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EACMC - Partie 1 > Obstétrique > Flashcards

Obstétrique Flashcards

1
Q

Quelle est la définition de l’HTA ?

A

TA > 140/90
Sur au moins 2 mesures prises à 15 minutes d’intervalle

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2
Q

Pourquoi faire une collecte urinaire 24h chez une femme enceinte avec HTA ?

A

Suspicion de pré-éclampsie
Protéinurie à évaluer

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3
Q

Comment peut-on objectiver la protéinurie chez une femme enceinte ?

A

Collectue urinaire 24h
Rapport protéine / créatinine

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4
Q

Quels sont les classes d’HTA chez la femme enceinte ?

A

HTA gestationnelle
Prééclampsie
Éclampsie
Prééclampsie surajoutée à une HTA chronique
HTA chronique

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5
Q

Définir l’HTA gestationnelle.

A

HTA sans protéinurie qui redevient normale dans les 12 semaines après l’accouchement.

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6
Q

Définir la prééclampsie.

A

HTA + protéinurie ou état indésirable avec complication grave.
HTA grave si > 160/110

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7
Q

Définir l’éclampsie.

A

Prééclampsie avec convulsion.

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8
Q

Définir la prééclampsie surajoutée à une HTA chronique.

A

Signes de prééclampsie qui apparaissent chez une Pte connue pour HTA pré-partum.

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9
Q

Définir HTA chronique chez la femme enceinte.

A

HTA qui existe avant la 20e semaine et persiste après 12 semaines après l’accouchement.

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10
Q

Quels sont les facteurs de risques de l’éclampsie ?

A

Jeune femme
Primigeste
3e trimestre

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11
Q

Quels sont les effets indésirables de la prééclampsie ?

A

Maux de tête / sx visuels
Douleur thoracique / dyspnée
Désaturation
Hausse de la leucocytose, INR, TCA, créatinine, urée, AST, ALT, LDH, bilirubine
Faible plaquette, albumine
No ou Vo / douleur épigastrique - QSD
Coeur foetal anormal
RCIU, oligohydramnios
Absence ou inversion du flot diastolique à l’artère ombilicale

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12
Q

Quels sont les complications graves de la prééclampsie ?

A

Éclampsie, PRES, cécité corticale, décollement de la rétine
AVC, ICT, Glasgow < 13
HTA grave non maitrisée avec 3 antiHTA
Désat. nécessitant de l’oxygène pour > 1h, intubation, OAP
Infarctus
Plaquettes basses ++, transfusion sanguines
Atteinte rénale aigue avec indication de dialyse
Dysfonctionnement hépatique
Hématome ou rupture hépatique
Décollement placentaire
Négativité de l’onde alpha
Mortinaissance

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13
Q

Quel est l’acronyme qui permet de déterminer si l’on doit préparer une femme enceinte atteinte d’HTA pour l’accouchement ?

A

HELLP syndrome
H : Hémolyse
EL : Elevated Liver enzyme
LP : Low Platelets

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14
Q

Quel est le suivi d’une prééclampsie ?

A

TA
Bilan sanguin (FSC, bilan hépatique, u/c, acide urique, coagulogramme)
TRF, profil biophysique, Doppler
Croissance foetale q2semaines

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15
Q

À quel moment de la grossesse, en cas de découverte d’une prééclampsie, on déclenche le travail ?

A

> 37 semaines
Si pas de condition indésirable ou grave on tente de se rendre à terme

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16
Q

Quelle est la conduite en cas de prééclampsie grave ?

A

Accouchement immédiat !

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17
Q

Comment éviter les convulsions en cas de prééclampsie grave ?

A

Perfusion de sulfate de Mg
Accouchement dès que pte stable

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18
Q

Pourquoi surveiller la croissance foetale aussi étroitement en cas d’HTA pendant la grossesse ?

