Fievre Au Retour Pays Etranger Flashcards
Fille 25 ans , fièvre à 39deg depuis 1S et céphalées , pas d’atcdt, rentre d’un mois en Algérie.
Dg possible ?
-sinusite bact, primo infection VIH, fièvre thyphoide, palu, brucellose. Tout vrai sauf palu !!!
Devant PA a 130/70 et pouls a 75 = pouls dissocié = et palpation rate possible et fièvre en plateau penser à fièvre thyphoide !!!!
Salmonella enterica serotype typhii et parathyphii À, B ou C
Zone tropicale, Afrique du nord, Asie du Sud est
Incubation en 1 à 2S
Contamination : indirecte par ingestion eau ou aliments contaminés (fruits de mer, légumes crus..).
Signes cliniques de la phase invasion= premier septénaire : fièvre prog croissante et dissociation pouls , asthénie, anorexie, constipation et céphalées frontales, smg
De la phase d’état : fièvre en plateau (40) signes neuropsy (somnolence, obnubilation diurne et insomnie nocturne!) , inversion du rythme nycthéméral, signes dig ( douleur abdo en fid, diarrhée jus de melon) cutaneo-muqueux: maculés rosées du tronc (tâches rosées lenticulaires), angine de Duguet
Faire hemocs et copro
Salmonella typhi: entérobactérie => BGN, pt départ lymphatique en étant bouffe par macrophages , libération endotoxines ++–> compli viscérales.
C3G parentérale en’probabiliste en attendant antibiogramme -fq en relais si sensible-azithromycine possible si forme non compliquée et si sensibilité diminuée aux fq
Isolement contact , DO a l’ars , 2 copro de contrôle systématique à 48h intervalle a la fin de l’antibiothérapie pour rechercher portage chronique de salmonelle
Compli possibles ?
Encéphalite, myocardite, cholecystite, perforation intestinale, hemmorragies
Mesure de prévention pour éviter fièvre thyphoide ?
- nécessite revaccination tous les 3 ans
- cuire fruit et legume ou épluchage ! Les laver ne suffit pas !
Portage chronique : chez 1-5% patients, cholecystectomie si vésicule lithiasique,
Une ATB par fq pdt 4S peut permettre éradication du portage
Virer les porteurs chronique en restauration collective jusqu’à éradication du portage
Homme de 24 ans fièvre à 39° et douleurs de l’hypochondre droit évoluant depuis 48 heures. Retour de Madagascar depuis 10 jours et est resté pendant un an.
Nausées et vomissement alimentaire le matin.
A abusé de l’alcool local.
Appris ça prophylaxie anti palustre.
Abdomens sensible au niveau de l’hypochondre droit.
–Quels signes cliniques rechercher en faveur d’un abcès hépatique.
–> hmg + douleur ébranlement foie
A la clinique : hmg ferme avec douleur à l’ébranlement, pas d’ictere, pas de signe d’htp ou d’ihc. Vomissements important
Quelles sont les trois maladies tropicales évoqué en priorité ?
Fièvre jaune, dingue, accès palustres, abcès hépatique amibien, fièvre thyphoide ? a,c,d
Si il y avait eu un ictère : penser VHA !!!
Quelles sont les autres causes a évoqué devant ce tableau d’hépatomégalie fébrile ?
Angiocholites, hépatites virales, hépatite alcoolique aiguë, primo-infection VIH, kyste hydatique non compliqué? B,C,d
Sérologie (fait 2 fois à 15 jrs d’intervalle)
Eps: 3 prelevmt de selles consécutives ou non, séparées de 24-48h en précisant la recherche d’amibes (kyste d’entamoeba hystolytica)
Exam : écho foie + sero. En cas de doute une ponction peut discuter sous échographie et après avoir éliminé un kyste hydatiques. La ponction ciel est réalisé ramène classiquement un plus chocolat.
