UVI Flashcards
När ska man odla vid UVI?
Vid vilken konc CFU uppstår symtom av UVI? (CFU?)
Man med UVI –> ta odling
Kvinna med UVI –> odla bara om den är återkommande
Odla om:
- män
- graviditet
- återkommande UVI
- terapisvikt
- barn
- sjh-vårdad
- nyligen utomlands
Symtom när runt 1000 CFU/ml (colony forming units), speciellt hos män
Övre UVI
- innebär pyelonefrit
Typiska symtom: anamnes o status?
Prover? –> vanligt svar?
Behandling?
Övre UVI
- innebär pyelonefrit
Pyelonefrit
Flanksmärta: dunka –> hoppar högt
Feber, illamående, kräks
Lite preseptiska, kan bli riktigt sjuka
Högt CRP, lågt BT
> 1/3 kommer utan cystit
–> blododling, urinodling, CRP, LPK, krea
Vanligt: E coli
Behandling:
iv cefotaxim (cefalosporin ∈Β-laktamer) 1g*3
po ciprofloxacin (aminoglykosid) 500 mg*3*VII (män: X-XIV iv)
Kontrollodling 2 – 4 v efter avslutad beh
ESBL = Extended spectrum beta lactam – (E coli) mkt vanligt utomlands: SO-Asien, Indien, Mellanöstern –> andra val
Pseudomonas –> andra val
NEDRE UVI
CYSTIT
- Vad ger cystit för symtom? Särskilda symtom hos män?
- Vad predisponerar för cystit hos kvinnor/män?
- Vanligaste agens skiljer sig mellan samhällsförvärvad och nosokomial cystit. Vilka är de vanligaste agens i resp grupp?
- Hur behandlas cystit?
NEDRE UVI
CYSTIT
- Symtom
- hematuri
- symtom: sveda, trängningar, frekvent miktion
- män: ömhet över prostata o peritoneum
- Predisponerar
* predisp: ändrad vaginalflora/ prostataförstoring - AGENS:
- samhällsförvärvad
- e-coli – 70 – 95 %
- Staph saprofyticus – 5 – 30 %
- nosokomial
- e-coli - 50 %
Tillsammans utgör följande 10 % av de samhällsförvärvade o 50 % av de nosokomeala
-
Klebsiella spp, Proteus, Enterobacter, Enterococci, Pseudomonas
4. Behandling - 200 mg*3*VII pivmecillinam = Selexid ®
- G- enterobakterier, utom Pseudomonas är känsliga
- G+ resistenta, men funkar ofta ändå på S saprofyticus
- 50 mg*3*V (kvinnor)/ VII (män) nitrofurantoin = Furadantin ®
- E coli o S saprofyticus högkänsliga.
- Klebsiella, Proteus o Pseudomonas resistenta
Asymtomatisk bakteriuri
- Var förekommer detta ofta?
- Symtom?
- Behandling?
Asymtomatisk bakteriuri
- Äldreboende
10 – 20 % vid eget boende, 25 – 50 % (äldreboende, sjh?). 100 % med kateter.
- Luktar väldigt illa. Inga (andra) symtom
- Snälla bakterier. Behandlas inte, utom gravida, som har ökad risk för pyelonefrit.
Recidiverande cystit
- Definition?
- Vanliga orsaker?
- Behandling?
Recidiverande cystit
- Definition: 2 ggr senaste halvåret eller 3 ggr senaste året
Oftast i PV –> urolog o/e gynekolog
- Anatomisk avvikelse, lågt östrogen –> perfekt grogrund f bakterier
- –> behandla med lokalt östrogen el a/b-profylax
Symtom när runt 1000 CFU/ml (colony forming units), speciellt hos män
Urinsticka
- Vad mäter man på den?
- Vad innebär pos/neg nitrit?
- När kan man få falskt pos/neg svar?
Urinsticka
Man mäter LPK, EPK, nitrit, glukos, pH
- nitrit –> G- = E coli, klebsiella, proteus, enterobacter
- nitrit neg –> enterokocker, pseudomonas, S saprofyticus
- Falskt pos: lång tid
- Falskt neg: vit C
WIKI: Urinary nitrite test
A nitrite test is a standard component of a urinary test strip. A positive test for nitrites in the urine is called nitrituria.
