Obstétrique Flashcards
Quelle est la définition de l’HTA ?
TA > 140/90
Sur au moins 2 mesures prises à 15 minutes d’intervalle
Pourquoi faire une collecte urinaire 24h chez une femme enceinte avec HTA ?
Suspicion de pré-éclampsie
Protéinurie à évaluer
Comment peut-on objectiver la protéinurie chez une femme enceinte ?
Collectue urinaire 24h
Rapport protéine / créatinine
Quels sont les classes d’HTA chez la femme enceinte ?
HTA gestationnelle
Prééclampsie
Éclampsie
Prééclampsie surajoutée à une HTA chronique
HTA chronique
Définir l’HTA gestationnelle.
HTA sans protéinurie qui redevient normale dans les 12 semaines après l’accouchement.
Définir la prééclampsie.
HTA + protéinurie ou état indésirable avec complication grave.
HTA grave si > 160/110
Définir l’éclampsie.
Prééclampsie avec convulsion.
Définir la prééclampsie surajoutée à une HTA chronique.
Signes de prééclampsie qui apparaissent chez une Pte connue pour HTA pré-partum.
Définir HTA chronique chez la femme enceinte.
HTA qui existe avant la 20e semaine et persiste après 12 semaines après l’accouchement.
Quels sont les facteurs de risques de l’éclampsie ?
Jeune femme
Primigeste
3e trimestre
Quels sont les effets indésirables de la prééclampsie ?
Maux de tête / sx visuels
Douleur thoracique / dyspnée
Désaturation
Hausse de la leucocytose, INR, TCA, créatinine, urée, AST, ALT, LDH, bilirubine
Faible plaquette, albumine
No ou Vo / douleur épigastrique - QSD
Coeur foetal anormal
RCIU, oligohydramnios
Absence ou inversion du flot diastolique à l’artère ombilicale
Quels sont les complications graves de la prééclampsie ?
Éclampsie, PRES, cécité corticale, décollement de la rétine
AVC, ICT, Glasgow < 13
HTA grave non maitrisée avec 3 antiHTA
Désat. nécessitant de l’oxygène pour > 1h, intubation, OAP
Infarctus
Plaquettes basses ++, transfusion sanguines
Atteinte rénale aigue avec indication de dialyse
Dysfonctionnement hépatique
Hématome ou rupture hépatique
Décollement placentaire
Négativité de l’onde alpha
Mortinaissance
Quel est l’acronyme qui permet de déterminer si l’on doit préparer une femme enceinte atteinte d’HTA pour l’accouchement ?
HELLP syndrome
H : Hémolyse
EL : Elevated Liver enzyme
LP : Low Platelets
Quel est le suivi d’une prééclampsie ?
TA
Bilan sanguin (FSC, bilan hépatique, u/c, acide urique, coagulogramme)
TRF, profil biophysique, Doppler
Croissance foetale q2semaines
À quel moment de la grossesse, en cas de découverte d’une prééclampsie, on déclenche le travail ?
> 37 semaines
Si pas de condition indésirable ou grave on tente de se rendre à terme
Quelle est la conduite en cas de prééclampsie grave ?
Accouchement immédiat !
Comment éviter les convulsions en cas de prééclampsie grave ?
Perfusion de sulfate de Mg
Accouchement dès que pte stable
Pourquoi surveiller la croissance foetale aussi étroitement en cas d’HTA pendant la grossesse ?
Diminution de la perfusion placentaire et utérine pouvant avoir un impact sur la croissance foetale
Quel anti hypertenseur doit être changé en grossesse ?
Diurétiques
Nommer des antihypertenseurs compatibles avec la grossesse.
Alpha-méthydopa
Labétolol
À quel moment l’aspirine est recommandé chez la femme enceinte ?
Diminuer les risques de prééclampsie si ATCD +, HTA chronique ou insuffisance rénale
Quels sont les facteurs de risque de lésion du sphincter anal lors de l’accouchement (pouvant mener à une incontinence fécale) ?
Utilisation de forcpes
Ventouse
Travail prolongé
À quoi peut-être associé l’utilisation d’ISRS au 3e trimestre ?
