Urologie Flashcards
Quels sont les sx de la cystite ?
Dysurie
Pollakiurie
Mictions impérieuses
Inconfort sus-pubien
Hématurie
± Pyurie
ABSENCE DE FIÈVRE
Quelles sont les causes infectieuses pouvant mener à de la dysurie / pollakiurie / miction impérieuse ?
Infection urinaire (cystite, pyélonéphrite)
Infection transmissible sexuellement
Prostatite
Quelles sont les causes inflammatoires non-infectieuses du tractus urinaire pouvant mener à des sx urinaires ?
Traumatisme
Cystite interstitielle
Cystite hémorragique (p. ex. secondaire à une chimiothérapie ou à une radiothérapie)
Cancer de la vessie
Autres causes (p. ex. calculs vésicaux, rétrécissement de l’urètre)
Quelles affections extérieures au bas appareil urinaire peuvent occasionner des sx urinaires ?
Infections à levures
Infections bactériennes
Irritation chimique
Symptômes postménopausiques
Quelles affections peuvent prédisposer à des infections urinaires récidivantes ?
Stase urinaire
Présence de calculs
Corps étranger
Quel est le facteur de risque chez la femme qui augmente la prévalence des infections urinaires à partir de l’adolescence ?
Activité sexuelle
Quel est le facteur de risque chez l’homme qui augmente la prévalence des infections urinaires à partir de 50 ans ?
Prostatisme
Quels sont les critères d’une infection urinaire “compliquée” ?
Homme
Enfant
Diabète mal contrôlé
Immunosuppression
Anomalie anatomique
Sonde à demeure (cathéter à demeure à tx seulement si sx)
Manipulation urinaire prévue
±Femme si infections à répétition
Quels sont les bactéries fréquentes retrouvées dans l’urine infectée ?
E. Coli
Klebsiella
Proteus
Staphylococcus saprophyticus
Entérocoque faecalis
Quels sont les facteurs protecteurs de l’hôte contre les infections urinaires ?
Longueur urétrale de l’homme
Sécrétions prostatiques
pH acide et bactéries du vagin (lactobacilles)
Osmolarité élevée de l’urine
Vidange vésicale
Immunoglobulines
Quels sont les facteurs de risque de l’hôte pour les infections urinaires ?
Urètre courte chez la femme
Relations sexuelles (femmes)
Antigènes sur les cellules urothéliales
Hypoestrogénisme (ménopause)
Diabète mellitus
Immunosuppression
Reflux vésico-urétéral
Troubles de la vidange vésicale
Quelles sont les pathologies pouvant mener à une vidange vésicale incomplète ?
Obstruction infra-vésicale : HBP, sténose de l’urètre, dyssynergie vésico-sphinctérienne, cystocèle
Contractilité : diabète mellitus, SEP, chx pelvienne
Quelles sont les méthodes pour prélever de l’urine ?
Mi-jet
Cathétérisme vésical
Ponction suspubienne vs sac collecteur (enfant)
Quel est le tx de l’infection urinaire non-compliquée ?
TMP-SMX ou quinolone x 3j
Quel est le tx de l’infection urinaire compliquée ?
TMP-SMX ou quinolone x 7j
À quel moment doit-on investiguer plus amplement une infection urinaire (au-delà de SMU+DCA) ?
Homme
Enfant
> 4 infections en 12 mois
Quelles sont les investigations supplémentaires à faire pour les infections urinaires au besoin ?
Échographie rénale et pelvienne (résidu post-miction)
Examen physique de l’urètre, du vagin, de la prostates et des OGE
Quels sont les modes de prévention pour la cystite ?
Hygiène
Canneberge
Probiotiques
Quels sont les modes de prévention pour la cystite à répétition ?
Corriger problème anatomique s’il y a
ATB prophylaxie (post-coïtale vs quotidienne)
ATB si sx
Remplacement local d’œstrogène si ménopause
Quel est le tx d’une cystite chez l’enfant ?
< 3 mois : amoxicilline
> 3 mois : TMP-SMX
Chez quel enfant il n’est pas nécessaire de faire une échographie rénale et une cystographie en cas de cystite ?
Fille > 5 ans sans ATCD avec cystite
Que faire si la cystite est asx ?
