Gastroentérologie Flashcards
Quelle maladie bénigne crée le plus souvent de la distension abdominale ?
Côlon irritable
Quelle est la différence entre exsudat et transsudat ?
Gradient = Albumine sérique - Albumine liquide.
Exsudat : inflammatoire. Gradient < 12g/L.
Transudat : mécanique. Gradient > 12g/L.
Nommer un exemple de maladie pouvant causer de l’ascite exsudative.
Ascite avec un faible gradient d’albumine sérum/ascite.
Carcinomatose péritonéale.
Nommer un exemple de maladie pouvant causer de l’ascite transsudative.
Ascite avec un gradient élevé d’albumine sérum/ascite.
Hypertension portale.
Quelle est l’étiologie de la distension abdominale ?
Ascite
Dilatation de l’intestin
- Occlusion mécanique (adhérences, volvulus)
- Iléus paralytique (mégacôlon toxique, neuropathie)
Masse abdominale
Côlon irritable
Organomégalie (HSM)
Masse pelvienne
Dans quelles pathologies retrouve-t-on de l’ascite ?
Hépatite alcoolique aigue
Cirrhose compliquée (hypertension portale)
Vrai ou faux ? L’ascite peut contenir des Gb.
Faux, s’il y a des Gb ou des neutrophiles dans l’ascite il faut penser à une péritonite bactérienne spontanée.
Nommer les sx de péritonite bactérienne.
Surinfection de l’ascite donc :
Douleur abdo
Fièvre
Détérioration inexpliquée de la fonction hépatique
Quel est le traitement de l’ascite non infectée ?
Diète hyposodée
Restriction hydrique (si hypoNa)
Diurétiques (spironolactone + furosémide)
Quel est le max de perte de poids de “liquide” à ne pas dépasser par jour avec les diurétiques ?
1kg/jour
Quel est le traitement de l’ascite réfractaire ?
Ponction évacuatrice
TIPS (endoprothèse hépatique)
Transplantation hépatique
Quel est le traitement de la péritonite bactérienne spontanée ?
ATB pour l’épisode aigu et en prophylaxie
C’est quoi l’emesis gravidarum ?
Nausées de la femme enceinte
Comment traiter les nausées 2nd à une obstruction intestinale ?
Résoudre la cause (ie lever l’obstruction)
Antiémétiques souvent IR, s/c ou IV
Quels sont les 2 grandes catégories d’obstruction intestinale ?
Iléus mécanique
Iléus paralytique (dont le post-op)
Quelles sont les causes intrinsèques d’obstruction mécanique du grêle ?
Cancer
Polypes
Invagination
Maladie de Crohn
Sténose post-rxtx
Sténose post-ischémie
Quelles sont les causes extrinsèques d’obstruction mécanique du grêle ?
Adhérences
Hernies
Volvulus
Abcès
Carcinomatose péritonéale
Quelles sont les causes endoluminale d’obstruction mécanique du grêle ?
Phytobézoar
Iléus biliaire (calcul biliaire)
Baryum
Corps étrangers
Qu’est-ce qu’un anse borgne ?
Obstruction d’une anse intestinale en étant entourée avec son mésentère par une adhérence.
Quelle est la complication d’une anse borgne ou d’une anse en volvulus ?
Ischémie puis nécrose de la partie étranglée
Quelles sont les causes intrinsèques d’obstruction mécanique du côlon ?
Cancer
Polypes
Diverticulites
Maladie de Crohn
Sténose post-rxtx
Sténose post-ischémie
Quelles sont les causes endoluminale d’obstruction mécanique du côlon ?
Invagination iléo-cæcale
Fécalome
Quelles sont les causes extrinsèques d’obstruction mécanique du côlon ?
Volvulus
Abcès
Carcinomatose péritonéale
Quels sont les sx d’une obstruction intestinale ?
Douleur abdominale crampiforme (si constante / localisée suspecter une ischémie)
Arrêt gaz + selle (pas de transit) = obstruction complète
No/Vo
Quels sont les signes d’une obstruction intestinale ?
Déshydratation (tachycardie, hypoTA)
Fièvre = ischémie
Cicatrices à l’abdomen augmente la suspicion
Péristaltisme diminué en amont de l’obstruction / silence
Douleur
Distension abdominale
Masse si anse gonflée
Orifice herniaire possible
*Faire un TR pour r/o fécalome et cancer
Comment savoir si la valvule iléocæcale est compétente ?
Dans le cas d’une valvule compétente avec obstruction sur le côlon, le grêle sera épargné des sx et des signes.
Si la valvule est incompétente, le côlon et le grêle seront dilatés. Diminue le risque de perforation du cæcum.
La valvule ne joue pas de rôle dans l’obstruction du grêle, tout sera normal en aval de l’obstruction.
Quels sont les laboratoires à demander/qui peuvent être perturbés en cas d’obstruction intestinale ?
FSC, ions, urée, gaz (alcalose métabolique vs acidose métabolique)
Comment évaluer s’il y a une obstruction intestinale complète ou partielle à la Rx abdo ?
Partielle = gaz en quantité normale en aval de l’obstruction
Quelles sont les modalités d’imagerie qui peuvent être utilisées en cas d’obstruction intestinale ?
