Neurologie Flashcards
Définir l’ataxie.
Déséquilibre vers le côté de la lésion. Pathologie neurodégénérative ; manque d’équilibre, de coordination, mouvements involontaires, troubles oculaires et faiblesses.
Quelles sont les causes d’ataxie cérébelleuse ?
Tumeurs
Origine vasculaire
Forme héréditaire
Sclérose en plaque
Médicaments et drogues
Alcool
Quels sont les types d’ataxie ?
Cérébelleuse
Sensitive
Troubles du mouvements
Quelles sont les causes d’ataxie sensitive ?
Vestibulaire
Proprioceptive
Visuelle
Quelles sont les causes d’ataxie reliée à des troubles du mouvement ?
Maladie de Parkinson
Autres affections du SNC
Quelles sont les caractéristiques d’une démarche Parkinsonienne ?
Instabilité
Rétropulsion
Soutien des mains pour se lever d’une chaise
Petits pas
Freezing (initiation difficile)
Trainement des pieds
Penché vers l’avant
Pivot décomposé
Quelle est la triade classique de la Maladie de Parkinson ?
Tremblement de repos
Rigidité
Brady et hypokinésie
Quelles sont les investigations pour une maladie de Parkinson ?
TDM/IRM
PET scan si cas atypique
Est-ce que la maladie de Parkinson est symétrique ou asymétrique ?
Asymétrique, initialement unilatéral puis bilatéral
Quels sont les signes et sx du Parkinson ?
BRADYkinésie
Tremblement de repos
Rigidité
Démarche parkinsonnienne
Démence (signe tardif)
Dépression / anxiété
Sialorrhée
Dysphagie
Anosmie
Vrai ou faux ? Le Parkinson peut se présenter sans tremblement.
Vrai, 30% des patients n’ont pas de tremblement
Quel est le test à faire pour confirmer une SEP ?
IRM !
IRM du cerveau et de la moelle
Peut faire une ponction lombaire pour les bandes oligoclonales
Pourquoi la présentation de la SEP varie ?
Varie selon l’endroit où se forme la plaque dans le SNC
Quels sont les syndromes qui sont reliés à la SEP ?
Névrite optique rétrobulbaire
Myélite transverse
Syndrome du tronc cérébral
De quelle manière se présente la névrite optique rétrobulbaire dans la SEP ?
Perte de vision
Perte de vision des couleurs (débat rouge)
Douleurs au mouvement oculaire
Déficit pupillaire afférent relatif
De quelle manière se présente la myélite dans la SEP ?
Faiblesse motrice
Troubles de sensibilité
Dysfonctions autonomiques
Signe de Lhermitte
Atteinte des sphincters (urinaire et anal)
De quelle manière se présente le syndrome du tronc cérébral dans la SEP ?
Limitation de l’adduction de l’oeil malade + nystagmus de l’oeil sein
Quels sont les sx globaux de la SEP ?
Variables
Paresthésies
Spasmes musculaires
Faiblesse
Constipation
Troubles urinaires et sexuels
Ataxie
Nystagmus
Dysarthrie
Tremblements
Troubles cognitifs légers
Quels sont les symptômes les plus typiques de la SEP ?
Intolérance à la chaleur (les sx augmentent à la chaleur)
Signe de Lhermitte (pas pathopneumonique)
Fatigue
Troubles de l’attention
Spasmes brusques
Définir le signe de Lhermitte.
Déchrage électrique provoquée par la flexion du cou.
Quel est le traitement de la SEP ?
Cortico à très haute dose
Réadaptation et repos
Quelles sont les 2 grandes classes d’AVC ?
Ischémique (embolie ou thrombose)
Hémorragique (intracérébrale/cérébelleuse ou sous-arachnoïdienne)
Quand doit-on penser à un AVC ?
Perte de fonction (sx négatifs)
Faiblesse > mvts anormaux
Anesthésie/hypoesthésie > picotements
Pourquoi l’IRM est normal en cas d’ICT ?
L’occlusion transitoire ne cause pas de nécrose, les imageries sont donc normales
Pourquoi doit-on traiter l’ICT ?
Parce que les risques d’AVC dans les prochains jours sont élevés !
Qu’est-ce que l’amaurose fugace ?
Perte de vision monoculaire transitoire
Souvent sténose de l’artère carotide interne ipsilatérale
Quels sont les facteurs de risque non-modifiable d’un AVC ischémique ?
Âge
Sexe (H>F)
Race (Noirs>Caucasiens)
Hx familiale
Génétique (rares syndromes)
ATCD AVC et ICT
Quels sont les facteurs de risque modifiable d’un AVC ischémique ?
