V- 49 Antidotes Flashcards
Anticorps anti-digoxine INDICATIONS POSOLOGIE MODE D'ACTION EFFETS INDESIRABLES
INDICATIONS
Intoxication aigue ou surdosage par la digoxine, si le pronostic vital est en jeu ou si des facteurs pronostiques de gravité sont réunis
POSOLOGIE
80 mg d’Ac neutralisant
1 mg de digoxine présent dans l’organisme
MODE D’ACTION
Fragment Fab purifiés résultant de l’immunisation de mouton.
Les fragments Fab se fixent sur laparrtie génie qui porte l’activité thérapeutique du médicament d’où neutralisation de la digoxine.
EFFETS INDESIRABLES
Réaction d’hypersensibilité (rare)
Aggravation d’une décompensation cardiaque (à traiter temporairement par catécholamines)
Atropine sulfate INDICATIONS POSOLOGIE MODE D'ACTION EFFETS INDESIRABLES
INDICATIONS
Intoxication par les organophosphorés ou carbamates anti-cholinestérasiques
POSOLOGIE
Ampoule de 1 mg
2 mg IVD toutes les 10 min jusqu’à amélioration de la fonction respiratoire puis perfusion dose moindre.
Attention : les signes d’atropinisatoin ne sont pas des objectifs thérapeutiques.
Variable selon le toxique et la gravité d l’intoxication.
MODE D’ACTION
Antagoniste compétitif des récepteurs muscariniques centraux et périphériques
EFFETS INDESIRABLES Sécheresse buccale Tachycardie Troubles de l'accommodation Rétention urinaire Agitation Confusion mentale
Acide dimercaptosuccinique (DMSA) INDICATIONS POSOLOGIE MODE D'ACTION EFFETS INDESIRABLES
INDICATIONS
Intoxication par le plomb, le mercure et l’arsenic
POSOLOGIE
200 mg par voie orale
10 mg/kg/8h pendant 5 jours puis 10 mg/kg/12h pendant 2 semaines
MODE D’ACTION
Formation avec les métaux de complexes stables, hydrosolubles qui seront éliminés dans les urines.
Intérêt éventuel pour la Lewisite (vésicant) : stocks hospitaliers
EFFETS INDESIRABLES Troubles digetsifs Urticaire Eosinophilie Hypertransaminanémie Vertiges, céphalées
Bleu de méthylène INDICATIONS POSOLOGIE MODE D'ACTION EFFETS INDESIRABLES
INDICATIONS
Méthémoglobinémie lors d’une intoxication aux nitrates, nitrites…
Quand % de méthémoglobine > 20% et/ou signes cliniques de gravité
POSOLOGIE
Ampoule de 1 mL de solution à 1%
1 à 2 mg par kg chez l’adulte à administrer en 10 à 15 minutes en IV
Répéter une heure après la même posologie sans dépasser 7 mg/kg
MODE D’ACTION
joue le rôle de co-facteur dans la réduction intra-érythrocytaire de la éthémoglobinine, en présence de NADPH, chez les sujets non déficients en G6PD.
NB : le globule rouge doit être intact pour que le bleu de méthylène agisse.
EFFETS INDESIRABLES Nausées, vomissemnets, douleurs abdominales Céphalées, vertiges Dyspnée Anémie hémolytique Méthémoglobinisant à forte dose
BAL (British Anti Lewisite) = dimercaprol
INDICATIONS
Intoxication aigue à l’arsenic, le mercure, l’or, le zinc, le cuivre, l’antimoine, le plomb
POSOLOGIE Ampoule de 200 mg Injection en IM de 3 à 5 mg/kg 6 fois/jour pendant 2 jours puis 4 fois/jour à J3 puis 2 fois/jour jusqu'à J10
MODE D’ACTION
Formation avec les métaux de complexes stables, hydrosolubles qui seront éliminés dans les urines
EFFETS INDESIRABLES HTA Douleur au point d'injection (solution huileuse) Tachycardie Céphalées
déféroxamine DESFERAL INDICATIONS POSOLOGIE MODE D'ACTION EFFETS INDESIRABLES
INDICATIONS
Intoxication au fer et à l’aluminium
POSOLOGIE
Voie IM ou perfusion lente par SC ou IV
Dose initiale de 1g suivie par 500 mg toutes les 4 à 12h.
