Impetigo, erysipelas, sårinfektioner, infekterade bensår Flashcards
Impetigo - svinkoppor
Vad är det? Vilka två former finns?
Behandling?
Ab-behandling av barn?
Bakgrund
Icke bullös (krustabildande form) – oftast Staphylococcus aureus och/eller beta-hemolytiska streptokocker grupp A, GAS.
Bullös form – oftast toxinbildande Staphylococcus aureus.
Behandling
- Rengör med tvål och vatten, därefter med klorhexidinlösning.
- Då lokal rengöring inte är tillräckligt ges lokal antibiotikabehandling: Retapamulin (Altargo 1 % salva) 2 gånger dagligen i 5 dagar. Mupirocin (Bactroban) ska reserveras för behandling av MRSA. Undvik fusidinsyra på grund av resistensproblematiken.
- Vid utbredd och/eller progredierande impetigo, ofta den bullösa formen, samt impetigo som inte svarat på lokalbehandling, är peroral behandling med antibiotika indicerat.
Ab-behandling av barn
Förstahandsval är flukloxacillinmixtur 50–75 mg/kg/dygn fördelat på 3 doser i 7 dagar eller
cefadroxilmixtur 25–30 mg/kg/dygn fördelat på 2 doser i 7 dagar.
Vid penicillinallergi ges klindamycin 15 mg/kg/dygn fördelat på 3 doser i 7 dagar.
Erysipelas - Rosfeber
Vad är det? Symtom?
Orsak?
Effekt av behandling?
Diagnostik
Erysipelas är en akut debuterande, välavgränsad, värmeökad eventuell smärtsam hudrodnad som gradvis breder ut sig. Oftast ses samtidig allmänpåverkan och feber/frossa.
Erysipelas orsakas av betahemolytiska streptokocker, framför allt grupp A och G. Det finns inget stöd för att Staphylococcus aureus orsakar erysipelas.
Efter insatt behandling kan hudrodnaden initialt öka och sedan försvinna långsamt. Allmäntillståndet förbättras ofta inom ett par dagar.
Bedöm allvarlighetsgrad och behov av sjukhusvård.
Ab-behandling av vuxna
Förstahandsval är PcV 1 g × 3 i 10–14 dagar. Vid vikt 90–120 kg ges dubblerad dos PcV på 2 g x 3 i 10–14 dagar.
Vid penicillinallergi ges klindamycin 300 mg x 3 i 10–14 dagar.
Sårinfektioner
Hur handläggs akuta sårskador o infekterade sår?
Bakgrund
Akuta sårskador och infekterade sår tvättas rena med tvål och vatten. I det normala läkningsförloppet förekommer rodnad och sekretion utan att infektion föreligger.
Behandling
Kliniska tecken på infektion är rodnad, svullnad, värme och nytillkommen smärta.
Antibiotikabehandling är bara indicerad vid tecken på spridd infektion eller då djupare vävnader är involverade.
Sårodla när antibiotikabehandling övervägs, framför allt om patienten nyligen vistats i miljö med hög förekomst av multiresistenta bakterier. Abscesser och inflammerade aterom behandlas med incision och dränage.
Ab-behandling av vuxna och barn
Dosering vuxna
Flukloxacillin 1 g x 3 i 7 dagar. Vid penicillinallergi ges klindamycin 150–300 mg x 3 i 7 dagar. Vid erysipelas är PcV förstahandsval.
Dosering barn
Förstahandsalternativ är flukloxacillinmixtur 50–75 mg/kg/dygn fördelat på 3 doser i 7 dagar eller cefadroxilmixtur 25–30 mg/kg/dygn fördelat på 2 doser i 7 dagar.
Vid penicillinallergi ges klindamycin 15 mg/kg/dygn fördelat på 3 doser i 7 dagar.
Infekterade bensår
Hur ställs diagnosen “lokal sårinfektion”?
- Behandling:*
1. Förstahandsåtgärd?
2. Åtgärder vid utebliven förbättring? (tid?)
3. Åtgärder vid försämring o/e spridning?
4. När är systemisk ab indicerad?
5. Ab-behandling för vuxna?
Bakgrund
Svårläkta sår är så gott som alltid koloniserade av bakterier, som i de flesta fall inte förhindrar sårläkning.
Detta gäller även stafylokocker. Enbart positiv sårodling kan därför inte användas som grund för behandling.
Diabetiska fotsår och fotinfektioner kräver i allmänhet multifaktoriellt och multidisciplinärt omhänder- tagande.
Diagnostik
Lokal sårinfektion är en klinisk diagnos grundad på nytillkommen/ökad smärta, ökad/ändrad sekretion, ökad rodnad och illaluktande sår.
Behandling
- Intensifierad lokalbehandling med täta omläggningar varje/varannan dag och kompression om ödem är förstahandsåtgärd. Vid utebliven förbättring inom 2–3 veckor: tag ställning till sårodling och annan lokalbehandling.
- Vid försämring och tecken på spridd infektion: sårodling och tag ställning till eventuell antibiotikabehandling.
- Systemisk antibiotika är endast indicerad vid erysipelas,odlingsfynd av streptokocker grupp A, allmänpåverkan, feber och spridd infektion.
Ab-behandling för vuxna
PcV 1g x 3 i 10 dagar (streptokocker).
Flukloxacillin 1 g x 3 i 10 dagar (stafylokocker).
Vid penicillinallergi ges klindamycin 150–300 mg x 3 i 10 dagar.