Fièvre chez immunodeprimé

Question 1

Déficit de l’immunité humorales?

hypogammaglobulinémie, DICV, hémopathies lymphoïdes

Answer 1

Correspond à un déficit de production des anticorps ou immunoglobulines produit par les lymphocytes B du système immunitaire adaptatif (hypo/agammaglobulinémie, DICV, hémopathies lymphoïdes)

-hypogamaglobulinemie ?

Myélome, waldenstrom, LLC, LNH, chimio, sd néphrotique.
DICV
Agammaglobulinémie congenitale

Site infectieux = sang et poumon

3 germes:
Pneumocoque +++, haemophilus influenzae, meningocoque

-Asplenie / splenectomie

Causes d’asplenie fonctionnelle ?
Infections possible ?
Ttt?

Drepanocytose homozygote, lupus, PR, amylose

Pneumocoque +++, haemophilus influenzae, meningocoque

Ttt?
Antibiothérapie probabiliste urgente active sur les bactéries encapsuler débuté après les prélèvements
si fièvre inexpliquée : C3G parentérale céfotaxime ou ceftriaxone

DICV?

Question 2

Causes de déficit de l’immunité cellulaire ?

Infections possible ?

Answer 2

Correspond à un déficit qualitatif au quantitatif des lymphocytes T du système immunitaire adaptatif (immunosuppresseurs, hémopathies, greffe de cellules souches hématopoïétiques ou d’organes solides, VIH…)

• VIH (deficit en T cd4+ inf a 200)
• corticothérapie prolongée
• immunosupresseurs
• post transplantation
• LLC, LH
• déficit congénitaux

Bactéries opportunistes:
Listeria
Salmonella
Mycobacteries 
Nocardia
Legionella

Champignons:
Pneumocytis jirovecis
Cryptoccocus neoformans

Parasite
Toxoplasmose

Virus
Herpersviridae, HPV, JC, BK virus

Question 3

Déficit en complément ?

Answer 3

Les protéines du complément augmente l’action des anticorps en facilitant la phagocytose, le chimiotactisme leucocytaires est en exerçant une action microbicides de contact. Un deficit de son activation diminue l’immunité humorale

Méninges, sang

Meningite !

Question 3

Neutropénie = deficit immunité inée

Answer 3

Correspond à un déficit du système immunitaire innée (Les éléments impliqué dans l’immunité innée sont : macrophages, cellules dendritiques, protéines du complément, PNN) donc un déficit de la phagocytose est de la présentation d’antigène. Cette situation est essentiellement due à des traitements myelotoxique, notamment les chimiothérapie. Une altération des barrières muqueuse comme la mucite et cutanée comme la présence de cathéter est souvent associé

Leucémie
Chimiothérapie
Radiothérapie
Aplasie médullaire/allogreffe de cellules souches hématopoïétiques.

Infection précoce :
BG- : e coli, p. Aueriginosa, klebsiella
CG+: s aureus ou à coag négative, streptoccocus
HSV (mucites)

Tardifs :
Infection fongique invasives: candida sp, aspergillus

Ttt:
Une neutropénie fébrile à faible risque (non profonde, de durée prévisible inférieur à sept jours), sans signes de gravité, et sans intolérance digestive et traiter de préférence à domicile avec une antibiothérapie PO par
Augmentin + ciprofloxacine sous étroite surveillance clinique

En absence de ces trois éléments favorables, ou si la fièvre persiste plus de 24-48h heures, hospitalisation en service (parenthèses réanimation si c’est grave ou choc septique)

Antibiothérapie :
– 7 jrs : bêtalactamines à large spectre à activité anti pyocyanique +/- aminoside +/- vanco.

Question 4

Déficits sélectifs

Answer 4

Certaines situations où état pathologique induisent une combinaison de déficit sélectif aboutissant à une susceptibilité pour certaines infections.
Par exemple :
–Déficit en complément pour les infections invasives à bactéries encapsulées.
–La splénectomie ou l’asplenie qui combinent un déficit lymphocytaire B, un déficit humorale est une altération du complément et de l’opsonisation
-diabète , insuffisance rénale chronique éthylisme cirrhose sont associés à un risque infectieux accru

Les biothérapies bloquent spécifiquement certaines molécules effectrices du système immunitaire.
Par exemple : anti -TNFa ou certains anticorps monoclonaux bloquant certains récepteurs à la surface des cellules effectrices de l’immunité adaptative

Question 5

Points-clés déficit immunitaire

Answer 5

Les infections à bactéries encapsulées doivent faire évoqué la possibilité d’un déficit en anticorps, d’un déficit du complément ou d’une aspect ni

Des manifestations on n’en infectieuse auto-immune, Nympho prolifération, granulomatose, doivent faire évoqué la possibilité d’un déficit immunitaire

Les déficits en anticorps sont les plus fréquents des DIP chez l’adulte

Le déficit en IgA est le plus fréquent des DIP

Le DICV est le plus fréquent des DIP symptomatique c’est l’adulte

Une asplenie expose un risque d’infection sévère à bactéries encapsuler. Elle doit être évoqué devant la présence de corps de jolies sur le frottis sanguin

Tous les patients suspect de déficit immunitaire comment variables doivent bénéficier d’un phénotypage T/B/NK

Un tableau de granulomatose pulmonaire avec hypogammaglobulinémie doit faire évoquer un déficit immunitaire comme un variable dans une forme granulomatose avec hypogammaglobulinémie

En cas de thrombopénie : penser à regarder électrophorèse des protéines sérique à la recherche d’une hypogammaglobulinémie qui devra faire penser un déficit immunitaire comme un variable, mais… Bien regarder la taille des plaquettes car certains déficits sont des anomalies de taille des plaquettes : micro plaquettes dans le syndrome de wiskott Aldrich

Toute méningite à méningocoque doit faire l’objet d’une recherche d’un déficit en complément

L’ascension des ldh chez un immunodeprimé est évocateur de pneumocystose (avec radio compatible)

Question 6

Déficit de l’immunité adaptative ?

Answer 6

D

Question 7

Déficit immunité cellulaire T?

Answer 7

Les intracellulaires : virus, bact et mycoses

Question 8

Déficit immunité T

Answer 8

Sd de wiskott aldrich
Ataxie telangiectasie
Déficit immunitaire combiné severe