Femme en BS : pas tx
Homme, enfant ou mx chronique : contrôler les investigations, ATB si persiste, chercher causes anatomiques (rétention, reflux, obstruction, lithiases)
Grossesse : tx + contrôle de DCA
Quel est le tx d’une cystite chez la femme enceinte ?
Traiter pour éviter une PNA (danger de prématurité et de mortalité prénatale)
- Pas de quinolones
- Nitrofurantoine 1er et 2e trimestre
- Pas TMP-SMX au 1er et 3e trimestre
- PNC/céphalo ok en tout temps
Quels sont les sx de la PNA ?
Sx urinaires bas (dysurie, pollakiurie, impériosité) présents 50% du temps
Fièvre ± frissons
Douleur au flanc unilatéral (PR +)
No/Vo
Quels sont les tests à faire en cas de PNA ?
SMU/DCA
FSC
HC
Échographie rénale (sauf si femme <65 en BS)
±TDM AP si colique néphrétique suspectée
Quel est le tx de la PNA ?
ATB (quinolone ou TMP-SMX) x14j*
ATB IV si PNA sévère
*7j si jeune patiente en BS avec tx aux quinolones
Quelles sont les complications possibles d’une PNA ?
Bactériémie
Choc septique
Abcès rénal
Qu’est-ce que le pyonéphrose et quel en est le tx ?
Pyélonéphrite associée à une obstruction pyélocalycielle
ATB + Drainage (néphrectomie percutanée ou double J)
Référer en urologie d’urgence
Quels sont les facteurs prédisposants à un abcès rénal ?
Immunosuppression
UDIV
Maladies chroniques
Infections urinaires hématogène
Infection rétrograde (PNA compliquée, pas d’amélioration >72tx, mauvais ATB, obstruction)
Quel est le traitement d’un abcès rénal ?
ATB
Drainage percutané vs chx
Quels sont les sx de prostatite ?
Sx urinaires bas
Fièvre et frissons
Difficulté mictionnelle, rétention urinaire
Douleurs pelviennes ou abdominales
TR avec douleur exquise + prostate chaude et enflée
Quelles sont les investigations à faire en cas de prostatite ?
SMU/DCA
HC
FSC
Quel est le tx d’une prostatite ?
Immédiat :
ATB IV large spectre
Réanimation liquidienne
Hospitalisation PRN
**Pas de sonde urétrale si vidange vésicale difficile !!
Cathétérisme intermittent, installer une sonde suspubienne PRN
En externe :
ATB x 4 semaines (fluoroquinolone)
Émollients fécaux
alpha-bloqueurs + AINS
Contrôler DCA
Quelles sont les complications possibles de la prostatite ?
Prostatite chronique bactérienne
Abcès prostatique (drainage nécessaire)
Quels sont les sx de l’épididymite aigue ?
Douleur et gonflement de l’épididyme
Sx urinaires possibles
Signes de Prehn +
Réflexes crémastérien normal
Quels sont les facteurs de risque de l’épididymite ?
Comportements sexuels à risque
Sonde vésicale à demeure / instrumentation urologique
Vessie neurogène
Quelles investigations devraient être faites en suspicion d’épididymite ?
SMU/DCA
Recherche gono/chlam
Échographie scrotum si suspicion abcès associé ou suspicion torsion
Quel est le tx de l’épididymite ?
Si > 35 ans ou enfant : ATB x10j (quinolone)
Si < 35 ans ou comportements sexuels à risque : Tx gono/chlam (ceftri IM + doxy x 10j)
Tx de confort (support, repos, glace, analgésie, AINS)
Quelle est la différence entre la pseudohématurie et l’hématurie vraie ?
Pseudo : couleur +, mais microscopie -
Vrai : bâtonnet + et microscopie +
Comment l’hématurie microscopique peut être significative ?
> 3 hématies / champs sur 2 échantillons
Vrai ou faux ? La couleur de l’urine peut définir l’importance de l’hématurie.
Faux. La couleur n’a pas d’importance, c’est la quantité d’hématurie macroscopique qui importe.
Quels indices devrait orienter vers une consultation en néphrologie en cas d’hématurie ?
Hématies dysmorphiques
Cylindres granuleux ou hématiques associés
Protéinurie
HTA
IR
D’où peut provenir l’hématurie ?
