Lymfadenit och djupa halsinfektioner hos barn Flashcards
Ange några diff diagnoser vid lymfadenit hos barn.
Akut bakteriell lymfadenit
Akut viral lymfadenit
mykobakterium Avium
Kongenital anomali
Cat scratch disease
Toxoplasmos
TBC
Fibromatosis colli
Malignitet
Klinisk bild vid akut bakteriell/septisk lymfadenit
- Akut påkommen svullnad
- Ofta feber
- ALLTID smärta och ömhet
- ofta rodnad (inte alltid)
Viktigt att inte glömma svalgstatus –> luftvägshinder.
Handläggning av akut bakteriell/septisk lymfadenit?
Önh-status
Crp, lpk
Ulj smältning?
Behandling av bakteriellt/septisk lymfadenit?
Behandling: AB (S aureus och ev anaerober
IV AB om påverkat AT och/eller terapisvikt på PO AB.
Kirurgisk dränering i narkos om terapisvikt på IV antibiotika.
Vad talar för att du ska göra en kirurgisk dränering av bakteriell lymfadenit=
- ULJ visar på smältning eller om tydlig fluktaation vid palpation.
- Terapisvikt
Hur gör du en kirurgisk dräning av en abcess orsakad av bakterier?
- Incision i huden, trubbig debridering med tex peang.
- Vävnadsodling och odling från pus. (glöm inte vävnad)
- Sy fast ett dränage, tex en avklippt dubbelvikt droppslang eller sugslang.
Hur handlägger du en kirurgiskdränering efter operativ åtgärd?
- Spola med NaCl 1 gång dagligen
- Premedicinering 45-60 min innan, tex klonidin oral lösning 3-4mikrogram/kg kroppsvikt.
- Övergång till P O antibiotika när klart utbyte vid spolning.
- God smärtlindring leder ofta till bättre näringsintag!
Tänkbar diagnos? Barn som kommer in med feber/trötthet, lymfadenit. Du ser även tecken på kattbett och rivmärke.
Cat scratch disease
Agens: Bartonella henselae
Hur ställer du diagnosen vid Cat scratch disease?
Serologi!
Histologi visar nekrotiserande granulom vilket inte är specifikt för diagnos men hjälper till i bedömningen.
Pat inkommer med en knöl på halsen som varit där över 4 veckor. Den är fast men oöm. Mäter > 2 cm.
Pat tar även upp att hen haft trötthet, feber, viktnedgång och nattliga svettningar.
Tänkarbar diagnos?
Patienten visar även upp symtom som brukar ha ett eget namn, vad är det?
Hur ställer du diagnosen/behandlar.
TBC
Diagnos: PPD > 15 mm
Ev odlingar efter diskusssion med infektion.
B-symtom
Behandling sköts av infektion.
Hur kan toxoplasmos te sig kliniskt?
Lymfadenit, låggradig feber, milda influensasymtom.
Diagnos via serologi (3-4 veckor efter primärinfektion).
Pat med förstorade körtlar på halsen, vad talar för lymfom kliniskt?
Ofta Stora multipla lymfkörtlar
Ofta mjältförstoring
Ibland andningssymtom
Ibland B-symtom
Nytillkommen adenoid hypertrofi i fel ålder
Vad är Fibromatosis colli?
En pseudotumör i M. SCM
Benign fibroblastprofiferation som är vanligare hos pojkar, oftast unilateralt
Kliniskbild vid fibromatosis colli?
- Fast, spolformad reistens invid M SCM
- Uppstår oftast inom de första 2-4 v efter födseln
- Iblnad förenat med samtidig torticollis
Diagnostik vid fibromatosis colli?
Cytologi - fibroblaster, skelettmuskelceller
Ulj- förtjockad muskel med bibehållna fibrer
Behandling av fibromatosis colli?
Fysio
Epidemiologi för M Avium?
- Vanligare hos barn som bor nära vatten
- Oral smitta via vatten –> cervikal lymfadenit.
- Inicidens 5,7/100 000
Ökade efter man slutade med generell vacc.
Klinisk bild vid M avium?
Enskild lymfadit hos friska barn. Ej ömmande.
Vanligt med rodnad/lilafärgat över svullnaden.
Penumoni hos patienter med immunsuppression eller cystisk fibros
Diagnos av M. Avium?
Klinisk bild ffa!
FNAT- frågeställning m. Avium + odlingsremiss.
PPD hos riskgrupp för TBC (ej vacc).
Kan man prova mellannålsbiopsi eller vanlig biopsi istället för FNP vid M. Avium för att få diagnos?
Nej, risk för fistelbildning
Hur bra är sensitiviteten för följande undersökningar för att påvisa M. Avium.
- Direktmikroskopi
- PCR
- Långtidsodling
50 % för direktmikroskopi
50% för PCR
60-70% för långtidsodling.
Vid PPD test, vad talar för M. Avium kontra TBC?
> 5mm –> Avium
15mm TBC bör uteslutas
Obs! 50-70% av M. aium inf är ppd negativa! :) jäkla skit test
Hur ska man behandla M. Avium?
Expektans! Läker ut av sig själv.
Lindeboom et al 2011 såg ingen vinst med AB! 40v kontra 36 (med AB) läkningstid!
Kirurgi (snabbare på förloppet!)
- Man för vävnadsprov för odling, pad och PCR.
Risker med kurirgi vid M. Avium abcess=
Få!
- Ärr
- Skada på R. marginalis
- Sekundärinfektion med hud bakerier
- Recidiv/residualadenit.
Du har en pat med misstänkt djupt halsinfektion, vad vill du fråga efter i anamnesen?
Främmande kropp misstanke?
Iatrogent traume (inbtubation, gastroskopi)
ÖLI?
Dental genes?
Vad kollar du på i status? Djup halsinfektion
Feber?
Luftvägsobstruktion? !!!
Extern svullnad/rodnad?
Trismus?
Svalgassymetri?
Rörelsinskränkning?
Dysfagi/dregling?
Kranialnervspåverkan?
Irritabilitet?
Hur utreder du vidare en misstänk djup halsinfektion efter du tagit anamnes och status?
Vad är viktigt att ha i åtanke vid innan du skickar vidare pat för undersökning?
- Blodprover ( blst, diff, crp, B-glukos, elstatus.
- CT med iv kontrast
- Odlingar
Behandling i samråd med barnläkare! Vätska, AB, fasta tills DT-svar har kommit.
SKICKA INTE BARNET till DT om det föreligger misstanke om luftvägshot –> ev intubation innan DT eller annan undersökning!!!!
Hur kan man tänka kring kirurgisk behandling av djup halsinfektion?
Om ingen indikation för omgående kirurgisk dränering föreligger kan man vänta med kiruirgi. Konservativ behandling i 48h med iv AB. Om tydlig förbättring kan man expektera med kirurgi!
Vad är indikation för omgående kirurgisk dränering vid djup halsinfektion?
- Luftvägshot
- IVA-behov
- Abcess > 2,5cm på UL/CT
- Ålder < 4 år.
- Terapisvikt på iv ab 48h
