Främmande kropp i luftväg och trakeostomi

Question 1

Hur påverkas luftvägen av en främmandekropp (FK)

Question 2

Vilken fysiologisk reaktion från man av en FK i luftvägen. Ange kort om i vilken tidsrymd det sker.

Question 3

Varför är det viktigt att ha i åtanke vilken fysiologisk påverkan en fk ger i luftvägen?

Question 4

Hur ser epidemiologin ut för FK?

Answer 4

60-80% är mellan 6mån - 3 år.
Pojkar > flickor
7% av alla accidentella dödfall hos barn i USA.

Question 5

Vad är mortaliteten vid scopi för FK?

Answer 5

0,25-0,5%

Question 6

Hur stor andel av barn med FK söker akut, inom 1-3 dygn, över en vecka (mån - år)

Answer 6

Hälften söker inom första dygnet
25% inom 1-3 dygn och hela 25% söker en vecka eller senare.
TÄNK FK även på icke akuta patienter!

Question 7

Är radiologi en del i utredningen vid FK?

Answer 7

Ja men i utvalda fall. Varför då inte alla fk går att se bra på DT- lågdos pulm.
Viktigt att utföra om det är en längre anamnes på FK –> föreligger lunginflammation, pus bakom FK etc!.
Barn som behöver sederas eller söva så kan skopi vara bättre.

Question 8

Hur kan kliniken se ut hos ett barn med FK?

Answer 8

• Akut andningsstillestånd
• Blue spell
• Oförklarig hosta
• Infiltrat av oklar genes
  Kronisk infektion

Question 9

Vad är viktigt att ha i åtanke gällande FK och anamnes?

Answer 9

Anamnestisk misstanke om främmande kropp får aldrig bli ignorerad medan en negativ anamnes kan vara vilseledande.
25-50% ej upptäckrta efter 1 vecka
Missad diagnos har hög morbiditet.

Question 10

Differentialdiagnoser vid FK?

Answer 10

Bronkit
Pneumoni
Missbildning
MM?

Question 11

Vad är viktigt att ha i åtanke vid undersökning och radiologiskundersökning vid utredning av FK?

Answer 11

Man kan ha normal lungrtg och/eller lungaskultation!

Question 12

Hur sker handläggning av en FK i akutskedet?

Answer 12

Direkt vid akut andningsstop
- Heimlich manöver
- I hypofraynx plocka upp
- I trachea skjut ner (intubation)

AVVAKTA: Om stabil ventilation överväg avvakta tills pat och omständigheterna är optimala.

Question 13

Varför ska man vänta med att plocka upp en FK hos en stabil patient?

Answer 13

• Optimera pat pga av de fysiologiska förändringarna i luftvägen.
• Man ska ha bästa operatören och bästa narkosen.

Question 14

Hur optimerar man en pat med FK?

Answer 14

• Antibiotika (cefotaxim)
• Steroider iv
• Vätsketerapi
• Bronkdilatation (inhal adren ex)

Question 15

Val av anestesi

Answer 15

Inhalation (sämre miljö)
Intravenös (svår styrd)

Viktigt att lokalbedöva i larynx och trachea.
Ha ej bråttom, nå önskat anestesidjup.

Question 16

Vad är viktigt att tänka på vid sövning och borttagning av FK avseende.

Answer 16

VÄLDIGT viktigt att undvika bradykardi. Saturation kan sjunka och man får stanna upp för att sedan fortsätta men bradykardi ska undvikas till det yttersa

Atropin ska övervägas!

Question 17

Tänkbara problem med saturationen vid FK?

Answer 17

• Dålig luftväg
• Avstängd lunga
• Slemproblem/infektion
• Shuntningsfenomen (Hur ska man tänka här?
• Hypokinetisk cirkulation (övertryck, undervätskning, bradykardi mm)
• “spasm” (väcka, fördjupa eller relaxera) Bra att gå igenom innan start plan för dessa!
• Diskutera när bryter vi!
• ECMO i desperata fall :(

Question 18

Kan man tänka sig använda relaxation vid borttagning av FK?

Answer 18

Ja, men inte om det föreligger expiratoriska besvär.

Question 19

Ange några indikationer för trakeostomi.

Answer 19

• Övreluftvägshinder.
• Hypoventilation (neurologiska skador, muskelsjukdomar, metabola sjukdomar
• Aspirationsproblematik
• “HLR” situation

Question 20

Är det skillnad på indikation för trakeostomi för barn och vuxna?

Answer 20

Ja hos barn försöker man så länge som det är möjligt ha kvar dem på tub till skillnad från vuxna. De har mindre risk för komplikationer till långvarig intubation.

Question 21

Vad väljer man för kanyl till barn?

Answer 21

Sällan under 3.0 F
Ingen innerkanyl
Cuff endast undantagvis
Sällan fenestration
Korta kanylen vb för prematurer el missbildningar.

Question 22

Vad är akuta komplikationer till trakeostomi?

Answer 22

Penumothorax/emfysem
blödning
Stopp i kanylen, krusta bildning
Accidentell dekanylering
infektion

Question 23

I vilken miljö tycker du det är lämpligt att vårda ett ny trakeostomerat barn?

Answer 23

På IVA och helst med erfarenhet av dessa patienter.

Question 24

Vad är kroniska komplikationer till trakeostomi hos barn?

Answer 24

Subglottisstenos
Trakealstenos
Accidentell dekanylering
tubstopp
Slembildning
Suprastomal prolaps
Suprastomalt granulom
Dåligt stoma
Spetsgranulom
Tracheomalaci
Påverkad talutveckling

Question 25

Hur ska man tänka angående dekanylering hos barn?

Answer 25

Man ska ha en plan för dekanylering från dag 1 som sedan utvärderas kontinuerligt.
Om grundindikationer är borta&raquo_space; dekanylera

Question 26

Vad skiljer sig från dekanylering hos barn och vuxna?

Answer 26

Svårt att minska ner och proppa hos barn.
Talventil viktig träning
Ibland sömregistrering med tejpat stoma
Postoperativ observation och luftvägsskötsel.