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EACMC - Partie 1 > Gériatrie > Flashcards

Gériatrie Flashcards

1
Q

Définir le délirium (critères).

A

Aigu
Perturbation de l’attention
Atteinte cognitive globale
Fluctuation de l’état de conscience (dans la même journée)
Perturbation du cycle éveil-sommeil
Hyper ou hypo activité psychomotrice
Durée < 1 mois

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2
Q

Quelles sont les complications fréquentes du délirium ?

A

Diminution de l’hydratation et de l’apport nutritionnel
Immobilité, incontinence urinaire, fécale et ulcères de pression
Aspiration et pneumonie
Chutes et fractures (dans l’agitation)

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3
Q

Quelles sont les conséquences d’un délirium chez l’aîné ?

A

Séjour plus long à l’hôpital
Augmentation des besoins
Déclin fonctionnel (AVQ)
Atteinte cognitive persistante ou progressive
Augmente le risque de transfert en CHSLD
Coût

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4
Q

Quels sont les sx prodromiques du délirium ?

A

Insomnie
Altération du cycle éveil-sommeil
Irritabilité
Sonophobie / photophobie
Anxiété
Malaises vagues

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5
Q

Sur une échelle, quels sont les niveaux d’altération de niveau de conscience en délirium ?

A

Comateux
Stuporeux
Somnolent
Alerte
Hypervigileant

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6
Q

Quelles sont les fonctions mentales qui peuvent être touchées en délirium ?

A

Désorientation temps et/ou espace
Troubles mnésiques
Baisse du jugement, de l’abstraction
Troubles de perception (hallucinations, illusions) –> Visuelles&raquo_space;> auditives
Idées délirantes, souvent paranoïdes

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7
Q

Quels sont les signes d’hyperactivité autosomique de délirium ?

A

Tachycardie
Sudation
HTA
Subfébrile

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8
Q

Quels sont les signes possible d’atteinte neurologiques (symétrique) de délirium ?

A

Astérixis
Myoclonies
Tremblements
Ataxie
Dysarthrie
Incoordination
Hypo-hyper réflexie généralisée

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9
Q

Quels sont les facteurs de risque (prédisposant) au délirium ?

A

Épisode antérieur
TNCM préexistant
Âge avancé
Désaffération sensorielle
Comorbidités : AVC, Parkinson, TCC
PolyRx
Dépendance ROH
Dénutrition
Dépression majeure
Chx (cardiaques, orthopédiques, ophtalmologiques)

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10
Q

Quels sont les facteurs précipitants le délirium ?

A

DÉLIRIUM
Déshydratation, dénutrition, déprivation de sommeil
État affectif et environnement
Lacunes graves en oxygène (AVC, IM, MPOC)
Infections
Rétention urinaire et fécale
Ictus et insultes SNC
Ulcère de décubitus
Médicaments et métabolisme

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11
Q

Quels sont les médicaments à surveiller en cas de délirium ?

A

Narcotiques
Psychotropes (surtout benzodiazépines)
Anticholinergiques (neuroleptiques, antidépresseurs, antiparkinsoniens, incontinence, antihistaminique)
AINS
Corticostéroïdes systémiques
Antiarythmiques (Dioxine, lidocaïne, amiodarone)
Antiépileptiques
Lithium
Théophylline

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12
Q

Qu’est-ce qui peut entretenir le délirium ?

A

Douleur
Faim, soif
Froid, chaud
Rétention urinaire, fécalome
Tubulures excessives
Nombre élevé d’interventions
Environnement

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13
Q

Quelles sont les évaluations “obligatoires” à faire en cas de suspicion de délirium ?

A

FSC
Glycémie
U/C
Ions
SMU / DCA
Saturométrie
Rx poumons
ECG, CK, tropos
Hémocultures

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14
Q

Quelles sont les évaluations “facultatives” à ajouter aux bilans en cas de suspicion de délirium ?

A

TSH/T4
Bilan hépatique
Gaz artériel
Ions larges (calcium)
Vit. B12
Dosage de Rx et toxico
TDM ou IRM cérébral
PL (si risques méningite, encéphalite)
EEG si doute dx

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15
Q

Quel est le ddx du délirium ?