Rx abdo
TDM AP avec contraste oral/rectal
Lavement baryté
Coloscopie
Transit digestif
Quelle est l’approche à avoir avec un pt qui présente une obstruction intestinale ?
Correction volémique et électrolytique
TNG
Tx médical vs chirurgical
Quel est le traitement médical de l’obstruction intestinale ?
Traiter la cause réversible (Crohn, entérite) + TNG et réplétion
À quel moment le traitement chirurgical d’une obstruction intestinale est urgente ?
Obstruction du côlon
Obstruction complète
Irritation péritonéale (perforation/péritonite)
Hernie incarcérée ou irréductible
Anse borgne au TDM
Détérioration
Quelles sont les raisons d’avoir un iléus paralytique ?
Post-opératoire
Septicémie
Désordres électrolytiques
Rx (psychotropes ou opiacés)
Coliques néphrétiques
Fx colonne vertébrale
Infarctus
Pneumonie
Comment faire le dx d’un iléus paralytique ?
Aération diffuse à la Rx abdo sans distension importante.
Quel est le traitement de l’iléus paralytique ?
Hydratation
Correction électrolytes
TNG ad reprise péristaltisme
Corriger la cause de l’iléus*
*Résolution spontanée par la suite
Qu’est-ce que le syndrome d’Ogilvie ?
Iléus paralytique du côlon
Nommer certaines causes de masses du tractus gastro-intestinal.
Néoplasie
MII / maladie infectieuse (hépatite, pancréatite)
Pseudokystes pancréatiques
Nommer certaines causes de masses AP de l’appareil génito-urinaire.
Néoplasie
Kyste ovarien
Grossesse ectopie ou normale
Léiomyome
Hydronéphrose
Kystes rénaux
Rétention urinaire
HBP
Nommer certaines causes de masses AP du système lymphatique.
Tumeurs spléniques
Leucémie
Lymphome
Autres néoplasies
Maladies inflammatoires ou infectieuses (mono, paludisme, anémie drépanocytaire)
Nommer certaines causes de masses AP du système endocrinien.
Néoplasies ; surrénaliennes, pancréatique, neuroblastome
Nommer certaines causes de masses AP du système vasculaire.
Anévrisme de l’aorte abdominale
Nommer certaines causes de masses AP de la paroi abdominale.
Sarcome
Lipome
En cas de découverte d’une masse AP, quels sx devrait-on rechercher ?
Sx B : Fièvre, fatigue, sueurs nocturnes, perte de poids
À quel moment devrait-on dépister l’hépatocarcinome ?
Pt avec cirrhose
H asiatique >40 ans avec virus hépatite B chronique
F asiatique >50 ans avec VHB chronique
Porteur VHB avec ATCD (+) hépatocarcinome
Porteur VHB à la peau noire
Comment dépister un hépatocarcinome ?
Échographie q6mois
± Alphafœto-protéine
Comment diagnostiquer un hépatocarcinome ?
TDM ou IRM
Biopsie hépatique si critères incertains
Quel est le traitement de l’hépatocarcinome ?
Transplantation hépatique
Résection hépatique
Radiofréquence
Chimioembolisation
Chimiothérapie
Quels sont les sx de la plupart des néoplasies du tractus digestif ?
Douleur abdominales
Asthénie
Anorexie
Nausées
Perte de poids
Ictère (selon l’atteinte)
Pour quels cancers augmentent les marqueurs tumoraux CA 19-9 ?
Pancréatique
Gastrique
Colorectal
Quels sont les sx d’un kyste hépatique vs un abcès hépatique ?
Kyste généralement asx, sans danger
Abcès 2nd bactériémie, dlr HCD + fièvre
Quel est le tx de l’abcès hépatique ?
Antibiotiques
Drainage
Prise en charge de la cause initiale
Quels sont les sx d’un adénocarcinome du pancréas ?
Ictère
Douleur
Perte de poids
Diarrhée avec stéatorrhée
Diabète de novo
Dépression
Quels sont les signes d’un adénocarcinome du pancréas ?
Palper une tumeur de grand volume
Vésicule de Courvoisier (vésicule palpable)
Nodule de sœur Marie-Joseph (métastase ombilicale)
Hépatomégalie
Quels sont les examens pour dx un adénocarcinome du pancréas ?
Bilan hépatique perturbé (GGT, PAL, biliaire)
Enzymes pancréatiques légèrement augmentées
CA 19-9
Échographie
TDM (IRM si allergie iode)
Échoendoscopie (+ sensible)
TEP (métastases)
*ERCP si besoin de dilater les voies (mettre un stent)
Quel est le traitement de l’adénocarcinome du pancréas ?
Whipple
Dérivation biliaire ou ERCP si obstruction des VB
Chimiothérapie
Analgésie
Enzymes pancréatiques (pour digestion)
Dans quels cystadénomes les marqueurs CEA et CA 72-4 sont élevés ?
Cystadénome mucineux
Quels sont les sx d’une TPMP ?
Dlr épigastrique
Perte de poids
Pancréatite aigue isolée ou à répétition
Quels sont les syndromes associés aux tumeurs neuroendocrines ?
MEN-1
Maladie de von Hippel-Lindau
Sclérose tubéreuse de Bourneville
Neurofibromatose de von Recklin-ghausen
Quels sont les sx d’une tumeur neuroendocrine ?