Protozoaires, péril fécal, cosmopolite, strict humain
Flagyl PO 10 jrs + tilbroquinol-tiliquinol PO 10 jrs : amoebicide tissulaire + contact
PAS DE DO
Homme 23 ans , 3 mois en sac à dos retour du sud est Asie
Fièvre 39 deg depuis 72h + myalgies + arthralgies + ictère conjectival
Dg à évoquer ici? (Cad devant ictère et fièvre)
Palu , thyphoide, fièvre jaune F ( DANS UN PAYS D’endemie oui mais il y en a pas en Asie !!!!!!!) , leptospirose, hépatite virale A, B, E
(Angiocholite)
Éxamen complémentaire pour les DD sont négatifs donc
On s’oriente vers une leptospirose
Y penser devant qqun qui a plaie sur jambes pieds et BU devant une BU + a GB, hématurie nitrite-, protéinurie +
Bacterie spiralée, anthropozoonose, réservoir animal , penetration cutanee à l’occasion d’une plaie, ou via muqueuse puis dissémination organes puis bactériémie. Les conditions climatiques pays chauds et humides
Pr le dg: sérologie leptospirose à répéter à 15j (car se positive à J10), PCR leptospirose ds le sang et PCR leptospirose ds urines
Ttt:
Docycycline 7jrs si ttt ds les 3 premiers jrs et pas d’insuffisance rénale
Ds autres cas : amox iv ou ceftriaxone
Chute de TA après début d’ATB ? = réaction de jarish-herxheimer. Ce n’est pas allergie et ne CI pas l’atb
Complications de la leptospirose :
Péricardites
Hémorragie un train alvéolaire
Insuffisance rénale aiguë oligo anurique.
La forme anictérique pseudo grippal, forme la plus fréquente peut s’accompagner de signes neurologiques avec une possible méningite lymphocytaire ou panaché d’évolution favorable.
Les facteurs de mauvais pronostiques son âge supérieur à 60 ans, ictère, insuffisance rénale aiguë, présence de troubles de la repolarisation à l’électrocardiogramme, atteinte pulmonaire grave, présence de troubles de la conscience
Arboviroses: Vecteur et parasite/virus ?
Anophele : palu
Aedes : fièvre jaune ou dengue ou chikunhunya
Culex : west nile et Encephalite
Les voyageurs les + à risque : adulte jeune partant en voyage non organisé dans certaine destination ( Afrique sub saharienne- Inde) plusieurs semaines, avec un risque particulier pour les migrants revenant dans leur famille.
- trousse médicale
- hygiene alimentaire : Eau en bouteille, pas de glaçon ou glaces, lait que pasteurisé ou bouilli.
- consommer chaud viandes et poissons, peler les fruits, éviter crudité et coquillage, buffets froids et plats réchauffés.
Ne pas se baigner dans RAU douces et stagnantes ( schistosomoses)
Ne pas marcher pieds nus en extérieur (anguiluluose, tungose, larva migrans cutanee)
Ne pas s’allonger directement sur le sable de certaines plages antillaises ( larva migrans cutanee)
Repasser avec un fer chaud le linge sèché au soleil ( myase africaine)
Grippe aviaire : éviter tout contact avec volailles dans Asie du Sud-Est
Turista :
- rehydratzion (sro pour enfant)
- anti diarrhéiques anti sécrétoire type racecadotril)
- atb ssi diarrhée invasive, ou si diarrhée cholériforme intense, et persistant au delà de 48h –> fq ou azythromycine
Incubations orientant pathologie ?
14jrs : Palu Primo infection VIH Hépatite virales ABE Schistosomoses
Jusqu’à plusieurs mois ou années :
Trypanosomiases , leishmaniose viscérale, amoebose hépatique, palu a p non falscifarum.
Fièvre + signes hemmoragique:
Palu, hépatite fulminante, leptospirose ictère-hemmoragique, dengue ou autre arbovirose hemmorragique, fièvres hemmoragique virales.
Tout suspicion de fièvre hemmorragique virale (ebola, marburg, lassa..) doit benificier de mesures d’isolement strictes visant la protection des patients et du personnel soignant.
Diarrhée au retour d’un pays tropical :
- diarrhée febrile : palu surtout chez enfant.
- diarrhée aiguë febrile avec sd dysentérique : shigellose ou campylobacter –> copro
Si diarhee prolongée sans fièvre : origine parasitaire : giardiose, amoebose a entamoeba hydtolytica, cyclosporose. –> EPS
Si pas de parasite mise en évidence par ttt d’épreuve par nitro imidazolés en 1ère intention : giardiose +++
Penser au C dificile chez patient qui aurait pris des ATB ou à une diarrhée due à des medoc ( ains, malarone)
Lésions cutanées au retour d’un pays tropical ?
Pyodermites a S aureus ou à S pyogène sont fréquente et volontiers récidivants
Exanthème febrile : arbovirose, leptospirose, syphylis, Primo infection VIH , rickettsiose, allergie médicaments
Escarre d’inoculation : rickettsiose
Lésions urticatriennes: schistosomoses, hépatite virale, rickettsiose ou allergie med
Maladie tropicale localisée à la peau : leishmaniose cutanée, larva migrans , myase, prurigo après piqure insecte.
