Cataratta

Question 1

complicanze facoemulsificazione c. congenita

Answer 1

 Opacizzazione della camera posteriore  Formazione di membrane secondarie in campo pupillare  Proliferazione dell’epitelio lenticolare  Glaucoma (complicanza più importante)
Il rischio aumenta al diminuire dell’età del paziente. Può essere sia ad angolo chiuso che ad angolo aperto.

Question 2

terapia chirurgica cataratta congenita

Answer 2

 Cataratta avanzata bilaterale Tale intervento deve essere effettuato precocemente, entro le 4-10 settimane di vita  Cataratta parziale bilaterale In questo caso possiamo intervenire a 2-3 anni di vita  Cataratta avanzata monolaterale È necessario anche in questo caso intervenire entro le 6 settimane di vita  A questo punto possiamo agire anche sugli altri eventuali disturbi della cataratta congenita come lo strabismo, il nistagmo e l’assenza di fissazione centrale

Question 3

morfologia c . congenita

Answer 3

• Lamellare (zonulare)
• Cerulea
• Polare
• Capsulare
• Suturale
• Nucleare
• A goccia d’olio

Question 4

Endoftalmite post-operatoria acuta.

Answer 4

Prevalentemente di origine batterica da GRAM+ nel 90% dei casi (soprattutto S. epidermidis).
Causa sintomi quali:
Dolore
Riduzione dell’acuità visiva
segni di infiammazione a livello oculare
in questi casi si agirà fondamentalmente in due modi:
Quando il paziente riferisce un importante calo del visus si procede con la vitrectomia, quindi andando a ripulire la camera vitrea dal materiale purulento.
Se il visus all’esordio è maggiore, allora si fanno delle iniezioni intravitreale di antibiotici ad ampio spettro. Si usa la Vancomicina per i GRAM+ e la Ceftazimide per il GRAM-.

Question 5

Endoftalmite post-operatoria cronica ad esordio tardivo

Answer 5

Si sviluppa dopo molti mesi dall’intervento (in media 9). È causata da un infezione da Propionibacterium Acnes, che rimane intrappolato del sacco capsulare. I sintomi sono molto più lievi rispetto alla forma acuta:
Assenza di dolore
Riduzione acuità visiva lenta
Lieve uveite anteriore con grossi precipitati cheratici
Vitreite
Spesso si forma una placca capsulare contenente microrganismi
Si agisce con terapia antibiotica. (non è necessario sapere nello specifico)

Question 6

terpia Irvine gass

Answer 6

Per quanto riguarda la terapia possiamo utilizzare:
FANS
steroidi topici in prima linea
seconda linea utilizziamo steroidi perioculari o intravitreali o In terza linea, qualora si sviluppasse anche una trazione vitreoretinica, si procede con una vitrectomia.

Question 7

cataratta secondaria

Answer 7

• La patogenesi è legata alla produzione di citochine infiammatorie in seguito all’intervento con successiva proliferazione, migrazione e differenziazione in fibroblasti delle cellule epiteliali del cristallino.
• Causa diminuzione dell’acuità visiva (solo se centrale), diminuzione della sensibilità al contrasto, abbagliamento e diplopia monoculare.
• Dal punto di vista clinico ci sono due varianti: Vacuolata e Fibrotica
• In questi casi viene utilizzata come terapia il YAG laser, che distrugge la porzione centrale della capsula posteriore: in questo modo il paziente riesce a vedere nella parte centrale. Il laser crea un vero e proprio “buco”, una comunicazione tra la camera vitrea e il sacco corneale. Ovviamente, grazie alla presenza della IOL, non c’è erniazione dell’umor vitreo all’interno della capsula.

Question 8

complicanze minori facoemulsificazione

Answer 8

• Ematoma palpebrale
• Ptosi
• emorragia sottocongiuntivale
• Astigmatismo transitorio
• Edema corneale
• Aumento transitorio della pressione intraoculare
• Fibrosi della capsula anteriore
• Malposizionamento della lente intraoculare
• Cataratta secondaria
• Disfotopsie (positiva e negativa)
• diplopia monoculare

Question 9

tecniche vecchie cataratta

Answer 9

ICCE (IntraCapsular Cataract extraction): rimozione del cristallino in seguito ad apertura a livello del limbus corneale, con successivo posizionamento della lente intraoculare
ECCE (ExtraCapsular Cataract Extraction), sviluppata successivamente: rimozione non totale del cristallino (viene lasciata la capsula), con successivo inserimento di una lente intraoculare. Utilizzata anche nei Paesi industrializzati, ad esempio quando la cataratta è molto dura, perché molto avanzata, e bisognerebbe utilizzare tantissimi ultrasuoni. Come vi ho detto prima, usare tantissimi ultrasuoni però può portare un danno a livello corneale (che sappiamo poter essere dannosi).

Question 10

morgagnana

Answer 10

è una cataratta ipermatura in cui il nucleo si è separato dalla corticale e scende verso il basso per gravità

Question 11

patologie che causano cataratta (a parte diabete)

Answer 11

2. Distrofia miotonica. - Opacità corticali nel 90% dei pazienti nella terza decade - Evoluzione frequente in aspetto stellato
3. Dermatite atopica, caratterizzata dalla presenza di una placca sottocapsulare anteriore densa, a scudo del 10% dei pazienti tra la seconda e quarta decade.
4. Neurofibromatosi di tipo 2. - Cataratta di varia morfologia a precoce nel 60% dei pazienti