Lymfadenit och djupa halsinfektioner hos barn

Question 1

Ange några diff diagnoser vid lymfadenit hos barn.

Answer 1

Akut bakteriell lymfadenit
Akut viral lymfadenit
mykobakterium Avium
Kongenital anomali
Cat scratch disease
Toxoplasmos
TBC
Fibromatosis colli
Malignitet

Question 2

Klinisk bild vid akut bakteriell/septisk lymfadenit

Answer 2

• Akut påkommen svullnad
• Ofta feber
• ALLTID smärta och ömhet
• ofta rodnad (inte alltid)
  Viktigt att inte glömma svalgstatus –> luftvägshinder.

Question 3

Handläggning av akut bakteriell/septisk lymfadenit?

Answer 3

Önh-status
Crp, lpk
Ulj smältning?

Question 4

Behandling av bakteriellt/septisk lymfadenit?

Answer 4

Behandling: AB (S aureus och ev anaerober
IV AB om påverkat AT och/eller terapisvikt på PO AB.
Kirurgisk dränering i narkos om terapisvikt på IV antibiotika.

Question 5

Vad talar för att du ska göra en kirurgisk dränering av bakteriell lymfadenit=

Answer 5

• ULJ visar på smältning eller om tydlig fluktaation vid palpation.
• Terapisvikt

Question 6

Hur gör du en kirurgisk dräning av en abcess orsakad av bakterier?

Answer 6

• Incision i huden, trubbig debridering med tex peang.
• Vävnadsodling och odling från pus. (glöm inte vävnad)
• Sy fast ett dränage, tex en avklippt dubbelvikt droppslang eller sugslang.

Question 7

Hur handlägger du en kirurgiskdränering efter operativ åtgärd?

Answer 7

• Spola med NaCl 1 gång dagligen
• Premedicinering 45-60 min innan, tex klonidin oral lösning 3-4mikrogram/kg kroppsvikt.
• Övergång till P O antibiotika när klart utbyte vid spolning.
• God smärtlindring leder ofta till bättre näringsintag!

Question 8

Tänkbar diagnos? Barn som kommer in med feber/trötthet, lymfadenit. Du ser även tecken på kattbett och rivmärke.

Answer 8

Cat scratch disease
Agens: Bartonella henselae

Question 9

Hur ställer du diagnosen vid Cat scratch disease?

Answer 9

Serologi!
Histologi visar nekrotiserande granulom vilket inte är specifikt för diagnos men hjälper till i bedömningen.

Question 10

Pat inkommer med en knöl på halsen som varit där över 4 veckor. Den är fast men oöm. Mäter > 2 cm.
Pat tar även upp att hen haft trötthet, feber, viktnedgång och nattliga svettningar.

Tänkarbar diagnos?
Patienten visar även upp symtom som brukar ha ett eget namn, vad är det?

Hur ställer du diagnosen/behandlar.

Answer 10

TBC

Diagnos: PPD > 15 mm
Ev odlingar efter diskusssion med infektion.

B-symtom

Behandling sköts av infektion.

Question 11

Hur kan toxoplasmos te sig kliniskt?

Answer 11

Lymfadenit, låggradig feber, milda influensasymtom.
Diagnos via serologi (3-4 veckor efter primärinfektion).

Question 12

Pat med förstorade körtlar på halsen, vad talar för lymfom kliniskt?

Answer 12

Ofta Stora multipla lymfkörtlar
Ofta mjältförstoring
Ibland andningssymtom
Ibland B-symtom
Nytillkommen adenoid hypertrofi i fel ålder

Question 13

Vad är Fibromatosis colli?

Answer 13

En pseudotumör i M. SCM
Benign fibroblastprofiferation som är vanligare hos pojkar, oftast unilateralt

Question 14

Kliniskbild vid fibromatosis colli?

Answer 14

• Fast, spolformad reistens invid M SCM
• Uppstår oftast inom de första 2-4 v efter födseln
• Iblnad förenat med samtidig torticollis

Question 15

Diagnostik vid fibromatosis colli?