Dose maximale : 6g/jour
MODE D’ACTION
Agents chélateurs des cations trivalents capables de fixer le fer libre du plasma ou des cellules pour former un complexe feroxamine.
Eliminé dans les urines
EFFETS INDESIRABLES Coloration rouge-orange des urines Flush Urticaire Tachycardie, hypotension, choc Troubles sensoriels détresse respiratoire Insuffisance rénale
Diazépam INDICATIONS POSOLOGIE MODE D'ACTION EFFETS INDESIRABLES
INDICATIONS
Intoxication sévère à la chloroquine
POSOLOGIE
1 à 2 mg par kg en dose de charge puis 2 à 4 mg/kg/jour
Toujours en association avec de l’adrénaline et sous assistance respiratoire.
MODE D’ACTION
Diminution de la toxicité cardio-vasculaire de la chloroquine
Diminution des effets arythmiques
Faible niveau de preuve d’efficacité
Effets discutés, aucune preuve d’efficacité en clinique humaine.
EFFETS INDESIRABLES
-amnésie antérograde = oubli des évènements qui ont eu lieu après la prise du médicament
- effets résiduels diurnes (asthénie, somnolence, hypo vigilance, sensation ébrieuse, troubles de l’humeur)
- dépendance psychique puis physique (état de manque) potentialitée par alcool et opiacés
- syndrome de sevrage si arrêt brutal (anxiété, insomnie, irritabilité, céphalées, myalgies, confusions, hallucinations, convulsions, …)
- tolérance
- réactions paradoxales surtout chez les enfants et les sujets âgés (rebond d’anxiété, insomnie, cauchemars , phobies, hallucinations)
- troubles du comportement (impulsivité, agressivité, dépression avec tendance suicidaire, phénomène de déréalisation) surtout avec les benzodiazépines de courte durée d’action et en cas de facteur favorisant (alcool, dépression non traitée, troubles psychiatriques)
- dépression respiratoire centrale surtout lors d’administration IV +++
- hypotonie musculaire (risque de chute surtout chez le sujet âgé)
- risque de phénomène de rebond à l’arrêt du traitement
D-pénicillamine (TROVOLOL) INDICATIONS POSOLOGIE MODE D'ACTION EFFETS INDESIRABLES
INDICATIONS
Intoxication au cuivre, mercure, cadmium
POSOLOGIE
Comprimé de 300 mg
1200 à 18000 mg/j en plusieurs prises
MODE D’ACTION
Chélation du cuivre sérique
EFFETS INDESIRABLES troubles digestifs Eruptions cutanées, prurit INSUFFISANCE RÉNALE, protéinurie Thrombopénie Pneumopathie interstitielle Atteinte auto-immune.
EDTA-calcique
INDICATIONS
MODE D’ACTION
EFFETS INDESIRABLES
INDICATIONS
Intoxication par le plomb
Utilisation pour le test de plomburie provoquée.
MODE D’ACTION
Formation avec les métaux de complexes stables, hydrosolubles qui seront éliminés dans les urines?
Chélation non spécifiques.
EFFETS INDESIRABLES Céphalée Vomissements Fièvre Congestion nasale Allergie Nécrose tubulaire rénale
Ethanol INDICATIONS POSOLOGIE MODE D'ACTION EFFETS INDESIRABLES
INDICATIONS
Intoxication au méthanol ou à l’éthylène glycol.
POSOLOGIE
Voie IV
Jusqu’à obtention d’une alcoolémie de 1g/L.