Non-uro :
Pseudo-hématurie
Gynécologique
Glomérulaire
Uro :
Rein
Uretère
Vessie
Prostate
Urètre
Quelles sont les causes les plus fréquentes d’hématurie urologiques ?
Tumeur urothéliale ou rénale
Lithiase urinaire
Infection urinaire bactérienne
HBP
Trauma urologique
Quels sont les signes à rechercher au questionnaire en cas d’hématurie ?
Sx urinaire
Fièvre
Colique néphrétique
ATCD urolithiasis
Fx risque de néoplasie
Sx systémique de néoplasie
Traumatisme lombaire ou pelvien
Qui doit-on investiguer en cas d’hématurie ?
Hématurie macro sauf si infectieux
Microscopique si 2 analyses positives (en éliminant pseudo-hématurie)
Quelles sont les investigations à faire en cas d’hématurie ?
SMU/DCA
Cytologie urinaire
Cystoscopie
Radiologie (écho, urographie intraveineuse, TDM AP en 3 phases)
Quels sont les facteurs de risques de cancer urothélials ?
Exposition professionnelle (amines aromatiques (textiles, peinture, plastique, caoutchouc) ou hydrocarbures (aluminium, acier, fonte, ramonage, route))
Tabac
Rxtx pelvienne
Rx (chimiotx)
Inflammation chronique (paraplégie avec sonde vésicale, parasites)
Prédisposition génétique
Acides aristolochiques (herbes chinoise, néphropathie des Balkans)
Quels sont les sx d’une néoplasme urothéliale ?
Hématurie
Sx irritatifs de la vessie (envie fréquentes, urgenturie)
Douleur lombaire
OMI
Masse pelvienne
Perte de poids, douleurs osseuses ou abdo
De quelle manière peut-on diagnostiquer une tumeur urothéliale ?
Cytologie urinaire
Cystoscopie / uréthéroscopie
Quel est le tx d’un cancer vésical ?
Déterminer le stade ;
Superficielle : Résection transurétrale (RTU) + suivi
Infiltrante : Cystectomie radicale, si métastases chimiotx+rxtx
Quel est le bilan d’extension à faire en cas de cancer vésical ?
Urographie intraveineuse
TDM AP
Si infiltrant : RxP ou TDM thorax, TEP, scintigraphie osseuse
Quelles sont les lithiases urinaires pouvant être vues à la radiographie ?
Oxalate de calcium
Strubite
Quelles sont les lithiases urinaires radiotransparente ?
Acide urique
Cystine
Ces calculs peuvent être vus au TDM
De quelles manières peuvent se présenter les calculs urinaires ?
Colique néphrétique
Hématurie
Infection urinaire
Découverte fortuite
Quels sont les sx d’une colique néphrétique ?
Douleur unilatérale (en coup de poignard) à la loge rénale
Irradiation de la dlr possible
Agitation du patient (aucune position confortable)
No / Vo
Iléus paralytique possible
Urgenturie
Quelles sont les zones de rétrécissement d’une artère où un calcul peut se bloquer ?
Urétéro-pyélique
Vaisseaux iliaques
Urétéro-vésicale
Quels sont les sx d’un calcul vésical ?
Brûlure mictionnelle
Miction fréquentes
Douleur pelvienne
Hématurie
Association à une mauvaise vidange vésicale et une stase urinaire
Jet urinaire interrompu
Quelle sont les investigations à faire en cas de suspicion d’urolithiase ?
SMU/DCA
Créatinine
Rx abdo
Écho
TDM sans contraste
Dépister un problème métabolique si récidivant
Quelles sont les complications possibles d’une lithiase urinaire ?
Douleur incoercible
Infection urinaire / urosepsis (double J, néphrostomie)
IRA –> IRC (rein unique)
Quel est le tx d’une urolithiase ?
Conservateur :
- AINS ± narcotique
- Alpha-bloquant
- Filtration des urines
- Hydratation normale
- Réévaluer avec imagerie (3-4 semaines)
Chirurgical :
- Double J ou néphrectomie percutanée pour drainage du rein
- Lithotripsie par onde de choc extra-corporelle
- Urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
- Néphrolithotomie percutanée
Quelles sont les conditions à remplir pour un tx conservateur de l’urolithiase ?
Bien soulagé avec analgésie orale
Absence de complication
Expulsion spontanée anticipée (<6mm)
Quels sont les astuces de prévention d’une lithiase urinaire ?