HTA
DB
DLPD
Tabagisme
Maladies cardiaques (cardiopathie emboligène)
Hypercoagulabilité
Sédentarité
Alcoolisme
Contraceptifs oraux (surtout si fumeuse >35ans)
Quels sont les mécanismes de l’AVC ischémique ?
Embolie
Thrombose locale
Hypoperfusion
Quelles sont les causes cardioemboliques d’un AVC ischémique ?
Fibrillation auriculaire +++
Maladies valvulaires (prothèses)
Infarctus récent
Endocardite
Tumeurs cardiaques
Foramen oval perméable
Quelles sont les causes d’embolie d’artère à artère pouvant mener à un AVC ischémique ?
Sténose carotidienne
Dissection artérielle
Quelle est la présentation clinique d’un AVC ischémique 2nd dissection artérielle ?
Jeune patient
Idiopathique ou secondaire à un traumatisme cervical
Douleur cervicale + céphalée
Signe de Horner
Signe neurologiques focaux
Quels sont les sx d’un signe de Horner ?
Ptose
Myosis
Anhidrose
Quelle est la cause d’une thrombose locale menant à un AVC ischémique ?
Athérosclérose
Quelle est la cause d’un AVC ischémique par hypoperfusion ?
Hypotension systémique associée à une sténose carotidienne
Qu’est-ce qu’un AVC lacunaire ?
AVC ischémique qui se passe dans les petits vaisseaux, type d’AVC à thrombose locale
Quels sont les sx d’une atteinte ischémique de l’artère cérébrale antérieure ?
Faiblesse controlatérale du MI
Perte de sensibilité controlatérale du MI
Incontinence
Euphorie ou aboulie
Quels sont les sx d’une atteinte ischémique de l’artère cérébrale moyenne ?
Faiblesse controlatérale MS+visage
Pertes des sensibilités controlatérale MS+visage
Aphasie si hémisphère dominant
Héminégligence si hémisphère non-dominant
Hémianopsie homonyme controlatérale
Quelle artère est le plus souvent touchée en cas d’AVC ischémique ?
Artère cérébrale moyenne
Décrire l’aphasie antérieure.
Broca (frontal postéro-inférieur)
Aphasie motrice, production du langage
Non fluide
Compréhension normale
*Comprend tout, mais pas capable de parler
Décrire l’aphasie postérieure.
Wernicke (temporal postéro-supérieur)
Aphasie sensitive, compréhension du langage
Fluide
Paraphasie jusqu’à néologisme
*Parle, mais dit n’importe quoi, ne comprend rien
Qu’est-ce que le syndrome de Gerstmann ?
Atteinte du gyrus angulaire dominant
Acalculie + agraphie + agnosie digitale + confusion gauche-droite
Quels sont les sx d’une atteinte ischémique de l’artère cérébrale postérieure ?
Hémianopsie homonyme controlatérale
Quels sont les sx d’une atteinte ischémique du tronc cérébral ?
Aux moins 2 : Dysarthrie, diplopie, dysphagie, ataxie, vertige
Atteintes des paires crâniennes (3 à 12)
Qu’est-ce que le syndrome de Wallenberg ?
Atteinte du tronc cérébral
Ipsilatéral : hémianesthésie faciale, syndrome de Horner, No, vertiges, ataxie, dysphagie
Controlatéral : hémianesthésie épargnant le visage
Quels sont les sx d’une atteinte ischémique de l’artère basilaire ?
Seul syndrome qui peut affecter la conscience !
Locked-in Syndrome : patient conscient, mais quadriplégie, perte des mouvements volontaires du visage, de la bouche et de la langue et mouvements oculaires verticaux et clignement des yeux préservés.
Quels sont les sx d’une atteinte ischémique des artères cérébelleuses ?
Vertige
Ataxie
No/Vo
Associée au tronc céréral
Quels sont les facteurs de risque classiques d’un AVC lacunaire ?
HTA
DB
Nommer les syndromes lacunaires.
Hémiparésie pure
Hémianesthésie pure
Hémiparésie-hémiparesthésie
Dysarthrie-main maladroite
Ataxie-hémiparésie
Quelles imageries faire en cas d’AVC ?
TDM pour différencier hémorragie vs ischémie + éliminer dx alternatif (±angioTDM)
IRM pour étiologie de l’AVC
Imagerie de la tête et du cou (Doppler carotidien, angio-TDM, angio-IRM, angiographie en cas de doute)
Échocœur si recherche de thrombus
Surveillance FC (pour FA)
Quelles sont les mesures (bilans) à prendre en cas d’AVC ischémique ?
TA
Glycémie + HbA1c
Bilan lipidique
Bilan thrombophilie/vasculite
Quel est le traitement d’un AVC ischémique ?
