Arthrites

Question 1

Ttt arthrite septique

Answer 1

Arthrite : s aureus
Iatrogenique : s à coag négative

Rx : apparition retardée des signes radio
et écho en 1er int puis ponction

Ttt : Peni M IV + genta IV (1 à 3jrs)
3 à 4S
Adaptation secondaire.

+ lavage articulaire ou ponction articulaire répétées +/- synovectomie
+ immobilisation antalgique avec prévention mtve
Réeduc

DD arthrite septique

Causes d’arthrite infectieuse non purulente :
Borrelia, mycoplasme, vhb, parvovirus b19, rubéole..

Arthrite réactionnelle dans les suites d’une infection bactérienne : shigella, salmonella, chlamydiae, campylobacter, yersinia..

Arthrite inflammatoire microcristalline

Question 2

Spondylodiscite ?

Answer 2

Adulte après 50 ans
Niveau lombaire
Mal de Pott brucellose possible aussi.

Rachialgie douleur vertébrale localisée infl, raideur , fièvre dans 1 cas / 2

Recherche dendocatdite systematique !!!

Recherche de complication systématique et répétées dans le temps :
-signes neuro radiculaires
-signes neuro médullaires
IRM rachis en urgence.

IRM :
Trouve les épidurites
Hypersognal T2 discal, hypo T1 et hypersignal T2 des 2 vertèbres adjacentes.

Scinti os si ci ou non dispo

Hemoc et ponction biopsie du disc ssi hemoc négatives

DD : spondylarthopathies, tassement , myélome, meta
Pas d’atteinte du disque dans les néoplasies.

ATB :
-si sepsis severe/choc: débuter ttt ATB apres hemoc sans attendre resultat.
-urgence chir : hemoc puis prélèvements per op puis ATB sans attendre les résultats
-pas d’urgence, pas de sdg : si hemoc stérile faire la ponction biopsie puis débuter ATB.
6S

Chir exceptionnelle sauf compressons médullaire
Immobilisation antalgique. DÉCUBITUS STRICTE tant que persiste la douleur (1 à 3S) suivi d’une verticalisation et mise en charge progressive.
Antalgiques
Soins de kinésithérapie

Question 3

Ostéite ?

Answer 3

Signes locaux : fistule + ou - productive , tuméfaction inflammatoire et douloureuse, signe généraux inxonstants

Rx : apparition retardée des signes radio : géode ostéolyse apposition périostée
Pas de TDM/IRM en absence de matériel d’osteosynthese

Ponction biopsie osseuse percutanée en peau saine
Hemoc svt stériles
Prélèvements per op

• PEC chir indispensable
• nettoyage et excision chir du foyer d’osteite
• ablation du matériel dosteosynthese. Si infection aiguë l’ablation du matériel d’osteosynthese peut être différée pour obtenir consolidation.
• PEC medicale
• ATB avec la meilleur penetration osseuse 6 à 12S
• antalgique prévention mtve

Question 4

Infection sur prothèse ?

Answer 4

U