This test is commonly used in diagnosing urinary tract infections (UTI). A positive nitrite test indicates that the cause of the UTI is a gram negative organism, most commonly Escherichia coli. The reason for nitrites’ existence in the presence of a UTI is due to a bacterial conversion of endogenous nitrates to nitrites.
This may be a sign of infection, however, the other parameters such as leukocyte esterase, urine white blood cell count, and symptoms such as dysuria, urinary urgency, fevers and chills must be correlated to diagnose an infection.
False negative nitrite tests in urinary tract infections occur in cases with a low colony forming unit count, or in recently voided or dilute urine.[2] In addition, a nitrite test does not detect organisms unable to reduce nitrate to nitrite, such as enterococci, staphylococci (Staphylococcus saprophyticus), Acinetobacter or adenovirus.[2]
Nitrites in urine
Nitrites can be tested for as an indicator of the presence of a urinary tract infection (UTI). Nitrites are the result of the breakdown of nitrates in the urinary system. Nitrates are a component of our diet and are excreted normally in the urine. The presence of nitrites, however, indicates that there is a bacterial infection by a type of organism that is capable of producing an enzyme, nitrate reductase, necessary for converting nitrate to nitrite. Ninety per cent of UTIs are caused by organisms of this type (e.g. Gram-negative bacteria such as Escherichia coli), and therefore the nitrite test stick is of increasing clinical importance as a quick, accurate means of detecting UTIs. The remaining 10% of urinary infections include staphylococci, Pseudomonas species and enterococci. These are organisms that do not produce the enzyme and therefore the test is not sensitive to them. Chemical stick reagent tests can often replace the more extensive laboratory tests. and give quicker results. Urine cultures and microscopy are the largest numbers of requests made to pathology departments for laboratory examination, and it is possible that this workload, and the cost to the health service this causes, could be reduced by incorporating some laboratory tests within the stick format. The nitrite and leucocyte test strips are an attempt to identify those urines with infection before laboratory culture, and they therefore reduce the time and cost involved in the analysis of negative samples. The problems have centred on the accuracy of the chemical test strip. If they are used routinely for the identification of UTIs before laboratory cultures are taken, the risk is that they may miss some clinically significant infections.
Some authors, however, are already convinced that stick analysis of urine for infection is now accurate enough to be used to identify only those urines that need laboratory culture and analysis (Doley and Nelligan 2003).
Leucocytes in urine
Leucocytes of the granulocyte type (especially neutrophils) produce another enzyme, leucocyte esterase. that can be detected in urine. This test will identify the presence of intact and lysed (broken-down) granulocytes in the urine either with or without infection. The presence of leucocytes indicates an inflammation, either with organisms (infection) or without (sterile).
23-årig kvinna, tidigare frisk
Söker för täta trängningar, miktionssveda o blod i urinen sedan 1/2 dygn. Ingen feber.
Status: AT opåverkad, temp 36,8. Buk mjuk, ömmar lite över symfysen, ej dunköm.
Reagerade med svullnad i ansiktet när hon fick penicillin mot halsfluss för 5 år sedan.
- Handläggning?*
1. När kan empirisk diagnos ställas hos kvinnor? När bör urinodling tas?
2. Vanligaste agens?
–> Cystit
Kvinna med cystit –> ingen odling (Nedre UVI: odla om: man, graviditet, recidiverande, terapisvikt, barn, sjh-vårdad, nyligen utomlands)
Ab: erbjud möjlighet att avvakta, ev m recept i reserv, vid lindriga besvär. 30 % blir besvärsfria inom en vecka utan behandling, behandling förkortar tiden med symtom.
Kort behandling, 3-5 dygn, räcker. Inte kinoloner.
Förstahandsval: nitrofurantoin eller pivmecillinam
Andrahandsval: trimetoprim
Kvinnor över 50 år o recidiv bör behandlas 5-7 dygn m pivmecillinam.
Risk f korsreaktion m betalaktam-a/b (välj ej pivmecillinam)–> trimetoprimsulfa 160*2*III men är folsyraantagonist – får ej vara gravid eller på gång
Allergi typ I eller typ II – kan sätta in nitrofurantoin
Generellt:
Behandling: 200 mg*3*VII pivmecillinam = Selexid ®
- G- enterobakterier, utom Pseudomonas är känsliga
- G+ resistenta, men funkar ofta ändå på S saprofyticus
50 mg*3*V (kvinnor)/ VII (män) nitrofurantoin = Furadantin ®
- E coli o S saprofyticus högkänsliga.