Syndrome de sevrage néonatal
Hypertension pulmonaire du nouveau-né
En cas de test d’ADN cellulaire positif pour la trisomie 21, quel est le prochain test à faire ?
Prélèvement de villosités chorales (10-14 sem)
Amniocentèse (>15 sem)
Avant une demande de dépistage d’aneuploïdie, que devrait-on faire ?
Counselling
Vrai ou faux ? Le vaccin de la grippe n’est pas tératogène.
Vrai. Le vaccin est même recommandé peu importe le trimestre.
Chez une femme souhaitant tomber enceinte ayant des ATCD familiaux de perte foetale au 3e trimestre, quel dépistage devrait être proposé ?
Recherche d’hémoglobinopathie :
FSC
Électrophorèse de l’Hb
Quels sont les facteurs de risque de déchirure vaginale lors de l’accouchement ?
Forceps
Ventouse
Macrosomie
À combien de semaines est considérée la prématurité ?
< 36 6/7
À quel moment y a-t-il le moins d’effet tératogène et pourquoi ?
Période pré-embryonnaire (ad 2 semaines) c’est la loi du tout ou rien, il n’y a pas de réseau vasculaire entre le fœtus et la mère et donc il ne peut pas y avoir de séquelles pour de la drogue ou de l’alcool par exemple.
À quel moment y a-t-il le plus de susceptibilité aux agents tératogènes ?
3 à 8 semaines
Sur quelle étape a-t-on une influence en donnant de l’acide folique ?
La neurulation de 18 à 28 jours postfécondation pour diminuer les anomalies du tube neural.
Quelles sont les influences par rapport aux étapes embryonnaires des éléments tératogènes ?
Pré-embryonnaire : pas d’effet
Embryonnaire (3 à 8 semaines) : effet structurel (formation d’organe, malformation)
Fœtale : effet sur la fonction (retards de développement, troubles de croissance)
Quels métaux lourds sont tératogènes ?
Plomb
Mercure
Quels médicaments sont tératogènes ?
Acide rétinoïque
Anticonvulsivants (acide valproique, carbamazépine, phénytoïne)
Thalidomide
Warfarine
Est-il normal d’être anémique pendant la grossesse ?
Oui, il y a une anémie physiologique vu l’augmentation des besoin en fer, les valeurs normales de l’Hb sont donc plus basses pour la femme enceinte.
Quel devrait être le tx de l’anémie chez la femme enceinte ?
Conseils diététiques
Vitamine prénatale + fer
Rarement besoin de fer PO ou IM
À quel moment le diabète est le plus difficile à contrôler en grossesse ?
1er trimestre
Augmentation du risque d’hypoglycémie et d’acidocétose
Quels sont les effets du diabète sur la grossesse ?
Prééclampsie
Infections
Anomalies congénitales
Polyhydramnios
Macrosomie
Dystocie des épaules
Mort in utero
Morbidité et mortalité périnatales
Césarienne
Hémorragies post-partum
Quel est le meilleur tx du DB type 1 ou 2 en cours de grossesse ?
Insuline !
Les HGO ne sont pas contre-indiqués, mais ils offrent un moins bon contrôle
À combien de semaine vise-t-on l’accouchement d’une femme enceinte diabétique (type 1 ou 2) ?
39 semaines
À quel moment doit-on faire des tests de diabète pendant la grossesse ?
Glycémie au hasard au 1er trimestre
Glycémie provoquée à 50g entre 24 et 28 semaines –> Faire avec 75g si aN, mais dx si >11,1 à 50g
Quel est le tx pour un diabète gestationnel ?
Diète, suivi en endocrinologie, cycle glycémiques
Si pas suffisant, insuline
En cas de diabète de grossesse, le bien-être foetal devrait être évalué…
à partir de 36 semaines si diète.
à partir de 32 semaines si insuline (+ suivi croissance).
À combien de semaine vise-t-on l’accouchement d’une femme enceinte avec un diabète gestationnel ?
40 semaines
S’il y a une contre-indication à la péridurale, quelle sédation est-il préférée d’utiliser lors de l’accouchement ?
Fentanyl
Quel est le risque de sédation de la mère sur le bébé lors de l’accouchement ?
Dépression respiratoire
Pourquoi est-il difficile d’intuber une femme enceinte ?
