Fievre

Question 1

Fièvre à l’hôpital que faut-il évoquer?

Answer 1

-Étiologie infectieuse ? (Infection nosoxomiale)
Pneumopathie acquise sous ventilation mécanique
Infections liées au cathéter
Infection urinaire
Infection du site opératoire : méningite abcès empyème

–Étiologie mon infectieuse ?
Complications thrombo-emboliques
Fièvre d’origine allergique ou inflammatoire

Question 2

Fièvre prolongée

Answer 2

= sup ou excel a 3S

40% infectieuses:

Bact : endocardite+++, tuberculose +++, foyer et infection d’organes creux +++ ( dentaires, sinusiens, urinaires dig, prothèse articulaire), bactéries intracellulaires ( fièvre Q, brucellose, maladie de Whipple, mycobact non tuberculeuse, syphylis)

Virus : VIH, ebv, CMV

Fongiques : candidoses systémiques, cryptococose, aspergillose histoplasmose

Parasites : autochtones : toxoplasmose, leishmanioses viscérales

Tropical : amoebose, palu , leishmanioses viscérale

30% cancers et hémopathies
Cancers solides et lymphome/LA

10% de maladie inflammatoire systémique et fièvre d’origine inflammatoire :
Maladie de Horton ++
Lupus pan maladie de Still, maladie periodique, sd hyper IgD
Arthropathies microcristallines
Mici

Causes médicamenteuses
Antibiotiques, anti épileptiques, anti arythmiques… dress

Endocrinopathie : hyperthyroïdie
Maladie thrombo-embolique
Hématome profond
Fièvre factice: thermopathomimie, Sd de munchausen
Dysregulation thermique autonome

Cause de fièvre récurrente :
–Infection canalaire : pyélonéphrite, infection des voies biliaires, infection intestinale comme diverticulites sigmoïdite.
–Foyer infection profonde : dents, sinus, abcès entre abdominale
–Infection sur le matériel étranger : cathéter ou chambre implantable, matériel d’ostéosynthèse, prothèse articulaire ou valvulaire
–Paludisme, borréliose

Bilan de 1er intention : 
Bio:
-NFS, iono, Calcemie , uricémie , créat 
-bhc
-bu 
-EPP
-TSH 
-cpk, ldh 
-crp

Hemoc répétées en précisant suspicion endocardite
Sero : VIH ebv CMV toxo

Rx thorax, panoramique dentaire m, écho abdo (recherche de masse suspecte, adénopathie profonde)

Bilan 2e int :

• dosage ac : AAN, anca
• crachat ou tubage à la recherche de BAAR
• sérologie + large selon anamnèse
• écho cœur , Doppler veineux , scan TAP voire TEP scan
• BOM avec myeloculture, BAT si plus de 60 ans.
• exam ophtalmo : argt pr artérite a cellule géante
• endoscopie dig : argt pour néoplasies colique
• ETO