Adaptation posologique si hémodialyse.
MODE D’ACTION
Saturation de l’ADH hépatique empêchant la formation de métabolites toxiques.
L’alcool éthylique agit comme un substrat compétitif pour l’ADH.
EFFETS INDESIRABLES Hypoglycémie Gastrite hémorragique Acidose métabolique Convulsions Fomépizole, dépourvu d'effets secondaires graves, doit être préféré chaque fois que possible.
Flumazénil ANEXATE INDICATIONS POSOLOGIE MODE D'ACTION EFFETS INDESIRABLES
INDICATIONS
Intoxication au benzodiazépine et apparentés (zolpidem et zopiclone)
Précautions : levées de l’effet anticonvulsivant des benzodiazépine en cas de poly intoxication
POSOLOGIE
Dose initiale de 0,3 mg en IV en 1 min.
puis 0,1 mg minute après minute jusqu’à dose cumulée de 1 à 2 mg.
MODE D’ACTION
Antagoniste compétitif spécifique des récepteurs aux benzodiazépines
EFFETS INDESIRABLES Troubles digestifs Sensation d'angoisse palpitations Syndrome de sevrage
Fomépizole (4-méthyl-pryrazole) INDICATIONS POSOLOGIE MODE D'ACTION EFFETS INDESIRABLES
INDICATIONS
Intoxication au méthanol, éthylène glycol
POSOLOGIE
Dose initiale de 15 mg/kg suivie de 10 mg/kg/12 h en IV
Adaptation thérapeutique pendant l’hémodialyse
MODE D’ACTION
dérivé pyrazolé : inhibition de l’ADH bloquant la production de métabolite stoxiques
EFFETS INDESIRABLES Troubles digestifs Prurit, urticaire Hypertransaminémie Augmentation des CPK
Glucagon INDICATIONS POSOLOGIE MODE D'ACTION EFFETS INDESIRABLES
INDICATIONS
Intoxication aux β bloquants et inhibiteurs calciques
Indications discutées au cas par cas
Pas de recommandations formelle
POSOLOGIE
50 mg à 10 mg en 1 min IV puis relais par perfusion IV 1 à 5 mg/h si la dose charge a été efficace.
Faible niveau d’épreuve d’efficacité
MODE D’ACTION
Hormone hypoglycémiante stimulant la synthèse des catécholamines.
Effets inotrope + et chronotrope +
EFFETS INDESIRABLES Réactions allergiques troubles digestifs tachycardie Hypoglycémie
Hydroxycobalamine
INDICATIONS
Intoxication aux cyanures (rare ingestion de sels de cyanures, exposition à des fumées d’incendie surtout)
POSOLOGIE
Dose initiale de 5g en IV sur 15 mins à répéter une à deux fois en fonction de la clinique
MODE D’ACTION
Complexation des ions cyanures sous forme de cyanocobalamine atoxique
Restauration de l’activité des enzymes de la chaîne respiratoire mitochondriale
EFFETS INDESIRABLES
Allergie
Coloration rouge des téguments et des urines
Tolérance excellente
N-acétyl-cystéine (FLUIMICIL)
INDICATIONS
POSOLOGIE
MODE D’ACTION
EFFETS INDESIRABLES
INDICATIONS
Intoxication aiguë au paracéamol
POSOLOGIE
→ En IV
150 mg/kg en 60 mins puis 50 mg/kg dans les 4h suivantes
puis 100 mg/kg dans les 20h suivantes
Des protocoles simplifiés sont en cours d’évaluation
→ PO :
dose initiale de 140 mg/kg
70 mg/kg/4h
MODE D’ACTION
Apport de cystéine, précurseur de glutathion intrcellualire
régénération du glutathion
EFFETS INDESIRABLES
Rash cutané
bronchospasme
Chic dit “anaphylactoïde”, mais dose-dépendant, si administration trop rapide
Naloxone INDICATIONS POSOLOGIE MODE D'ACTION EFFETS INDESIRABLES
INDICATIONS
Intoxication aux dérivés de la morphine
POSOLOGIE
Ampoule de 0,4 mg/1 mL
Administration à dose progressive de 0,1 mg toutes les 2 à 3 minutes jusqu’à 2 mg
Objectif : FR > 12c/min
MODE D’ACTION
Antagoniste compétitif spécifique des récepteurs opioïdes.
