Pédiatrie Flashcards
Quel est le signe précurseur d’une histoire de constipation chez l’enfant ?
ATCD d’incontinence fécale
Quelle est la cause #1 de douleur abdominale chronique chez l’enfant ?
Constipation
Quelles sont les causes digestives de douleur abdominale chronique chez l’enfant ?
Constipation
Intolérance au lactose
Maladie cœliaque
MII
Gastroentérite
Hernie
Hépatite
Lithiase biliaire
Pancréatite chronique
Quelles sont les causes gynécologiques de douleur abdominale chronique chez l’enfant ?
Dysménorrhée
Endométriose
Infection pelvienne
Salpingite
Torsion des annexes
Anomalie obstructive du tractus
Quelles sont les causes urologiques de douleur abdominale chronique chez l’enfant ?
Hydronéphrose
Infection urinaire
Lithiase urinaire
Prostatite
Quelles sont les causes qui ne sont pas digestives ou gynéco-urinaires de douleur abdominale chronique chez l’enfant ?
Anémie falciforme
Douleur pariétales
Fièvre méditerranéenne
Quels sont les sx d’une douleur abdominale fonctionnelle pédiatrique ?
Douleur épisodique ou continue
Dx d’exclusion
Pas de MII ou néoplasie
Perte fonctionnelle dans la journée (absentéisme)
Somatisation ; céphalée, douleurs membres, troubles du sommeil
Douleur péri ombilicale sans lien avec repas ou activités
Ne réveille pas la nuit
Pas fièvre, pas Vo, pas autres sx
Quels sont les red flags associés à une douleur abdominale chez l’enfant ?
Douleur persistante
Douleur qui réveille la nuit
Dysphagie
Vo
Perte de sang intestinale
Diarrhée nocturne
ATCD fam MII
Quels sont les redflags d’une MII chez l’enfant ?
Fièvre inexpliquée
Retard pubertaire
Retard de croissance
Maladie péri-anale
Manifestation extra intestinale (arthrite, atteintes cutanées)
Quelle est la manifestation dentaire du Crohn ?
Mucogingivite aux incisives chez l’enfant
Quels sont les redflags de la maladie cœliaque chez l’enfant ?
Dermatite herpétiforme
Défaut de l’émail dentaire
Maladie métabolique osseuse
Clubbing
Arthrite
Retard pubertaire
Retard de croissance
Quels sont les sx de l’intolérance au lactose ?
Ballonnement
Selles liquides
Crampes abdominales
*Dx clinique en retirant le lactose
Quelles sont les caractéristiques du SCI ?
Altération de la consistance des selles
Altération de la fréquence des selles
Soulagement par la défécation
À quel moment a-t-on besoin d’une endoscopie chez l’enfant?
MII
À quel moment a-t-on besoin d’une échographie abdominale chez l’enfant?
Lithiase
Anomalies hépatiques
Anomalies du pancréas, de la rate ou des reins
Épaississement de l’intestin
Kyste
Ganglions mésentériques
*Pas pour dlr chronique sauf si redflags
Quels sont les principes de traitement de la douleur abdo chez le pt pédiatrique ?
Soulager la douleur pour maintenir les activités et se développer
Dyspepsie : antihistaminiques H2 ou IPP
SII : modificateur de transit, diète, probiotiques
Antidépresseurs
Suivi !
Quelles sont les causes fréquentes de constipation chez l’enfant ?
Idiopathique ou fonctionnelle
Manque de fibres, routine bousculée, facteurs psychologiques
Quels sont les critères chez l’enfant de la constipation fonctionnelle ?
Doit en avoir au moins 2, 1fois/sem. x 2 mois :
1. < 2 défécations à la toilette par semaine
2. > 1 épisode d’incontinence fécale par semaine alors que la propreté est acquise
3. Hx excessive de rétention des selles
4. Hx selles douloureuses ou dures
5. Masse fécale au rectum
6. Hx selles volumineuses bloquant la toilette
Qu’est-ce que l’encoprésie ?
Enfant > 4ans qui fait des selles à des endroits inappropriés > 1 fois/mois x 3 mois.
Quelles sont les causes organiques de la constipation chez l’enfant ?
Allergie aux protéines au lait de vache
Anomalies anales (anus antérieur, sténose, fissure, imperforation)
Anomalies métaboliques (hypoT4, DB, hyperCa, hypoK)
Défaut de la paroi (gastrochisis, hypotonie)
Fibrose kystique
H2O et fibre insuffisant
Cœliaque
LED/sclérodermie
Rx (fer, anti-dépresseur, anti-HTA, opiacés)
Pseudo-obstruction
Maladie de Hirschsprung
Problème de moelle
Quelles sont les causes fonctionnelles de la constipation chez l’enfant ?
Développement (handicap, TDA)
Situation (abus sexuel, phobie)
Dépression
Constitution
Vrai ou faux ? Il ne faut pas faire de TR aux enfants pour éviter le traumatisme.
Faux, il faut connaitre le tonus, voir s’il y a une sténose, des selles, un fécalome, une distension de l’ampoule.
En cas de doute de Hirschprung, quel test doit-on faire ?
Lavement baryté pour voir la zone de transition
Quel est le traitement d’entretien de la constipation chez l’enfant ?
PEG 3350
Huile minérale
Lactulose
Stimulants
À quel âge survient la puberté ?
Fille : entre 8 et 13 ans
Garçon : entre 9 et 14 ans
Quels sont les effets de l’œstrogènes dans le développement pubertaire ?
Développement de la vulve, vagin, seins
Élargissement du bassin
Distribution des graisses
Croissance du cartilage osseux
Quels sont les effets des androgènes dans le développement pubertaire ?
Croissance des OGE
Pilosité sexuelle
Glandes sébacées
Larynx et corde vocale
Masse osseuse et musculaire
Élargissement des épaules
Spermatogenèse et caractères sexuels secondaires
Quels sont les facteurs qui influencent la puberté ?
Génétique (âge pubertaire des parents, ethnie, groupes)
Environnement
État nutritionnel
Facteurs hypothalamiques
Gènes
Maturation osseuse
Stress physique et psychologique
Quelle est la différence entre ces termes :
1. Gonadarche
2. Thélarche
3. Pubarche
4. Adrénarche
5. Spermache
6. Ménarche ?
- Gonadarche : Activation des gonades avec la FSH et la LH
- Thélarche : Développement des seins
- Pubarche : Apparition des poils pubiens
- Adrénarche : Sécrétion des hormones androgéniques
- Spermache : Première production de sperme
- Ménarche : Première menstruation
C’est quoi l’échelle de Tanner ?
Échelle pour évaluer la puberté !
Fille : Pilosité + Volume mammaire
Garçon : Pilosité + Volume testiculaire
Décrire l’échelle de Tanner mammaire.
M1 : prépubaire
M2 : apparition du bourgeon mammaire
M3 : élargissement
M4 : projection vers l’avant du mamelon
M5 : aréole pigmentée et mamelon qui fait saillie
Décrire l’échelle de Tanner pubienne.
P1 : prépubertaire
P2 : débutante
P3 : plus dense, foncée, frisée, dépasse la symphyse
P4 : pilosité adulte, répartition incomplète
P5 : répartition adulte
Décrire l’échelle de Tanner des gonades.
G1 : infantile
G2 : 4mL, scrotum ridé
G3 : 10mL, pénis qui s’allonge
G4 : 15mL, pigmentation du scrotum, pénis qui grossit et s’allonge
G5 : 25mL, pénis grossit et s’allonge
Quelles sont les variantes physiologiques vs pathologiques de la puberté ?
Physiologiques : thélarche précoce, adrénarche / pubarche précoce
Pathologiques : puberté précoce, retard pubertaire
Qu’est-ce que la thélarche précoce ?
Développement mammaire avant 8 ans.
Pas d’autres signes de puberté.
Généralement résolution spontanée.
Qu’est-ce que l’adrénarche / pubarche précoce ?
Poils pubiens apparut entre 6 et 7 ans
Odeur corporelle type adulte
± Acné
PAS de virilisation, croissance N
Qu’est-ce qu’il faut éliminer lors d’une ménarche prématurée isolée ?
Vulvo-vaginite
Corps étrangers
Trauma
Tumeur
Sévice sexuel
HypoT4
Syndrome de Mc Cune Albright
Décrire la puberté précoce.
Bourgeons mammaires avant 8 ans ou augmentation du volume testiculaire avant 9 ans.
Accélération de la vitesse de croissance
Progression de la maturation osseuse
Odeur corporelle
Quelle est la différence entre une puberté précoce centrale vs périphérique ?
Activation de l’axe HHG dans la puberté précoce centrale (le plus souvent idiopathique chez la fille et organique chez le garçon).
Quelles sont les causes de puberté précoce centrale ?
Lésions du SNS (tumeurs, infections (méningite, encéphalite), malformations cérébrales (dysplasie septo-optique, kyste supra-stellaire))
Iatrogénique (Rxtx, chimiotx, chx, trauma)
Génétique (mutation de gènes)
Idiopathique
Quelles sont les causes de puberté précoce centrale ?
Hyperplasie congénitale des surrénales
Prise d’œstrogènes ou d’androgènes exogènes
HypoT4 non traitée
Syndrome de Mc Cune albright
Tumeurs ovarienne/testiculaire/surénalienne
Sécrétion de HCG
Quelle est la triade caractéristique du syndrome de Mc Cune Albright ?
Dysplasie fibreuse des os
Taches café-au-lait
Puberté précoce
Quel est le résultat d’une puberté précoce ?
Petite taille finale
Quels sont les tests diagnostics pour la puberté précoce ?
Test au LHRH ;
LH > FSH ou pic LH > 5-8 = centrale
Pas d’augmentation = périphérique
Écho pelvienne
Age osseux
Œstrogène / testostérone
IRM hypothalamo-hypophysaire
Quel est le traitement de la puberté précoce ?
Centrale : agoniste de la LHRH (lupron) ad la puberté physiologique
Périphérique : peu de tx
Définir le retard pubertaire.
Pas de développement des caractères sexuels secondaires.
Fille : > 12 ans
Garçon : > 14 ans
Définir l’aménorrhée primaire.
Pas de menstruation à 16 ans ou absence 4 ans après le début de la thélarche
Quel retard pubertaire a un excellent pronostic de taille ?
Retard de croissance constitutionnel.
Puberté qui est retardé, mais avec un âge osseux retardé également.
Quelles sont les causes réversibles d’un retard pubertaire ?
Hypogonadisme hypogonadotrope (congénitale, pulsatilité hormonale, idiopathique)
MII
Insuffisance rénale
Rxtx
Anorexie
HypoT4
Hyperprolactinémie
Syndrome de Cushing
Quelles sont les causes irréversibles d’un retard pubertaire ?
Hypogonadisme hypogonadotrope permanent (syndrome de Kallman, hypopituitarisme, malformations du SNC, mutations, Bradet-Biedl, Prader-Willi, tumeurs)
Hypogonadisme hypergonadotrope (Vanishing testis syndrome, orchite, galactosémie, mutations, anomalie des chromosomes, syndrome de Turner, Klinefelter, Rxtx, chimiotx, traumatisme testiculaire, insensibilité aux androgènes)
Quels sont les signes et sx du Syndrome de Turner ?
