Pneumologie Flashcards
Quels sont les critères de Light ?
Pour les épanchements pleuraux (exsudats vs transsudat). Il faut au moins un critère pour parler d’exsudat.
1. LDH du liquide ≥ 2/3 de la limite supérieure de la normale pour la LDH sérique
2. Ratio protéines totales du liquide pleural/protéines totales sériques ≥ 0,5
3. Ratio LDH du liquide pleural/LDH sérique ≥ 0,6.
Mise à part les critères de Light, quels sont les critères d’un exsudat ?
- Protéines > 30g/L
- Cholestérol > 1,11mmol/L
- Protéines sériques-protéines du liquide pleural < 31g/L
Calculer un trou anionique plasmatique.
Trou anionique = Na - Cl - HCO3
Calculer un trou anionique urinaire.
Trou anionique urinaire = Na + K - Cl
Calculer un trou osmolaire.
Trou osmolaire = Osm mesurée - [2Na + urée + glucose]
À quel moment doit-on calculer le trou anionique plasmatique ?
En cas d’acidose métabolique.
À quel moment doit-on calculer le trou anionique urinaire ?
Acidose métabolique avec trou anionique plasmatique normal.
À quel moment doit-on calculer le trou osmolaire ?
Acidose métabolique avec trou anionique augmenté.
Quelles sont les valeurs normales de :
1. Trou anionique plasmatique
2. Trou anionique urinaire
3. Trou osmolaire
- < 12
- < 0 (> 0 est une réponse anormale du rein
- < 10
Quelles sont les raisons d’avoir une acidose métabolique avec trou anionique plasmatique normal et urinaire augmenté ?
Causes rénales ;
Acidose tubulaire rénale
Insuffisance rénale modérée
Quelles sont les raisons d’avoir une acidose métabolique avec trou anionique plasmatique normal et urinaire normal ?
Causes digestives ;
Diarrhée
Conduit iléal
Quelles sont les raisons d’avoir une acidose métabolique avec trou anionique plasmatique augmenté et osmolaire augmenté ?
Intoxication alcools ;
Méthanol
Éthylène glycol
Quelles sont les raisons d’avoir une acidose métabolique avec trou anionique plasmatique augmenté et osmolaire normal ?
Surplus d’acides ;
Salicylates, acide lactique, acidocétose (diabète, jeune, ROH)
Défaut d’élimination d’acide ; insuffisance rénale terminale
Quel est le traitement de l’acidose métabolique ?
Bicarbonates (attention à l’hypokaliémie et à la surcharge)
Traiter la cause sous jacente (renverser la diarrhée, insuline (acidose DB), éthanol (intox méthanol ou éthylène glycol))
Quelles sont les causes d’alcalose métabolique ?
Vomissement
Aspiration gastrique
Diurétiques
Hypercorticosurrénalisme
Lactate IV en grande quantité
Quelles sont les causes d’alcalose respiratoire ?
Anxiété
Maladie du tronc cérébral
Hypoxémie
Stimulation chimique : ammoniac, progestérone, salicylates, toxines bactérienne
(Hyperventilation)
Quelles sont les causes d’acidose respiratoire ?
Obstruction des voies respiratoires (MPOC)
Désordres restrictifs
Maladies neuromusculaires
Dépression du centre respiratoire
(Hypoventilation)
Quelles sont les manifestations de l’acidose ?
Trouble de contractilité cardiaque
Vasodilatation
HypoTA
Arythmies
Diminution de la sensibilité aux catécholamines
Hyperventilation
Fatigue respiratoire
Dyspnée
Insulinorésistance
HyperK
Altération de l’état de conscience
Quelles sont les manifestations de l’alcalose ?
Constriction artériolaire
Baisse du débit coronaire
Diminution du seuil angineux
Arythmies
Hypoventilation
HypoK
HypoMg
HypoPO4
Tétanie
Convulsions
Léthargie
Délire
Stupeur
Nommer quelques pathologies qui peuvent se présenter avec de l’hémoptysie.
Bronchiectasie
Bronchite
Cancer du poumon
Corps étrangers des voies respiratoires
Traumatisme
Tuberculose
Pneumopathie nécrosante
Vasculites (Wegener)
Coagulopathie
Embolie pulmonaire
Sténose mitrale / insuffisance VG
Malformation artérioveineuse
Nommer certains facteurs de risque pouvant intervenir dans l’hémoptysie.
Tabagisme
Exposition à l’amiante / exposition professionnelle
Anticoagulants
Quelles sont les indications d’une bronchoscopie ?
Hémoptysie
Toux inexpliquée
Atélectasie persistante
Suspicion de corps étranger
Rx poumons aN (masse, nodule, anomalies hilaires ou médiastinale)
Infection persistante ± immunosuppression
Pneumopathie interstitielle
Quel est le dx le plus fréquent à la bronchoscopie ?
Sarcoïdose
Qu’est-ce qui qualifie une hémoptysie de massive ?
Saignement de > 240mL en 24hrs ou > 100mL/jour sur plusieurs jours
Quelle est la cause d’hémoptysie massive ?
Rupture d’une artère bronchique
Quels sont les sx d’une embolie pulmonaire ?
Dyspnée
Toux
Hémoptysie
Douleur thoracique
Anxiété
Syncope
Quels sont les signes d’une embolie pulmonaire ?
Tachypnée
Tachycardie
Râle
Frottement pleural
B2 augmenté
Galop
Température > 37,8 (légèrement augmentée)
Signes de phlébite
Cyanose
HypoTA
Quel est l’autre nom de la maladie de Wegener ?
