Cardiologie Flashcards
Quelle est la première cause de maladies anévrismales ?
Maladie athérosclérotique
Quelle est la taille d’un anévrisme de l’aorte abdominale ?
3 cm
Quel est le facteur le plus important de développer un AAA.
Tabagisme
Quels sont les facteurs de risques de développer un AAA ?
Tabagisme
Âge
Sexe masculin
Caucasien
ATCD fam
Grande taille
Athérosclérose
HTA / DLPD
MPOC
Autres anévrismes
Quels sont les sx de l’AAA ?
Généralement asx, insidieux
Quels sont les sx d’une rupture de l’AAA ?
Douleur abdominale ou lombaire sévère
Syncope
Lipothymie
Hypotension
Tachycardie
Choc hémorragique
Quels sont les examens pour dx AAA ?
Écho AP
TDM
Angiographie (pour les sx en périphérie d’ischémie)
Quel est le traitement de l’AAA ?
Rupture = URGENCE chx
Suivi si < 5,5cm
Chx si > 5,5cm pour prévenir la rupture.
Chx ouverte vs thérapie endovasculaire
Dans quel cas devrait-on prescrire une antibioprophylaxie pour les endocardites ?
Selon l’INESSS :
Valve cardiaque prothétique ou matériel prothétique utilisé pour la réparation de valve cardiaque
ATCD endocardite infectieuse
Cardiopathie congénitale (shunts palliatifs et conduits)
6 premiers mois post-réparation complète d’une cardiopathie congénitale avec matériel prothétique en place
Post-réparation incomplète d’une cardiopathie congénitale avec du matériel prothétique en place
Greffé cardiaque, ayant développé une valvulopathie cardiaque
Y penser pour chx cardiaque/vasculaire, tractus respiratoire ou dentaire
Quel est l’ATB #1 pour la prophylaxie de l’endocardite ?
Dose unique d’amoxicilline.
Pourquoi entend-on un B3 cardiaque ?
Incapacité du ventricule G à se vider complètement donc le sang provenant de l’oreillette G se frappe au sang résiduel du VG.
Dans quelles pathologies le B1 cardiaque peut être anormal ?
Sténose mitrale
Fibrillation auriculaire
Dans quelles pathologies le B2 cardiaque peut être anormal ?
HTA
Sténose aortique (assourdissement)
Dans quelles pathologies le B3 cardiaque peut être anormal ?
Insuffisance cardiaque
Dans quelles pathologies le B4 cardiaque peut être anormal ?
HTA
Dans quelles pathologies un dédoublement anormal des bruits cardiaques peut être retrouvé ?
Communication interauriculaire
À quel moment peut-on entendre un souffle d’éjection ?
Physiologique
Sténose aortique (éjection systolique en crescendo-decrescendo après claquement d’ouverture de la valve aortique)
À quel moment peut-on entendre un souffle holosystolique ?
Régurgitation mitrale
À quel moment peut-on entendre un souffle protodiastolique ?
Régurgitation aortique
Entendu immédiatement après le B2, généralement en decrescendo
À quel moment peut-on entendre un souffle mésodiastolique ?
Sténose mitrale
Pourquoi entend-on un B4 cardiaque ?
Contraction systolique de l’auricule à la fin du remplissage diastolique (hypertrophie et perte de compliance).
Quelles sont les causes valvulaires d’une régurgitation aortique ?
Anomalies congénitale (bicuspidie)
Rhumatisme articulaire aigu (RAA)
Endocardite infectieuse
Calcification dégénérative/sclérose
Connectivites
Prolapsus valvulaire
Rupture de cuspide
Quelles sont les conditions qui rendent plus enclins à avoir une endocardite infectieuse ?
Bicuspidie aortique
Valves calcifiées
Prothèses valvulaires
Agents pathogène dans le sang
Abcès dentaire
Qu’est-ce que l’endocardite ?
Inflammation d’origine souvent bactérienne de l’endocarde ou des valves cardiaques.
Quelles sont les causes non-valvulaires d’une régurgitation aortique ?
Maladie de l’aorte (intrinsèque à l’aorte qui est donc déformée) ;
Dissection aortique
Syndrome de Marfan
Ectasie annula-aortique
HTA sévère
Aortites
Traumatismes
Sténose
Quelles pathologies cardiaques sont reliées au syndrome de Marfan ?
Régurgitation aortique
Prolapsus mitral
Régurgitation mitrale
Anévrisme de l’aorte abdominale
Dissection aortique
Quels sont les sx d’une régurgitation aortique ?