Anomalie du chromosome X
Petite taille
Dysmorphisme ; oreilles implantées basses, palais ogival, mamelons écartés, cardiopathies, malformations rénales, anomalies osseuses.
Intelligence normale ± trouble d’apprentissage
Dysgénésie gonadique
Développement pubertaire incomplet
Aménorrhée primaire
Quels sont les signes et sx du Syndrome de Klinefelter ?
Caryotype XXY
Puberté spontanée, mais non progressive
Dysgénésie des tubules séminifères
Grande taille
Eunuchoïdisme
Testicules petits, gynécomastie, infertilité
Intelligence limite, troubles du comportement
Quels sont les signes et sx de l’insensibilité complète aux androgènes ?
Caryotype XY
Phénotype féminin à la naissance
Hernie inguinale
Développement pubertaire normal sauf aménorrhée primaire
Pas d’utérus, pas d’ovaire
Infertilité
Quel est l’autre nom pour la trisomie 21 ?
Syndrome de Down
Quels sont les signes et sx du Syndrome de Down ?
Déficience intellectuelle
Petite taille
Anomalies craniofaciales caractéristiques : fente palpébrales, pli épicanthique, taches de Brushfield (yeux), visage plat et distance interpupillaire augmenté, palais ogival
Plis simien
Doigts court et clinodactylie du 5e doigt
Malformations cardiaques congénitales (canal atrioventriculaire)
Malformations digestives : atrésie duodénale ou de l’œsophage, imperforation anale, maladie de Hirschprung, cœliaque
Hypotonie et retard de développement moteur
Démence précoce
Instabilité atlante-axiale
HypoT4
Manifestations oculaires : cataractes, strabisme, myopie, kératocône
Surdité de conduction, OMA
SAOS
Quels sont les examens à la naissance pour un enfant atteint de trisomie 21qui peut aussi être un suivi à faire à l’âge adulte ?
Écho cardiaque
Courbes de taille spécifique
Rx colonne
TSH
Examen de la vue et de l’audition
Quels sont les signes et sx d’un syndrome d’alcoolisation-fœtale ?
Fentes palpébrales raccourcies
Sillon mal dessiné entre la lèvre supérieure et le nez
Région maxillaire du visage aplatie
Lèvre supérieur mince
Retard de croissance
Retard intellectuel
Trouble d’apprentissage
À quel moment un trouble du spectre de l’autisme est suspecté ?
Retard dans les capacités sociales
Quels sont les symptômes de l’inattention ?
Ne pas prêter attention aux détails
Difficulté à soutenir son attention
Ne pas écouter si on ne lui parle pas personnellement
Ne pas se conformer aux consignes
Difficulté à s’organiser
Éviter les tâches qui demande un effort soutenu
Perdre des objets essentiels
Se laisser distraire facilement
Oublis fréquents
Quels sont les symptômes de l’hyperactivité-impulsivité ?
Hyperactivité
Remuer les mains et les pieds, se tortiller
Se lever souvent si supposé de rester assis
Court ou grimpe dans des situations inappropriées (impatience motrice)
Avoir du mal à se tenir tranquille
Souvent sur la brèche ou monté sur des ressorts
Parle souvent trop
Impulsivité
Laisser s’échapper la réponse à une question qui n’est pas posée encore
Avoir du mal à attendre son tour
Interrompt souvent les autres ou impose sa présence
À quel moment doivent être présents les sx pour parler d’un TDAH ?
Présents avant l’âge de 7 ans
Dans au moins 2 types d’environnement (travail, école, maison)
Gêne fonctionnelle
Quels sont les traitements non pharmacologiques du TDAH ?
Enseignement aux proches
Asseoir l’enfant près du professeur
Diminuer les sources de distraction
Développer une méthode de travail
Quels sont les traitements pharmacologiques du TDAH ?
Psychostimulants
- Méthylphénidate (Ritalin, Concerta)
- Amphétamines (Adderal, Vyvanse)
Atomoxétine (Straterra)
Nommer les troubles d’apprentissage pouvant être rencontré chez l’enfant.
Dyslexie
Dysorthographie
Dyscalculie
Quel est le traitement d’un trouble d’apprentissage ?
Évaluation pour préciser le dx (éliminer si TDAH associé)
Exploiter les forces pour surmonter les faiblesses (orthopédagogies)
Quelles sont les causes d’HTA chez le nouveau-né ?
Thrombose de l’artère rénale après l’installation d’un cathéter ombilical
Coarctation de l’aorte
Néphropathie congénitale
Sténose de l’artère rénale
Quelles sont les causes d’HTA chez l’enfant de 1 à 10 ans ?
Néphropathie
Coarctation de l’aorte
Quelles sont les causes d’HTA chez l’enfant de 10 ans et plus ?
HTA essentielle
Néphropathie
Coarctation de l’aorte (moins fréquente)
Chez un adolescent obèse, quel serait le traitement d’une HTA ?
Perte de poids, exercice, régime limité en sel, consultation en diététique
Quels sont les shunt physiologiques d’un foetus ?
Placenta
Ductus venous
Foramen ovale
Canal artériel
Quel shunt devraient se refermer dû à l’augmentation de la pression artérielle en coupant le cordon ombilical ?
Canal artériel
Puis l’augmentation du VD et l’augmentation de pression à l’OG va fermer le foramen oval
À la radiographie, comment se manifeste un shunt gauche –> droit chez le nouveau-né ?
Surcharge pulmonaire (hyperdébit pulmonaire)
Artérioles dilatées et coeur très gros
Quels sont les symptômes d’un shunt gauche –> droit ?
Souvent aucun !
Difficultés aux boires (essoufflement)
Sudation
Fatigue
Infection pulmonaire à répétition
Plus vieux :
Dyspnée d’effort
Arythmie auriculaire
HTP
Quels sont les signes d’un shunt gauche –> droit ?
Dénutrition
Tachypnée, tirage, utilisation des muscles accessoires
Tachycardie, hyperdynamisme
Pouls normaux ou bondissants
Souffle cardiaque possible
Hépatosplénomégalie
Quelle est l’étiologie d’un shunt gauche –> droit ?
CIA
CIV
Canal artériel perméable
Où est situé la communication dans le cas d’une CIA ?
Foramen oval perméable
Quel est le traitement d’une CIA ?
Petite : observation
Moyenne-large : fermeture vers 3 à 5 ans (prothèse Amplatz si CIA secundum), si sx avant diurétiques
Quel est le traitement d’une CIV ?
Petite : observation, fermeture spontanée
Moyenne-large : diurétiques si sx, manipulations diététiques, gavage, prévention des infections
Chirurgie si nécessaire chez enfant avec retard de croissance, HTP à 6-9 mois
Que peut-il se passer si une CIV n’est pas traitée ?
Développement de maladie vasculaire pulmonaire obstructive (Eisenmenger)
Augmentation des résistances pulmonaires
Inversion du shunt
HTP et HVD
Cyanose
Quelle est l’étiologie d’un canal artériel perméable à la naissance ?
Prématurité (prostaglandins circulante diminuant la contractilité et donc gardant le canal ouvert)
Anomalie intrinsèque de la musculature chez l’enfant à terme
Quel est le traitement d’un canal artériel perméable ?
Prématurés :
- Inhiber la synthèse des prostaglandines (ibuprofène, indométhacine)
- Diurètiques
- Ligature chirurgicale
À terme :
- Fermer si sx ou cliniquement audible chirurgicale ou par cathéter si > 5kg
Définir la cyanose.
Coloration bleuâtre des téguments et des muqueuses.
Faible taux d’oxygène
De quoi dépend la cyanose ?
Concentration de l’hémoglobine
Saturation en oxygène
Quelle est la différence entre la cyanose centrale et la cyanose périphérique ?
Centrale : désaturation du sang artériel, shunt qui fait que le sang ne se rend pas au poumon (Tétralogie de Foot, transposition des gros vaisseaux)
Périphérique : dénaturation du sang veineux, extraction augmentée de l’oxygène par les organes et les tissus
Quelles sont les causes de cyanose centrale ?
Ventilation alvéolaire déficiente :
- Dépression SNC
- Syndrome thoracique restrictif
- Obstruction des voies respiratoires
- Pneumopathies parenchymateuse
Court-circuit :
- Shunt droit –> gauche
Shunt intrapulmonaire
Quel test peut-être fait pour déterminer l’étiologie d’une cyanose ?
Test hyperbolique (100% FiO2 pendant 10 minutes) pour voir si la PaO2 se normalise
Quelles sont les causes de cyanose périphérique ?
État de choc
Insuffisance cardiaque (bas débit)
Acrocyanose / froid
Quelles sont les cardiopathies dites cyanogènes ?
Tétralogies de Fallot
Transposition des gros vaisseaux
Atrésie tricuspidienne
Maladie d’Ebstein
Quel syndrome accompagne la tétralogie de Fallot ?
Syndrome de Di George
Qu’est-ce qui détermine la sévérité de la tétralogie de Fallot ?
Sévérité de la sténose pulmonaire
Décrire une crise de tétralogie de Fallot.
Crise cyanogène (spell)
- Cyanose aigue (10-15 minutes) avec hypoxémie
- Pleurs inconsolables
- Irritabilité
- Tachypnée
- Perte de conscience
- Convulsion
- AVC / décès
Quel est le traitement d’une crise cyanogène ?
Environnement calme
Génuflexion
Morphine
O2 supplémentaire
Bolus
Phényléphrine
Bicarbonates
B-bloqueurs
Quel est le traitement médical de la tétralogie de Fallot ?
Souvent aucun
Prostaglandines
B-bloqueurs
Quel est le traitement chirurgical de la tétralogie de Fallot ?
Correction complète environ à 6 mois
Fermeture de CIV
Soulagement de l’obstruction pulmonaire
Définir la transposition des gros vaisseaux.
Inversion des gros vaisseaux ; le sang désaturé retourne en systémique et le sang oxygéné retourne aux poumons.
CIA entre les circuits ± canal artériel ou CIV
Quels sont les sx d’une transposition des gros vaisseaux ?
Cyanose centrale précice
Peu / pas de détresse respiratoire
B2 fort
Aucun changement au test hyperoxique
Quelle est la prise en charge immédiate d’une transposition des gros vaisseaux ?
Prostaglandines
Éviter FiO2 trop élevée
Créer un CIA (septostomie avec ballon Rashkind)
Prise en charge chirurgicale par la suite obligatoire !
Comment prendre en charge chirurgicale ment la transposition des gros vaisseaux ?
Procédure de Patène (switch artériel)
Correction anatomique complète dans les 7 à 21 jours de vie
Définir la coarctation de l’aorte.
Rétrécissement de l’aorte.
Quelles sont les lésions pouvant être reliées à une coarctation de l’aorte ?
Sténose mitrale
CIA
CIV
Sténose sous-aortique
Bicuspidie aortique ou sténose aortique
Comment se présente une coarctation de l’aorte chez l’enfant ?
Souffle, diminution des pouls fémoraux
État de choc à la fermeture du canal
HTA systémique
Fatigue à l’effort
Quelle est la prise en charge du nouveau-né atteint d’une coarctation de l’aorte ?
Prostaglandines (éviter FiO2 élevée)
Traitement du choc
Correction chirurgicale après stabilisation
Quelle est la prise en charge de l’enfant plus vieux atteint d’une coarctation de l’aorte ?