A

Diminution de la perfusion placentaire et utérine pouvant avoir un impact sur la croissance foetale

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19
Q

Quel anti hypertenseur doit être changé en grossesse ?

A

Diurétiques

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20
Q

Nommer des antihypertenseurs compatibles avec la grossesse.

A

Alpha-méthydopa
Labétolol

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21
Q

À quel moment l’aspirine est recommandé chez la femme enceinte ?

A

Diminuer les risques de prééclampsie si ATCD +, HTA chronique ou insuffisance rénale

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22
Q

Quels sont les facteurs de risque de lésion du sphincter anal lors de l’accouchement (pouvant mener à une incontinence fécale) ?

A

Utilisation de forcpes
Ventouse
Travail prolongé

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23
Q

À quoi peut-être associé l’utilisation d’ISRS au 3e trimestre ?

A

Syndrome de sevrage néonatal
Hypertension pulmonaire du nouveau-né

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24
Q

En cas de test d’ADN cellulaire positif pour la trisomie 21, quel est le prochain test à faire ?

A

Prélèvement de villosités chorales (10-14 sem)
Amniocentèse (>15 sem)

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25
Q

Avant une demande de dépistage d’aneuploïdie, que devrait-on faire ?

A

Counselling

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26
Q

Vrai ou faux ? Le vaccin de la grippe n’est pas tératogène.

A

Vrai. Le vaccin est même recommandé peu importe le trimestre.

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27
Q

Chez une femme souhaitant tomber enceinte ayant des ATCD familiaux de perte foetale au 3e trimestre, quel dépistage devrait être proposé ?

A

Recherche d’hémoglobinopathie :
FSC
Électrophorèse de l’Hb

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28
Q

Quels sont les facteurs de risque de déchirure vaginale lors de l’accouchement ?

A

Forceps
Ventouse
Macrosomie

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29
Q

À combien de semaines est considérée la prématurité ?

A

< 36 6/7

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30
Q

À quel moment y a-t-il le moins d’effet tératogène et pourquoi ?

A

Période pré-embryonnaire (ad 2 semaines) c’est la loi du tout ou rien, il n’y a pas de réseau vasculaire entre le fœtus et la mère et donc il ne peut pas y avoir de séquelles pour de la drogue ou de l’alcool par exemple.

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31
Q

À quel moment y a-t-il le plus de susceptibilité aux agents tératogènes ?

A

3 à 8 semaines

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32
Q

Sur quelle étape a-t-on une influence en donnant de l’acide folique ?

A

La neurulation de 18 à 28 jours postfécondation pour diminuer les anomalies du tube neural.

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33
Q

Quelles sont les influences par rapport aux étapes embryonnaires des éléments tératogènes ?

A

Pré-embryonnaire : pas d’effet
Embryonnaire (3 à 8 semaines) : effet structurel (formation d’organe, malformation)
Fœtale : effet sur la fonction (retards de développement, troubles de croissance)

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34
Q

Quels métaux lourds sont tératogènes ?

A

Plomb
Mercure

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35
Q

Quels médicaments sont tératogènes ?

A

Acide rétinoïque
Anticonvulsivants (acide valproique, carbamazépine, phénytoïne)
Thalidomide
Warfarine

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36
Q

Est-il normal d’être anémique pendant la grossesse ?

A

Oui, il y a une anémie physiologique vu l’augmentation des besoin en fer, les valeurs normales de l’Hb sont donc plus basses pour la femme enceinte.

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37
Q

Quel devrait être le tx de l’anémie chez la femme enceinte ?

A

Conseils diététiques
Vitamine prénatale + fer
Rarement besoin de fer PO ou IM

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38
Q

À quel moment le diabète est le plus difficile à contrôler en grossesse ?

A

1er trimestre
Augmentation du risque d’hypoglycémie et d’acidocétose

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39
Q

Quels sont les effets du diabète sur la grossesse ?

