Câncer de próstata

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

Quase sempre diagnosticado na 6ª década

Fatores de risco

• história familiar
• inflamação / infecção crônica
• obesidade
• tabagismo aumenta recorrência, mas não incidência

Question 2

PSA

Answer 2

Relação PSA livre/total

• estratifica risco de câncer próstata em homens com PSA entre 4-10 de toque negativo
• maior chance se relação < 0,10

Velocidade de PSA e tempo de duplicação

• serve para prognóstico
• seguimento anual de nível de PSA

Quando pedir

• > 50 anos
• negros > 45 anos
• > 45 se história familiar

Question 3

Zonas de McNeal

Answer 3

Central
Anterior fibromuscular

Transição
- HPB

Periférica

• câncer
• facilmente tocável no TR

Question 4

Histologia

Answer 4

Perda de célulais basais = indicativo de neoplasia

• escore de Gleason 3: perda de células basais
• Gleason 4: placas cribiformes, fusão glandular
• Gleason 5: comedonecrose, perda da aquitetura glandular

Question 5

Escore de Gleason

Answer 5

Soma de 2 parâmetros
> 6 indica malignidade

Classificação ISUP

• G 6 = 1
• G7 (3+4) = 2
• G7 (4+3) = 3
• G8 = 4
• G9-10 = 5

ASAP (proliferação atipica de pequenos acinos)
- cd: rebiópsia

Question 6

Indicações de rebiópsia

Answer 6

PSA em ascensão / persistentemente elevado
Toque suspeito com 1ª bx negativa
ASAP, PIN de alto grau extenso
Carcinoma intraductal
RM sugestiva

Question 7

Complicações de biópsias

Answer 7

Hematospermia
Hematúria
Prostatite -> menos comum

Question 8

Detecção precoce

Answer 8

RM próstata

• não utilizar como screening
• ajuda a guiar biópsia em casos iniciais
• guiar nova biópsia se 1ª bx negativa

Question 9

Classificação de T

Answer 9

T1: não tocável

• a: <5% da amostra
• b: >5% da amostra
• c: após bx

T2: tocável confinado a próstata

• a: menos da metade de um lobo
• b: mais da metade
• c: presente em 2 lobos

T3: tem invasaão

• a: invasão extracapsular
• b: invasão vesicuals seminais

T4: invade outras estruturas

Question 10

Estratificação de risco

Answer 10

Baixo risco

• PSA < 10
• Gleason < 7
• T2a

Intermediário

• PSA 10 a 20
• Gleason 7
• T2b

Alto risco

• PSA > 20
• Gleason 8 ou mais
• T2c ou mais

Question 11

Estadiamento

Answer 11

Baixo risco
- não precisa de imagem

Intermediário

• TC ou RM abdome e pelve
• cintilografia óssea

Alto risco

• TC ou RM abdome e pelve
• cintilografia óssea
• PET-PSMA (ainda não estabelecido)

Question 12

Tratamento

Answer 12

Baixo risco

• vigilância ativa (dosar PSA + TR anual + nova bx)
• watchful waiting (somente se expectativa de vida < 10 anos em paciente assintomático)
• cirurgia, RT

Intermediário risco

• prostatectomia radical (pode ter linfadenectomia)
• RT com ADT
• não oferecer vigilância ativa

Alto risco

• prostatectomia radical com linfadenectomia
• RT com ADT

Question 13

Recorrência bioquímica

Answer 13

Depende do tratamento

• prostatectomia radical -> PSA 0,2
• RT + ADT -> PSA subir 2 pontos do nadir

Question 14

Doença metastática

Answer 14

Volume de doença

Castração sensível ou não