Œdème de la grossesse
Digestion moins rapide avec haut risque d’aspiration (syndrome de Mendelson)
Dans quels contextes une femme enceinte peut nécessiter une anesthésie générale pour son accouchement ?
Césarienne d’urgence
Troubles de coagulation (dysfonctionnelle plaquettaire qui est une CI à la péridurale)
Spina bifida
Nommer les anesthésie régionale disponible pour l’accouchement.
Péridurale
Rachianesthésie
Bloc honteux
Bloc paracervical
Locale
Quelle est la différence entre une péridurale et une rachis ?
Péri : longue durée d’action, cathéter, peu de bloc moteur, plus long avant l’effet
Rachis : courte durée, bloc moteur complet, action rapide
Quelles sont les complications de la pépidurale ou de la rachis ?
Hypotension
Céphalées
Méningite
Hématome
Quelles sont les alternatives “naturelles” à l’anesthésie lors de l’accouchement ?
Immersion dans l’eau
Mobilisation
Massages, points de pression
Injection d’eau stérile
Tens
Relaxation / hypnose
Combien de temps est la période post-partum ?
Au moins 6 semaines
Les pertes post-partum sont normales jusqu’à…
4 à 8 semaines
Quelles sont le sposibilités de contraception en post-partum ?
COC 4 semaines PP ou 6 semaines si allaitement
Progestérone (Micronor) 2 à 3 semaines PP
Condom
Sterilet 8 semaines PP
Décrire le colostrum.
Bon pour les IdA (tractus digestif)
2 au 5e jour PP
Protéines + minéraux
Quelle est la seule vitamine non présente dans le lait maternel ?
Vitamine K (reçue IM à la naissance)
Vitamine d en quantité insuffisante
Comment prévenir la montée laiteuse ?
Brassière serrée
Glace
Analgésie
Quel est le tx de l’engorgement mammaire ?
Analgésie
Compresses froides
Dans quel cas “infection mammaire” devrait-on cesser l’allaitement ?
Mastite = ok pour allaitement
Abcès = cesser allaitement du côté atteint (risque de pus)
Le terme est entre X et X semaines.
37 et 42 semaines
Quels sont les critères du travail ?
Contraction régulière
Modification du col (effacement, dilatation)
Quelles sont les causes les plus fréquentes de travail prématuré ?
Rupture spontanée des membranes
Infection (surtout si perte du bouchon muqueux)
Anomalie du produit de conception
ATCD accouchement prématuré
Surdistension utérine
Mort foetale
Insuffisance cervico-isthmique
Malformation utérine
Implantation placentaire anormale
Grossesse avec stérilet
Maladie maternelle
Quels sont les tx pour une insuffisance cervico-isthmique ?
Cerclage (pour les grossesses futures puisque souvent trop tard dans la grossesse actuelle)
Quel est le traitement pour un travail prématuré ?
Hospitalisation
Repos au lit
Confirmer l’âge gestationnel + présentation foetale
Prélèvements vaginaux et intra-cervicaux
ATB IV
Tocolyse si < 34 semaines
À quel moment peut-on utiliser la tocolyse ?
Travail prématuré < 34 semaines
À quel moment doit-on utiliser des corticostéroïdes lors du travail ?
Entre 24 et 34 6/7 semaines
Bethamétasone x 2 doses IM à 24h d’intervalle
Si le travail prématuré cesse, quel est alors le tx ?
Surveillance
Repos
Cesser les ATB
Attendre le travail spontané
À combien de cm de col doit-on se préparer pour l’accouchement en cas de prématurité ?
4cm
À < 34 semaines, en cas d’accouchement inévitable, que devrait-on donner à la mère comme tx ?
- Tocolyse (+ ATB)
- Corticostéroïdes
- Sulfate de Magnésium
Quels sont les test paracliniques pour les ruptures de membranes ?
Nitrazine
Fern
Immunodosage
Que doit-on éviter en cas de travail prématuré avec membranes rompues ?
Éviter le toucher vaginal pour diminuer le risque d’infection
Garder hospitalisé même si le travail cesse
Quels sont les éléments à surveillés en cas de membranes rompues en travail prématuré ?