A

TNCM
SCPD
Syndrome crépusculaire
Psychose
Dépression
Déficience intellectuelle
Déficit sensoriel
Syndromes focaux

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16
Q

Quels sont les moyens de prévenir un délirium ?

A

Lunettes / appareils auditifs
Repères spatiotemporels (horloge, calendrier, photos, objets)
Proches au chevet
Personnel soignant stable
Doser la stimulation
Prévenir les sevrages
Réviser la Rx
Maintenir l’autonomie

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17
Q

Comment traiter le délirium ?

A

Traiter la cause
Prévenir / mesures préventives
Traitement de support : hydratation, alimentation, soulagement de la douleur, élimination, sommeil, SV, monitoire l’état mental, éduquer les proches

Pharmaco (si trop important) :
Haldol
Rispéridone
Olanzapine ou quétiapine
Éviter les benzodiazépines sauf si sevrage (Oxazépam ou lorazepam)

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18
Q

Est-ce que le MMSE est un bon moyen dx du délirium ?

A

Oui, il permet de déterminer l’orientation du patient, mais il ne peut pas être utiliser pour statuer un TNC pendant un épisode de délirium actif.

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19
Q

Quelle est la principale cause d’hospitalisation par traumatisme chez les ainés ?

A

Chute

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20
Q

Quelles sont les pré-requis pour se déplacer sans chuter ?

A

Vision
Système vestibulaire
Proprioception et sensibilité tactile des pieds
Environnement
Motivation, planification, organisation, initiation
Système nerveux, appareil locomoteur, appareil circulatoire

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21
Q

Décrire la démarche classique du vieillissement.

A

Oscillante
Ralentissement de la vitesse
Petit pas
Lève moins les pieds
Polygone large
Pas irréguliers
Temps d’appui augmenté
Diminution de l’équilibre unipodal
Balance moins les membres supérieurs

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22
Q

Quels sont les facteurs de risque de chute ?

A

Environnement mal adapté
Diminution de l’équilibre
Faiblesse musculaire
Modifications de la vision
Polypharmacie
HDV
Comportement à risque
Peur de chuter (cercle vicieux)

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23
Q

Quelles sont les causes intrinsèques de chute ?

A

Causes de faiblesses
AVC/ICT
Parkinsonnisme
Démence, délirium
Épilepsie
Syncope défécation, miction, tussive
HTO
Arythmie cardiaque
Ischémie silencieuse
Valvulopathies
Déshydratation, hémorragie
Hypoglycémie, anémie, hypoNa
Arthropathie
Pieds
Dépression
Médication

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24
Q

Quelles sont les investigations à faire en cas de chute ?

A

FSC
Glycémie
Ions
U/C
CK
ECG
Rx poumons
SMU/DCA
Selon l’hx : troposphères, TSH, B12, folates, gaz, dosage Rx, Ca, PO4, bilan hépatique, Rx osseux, TDM cérébral, EEG, Holter, échocoeur, Doppler des carotides, PL

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25
Q

Quelles sont les conséquences d’une chute chez l’ainé ?

A

Douleur, contusion, abrasion, hématome, hémarthrose, fractures
Stress
Épuisement
Faim et soif
Incontinence urinaire et fécale
Hypothermie
Désorientation surtout temporelle

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26
Q

Quelles sont les conséquences physiques d’une chute à moyen terme avec un séjour au sol chez la personne âgée ?

A

Fracture de la hanche
Douleurs
Rhabdomyolyse ± IR
Plaie de pression
Bronchopneumonie
Déshydratation et divers désordres électrolytiques
Délirium

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27
Q

Comment prendre en charge une chute ?

A

Stabiliser le pt, ABC, fractures
Évaluer et tx les traumatismes immédiats
Déterminer la cause de la chute pour prévenir la récidive
Encourager de se relever après la chute
Santé osseuse (vitamine D)
Surveillance à domicile en cas de chute (pas de contention)
Exercice physique

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28
Q

Quelles sont les causes de fragilité et de vulnérabilité chez les personnes âgées ?