Dyspnée d’effort (présentation initiale) puis au repos qui se complique orthopnée/DPN/OAP
Ischémie myocardite et angor / angine d’effort
Arythmies (FA, TV, FV) –> palpitations
Quelle est l’investigation de la régurgitation aortique ?
Échographie cardiaque
ECG
Rx poumons (peu spécifique)
Quel est le traitement de la régurgitation aortique ?
Médical : léger-modéré et asx. Vasodilatateur. (+B-bloquant si Marfan)
Chx : sévère, sx, choc
Quelles sont les causes de sténose aortique ?
+ :
Bicuspidie
Calcification dégénérative
Rhumatisme articulaire aigu (strep groupe A)
± :
Cardiomyopathie congénitale obstructive
Membrane sous-valvulaire
- :
Coarctation de l’aorte, rétrécissement congénital de l’aorte
Quels sont les sx d’une sténose aortique ?
Dyspnée d’effort puis de repos
Angine
Syncope
Arythmies (fibrillation VG, TV)
Insuffisance cardiaque
Pouls : pulsus parus tardus
Quelle est l’investigation de la sténose aortique ?
Échographie cardiaque
ECG (pas spécifique)
Rx poumons (peu sensible)
Quel est le traitement de la sténose aortique ?
Médical : nitroglycérine pour tx angine, éviter sport de compétition ou effort intense, restriction liquidienne.
Chx : remplacement valvulaire (prothèse) si sx.
Quel agent est contre-indiqué en cas de sténose aortique ?
Digitale
Quelles sont les causes de régurgitation mitrale ?
Maladie dégénérative myxomateuse
Rhumatisme articulaire aigu
Endocardite infectieuses
Anomalies congénitales
Communication inter-auriculaire
Cardiomyopathies dilatées
Calcification de l’anneau mitral
Anomalies de la contractilité
Rupture du pilier postérieur
MCAS
Remodelage cardiaque
Quels sont les sx d’une régurgitation mitrale ?
Souvent asx
Fatigue
Dyspnée d’effort / OTP
Palpitations (fibrillation auriculaire)
ICG : fatigue, dyspnée, OAP
ICD : œdème périphérique, distension des jugulaires, hépatomégalie, hépatalgie, ascite
Quelle est l’investigation de la régurgitation mitrale ?
Échocardiaque
ECG
Rx poumons
Quel est le traitement de la régurgitation mitrale ?
Médical : vasodilatateurs, restriction hydrosodée. Tx IC donc IECA, b-bloqueur, spironolactone et diurétiques PRN. Tx fibrillation avec a/c.
Chx : NYHA classe 3 ou 4. Remplacement ou réparation de valve.
C’est quoi le syndrome de Barlow ?
Prolapsus mitral ou syndrome de la valve myxomateuse ; cause de régurgitation mitrale.
Quels sont les sx du prolapsus mitral ?
Asx ou choc cardiogénique !
Palpitations (extrasystoles, TSVP, TV, mort subite)
Douleur thoracique atypique (pas angineux)
AVC
Quelle est l’investigation du prolapsus mitrale ?
Échocardiaque
ECG (pas spécifique)
Quel est le traitement du prolapsus mitrale ?
CHX !
Réparation de la valve avec possible remplacement
Quelles sont les causes de sténose mitrale ?
Rhumatisme articulaire aigu
Quels sont les critères de Jones ?
Pour le RAA :
Majeurs : chorée de Sydenham, polyarthrite migratrice, cardite, nodules sous-cutanés, érythème marginé
Mineurs : fièvre, arthralgie, augmentation des marqueurs inflammatoires, allongement PR
Quelle valvulopathie a l’air d’un poisson de fond de lac ?
Sténose mitrale
Quels sont les sx d’une sténose mitrale ?
Dyspnée d’effort (qui augmente transitoirement si autres affections) –> OTP / DPM
IVRS récidivantes / pneumonies
Palpitations (FA paroxystique)
Événements thromboemboliques
Hémoptysie (rare)
Douleur thoracique (rare)
Dysphagie (rare)
Quelle est l’investigation de la sténose mitrale ?
Échocardiaque
ECG
Rx poumons
Quel est le traitement de la sténose mitrale ?
Médical : restriction hydrosodée, diurétiques, B-bloqueurs ou BCC pour tachycardie, a/c pour FA, pénicilline pour strep si RAA
Chx : NYHA grade 3-4, valvuloplastie ou remplacement complet.
Quelles sont les anomalies du syndrome métabolique ?
Obésité androïde
HTA
Dyslipidémie
Profil inflammatoire chronique
Hyperglycémie chronique
Quels sont les critères du syndrome métabolique ?
