Diarrhees Flashcards
Indication de l’atb ?
Pas d’indication si :
-origine virale (clinique et épidémie)
Indication :
- mécanisme invasive sur terrain à risque surtout
- diarrhée cholériformes severe : turista, choléra.
Ttt plus efficace si administre dans les 48h
3-7jjrs
D’abord probabiliste :
Fq ou azythromycine
Puis après qu’on ait le germe :
Salmonella/shigella : fq ou c3g injectable 3-5jrs
Campylobacter:azythromycine 1j (dose forte) ou 5j
Yersinia entero: fq 7jr
C difficile : METRONIDAZOLE 10 j ou Vanco PO ou fidaxomicine!!!!!!!!!
Vibrio cholerae : docycycline 1j
TIAC
Apparition d’au moins 2 cas d’une symptomatologie en général digestive, dont on peut rapporter la cause à une même origine alimentaire
Viande de volaille et aliments à base d’œuf ++
TIAC a symptomato dig
-salmonella enterica : - 12-24h - diarrhée aiguë febrile, aliment peu/pas cuits : viandes, volailles, fruits de mer.
Restauration familliale ou collective
-S. Aureus : - 2-4h - : vomi, douleurs abdo, diarrhée, pas de fièvre.
Laits et dérivés, plats cuisinés la veille, réfrigération insuffisante, porteurs Asymptomatique ou staph cutanés.
-C perfringens: 8-24h : diarrhée isolée sans fièvre. Plat cuisiné la veille, réfrigération insuffisante, restauration collective.
TIAC d’expression neurologique :
Botulisme : -12-72h- phase invasion et phase d’état
Intoxication histaminique :-10min à 1h- : troubles vasomoteurs, céphalées, troubles dig. Poisson mal conservé
CAT en cas de TIAC:
- repas des 3 derniers jours
- prélèventment des selles +/-vomissements
- prévenir Medecin de l’établissement de soins où ca eu lieu ?
- déclarer au Medecin inspecteur de l’ars la TIAC
L’enquête est fait par le Medecin inspecteur de l’ARS
2 types d’enquête :
-petite collectivité (n30): cas témoin
Tout sur les diarrhées
Diarrhée fébrile non spécifique au retour d’un voyage : palu, thyphoide ! –>frottis sanguin, hemoc, coproculture
Attention la diarrhée de turista n’est pas febrile et s’arrête en 2-4jrs
Turista = e coli enterotoxinogene =ETEC (différent de E. Coli enterohemmoragique et entero agrégatif)
Diarrhée persistante sans fièvre : parasite :giardose, amoebose : EPS 3jrs de suites
Diarrhée fébrile + dysenterie = shigella salmonelle, campylobacter
Critères d’hospit:
- age Inf ou égal à 3M
- décompensation d’une comorbidités
- vomi rendant rehydratzion impossible
- déshydratation > 8% du poids
- collapsus
- signes de sepsis grave
- troubles de la vigilance
- diarrhée fébrile au retour d’endémie palustre
- isolement ou milieu social défavorisé
- colectasie
Sd cholériforme :
- diarrhée aqueuse, profuse, eau de riz
- signe de déshydratation
- pas de fièvre (sauf si DIC)
- vomi et douleur abdo inconstant
- -> virus, TIAC (S. aureus, bacillus cereus, C perfringens), turista ( e coli enterotoxinogene), cholera
Sd dysentérique
- selles nombreuse, afecales, glairo-sanglantes
- douleur abdo diffuse ou colique en cadre
- epreinte
- ténesme anal
- fièvre le + svt (absente dans ameobose colique)
- -> shigella, e coli enterohemmoragique, amoebose colique (si TIAC: campylobacter, yersinia enterolitica, salmonella)
Sd gastro-entérite :
- diarrhée banale, aspécifique (ni aqueuse, ni glairo-sanglante)
- douleurs abdo diffuse
- vomissements
- +/-fièvre
- -> salmonella, yersinia
Coproculture :
- diarrhée aiguë febrile
- Tiac febrile
- retour des topiques
- sdg
- immunodeprimé
–>permet de retrouver salmonella, shigella, yersinia, campylobacter.
EPS: à faire à 3 reprises
- après séjour zone endémie : giarda, entamoeba hystolytica, helminthes
- chez immunodeprimé : recherche cryptosporidies, microsporidies, isosporidies.
- recherche de cryptosporydium parvum devant une diarrhée aqueuse chez immunocompetent
Recherche de toxine de C difficile:
- technique spé non fait sur copro standard : a demander explicitement.
- présence de la bacterie non suffisante, confirmer le caractère toxinogene (PCR, ou détection de toxines)
- indiqué pr ATB récente (
