Endocardite Flashcards
Critères diagnostique de l’endocardite infectieuse ?
Hémocultures : 3 prélèvements “paires” aérobies-anaérobies a 1h d’intervalle en moyenne doivent être réalisés. Le sang ne doit pas être prélevé au travers d’un cathéter. Ils sont à répéter durant deux ou trois jours si les hémocultures initiales sont négatives, notamment chez les sujets ayant reçu des antibiotiques.
L’échocardiographie.
Critères de Duke:
Critères Majeurs : hémoculture positive, démonstration de l’atteinte endocardique ( Échocardiographie ou nouveau souffle)
Critères mineurs : prédispositions, fièvre, complications vasculaires, phénomène immunologique, arguments microbiologique
Endocardite certaine :
Preuve histo ou 2M ou 1M+3m ou 5m
Endocardite probable:
1M + 2m
3m
Examens complémentaires ?
Biologie
Porte d’entrée
Biologie : panoramique dentaire et avis stomatologique, fibroscopie gastrique ou coloscopie en cas de germes d’origine digestive, échographie ou scanner abdomino-pelvien en cas de germes d’origine urinaire, scintigraphie rachidienne ou I.R.M. ou scanner en cas de suspicion de spondylodiscite.
Numérations plaquettes
CRP, électrophorèse des protéines
Complexe immuns
Urée créatinine, recherche d’hématurie et protéinuries, cEcbu –> car possible glomérulonéphrite
BNP pour évaluer le retentissement ventriculaire gauche non systématique
Germe du groupe haccek/ strepto viridans = dentaire ou orl
Strepto du groupe D = origine digestive
Indication de Antibioprophylaxie
On limite actuellement en antibioprophylaxie uniquement chez les patients à risque élevé et non pas modéré.
Patients à risque élevé : antécédents d’endocardite, cardiopathie cyanogène,prothèse valvulaires mécanique ou biologiques
L’antibioprophylaxie doit être mise :
–Chez les sujets au risque en cas d’extraction dentaire ou de chirurgie parodontale.
–Lors de tout acte bucco-dentaire invasif nécessitant la manipulation de la région apicale de la dent.
–Lors d’une perforation de la muqueuse oral.
Pas d’anti bio prophylaxie pour les autres geste bucco-dentaire.
Prévention en cas d’autres soins : abrogation depuis 2009 des recommandations d’antibioprophylaxie
L’antibioprophylaxie : 2 g d’amoxicilline ou d’ampicilline en 1 prise le jour du geste
Si allergie au bêtalactamines : clindamycine 600 mg
Signes extra cardiaques de d’endocardite?
SEPHORA
- Splénomégalie
- Erythème palmo-plantaire de JANEWAY
- Purpura vasculaire
- Hippocratisme digital et hémorragies sous-unguéales et conjonctivales
- Osler : faux panaris
- Roth : rétinite associant exsudats et hémorragies
- Anévrysmes mycotiques
Chirurgie : indications?
-apparition de signes d’insuffisance cardiaque congestive
–Présence d’un abcès septal à Échographie
–Persistance de fièvre et hemoc positive après 5-7 jours de traitement antibiotique bien conduit adapté aux germes
– végétation mitrale de plus de 15 mm et un épisode embolique survenu la première semaine d’une endocardites infectieuses
Négativité des hémocultures ?
Décapitation par ATB
Germe a croissance lente et difficile : haccek Brucella champignons
Intracellulaire : coxiella burnetti chlamydia bartonella.
Dans un seul cas les hemoc resteront toujours mais toujours négative : c’est l’endocardite au cours de la maladie de Whipple. Le diagnostic de cette maladie se fait par PCR sur la salive et sur les selles
Valve les plus touchés ?
A