Recanalisation de l’artère et reperfusion (détruire le thrombus) : thrombolyse intraveineuse (alteplase) + thrombectomie mécanique
Prévenir les récidives
Réadaptation
Quels sont les critères d’exclusion de la thrombolyse IV ?
Saignement actif (risques hémorragie > ischémie) ou hémorragie
Hx hémorragie cérébrale
AVC ou trauma crânien dos infarctus ans les 3 derniers mois
Saignements GI ou urinaire dans le mois
Chx majeure < 14 jours
Ponction artérielle non-compressible < 7 jours
HSA
Causes non-ischémiques
HTA réfractaire (>185/110)
Hypo ou hyperglycémie
Plaquettes < 100
INR > 1,7 ou TCA anormal
À quel moment peut-on penser utiliser la thrombectomie mécanique ?
Si < 6hrs du début des sx (ad 24hrs selon pt)
Quelle est la prévention secondaire de l’AVC ischémique ?
ASA ou clopidogrel ± A/C si FA ou causes cardioemboliques claires
Anti-hypertenseur
Statine
Contrôler le DB
Revascularisation carotidienne si sténose significative et sx
Hygiène de vie (perte de poids, alimentation, activité physique, cessation tabagique)
Quels sont les AVC les plus mortels ?
AVC hémorragiques
Quelles sont les causes d’hémorragie cérébrale intraparenchymateuse ?
Hypertension ++
Antipathie amyloïde +
Coagulopathies
Drogues
Malformation vasculaires
Tumeurs cérébrales
Traumatisme
Transformation hémorragique d’un AVC ischémique
Thrombose veineuse cérébrale
Quels sont les sx d’une hémorragie cérébrale intraparenchymateuse ?
Céphalée explosive
Peu ou pas sx neurofocaux
Diminution de l’état de conscience possible (effet de masse)
Convulsions possibles
Irritation méningée : raideur nucale, No/Vo, photophobie
Quel est le traitement de l’hémorragie cérébrale intraparenchymateuse ?
Renverser l’anticoagulation (si a/c il y a)
Contrôler la TA (<140) ; labétalol IV
Élever la tête du lit, analgésie, déserte le collier cervical, hyperventiler, tx hyperosmolaire, traiter les convulsions
Évacuer l’hématome (chx évacuatrice PRN) ou drainage ventriculaire (si hydrocéphalie)
Quelle est la cause majeure d’HSA ?
Rupture d’anévrisme
Quelles sont les causes d’HSA non-traumatiques ?
Rupture d’anévrime
Malformation artérioveineuse
A/c
Diathèse hémorragique
Syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible
Vasculite
Tumeur
Antipathie amyloïde
Quels sont les facteurs de risque d’anévrisme cérébral ?
HTA +++
Tabagisme
± Autres maladies comme rein polykystique
Comment se présente la malformation artérioveineuse cérébrale ?
HSA
Convulsion
Effet de masse locale
Quel est le traitement d’une malformation artérioveineuse cérébrale ?
Excision chx
Rxtx
Embolisation
TDM avec ou sans contraste pour l’AVC ?
Sans contraste !
Si le TDM est négatif pour l’HSA, qu’elle est la prochaine étape dx ?
Ponction lombaire (recherche de sang ou de xanthochromie)
Quel est le tx de l’anévrisme en cas d’HSA ?
Clip métallique
Embolisation
Quelles sont les complications de l’HSA ?
Hydrocéphalie
HypoNa
Vasospame
Renseignement de l’anévrisme
Le coma correspond à quoi sur l’échelle de Glasgow ?
Glasgow à un score de 8 ou moins
Quelles sont les atteintes focales pouvant mener à un coma ?
Lésion expansive (p. ex. tumeur, abcès)
AVC
Traumatisme
Quelles sont les atteintes diffuses pouvant mener à un coma ?
Causes vasculaires (p. ex. encéphalopathie hypertensive, éclampsie)
Infection (p. ex. méningite, encéphalite)
Causes métaboliques (p. ex. urémie, hypercalcémie, hypoglycémie)
Toxines (p. ex. plomb, monoxyde de carbone, alcool, opioïdes)
Convulsions (y compris l’état postcritique)
Ischémie diffuse (p. ex. choc)
Traumatisme
Quels sont les critères évalués dans l’échelle de Glasgow ?
Ouverture des yeux (4) :
- Spontané
- Demande
- Douleur
- Absence
Réponse verbale (5) :
- Orientée
- Confuse
- Mots inappropriés
- Sons incompréhensibles
- Absence
Réponse motrice (6) :
- Ordres simples
- Localisée
- Flexion/retrait à la douleur
- Flexion anormale à la douleur
- Extension à la douleur
- Absente
