Transplante renal

Question 1

Conceitos iniciais

Answer 1

Doador cadáver x intervivos

Transplante é superior a diálise

Tempos de isquemia

• quente: clamp da aorta até perfusão solução fria
• fria: do gelo até desclampear no receptor

Question 2

Contra-indicações do receptor

Answer 2

Neoplasia maligna ativa

Infecção ativa / não controlada
- HIV e hepatites NÃO são contraindicações

Doença psiquiátrica grave / não controlada

Expectativa de vida reduzida / alto risco cirúrgico

Question 3

Quando é necessário fazer nefrectomia junto

Answer 3

Hematúria severa
Hipertensão refratária
Dor / litíase importante
Infecção
Suspeita de neoplasia

Question 4

Contra-indicação a doar

Answer 4

Sepse refratária

Sorologias positivas

Hepatite B
- exceto se receptor também tiver

Neoplasias

• exceção: CBC, cancer de colo de utero in situ
• obs: se no back table achar massa sólida, pode fazer ressecção da massa e transplantar

Tuberculose ativa

Question 5

Contra-indicações a doação intervivos

Answer 5

Evidência de coação ou comercialização

Idade < 18 anos

IMC > 35, diabetes

Doença renal (proteinuria, TFG < 90)

HAS com lesão de órgão alvo, doença cardiovascular, doença pulmonar

Usuário de drogas

Litíase atual ou há 10 anos

Question 6

Escolha do receptor

Answer 6

Histocompatibilidade
- complexo HLA

Compatibilidade ABO

Question 7

Critérios de doação

Answer 7

Padrão
- paciente jovens, sem doença cardiovascular, sem doença renal

Extendido

• 60 a 75 anos
• > 50 com 2 ou mais fatores de risco (AVC, HAS, Cr > 1,5)

Question 8

Captação

Answer 8

Clamp aorta distal e proximal
- canulada e infundida solução de perfusão

Retirada em bloco dos dois rins + aorta + cava + ureteres

OBS: preferencialmente em intervivos captar rim esquerdo

Question 9

Transplante

Answer 9

Incisão de Gibson

1. Anastomose venosa na ilíaca externa
2. Anastomose arterial na ilíaca externa

Desclampear o rim

3. Anastomose ureter na bexiga (Gregoir modificado com duplo J)

Question 10

Em crianças

Answer 10

Benefício é maior

Corrigir malformações antes
- se sd. nefrótica severa ou rins de grande volume, nefrectomia antes

Receptor: preferência por implantar da FID

Question 11

Complicações

Answer 11

Trombose artéria e veia
Infecção 
Sangramento / ruptura enxerto
Estenose arterial 
Rejeição / disfunção primaria do enxerto
Fístula urinária
- mais comum!
- isquemia do ureter
- tto: SVD + nefrostomia
- prevençao: duplo J, preservar gordura periureter e artétias polares inferiores