A

Prééclampsie
Infections
Anomalies congénitales
Polyhydramnios
Macrosomie
Dystocie des épaules
Mort in utero
Morbidité et mortalité périnatales
Césarienne
Hémorragies post-partum

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40
Q

Quel est le meilleur tx du DB type 1 ou 2 en cours de grossesse ?

A

Insuline !
Les HGO ne sont pas contre-indiqués, mais ils offrent un moins bon contrôle

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41
Q

À combien de semaine vise-t-on l’accouchement d’une femme enceinte diabétique (type 1 ou 2) ?

A

39 semaines

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42
Q

À quel moment doit-on faire des tests de diabète pendant la grossesse ?

A

Glycémie au hasard au 1er trimestre
Glycémie provoquée à 50g entre 24 et 28 semaines –> Faire avec 75g si aN, mais dx si >11,1 à 50g

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43
Q

Quel est le tx pour un diabète gestationnel ?

A

Diète, suivi en endocrinologie, cycle glycémiques
Si pas suffisant, insuline

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44
Q

En cas de diabète de grossesse, le bien-être foetal devrait être évalué…

A

à partir de 36 semaines si diète.
à partir de 32 semaines si insuline (+ suivi croissance).

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45
Q

À combien de semaine vise-t-on l’accouchement d’une femme enceinte avec un diabète gestationnel ?

A

40 semaines

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46
Q

S’il y a une contre-indication à la péridurale, quelle sédation est-il préférée d’utiliser lors de l’accouchement ?

A

Fentanyl

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47
Q

Quel est le risque de sédation de la mère sur le bébé lors de l’accouchement ?

A

Dépression respiratoire

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48
Q

Pourquoi est-il difficile d’intuber une femme enceinte ?

A

Œdème de la grossesse
Digestion moins rapide avec haut risque d’aspiration (syndrome de Mendelson)

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49
Q

Dans quels contextes une femme enceinte peut nécessiter une anesthésie générale pour son accouchement ?

A

Césarienne d’urgence
Troubles de coagulation (dysfonctionnelle plaquettaire qui est une CI à la péridurale)
Spina bifida

50
Q

Nommer les anesthésie régionale disponible pour l’accouchement.

A

Péridurale
Rachianesthésie
Bloc honteux
Bloc paracervical
Locale

51
Q

Quelle est la différence entre une péridurale et une rachis ?

A

Péri : longue durée d’action, cathéter, peu de bloc moteur, plus long avant l’effet
Rachis : courte durée, bloc moteur complet, action rapide

52
Q

Quelles sont les complications de la pépidurale ou de la rachis ?

A

Hypotension
Céphalées
Méningite
Hématome

53
Q

Quelles sont les alternatives “naturelles” à l’anesthésie lors de l’accouchement ?

A

Immersion dans l’eau
Mobilisation
Massages, points de pression
Injection d’eau stérile
Tens
Relaxation / hypnose

54
Q

Combien de temps est la période post-partum ?

A

Au moins 6 semaines

55
Q

Les pertes post-partum sont normales jusqu’à…

A

4 à 8 semaines

56
Q

Quelles sont le sposibilités de contraception en post-partum ?

A

COC 4 semaines PP ou 6 semaines si allaitement
Progestérone (Micronor) 2 à 3 semaines PP
Condom
Sterilet 8 semaines PP

57
Q

Décrire le colostrum.

A

Bon pour les IdA (tractus digestif)
2 au 5e jour PP
Protéines + minéraux

58
Q

Quelle est la seule vitamine non présente dans le lait maternel ?

A

Vitamine K (reçue IM à la naissance)
Vitamine d en quantité insuffisante

59
Q

Comment prévenir la montée laiteuse ?

A

Brassière serrée
Glace
Analgésie

60
Q

Quel est le tx de l’engorgement mammaire ?

A

Analgésie
Compresses froides

61
Q

Dans quel cas “infection mammaire” devrait-on cesser l’allaitement ?