AntiHTA pré-op
Angioplastie (ballon / tuteur)
Chirurgie
Quels sont les sx d’un BRUE ?
Cyanose ou pâleur
Arrêt respiratoire ou encore diminution ou irrégularité de la fréquence respiratoire
Altération marquée du tonus (hypertonie ou hypotonie et/ou altération du niveau de conscience)
Que veut dire BRUE ?
Brief Resolved Unexplained Event
Quelles sont les causes de BRUE ?
Mauvaise interprétation d’un état physiologique normal chez un nourrisson (p. ex. toux passagère associée à une tétée rapide ou à l’allaitement, respiration périodique/arrêts respiratoires de 5 à 15 secondes)
Maladies infectieuses (p. ex. infections pulmonaires, septicémie, méningite, encéphalite)
Anomalies cardiopulmonaires (p. ex. apnée centrale ou obstructive du sommeil, arythmie)
Trouble neurologique (p. ex. épilepsie)
Violence à l’égard d’un enfant (p. ex. suffocation intentionnelle, traumatisme crânien non accidentel)
Trouble métabolique (p. ex. erreur innée du métabolisme)
Autres (p. ex. ingestion toxique, empoisonnement)
Quelle est la différence entre BRUE et syndrome de mort subite du nourrisson ?
Le BRUE peut arriver à tout moment, mais est résolu aussi spontanément qu’il est apparut.
Le SMSN arrive lors du sommeil et est un arrêt respiratoire complet du nourrisson.
Qu’est-ce qui doit être enseigné aux parents lorsque leur nourrisson a eu un BRUE ?
Réanimation en cas de récidive du BRUE
Décrire les signes et sx du syndrome d’alcoolisation fœtale.
Raccourcissement des fentes palpébrales
Sillon mal dessiné entre la lèvre sup. et le nez
Aplatissement de la région maxilaire
Minceur de la lèvre supérieure
Retard de croissance
Retard intellectuel
Trouble d’apprentissage
Quelles sont les caractéristiques anatomiques de l’x-fragile ?
Visage allongé.
Front proéminent
Troubles oculaires (strabisme ou nystagmus)
Grandes oreilles
Hypotonie
Hyperlaxité ligamentaire
Pieds plats
Quels sont les troubles associés à l’X fragile ?
Retard de développement psychomoteur et intellectuel
TDAH
Trouble du langage
Troubles se rapprochant de l’autisme
Évitement sensoriel
Difficulté d’adaptation aux changements
Quelle est la prise en charge d’un enfant avec l’X fragile ?
Multidisciplinaire : orthophoniste, ergothérapeute…
Qu’est-ce que le syndrome des brides amniotiques ?
Développement anormal des membres d’un foetus 2nd aux brides de tissus dans le sac amniotique.
Membres incomplets ou manquants
Par quel moyen le CMV peut-il être transmis de la mère à l’enfant ?
Voie verticale +
Voie horizontale possible :
Salive
Urine
Sécrétions sexuelles
Lait maternel
Quelles sont les anomalies physiques retrouvées chez l’enfant ayant une infection à CMV ?
PAG
Microcéphalie
Ictère
Anasarque
Pétéchies
Pneumonite
HSM
Convulsions
Mauvaise succion
Hypotonie
Létharie
Déficit auditifs
Déficit oculaires
Quelles sont les anomalies de laboratoire retrouvées chez l’enfant ayant une infection à CMV ?
Hypoplaquettose
ALT élevée
Bilirubine conjuguée élevée
Pléocytose
Protéines élevée
PCR CMV +
Comment peut-on tester le CMV chez le bébé ?
Cultures virales rapides
PRC urine ou salive
*Sang moins utilisé. La virémie par le sang n’est pas nécessairement élevée dès la naissance
À quel moment doit-on dépister un nouveau-né pour le CMV ?
Mère infectée
Écho fœtale ou pathologie placentaire en lien avec CMV
Exposition au virus
Déficit immunitaire
Sx de CMV
Échec au dépistage de surdité
Quelles sont le l’investigation à faire en cas d’infection à CMV confirmée chez le nouveau-né ?
FSC, bilirubine, ALT/AST
Échographie cérébrale, mais si inquiétudes ou si aN faire IRM
Évaluation auditive
Évaluation ophtalmologique
Quels cas d’infection à CMV doivent être référés en infectiologie pédiatrique ?
Cas sx confirmés
CMV avec surdité même si asx
Quel est le traitement d’un enfant CMV + ?
Antiviraux : valganciclovir
Faire le suivi des laboratoires, de l’audition et des yeux.
Quelles sont les raisons pour lesquelles un enfant peut pleurer ?
Causes fonctionnelles (p. ex. faim, irritabilité, manque de sommeil)
Coliques
Traumatisme (p. ex. blessure, violence/traumatisme physique et/ou psychologique)
Maladie (RGO, intolérances aux protéines de vache…)
Quels sont les sx d’hypoglycémie chez le nouveau-né ?
Tremblement / trémulations
Agitation
Apathie / léthargie / hypotonie
Convulsion
Apnées ou tachypnée
Pleurs faibles ou aigus
Difficulté à l’alimentation / Vo
Quelle est la définition d’un pleur excessif chez l’enfant ?
Plus de 3hrs par jour, plus de 3 jours par semaine pendant plus de 3 semaines
Quelle est la “courbe” normale de pleurs chez le nouveau-né ?
Pic à 6 semaines puis diminue à 3-4 mois
Quel est le traitement pour les pleurs d’un enfant ?
Aucun traitement
Vrai ou faux ? Il est important de laisser pleurer l’enfant pour éviter un trouble de l’attachement.
Faux. Il est conseiller de répondre aux pleurs di enfant de < 6 mois pour favoriser l’attachement.
Quels autres sx doivent orienter vers une cause organique des pleurs chez l’enfant ?
Début de pleurs après 2 mois
Persistance après 3 mois
Absence d’une prédominance vespérale (le soir)
Aggravation avec le temps
Sx digestifs majeurs
Vo, diarrhées, rectorragies
Cassure de la courbe de croissance
Quels sont les éléments à prendre en compte lors de l’examen physique d’un enfant qui pleur ?
Maltraitance
CE oculaire
Fx occulte
Tourniquet de cheveux (serrés autour doigt/orteil)
Hernies
Quels sont les “red flags” au niveau du développement de l’enfant à 6 semaines ?
Pas de contact visuel
Quels sont les “red flags” au niveau du développement de l’enfant à 2 mois ?
Pas de sourire
Pas de contrôle de la tête
Quels sont les “red flags” au niveau du développement de l’enfant à 6 mois ?
Persistance du réflexe de Moro
Quels sont les “red flags” au niveau du développement de l’enfant à 8 mois ?
Incapacité à se tenir assis
Incapacité à se tourner sur le dos lorsque l’enfant est en décubitus ventral
Quels sont les “red flags” au niveau du développement de l’enfant à 12 mois ?
Ne fait pas la pince
Ne fait pas de bye bye ni de bravo
Quels sont les “red flags” au niveau du développement de l’enfant à 18 mois ?
Ne prononce aucun mot
Ne marche pas
Quels sont les “red flags” au niveau du développement de l’enfant à 24 mois ?
Connait moins de 20 mots
Ne court pas
Quels sont les “red flags” au niveau du développement de l’enfant à tout âge ?
Une régression = avoir des inquiétudes
Résumer le développement attendu d’un nouveau-né.
Réflexes primitifs
Grasping
Pleurs
Réagit aux sons
Résumer le développement attendu d’un enfant de 2 mois.
Soulève et tient sa tête
Mains ouvertes
Roucoules / fait des sons
Suit du regard
Sourire social
Résumer le développement attendu d’un enfant de 4 mois.
Tourne du ventre au dos
Va chercher et prend des objets
Rire, gazouillements, cris
Explore
Suit la conversation
Résumer le développement attendu d’un enfant de 8 mois.
Se tourne des 2 côté
Assis en tripode
Transfert d’une main à l’autre
Babille
Permanence de l’objet
Anxiété aux étrangers
Exprime ses émotions
Résumer le développement attendu d’un enfant de 9 mois.
Capable de s’asseoir seul
Se lève debout
4 pattes
Pince grossière
Pousse les objets
Maman/papa, non spécifiques
Mime jeux
Anxiété de séparation
Résumer le développement attendu d’un enfant de 12 mois.
Marche quelques pas
Polygone élargi
Pince fine
Lance des objets
Mange céréales seul
Premier mots
Suit ordre simple
Imite gestes
Essai-erreur
Utilise les objets
Pointe objet
Explore
Résumer le développement attendu d’un enfant de 18 mois.
Se penche et se relève
Court
Transporte des objets en marchant
Gribouille
Se déshabille
Tour de 4 blocs
10-20 mots
Pointe 3 parties du corps
Jeux symboliques
Imite ménage
Plus indépendant
Jeux parralèles
Résumer le développement attendu d’un enfant de 24 mois.
Monte les marches sans alterner
Fourchette
Droite-gauche
Tour de 6 blocs
Phrase 2-3 mots
Suit ordre en 2 étapes
Résout nouveaux problèmes
Test ses limites
Phase du non
Possessif / “à moi”
Résumer le développement attendu d’un enfant de 3 ans.
Monte marches alternées
Tricycle
Se déshabille
Tourne les pages d’u livre
Dessine (cercle, croix)
Entrainement à la propreté
Comprend et se fait comprendre
Nom, âge, sexe
Suit ordre à 3 étapes
Identifie formes
Comprend concepts simples
Compare 2 objets
Copte ad 3
Partage, empathie, jeux coopératifs, jeux de rôle
Résumer le développement attendu d’un enfant de 4 ans.
Saute sur un pied
Descend en alternant
Boutonne
Dessin carré, X, diagonale
Ciseaux
Raconte hx
100% intelligible
Participe passé
Compte ad 4
Identifie 4 couleurs
Jeux imaginaires
Amis préférés
Résumer le développement attendu d’un enfant de 5 ans.
Sautille
Vélo
Se tient sur une jambe
Dessine une personne
S’habille
Noeud
Écrit son nom
Joue avec le smots
Futur
Blagues
Compte ad 10
Alphabet
Reconnait quelques lettres
Groupe d’amis
Suit les règles
Quels sont les préalables pour un bon développement du langage ?
Audition
Intégrité neuro et mentale
Développement cognitif
Respiration et phonation
Liens affectifs stables
Stimulation adéquate
À partir d’un an, les enfant devrait avoir dit leur 1er mot, puis comment se déroule la suite ?
1 an = 1 mot
18 mois = 10 à 20 mots
2 ans = 50 à 150 mots
3 ans = comprend et se fait comprendre de tous
Quels sont les “red flags” du développement du langage chez l’enfant de 8 mois ?
Réaction absente ou faible lorsqu’on s’adresse à lui ou qu’on s’occupe de lui
Quels sont les “red flags” du développement du langage chez l’enfant de 15 mois ?
Peu de babillage
Absence de mot
Incompréhension des mots familiers
Quels sont les “red flags” du développement du langage chez l’enfant de 2 ans 1/2 ?