Vasculaire systémique ; granulomatose avec polyangéite
Quels sont les sx d’un Wegener ?
ORL : oreilles douloureuses, ulcères bucaux, épistaxis, rhinorrhée, nez en selle
Yeux : douleur, conjonctivite, pseudotumeurs
Poumons : cavités, saignements, infiltrations pulmonaires
Coeur : péricardite, myocardite, endocardite
Rein : glomérulonéphrite (hématurie)
Peau : nodules a/n coudes, purpura, nécrose
MSK : myalgies, arthrite, arthralgie, neuropathie périphérique
Quel test sanguin est fait pour dx un Wegener ?
ANCA
À quels endroits un Wegener peut-il créer des masses ?
Cerveau
Rein
Orbite
Poumon
Sein
Prostate
Ovaire
Parotide
De quelle origine peut provenir la douleur thoracique ?
Cardiaque : syndromes coronariens aigus, angor, anévrisme de l’aorte, péricardite
Pulmonaire : embolie, infarctus pulmonaire, pleurésie, PTX, tumeur
GI : spasme œsophagien ou œsophagite, ulcère gastroduodénal, Mallory-Weiss, maladies biliaires ou pancréatite
MSK : costochondrite
Psy : anxiété
Quels sont les examens essentiels pour déterminer l’origine d’une douleur thoracique ?
ECG
Rx poumons
Laboratoires
Nommer les grandes catégories de problèmes qui peuvent se présenter avec une toux aigue.
Infections
Substances irritantes
Sx initiaux de toux chronique
Nommer les grandes catégories de problèmes qui peuvent se présenter avec une toux subaigue.
Toux post-infectieuse
Asthme tussif
Nommer les grandes catégories de problèmes qui peuvent se présenter avec une toux chronique.
Voies aériennes supérieures
Problème pulmonaire
Problème gastro-intestinal (p. ex. reflux gastro-œsophagien)
Problème cardiaque
Autres causes (p. ex. médicaments, exposition professionnelle)
Quel patient MPOC a tendance à être cyanosé ?
Blue bloater = Bronchite chronique
Nommer les sx d’une obstruction subite et complète des voies aériennes supérieures (ex : corps étranger).
Clinique dramatique :
Panique
Agitation
Efforts respiratoires inefficaces
Cyanose
Perte de conscience
Convulsions
Quels sont les sx d’une tuberculose miliaire ?
Syndrome aigu (tuberculose disséminée)
Fièvre
Dyspnée
Tachypnée
Cyanose
Atteinte importante de l’état général
Méningite
Hépatosplénomégalie
Lymphadénopathie
Quelles sont les grandes causes cardiaques de dyspnée ?
Cardiomyopathie ischémique
Angor
Insuffisance cardiaque
Cardiopathie valvulaire
Maladie péricardique (p. ex. tamponnade, péricardite)
Arythmie
Médicaments
Quelles sont les grandes causes pulmonaires de dyspnée ?
Asthme
MPOC
Pneumonie
Atélectasie
Pneumonite
Syndrome de détresse respiratoire aiguë
Embolie
Quelles sont les grandes causes pleurales de dyspnée ?
Épanchements pleuraux
Pneumothorax
Quelles sont les grandes causes ni cardiaque ni pulmonaire de dyspnée ?
Acidose
Anxiété
Anémie
Choc
Déconditionnement
Intoxication au monoxyde de carbone
Trouble neuromusculaire
- d’une maladie pulmonaire ( MPOC, maladie restrictive, asthme, pneumonie,
embolie pulmonaire, masse médiastinale, obstruction bronchique, etc ) - d’une maladie hématopoiétique ( anémie, syndrome de leucoséquestration )
- d’une maladie neuromusculaire ( dystrophie de Duchenne, sclérose latérale
amyotrophique, myosite, paralysie diaphragmatique ) - d’habitudes de vie ( tabagisme, obésité, déconditionnement )
- d’une maladie psychiatrique ( anxiété, trouble panique, entité psychosomatique )
- d’une volonté du patient d’obtenir des gains secondaires ( assurances, invalidité,
etc )
Comment quantifier la dyspnée ?
Échelle de gradation :
Grade 1 : Essoufflé à l’effort rigoureux
Grade 2 : Essoufflé marche rapide plane ou monter une pente légère
Grade 3 : Marche lentement sur le plane ou arrête pour reprendre son souffle si pente
Grade 4 : Arrête à tous les 100m pour prendre son souffle
Grade 5 : Trop essoufflé pour quitter la maison ou essoufflé en s’habillant
Quel est l’HDV #1 en cause de la dyspnée ?
Tabagisme !
Quel examen peut facilement exclure la MPOC comme cause de dyspnée chez un ex-fumeur ou fumeur ?
Spirométrie
Quels sont les critères d’exacerbation de la MPOC ?
2/3 critères :
- Aggravation de la dyspnée
- Augmentation du volume des expectorations
- Augmentation de la purulence des expectorations
1 critère + 1 de ceux-ci :
* IVRS dans les 5 derniers jours
* Fièvre sans autre cause
* Sibilances augmentées
* Toux augmentée
* Augmentation de FC ou de FR de 20 %
Quelles sont les recommandations en cas de MPOC ?
Vaccin annuel contre la grippe
Vaccin antipneumococcique
Exercices aérobiques
Cessation tabagique
Immunisation contre le zoa
TDM thorax