Fièvre
Leucocytose
Tachycardie foetale
S’il y a des signes d’infection avec des membranes rompues on doit…
Déclencher le travail
ATB
À quel moment peut-on déclencher le travail avec des membranes rompues en prématurité ?
Entre 34 et 36 semaines selon les risques vs bénéfices de poursuivre la grossesse
À 36 semaines on déclenche
Quelles sont les causes de grossesses prolongées ?
Inconnues
Anencéphalie
Grossesse extra-utérine
Déficience en sulfates placentaire
À partir de X semaines, on augmente le risque de complications liées à l’accouchement…
41 semaines
Quelle est la différence entre un col favorable et un col non favorable ?
Favorable : mou, mince et ouvert
Non-favirable : ferme, fermé, postérieur
En cas de col favorable, quelle est la procédure pour déclencher le travail ?
Oxytocines
Amniotomie (si pas premier bébé)
En cas de col non-favorable, quelle est la procédure pour déclencher le travail ?
Prostaglandines intracervicales ou intravaginales
Ballonnet intra-cervical
Déclencher le travail lorsque le col est favorable
À quel moment dans le suivi y a-t-il un DCA urinaire d’effectué ?
1er trimestre
28 semaines
Définir dystocie.
Progression anormalement lente du travail
Quelles sont les causes possibles de dystocie du travail ?
Contraction utérines / efforts expulsifs inadéquat
Anomalie du foetus (présentation ou développement)
Anomalies du canal pelvien
Quels sont les stade du travail ?
1 : Début du travail ad dilatation complète (phase de latence et phase active)
2 : Dilatation complète ad la naissance
3 : Délivrance du placenta
Quelle est la durée maximale de la délivrance placentaire ?
30 minutes
La phase de latence et la phase active sont aN si elles dépassent…
Latence : > 20h nullipare, > 14h multipare
Active : < 1,2 cm/h nullipare, < 1,5 cm/h multipare, pas de dilatation en 3-4h, aucune descente en 2h
Différencier la phase de latence et la phase active.
Latence : de 0 à 4-5cm de dilatation
Début du changement du col
Quelles sont les complications possibles d’une progression anormale du travail ?
Bien-être foetal anormal
Épuisement
Infection
Déshydratation
Hémorragie
Quelles sont les conditions à l’oxytocines ?
Pas d’obstruction mécanique
CF normal
Pas de cicatrice utérine (sauf si c/s TB)
Infirmière au chevet
CF continu
Nommer les anomalies de présentation nécessitant une césarienne.
Position occipital-postérieure ou sacrée persistante
Arrêt en transverse
Siège (décomplété mode des fesses peut être accouché en vaginal)
Face, front, épaule
Dystocie des épaules
Malformation foetales
Quelles sont les causes hémorragiques fréquentes pendant le travail ?
Perte de bouchon muqueux
Dilatation du col
DPPNI
Décrire la providence du cordon.
Urgence extrême !
Passage du cordon en avant de la présentation post-rupture de membranes
Compression du cordon qui peut amener à de l’hypoxie, anoxie, lésions cérébrales ou décès
Quel est le tx de la providence du cordon ?
Relever la présentation puis allé en césarienne d’urgence
Lors d’un saignement au premier trimestre, il est essentiel de…
Prévenir l’isoimmunisation
Si Rh négatif –> Donner du Winrho
Quels sont les facteurs de risque d’un placenta praevia ?
Grossesse gémellaire
Multipares
Patientes plus âgée
Césarienne antérieure
En cas de doute de placenta praevia, il est important de ne pas…
Faire de toucher vaginal jusqu’à l’évaluation complète
Quelle investigation faire en cas de placenta praevia ?
Échographie endovaginale
Quel est le tx d’une hémorragie de placenta praevia préterme ?
Hospitalisation
Cortico si < 34 6/7
C/s si saignement abondants, 37 semaines +
Quel mode d’accouchement est-il possible d’utiliser en cas de placenta praevia ?
Césarienne
Quelles sont les causes de DPPNI ?
Parité
Âge maternel
Hypertension
Rupture prématurée membranes
Trauma abdominal / surdistention
Tabagisme / Cocaïne
Thrombophilies
Fibromes utérins
Quels sont les sx de DPPNI ?