Incapacité à formuler des phrases de 2 mots
Expression gestuelle > verbale
Incapacité à comprendre consigne simple
Quels sont les “red flags” du développement du langage chez l’enfant de 3 ans ?
Discours incompréhensible pour un étranger
Quels sont les facteurs de retard de langage ?
Hx pré et périnatale chargée
Retard de développement
Milieu socioéconomique faible
Hérédité
Problèmes neuro
Multilinguisme
Jusqu’à quel âge devrait-on corrige l’âge d’un enfant ?
2 ans
Quelles sont les causes de diarrhée pédiatrique ?
Alimentation (p. ex. intolérance aux protéines du lait)
Dommages intestinaux ischémiques (p. ex. invagination)
Infections
Malabsorption (carence en lactase, fibrose kystique, maladie cœliaque)
Médicaments
Abus de laxatifs
Maladie inflammatoire de l’intestin
Chez l’enfant avec de la diarrhée, il faut porter une attention particulière aux signes de…
déshydratation.
Quel est la complication la plus redoutée d’une diarrhée chronique chez l’enfant ?
Retard de croissance
Quelles sont les causes d’incontinence diurne primaire ?
Vessie neurogène (spina bifida, paralysie cérébrale)
Anomalies congénitales (artère ectopique, valve urétrale postérieure)
DB sucré et insipide
Définir énurésie.
Enfant qui continue de se mouiller > 1 fois/semaine le jour à > 4 ans et la nuit > 5 ans.
Quelles sont les causes d’incontinence diurne secondaire ?
Vessie hyperactive
Rétention de la miction
Infection urinaire
Constipation
Synéchies ou fusion des petites lèvres
Dyssynergie vésico-sphinctérienne
Incontinence de stress ou du rire
Quelles sont les causes d’énurésie monosymptomatique primaire ?
Variante du développement normal
Génétique + petite capacité vésicale + délai de maturation + hyperactivité vésicale
À quel moment doit-on traiter l’énurésie primaire ?
Quand l’incontinence nocturne dérange l’enfant !
Le traitement vise à préserver l’estime de soi et doit être guidé par la motivation de l’enfant plutôt que par l’intérêt des parents.
Quelle investigation faire en cas d’énurésie ?
SMU-DCA
Calendrier mictionnel
Quel est le traitement de l’incontinence nocturne chez l’enfant ?
Modification comportementale (hydratation, miction régulière, corriger la constipation)
Alarme nocturne
Médicaments : desmopressine PO ou imipramine ou anticholinergiques
Quel est le traitement de l’incontinence diurne chez l’enfant ?
Traiter la cause
Routine de toilette
Anticholinergiques
Référer en urologie si persiste
Quelles sont les causes de surdité de perception chez l’enfant ?
Atteinte congénitale
Pourquoi il est important de dépister la surdité chez les nouveaux-nés ?
Essentiel au développement du langage
Comment prendre une charge la surdité chez l’enfant ?
Aides auditives
Implant cochléaire
Quels sont les facteurs de risque de la surdité néonatale ?
ATCD fam
Infections
Anomalies craniofaciales
Faible poids à la naissance
Hyperbilirubinémie
Médicaments ototoxiques
Méningite bactérienne
APGAR bas
Ventilation mécanique > 5j
Quels sont les facteurs de risque de la surdité chez l’enfant ?
Doute des parents
Méningite bactérienne
Trauma crânien
Médicaments ototoxique
Otite moyenne persistante (>3mois) ou récidivante
Quels sont les sx du syndrome d’Alport ?
Reins + Oreilles + Yeux
Sx du syndrome néphritique aigu (hématurie microscopique, HTA et hématurie macroscopique avec protéinurie)
Évolution vers IR
Surdité neurosensorielle
Cataracte
Nystagmus
Rétinite pigmentaire
Cécité
Quels sont les facteurs favorisant l’aspiration ?
Diminution de l’état de conscience (alcool, drogue, anesthésie, neuro)
Dysphagie
Séquelles de chx
Rxtx ou chimiotx (cancer ORL)
Trachéotomie et TNG
Être couché, se noyer
Décrire la laryngomalacie.
Larynx trop flache chez le nouveau-né
Stridor
Cyanose (rare)
Voix normale
Quelles sont les causes d’inflammation et d’infection du larynx chez l’enfant ?
Laryngotrachéite
Laryngotrachéobronchite
Épiglottite
Laryngite supraglottique
Décrire les sx et le tx de la laryngotrachéite.
Virale
Œdème
Stridor
Enfant 6 mois - 3 ans
Printemps-automne
Voix rauque
Toux aboyante
Tx : humidité, hospitalisation si grave et trachéo si respiration compromise
Si surinfection par laryngotrachéobronchite, traiter avec des ATB
Quelle est la différence entre laryngotrachéite et laryngotrachéobronchite ?
LT : virale (parainfluenza ou influenza)
LTB : bactérienne (staph, strep A, H. influenza)
Quelle est la bactérie associé à l’épiglottite ?
H. Influenza
Décrire les sx et le tx de l’épiglottite.
Enfants 2 à 8 ans
Hiver
Très malade, se développe en 2 à 6h
Assis, bave
Voix étouffée ou normale
Pas de toux aboyante
Fièvre élevée
4D : détresse, dysphagie, drooling, dysphonie
Tx : faire HC, hospitalisation, humidité, ATB (ceftri), cortisone (dexaméthasone), intubation et ± trachéotomie, ne pas coucher le pt ni lui examiner la gorge
Qu’est-ce que l’amblyopie ?
Baisse de l’acuité visuelle sans lésion organique
Quelles sont les causes d’amblyopie ?
Strabisme
Erreur de réfraction
Déprivation (opacité cornéenne, cataracte, ptose)
Pourquoi le strabisme peut se résulter en de l’amblyopie ?
Le cerveau sera lâche de développer la vision de l’œil qui est croche
Comment traiter l’amblyopie ?
Traiter la cause sous jacente ;
Faire développer la vision par occlusion du bon oeil
Quelles sont les causes de strabisme ?
Congénital ou acquis
Réfractif (hypermétrope)
Déprivation, baisse vision
Paralytique
Pseudostraisme (illusion d’optique)
Décrire le syndrome de Prader-Willi.
Trouble chromosomique
Hypothonie
Croissance lente du nourrisson
Gavée pendant la première année de vie
Déficience intellectuelle légère à modérée
Petites mains et petits pieds
Hypogonadisme causant un retard pubertaire
Suralimentation / hyperplasie sans sens de satiété qui entraine une obésité sévère (exogène) après l’âge de 2 ans
Salive épaisse
Yeux en amande
Qu’est-ce qui est pathognomonique du Prader-Willi ?
Petites mains et petits pieds
Quel test doit-être fait en cas de suspicion de fracture infligée chez l’enfant ?
Série squelettique (Rx crâne, thorax, os longs)
Signaler les soupçons aux services de protection de l’enfance
Quel est le test #1 à faire lorsqu’un enfant à un trouble du développement de langage et n’émet aucun son ?
Test auditif
Décrire les douleurs de croissances.
Commune chez les enfants de 3 à 12 ans
Douleur dans les jambes
Réveille l’enfant la nuit
Peut être intense
Soulager en frottant ou en massant ou avec des analgésiques
Pas de chaleur, pas de fièvre, pas de boiterie
À quel moment doit-on vacciner les enfants ?
2 mois
4 mois
6 mois
12 mois
18 mois
Vrai ou faux ? Il est normal chez le nouveau-né de régurgiter.
Vrai, c’est physiologique, presque tous les enfants vont régurgiter puisque les sphincters ne sont pas encore efficaces.
Quels sont les critères d’un RGO du nouveau-né dit “compliqué” ?
Retard staturo-pondéral
Œsophagite
Sx respiratoires récurrents (BRUE)
Étouffements ou malaises graves du nourrisson
Quel est le tx conservateur du RGO chez l’enfant ?
Garder en position verticale après le boire 20-30 minutes
Éviter la suralimentation
Éviter la compression extrinsèque de l’abdomen (siège d’auto)
Rot pendant le boire
Lait enrichi de riz ou de céréales (épaissir le lait)
Considérer l’intolérance aux protéines de lait
Élévation de la tête du lit à 30degrés
Quel est le tx médical du RGO chez l’enfant ?
Seulement en dernière ligne !!! Antiacides pour tx des sx et non pas du RGO
Anti-H2
IPP
Prokinétiques (vraiment rare)
Quel est le diagnostic différentiel de pleurs excessifs chez l’enfant ?
Pleurs excessifs du nourrisson
RGO
Intolérance aux. protéines de lait de vache
Autres dx sérieux toujours à prendre en considération
Quoi rechercher à l’examen physique en cas de pleurs excessifs ?
Maltraitance
CE dans l’oiel
Fracture occulte
Tourniquet de cheveux
Hernies
Quels sont les indices qui orienteraient vers des pleurs excessifs de cause organique ?
Début de pleurs après l’âge de 2 mois
Persistance des pleurs après 3 mois d’âge
Absence d’une prédominance vespérale
Aggravation avec le temps
Symptômes digestifs majeurs
Vomissements, diarrhées, rectorragies
Cassure de la courbe de croissance
En cas de pleurs excessifs, quel geste veut-on prévenir ?
Prévenir le bébé secoué
Le parent peut ressentir une frustration, il est possible de se relayer, de remettre le bébé au lit et venir le voir aux 10-15 minutes pour le rassurer
Décrire le sommeil d’un enfant de 0 à 2 mois.
Bébé facilement éveillable
16 à 20h/j
Dépend de la faim et de la satiété
Début du cycle circadien à 3 mois
À partir de quel âge le cycle circadien devient plus régulier ?
3 à 4 mois
Décrire le sommeil d’un enfant de 3 à 12 mois.
9 à 12h/j
75% des bébés vont faire leurs nuit à 9 mois
Problème d’attachement possible
Se tourne pendant son sommeil
Quels sont les conseils à donner concernant le sommeil du jeune enfant ?
Siestes appropriées
Routine
Horaire
Objet de transition
Associer le sommeil et l’endormissement
Quels sont les tests sanguins fait à la naissance ?
HypothyroÏdie congénitale
Phénylcétonurie
Tyrosinémie
Déficit en acyl-CoA (MCADD)
Anémie falciforme (syndrome drépanocytaire majeur)
FKP
À 21 jours de vie, l’enfant devrait avoir quel test ?
Test urinaire pour aminoacidurie
À quel moment devrait-être fait le premier examen de la vue d’un enfant ?
Avant de commencer l’école
À quel moment peut-on introduire les céréales et les solides dans l’alimentation ?
4 à 6 mois
Comment prévenir la mort subite du nourrisson ?
Dodo sur le dos
Quels sont les effets de la pauvreté chez l’enfant ?
Problèmes de santé physiques
Problèmes nutritionnels, asthme, otites…
Problèmes de santé mentale, problèmes relationnels
Dépression
Retard de langage et développement cognitif
Problèmes académiques, pertes d’emploi
Quels sont les bénéfices du lait maternel ?
Maturation du tractus GI
Facteurs immunologiques
Prévention d’infections
Développement cognitif
Prévention de maladies chroniques et allergie
Quel Rx peut être donné aux mères pour augmenter leur production de lait ?
Dompéridone
Quelles sont les contre-indications absolues à l’allaitement ?
