque
• après contact avec un cas d’hépatite À
• après expo à un risque de tétanos
• après expo à un risque de rage
• après contact avec un cas de rougeole:

Question 20

Le voyageur !

Je veux aller à Abidjan.

Answer 20

La consultation avant voyage sert à vérifier et mettre à jour le calendrier vaccinal donc diphtérie-tétanos polio médite, éventuellement coqueluche rougeole hépatite B.
En cas de ces jours dans des conditions d’hygiène précaires vaccination hépatite a et contre thyphoïde.
La Côte d’Ivoire est une zone dans des mygales fièvre jaune la vaccination amaril est obligatoire !

Fièvre jaune ?
Vaccination obligatoire pour les séjours en zone intertropicale est en région amazonienne.
Immunité est acquis après 10 jours et pour une durée de 10 ans. Elle est possible à partir de 9 mois, des 6 mois si ridque d’exposition élevé, déconseillé durant la grossesse est contre-indiqué chez immunodeprimé

VHA?
recommandé pour tous ces jours dans des conditions hygiene précaire.

Question 21

Vaccins du voyageur :

Answer 21

-vaccins de routine :
Mettre à jour le calendrier vaccinal notamment pour DT polio coqueluche rougeole et vhb
Chez enfant pas encore vaccine, le bcg et lanti rougeole sont reco en cas de séjour prolongé (>1 M) dans un pays de forte endemie.
Vaccins grippal chez tout voyageur de plus de 65, personnel navigant guides..

Vaccins obligatoires :
-Vaccin anti amarile (fièvre jaune) : pour Afrique interrropicale, et région amazonienne. Il est efficace 10 jrs apres injection pour une durée de 10 ans. Possible des 9M ( 6M si risque exposition élevée), déconseille pdt grossesse et CI si immunodepression.
Si VIH, possible à faire si cd4>200
Chez le plus de 60 ans, vérifier bénéfice risque si primo vaccination car survenue possible (rare) de complications post vaccinales sevrée . Rappel tous les 10 ans (mm si selon OMS il protège à vie)
-vaccin anti meningoccique tetravalent ( ACYW135) est obligatoire pour pèlerinage en Arabie saoudite et reco en cas de séjour en zone épidémique ou ds un zone endémique pdt la période sèche en cas de contact étroit avec la population locale.
Ces vaccins doivent être authentifié par Medecin d’un centre agréé de vaccination internationale sur un carnet de vaccination internationale.

Vaccins recos :
Séjours ds conditions d’hygiène précaire :
-VHA: à partir de 1 an pour tout séjour dans des zones à bas niveau d’hygiène qque soit la durée.
-vaccins thyphoide : réalisable des 2 ans durée de protection de 3 ans. Surtout utile pour séjour prolongé dans les pays à bas niveau d’hygiène notamment dans le sous continent indien
-vaccin cholérique buvable : vaccin inactivé réservé aux personnels de sante allant intervenir auprès de malade en situation d’épidémie.
Séjour prolongé ou aventureux et en situation d’isolement dans un pays à haut risque rabique (pvd)
-vaccin rabique pré exposition : utile car évite l’administration d’immunoglobulines humaine en cas de morsure par animal errant
-le vaccin pré exposition ne dispense pas d’une vaccination post exposition simplifiée ( 2 injections de rappel) en cas de morsure à risque.
Particulièrement reco pour jeune enfant séjournant pour une durée prolongée dans une zone à risque (vaccination dès l’âge de la marche)

Séjour en zone endemo-épidémique à meningite a meningocoque :

• que pour voyageur allant dans la ceinture de la meningite en Afrique , en saison sèche ou dans toute zone où sévit une épidémie, dans des conditions de contacte étroit et prolongé avec population locale.
• si activité de soin auprès des réfugiés.

Séjour prolongé, en zone rurale, dans une zone endémique pour encéphalite japonaise ( du Pakistan au Philippines) : vaccin inactivé

Séjours dans certaines zones forestières de l’Europe centrale, de l’est et du nord, du printemps à l’automne: vaccin inactivé contre encéphalite a tique.

Question 22

Hpv

Answer 22

11-14ans
Ou
14-19 ans si pas eu de rapport sexuel ou dans la première année suivant le rapport

QUA(ga)rdasil : 6,11,16,18
Cervarix: 16,18

Quadrivalent (2*2=4)
11-14 ans : 2 injection 0-6M
14-19: 3 injections 0-2-6M

Bivalent
11-14: 0-6M
15-19: 0-1-6M

Les serotype 6-11 protègent en plus contre les condylomes acuminés