A

Causes environnementales/sociales (isolement, pauvreté, maltraitance, négligence)
Affections médicales
Médication
Malnutrition (diminution des apports alimentaires, malabsorption, dysphagie)
Causes psychiatriques (trouble cognitif secondaire à une affection aiguë ou chronique, problèmes de santé mentale comme la dépression ou la psychose)
Perte d’acuité visuelle
Perte d’acuité auditive
Perte de mobilité (chutes)

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29
Q

Quels sont les facteurs prédisposants à la perte d’autonomie ?

A

Âge ↑
Ne pas vivre seul (compensé par la personne avec qui on vit)
Écart des activités régulières
Incapacités préalables
Affect dépressif
Déficit cognitif
Maladies pulmonaires
Troubles de vision et audition

30
Q

Quels sont les facteurs bénéfiques pour la récupération de l’autonomie chez la personne âgées ?

A

Le fait de ne pas vivre seul
Des soins à domicile disponibles
Faible nombre de jours d’hospitalisation
Meilleures fonctions cognitives

31
Q

Vrai ou faux ? Il est normal de perdre de l’autonomie en vieillissant.

A

Faux. C’est toujours le sx de quelque chose !

32
Q

Que veut dire l’acronyme AINÉES pour l’évaluation gériatrique ?

A

Autonomie (mobilité, soins personnels)
Intégrité de la peau
Nutrition et hydratation
Élimination
État cognitif et comportement
Sommeil

33
Q

Décrire la sarcopénie.

A

Perte de masse musculaire et de la force associée au vieillissement.

34
Q

Quelles sont les causes de sarcopénie ?

A

Réduction de l’activité physique
Diminution des apports protéiques
Modifications hormonales
Diminution de l’influx nerveux
Pathologie inflammatoire chronique
Augmentation de la masse adipeuse
Insulinorésistance

35
Q

Comment prévenir la sarcopénie ?

A

Augmentation de l’exercice physique
Augmentation en apport protéique
Vitamine D

36
Q

Pourquoi la dénutrition est-elle morbide ?

A

Augmente le temps de récupération et réadaptation
Augmente le temps de guérison de plaies
Contribue à la perte d’autonomie
Diminue la défense à l’infection

37
Q

Comment évaluer la dénutrition (investigation) ?

A

Albumine, pré-albumine
FSC
Ions
INR
Créatinine
Ions larges
B12, folates, ferritine
B-carotènes
Bilan lipidique
TSH
Vitamine D
CRP

38
Q

Quels sont les carences fréquentes chez l’aîné ?

A

Calcium
Mg
Vit D-E
Acide folique
Zinc
B12

39
Q

Quelles sont les causes de baisse d’apport alimentaire chez la personne âgée ?

A

Perte d’appétit (perception/reconnnaissance de la faim et la soif)
Dysphagie
Isolement
Approvisionnement difficile
Préparation difficile

40
Q

Quelles sont les causes de perte de poids chez l’aîné ?

A

(9 D’s)
Disease : cancer, infection, insuffisance organique, hypoT4
Dépression
Démence
Diarrhée
Dysphagie
Dysgueusie
Dentition
Drugs
Dysfonction (psychosocial)

41
Q

Quel est le tx de la dénutrition de l’aîné ?

A

Environnement favorable
Correction du psychosocial/fonctionnel (popotes, encouragement…)
Assistance PRN
Traiter les conditions physiques
Hygiène dents, bonnes prothèses
Supplémentations / compléments
Exercices
Support nutritionnel au besoin (entérale, HAIV)

42
Q

Quelle est l’étiologie du mauvais traitement de la personne âgée ?

A

Violence physique
Violence sexuelle
Violence psychologique ou affective
Exploitation financière ou matérielle
Négligence (p. ex. physique, sociale, affective)

43
Q

Comment prendre en charge une personne âgée souffrant de mauvais traitements ?

A

S’assurer que le milieu de vie du patient est sécuritaire
Faire intervenir d’autres membres de l’équipe d’intervenants ou d’autres organismes compétents,
Fournir un soutien et de l’information à la personne soignante

44
Q

Quelles sont les causes de troubles neurocognitifs ?

