glaucoma generale

Question 1

esame del fundus

Answer 1

Il rapporto cup disc normale normale è <0.4
valori maggiorie una asimmetria tra i due occhi di almeno 0,2 devono essere guardati con sospetto

segni:
1. Emorragie del disco, a fiamma, spesso in sede inferotemporale
2. Spostamento nasale dei vasi
3. Vasi “a baionetta” con doppia angolazione
4. Atrofia corioretinica peripapillare
5. Difetti cuneiformi o diffusi del RNFL (visibili con luce a filtro verde e confermati con OCT). E’ sempre bene utilizzare l’OCT, che ci permette di fare una diagnosi sicura.

Question 2

gonioscopia diretta e indiretta

Answer 2

Diretta: perché i raggi luminosi provenienti dall’angolo sono visualizzati direttamente senza riflessione all’interno della lente (Es. Lente Koeppe o Swan-Jacob)
Indiretta: le goniolenti indirette utilizzano uno specchio per riflettere i raggi dell’angolo e forniscono un’immagine speculare dell’angolo opposto (Es. Lente di Goldmann o di Zeiss)

Question 3

misurazione angoli gonioscopia

Answer 3

corpo ciliare 45 35
sperone sclerale 35 25
trabecolato 20
linea di schwalbe 10
contatto iridocorneale 0

Question 4

classificazione di Van Herick

Answer 4

Utilizziamo la lampada a fessura che ci dà un’idea dell’apertura dell’angolo.

Si mette il fascio della lampada a fessura a livello della zona più periferica della cornea e si noterà:

• una prima linea luminosa (Corneal Section): è la linea della luce che attraversa la cornea e che ci dà un’idea dello spessore corneale
• seconda linea scura (Optical “black” space): linea che rappresenta la camera anteriore
• terza linea luminosa (Scatter off iris): luce che si riflette sull’iride

In base al rapporto che c’è fra sezione della cornea (prima linea) e lo spazio della camera anteriore (seconda linea) studiamo i gradi di Van Herick e l’apertura dell’angolo

Question 5

perimetria scotoma

Answer 5

• Difetto lieve: piccole depressioni paracentrali
• Difetto moderato:
  
  • Scotoma arciforme di Bjerrum -
  • Salto nasale (brusca interruzione dello scotoma a livello della linea mediana, questo perché le fibre sono divise in superiori ed inferiori da un rafe mediano e non si incrociano mai)
  • Difetto avanzato: - Scotoma ad anello (in cui è preservata solo la visione centrale e temporale)

Question 6

cosa mostra l’oct

Answer 6

L’OCT (tomografia a coerenza ottica) permette di valutare con precisione

• testa del nervo ottico
• Il CUP/DISC
• Lo spessore dello strato delle fibre nervose (RNFL)
• Complesso delle cellule ganglionari (GCC)

Confrontiamo il risultato ottenuto con valori rilevati da un database normativo costruito sulla popolazione normale → PARAMETRO FONDAMENTALE PER LA DIAGNOSI DI GLAUCOMA (range di normalità per sesso ed età)
N.B. La rima inferiore è la più ampia seguita da quella superiore, nasale e temporale (Regole SNT)

Question 7

GCC E RNFL

Answer 7

• GCC COMPLEX ANALYSIS: Valutazione dello spessore degli strati: plessiforme interno, delle cellule ganglionari, delle fibre nervose, tramite scansioni OCT separate a livello maculare.
• RNFL-OPTIC NERVE HEAD ANALYSIS: Valutazione dello spessore dello strato delle fibre nervose a livello del disco ottico tramite scansione OCT circolare.

Sono due esami complementari, perché il primo valuta i corpi cellulari, il secondo valuta gli assoni e quindi l’esame completo ci permette di avere una visione panoramica delle lesioni e anche di avere una corrispondenza anatomica, ma soprattutto ci permette di valutare quelle zone che sono più a rischio di sviluppare anche un danno funzionale e che in un secondo tempo, se il glaucoma non ha un attimo controllo, corrisponderanno alle zone in cui le fibre vanno incontro a degenerazione