- Klebsiella, Proteus o Pseudomonas resistenta
Diff – tag sexualanamnes –> klamydia (epitel, PCR), gonococci (PCR, odla för resistens), HIV (tidigt tecken miniinfluensa)
VC: ofta urinsticka 4h urin (pos = nitrit –> nog E coli, neg = ej nitrit –> nog Saprofyticus)
Urinsticka –> LPK, EPK, nitrit, glukos, pH
- nitrit –> G- = E coli, klebsiella, proteus, enterobacter
- nitrit neg –> enterokocker, pseudomonas, S saprofyticus
- Falskt pos: lång tid
- Falskt neg: Vit C
90-årig dam: använd katet för rent prov
Kolla graviditet –> UVI ska då behandlas, vissa a/b kan inte användas
- Empirisk diagnos kan ställas utan fler prov om kvinnan är icke gravid, och saknar vaginala symtom, feber, flanksmärta och 2 av följande 3 symtom föreligger:
- sveda
- täta trängningar
- frekventa miktioner
Vid misstanke om sexuell smitta - ta prov för STI
Misstänk akut pyelonefrit - vid feber > 38° eller flanksmärta
Ta urinodling vid: manligt kön, barn, graviditet, behandlingssvikt, recidiv, om pt nyligen vårdats på sjh eller varit utomlands
2.
vanligaste agens:
- e-coli – 70 – 95 % av samhällsförvärvade; 50 % av nosokomeala
- Staph saprofyticus – 5 – 30 % av samhällsförvärvade
- Tillsammans utgör följande 10 % av de samhällsförvärvade o 50 % av de nosokomeala
- Klebsiella spp, Proteus, Enterobacter, Enterococci, Pseudomonas
75-årig diabetiker
1 dygns anamnes på frossa, feber 39-40°, grumlig illaluktande urin. AT rel opåverkat. Perifert varm.
Buk mjuk, dunköm över hö njurloge.
Cor RR 110, inga blåsljud, BT 140/80, pulm vesikulärt andningsljud, ingen dämpning
CRP 320, LPK 17 (3,5 - 8,8), krea 125 mikromol/L (kvinna < 90, man < 100; om 250 –> dosjustering)
Handläggning?
***
- Vad kan man ge för ab vid oro att pt är jättesjuk?*
- Vilken infektionsmarkör kommer först av LPK, CRP, sänkan?*
Pyelonefrit — inläggning
Generellt
- Flanksmärta: dunka –> hoppar högt
- Feber, illamående, kräks
- Lite preseptiska, kan bli riktigt sjuka
- Högt CRP, lågt BT
- > 1/3 kommer utan cystit
–> blododling, urinodling, CRP, LPK, krea
Vanligt: E coli
Behandling:
- iv cefotaxim (cefalosporin ∈Β-laktamer) 1g*3
- po ciprofloxacin (aminoglykosid) 500 mg*3*VII (män: X-XIV iv)
- Kontrollodling 2 – 4 v efter avslutad beh
- ESBL = Extended spectrum beta lactam – (E coli) mkt vanligt utomlands: SO-Asien, Indien, Mellanöstern → andra val
- Pseudomonas → andra val
I detta fall:
#1 vätska – om inte svar på det –> ring narkosen
SIRS-kriterier: System Inflammation Response Syndrome
feber > 38, HR > 90, AF > 20, LPK > 12
E coli i blodet – sepsis men inte septisk
blododling, urinodling, P-glukos (diabetiker)
Sätt in: iv cefotaxim 1g*3*
- ? ESBL - varit utomlands
- ? pseudomonas –> annat a/b
Sedan utskrivning o övergång till po ciprofloxacin 500 mg*3*XIV minus dagarna med iv cefotaxim (alt kinolon, men mental o feminiserande påverkan - inte 75-årig psyk)
Kontrollodling 2 – 4 v efter avslutad behandling
Gentamycin: ger snabb avdödning
- vid oro för jättesjuk - bara en dos kan skada njurarna
LPK och CRP
LPK kommer först (från marginalpoolen i blodkärlen), sjunker också först
CRP tar 12 – 24 h – har tröghet
Sänkan tar betydligt längre tid
