UroPed Flashcards
Válvula de uretra posterior
Obstrução se forma na 12ª semana de gestação
Principal causa de DRC por obstrução na criança
Exclusiva para sexo masculino
Sinais no USG gestacional
- bexiga cheia e espessada + uretero-hidronefrose bilateral (sinal do buraco de fechadura - “keyhole”)
- oligodrâmnio
- hipoplasia pulmonar
Diagnóstico diferencial
- atresia de uretra
- ureterocele prolapsada
Manejo
- SVD
- USG (sugere) + uretrocistografia miccional (confirma)
- tto: fulguração endoscópica da válvula
Complicações
- DRC (poliúria)
- bexiga de esforço
- refluxo vesico-ureteral secundário
- encarceramento ureteral
Anomalias do úraco
Persistência
- uraco oblitera e forma ligamento umbilical mediano
- persistência = canal que liga bexiga a cicatriz umbilical
- clínica: RN com saída de líquido claro pelo umbigo
- exames: USG, uracografia
- tto: ressecção completa de todo remanescente uracal + cúpula da bexiga
- dd: persistência do ducto onfalo-mesentérico
Cisto
- clínica: geralmente paciente mais velho, com infecção de cisto por germes Gram+ de pele
- tratar infecção, depois tratar cisto
- tto: ressecção completa de todo remanescente uracal + cúpula da bexiga
AdenoCA de úraco
- localmente agressivo; paciente mais jovem
- localizado na cúpula / parede anterior
- resistente a quimioterapia, radioterapia e BCG
- tto: ressecção completa e em bloco de todo remanescente uracal + cúpula da bexiga
Refluxo vesico-ureteral primário
Doença da JUV (fica incompetente devido a ausencia do posicionamento submucoso, meato fica mais lateralizado que o habitual)
Principal causa de HAS na infância
Anomalia urinária mais comum em crianças
Tende a melhorar com crescimento
Apresentação clínica
- pielonefrite (leucocitúria + urocultura > 50.000 UFC)
Diagnóstico
- USG para todos
- cintilografia com DMSA (pesquisa cicatrizes renais)
- uretrocistografia retrógrada miccional
Classificação
- I: sem dilatação, mas não chega no rim
- II: sem dilatação e chega no rim
- III: dilatação e chega no rim
- IV: dilatação com papila renal plana
- V: dolico mega ureter, papila evertida
Fatores de alto risco que influenciam tratamento
- < 2 anos
- sexo feminino
- caucasiano
- bilateralidade
- grau alto de refluxo
- disfunção vesical
- presença de cicatriz renal
Manejo baseado no risco
- atb profilático para todos, reavaliar em 2-3 anos
- uroterapia (comportamental)
Intervenção se ITU na vigência de ATB profilático
- injeção endoscópica
- cirurgia de reimplante ureteral
Megaureter
Segmento agangliônico e hipoplásico no segmento distal do ureter (como se fosse Hirschprung)
- obstrutivo: não contrai, obstrui ureter
- refluxivo: não fecha direito, refluxo vesical
Apresentação
- hidronefrose antenatal
Tratamento
- geralmente conservador (uroterapia)
- intervenções: dilatação endoscópica
- cirurgia de reimplante + tailoring
Intervenção se:
- obstrutivo: perda de função renal, piora de dilatação, sintomas (dor lombar, ITU
- refluxivo: ITU com ATBprofilaxia, piora de dilatação
Hipospádia
Ectopia do meato uretral
Malformações associadas
- curvatura ventral do pênis
- capuxão (excesso de pele prepucial dorsal)
Classificação
- distal (80%): glande até terço distal do pênis
- proximal: meio do pênis até períneo
> esta tem associação com hérnia inguinal, hidrocele e criptorquidia => pedir cariótipo
Tto depende da avaliação da curvatura peniana
- se < 30º, correção em tempo único
- se > 30º, corrigir em 2 tempos
> 1º: corrigir curvatura + incisar placa + enxertia
> 2º: tubulização
Complicações
- fístula
- estenose do neomeato
Epispádia
Implantação do meato uretral na face dorsal do penis
Complexo extrofia-epispádia
- defeito é na formação da parede abdominal inferior
- diastese da sínfise púbica
- extrofia de bexiga
- cloaca
Tratamento
- se tem extrofia, cirurgia é estagiada
JUP
Principal causa de hidronefrose antenatal patológica
Estenose congênita (10% bilateral, mais comum à E)
- estenose intrínseca
- vaso polar inferior anômalo
Apresentação
- hidronefrose antenatal
- dor lombar intermitente precipitada por ingesta hídrica
Diagnóstico
- USG (hidronefrose com ureter fino)
> esperar 48h para fazer no RN
- DTPA com padrão obstrutivo
OBS: Cintilografia
- DMSA se liga no tubulo proximal, vê parênquima funcionante, imagem estática
> compara função de um rim com o outro
- DTPA é filtrado nos glomerulos, vê excreção renal, imagem dinâmica (não ve função renal)
> no gráfico curva tem que subir e descer
> T 1/2 normal < 10 min; obstrução > 20 min
> no gráfico, a barra é administração de furo
Tratamento é observar, indicada pieloplastia se:
- sintomas
- perda de função (DMSA < 40% ou queda > 5%)
- piora progressiva de dilatação
Síndromes específicas
Prune-Belly
- flacidez abdominal
- criptorquidia bilateral
- dialtação do trato urinário
- tto: reimplante ureteral bilateral + abdominoplastia + orquidopexia bilateral em tempo único
Duplicidade
- pode ser completa, só 2 ureteres ou 2 pelves
- dx: USG com dilatação da unidade superior, inferior normal / sinal do “lírio caído” na urografia excretora
- Lei de Weigert-Meyer: unidade superior implanta mais embaixo, pode ter ureterocele, megaureter ou ectopia; unidade inferior implanta superiormente, tem refluxo
- ureterocele: ureter faz uima bolsa dentro da bexiga, pode até prolapsar em meninas
- ectopia: implanta meato ureteral fora da bexiga, meninos da ITUs, meninas da ITU/incontinencia
> tto: depende da função na DMSA => sem função, heminefrectomia + resseca uretar; com função, uretero-uretero anastomose + reimplanta na bexiga
Angiomiolipoma
- neoplasia benigna (mulher > homem)
- nódulo com atenuação de gordura
- indicação de intervenção: >4cm ou aneurisma > 0,5cm
- jovem + angiomiolipomas + epilepsia/atraso DNPM = esclerose tuberosa
> tto: inibidores da mTOR
Von Hippel Lindau
- proto oncogene VHL (autossomico dominante)
- manifestações: carcinoma celulas renais, feocromocitoma, cisto de pancreas, cisto de epididimo, hemangioblastomas de retina e SNC
Zinner
- triade: agenesia renal, agenesia deferente, cisto de vesícula seminal