Tour de taille élevé
Triglycérides élevés
C-HDL réduit
HTA
Glycémie >5,6 à jeun
Quel est le traitement de la dyslipidémie ?
Statines
Quels sont les facteurs de risques de MVAS ?
Âge
Homme
ATCD fam +
Tabagisme
DB et intolérance au glucose
HTA
Dyslipidémie
Obésité abdominale
Sédentarité
Hyperhomocystéinémie
Lipoprotéines, fibrinogènes, CRP…
Quels sont les facteurs de risques d’une AAA ?
Tabagisme
Âge
Homme
Caucasien
ATCD fam
Grande taille
Athérosclérose
HTA
Dyslipidémie
MPOC
Présence d’autres anévrismes
Quelles sont les causes secondaires de dyslipidémie ?
Vie sédentaire / HDV
Diabète sucré
Maladie rénale chronique
Cirrhose biliaire primitive
Hypothyroïdie
Abus d’alcool
Les médicaments (thiazides, bêta-bloqueurs, rétinoïdes, antirétroviraux, cyclosporine, tacrolimus, progestatifs et glucocorticoïdes, ± œstrogènes)
Tabagisme
Stéroïdes anabolisants
VIH
Syndrome néphrotique
Nommer les types de chocs.
Distributifs
Cardiogéniques
Hypovolémiques
Obstructifs
De quoi dépend la perfusion ?
De la pression et du débit
Quelles sont les causes de choc distributif ?
Septique : bactérien, viral, fongique, parasitaire
Anaphylactique
Surrénalienne
Neurogénique / spinale
Médicamenteux
Inflammatoire non-septique
Quels sont les signes d’un syndrome de réponse inflammatoire systémique ?
Réponse initiale à l’apparition du sepsis ;
- Température >38 ou <36
- FC > 90
- FR > 20
- Gb >12 ou <4 ou >10% immatures
Quelles sont les défaillances pouvant accompagner le SRIS dans un sepsis sévère ?
Insuffisance cardiaque, respiratoire, rénale, hépatique
Altération de l’état de conscience
Coagulopathie
Hypotension artérielle
Signes d’hypoperfusion (acidose lactique, marbrures, oliguries)
Définir le choc septique.
Défaillance cardiovasculaire avec TA <90 malgré les solutés et nécessitant isotropes et vasopresseurs.
Quelles sont les causes de choc hypovolémique ?
Hméorragie
Déshydratation
Brûlure
Quelles sont les causes de choc cardiogénique ?
Ischémique
Non-ischémique : arythmies, valvulopathies, myocardites
Quelles sont les causes de choc obstructif ?
EMbolie pulmonaire
Tamponnade
Pneumothorax sous tension
Quelles sont les étapes du choc.
Compensatoire initiale
Progression
Décompensation
Défaillance
Quels sont les sx de la phase compensatoire dans le choc distributif ?
Subtile !
FR et FC légèrement augmentées
Normo-hypoTA
Irritabilité
Oligurie
Peau froide
Quels sont les sx de la phase de progression dans le choc distributif ?
Tachypnée, tachycardie
Pouls filant
Arythmies
TA pincée, HypoTA
Somnolence, léthargie
Oligurie
Pâleir, marbrures, cyanose, extrémités froides
Pétéchies (CIVD)
Quels sont les sx de la phase de décompensation dans le choc distributif ?
HypoTA
Augmentation des besoins O2, défaillance cardiaque
ARDS, congestion pulmonaire, acidose respiratoire
Oligurie vs anurie, IRA
Hypoperfusion intestinale, ischémie digestive
Froideurs, marbrures
Délirium, coma
Quels sont les sx de la phase de défaillance dans le choc distributif ?
Nécrose cellulaire
Acidose sévère
CIVD
Défaillance organique multiple
Quel est l’élément clé pour la gestion d’un choc ?
Dx précoce = traitement rapide = réanimation adéquate
Quelles sont les premières étapes pour la prise en charge d’un choc distributif ?
Bonnes voies ± bolus
ABCDE
Tx empirique (ex ATB)
Prélèvements
Quoi faire si la pré-charge est trop basse vs trop élevée ?
Basse : Volume (bolus)
Élevée : Diurétiques, vénodilatateurs
Quoi faire si la fréquence cardiaque est trop rapide vs trop lente ?
Rapide : traiter la cause, agents, cardioversion électrique
Lente : atropine, épinéphrine, isoprénaline, PACE
Quelles sont les 6 variables qui peuvent être modifiées en cas de choc ?
Précharge
Fréquence
Rythme
Contenu sanguin
Postcharge
Contractilité
Quoi faire si le rythme est irrégulier ?