Hydratation
Diminuer la consommation de sel
Diminuer l’apport en purine
Apport adéquat en calcium
Tx métabolique PRN
Quelles sont les différents types d’incontinence urinaire ?
Effort
Urgence
Regorgement
Fonctionnelle
Quel système gère la vidange vs le remplissage urinaire ?
Parasympathique = vidange
Sympathique = Remplissage
Quels sont les sx urinaires qui interfèrent avec la phase de remplissage ?
Pollakiurie
Nycturie
Urgenturie
Incontinence
Quels sont les sx urinaires qui interfèrent avec la phase de vidange ?
Jet urinaire faible (diminution du débit)
Jet hésitant (retard ou difficulté à l’initiation)
Miction par poussée (devoir pousser sur l’abdomen)
Gouttes terminales
Sensation de vidange incomplète
Définir pollakiurie.
Augmentation du nombre de miction dans une journée
Plus de 8 mictions par jour
Définir nycturie.
Doit se lever une fois dans la nuit pour uriner
Définir urgenturie.
Envie subite pour laquelle il est difficile de se retenir et qui mène à une incontinence.
Définir incontinence urinaire.
Toute fuite urinaire involontaire.
Définir gouttes retardataires (urine).
Perte involontaire d’urine en quittant la toilette chez les hommes ou en se levant des toilettes chez les femmes.
Quelles sont les causes vésicales de trouble du remplissage ?
Hyperactivité vésicale
- Idiopathique
- Neurologique (AVC, SEP, trauma de moelle)
- Infection ou inflammation
Non-compliance de la vesie
- RxTx
- Fibrose
Quelles sont les causes infra-vésicales de trouble du remplissage ?
Incontinence à l’effort
- Hypermobilité de l’urètre
- Incompétence sphinctérienne (post-chu, idiopathique)
Quelles sont les causes vésicales de trouble de la vidange ?
Hypocontractilité de la vessie
- Neurologique (SEP, DM, post-chx)
- Myogénique (fibrose, obstruction chronique, Rx)
Quelles sont les causes infra-vésicales de trouble de la vidange ?
Obstruction
- Anatomique (sténose, HBP, cystocèle, cancer, fécalome)
- Neurologique (dyssynergie vésico-sphinctérienne, SEP, trauma de moelle)
Quels sont les conseils pour l’hyperactivité vésicale ?
Limiter les apports liquidiens
Éviter les irritants (thé, café, chocolat, alcool, épices)
Rééducation vésicale (se retenir plus longtemps)
Rééducation du plancher pelvien (Kegel)
Quels sont les tx pour améliorer la capacité vésicale ?
Anticholinergiques
Agonistes B3
± Chx (botox, neuro-modulation, agrandissement)
Quelles sont les causes d’une incontinence d’effort ?
Faiblesse des tissus de support : grossesse, chirurgie pelvienne
Faiblesse de la musculature pelvienne
Post-chirurgical (homme) : prostatectomie, résection endoscopique de la prostate
À quel moment survient l’incontinence d’effort ?
Toux
Éternuement
Rire soudain
Exercices physiques
Quelles HDV peuvent être changées pour améliorer l’incontinence d’effort ?
Cesser de fumer
Perdre du poids
Renforcir la musculature périnéale
L’incontinence de regorgement est présente par un trouble de remplissage ou de vidange ?
De vidange. La vessie est trop pleine et déborde, créant de l’incontinence.
Quels sont les conseils pour les troubles de vidange vésicale ?
Éviter et traiter la constipation (fibres, hydratation, Rx)
Éviter la surdistension vésicale (mictions régulières, excès d’alcool)
Comment est-il possible d’améliorer les contractions de la vessie ?
Compressions externes (valsalva ou poussées manuelles)
Pharmacologie (peu utilisé, parasympathiicomimétiques)
Mécanique (sonde à demeure ou KT)
Quels sont les tx pour diminuer la résistance urétrale ?
Alpha-bloqueurs
Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase
Chx ; résection de la prostate, dilatation urétrale, corriger la cystocèle, sphinctérotomie externe
Contourner le problème (condé, KT)
Quelles sont les causes de chaque type d’incontinence ?