Galactosémie du nourrisson
Mère VIH +
Cancer du sein
Certaines maladies infectieuses (tuberculose, herpès a/n seins)
Mère sous chimiotx
Quelles sont les contre-indications relatives à l’allaitement ?
Infection aigue chez la mère
Consommation de drogues
Hépatite C (si fissures aux seins)
Hépatite B (ok si vaccins et gammaglobulines au bébé)
Alcool (2h)
Quelle est la perte de poids normal chez le nourrisson.
7% en moyenne, ad 10% ok.
Reprise du poids dans les 2 premières semaines.
De quelle manière la prise de poids et le besoin calorique varie chez le nouveau-né ?
Par tranches de 3 mois de moins en moins de besoin calorique (débutant à 120cal/kg).
Quels sont les indices d’insuffisance de lait maternel chez un bébé qui ne prend pas son poids ?
Bébé apathique ou irritable
Pauvre tonus
Tissu sous-cutané lâche
Peu de couches souillées
Urine foncée
Petites selles, peu fréquentes
Moins de 8 tétées brèves
Pas de sx de réflexe d’éjection chez la mère
Gain de poids erratique
Quels sont les indices d’un bébé normal qui ne prend pas son poids ?
Alerte
Bon tonus, vigoureux
Allure bien nourrie
> 6 couches souillées
Urine pâle, diluée
Selles fréquentes ou abondantes
8 tétés/j ou plus, >15 minutes
Gain régulier de poids, mais bas
Quel supplément doit-être donné avec l’allaitement du bébé ?
Vitamine D
Quels sont les sx d’une intolérance aux protéines de lait ?
Manifestations digestives : diarrhée, rectorragie, malabsorption, vomissement
Manifestations cutanées : eczéma
Manifestations respiratoires rarement
Quel lait utiliser en cas d’IPLV ?
Préparation à base de peptides ou d’acides aminés
À quel âge un enfant devrait-il s’alimenter comme le reste de sa famille ?
1 an
Quel aliment est déconseillé avant 1 an et pourquoi ?
Miel, risque de botulisme
Pourquoi il y a un max de lait à donner pour l’enfant de 1 an ?
Risques d’anémie ferriprive très important si plus de 20 onces de lait de vache par jour
Quels sont les 3 plus grands facteurs de retard de croissance en phase fœtale ?
Insuline
Facteurs génétiques
Facteurs environnements (utérins, placentaires, infectieux)
Comment calculer la taille cible génétique ?
(Taille père + taille mère) / 2 ± 6.5cm (+H, -F)
50% de la grandeur de l’enfant normal est atteint à…
2 ans
Quelles hormones sont essentielles à la croissance post-natale.
Insuline
Hormones thyroïdiennes
GH et IGF1
Glucocorticoïdes
Testostérone, œstrogène
Décrire le retard de croissance constitutionnel.
Maturation osseuse ralentie (âge osseux retardé p/r âge chronologique)
Enfant BS
Paramètres de naissance normaux
ATCD de puberté familiale tardive
Physique normal sauf taille
Bilan endocrinien normal
Taille finale normale
Quelles sont les variantes de la normales de retard de croissance ?
Retard de croissance constitutionnel
Courte taille familiale idiopathique
Décrire la courte taille familiale idiopathique.
Enfant BS
Parents de petite taille donc cible génétique petite
Paramètres de naissance normaux
Physique normal
Bilan endocrinien normal
Âge osseux = âge chronologique
Taille finale petite
Quelles sont les causes non endocriniennes de retard de croissance post-natale ?
Malnutrition
Maladies chroniques
Courte taille post RCIU
Syndrome de Turner
Maladies osseuses
Maladies génétiques dysmorphiques
Retard de croissance psychosociale
Quelles sont les causes endocriniennes de retard de croissance post-natale ?
HypoT4
Déficit en hormone de croissance
Syndrome de Cushing
Quelles maladies chroniques de l’enfant peuvent occasionner un retard de croissance ?
Malnutrition/malabsorption
Maladies rénales
Maladie coeliaque
Cardiopathies
Maladies inflammatoires chroniques
Fibrose kystique du pancréas
Pneumopathies chroniques
Conditions iatrogènes (corticothérapie)
Infections chroniques
Quels sont les signes et sx d’un syndrome de Turner ?
Fille
Oreilles implantées bas
Cou palmé
Palais ogival
Mamelons écartés
Multiples navet
Petite taille
Hypogonadisme primaire
Infertilité
Hypothyroïdie
Reins en fer à cheval, OMA àa répétitions…
Pourquoi uene petite taille inexpliquée chez une fille doit être caryotypé ?
Les dysmorphies (d’u Turner par exemple) ne sont pas toujours présentes, il faut donc un caryotype.
Quels sont les sx de retard de croissance 2nd à l’hypoT4 acquise (Hashimoto) ?
Signes et sx d’hypoT4 !
Fatigue, endormissement, intolérance au froid, constipation, sécheresse cutanée
Prise de poids, mais diminution de taille
Myxoedème si sévère
Retard intellectuel si non traité avant l’âge de 3 ans
Quels est le tx de retard de croissance 2nd à l’hypoT4 acquise (Hashimoto) ?
Synthroid
Viser TSH normale
Quels sont les sx de déficit en hormone de croissance ?
Accouchement par siège, ictère néonatal, hypoglycémie
Micropénis, cryptorchidie chez ♂
Aspect phénotypique : anomalies de la ligne médiane (parfois front bombé, nez en selle, incisive médiane unique)
Diminution inexpliquée de la vitesse de croissance après les premiers mois de vie
Petite taille importante
Quelles sont les investigations à faire pour un déficit en hormone de croissance ?
Facteur de croissance
Âge osseux
IRM tête
Tests de stimulation de GH x2
Quel est le tx d’un déficit en hormone de croissance ?
rhGH injectable s/c HS
Quelles sont les raisons d’un Cushing vrai vs Cushing iatrogénique ?
Vrai : causes endogène comme tumeurs surrénaliennes, ovariennes ou testiculaires, rare en pédiatrie
Iatrogénique : corticothérapie prolongée ou à forte dose
Quels sont les signes et sx d’un Cushing de l’enfant ?
Membres courts
Brachydactylie
Jambe en varum
Macrocéphalie
Retard de développement moteur
Vrai ou faux. Le milieu psychosocial d’un patient peut influencer sa taille.
Vrai. C’est un facteur déterminant de la croissance. La taille de l’enfant peut se corriger s’il est changé de milieu, la sécrétion de la GH se corrige.
Pourquoi dépister la phénylcétonurie à la naissance ?
Retard intellectuel / retard mental asoscié
Pourquoi dépister l’hypothyroïdie congénitale à la naissance ?
Crétinisme congénital / retard mental
Retard de croissance
Pourquoi dépister la tyrosinémie à la naissance ?
Insuffisance hépatique avec besoin de greffe possible
Pourquoi dépister la MCADD à la naissance ?
Hypoglycémie létale, engendre des morts subites surtout près de 3 à 5 mois lorsque les boires deviennent moins fréquents
Pourquoi dépister l’anémie falciforme à la naissance ?
Crises vaso-occlusove
Asplénie fonctionnelle associée
Pourquoi dépister la FKP à la naissance ?
Atteinte pulmonaire délétère
Insuffisance pancréatique et malabsorption
Quelle est la première cause de retard intellectuel dans les pays industrialisés ?
Trisomie 21
Vrai ou faux ? Un tic est involontaire.
Faux. Il est semi-volontaire, le tic peut être contrôlé temporairement par la volonté.
De quelle manière peut se manifester un tic ?
Moteur
Sonore
Comment soulager une sensation de tic ?
Par la production du tic
Définir un tic.
Manifestation soudaine, répétitive, brève et stéréotypé d’un geste ou d’un son 2nd à une tension.
Qu’est-ce qui peut faire fluctuer un tic ?
Stress
Décrire les tics transitoires de l’enfance.
Tic simple moteur ou vocal
Survient tous les jours pendant > 4 semaines, mais < 12 mois
Décrire les tics chroniques chez l’enfant.
Durée > 12 mois sans période de > 3 mois sans tics.
Début avant 18 ans (sinon ce sera une autre pathologie, pas simplement des tics)
Ne répond pas aux critères du syndrome de Gilles-de-la-Tourette
Quels sont les critères du Syndrome de Gilles-de-la-Tourette ?
2 tics moteurs ou plus
1 tic sonore ou plus
Tics pendant > 12 mois, sans période de pause de > 3 mois
Début avant 18 ans
N’est pas expliqué par une autre maladie
Quel est le pic de sévérité du Syndrome de Gilles-de-la-Tourette ?
8-13 ans
Quels sont les premiers tics généralement dans le Syndrome de Gilles-de-la-Tourette ?
Tics moteurs au visage puis tics moteurs des membres et ensuite tics vocaux
Nommer des exemples de tics sonores retrouvés dans le Syndrome de Gilles-de-la-Tourette.
Reniflements
Raclement de gorge
Sifflement
Bruits d’animaux
Mots
Onomatopées
Coprolalie (n’est pas un critère dx !!)
Quelles sont les comorbidités du Syndrome de Gilles-de-la-Tourette ?
TDAH
Trouble du comportement (opposition, trouble de conduite, dépendances, impulsivité et trouble explosif)
Sx OC
Troubles de l’humeur (dépression, anxiété)
Trouble d’apprentissage
Quelles investigations doit-on faire pour le dx d’un Syndrome de Gilles-de-la-Tourette ?
Aucun, c’est un dx clinique
Des imageris ou un EEG peuvent être demandés si on suspecte une autre pathologie pouvant mieux expliquer le tableau clinique
Quel est le tx du Syndrome de Gilles-de-la-Tourette ?
Éducation
Ignorer les tics, ne pas les supprimer (peut empirer les tics)
Gestion du stress et fatigue
Clonidine –> Neuroleptique atypique –> Tétrabénazine
Cible de tx pour le PATIENT et non pa pour l’entourage
Nommer les 5 sphères de développement de l’enfant.
Motricité grossière et fine
Langage
Habiletés sociales
Cognitives / jeu
Activités de la vie quotidienne
Quels sont les signes à l’examen physique d’une atteinte périphérique chez l’enfant ?
Hypotonie
Absence de réflexes
Petite masse musculaire
Pleurs faibles
Gower +
Absence de succion
Lésion a/ lombosacrée (poils, angiome, fossette)
Quels sont les signes à l’examen physique d’une atteinte centrale chez l’enfant ?
Moro + > 6 mois
Poings toujours fermés > 2 mois
Hyperréflexie
Spasticité (jambe en ciseau, difficulté à s’asseoir, opisthotonos)
Dysmorphie
Lésions cutanées (taches)
Micro ou macrocéphalie
Quelles sont les investigations à faire en cas de retard de développement global ?
Analyse chromosomique
Imagerie cérébrale (IRM)
Test audiologique
Examen de la vue
Recherche virale, sérologie, PL
Recherche de maladies métaboliques
EEG (si doute convulsions)
EMG (si doute myopathie ou neuropathie)
Biopsie musculaire
Qu’est-ce que l’épreuve de Gower ?
Démonstration de flaiblesse proximale : enfant qui est au sol et qui doit se relever. L’enfant ne devrait pas avoir besoin d’utiliser ses mains sur ses cuisses comme appuie et devrait être capable d’effectuer la tâche dans un temps alloué.