A

Mastite = ok pour allaitement
Abcès = cesser allaitement du côté atteint (risque de pus)

62
Q

Le terme est entre X et X semaines.

A

37 et 42 semaines

63
Q

Quels sont les critères du travail ?

A

Contraction régulière
Modification du col (effacement, dilatation)

64
Q

Quelles sont les causes les plus fréquentes de travail prématuré ?

A

Rupture spontanée des membranes
Infection (surtout si perte du bouchon muqueux)
Anomalie du produit de conception
ATCD accouchement prématuré
Surdistension utérine
Mort foetale
Insuffisance cervico-isthmique
Malformation utérine
Implantation placentaire anormale
Grossesse avec stérilet
Maladie maternelle

65
Q

Quels sont les tx pour une insuffisance cervico-isthmique ?

A

Cerclage (pour les grossesses futures puisque souvent trop tard dans la grossesse actuelle)

66
Q

Quel est le traitement pour un travail prématuré ?

A

Hospitalisation
Repos au lit
Confirmer l’âge gestationnel + présentation foetale
Prélèvements vaginaux et intra-cervicaux
ATB IV
Tocolyse si < 34 semaines

67
Q

À quel moment peut-on utiliser la tocolyse ?

A

Travail prématuré < 34 semaines

68
Q

À quel moment doit-on utiliser des corticostéroïdes lors du travail ?

A

Entre 24 et 34 6/7 semaines
Bethamétasone x 2 doses IM à 24h d’intervalle

69
Q

Si le travail prématuré cesse, quel est alors le tx ?

A

Surveillance
Repos
Cesser les ATB
Attendre le travail spontané

70
Q

À combien de cm de col doit-on se préparer pour l’accouchement en cas de prématurité ?

A

4cm

71
Q

À < 34 semaines, en cas d’accouchement inévitable, que devrait-on donner à la mère comme tx ?

A
  1. Tocolyse (+ ATB)
  2. Corticostéroïdes
  3. Sulfate de Magnésium
72
Q

Quels sont les test paracliniques pour les ruptures de membranes ?

A

Nitrazine
Fern
Immunodosage

73
Q

Que doit-on éviter en cas de travail prématuré avec membranes rompues ?

A

Éviter le toucher vaginal pour diminuer le risque d’infection
Garder hospitalisé même si le travail cesse

74
Q

Quels sont les éléments à surveillés en cas de membranes rompues en travail prématuré ?

A

Fièvre
Leucocytose
Tachycardie foetale

75
Q

S’il y a des signes d’infection avec des membranes rompues on doit…

A

Déclencher le travail
ATB

76
Q

À quel moment peut-on déclencher le travail avec des membranes rompues en prématurité ?

A

Entre 34 et 36 semaines selon les risques vs bénéfices de poursuivre la grossesse
À 36 semaines on déclenche

77
Q

Quelles sont les causes de grossesses prolongées ?

A

Inconnues
Anencéphalie
Grossesse extra-utérine
Déficience en sulfates placentaire

78
Q

À partir de X semaines, on augmente le risque de complications liées à l’accouchement…

A

41 semaines

79
Q

Quelle est la différence entre un col favorable et un col non favorable ?

A

Favorable : mou, mince et ouvert
Non-favirable : ferme, fermé, postérieur

80
Q

En cas de col favorable, quelle est la procédure pour déclencher le travail ?

A

Oxytocines
Amniotomie (si pas premier bébé)

81
Q

En cas de col non-favorable, quelle est la procédure pour déclencher le travail ?

A

Prostaglandines intracervicales ou intravaginales
Ballonnet intra-cervical
Déclencher le travail lorsque le col est favorable

82
Q

À quel moment dans le suivi y a-t-il un DCA urinaire d’effectué ?

A

1er trimestre
28 semaines

83
Q

Définir dystocie.

A

Progression anormalement lente du travail

84
Q

Quelles sont les causes possibles de dystocie du travail ?