A

Maladie d’Alzheimer
Démence vasculaire (p. ex. infarctus multiples, infarctus lacunaires)
Traumatisme cérébral (p. ex. commotion, anoxie)
Drogues (p. ex. alcool, abus de substances)
Toxines (p. ex. métaux lourds, toxines organiques)
Troubles dégénératifs du système nerveux (p. ex. maladie de Parkinson, démence à corps de Lewy, chorée de Huntington)
Hydrocéphalie à pression normale
Masses intracrâniennes (p. ex. tumeurs, masses sous-durales, abcès cérébraux)
Infections (p. ex. virus de l’immunodéficience humaine, neurosyphilis)
Troubles endocriniens, métaboliques et nutritionnels (p. ex. hypothyroïdie, carence en vitamine B12)

45
Q

Quelle est l’étiologie du syndrome d’immobilisation ?

A

Tout ce qui augmente la situation d’alitement

46
Q

Comment se manifeste le syndrome d’immobilisation ?

A

Plaie de pression
Manifestation respiratoire (jusqu’à la pneumonie)
HTO
Travail cardiaque augmenté
Phénomène thromboembolique
RGO
Constipation
Stase urinaire
Lithiase calcique
Anorexie
Déshydratation
Amyotrophie, contracture
Ostéoporose
Apraxie
Altération du sommeil, anxiété, dépression

47
Q

Quels sont les facteurs de risque de plaie de pression chez la personne âgée ?

A

Condition neurologiques
Déficience de l’oxygénation tissulaire
Problèmes métaboliques
Humidité, pression, friction
Corps étranger (sonde, orthèse, etc.)

48
Q

Quel est le traitement du syndrome d’immobilisation ?

A

Corriger l’immobilisation
Limiter le repos au lit
Traiter les sx

49
Q

Quels sont les critères diagnostiques de trouble neuro cognitif mineur ?

A
  1. Préoccupations / inquiétude chez un individu, ou un tiers fiable ou un clinicien quant à un possible déclin cognitif
  2. Atteinte dans ≥ un domaine cognitif, performance anormale pour l’âge et le niveau d’éducation
  3. Préservation de l’autonomie fonctionnelle (peut être un peu plus lent ou moins efficace qu’avant)
  4. Ne rencontre pas tous les critères du trouble neurocognitif majeur
50
Q

Pourquoi le MSE n’a pas une bonne sensibilité pour un TNC mineur ?

A

C’est trop facile

51
Q

Quel test devrait être utilisé pour dépister le TNC mineur ?

A

MoCA

52
Q

Quel est le lien de causalité entre le TNC mineur et majeur ?

A

Tous les TNC majeurs ont été mineurs un jour, mais les TNC mineurs ne se transforment pas toujours en TNC majeurs

53
Q

Quelle est la prise en charge de TNC mineur ?

A

Éduquer
Expliquer
Rassurer
Suivre
Activités intellectuellement stimulantes
Activité physique
Saine alimentation
Corriger les facteurs de risque

54
Q

Quels sont les critères de TNC majeur ?

A

Déclin significatif de la fonction cognitive
Interfère avec l’autonomie du patient
N’intervient pas uniquement en contexte de délirium
N’est pas mieux expliqué par une autre cause

55
Q

Quelles sont les causes de TNCM ?

A

Alzheimer
Dégénération frontotemporale
Lewy
Maladies vasculaires
Trauma crânien
Médicaments / drogues
VIH
Maladie de prion
Parkinson
Huntington
Étiologie multiple

56
Q

Faut-il faire un dépistage de routine du TNCM ?

A

Non, ce n’est pas un dx urgent, s’il y a une plainte du patient ou d’un proche c’est là qu’on peut explorer

57
Q

Comment se déroule l’évaluation du TNCM ?

A

HMA avec le malade
Entrevue avec un tier
EP (dont neuro)
Tests cognitifs
Laboratoires
Imagerie

58
Q

Quels sont les facteurs de risque de déclin cognitif ?

A

AVC
Trauma crânien
Chirurgie cérébrale
Encéphalite, méningite
Histoire d’épilepsie
Sismothérapie
Consommation d’alcool

59
Q

Quel est le facteur protecteur contre le TNCM ?

A

Haut niveau d’éducation

60
Q

Qu’est-ce qui est important de questionner concernant le TNCM lors de la démarche diagnostique ?