Chez un patient qui pourrait être jugé sur le spectre de l’autisme avec un examen neurologique normal, quelles investigations devrait tout de même minimalisent être faites ?
CGH (X-fragile)
EEG (Landau-Kleffner)
Consultation en pédopsychiatrie
Définir la convulsion fébrile.
Convulsion dans un contexte de fièvre
Pas D’infection du SNC
Pas de débalancement métabolique
Entre 6 mois et 6 ans
Pt non connu épileptique
Décrire une convulsion fébrile complexe.
Dite aussi atypique :
- Convulsion focale
- > 15 minutes
- 2 convulsions ou plus en 24h
Quelles sont les investigations à faire pour une convulsion fébrile ?
Trouver la cause de la fièvre
Si convulsion typique :
- Rien
Si convulsion fébrile atypique seulement :
- EEG, TDM
Quels sont les facteurs de risque de convulsion fébrile ?
ATCD fam
Première crise avant 18 mois
Température peu élevée nécessaire pour déclencher la crise
Période fébrile brève avant la crise
Quels sont les risques d’épilepsie en cas de convulsion fébrile ?
1% si typique
2 à 10 % si atypique
FDR :
- Anomalies neurodéveloppementales
- Atypique
- ATCD fam d’épilepsie
Quel est le tx des convulsions fébriles ?
Aucun
Quels sont les critères de PAG vs GAG vs RCIU ?
RCIU : < 3e percentil
PAG : < 10e percentil ou < 2,5kg à la naissance
GAG : > 90e percentil ou > 3,8kg
Tout RCIU est PAG, mais un PAG n’est pas un RCIU nécessairement
Quelles sont les causes d’un retard de croissance asymétrique ?
Apport nutritionnel compromis inutero :
- Décollement placentaire
- Anomalie morphologique
- Infarctus placentaire
- Maladies chronique de la mère
- Hypoxémie
- HTA/PES
- Malnutrition
- Substances tociques
- Syndrmes
- aN chromosomiques
- Grossesse multiple
Quelle partie est atteinte de manière inquiétante par un retard de croissance symétrique ?
Périmètre crânien !
Quelles sont les causes d’un retard de croissance symétrique ?
Anomalies chromosomiques
Syndrome génétique
Infection congénitale (virale)
Exposition tératoène
Malformation congénitale
Quelles sont les complications liées à un retard de croissance ?
Asphyxie périnatale
Hypothermie
Hypoglycémie
Polycythémie
Intolérances GI, entérocolite nécrosante
Quelles sont les causes de macrosomie ?
Syndrome génétique
Environnement intra-utérin : mère obèse, diabétique, excès pondéral durant la grossesse
Mère GAG –> Risque de BB GAG
Quelles sont les complications liées à un GAG ?
Césarienne et instrumentation
Asphyxie et aspiration méconiale
Traumatisme obstétrical
Hypoglycémie (hyperinsulinisme)
Quelles sont les choses à surveiller chez un bébé GAG ?
Signes de syndrome
Fx de clavicule, atteinte du plexus brachial
Surveillance systématique de la glycémie
Quels sont les bébés vulnérables à l’hypothermie ?
Petit poids de naissance
< 32 semaines
Réanimation prolongée
Maladies +
Qu’est-ce qui est toujours une urgence lors d’une naissance (si ça arrive) ?
Détresse respiratoire !
Quelles sont les pathologies associées à de l’HTP chez le nouveau-né ?
TTNN (tachypnée transitoire du nouveau-né)
MMH (maladie des membranes hyalines)
Quelles sont les causes de détresse respiratoire à la naissance d’origine pulmonaire ?
TTNN
MMH
Aspiration de liquide amniotique
Pneumothorax
HTP
Malformation pulmonaire
Hernie diaphragmatique
Épanchement pleural
Anomalie cage thoracique
Anomalies des voies supérieures
Quelles sont les causes de détresse respiratoire à la naissance d’origine infectieuse ?
Pneumonie
Septicémie
Quelles sont les causes de détresse respiratoire à la naissance d’origine cardiaque ?
Malformation congénitale
Défaillance
Quelles sont les causes de détresse respiratoire à la naissance d’origine neurologique ?
Anoxie périnatale
Myopathie
Convulsion
Hémorragie cérébrale
Analgésie maternelle / ISRS
Chez le nouveau-né, quelle peut être la seule manifestation d’une convulsion ?
Hypoxie
Quelles sont les causes de détresse respiratoire à la naissance d’origine métabolique ?
Hypoglycémie
Quelles sont les causes de détresse respiratoire à la naissance d’origine hématologique ?
Anémie
Polycythémie
Hémoglobinopathie
Décrire la tachycardie transitoire du nouveau-né (TTNN).
Fréquente, bénigne
< 2h après la naissance
Résolution en 12 à 24h (ad 72h si sévère)
FDR : césarienne, accouchement rapide, mère diabétique
Quel est le tx pour une TTNN ?
Traitement de support
O2
Décrire la maladie des membranes hyalines (MMH).
Déficit en surfactant
Microatélectasie progressive, le bébé est incapable de générer une pression inspiratoire suffisante pour ouvrir l’alvéole
Évolution progressive avec pic à 24-48h
FDR : prématurité, mère diabétique
Quel est le traitement de la MMH ?
Traitement de support
PEEP
Surfractant exogène
À quel âge gestationnel se passe la maturation pulmonaire ?
34 semaines
Quelles investigations faut-il faire en présence d’une détresse respiratoire postnatale ?
Rx poumons
Gaz sanguin
FSC
Quelles sont les grandes lignes de tx de la détresse respiratoire du nouveau-né ?
Traiter selon la cause spécifique
Support ventilatoire
Rapidement considérer les ATB
À quel moment y a-t-il un dépistage pour le streptocoque de groupe B chez la mère ?
35 semaines
Quelles sont les recommandation en temps de l’ATB prophylaxie pour les femmes SGB + pour accoucher ?
ATB >4h avant l’accouchement
Quels sont les facteurs de risque intrapartum d’infection du nouveau-né ?
Prématuré
RPPM < 37 semaines
Rupture des membranes > 18h
T maternelle > 38
Signes et sx chorioamnionite
Liquide amniotique méconial
Quels sont les sx d’infection néonatale ?
Non spécifiques, le BB est considéré comme immunoincompétent jusqu’à 1 mois de vie
Instabilité thermique
Détresse respiratoire ou apnées
Tachycardie ou choc
AEG, léthargie, irritabilité, convulsions
Intolérance digestive
Ictère
HSM, pétéchial, cyanose
Quels sont les principaux agents infectieux en néonatalité ?
SGB
E. Coli
Listeria
H. influenza
Herpes
Quelles investigations faire en cas de suspicion d’infection néonatale ?
Hémoculture
FSC + différencielle
PCR
Rx poumons si sx respi
± PL
Quels ATB utilisés en néonatale ?
Ampi + Genta
ou
Tobra
L’hypoglycémie du nouveau-né est à partir de quelle valeur ?
Controversée !!
2,6 mmol/L
Quelles sont les causes d’hypoglycémie du nouveau-né ?
Apports insuffisants
Prématurité
RCIU
Diabète
Macrosomie
Beckwith
Désordres endocriniens, erreur inné du métabolisme
Stress (infection, hypothermie, polycythémie, anoxie, choc)
Quels sont les signes et sx d’hypoglycémie du nouveau-né ?
Tremblement et trémulations +++
Agitation
Apathie, léthargie, hypotonie
Convulsion
apnée ou tachypnée
Pleurs faibles ou aigues
Difficulté à l’alimentation / vomissement
Comment prévenir l’hypoglycémie du nouveau-né ?
Éviter l’hypothermie
Éviter le jeûne, augementer la fréquence de l’allaitement, compléter les boires si insuffisants
Glucose IV / bolus de D20%
Quelles sont les recommandations de la surveillance de glycémie chez le nouveau-né ?
Vulnérables
Pas recommandé pour nourrissons à terme avec taille et poids normal
Avant les boires
- Ad 12h de vie chez GAG / mère DB
- Ad 36h de vie chez RCIU/PAG et prématurés
L’ictère physiologique est composé de bilirubine…
Non conjuguée
Décrire l’ictère physiologique.
Après 24-48h de vie, pic à 48-96h
Peu sévère (< 220)
Résolution en 2 semaines (4 semaines si allaitement maternel)
Absence de pathologie sous-jacente
Examen normal
Quel est le seuil de tx à la phytothérapie pour l’ictère physiologique ?
340
Quels sont les facteurs de risque d’une hyperbilirubinémie grave ?
Jaunisse < 24h de vie
Gestation < 38 semaines
ATCD familial dans la fratrie
Ecchymoses visibles
Céphalhématome
Garçon
Mère > 25 ans
Ascendance asiatique ou européenne
Déshydratation
Allaitement
Décrire l’ictère pathologique du nourrisson.
Dans premier 24h de vie
> 95e percentil pour l’âge
Augmente rapidement
Après 2 semaines de vie
Cholestase possible
Quelles sont les principales causes d’hyperbilirubinémie Chez le nouveau-né ?
HypoT4 congénitale
Maladie de Gilbert
Médicaments
Allaitement
Atrésie intestinale
Iléus
Jeûne
Prématurité
Ictère physiologique
Sténose du pylore
Syndrome de Crigler-Najjar
Anomalie de GR
Coagulation intravasculaire disséminée
Ecchymose, hématome
Thalassémies
Incompatibilité Rh ou ABO
Polycythémie
Sepsis
Quelles sont les complication à l’ictère du nouveau-né ?
Kernictère (bilirubine a/n cérébral)
Quels sont les sx d’un Kernictère ?
Passent souvent inaperçus !
Cri neurologique, léthargie, hypotonie, fièvre, difficulté à s’alimenter qui évolue vers stupeur, hypertonie et irritabilité
Coma, convulsion, décès
Quelles sont les conséquences à long terme d’un kernictère ?
DI
Paralysie cérébrale
Choréo-athétose
Surdité
Décoloration émail des dents
Quel est le traitement de l’ictère ?
Prévention
Photothérapie
Exsanguino-transfusion
Immunoglobulines
Quelle investigation faire en cas d’ictère néonatal ?
BLM, la peau n’est pa Sun bon indicateur chez le bébé
Quelle est la limite pour la viabilité des naissance ?
23 semaines
À quel âge gestationnel un centre tertiaire est nécessaire pour l’accouchement ?
< 34 semaines
Classer la prématurité.
Late preterm : 34 à 36 semaines
Prématurité : 32 à 36 semaines
Grande prématurité : 28 à 32 semaines
Extrême prématurité : < 28 semaines
Quels sont les facteurs de risque modifiable de l’otite chez l’enfant ?
Lait maternisé vs allaitement des 6 premiers mois
Bouteille au lit
Garderie
Suce entre 6 et 12 mois
Tabagisme passif
Fente palatine
À partir de quel âge une OMA peut ne pas être traitée chez les enfants selon les guidelines de l’INESSS ?
> 3 à 6 mois, mais globalement les > 2 ans sont plus enclin à une guérison spontanée de l’OMA.
Quelle est la principale complication de l’OMA chez l’enfant ?