C’est selon l’hormone qui est produite ;
Insulinome : hypoglycémie
Gastronome/Zollinger-Ellison : ulcères, diarrhée de malabsorption
VIPome : diarrhée aqueuse, hypokaliémie, déshydratation
Par quels moyens peut-on dx une tumeur neuroendocrine ?
Doser l’hormone hypersécrétée
Imagerie
Quels sont les sx d’un adénocarcinome gastrique ?
Inconfort ou dlr épigastrique
Perte de poids
No/Vo
Anémie par spoliation de la tumeur
Masse palpable si volumineuse
Quels sont les tests pour dx un adénocarcinome gastrique ?
Endoscopie
Biopsie
TDM
Quel traitement pourrait éradiquer le lymphome gastrique ?
Traitement de H. pylori
Quels sont les sx d’une pathologie tumorale de l’intestin grêle ?
Hémorragie aigue (rectorragie)
Saignement chronique (anémie ferriprive, fatigue et dyspnée)
Masse palpable
Obstruction intestinale (et sx obstruction)
Quels sont les sx d’un syndrome carcinoïde du grêle ?
Diarrhée aqueuse, stéatorrhée
Bouffées vasomotrices, Flushing, palpitations
Asthme, bronchoconstriction
Pellagre (lésions cutanées)
Mx cardiaque carcinoïde
Quels sont les tests à faire pour dx un syndrome carcinoïde ?
Collecte urine 24h (5-HIAA)
Chromogranine A, synaptophysine
Octréoscan
Quelles sont les causes de douleur abdominale chronique hautes ?
Cancer
Dyspepsie ulcéreuse ou non-ulcéreuse
Maladie biliaire
Maladie pancréatique
Maladie hépatique
Douleur cardiothoracique projetée
Quelles sont les causes de douleur abdominale chronique basses ?
MII
Diverticulose
Côlon irritable
Cancer
Dysménorrhée
Tumeur bénignes ou malignes génito-urinaire
Quelles sont les causes de douleur abdominale chronique autre qu’intrinsèquement gastro-intestinales ?
Allergies et intolérances
Constipation
MSK
Fonctionnelle
Quels sont les facteurs psychosociaux qui pourraient être sous-jacent à la douleur abdominale chronique ?
Violence conjugale
Anxiété
Quels sont les signes de péritonite ?
Abdomen rigide et défense à la palpation des 4 cadrans (abdomen de bois).
Quelles sont les causes de douleur aigue à la partie supérieure de l’abdomen ?
Maladie des voies biliaires
Pancréatite
Ulcères, gastrite
RGO
Hépatite, abcès hépatique
Infarctus ou abcès de la rate
Douleur cardiothoracique projetée
MSK
Quelles sont les causes de douleur aigue à la partie inférieure de l’abdomen ?
Appendicite
Diverticulite
MII
Adénite mésentérique
Hernie incarcérée
Grossesse ectopique
Pathologie de l’ovaire (torsion ou rupture d’un kyste)
Infection urinaire
Colique néphrétique
Occlusion intestinale
Quelles sont les causes de douleur aigue diffuse de l’abdomen ?
Péritonite généralisée
RAAA
Ischémie intestinale
Gastroentérite
Maladie chronique
Quelle est la différence entre une rectite et un prostite ?
Rectite : inflammation à 15cm de l’anus, peut être 2nd Crohn, virus, bactérie, radiation
Prostite : même chose mais 2nd colite ulcéreuse
Quelles sont les causes infectieuses de rectite ?
Virale : herpès, VPH
Bactérienne : chlamydia, gonorrhée, syphilis
Fongique : candidas
Nommer les pathologies bénignes de l’anorectum.
Rectite / Proctite
Ulcère rectal
Abcès anal
Fistule anale
Gangrène de Fournier
Sinus pilonidal
Hémorroïdes
Fissure anale
Condylome acuminés
Prurit anal
Nommer les pathologies malignes de l’anorectum.
Tumeur épithéliales (adénocarcinome, carcinome transitionnel, carcinome épidermoïde, maladie de Bowen, maladie de Paget)
Tumeurs non-épithéliales (mélanome, lymphoma, sarcome)
Quelles sont les causes d’un ulcère rectale ?
Traumatismes répétés avec la défécation (invagination-prolapsus du rectum)
Insertion corps étrangers
Pas un cancer, pas la syphilis, pas un Crohn
Quelle est la présentation de l’abcès anal ?
Rougeur
Gonflement (œdème + bactérie)
Chaleur
Douleur
Masse palpable (peut être solide si pression ++)
Où peuvent se situer les abcès anaux ?
Intersphinctérien
Périanal
Ischio-rectal
Supralevateur
Quel est le traitement d’un abcès anal ?
Drainage
ATB possible dans un second temps
C’est quoi une fistule ?
Trajet extra-anatomique entre deux épithélium
Quelle est la complication la plus fréquente de l’abcès anal
Fistule anale
Quelle est la présentation d’une fistule anale ?
Écoulement chronique de pus ou de liquide fécal par la fistule (vêtements souillés)
Récidive malgré cicatrisation
Quel est le traitement d’une fistule anale ?
Suture de Seton (fil dans la fistule) x plusieurs semaines pour garder la fistule ouverte et éviter abcès réciviant
Fistulotomie
Comment se manifeste une gangrène de Fournier ?