Saignement vaginal
Contractions
Douleurs utérines
Anomalies cœur foetal
Quel est le tx de la DPPNI si < 37 semaines de grossesse ?
Cortico si < 34 6/7
Accouchement si hémorragie importante ou détérioration du BEF
Quel mode d’accouchement est-il possible d’utiliser en cas de DPPNI ?
Vaginal
Césarienne si hémorragie massive
Quel est e tx de base pour les vomissements en grossesse ?
Diclectin
Quels sont les critères de vomissements graves chez la femme enceinte ?
Non soulagée par la médication
Perte de poids
Problème psychologique fréquents
Quel est le tx de vomissements graves chez la femme enceinte ?
Hospitalisation
Hydratation
Antiémétique
Diététique
Reprise graduelle de l’alimentation
Consultation psy au besoin
Quelles sont les causes de développement utérin exagéré à < 20 semaines ?
Môle hydatiforme
Masse pelvienne
- Fibrome
- Kyste ovaire
- Masse autre origine
Grossesse gémellaire
Quelles sont les causes de développement utérin exagéré à > 20 semaines ?
Hydramnios
Hydrops foetalis
Diabète
Masses pelviennes
Grossesses multiples
Quelles sont les causes de développement utérin insuffisant ?
Mort fœtale
Oligohydramnios
Retard de croissance intra-utérin
Décrire le test de réactivité foetale.
Si > 32 semaines : Augmentation de 15 battements sur 15 secondes, 2 fois en 20 minutes
Si < 32 semaines : 10 battements sur 10 secondes, 2 fois en 20 minutes
Peuvent être prolongés sur 40 minutes
Quels événements peuvent amener l’alloimmunisation ?
Hémorragie foot-maternelle silencieuse
Avortement (menace, grossesse ectopique, mole)
Intervention dx effectives (amniocentèse, biopsie chorale, cordocentèse)
Contusion abdominale
DPPNI
Placenta praevia
Version foetale
Accouchement et délivrance
Transfusion sanguine
À qui donner le Winrho ?
Femme enceinte avec Rh (-) qui n’est pas déjà alloimmunisée
Si paternité Rh (-) certain à 100%, pas besoin de Winrho, mais en cas de doute, on hésite pas
Quelle est la différence entre le test de Coobs direct ou indirect ?
Direct : anticorps liés aux érythrocytes (pour le dx d’une anémie hémolytique, pas bon pour le suivi obstétrique)
Indirect : anticorps circulants seuls (allo-immunisation antérieure)
À quel moment doit-on donner des doses de WinRho ?
28 semaines avec un Rh (-) et un Coombs (-) (1ère dose prophylactique)
À l’amorce du travail (2e dose prophylactique)
Dès qu’il y a un événement potentiellement allo-immunisant
L’allo-immunisation de la mère, met à risque le foetus de développer…
Anémie hémolytique
Quand allé voir son médecin pendant sa grossesse ?
1ère visite : 10-12 semaines
Toutes les 4 semaines ad 28 semaines
Toutes les 2 semaines de 28 à 36 semaines
Toutes les semaines ad accouchement
Quels sont les tests à faire à la première visite de grossesse ?
(10-12 semaines)
HMA / EP complet
Sang : GS Rh, Coombs indirect, FSC, glycémie, rubéole, VDRL, HBsAg, VIH, HepC
Dépistage trisomie 21
Urine : SMU-DCA
Spéculum : cytologie (si non fait 2 ans), gono/chlam, ± culture
Identifier si potentielle GARE
À quand faire les échographies de grossesse ?
Datation : 11-14 semaines (clarté nucale et anatomie précoce)
Dépistage : 21 semaines (morphologie, croissance, liquide, placenta)
Selon les FDR : 34-36 semaines (croissance, placenta, anomalies, liquide)
Quels sont les tests à faire à la routine 2 de grossesse ?
28 semaines
Sang : FSC, 50g glucose, HBsAg, Coombs indirect ±WinRho
Urine : SMU/DCA
DCat
À quel moment doit-on faire un prélèvement pour SGB en grossesse ?
Entre 35 et 37 semaines de grossesse
