Antibiotika Flashcards
När har antibiotika ingen/stor effekt?
Ingen effekt vid:
ÖLI, tonsillit utan Strep A, akut bronkit, hosta
Ej infektion utan inflammation, reumatisk sjd, cancer
Lokal dit ab inte når fram, t ex lumgkomplikationer (pleurit, empyem, abscess)
Icke känsligt agens: mykoplasma, virus, TB, tularemi, resistenta bakterier
Alt/kompl behandlingar: aktiv expektans, symtomatisk, dränera abscesser, ta bort främmande material
Livräddande, stor effekt vid:
meningit (ej po pga BBB), sepsis, pneumokockpneumoni, utbredd erysipelas, pyelonefrit
Vilken är behandlingsgången för antibiotika?
BEHANDLINGSGÅNG Ta odling före insättning Planera slutdatum, datum i journalen för omprövning från början – utvärdera behandlingen dagligen Smalna av efter svar på odling Sätt ut onödig behandling Övergå till po asap
Vad är SIR-systemet?
SIR-systemet – hur pt svarar på behandlingen S – känslig – sannolikt kliniskt svar I – intermediate – kliniskt svar vid hög dos o i vissa lokaler R – resistent – kliniskt svar osannolikt
FASS: Bakteriens känslighet för ett visst antibiotikum definieras på följande sätt:
S = Känslig. Infektionen kan förväntas svara på behandling vid normaldosering.
I = Intermediär. Behandlingseffekten med detta medel är osäker. Bakterien har förvärvat låggradig resistens mot medlet eller har naturligt lägre känslighet för medlet. Bakterien kan svara på behandling med doser som är högre än normaldosering eller vid infektioner i lokaler av kroppen där antibiotika koncentreras (t.ex. urinvägsinfektioner).
R = Resistent. Klinisk effekt av behandling med detta medel är osannolik. Bakterien har förvärvat betydelsefulla resistensmekanismer eller är naturligt resistent mot medlet.
Behandlingstid för - cystit (kvinna)? - pneumoni? - endokardit? - osteit? - TB?
Behandlingstid • cystit (kvinna) 3 – 5 d • pneumoni 7 d • endokardit 2 – 6 v • osteit 3 mån • TB 6 mån
Vilka är de vanligaste agens i: - huvud? - hals? - lungor? - hud? - tunntarm? - kolon?
Vanligaste agens:
Huvud: meningokocker, pneumokocker, listeria
Hals: GAS
Lungor: pneumokocker, HI, mykoplasma
Hud: S aureus, GAS
Tunntarm: G-, anaerober
Kolon: G-, ffa E coli
****
G+: från magen o uppåt
G-: från magen o nedåt
När ges iv hellre än po?
Iv före po om: kritiskt sjuk, svårtåtkomligt fokus (CNS, endokardit, artrit, m fl), om pt ej kan ta po, om po ej finns Övergå från iv till po så snart det är möjligt
Betalaktam-a/b: - hur doseras det? - när ges högre/tätare dos? - när ges lägre dos? - när finns risk för toxicitet? Vad gör man då?
Β-laktamantibiotika
doseras *3
- o högre dos/ tätare vid
- • svårbehandlade foci
- • bakterier m höga MIC-värden (minimum inhibitory conc)
- • graviditet
- • övervikt (dosering = k*(idealvikt + 1/3 av övervikten))
- o risk för toxicitet (aminoglykosider (AG), vankomycin) → koncentrationsbestämning
- o lägre dos vid
- • njursvikt
- • leversvikt
A/b elimineras via njure eller lever.
Vilka elimineras via njure o vilka via lever?
När krävs dosreducering pga eliminationen?
Elimination
Njure: Β-laktamantibiotika, AG, vankomycin, kinoloner, trim-sulfa
• dosreducera vid sänkt njurfn samt för äldre
Lever: tetracyklin, erytromycin, klindamycin, metronidzol, rifampicin, fucidin
• doseras ob av njurfn
Vilka typer av biverkningar förekommer? - typer av allergier?
Biverkningar
Biverkningar: ev allergi, tarmflora (o överväxt m Clostridium difficile, ffa klindamycin o cefalosporiner), svampinfektioner
Allergi:
- typ 1 –
livshotande (urtikaria, svullnad i mun o svalg, andningssvårigheter, chock)
kontraindikation för ny behandling; korsreaktion för Β-laktamantibiotika med andra t ex cefalosporin
- fördröjd reaktion (1 dygn: utslag, klåda) –
ej kontraindikation för ny behandling
- Vilka grupper finns det av b-laktam-a/b?