Crépitus (palpation de
crépitements)
Nécrose des tissus (peau blanche, mauve
ou ecchymotique, sans re-remplissage capillaire après la palpation)
Choc septique (hypotension, tachycardie, anurie)
Qu’est-ce qu’un sinus pilonidal ?
C’est un trajet s’ouvrant à la peau par un ou quelques minuscules orifices et qui contient des poils à sa base borgne profonde. Cette condition favorise la formation d’un abcès lorsque les poils sont colonisés par des bactéries cutanées.
Quel est le traitement de la gangrène de Fournier ?
Antibiotiques et débridement chirurgical
Colostomie de dérivation, pour dériver les selles de la plaie béante qui résulte du
débridement chirurgical des tissus dévitalisés
Quelle est la différence entre sinus et fistule ?
Un sinus est un trajet extra-anatomique qui est borgne. Le sinus a une seule ouverture, contrairement à la fistule qui a une ouverture à chaque extrémité.
Comment se présentent les patients ayant un sinus pilonidal infecté ?
Œdème (inflammation)
Orifice souvent fermé Abcès avec douleur ++ 2nd
Quel est le traitement de l’abcès pilonidal ?
Drainage de l’abcès en phase aiguë
Résection élective du sinus, incluant la portion la plus profonde qui génère la
croissance de poils (derme cutané)
Quels sont les sx d’hémorroïdes internes non thrombosées (avec prolapsus) ?
Sensation de prolapsus
Mucus sécrété par la muqueuse
Irritation de la peau périnéale
Démangeaisons
Quels sont les grades hémorroïdaires ?
Grade 1 : pas de prolapsus, hémorroïdes au TR
Grade 2 : réduction spontanée après défécation
Grade 3 : réduction manuelle
Grade 4 : prolapsus récidivant ou constant
Quel est le traitement des hémorroïdes interne non-thrombosées ?
Ligature hémorroïdaire (ligature de Barron) avec des élastiques en clinique externe
Nécrose puis chute de l’hémorroïde
Quels sont les signes et sx d’une hémorroïde interne thrombosée ?
Apparition subite d’une masse DOULOUREUSE
Douleur maximale à 48hrs
Douleur diminue dans les 4 à 10j
Quel est le traitement des hémorroïdes internes thrombosées ?
< 48 h : chirurgical, incision cutanée et évacuation du caillot
> 48 h : médical, bains de siège, suppléments de fibres, émollient, onguent (analgésie topique et stéroïdien), ± injection anesthésique local
Quels sont les sx d’hémorroïdes externes ?
Prurit, nuisance à l’hygiène anale
Thrombosée : douleur locale à la palpation, comme un bleuet
Quel est le traitement des hémorroïdes externes ?
Esthétique
Si thrombosée l’excision sous anesthésie locale est possible, mais résolution spontanée en qqls jours
Comment se forme une fissure anale ?
Passage de selles dures plusieurs fois
Spasme réflexe à la douleur entraine la chronicité de la fissure
Quelle est la sensation d’avoir une fissure anale ?
Douleur en lame de rasoir au passage des selles
Nommer les sx de la fissure anale.
Douleur en lame de rasoir au passage des selles
Éviter de manger pour éviter la douleur
Spasmes
Quel est le traitement de la fissure anale ?
Bains de siège
Émollient
Onguents (nitroglycérine, diltiazem, nifedipine)
Injection de botox (pour relaxation sphincter)
Chx en dernier recours (dilatation et sphincterectomie interne partielle)
Quels sont les sx des condylomes acuminés ?
Danger de propagation (partenaire atteint ?)
Prurit
Douleur
Quel est le traitement des condylomes acuminés ?
Podophylline
Acide trichloroacétique
Électrocoagulation et excision
Cryothérapie
Laser
Immunomodulateur topique
Quelles sont les causes secondaires de prurit anal ?
Allergie
Dermatite de contact, psoriasis
Tinea, herpes simplex, gale, pedicures pubis
Inflammation
Pathologies
De quelle manière se présente une tumeur épithéliale de l’anus ?
Douleur
Plaque ou nodule
Adénopathies scrotales et inguinales
Quel est le traitement du carcinome transitionnel de l’anus ?
Chimiothérapie
Radiothérapie
Chirurgie (locale ou résection abdo-périnéale)
Qu’est-ce que le bilan hépatique comprend ?
Bilirubine (totale, directe et indirecte)
Phosphatase alcaline
GGT
AST/ALT
Quelles perturbations dans le bilan hépatique devrait-on voir en cas d’hémolyse ?
Bilirubine indirecte aug.
Hémoglobine dim.
Reste N
Quelles perturbations dans le bilan hépatique devrait-on voir en cas de syndrome de Gilbert ?
Bilirubine indirecte aug.
Reste N
Quelles perturbations dans le bilan hépatique devrait-on voir en cas de stéatite hépatique ?
PAL peut être aug.
GGT aug.
AST aug. / ALT aug. (ALT > AST)
Quelles perturbations dans le bilan hépatique devrait-on voir en cas de cirrhose ?
Bilirubine indirecte et directe peut être aug.
PAL peut être aug.
GGT peut être aug.