Mastoïdite aigue
Quels sont les critères de consultation en spécialité avec une OMA chez l’enfant ?
< 3 mois avec T > 38
Suspicion de méningite ou de mastoïdite
Toxicité ou AEG
Quels sont les critères de consultation en ORL pour une OMA ?
OMA réfractaire aux ATB de 2e ligne
> 4 épisodes OMA en 6 mois ou 6 épisodes par année
Perforation tympanique non-résolus après 6 semaines
Quelles sont les complications à éviter avec une pharyngite bactérienne à SGA ?
Septiques
* Récidives fréquentes
* Scarlatine
* Adénite cervicale septique
* Abcès périamygdalien
* Abcès rétropharyngé
* Sepsis à SGA
Auto-immunes
* Rhumatisme articulaire aigu
* Glomérulonéphrite post-streptococcique
Quels sont les signes et sx d’une scarlatine ?
Lèvre rouge
Langue framboisée
Rash qui est plus marqué aux plis et qui éparge la région périorale
Aspect papier-sablé de la peau
Bonne atteinte de la couche (périné, plis inguinaux)
Fièvre
Mal de gorge
Mal de ventre
Quel est le traitement de la pharyngite à streptocoque du groupe A ?
Pénicilline
Quels sont les critères de RAA ?
Cardite
Polyarthrite
Chorée
Eczéma marginé
Nodules sous- cutanés
Arthralgies
Fièvre
Quelles sont les investigations nécessaire à la pneumonie chez l’enfant ?
Saturation en oxygène (SaO2)
FSC, Protéine C-réactive
Hémoculture
ANP (recherche de virus)
Cultures virales et/ou Chlamydia
Radiographie pulmonaire
Quelles sont les complications de pneumonies possible chez l’enfant
Empyème
Pleurésie
Insuffisance respiratoire aigue
Pneumonie nécrosante:
* SGA
* Pneumocoque 19A
* SARM
Abcès pulmonaires
Quels sont les moyens de prévenir la pneumonie chez l’enfant ?
Éviter le tabagisme passif
Vaccination
Quelle est la démarche d’investigation d’une fièvre chez le < 1 mois ?
< 1 mois = hôpital direct !
FSC ± HC
SMU / DCA
± Rx poumons
PL (pour tous)
Quelle est la démarche d’investigation d’une fièvre chez le 1 à 3 mois ?
Si suspicion non-virale :
FSC + HC
SMU/DCA
Rx poumons
± PL
Quelle est la démarche d’investigation d’une fièvre isolée > 39 chez le 3 à 36 mois ?
Si l’enfant est toxique ou qu’il n’a pas reçu 2 doses de vaccins :
FSC + HC
SMU/DCA
± Rx poumons
± PL
En cas de fièvre d’origine inexpliquée chez l’enfant, quelle est la base d’investigation ?
FSC, ions, u/c, bilan hépatique
CRP
HC (répéter au besoin), SMU/DCAm culture de selles, de gorge, de pus
Rx poumons
Culture virale lésion, gorge, anus, conjonctive, CMV
Quelle est l’étiologie de la méningite bactérienne aigue chez l’enfant > 3 mois ?
- S. pneumonia
- N. meningitidis
- H. influenza
Quelle est l’étiologie de la méningite bactérienne aigue chez l’enfant 0 à 3 mois ?
- Streptocoque b-hémolytique du groupe B
- E. coli
- Klebsellia, enterobacter, pseudomonas, serratia
- Listeria1
Quels sont les signes et sx de la méningite bactérienne chez l’enfant ?
Fièvre
Céphalées
Irritabilité
Léthargie ou obnubilation
Alternance de somnolence et d’irritabilité
Raideur de nuque
Vomissements
Bombement de la fontanelle du nouveau-né
Coma
Convulsion
Signes d’hypertension intracra^nienne
Pétéchies / purpura
Quelles sont les investigations d’une méningite ?
PL (analyse du LCR, culture bactérienne et PCR multiplex, recherche virale)
Hémoculture
Imagerie cérébrale si signes d’hyperension intracrânienne
Combien de Gb devrions-nous trouver dans le LCR d’un enfant ?
0 !!
Quelle sont les perturbations du LCR en méningite bactérienne ?
Diminution du glucose
Beaucoup de protéines
Beaucoup de leucocytes
Beaucoup de neutrophiles
Quelques érythrocytes
Quelle sont les perturbations du LCR en méningite virale ?
Glucose normal
Protéines légèrement plus haute que la normale
Leucocytes élevés (100-500)
Augmentation < 20% des neutrophiles
Érythrocytes normal
Dans le LCR, qu’est-ce qui oriente plus vers une encéphalite herpétique ?
Très grosse augmentation des érythrocytes
Quel est le tx de la méningite bactérienne ?
Dexaméthasone
ATB
Soutien (soluté, colloÏdes, vasopresseurs)
Traiter s’il y a des complications
À quel moment faire une imagerie en cas de méningite ?
Fièvre persistante
Convulsions ou coma
Signes neurofocaux ou AEG
PL + malgré ATB
À la suite d’une méningite, quel test devrait-on faire aux enfants avant de la libérer ?
Test audio logique
Quelles sont les complications de la méningite bactérienne ?
Choc septique
CIVD
ARDS
Purpura fulminans
Complications neurologiques
Quelles sont les causes d’obésité chez les enfants autre que de cause exogène ?
Hypothyroïdie
Syndrome de Cushing
Syndrome des ovaires polykystiques
Lésions hypothalamiques
Déficit en GH (hormone de croissance)
Trisomie 21
Syndrome de Turner
X fragile
Pseudohypoparathyroïdie
Syndrome de Prader Willi
Syndrome de Laurence-Moon Biedl
Syndrome de Carpenter
Syndrome de Cohen
À quel moment faire un test d’hyperglycémie provoquée chez un enfant ?
Obésité chez un enfant âgé d’au moins 10 ans et présence de 2 des critères suivants:
- Gpe ethnique à risque (noirs, asiatiques, amérindiens, latino-américains)
- Antécédents familiaux de diabète type 2 (surtout si in utero)
- Syndrome des ovaires polykystiques
- Acanthosis nigricans
- HTA
- Dyslipidémie
Quelle est la cause de stridor aigu chez l’enfant ?
Laryngite virale (souvent parainfluenza)
À partir de quel âge est-il plus rare d’avoir un stridor chez l’enfant ?
3 ans
Quel est le tx de la laringite virale ?
Selon la sévérité
Dexaméthasone / épinéphrine / heliox
À quel moment doit-on demande rune Rx du cou en cas de stridor ?
Doute sur épiglottite
Corps étrangers
Abcès rétropharyngé (TDM)
Quel est le meilleur moyen de prévenir l’épiglotte ?
Vaccination
À quel âge peut-on parler de bronchiolite ?
18 mois et moins
Quels sont les sx de la bronchiolite ?
Sx IVRS (rhinorrhée, toux)
Détresse respiratoire au pic de 3 à 5 jours
Résolution en 10 jours
Apnées
Sécrétions +
Quelles sont les investigations ne bronchiolites ?
Baz cap
Saturométrie
FSC si fièvre
RSV si doute
Rx poumons selon le tableau clinique et le doute
Quel est le tx de la bronchiolite ?
Tête du lit élevé
Aspiration des sécrétions
O2
Hydratation
Physiothérapie respiratoire
Si sécrétoire ++, salin hypertonique en nébulisation peut être intéressant
À quel moment hospitaliser une bronchiolite ?
Enfant moche
Détresse respiratoire
Saturation < 90%
Turages importants
Diminution des boires avec déshydratation
Parents non-fiables
ATCD ou jeune âge
Combien d’épisodes de bronchioles peuvent éveiller un doute sur l’asthme ?
3
Quels sont des critères qui oriente vers une suspicion d’asthme chez un enfant avec une toux chronique ?
Atopie
ATCD fam
Épisodes fréquents de toux, dypsnée ou respiration sifflante
Aggravation des sx la nuit
Sx accompagnant IVRS, sport ou allergènes
Amélioré avec Rx pour l’asthme
Quel est le traitement d l’asthme chez l’enfant ?
Salbutamol
Corticostéroïdes inhalé pour tx “de fond”
Quel est le mode de présentation de la FKP ?
Toux et expectorations chroniques
Infection et colonisation variable
Anomalie Rx poumons persistantes
Sinusite chronique et polis nasaux
Iléus méconial, prolapsus rectal, occlusion
Insuffisance pancréatique, pancréatite, DB
Maladie hépatique vers la cirrhose biliaire
Retard staturo-pondéral, malnutrition, déficit en vitamines
HypoNa
Alcalose hypochlorémique chronique
Absence de vas déférent
Quels sont les test dx de la fibrose kystique ?
Test à la sueur
Symptomatologies clinique
Quelles sont les indications d’un test à la sueur pour doute de FKP ?
Symptômes respiratoires ou nasaux chroniques
Symptômes digestifs suggérant la maladie (Retard pondéral, diarrhées, pancréatites)
Maladie hépatique inexpliquée
Nouveau-né avec iléus méconial
Enfant avec prolapsus rectal
Infertilité
Tout membre de la fratrie d’un enfant atteint
Quelles sont les investigation à faire en dx de fibrose kystique ?
Rx poumon
Écho foie
Culture d’expecto
Test fonction pulmonaire
Élastase fécale
Bilan de base + nutrition
Quel est le tx de la FKP ?
Physio respiratoire
Vaccination
Anticorps monoclonal contre le VRS
ATB précoce si exacerbation
Tx des autres sx (suppléments de vitamine, enzyme, diète, composante d’asthme…)
Agent mucolytique
Quels sont les périmètres du score d’Apgar ?
Rythme cardiaque
Efforts respiratoires
Tonus
Réponse à la stimulation
Coloration
Quel est un scor Apgar normal ?
7-10
Quelles anomalies mineures peut-on retrouver chez le nouveau-né ?
Appendice auriculaire
Doigt déformé, clynodactilie
Macroglossie
Rétromenton
Combien d’anomalies mineures doit faire suspecté à un problème plus grand chez le nouveau-né et demande donc des investigations ?
3 et plus
Quelles anomalies majeures peut-on retrouver chez le nouveau-né ?
Encéphalocèle (cerveau à l’extérieur de la boite crânienne
Fente labopalatine
Myéloméningocèle
Main en pince de homard
Doigt surnuméraire
Pieds bots
Déformations multiples
Fusion des petites lèvres
Anus imperforé
Quelle couleur de peau du nouveau-né est une variante de la normale vs est inquiétante ?
Variante de la normale : acrocyanose, cutis marmorata
Inquiétant : cyanose, marbré, pétéchies
Dangereux ou inoffensif à la naissance :
1. Ecchymose faciale
2. Tache mongoloïde
3. Érythème toxique du nouveau-né
4. Milia
5. Neavus simplex
6. Angiome plan
7. Hémangiome infantile
- N
- N
- Disparaît tout seul avec le temps
- N
- N (tache saumonée, baisé d’anche, bec de cigogne…)
- Peu être inoffensif, mais suit une innervation, il peut y avoir des malformations associées
- Bénin
Quelle est la différence entre une bosse sérosanguine, un céphalhématome et un hématome sous-galéal ?