Peu ou pas efficace sur buprénorphine.
EFFETS INDESIRABLES
Risque de nouvelle dépression respiratoire par remorphinisation
Syndrome de sevrage
Oxygène INDICATIONS POSOLOGIE MODE D'ACTION EFFETS INDESIRABLES
INDICATIONS
Intoxication aigue par le monoxyde de carbone (CO)
POSOLOGIE
Oxygène normobare : administré pendant au moins 6h à haut débit (12-15L/min) et/ou jusqu’à disparition des symptômes
Oxygène hyperbare : administré dans un centre d’hyperbare le plus précocement possible après l’exposition au CO.
MODE D’ACTION
Accélère la vitesse de dissociation de la carboxyhémoglobine
EFFETS INDESIRABLES
Sécheresse buccale et nasale
Crise convulsives à très haute concentration
PPSB (KANOKAD)
INDICATIONS
POSOLOGIE
MODE D’ACTION
EFFETS INDESIRABLES
INDICATIONS
Surdosage en AVK
POSOLOGIE
Administration IV de 20 à 30 UI/kg
MODE D’ACTION
Fraction plasmatique contenant les facteurs de complexe prothrombotiquinique (II, VII, IX, X) qui corrigent rapidement les troubles de la coagulation
EFFETS INDESIRABLES
Allergie
Pralidoxime (CONTRATHION) INDICATIONS POSOLOGIE MODE D'ACTION EFFETS INDESIRABLES
INDICATIONS
Intoxication aux organophosphorés insecticides et neurologiques.
Stocks hospitaliers
Inutile pour l’intoxication aux carbamates insecticides
POSOLOGIE
Toujours associé à l’atropine
Dose charge : 400 mg à 2g en IV de 30 minutes
Dose d’entretien de 8 à 10 mg/kg/h
Durée du traitement 4 à 6 jours, parfois 3 semaines.
MODE D’ACTION
Réactive les cholinestérase en se fixant sur le groupement alkyle phosphate du complexe organosphosphoré-cholinestérase.
Utilisation précoce avant le vieillissement de l’enzyme (“aging”)
EFFETS INDESIRABLES Tachycardie Laryngospasme vertiges Vision floue, diplopie HTA Hypertransaminémie
Sels de sodium molaires INDICATIONS POSOLOGIE MODE D'ACTION EFFETS INDESIRABLES
INDICATIONS
Effet stabilisant de membrane
Intoxication aux anti-arythmique de classe I, aux ADT, à la chloroquine
POSOLOGIE
100 à 250 mL en perfusion IV lente sans dépasser 750 mL
Bicarbonate de sodium molaire ou lactate de sodium molaire
MODE D’ACTION
Action directe sur me courant sodique à la phase initiale du potentiel d’action des cellules myocardiques.
Diminution de la fraction libre
EFFETS INDESIRABLES
Hypokaliémie de transfert
Alcalose métabolique
Surcharge sodée
Vitamine K INDICATIONS POSOLOGIE MODE D'ACTION EFFETS INDESIRABLES
INDICATIONS
Hémorragie constituée et/ou INR > 6 dans le cas de surdosage en AVK (médicaments ou raticides)
POSOLOGIE
IV : 50 m puis 25mg toutes les 8 heure
per os : 100 mg, puis 50 mg toutes les 8 heures
MODE D’ACTION
facteur indispensable à la synthèse hépatique de plusieurs protéines de la coagulation.