AST / ALT peuvent être aug. (AST > ALT)
INR aug.
Albumine dim.
Quelles perturbations dans le bilan hépatique devrait-on voir en cas d’hépatite alcoolique ?
Bilirubine indirecte aug.
Bilirubine directe N à aug.
PAL peut être aug.
GGT aug. ++
AST aug. +
ALT aug.
GGT > PAL et AST > ALT
Quelles perturbations dans le bilan hépatique devrait-on voir en cas d’hépatite virale aigue ?
Bilirubine indirecte aug.
Bilirubine directe N à aug.
PAL peut être aug.
GGT aug.
AST aug. ++
ALT aug. ++
ALT > AST / Hépatalgie légère
Quelles perturbations dans le bilan hépatique devrait-on voir en cas de métastases hépatiques ?
Bilirubine indirecte peut être aug.
Bilirubine directe peut être aug.
PAL aug. +
GGT aug. ++
AST/ALT aug. (AST > ALT)
Quelles perturbations dans le bilan hépatique devrait-on voir en cas de cirrhose biliaire primitive ?
Bilirubine directe peut être aug.
PAL aug. +
GGT aug. ++
AST/ALT peuvent être aug.
Quelles perturbations dans le bilan hépatique devrait-on voir en cas de cholangite sclérosante ?
Bilirubine indirecte aug.
Bilirubine directe peut être aug.
PAL aug. ++
GGT aug. +
AST/ALT peuvent être aug.
Quelles perturbations dans le bilan hépatique devrait-on voir en cas de cholangiocarcinome ?
Bilirubine indirecte aug.
Bilirubine directe aug. ++
PAL aug. ++
GGT aug. ++
AST/ALT peuvent être aug.
Quelles perturbations dans le bilan hépatique devrait-on voir en cas de cholédocolithiase ?
Bilirubine indirecte aug.
Bilirubine directe aug. +
PAL aug. +++
GGT aug. ++
AST/ALT peuvent être aug.
**Douleur abdo !
Quelles perturbations dans le bilan hépatique devrait-on voir en cas de cholécystite ?
Bilan N
Bilirubine et PAL peuvent être aug. légèrement
Quelles perturbations dans le bilan hépatique devrait-on voir en cas de colique biliaire ?
Tout est normal
Dans quels cas est-ce que la lippes se perturbent ?
Pancréatite +++
Un peu élevée, mais non spécifique en cas de :
Insuffisance rénale
Ulcère perforé
Infarctus mésentérique
Occlusion intestinale
Quel est le repère anatomique pour définir si l’hémorragie digestive est haute ou basse ?
Amont ou aval du jéjunum / angle de Treitz
Quels sont les sx d’une hémorragie digestive haute ?
Méléna
Hématémèse
Rectorragie
Hypovolémie (hypoTA, tachycardie, étourdissements, choc hypovolémique extrémités froides, altération de l’état de conscience)
Décrire le méléna.
Selles noires molles constituées de sans digéré avec une odeur fétide caractéristiques
Comment est-il possible d’avoir des rectorragies si l’hémorragie digestive est haute ?
Hémorragie massive, la quantité est tellement importante qu’elle n’a pas le temps de se faire digérer
Quelles sont les laboratoires le plus importants à demander en cas d’hémorragie digestive haute ?
Hémoglobine (chute)
Urée (élévation)
Créatinine (élévation si déshydratation)
Quels sont les patients les plus à risque de complication d’une hémorragie digestive haute ?
MCAS
IC
MVAS
DB
Âge avancé
IR
Cirrhose
Quelles sont les complications d’une hémorragie digestive haute ?
Choc hypovolémique (dysfonctionnement multiorganique par hypoperfusion et ischémie)
Altération de l’état de conscience
Ischémie cardiaque (angine ou infarctus)
Insuffisance rénale
Foie de choc ou hépatite ischémique
Quelles sont les raisons d’avoir une hémorragie digestive haute ?
Varicielles :
- Varices œsophagiennes (+)
- Varices gastriques
- Varices ectopiques
Non-varicielles (90%) :
- Ulcère peptique (++)
- Érosion de la muqueuse (+)
- Malformations vasculaires
- Mallory-Weiss
- Tumeur œsophagienne, gastrique ou duodénale
- Dieulafoy
- Œsophagite
- GAVE, GPHTP
Quelle est la première étape de prise en charge d’une hémorragie digestive haute ?
STABILISATION
- Monitoring des SV
- Oxygène
- Voies d’accès x2
- Intubation PRN
- Réanimation volémique
- Transfusion sanguine PRN
- Corriger les anomalies de la coagulation
- TNG + Sonde
Quels sont les facteurs de risques de l’ulcère peptique ?
Antiplaquettaire (aspirine, clopidogrel)
AINS
ATCD ulcère peptique
H. Pylori
Quels sont les facteurs de risque de maladie hépatique chronique ?
ROH excessive
Cirrhose connue (ascite, ictère, HSM, angiomes stellaires, caput medusae)
Hépatites virales chroniques (VHB, VHC)
Syndrome métabolique et obésité
Quel est le bilan sanguin élargi demandé en cas d’hémorragie digestive haute ?
