Främmande kropp i luftväg och trakeostomi Flashcards
Hur påverkas luftvägen av en främmandekropp (FK)
Vilken fysiologisk reaktion från man av en FK i luftvägen. Ange kort om i vilken tidsrymd det sker.
Varför är det viktigt att ha i åtanke vilken fysiologisk påverkan en fk ger i luftvägen?
Hur ser epidemiologin ut för FK?
60-80% är mellan 6mån - 3 år.
Pojkar > flickor
7% av alla accidentella dödfall hos barn i USA.
Vad är mortaliteten vid scopi för FK?
0,25-0,5%
Hur stor andel av barn med FK söker akut, inom 1-3 dygn, över en vecka (mån - år)
Hälften söker inom första dygnet
25% inom 1-3 dygn och hela 25% söker en vecka eller senare.
TÄNK FK även på icke akuta patienter!
Är radiologi en del i utredningen vid FK?
Ja men i utvalda fall. Varför då inte alla fk går att se bra på DT- lågdos pulm.
Viktigt att utföra om det är en längre anamnes på FK –> föreligger lunginflammation, pus bakom FK etc!.
Barn som behöver sederas eller söva så kan skopi vara bättre.
Hur kan kliniken se ut hos ett barn med FK?
- Akut andningsstillestånd
- Blue spell
- Oförklarig hosta
- Infiltrat av oklar genes
Kronisk infektion
Vad är viktigt att ha i åtanke gällande FK och anamnes?
Anamnestisk misstanke om främmande kropp får aldrig bli ignorerad medan en negativ anamnes kan vara vilseledande.
25-50% ej upptäckrta efter 1 vecka
Missad diagnos har hög morbiditet.
Differentialdiagnoser vid FK?
Bronkit
Pneumoni
Missbildning
MM?
Vad är viktigt att ha i åtanke vid undersökning och radiologiskundersökning vid utredning av FK?
Man kan ha normal lungrtg och/eller lungaskultation!
Hur sker handläggning av en FK i akutskedet?
Direkt vid akut andningsstop
- Heimlich manöver
- I hypofraynx plocka upp
- I trachea skjut ner (intubation)
AVVAKTA: Om stabil ventilation överväg avvakta tills pat och omständigheterna är optimala.
Varför ska man vänta med att plocka upp en FK hos en stabil patient?
- Optimera pat pga av de fysiologiska förändringarna i luftvägen.
- Man ska ha bästa operatören och bästa narkosen.
Hur optimerar man en pat med FK?
- Antibiotika (cefotaxim)
- Steroider iv
- Vätsketerapi
- Bronkdilatation (inhal adren ex)
Val av anestesi
Inhalation (sämre miljö)
Intravenös (svår styrd)
Viktigt att lokalbedöva i larynx och trachea.
Ha ej bråttom, nå önskat anestesidjup.
Vad är viktigt att tänka på vid sövning och borttagning av FK avseende.
VÄLDIGT viktigt att undvika bradykardi. Saturation kan sjunka och man får stanna upp för att sedan fortsätta men bradykardi ska undvikas till det yttersa
Atropin ska övervägas!
Tänkbara problem med saturationen vid FK?
- Dålig luftväg
- Avstängd lunga
- Slemproblem/infektion
- Shuntningsfenomen (Hur ska man tänka här?
- Hypokinetisk cirkulation (övertryck, undervätskning, bradykardi mm)
- “spasm” (väcka, fördjupa eller relaxera) Bra att gå igenom innan start plan för dessa!
- Diskutera när bryter vi!
- ECMO i desperata fall :(
Kan man tänka sig använda relaxation vid borttagning av FK?
Ja, men inte om det föreligger expiratoriska besvär.
Ange några indikationer för trakeostomi.
- Övreluftvägshinder.
- Hypoventilation (neurologiska skador, muskelsjukdomar, metabola sjukdomar
- Aspirationsproblematik
- “HLR” situation
Är det skillnad på indikation för trakeostomi för barn och vuxna?
Ja hos barn försöker man så länge som det är möjligt ha kvar dem på tub till skillnad från vuxna. De har mindre risk för komplikationer till långvarig intubation.
Vad väljer man för kanyl till barn?
Sällan under 3.0 F
Ingen innerkanyl
Cuff endast undantagvis
Sällan fenestration
Korta kanylen vb för prematurer el missbildningar.
Vad är akuta komplikationer till trakeostomi?
Penumothorax/emfysem
blödning
Stopp i kanylen, krusta bildning
Accidentell dekanylering
infektion
I vilken miljö tycker du det är lämpligt att vårda ett ny trakeostomerat barn?
På IVA och helst med erfarenhet av dessa patienter.
Vad är kroniska komplikationer till trakeostomi hos barn?
Subglottisstenos
Trakealstenos
Accidentell dekanylering
tubstopp
Slembildning
Suprastomal prolaps
Suprastomalt granulom
Dåligt stoma
Spetsgranulom
Tracheomalaci
Påverkad talutveckling
Hur ska man tänka angående dekanylering hos barn?
Man ska ha en plan för dekanylering från dag 1 som sedan utvärderas kontinuerligt.
Om grundindikationer är borta»_space; dekanylera
Vad skiljer sig från dekanylering hos barn och vuxna?
Svårt att minska ner och proppa hos barn.
Talventil viktig träning
Ibland sömregistrering med tejpat stoma
Postoperativ observation och luftvägsskötsel.
