Utvärdering av luftvägar och andningssymtom

Question 1

Vid bedömning av luftväg vad kan du titta på för se om det ev kan föreligga sen svår luftväg?

Answer 1

• Mellampati
• Thyreomentalt avvstånd
• Nackrörlighet
• Trismus
• Halsens mjukdelar

Anamnes på OSAS, svår intubation tidigare.

Question 2

Vid pediatrisk luftväg finns det fysiologiska skillnader jämför med vuxna, vilka?

Answer 2

• Högre metabolism
• Hög hjärtminutvolym - Cerebral fördelning
• Mindre FRC (function al residual volume) Buk organen trycker undan.
• Diafragmaandningen är mer uttröttbar OCH barnen förlitar sig mer på diafragman till att andras än vuxna!

Således mindre reserver vid andningsproblem!

Question 3

Varför bör man tänka på deadspace vid pediatriskluftväg?

Answer 3

Sätter man en tub ökar man deadspace. Även kopplingsstycken gör det.
Detta är relevant då ökad deadspace ger upphov till återandning och man vädrar således inte ut PCO2.

Bra andningsrörelse är INTE lika med effektiv ventilation!

Question 4

Vad finns det för skillnader mellan barn och vuxna gällande luftväg/respiration=

Answer 4

• Obligata näsandare upp till 4-6 vekcor.
• Kort nacke!
• Mindre, smalare luftväg –> lättare för obstruktion etc.
• Tungan är större proportionellt än munnen. Mer troligt att obstruera luftvägen om barnet är medvetslös.

Question 5

Stridor under sömn indikerar på en obstruktion var?

Answer 5

I supraglottisk eller faryngela region

Question 6

Stiroder som accentueras i vakget till stånd indikerar på vilken lokalisation?

Answer 6

Indikerar på en larygeal eller tracheal lokalisation!

Question 7

Vid inspiratorisk stridor, vad misstänker du biljudet kommer från?

Answer 7

Vanligtvis tracheo/laryngealt ursprung MEN kan också vara faryngeal!

Question 8

Expiratorisk stridor har vilket ursprung anatomisk vanligtvis?

Answer 8

Vanligtvis intrathorakalt ursprung, alt mkt uttalad förträngning subglottiskt

Question 9

Vad bör man ha i åtanke om man bedömer en patient som har optiflow behandling=

Answer 9

Vid laminärt luftflöde kan maskera en uttalad stenos.

Question 10

Om du gett adrenalin inhalationer och steroidbehandling med dålig respons. Vad talar det för?

Answer 10

Talar för organiserad process/stenos mer än ödem!

Question 11

Är det lätt att pressa sig förbi en subglottiskst hinder?

Answer 11

Självklart nej!

Question 12

Pat med långsamt tilltagande andningsarbete utan infektionssymtom men med noramlt larynxstatus. Kan du skicka hem=

Answer 12

Nej, ett klart observandum och man bör utreda vidare! Kan det föreligga ett högt andningshinder, hur mår lungorna osv.

Question 13

Om man hör stridor i vila, hur stor del är inskränkning av lumen minst=

Answer 13

min 75%

Question 14

1 mm svullnad av slemhinnan hos en neonatal kan innebära hur stor inskränkning?

Answer 14

60%

Question 15

Förklara lumeninskränking enligt Cotton Myer skalan!

Answer 15

Grad 1 0-50%
Grad 2 51-70%
Grad 3 71-99%
Grad 4 inget synligt lumen!

Question 16

Ange kliniska karaktäristiska för andningsstöringar hos små barn.

Answer 16

AF > 60/min
Cyanos i luft
Indragningar
Stridor
Apneér.

Question 17

Ange några tänkbara patologiska orsaker som ger andningsbesvär om lokalen är NÄSA?

Answer 17

Atresi, svullnad, adenoid, tumör

Question 18

Ange några tänkbara patologiska orsaker som ger andningsbesvär om lokalen är Oropharynx

Answer 18

Tonsillhyperplasi, macroglossi, skelettmissbildningar

Question 19

Ange några tänkbara patologiska orsaker som ger andningsbesvär om lokalen är Larynx

Answer 19

Cystor, infektion, tumör, malaci, post intubation, nerv/muskelpåverkan, cleft, stenos.

Question 20

Ange några tänkbara patologiska orsaker som ger andningsbesvär om lokalen är Trachea

Answer 20

infektion som trakit, främmande kropp, hemangiom, malaci, kompletta trachealringar, mediastinal process.

Question 21

Ange några tänkbara patologiska orsaker som ger andningsbesvär om lokalen är Bronk/Alveol

Answer 21

Malaci, lungsjukdom, generell sjukdom.

Question 22

Vid utredning är anamnes en viktig del i utredningen. Vad ska du fråga efter vid bedömning av pediatrisk luftväg=

Answer 22

• Akut eller smygande symtomdebut
• Symtomen varaktighet
• Sväljningssvårigheter
• Talsvårigheter eller förändring iröstkvalitet
• Tidigare intuberad
• Hosta
• Hemoptys
• Feber
• Smärtor
  -Kan barnet skrika?

Question 23

Respiratoriska problem har inte alltid sin genes frön ÖNH-område. Vilka andra orsaker bör du ha i åtanke?

Answer 23

Metaboiska, kardiella, pulmonella och CNS-relaterade tillstånd. Detta är också bra att komma ihåg hos barn vid bedömning av luftväg då de har ännu mindre marginaler!

Question 24

Vad tittar du på i status vid bedömning av barnsluftvägar?

Answer 24

Andningsmönster
Stridor, insp/exp
Indragningar, näsvingespel
Feber, sekretion
Cyanos

Question 25

Efter anamnes, status. Vad kan mer hjälpa dig i utredningen av lyftväg hos barn?

Answer 25

Blodgas
Radiologi
Laryngo- tracheo - bronkoskopi
Lungfunktionerstester
Sömnutredning (polysomnografi PSG)