FSC
INR et RA
U/C
Ions
Bilan hépatique
Glycémie
ECG
CK et tropos
Rx poumons (au besoin)
Gaz capillaire ou veineux
Lactates (si choc)
Quelle est la thérapie médicamenteuse pour l’hémorragie digestive haute ?
IPP (pantoprazole)
Somatostatine (ocréotide)
- À réévaluer à la suite de l’endoscopie lorsque la cause est évaluée (ulcère vs varice)
Quel est le test ultime pour déterminer l’origine d’une hémorragie digestive haute ?
Endoscopie
Quel est le traitement endoscopique d’un ulcère peptique ?
Injection d’adrénaline
Cautérisation
Quel est le traitement endoscopique d’une varice œsophagienne ?
Ligature élastique
Quel est le traitement endoscopique d’une varice gastrique ?
Injection de cyanoacrylate
TIPS si saignement massif (shunt porto-systémique)
En cas d’échec thérapeutique d’un saignement variciel, que peut-on faire ?
Tube de Blakemore (ballonnet gastrique et œsophagien)
Tube de Linton (ballonnet gastrique)
En cas d’échec thérapeutique d’un saignement non-variciel, que peut-on faire ?
Angio-TDM puis embolisation
Chirurgie si hémorragie massive et incontrôlable
Quelle est la différence entre une hémorragie digestive basse et des rectorragies ?
HDB : sang rouge en grande quantité via le rectum, subite et soutenu
Rectorragies : allure anorectale qui accompagne les selles (goutte à goutte, sang sur les selles, dans la cuvette, sure le papier)
Quels sont les facteurs de risque de mauvaise évolution d’une hémorragie digestive basse ?
Comorbidités médicales
Persistance du saignement > 24h
Nécessité de transfusion
Instabilité hémodynamique (tachycardie, hypotension)
Quelle est la première étape de la prise en charge de l’hémorragie digestive basse ?
STABILISATION
- Monitoring des SV
- Oxygène
- Voies d’accès x2
- Intubation PRN
- Réanimation volémique
- Transfusion sanguine PRN
- Corriger les anomalies de la coagulation
- TNG + Sonde
Quels ATCD sont intéressants à questionner en cas d’hémorragie digestive basse ?
Cancer colorectal
Polypes coliques
Diverticulose
Angiodysplasie
Colite infectieuse ou ischémique
Pourquoi mettre un TNG aux patients ayant une hémorragie digestive ?
Un retour sanguin au TNG indique une hémorragie haute, mais pas de retour n’exclus pas une HDH.
Quelles sont les investigations d’une hémorragie digestive basse ?
Colonoscopie
Angio-TDM
Angio-embolisation
Scintigraphie aux globules rouges marqués
Résumer la prise en charge complète d’une hémorragie digestive basse.
a. Stabilisation et évaluation
b. Colonoscopie ± gastroscopie
c. Angio-TDM ± angioembolisation
d. Scintigraphie au globules rouges (rare)
5. Chirurgie (si hémorragie massive)
Quelles sont les raisons d’avoir une hémorragie digestive basse ?
Saignement diverticulaire
Colite ischémique
Angiodysplasie
Autres : colites infectieuse, inflammatoire ou sadique, néoplasme, polype
Rectorragies anorectale
Saignement du grêle
Diverticule de Meckel
Quelles sont les caractéristiques d’une hémorragie digestive basse 2nd à un saignement diverticulaire ?
Érosion d’un diverticule
Indolore
Saignement important mais autorésolutif
Quelles sont les caractéristiques d’une hémorragie digestive basse 2nd à une colite ischémie ?
Ischémie transitoire et réversible
Douleurs abdo oui diarrhée sanglantes
Saignement moins importants et autorésolutifs 48-72hrs
Quelles sont les caractéristiques d’une hémorragie digestive basse 2nd à l’angiodysplasie ?
Indolore, localisé au colon D
Fx de risque : âge, IR, maladie cardiaque valvulaire
Quel est le % de saignement digestif bas dû au grêle ?
2 à 15%
Où se situe un diverticule de Meckel ?
Règle des 2 :
à 2 pieds de la valvule oléo-caecale, mesurant 1-12 cm
2% de la population
Quelles sont les caractéristiques d’une hémorragie digestive basse 2nd à diverticule de Meckel ?
Pas de douleur (contrairement à la diverticule de Meckel), muqueuse hétérotopique
Quelles sont les causes d’hypocalcémie ?
Baisse du taux de calcium plasmatique :
- Hyperphosphatémie (p. ex. insuffisance rénale)
- Pancréatite
- Métastases ostéoblastiques
- Médicamenteuse
- Rhabdomyolyse
Diminution de la synthèse ou de l’action de la vitamine D :
- Insuffisance rénale
- Rachitisme
- Malabsorption
- Diminution néonatale
Diminution de la synthèse ou de l’action de la parathormone :
- Diminution postopératoire (p. ex. postparathyroïdectomie)
- Diminution auto-immune
- Diminution de la réponse
Hypomagnésémie
Quelle vitamine est reliée au calcium ?
Vitamine D
Quelles sont les causes d’hypercalcémie ?
Augmentation de l’absorption intestinale :
- Ingestion accrue (p. ex. syndrome de Burnett)
- Induite par la vitamine D (p. ex. sarcoïdose)
Augmentation de la résorption osseuse :
- Tumeur maligne
- Hyperparathyroïdie
- Hyperthyroïdie
- Immobilisation
Diminution de l’excrétion (p. ex. diurétiques)
Qu’est-ce qui peut résulter d’une hypocalcémie ?