Cardioversion électrique (synchrone) si FA, flotter, TV supportée
Défibrillation (asynchrone) si FV ou TV sans pouls
Quelles sont les contres-indications à un changement de rythme en cas de choc ?
IC sévère (doit être entubé)
HypoK (arythmie maligne à risque)
Thrombose récente (risque embolie)
Quoi faire si la contractilité cardiaque est inadéquate en cas de choc ?
Inotropes
Optimise rapport d’O2
Corriger les désordres métaboliques
Quels sont les agents vasoactifs intraveineux ?
Dopamine
Norépinéphrine
Épinéphrine
Phényléphrine
Dobutamine
Quoi faire en cas de postcharge trop élevée vs trop basse en cas de choc ?
Élevée : vasodilatateurs + diurétiques ± isotrope
Basse : vasoconstricteurs
Comment optimiser le contenu sanguin en cas de choc ?
Optimiser le débit cardiaque, l’Hb et la saturation O2
Dans quels types de choc faut-il ne pas donner de volume ?
Cadiogénique gauche
Cardiogénique 2nd arythmie maligne
À quel moment doit-on débuter les ATB dans un choc septique ?
Le plus tôt possible, à l’intérieur de la première heure de prise en charge préférablement.
Quel est le débit urinaire normal ?
0,5mL/kg/h
Quel est le traitement du choc hypovolémique ?
Volume !!
Hémorragique = transfusion
Non-hémorragique = LR
Quel est le traitement du choc cardiogénique ?
Isotrope (milrinone)
B-agoniste (isoprotérénol)
Cardiostimulateur
Reperfusion précoce
*Viser l’euvolémie
Quel est le traitement du choc obstructif ?
Lever l’obstruction ! Cause = tx.
EP : thrombolyse, support, a/c
PTX : drainer
Tamponnade : draine
Bronchospsme : diminuer la pression intra-thoracique
Quelles sont les causes d’arrêt cardiaque ?
Coronaropathie
Anomalies de la conduction cardiaque
Anomalies du myocarde
Causes non cardiaques (p. ex. pneumothorax sous pression, embolie pulmonaire, hypothermie)
L’arrêt cardiaque est déterminé par…
l’absence de pouls.
En cas d’arrêt cardiaque, les proches doivent être contactés pour parler de…
L’état du patient
Le don d’organes
La demande d’autopsie
Quels sont les sx d’une dissection aortique ?
Douleur brutale lancinante précordiale / inter scapulaire (déchirure)
±Perte de conscience 2nd douleur
HypoTA + tachycardie
Sx d’ischémie d’organe
Quel est le traitement de la dissection aortique ?
B-bloqueurs et autres Rx pour contrôler TA
Réparation endovasculaire ou ouverte
**Faire un groupé-croisé !
Quelles sont les causes d’œdème généralisé (anasarque) ?
Insuffisance cardiaque
Insuffisance hépatique
IR
Malabsoprtion
Malnutrition
Rx
Quelles sont les causes d’œdème localisé bilatéral ?
Insuffisance veineuse
Myxoedème
Blocage veineux proximal (syndrome de May-Thurner)
Quelles sont les causes d’œdème localisé unilatéral ?
Thrombophlébite profonde
Cellulite
Allergie
Brûlure
Syndrome postphlébitique
Blocage lymphatique
Comment prendre en charge l’œdème ?
Traiter la cause
Réduire les prédisposants ; ROH, restriction en sodium
Bas compression / élévation
Physiothérapie et mobilisation
Perfusion d’albumine
Drainage d’ascite
Comment prendre en charge l’œdème en insuffisance cardiaque ?
Triade : IECA, spironolactone, b-bloqueur
Consultation en cardio
Comment prendre en charge l’œdème en insuffisance rénale ?
Diurétique + IECA + immunosuppresseur ± stéroÏdes
Comment faire le suivi de l’œdème ?
Suivi avec le poids
Bilan in/out
Quels sont les Rx qui offrent une protection cardiovasculaire (à titre plutôt préventif en DB par exemple) ?
Statines
IECA (si facteurs de risque + maladie microvasculaire)
ARA
AAS (si mx cardio établie)
Quel Rx est indiqué chez les patients diabétiques de plus de 40 ans ?
Rosuvastatine
Quels sont les 5 principaux facteur de risque de coronaropathie modifiables ?
Hypercholestérolémie
Diabète
HTA
Obésité
Tabagisme
Quelles sont les caractéristiques d’un souffle inoffensif chez l’enfant ?
Souffles 2/6 et moins
Intensité qui augment en décubitus dorsal
Intensité maximale au bord inférieur G du sternum