Answer 15

Cytologi - fibroblaster, skelettmuskelceller
Ulj- förtjockad muskel med bibehållna fibrer

Question 16

Behandling av fibromatosis colli?

Answer 16

Fysio

Question 17

Epidemiologi för M Avium?

Answer 17

• Vanligare hos barn som bor nära vatten
• Oral smitta via vatten –> cervikal lymfadenit.
• Inicidens 5,7/100 000
  Ökade efter man slutade med generell vacc.

Question 18

Klinisk bild vid M avium?

Answer 18

Enskild lymfadit hos friska barn. Ej ömmande.
Vanligt med rodnad/lilafärgat över svullnaden.
Penumoni hos patienter med immunsuppression eller cystisk fibros

Question 19

Diagnos av M. Avium?

Answer 19

Klinisk bild ffa!
FNAT- frågeställning m. Avium + odlingsremiss.
PPD hos riskgrupp för TBC (ej vacc).

Question 20

Kan man prova mellannålsbiopsi eller vanlig biopsi istället för FNP vid M. Avium för att få diagnos?

Answer 20

Nej, risk för fistelbildning

Question 21

Hur bra är sensitiviteten för följande undersökningar för att påvisa M. Avium.
- Direktmikroskopi
- PCR
- Långtidsodling

Answer 21

50 % för direktmikroskopi
50% för PCR
60-70% för långtidsodling.

Question 22

Vid PPD test, vad talar för M. Avium kontra TBC?

Answer 22

> 5mm –> Avium
15mm TBC bör uteslutas

Obs! 50-70% av M. aium inf är ppd negativa! :) jäkla skit test

Question 23

Hur ska man behandla M. Avium?

Answer 23

Expektans! Läker ut av sig själv.
Lindeboom et al 2011 såg ingen vinst med AB! 40v kontra 36 (med AB) läkningstid!

Kirurgi (snabbare på förloppet!)
- Man för vävnadsprov för odling, pad och PCR.

Question 24

Risker med kurirgi vid M. Avium abcess=

Answer 24

Få!
- Ärr
- Skada på R. marginalis
- Sekundärinfektion med hud bakerier
- Recidiv/residualadenit.

Question 25

Du har en pat med misstänkt djupt halsinfektion, vad vill du fråga efter i anamnesen?

Answer 25

Främmande kropp misstanke?
Iatrogent traume (inbtubation, gastroskopi)
ÖLI?
Dental genes?

Question 26

Vad kollar du på i status? Djup halsinfektion

Answer 26

Feber?
Luftvägsobstruktion? !!!
Extern svullnad/rodnad?
Trismus?
Svalgassymetri?
Rörelsinskränkning?
Dysfagi/dregling?
Kranialnervspåverkan?
Irritabilitet?

Question 27

Hur utreder du vidare en misstänk djup halsinfektion efter du tagit anamnes och status?

Vad är viktigt att ha i åtanke vid innan du skickar vidare pat för undersökning?

Answer 27

• Blodprover ( blst, diff, crp, B-glukos, elstatus.
• CT med iv kontrast
• Odlingar

Behandling i samråd med barnläkare! Vätska, AB, fasta tills DT-svar har kommit.

SKICKA INTE BARNET till DT om det föreligger misstanke om luftvägshot –> ev intubation innan DT eller annan undersökning!!!!

Question 28

Hur kan man tänka kring kirurgisk behandling av djup halsinfektion?

Answer 28

Om ingen indikation för omgående kirurgisk dränering föreligger kan man vänta med kiruirgi. Konservativ behandling i 48h med iv AB. Om tydlig förbättring kan man expektera med kirurgi!

Question 29

Vad är indikation för omgående kirurgisk dränering vid djup halsinfektion?

Answer 29

• Luftvägshot
• IVA-behov
• Abcess > 2,5cm på UL/CT
• Ålder < 4 år.
• Terapisvikt på iv ab 48h