Risque de tétanie et/ou de convulsions
Qu’est-ce qui peut résulter d’une hypercalcémie ?
Lésions irréversibles aux organes cibles
Pour mesurer le taux de calcium réel, on doit le corriger avec…
l’albumine.
Quels autres ions devrait-on mesurer avec le calcium pour établir le dx ?
Phosphate
Magnésium
Parathormone (PTH)
Vitamine D
+
Fonction rénale
Quel est le tx d’hypocalcémie symptomatique ?
Calcium IV
Quel est le tx d’hypercalcémie grave ?
Réanimation liquidienne avec ou sans Rx
Quelles sont les causes de constipations possibles chez l’adulte ?
Alimentation et habitudes de vie
Côlon irritable
D’origine médicamenteuse
Trouble neurogène (d’origine centrale ou périphérique) Myopathies
D’origine métabolique
Grossesse
Lésions obstructives
Maladie ano-rectale
Quels sont les traitements conservateur contre la constipation au quotidien ?
Modifications de l’alimentation et des habitudes de vie
Usage correct de médicaments
Quelles sont les causes de stéatorrhée ?
Insuffisance pancréatique
Cholestase
Maladie ou résection iléale
Prolifération bactérienne
Carence en lactase
Maladie cœliaque
Quelle est la différence entre une diarrhée osmotique et une diarrhée sécrétoire ?
Les antibiotiques peuvent provoquer une diarrhée osmotique en détruisant les bactéries intestinales saines (exemple C. difficile). Les substances ne sont pas absorbées dans le colon et y demeure.
La diarrhée sécrétoire survient lorsque l’intestin grêle et le côlon sécrètent des sels (notamment le chlorure de sodium) et de l’eau dans les selles.
Quelle est la différence entre maldigestion et malabsorption ?
La maldigestion peut être due à un défaut de mastication et d’imprégnation salivaire des aliments au niveau buccal, à une anomalie de la motricité ou de la sécrétion chlorhydropeptique au niveau de l’estomac, à une insuffisance pancréatique exocrine fonctionnelle ou organique. Au niveau du grêle, la maldigestion peut être à l’origine d’une malabsorption de tout ou partie des nutriments ingérés.
On utilise plutôt actuellement le terme de maldigestion pour désigner les insuffisances d’assimilation enzymatique d’origine pancréatique, hépatique ou gastrique, et le terme de malabsorption pour désigner les diminutions du transport des aliments à travers la muqueuse intestinale.
Quelles sont les causes de diarrhées aigues ?
Infections (Virus, bactéries ou parasites)
Médicaments ou toxines
Ischémie
Maladie inflammatoire chronique de l’intestin
Maladie métabolique (p. ex. hyperthyroïdie)
À quelles bactéries doit-on penser en cas de diarrhée aigue sanglante ?
Shighella
Campylobacter
Salmonella
E. Coli
À quel moment faire un examen des selles en contexte de diarrhée ?
Diarrhée sévère
Diarrhée au-delà de 4 jours
Diarrhée sanglante
Contexte épidémique
Quel est le traitement d’une diarrhée à campylobacter jejuni ?
Azythromycine ou Ciprofloxacin
Quels sont les sx avec Salmonelle typhiques ?
Thyphoïde !
Pas de diarrhée
Fièvre sévère
Douleur abdo avec atteinte iléale surtout
HSM
D’où vient l’E. Coli surtout ?
Maladie du hamburger (boeuf haché mal cuit)
Eau contaminé
Fruits et légumes arrosés avec de l’eau contaminée
Qu’est-ce que le syndrome hémolytique urémique ?
Hémolyse et complication vasculaire a/n reins et cerveau de l’E. Coli entérohémorragique
Pourquoi ne pas donner des ATB en cas de syndrome hémolytique urémique ?
Augmente les shigatoxines, la cascade de progression du E. Coli devient augmenter
Quelle bactérie est mime d’appendicite ou d’iléite / Crohn ?
Yersinia enterocolitica
Quels sont les facteurs de risque de C. difficile ?
ATB
Hospitalisation
IPP
Immunité altérée
Âge
Quels sont les test pour dx une c. difficile ?
Endoscopie : pseudo-membranes
Examen des selles : culture spécifique
Comment prévenir la C. difficile ?
Utiliser judicieusement les ATB
Mesure d’hygiène
Probiotiques
Quel est le tx de la c. difficile ?
Métronidazole PO ou IV
Vanco PO
Fidaxomicine
Quel est le tx de la c. difficile réfractaire au tx de base ?
Immunoglobuline IV
Transplantation de selles
Colectomie totale
Quelles sont les complications des diarrhées infectieuses ?
Déshydratation
Mégacôlon et perforation
Syndrome hémolytique urémique
Syndrome de Reiter
Syndrome de Guillain-Barré
SCI
Qu’est-ce que le syndrome de Reiter ?
Réaction immunologique après quelques semaines d’entérite
Arthrite inflammatoire avec parfois atteinte urétérale
Quels sont les parasites chroniques les plus fréquents des intestins ?