- Vilka typer av agens verkar de på?
PENICILLINER
Generellt verkar de på Strep. Några på S aureus eller HI.
- PcV - Strep - tonsillit, otit, pneumoni, erysipelas
- Bensyl-Pc (iv) - Strep o HI - samma
- Amoxicillin (iv) - Strep o HI - meningit
- Flukloxacillin o Kloxacillin (iv) - Strep o S aureus - hudinf o abscesser
- Mecillinam - E coli - UVI
- Piperacillin-tazobaktam (iv) - Strep, S aureus, HI, E coli, Pseudomonas, Anaerober (men inte Enterokocker, Mykoplasma) - sepsis, bukinfektioner
CEFALOSPORINER (alla iv)
Generellt verkar de på Strep, S aureus, HI, E coli
- Cefotaxim, Ceftriaxon, Cefuroxim - sepsis, UVI, pneumoni, meningit
- Ceftazidim - även Pseudomonas - sepsis, UVI
KARBAPENEMER
- Imipenem (iv), Meropenem (iv)
- Verkar på samma agens som Pip-taz.
- Mot svår sepsis, resistenta bakterier
- Vilka grupper av övriga ab (ej betalaktam-ab) finns det?
AMINOGLYKOSIDER
- Gentamycin (iv), Amikacin (iv) - S aureus, E coli, Pseudomonas - svår sepsis, endokardit
- Ciprofloxacin (iv eller po) - (S aureus), HI, E coli, Pseudomonas - pyelonefrit
KINOLONER
- Levofloxacin, Moxifloxacin - Strep, S aureus, HI, E coli, Mykoplasma, (Levofloxacin även Pseudomonas) - svår pneumoni
FOLSYRAANTAGONISTER
- Trimetoprimsulfa - Strep, S aureus, HI, E coli - UVI
NITROFURANTOIN
- Nitrofurantoin - E coli - cystit
TETRACYKLINER
- Doxycyklin - Strep, HI, Mykoplasma - atypisk penumoni
MAKROLIDER
- Erythromycin - Strep, Mykoplasma - atypisk pneumoni
LINKOSAMIDER
- Klindamycin - Strep, S aureus, Anaerober - hudinfektioner
GLYKOPEPTIDER
- Vankomycin (iv) - Strep, S aureus - MRSA
IMIDAZOLDERIVAT
- Metronidazol - Anaerober - Clostridier, bukabscess
Penicillin
A. Nämn 8 preparat o indikation för dem
B. Vilka av dem ges i/v?
Penicillin
- PcV – tonsillit, otit, pneumoni, erysipelas
- Bensyl-Pc (iv) – samma som ovan
- Amoxicillin – pneumoni
- Ampicillin (iv) – meningit
- Flukloxacillin – hudinfektioner
- Kloxacillin (iv) – abscesser
- Mecillinam – UVI
- Piperacillin-tazobaktam (iv) – sepsis, bukinfektioner
Övriga antibiotikagrupper (utom betalaktam-ab)
- Vilket (vilka) preparat tillhör följande grupper? Indikationer? Adm po eller iv?
- Aminoglykosider? (3 st)
- Kinoloner? (2 st)
- Folsyraantagonister? (1 st)
- Nitrofurantoin? (1 st)
- Tetracykliner? (1 st)
- Makrolider) (1 st)
- Linkosamider? (1 st)
- Glykopeptider? (1 st)
- Imidazolderivat? (1 st)
Övriga antibiotikagrupper (utom betalaktam-ab)
Aminoglykosider? (3 st) – gentamycin (iv), amikacin (iv): svår sepsis, endokardit
– ciprofloxacin (po, iv): pyelonefrit
Kinoloner? (2 st) – levofloxacin (po), mocifloxacin (po): svår pneumoni
Folsyraantagonister? (1 st) – trimetoprimsulfa (po): UVI
Nitrofurantoin? (1 st) – nitrofurantoin (po): cystit
Tetracykliner? (1 st) – doxycyklin (po): atypisk pneumoni
Makrolider) (1 st) – erythromycin (po): atypisk pneumoni
Linkosamider? (1 st) – klindamycin (po): hudinfektioner
Glykopeptider? (1 st) – vankomycin (iv): MRSA
Imidazolderivat? (1 st) – metronidazol (po): clostridier, bukabscesser