A

Impact fonctionnel et ses répercussions

61
Q

Quel bilan biologique est à demander dans l’investigation du TNCM ?

A

Hémogramme
Fonction rénale et ionogramme
Fonction thyroïdienne
Calcium / phosphore / magnésium
Glycémie à jeun
Bilan hépatique
Vitamine B12
Selon l’histoire: VDRL, HIV

62
Q

Quels sont les critères qui justifie l’utilisation du TDM cérébral pour un TNCM ?

A

Apparition des symptômes < 60 ans
Installation rapide du déclin cognitif (1-2 mois)
Évolution rapide du déclin cognitif (< 2 ans)
Traumatisme crânien important
Prise d’anticoagulant ou trouble de la coagulation
ATCD de néoplasie (propice aux métastases)
Triade classique de l’HPN
Troubles de l’équilibre
Symptômes neurologiques inexpliqués (céphalées ou convulsions de novo)
Signes neurologiques focaux (parésie, Babinski)
Tout tableau atypique

63
Q

Quels sont les facteurs de risque associés à la maladie d’Alzheimer ?

A

Âge avancé
Sexe féminin
< 7 ans de scolarité
Histoire familiale de démence
Génotype apolipoprotéine E4/E3 ou E4/E4
Hypertension systolique
Diabète et hypercholestérolémie

64
Q

Quels sont les symptômes psychiatriques associés à l’Alzheimer ?

A

Changements de la personnalité
Exacerbation des traits prémorbides
Désintérêt, indifférence, apathie
Éléments dépressifs
Délire paranoïde
Hallucinations, surtout visuelles
Agitation, agressivité
Réaction catastrophique et anxiété
Syndrome crépusculaire

65
Q

Quels sont les sx orientant vers une démence vasculaire ?

A

Déclin cognitif < 3 mois post AVC / ICT
Survenue « soudaine »
Déclin par paliers
Symptômes/signes neurologiques focaux présents
Perte sensitive, hyperéflexie, Babinski, anomalies du champ visuel, signes pseudobulbaires, incontinence
Anomalie « précoce » de la démarche
Atteinte souvent importantes des fonctions exécutives (profil « sous-cortical »)
Incidence ↑ dépression car + conscient de leurs déficits

66
Q

Quels sont les sx orientant vers une démence à corps de Lewy ?

A

Parkinsonisme (rigidité / bradykinésie)
Fluctuation rapide et significative de la cognition (heures / jours)
Hallucinations visuelles souvent florides
Altération fonctions exécutives > mémoire
Hypersensibilité aux neuroleptiques
« Pertes » de conscience inexpliquées
Trouble du sommeil paradoxal (« vit » le rêve »)

67
Q

Quels sont les sx orientant vers une démence frontotemporale ?

A

Changements comportementaux au 1er plan
Troubles phasiques majeurs
Altération plus marquée des fonctions exécutives que de la mémoire

68
Q

Quelle est la prise en charge du TNCM non-pharmacologique ?

A

Éduquer, expliquer, rassurer
Intervention cognitives non-pharmacologiques
Observance Rx
Sécurité du domicile
S’assurer de l’aspect légal (mandat, conduite auto)
Donner des ressources
Relocaliser au moment opportun

69
Q

Quelle est la prise en charge du TNCM pharmacologique ?

A

Inhibiteur de l’acétylcholinestérase
Mémantine
Facteurs de risque vasculaire
Tx des sx associés

70
Q

Quels sont les effets secondaires de l’inhibiteur de l’acétylcholinestérase ?

A

No/Vo, anorexie, diarrhée
Fatigue, insomnie
HTO (étourdissement)
Crampes musculaires
Perte de poids

71
Q

Quels sont les effets secondaires de la mémantine ?

A

HTO (étourdissement)
Confusion
Céphalée

72
Q

Quels sont les critères d’un syndrome d’anorexie-cachexie ?

A

Perte pondérale de 5 lb au cours des 2 mois précédents et/ou un apport calorique inférieur à 20 calories/kg, le désir du patient de stimuler son appétit et de prendre du poids, ainsi qu’un avis médical selon lequel la prise de poids serait bénéfique pour le patient

EACMC - Partie 1 (19 decks)

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