Uveiti anteriori Flashcards
Diagnosi
uveite non granulomatosa
- esaminare sempre il segmento posteriore
-
antigene HLA B27
- se è positivo, visto che come abbiamo visto è tra le cause più frequenti, andiamo ad indagare le patologie correlate come spondilite anchilosante, s. di Reiter, rettocolite ulcerosa, morbo di Chron , psoriasi
- Se è negativo andiamo ad indagare ulteriormente se ci sono afte genitali o orali, ulcerazioni, possiamo pensare ad una Bechet (andremo a chiedere l’HLA B51).Se non ci sono altri segnali e va in remissione da sola possiamo anche soprasedere.→ continurare con gli esami per le granulomatose
Diagnosi
Uveite granulomatosa
- Se invece persiste e gli esami che abbiamo fatto non sono sufficienti = diagnosi esclusione, andando ad escludere le forme clinicamente più classiche
- come la Fuchs (precipitati stellati) - chiedere in un secondo step diagnostico
- Andremo a chiedere lisozima, ACE e tubercolina ( perché nelle granulomatose una delle cause più probabili è la tubercolosi) [ sospetto SAROCOIDOSI E TBC ] → poi indagini di secondo livello - Una volta che le abbiamo escluse andiamo avanti nel nostro follow up verso la sifilide
- Possiamo inoltre fare la sierologia per la malattia di Lyme, per il toxoplasma e la sierologia per i virus HSV/VZV e CMV.
È fondamentale un’accurata anamnesi per verificare se la presenza di alcuni sintomi riferiti dal paziente possono rimandarci ad una malattia in particolare
Spondilite anchilosante
- colpisce soprattutto i maschi
- 90% HLA B27 +
- insorgenza intorno ai 40 anni con dolore e rigidità alla schiena
-No correlazione tra danno oculare e sistemico in termini di gravità
Se la clinica non è sufficiente ma noi abbiamo ancora il sospetto si può richiedere un RX colonna e sacroiliache.
Nel 25% dei pazienti si ha un’uveite anteriore che spesso è bilaterale ma non sincrono, di tipo non granulomatoso
Sindrome di Reiter
Artrite reattiva che sospettiamo quando è presente la triade:
- uretrite
- artrite
- congiuntivite = bilaterale e molto purulenta
Sono pazienti HLA B27 che manifestano una risposta alterata ad un’infezione come ad esempio un’enterite da Shigella, Salmonella o Campylobacter o dopo un’infezione respiratoria da Chlamidia Pneumonie.
Se il paziente ha avuto uno di queste infezioni, riferisce ad esempio di aver avuto recentemente un’uretrite, ci deve scattare il campanello. L’uveite anteriore è presente nel 20% dei casi
Sindrome uveitica di Fuchs
La Fuchs, chiamata anche ciclite eterocromica, anche se l’eterocromia non è sempre presente.
È una condizione cronica, granulomatosa/non granulomatosa (a seconda degli autori). Viene diagnosticata in media a 40 anni. L’eziologia è incerta ma si ipotizza sia implicata la rosolia o il toxoplasma.
* coinvolgimento è monolaterale
* atrofia iridea nell’occhio colpito che appare ipocromico.
* KP stellati diffusi,
* noduli di Koeppe
* cataratta sottocapsulare posteriore che provoca calo del visus.
* Presenza di debole flare,
* sinecchie quasi sempre assenti,
* lieve iperemia e infiltrazione vitreale.
Arterite idiopatica giovanile
Ha eziologia sconosciuta e si presenta prima dei 16 per almeno 6 settimane, si fa il follow up ogni 3-4 mesi.
Caratteristiche
- Oligoartite
- sesso F
- ANA+
- FR-
Segni uveite
- Uveite asintomatica con riacutizzazioni
- Flare 4+
- non c’è iniezione pericheratica
Complicanze: cataratta, cheratopatia a banderella, ambliopia
TINU Syndrome
situazione patologica uveale molto rara che coinvolge i bambini. È un’uveite anteriore bilaterale e non granulomatosa. Per diagnosticarla dobbiamo dosare le beta 2 macroglobuline, la proteinuria e la glicosuria
HSV
L’herpes simplex può dare oltre che cecità anche l’atrofia dell’iride, l’aumento della pressione intraoculare per trabeculite. I precipitati possono essere granulomatosi sottili e diffusi o più grandi. Se ci sono episodi ricorrenti di solito coinvolgono lo stesso occhio..
VZV
si osserva nel 50% dei casi di uveite di solito dopo infezioni cutanee. È un’uveite granulomatosa con atrofia iridea settoriale e aumento della pressione intraoculare. Una caratteristica di questi pazienti è la sensibilità corneale ridotta
Diagnosi
Sarcoidosi
ACE e lisozima, Mantoux, rx torace, TC, BAL, broncoscopia, biopsia
Segni
Sarcoidosi
Uveite granulomatosa anteriore e bilaterale
Diagnosi
TBC
Mantoux, quantiferon, RX, TC
segni
TBC
Granulomatosa, anteriore
estese sineche posteriori
segni
Sifilide
Sia granulomatosa che non, 50% bilaterale
roseole oculari iridee
Behcet
Panuveite recidivante bilaterale
Uveite non granulomatosa bilaterale
ulcere orali, rettali o gastriti
HLA B51 +
ipopion mobile e occhio relativamente bianco