Giardia lamblia
Entamoeba histolytica
Blastocystis hominis
Qu’est-ce que la Sprue tropicale ?
Diarrhée et malabsorption 2nd atrophie villositaire partielle avec une intolérance au gluten
Qu’est-ce que la maladie de Whipple ?
Bactérie T. whipplei avec des sx digestifs (diarrhée, perte de poids, douleurs abdo) et arthralgies
Multisystémique (nerveux, radio-pulmonaire)
Décrire la diarrhée osmotique.
Diminution de l’absorption en présence de substance osmotiquement actives et peu absorbables
Cesse si pt NPO
Intestin normal et sain
Quelles sont les causes de diarrhées osmotiques ?
Malassimilation des nutriments ; maldigestion ou malabsorption
Malassimilation des produits ingérés non absorbables (Mg, lactulose, sorbitol)
Quels sont les tests à demander en cas de diarrhée osmotique ?
Imagerie du pancréas
Imager et investiguer le grêle
Dosage graisses fécales
Décrire la diarrhée sécrétoire.
Augmentation des sécrétions, transport anormal d’ions dans les cellules épithéliales de l’intestin
Gap osmotique absent
Ne cesse pas avec le jeune
Quelles sont les causes de diarrhée sécrétoire ?
Toxines
Adénome villeux
Hormone (VIP, carcinoïde)
Sels biliaires
Quels sont les tests à faire en cas de diarrhée sécrétoire ?
Coloscopie
Octréoscan
Dosage hormonal
Décrire la diarrhée motrice.
Diarrhée en post-prandiale
Quelles sont les causes de diarrhée motrice ?
SCI
Post-vagotomie
Fécalome, néo colique
Quels sont les tests à faire en cas de diarrhée motrice ?
Éliminer les lésions
Éliminer les autres causes
Décrire la diarrhée inflammatoire.
Diarrhée causée par l’exsudation, ne cesse pas avec le jeûne
Quelles sont les causes de diarrhée inflammatoire ?
Infection (bactérie, parasites)
Inflammation (MII)
Quels sont les tests à faire en cas de diarrhée inflammatoire ?
Analyse de selles
Imagerie du grêle
Coloscopie
Quelle est la différence entre une diarrhée chronique et une diarrhée aigue ?
Augue : 1 à 3 jours
Chronique : plus de 2-3 semaines
Comment évaluer une diarrhée aigue ?
Examen des selles (culture, parasites, c. diff)
FSC
Ions, U/C
Coloscopie
Rx abdp
Quel est le traitement global de la diarrhée aigue ?
Réhydratation
Traitement de la cause
Traitement des sx (Imodium à faire attention)
Traitement empirique avec des ATB
Comment évaluer une diarrhée chronique ?
FSC
Sédimentation
Ions, U/C
Albumine, Ca, fer, folate, vitamines A, B12, D, INR
TSH
Examen des selles
Coloscopie (biopsie muqueuse)
Nommer les critères de Rome.
Pour le dx de SCI
Inconfort ou douleur abdominale depuis > 6 mois, au moins 3jours/mois dans les 3 derniers mois + 2 éléments suivant :
1. Amélioration par la défécation
2. Changement dans la fréquence des selles
3. Changement dans la forme de selles
Quels sx devraient faire penser à autre chose qu’un SCI (drapeaux rouges) ?
Fièvre
Perte de poids
Rectorragie
Anémie
Sx nocturnes
Sx obstructifs ou de malabsorption
> 50 ans
ATCD fam +
Début récent
Quels sont les tests à faire pour la maladie cœliaque ?
Anticorps anti-transglutaminase
Dosage des IgA
Biopsie duodénale avec atrophie villositaire (confirmer)
Quel est le tx du SCI ?
Rassurance
Diététique (retrait lactose, pauvre en FODMAP)
Tx des sx (laxatiifs vs lopéramide, probiotiques, tx douleur)
Psychothérapie PRN
Décrire l’incontinence fécale.
L’incontinence fécale varie de la souillure accidentelle par des selles liquides à la défécation involontaire.
Quelles sont les causes d’incontinence fécale ?
Plancher pelvien intact :
- Affections neurologiques
- Trop-plein (p. ex. fécalome)
Plancher pelvien atteint
- Affection acquise (p. ex. accouchement traumatique)
- Malformation congénitale
Souvent multifactorielle (difficulté à se retenir + selles liquides)
Quelles sont les investigations possible en cas d’incontinence fécale ?
Analyses des selles
Échographie endorectale
Coloscopie / sigmoïdoscopie
Anuscopie
Manométrie ano-rectale
Explorations fonctionnelles
En cas de découverte d’un ulcère gastroduodénal, tous les patients devraient se faire dépister pour…
H. Pilori avec une biopsie de la muqueuse
Dans quel sontexte pourrait-on doser la gastrite sérique ?
Syndrome de Zollinger-Ellison
Décrire le syndrome de Zollinger-Ellison.
Maladie peptique sévère (ulcère/maladie oesophagienne) due à une hypergastrinémie secondaire à un gastrinome entraînant une hypersécrétion gastrique acide.
Quelles sont les recommandations en RGO ?
Élever la tête du lit de 15cm
Régime de perte de poids ou alimentation faible en gras
Antiacides /antihistaminiques H2 bons aussi
