Câncer de bexiga Flashcards
Epidemiologia
CA mais comum do trato urinário
- carcinoma urotelial mais frequente
Fatores de risco
- tabagismo
- exposição ocupacional (aminas aromáticas)
- exposição a radiação
Diagnóstico
Hematúria ou outros sintomas irritativos
- citologia de urina
- cistoscopia com bx
Histologia
Epitélio transicional Membrana basal Lamina prórpria Detrusor Adventicia (gordura)
Critérios de mau prognóstico no carcinoma urotelial
- variante micropapilar, plasmocitóide e sarcomatóide
- invasão linfovascular
Estadiamento
RTU de bexiga com representação da camada muscular
- re-RTU se RTU incompleta, não representou musculo, tumores T1 e lesões de alto grau
TC rins e vias com contraste em 3 fases
Estratificação de risco e tto de câncer não invasivo
Baixo risco
- tumores solitários, papilíferos de baixo grau, sem carcinoma em situ
- tto: dose única QT intravesical + cistoscopia em 3 meses
Moderado risco
- não é nem alto nem baixo
- tto: BCG por 1 ano + cistoscopia 3 a 6 m
Alto risco
- carcinoma em situ, doença de alto grau, T1, múltiplas lesões > 3cm, TaG1G2, variantes
- tto: BCG por 3 anos + cistoscopia 3/3m + considerar cistectomia
Câncer músculo-invasivo
QT neoadjuvante com cisplatina
- reduz recorrência e melhora sobrevida
- elegível se status performance e função renal favorável (ClCr > 0,6)
Cistectomia + linfadenectomia
- reconstrução com Bricker, reservatório ileal, neobexiga ortotópica
Carcinoma urotelial de trato urinário superior
Mais raro
Baixo risco
- unifocal
- < 2cm
- baixo grau de citologia
- não invasivo
- tto: ureteroscopia flexível e tto endoscópico
Alto risco
- hidronefrose
- > 2cm
- citologia e bx alto grau
- multifocal
- tto: nefroureterectomia radical + linfadenectomia
Resumo indicação cistectomia
Invasão muscular (T2 ou +)
T1 de alto risco ou incompletamente ressecado
Tis do ducto prostático
Histologia não usual (micropapilar, epidermóide, adenoca)