Bosse sérosanguine chevauche les sutures, elle disparait en quelques jours
Céphalhématome ne croise pas les sutures, est plu scirconscrit, mais plus long avant de rentrer dans l’ordre
Hématome sous-galéal n’est pas limité par une structure, peut occasionner un décollement des oreilles
Quels sont les facteurs de risque d’un hématome sous-galgal ?
Ventouse
Coagulopathie
Primipare
Prématurité
Macrosomie
Accouchement très rapide ou très long
Souffrance fœtale aigue
Jusqu’à quel âge un strabisme est normal ?
6 mois
Décrire le syndrome brcahio-oto-rénal.
Sinus préauriculaire
Fistule ou kyste brachial
Surdité
Dysplasie rénale
À quel moment doit-on opérer un hyposapdias ?
Si le bébé est incapable d’uriner, c’est une chirurgie urgente, sinon on peut attendre
Quoi faire en cas de cryptorchidie ?
Chez les prématurés, c’est plus commun
Si à terme, on peut attendre 6 mois pour voir si le testicule va descendre
Risque de malignité et risque de réduction de la spermatogenèse
Penser à un trouble de développement sexuel si bilatéral
Un sinus sacré est inquiétant si…
> 2,5 cm de l’anus
Multiple
On ne voit pas la base
Les Rocker bottom feet sont associés à …
la trisomie 18.
Quelles sont les investigations à faire pour la dysplasie de la hanche ?
Examen des hanches à la naissance ; manœuvre de Barlow et d’Ortolani
Si examen clinique douteux : échographie + Rx hanches + consultation en ortho
Si accouchement par siège, échographie à 6 mois
Quels sont les réflexes archaïques du nouveau-né ?
Succion
Déglutition
Moro
Préhension palmaire
Marche automatique
Enjambement
Plus tard :
Tonicité du cou / escrimeur
Landau
Parachute
Quels réflexes archaïques ne devrait jamais disparaitre ?
Déglutition
Parachute
Nommer les formes de maltraitance.
Physique
Sexuel
Psychologique
Négligence
Quels sont les facteurs de risque intrinsèques à l’enfant de maltraitance ?
Difficulté émotionnelle ou de comportement
Maladie chronique
Handicap physique
Retard de développement
Prématurité
Enfant non-désiré
Enfant non-planifié
Quels sont les facteurs de risque du parent de maltraitance envers son enfant ?
Faible contrôle de ses impulsions
Faible estime de soi
Abus de substance ou d’alcool
Jeune âge
ATCD abus en jeune âge
Dépression, problèmes de santé mentale
Attentes irréalistes
Perception négative d’un comportement normal
Quels sont les facteurs de risque de l’environnement de l’enfant pour la maltraitance ?
Violence conjugale ou familiale
Pauvreté
Chaumage
Faible niveau d’éducation
Monoparentalité
Isolation sociale
Homme non relié biologiquement, vivant dans la maison
À quel moment fait un signalement à la DPJ ?
Si abus physique ou sexuel
Sans délais
Même si signalé par une autre personne
Même si déjà suivi à l’application des mesures
Décrire la morphologie des ecchymoses accidentelles.
Sur une proéminence osseuse
Devant du corps
Genou, facial T, tête
Plus fréquent si fratrie
< 10-15mm
En fonction du développement et de l’acquisition de mobilité indépendante
Rares : oreilles, cou, mains, OGE, fesses, abdomen
Définir une lésion sentinelle en cas d’abus.
Blessure visible à l’oeil rapporté à l’histoire qui est suspecte d’abus physique (ecchymose, blessure au frein de la langue)
Quel patron ecchymose est suspect d’abus ?
Plusieurs ecchymoses en amas
Plusieurs ecchymoses de même forme
Qui a la forme d’un objet, d’une main ou d’une ligature
Quels sont les “red flags” concernant une ecchymose chez l’enfant ?
Enfant non-mobile
Région habituellement protégée ou hors reperds osseux
Multiples, regroupées
Patron reconnaissable
Explication et verbalisations qui ne corrèle pas
Blessure occultes associées
Absence de cause médicale
Chez quel groupe d’âge se trouve la majorité des fractures non-accidentelles ?
< 18 mois
Quels sont les “red flags” d’une fracture chez l’enfant ?
Pré-mobilité
Fracture métaphysaire classique, côtes, vertèbres, omoplate, sternum
Fx multiples, complexes
Fractures d’âge différents
Délais de consultation
Sans explication ou avec explication inadéquate
Quels sont les éléments à récolter concernant une fracture chez l’enfant ?
Facteurs biomécaniques
Mécanisme des fractures
Morphologie des fractures
Causes de fractures
Décrire un trauma crânien non-accidentel.
Syndrome du bébé secoué
Atteinte cérébrale
Hémorragies sous-durables et rétiniennes
Très peu d’autres signes de trauma
Sans histoire
Associations à des fractures de côtes ou des lésions métaphysaires classiques
Quels sont les sx d’un traumatisme crânien non-accidentel ?
Léthargie, irritabilité, pleurs
Vomissements, alimentation difficile
ALTE, BRUE
Convulsions
Arrêt respiratoire, coma, décès
Circonférence crânienne qui augmente rapidement
Qu’est-ce que le Purple crying ?
Suggère un syndrome du bébé secoué
P : Peak of crying
U : Unexpected
R : Resist soothing
P : Pain-like face
L : Long lasting
E : Evening
Pourquoi et quand faire une série osseuse ?
Dépistage des fractures occultes
Indiqué pour tous les enfants de 2 ans avec suspicion d’abus physique
Répéter 2 semaines plus tard pour voir la guérison
Pourquoi et quand faire une imagerie cérébrale en contexte de maltraitance suspectée ?
< 6 mois
Suspicion clinique chez > 6 mois
Hx de secouage ou d’impact
Signes et sx neuro
Lésions autres associées à un TCNA (fx du crâne, dx de côtes, métaphyse)
Quelles sont les trouvailles à corréler avec un trauma ou un contact sexuel d’origine abusive chez l’enfant ?
Lacérations ou ecchymose
Si saignement = trauma aigu
Défaut d el’hymen avec transection / encoche
Signes de mutilation (coupure, perte d’une structure)
Cicatrices périnatale ou de la fourchette postérieure
Quelles sont les causes infectieuses de boiterie chez l’enfant ?
Arthrite septique
Arthrite réactive
Rhumatisme articulaire aigu
Synovite transitoire de la hanche
Maladie de Lyme
Ostéomyélite
Cellulite et autres infections cutanées
Discite
Myosite
Névrite
Myélite
Quelles sont les causes inflammatoires de boiterie chez l’enfant ?
Arthrite associée aux maladies inflammatoires de l’intestin (MII)
Arthrite idiopathique juvénile
Vascularite (Kawasaki, Henoch-Schönlen)
Maladie sérique
Quelles sont les causes biomécaniques de boiterie chez l’enfant ?
Glissement épiphysaire de la tête fémorale
Nécrose avasculaire de l’épiphyse fémoral
Dysplasie congénitale de la hanche
Apophysite de l’épine tibiale antérieure
Ostéochondrite disséquante
Syndrome fémoro-patellaire
Bursite
Tendinite
Hyperlaxité ligamentaire
Quelles sont les causes tumorale ou hématologique de boiterie chez l’enfant ?
Tumeurs osseuses
Métastase ou envahissement médullaire
Anémie falciforme (ostéonécrose)
Hémophilie (hémarthrose)
Quelles sont les causes traumatiques de boiterie chez l’enfant ?
Entorse
Fracture
Luxation
Maltraitance
Quelles sont les causes intra-abdominales de boiterie chez l’enfant ?
Appendicite
Neuroblastome
Abcès du psoas
Quelles sont les causes indéterminées ou psychogènes de boiterie chez l’enfant ?
Douleurs de croissance
Fibromyalgie
Trouble de conversion
Trouble factice
Pour quelles conditions de boiterie doit-on référer l’enfant en orthopédie ?
Arthrite septique (en concomitance avec la pédiatrie)
Glissement de l’épiphyse fémoral
Lésion néoplasique
Ostéochondrite disséquante
Cause infectieuse
Quel est le tx d’une arthrite septique ?
ATB (ancef)
Aspiration du liquide synovial peut être nécessaire si épanchement associé
Drainage chirurgical urgent si la hanche ou le genou est atteint
Quel est le tx d’une arthrite virale ?
Analgésie
Auto-résolutif
Quel est le tx d’une arthrite réactive ?
Analgésie
Auto-résolutif
Quel est le tx d’une synovite transitoire de la hanche ?
Analgésie
Auto-résolutive
Mise en traction de la hanche si l’analgésie est insuffisantes Radiographie de contrôle, 3 mois après le diagnostic, est nécessaire afin d’éliminer un Legg-Calvé-Perthès
Quel est le tx d’une boiterie 2nd à la maladie de Lyme ?
ATB (cefuroxime ou doxy)
MADO
Quel est le tx du Legg-Calvé-Perthès ?
Contrôle de la douleur et réadaptation Analgésie
Repos du membre avec mise en traction ± le port de béquilles
Abduction passive à l’aide d’un plâtre, d’une orthèse ou d’une chirurgie
Référence en physiothérapie pour réadaptation
Quel est le tx d’un glissement de l’épiphyse fémorale ?
Chirurgical
Quel est le tx de la dysplasie congénitale de la hanche ?
Avant 6 mois : harnais de Pavlik (positionnement de la hanche en abduction et rotation externe)
Après 6 mois ou lors d’un échec au harnais : ténotomie des adducteurs associée à une immobilisation par plâtre
Après l’âge de la marche : réduction ouverte et ostéotomie pelvienne
Quel est le tx de l’Osgood-Schlatter ?
Auto-résolutive avec la fin de la croissance
Analgésie, repos et physiothérapie
Limitation des sports de sauts ou d’endurance.
Quel est le tx de l’ostéochondrite disséquante ?
Réparation de la lésion au besoin
Béquilles pour diminuer la mise en charge
Suivi radiologique doit être fait durant la période de croissance
Quel est le tx de l’arthrite juvénile idiopathique ?
Rhumatologie pédiatrique
Analgésie (avec infiltration de corticostéroïdes au besoin)
Physiothérapie
Ergothérapie
Orthèses
Quel est le tx d’un purpura d’Henoch-Shonlein ?
Auto-résolutive
Suivi rapproché de l’évolution, de la tension artérielle et culture d’urine
Analgésie.
Prednisone peut améliorer les douleurs abdominales
Quel est le tx d’une douleur de croissance ?
Analgésie
Application locale de chaleur
Massage
Quels sont les sx de Legg-Calvé-Perthes ?
Douleur à la hanche
Boiterie
± Douleur au genou
Progression lente
Quels sont les sx du glissement de la tête fémorale ?
Insidieux
Raideur de la hanche qui s’atténue avec le repos
Boiterie
Douleur de la hanche qui irradie vers la partie antéro-interne de la cuisse jusqu’au genou
Membre inférieur atteint en rotation externe
*À risque de nécrose vasculaire si vascularisation compromise !ù
Quel sont les sx d’Osgood-Schlatter ?
Unilatérale, atteignant la tubérosité tibiale antérieure
Traumatisme par traction excessive
Douleur
Tuméfaction
Sensibilité à a tubérosité