A

Contraction utérines / efforts expulsifs inadéquat
Anomalie du foetus (présentation ou développement)
Anomalies du canal pelvien

85
Q

Quels sont les stade du travail ?

A

1 : Début du travail ad dilatation complète (phase de latence et phase active)
2 : Dilatation complète ad la naissance
3 : Délivrance du placenta

86
Q

Quelle est la durée maximale de la délivrance placentaire ?

A

30 minutes

87
Q

La phase de latence et la phase active sont aN si elles dépassent…

A

Latence : > 20h nullipare, > 14h multipare
Active : < 1,2 cm/h nullipare, < 1,5 cm/h multipare, pas de dilatation en 3-4h, aucune descente en 2h

88
Q

Différencier la phase de latence et la phase active.

A

Latence : de 0 à 4-5cm de dilatation
Début du changement du col

89
Q

Quelles sont les complications possibles d’une progression anormale du travail ?

A

Bien-être foetal anormal
Épuisement
Infection
Déshydratation
Hémorragie

90
Q

Quelles sont les conditions à l’oxytocines ?

A

Pas d’obstruction mécanique
CF normal
Pas de cicatrice utérine (sauf si c/s TB)
Infirmière au chevet
CF continu

91
Q

Nommer les anomalies de présentation nécessitant une césarienne.

A

Position occipital-postérieure ou sacrée persistante
Arrêt en transverse
Siège (décomplété mode des fesses peut être accouché en vaginal)
Face, front, épaule
Dystocie des épaules
Malformation foetales

92
Q

Quelles sont les causes hémorragiques fréquentes pendant le travail ?

A

Perte de bouchon muqueux
Dilatation du col
DPPNI

93
Q

Décrire la providence du cordon.

A

Urgence extrême !
Passage du cordon en avant de la présentation post-rupture de membranes
Compression du cordon qui peut amener à de l’hypoxie, anoxie, lésions cérébrales ou décès

94
Q

Quel est le tx de la providence du cordon ?

A

Relever la présentation puis allé en césarienne d’urgence

95
Q

Lors d’un saignement au premier trimestre, il est essentiel de…

A

Prévenir l’isoimmunisation
Si Rh négatif –> Donner du Winrho

96
Q

Quels sont les facteurs de risque d’un placenta praevia ?

A

Grossesse gémellaire
Multipares
Patientes plus âgée
Césarienne antérieure

97
Q

En cas de doute de placenta praevia, il est important de ne pas…

A

Faire de toucher vaginal jusqu’à l’évaluation complète

98
Q

Quelle investigation faire en cas de placenta praevia ?

A

Échographie endovaginale

99
Q

Quel est le tx d’une hémorragie de placenta praevia préterme ?

A

Hospitalisation
Cortico si < 34 6/7
C/s si saignement abondants, 37 semaines +

100
Q

Quel mode d’accouchement est-il possible d’utiliser en cas de placenta praevia ?

A

Césarienne

101
Q

Quelles sont les causes de DPPNI ?

A

Parité
Âge maternel
Hypertension
Rupture prématurée membranes
Trauma abdominal / surdistention
Tabagisme / Cocaïne
Thrombophilies
Fibromes utérins

102
Q

Quels sont les sx de DPPNI ?

A

Saignement vaginal
Contractions
Douleurs utérines
Anomalies cœur foetal

103
Q

Quel est le tx de la DPPNI si < 37 semaines de grossesse ?

A

Cortico si < 34 6/7
Accouchement si hémorragie importante ou détérioration du BEF

104
Q

Quel mode d’accouchement est-il possible d’utiliser en cas de DPPNI ?

A

Vaginal
Césarienne si hémorragie massive

105
Q

Quel est e tx de base pour les vomissements en grossesse ?

A

Diclectin

106
Q

Quels sont les critères de vomissements graves chez la femme enceinte ?