Effort : Hypermobilité urétrale ou insuffisance sphinctérienne
Urgence / impériosité : Hyperactivité vésicale
Regorgement : Hypocontractilité ou obstruction infravésicale
Fonctionnelle : Atteinte cognitive ou physique, absence d’autres anomalies
Quelles sont les sx de chaque type d’incontinence ?
Effort : fuite lors d’une augmentation de la pression intra-abdominale
Urgence / impériosité : fuite involontaire associée à l’effort et fort désir d’uriner
Regorgement : distension vésicale (globe), goute à goutte fréquent et constant
Fonctionnelle : incapable de se rendre aux toilettes à temps
Qu’est-ce qu’une incontinence mixte ?
Incontinence d’impétuosité/urgence + d’effort
Quelles sont les complications possibles de la varicocèle ?
Lourdeur
Inconfort
Infertilité
Nommer les masses scrotales indolores.
Varicocèle
Spermatocèle
Hydrocèle
Cancer du testicule
Hernie inguinale
Quel est le traitement de la varicocèle ?
Embolisation
Chx
Tx seulement si infertilité ou sx
Pourquoi le spermatocyte peut devenir symptomatique ?
Parce qu’il y a un grand volume occupé
Quel est le traitement du spermatocèle ?
Chx si sx
Quelles sont les masses transilluminable au scrotum ?
Spermatocèle
Hydrocèle
Quel est le traitement de l’hydrocèle ?
Aucun si asx sinon chx
Drainage percutané et instillation de substance sclérosantes (récidive fréquentes)
Quelles sont les investigations à faire en cas de cancer du testicule ?
Échographie testiculaire
Marqueurs tumoraux (B-HCG et alpha-foetoprotéines)
Quel ets le traitement du cancer du testicule ?
Orchiectomie radicale (par voie inguinale)
Nommer les masses scrotales douloureuses.
Torsion testiculaire
Épididymite
±Hernie inguinal incarcérée
±Hémorragie dans une tumeur testiculaire
Quels sont les investigations possible lorsqu’il y a un problème au niveau scrotal ?
FSC
SMU-DCA
Gono/chlam et ITSS
Échographie
Quelle condition scrotale est une urgence médicale ?
Torsion testiculaire
Quelle condition scrotale est grave ?
Tumeur testiculaire
Quels sont les sx d’une torsion testiculaire ?
Puberté
Douleur soudaine, intense
Début nocturne (souvent)
No/Vo
Testicule haut, augmenté de volume, transverse
Douleur testiculaire ++
Prehn -
Réflexe crémastérien aboli
Quelles sont les complications associées à la torsion testiculaire ?
Perte du testicule
Atrophie testiculaire
Autre testicule à risque (infertilité, problèmes endocriniens)
À quel moment doit-on penser à l’exploration scrotale en cas de torsion testiculaire ?
Trouvailles compatible à torsion
Échographie aN
Quel est le tx d’une torsion testiculaire ?
Détorsion du testicule impliqué (fixation si vivant, orchidectomie si non-viable)
Fixation du testicule controlatéral
Différencier hernie inguinale directe et indirecte.
Directe : faiblesse dans fascié transversales
Indirecte : processus vaginalis large
Quels sont les facteurs de risque de l’hernie inguinale ?
Obésité
Constipation chronique
Troubles miction
Toux chronique
Quelles sont les complications possibles de la hernie inguinale ?
Douleur intermittente
Progression en grosseur
Étranglement de la hernie
Quel est le traitement de la hernie inguinale ?
Conservateur : ceinture herniaire
Chirurgie
Quels sont les signes de possible métastases du cancer testiculaire ?
ADNP inguinales ou supra-claviculaire
Douleurs lombaires
Dyspnée
Gynécomastie
Nommer les causes de dysfonctionnement érectile.
Neurogénique
- AVC
- Parkinson
- Tumeur
- Moelle épinière
- Nerfs caverneux ou honteux
Psychogénique
- Dépression
- Deuil
- Anxiété
- Conflits avec son partenaire
Vasculogénique
- Athérosclérose
- Peyronie
- Blessure traumatique
Endocrinien
- Déficit angrogéniques
- Hyperprolactinémie
- Dysthyroïdie
Drogues/médiaments
- AntiHTA
- Antidépresseurs
- Antiandrogènes
- Digoxine
- Opiacés
- Tabac et alcool
Radiothérapie
Chirurgie
IRC
Diabète
Âge
Pourquoi est-il important de demander s’il y a ou non présence d’érection nocturne ou matinale ?
