Stämbandsförlamning

Question 1

Ange orsaker till ensidig stämbandsförlamning utifrån olika skade mekanismer.

Answer 1

• Okänd, idiopatisk
• Iatrogen
• Tryckpåverkan
• Neurologi
• Trauma

Question 2

Vilka grenar avger n. laryngeus recurrens (inferior) med avseende larynx.

Answer 2

Posterior och anterior gren.

Question 3

Vad innerverar den posteriora grenen av laryngeus recurrens (inferor)

Answer 3

m. cricoarytenoideus post och interarytenoid muskeln bilat.

Question 4

Vad innerverar n laryngeus recurrens anterior? Var viker den in?

Answer 4

Viker in vid lamina cricothyroidea och går på medialsidan av thyroidbroskets vinge –> Thyroarytenoidmuskeln (m. vocalis) och laterala cricoarythoidmusklen.

Question 5

Hur utreder du en ensidig stämbandspares?

Answer 5

Anamnes, status, –> du finner en pares.
Sedan går du vidare med
- Undersökning av kranialnerver (de innerverar stämbanden och larynx mm.)
- CT skallbas - hals - thorax
- Ev esofagoskopi
- Återbesök efter allt är gjort. Sannolikt har man diagnos.

Question 6

SOm orsak till ensidig stämbandspares kan tryckpåverkan vara orsaken. Vad är det som kan orsaka detta tryck?

Answer 6

Tumörer: Lymfom, lungcancer, esofaguscacner, thyroideacancer, metastaser, thymuscancer.
Benignt: Sarcoidos, struma, aneurysm.

Question 7

Ge exempel på central neurologisk orsak till ensidig stämbandspares?

Answer 7

• Stroke - hjärnstam - nucleus ambiguus
• Parkinson

Question 8

Ge exempel på perifier neurologisk orsak till ensidig pares

Answer 8

• MS, Myastenia gravis, neuroborrelios, gullain barre, chercot marie thooth (genetisk skada på gener som kodar för proteiner som perifiera nervers struktur och funktion).

Question 9

Ge exempel på iatrogen skada som orsaker ensidig stämbandspares.

Answer 9

Thyroideakirurgi
Esofaguskirurgi
Fusion av nackkoter,
Karotiskirurgi
Intubationsskada.

Question 10

Hur kan man minska risken för thyroideaskada vid kir?

Answer 10

Nervstimulator perioperativt
Nim-tub med elektroder vid stämbanden
Stimulerar n vagus som aktiverar stämbanden

Question 11

Ange två olika skador som nerven kan utsätta för och vad är prognosen för de båda? Iatrogent dvs

Answer 11

Axonalskada: Avskuren lr kraftigt klämd när som ger komplett axotomi. Inte bra Reinnerveras felaktigt av laryngeus sup.

Demyelinseringskada sk konduktionskada. Återhämtar sig inom 6 mån.

Question 12

Vad gör du vid avskuren recurrens nerv?

Answer 12

Adapterande kirurgi krävs

Question 13

Hur kan du utreda misstänkt skada på recurrens efter thyroideakirurgi tex?

Answer 13

Laryngoskopi inom 24h
Larynx EMG (14-28 dagar post op) –> axianalskada eller demyelineringsskada.

Question 14

Hur behandlar du en axonalskada, tex klämdnerv? Vad har man sett effekten av denna ffa?

Answer 14

Nimotopbehandling 60 mg 2x3 i 3 månader.
Förhindrar felinväxt av n. laryngeus sup.
Rörelsen behöver inte återhämta sig men ofta blir rösten bättre pga av att tonus i muskeln bibehlls av innerveringen.

Övrig behandling är
- Logoped
- Injektion av hyaluronsyra.

Question 15

Vad kan du har för differential diagnos till ensidig stämbandspares efter kir eller ffa intubation alt cervikalkir en ant approach. Emg utfaller normalt

Answer 15

Subluxation som sedan kan leda till ankylos.

Question 16

Vad kan intubationsskada orsaka för skador?

Answer 16

Subluxation –> ankylos
Kläm/tryckskada på nerv.

Question 17

Ange två sätt intubation kan skada recurrens anteriora gren?

Answer 17

• Vid tejpning av tuben i mungipan så kan det leda till att den trycker mot n recurrens ant gren som går medialt på thyroidea brosket som ligger strax under stämbandsplanet.
• Vid extubation där man inte kuffat ur tillräckligt.

Question 18

Vad är jostle sign?

Answer 18

När arybrosket på den ICKE förlamade sidan trycker in mot den förlamande sidans arybrosk för att medialisera stämbanden.

Question 19

EFter en intubation är patienten hes, och kraftigt läckage vid fonation. Du misstänker påverkan på stämbanden och då ffa en ensidig stämbandspares. Hur utreder du om det är en ankylos eller skadad nerv?

Answer 19

Med EMG kan jag se om det finns aktivet i nerven. Således skilja på de två.
Även DT kan hjälpa till för att fånga upp en subluxation.

Question 20

Hur vanligt är idiopatisk stämbandsförlamning? Tänkbara orsaker som man ej kan påvisa?

Answer 20

ish 30- 65%
- Viros? Ökad incidens under vintermånaderna.
- Svullnad?

Question 21

Hur är prognosen för idiopatisk stämbandsförlamning?

Answer 21

• 1/3 läkar ut spontant inom 12 mån.
• 93% av de som läker ut gör det inom 24mån.

Question 22

Vad är prognostisk ogynsamt för idiopatisk stämbands pares, ensidig.

Answer 22

Hög ålder > 60 år
Cancersjukdom
Lång tid mellan symtom och läkarbesök.

Question 23

Symtom på ensidig stämbandspares hos barn?

Answer 23

• Har svårt att skrika
• Svagt/inget skrik
• Sätter i halsen vid matning.

Question 24

Hur stor är risken att få en ensidig stämbandspares vid hjärtkärlkurgi (alla barn som genomgått operation)

Answer 24

30%

Question 25

Orsak till bilateral stämbandspares?

Answer 25

Arnold-chiarimissbildning eller andra missbildningar.

Question 26

Vad är den näst vanligaste orsaken till ensidig stämbandspares hos barn efter hjärtkärlkirurgi?

Answer 26

Idiopatisk

Question 27

Hur stor del av de idiopatiska återhämtar sig och hur stor del av hjärtkärloperarade återhämtar sig avseende ensidig stämbandspares?

Answer 27

40-64 % vid idiopatisk

25% av de opererade

Question 28

Behandling av ensidig stämbands pares?

Answer 28

• Injektioner utfyllning
• Logoped
• Operation, medialisering med olika tekniker. tex laryngeal frame work op, där man laterat om stämbandet placerar implantat som trycker stämbandet medialt.

Question 29

Symtom på bilateral stämbandspares?

Answer 29

Andningsproblem i varierande grad. Mät PIF, PEF, dynamisk spirometri.
I allmänhet bra röst!

Question 30

Behandling vid bilat stämbandspares?

Answer 30

• Permanent trakestomi
• operation, bra för andning med klart försämrad röst. Ex på op är laserresektion av arybroskets bakre del eller membranösa glottis (Kashimas op)
  Lateralisering av stämband med sutur (Ejnells metod)

Question 31

Nervtransplantation, vilka är kandidat för det?

Answer 31

Ensidig pares, man kan ta ansa cervicalis.