A

Non soulagée par la médication
Perte de poids
Problème psychologique fréquents

107
Q

Quel est le tx de vomissements graves chez la femme enceinte ?

A

Hospitalisation
Hydratation
Antiémétique
Diététique
Reprise graduelle de l’alimentation
Consultation psy au besoin

108
Q

Quelles sont les causes de développement utérin exagéré à < 20 semaines ?

A

Môle hydatiforme
Masse pelvienne
- Fibrome
- Kyste ovaire
- Masse autre origine
Grossesse gémellaire

109
Q

Quelles sont les causes de développement utérin exagéré à > 20 semaines ?

A

Hydramnios
Hydrops foetalis
Diabète
Masses pelviennes
Grossesses multiples

110
Q

Quelles sont les causes de développement utérin insuffisant ?

A

Mort fœtale
Oligohydramnios
Retard de croissance intra-utérin

111
Q

Décrire le test de réactivité foetale.

A

Si > 32 semaines : Augmentation de 15 battements sur 15 secondes, 2 fois en 20 minutes
Si < 32 semaines : 10 battements sur 10 secondes, 2 fois en 20 minutes

Peuvent être prolongés sur 40 minutes

112
Q

Quels événements peuvent amener l’alloimmunisation ?

A

Hémorragie foot-maternelle silencieuse
Avortement (menace, grossesse ectopique, mole)
Intervention dx effectives (amniocentèse, biopsie chorale, cordocentèse)
Contusion abdominale
DPPNI
Placenta praevia
Version foetale
Accouchement et délivrance

Transfusion sanguine

113
Q

À qui donner le Winrho ?

A

Femme enceinte avec Rh (-) qui n’est pas déjà alloimmunisée

Si paternité Rh (-) certain à 100%, pas besoin de Winrho, mais en cas de doute, on hésite pas

114
Q

Quelle est la différence entre le test de Coobs direct ou indirect ?

A

Direct : anticorps liés aux érythrocytes (pour le dx d’une anémie hémolytique, pas bon pour le suivi obstétrique)
Indirect : anticorps circulants seuls (allo-immunisation antérieure)

115
Q

À quel moment doit-on donner des doses de WinRho ?

A

28 semaines avec un Rh (-) et un Coombs (-) (1ère dose prophylactique)
À l’amorce du travail (2e dose prophylactique)
Dès qu’il y a un événement potentiellement allo-immunisant

116
Q

L’allo-immunisation de la mère, met à risque le foetus de développer…

A

Anémie hémolytique

117
Q

Quand allé voir son médecin pendant sa grossesse ?

A

1ère visite : 10-12 semaines
Toutes les 4 semaines ad 28 semaines
Toutes les 2 semaines de 28 à 36 semaines
Toutes les semaines ad accouchement

118
Q

Quels sont les tests à faire à la première visite de grossesse ?

A

(10-12 semaines)
HMA / EP complet
Sang : GS Rh, Coombs indirect, FSC, glycémie, rubéole, VDRL, HBsAg, VIH, HepC
Dépistage trisomie 21
Urine : SMU-DCA
Spéculum : cytologie (si non fait 2 ans), gono/chlam, ± culture
Identifier si potentielle GARE

119
Q

À quand faire les échographies de grossesse ?

A

Datation : 11-14 semaines (clarté nucale et anatomie précoce)
Dépistage : 21 semaines (morphologie, croissance, liquide, placenta)
Selon les FDR : 34-36 semaines (croissance, placenta, anomalies, liquide)

120
Q

Quels sont les tests à faire à la routine 2 de grossesse ?

A

28 semaines
Sang : FSC, 50g glucose, HBsAg, Coombs indirect ±WinRho
Urine : SMU/DCA
DCat

121
Q

À quel moment doit-on faire un prélèvement pour SGB en grossesse ?

A

Entre 35 et 37 semaines de grossesse

EACMC - Partie 1 (19 decks)

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