La présence de cette érection est preuve de bonne santé érectile, le problème est alors plutôt d’ordre psychotonique.
Quelles sont les investigations à faire en cas de dysfonctionnement érectile ?
Glycémie
Profil lipidique
Profil hormonal (si hypogonadisme suspecté)
- Testostérone
- TSH
- Prolactine
Quelle est la prise en charge d’une dysfonctionnement érectile ?
Modification des HDV (tabac, obésité, sédentarité)
Tx facteurs de risque (DB, DLPD)
Changement de Rx
Évaluation : urologie, sexologie, cardiologie, psychiatrie, endocrinologie
Inhibiteur de la PDE-5
Remplacement hormonal si carence
Quels sont les sx de l’HBP ?
Diminution de la force du jet mictionnel
Effort pour initier la miction
Sensation de vidange incomplète
Jet intermittent
Prolongation de la miction
Incontinence par regorgement
Pollakiurie
Nycturie
Urgence mictionnelle
Incontinence par impériosité
Quelle est l’évaluation de base d’un patient se présentant avec des SBAU ?
Questionnaire / EP (avec TR)
SMU-DCA
Créatinine
APS
Quelles sont les complications d’une HBP ?
Rétention urinaire
Infection urinaire
Calculs vésicaux
Hématurie macroscopique récidivante
Hydronéphrose et IR
Quel est le tx de l’HBP ?
Alpha-bloqueur
Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase
Chx (résection endoscopique ou prostatectomie ouverte)
Modifier les HDV
Quels sont les facteurs de risque d’un cancer de la prostate ?
ATCD fam.
Race
Génétique
Diète
Qu’est-ce qui peut faire varier l’APS ?
+ :
Grosseur de la prostate (HBP)
Présence d’un cancer de la prostate
Présence d’inflammation prostatique (prostatisme, infection urinaires, rétention urinaire)
Traumatisme a/n prostate (manipulation, biopsie, éjaculation)
- :
Inhibiteur de la 5-alpha-réductase
Qui doit-on dépister pour le cancer de la prostate ?
H > 40 ans avec ATCD fam. ou race noire
H > 50 ad 75 ans
Comment dépiste-t-on le cancer de la prostate ?
APS
Palpation de la prostate
Quels sont les sx d’un cancer de la prostate ?
Souvent asx !!
SBAU
Douleur osseuse
OMI
TR anormal
Comment établir le dx histopathologique d’un cancer de la prostate ?
Échographie transrectale
Biopsie prostatique
Quel est le tx du cancer de la prostate ?
Cancer non significatif : Surveillance active
Curatif : Prostatectomie ou RxTx
Métastases : Tx antiandrogène ou castration chx
Quelles sont les causes possibles de polyurie ?
Diurèse aqueuse
a. Apport excessif de liquides (polydipsie)
b. Perte excessive de liquides - diabète insipide
Diurèse osmotique
a. Sucre - diabète sucré
b. Urée - maladie rénale chronique
c. Sels - anions organiques
Prise de diurétiques
Définir polyurie.
La polyurie est une diurèse > 3 L/jour.
Quelle est l’investigation nécessaire de la polyurie ?
Glycémie capillaire ou sanguine
Bilan sanguin et urinaire (ions + calcium)
Osmolalité sanguine et urinaire
± Taux d’ADH plasmatique
Comment différencit-on une diurèse aqueuse d’une diurèse osmotique ?
Une osmolalité urinaire est généralement < 300 mOsm/kg pour une diurèse aqueuse et > 300 mOsm/kg pour une diurèse osmotique.
Quel est le tx de la polyurie ?
Traiter la cause !
Restriction liquidienne avant le coucher surtout
Desmopressine
Améliorer l’hygiène de sommeil
En cas de blessure de l’appareil urinaire, quelles investigations peuvent être appropriées ?
Urétrographie rétrograde pour une blessure de l’urètre
Kystographie pour une lésion vésicale
Tomodensitométrie pour une blessure aux reins
Quels sont les sx d’une potentielle blessure de l’appareil urinaire ?
Douleur abdominale
Difficulté à uriner
Présence de sang dans les urines ou au méat
Hx de trauma
