Urología Flashcards
1
Q
Hiperplasia prostática benigna (HPB)
A
- Aumento benigno de la próstata por hiperplasia de las células del estroma y epitelio prostático
- Como consecuencia puede llevar a compresión de la uretra
- Interfiriendo en el flujo normal de la orina
- La prevalencia aumenta con la edad:
> 31-40 (8%); 41-50 (25%); 51-60 (50%); 61-70 (>80%)
2
Q
Hiperplasia prostática benigna
Factores de riesgo
A
- Edad
- AF
- Síndrome metabolico
- Obesidad
3
Q
Hiperplasia Prostática Benigna
Fisiopatologia
A
- Testosterona llega a la próstata y sob la acción de la enzima 5 alfa reductase se transforma en DHT (di-hidrotestosterona)
- DHT se une a R del estroma prostático, estimulando la proliferación de cél epiteliales de la glándula
- Además estimula la producción de factores de crecimiento
- El proceso se inicia en la Zona de Transición, luego hay formación de nódulos fibromusculares en la Zona Central
4
Q
Hiperplasia prostática benigna
Cuadro Clínico
A
Síntomas obstructivos:
- Esfuerzo miccional
- Tenesmo vesical
- Goteo post miccional
- Retardo en el inicio
- Retención urinaria
Síntomas irritativos:
- Urgencia urinaria
- Polaquiuria (micción anormalmente frecuente)
- Incontinencia urinaria
- Nicturia
- Dolor suprapúbica
5
Q
Hiperplasia prostática benigna
Diagnóstico
A
- Historia clínica con signos y síntomas compatibles, generalmente en hombres >50 años
-
Examen físico con palpación de hipogástrio, evaluación de masas o globo vesical y tacto rectal
> palpación de próstata aumentada de tamaño, simétrica, consistencia fibroelástica (punta de nariz) -
Análisis de orina
> Hematuria -> EcoRVP - descartar cáncer urogenital
> Piuria -> Urocultivo - descartar prostatitis infecciosa - Urea (17-49mg/dL) y Creatinina (0,6-1,2mg/dL) -> evaluar nefropatía obstructiva
- PSA -> VN 0-4ng/ml
6
Q
Hiperplasia prostática benigna
Examenes complementarios
A
- Ecografía abdominal
- Uroflujometría (mide fuerza de la orina)
- Uretrocistoscopia
- Hemograma; EAB
- TAC/RMN
- Rx tórax
- Biopsia prostática
7
Q
Hiperplasia prostática benigna
Complicaciones
A
- Retención urinaria aguda
- Infección urinaria y Prostatitis
- Litiasis vesical
- IRA/IRC (obstrucción -> nefropatía obstructiva crónica -> dilatación pielocalicial / hidronefrosis)
- Hematuria (ruptura de vasos submucosos prostáticos)
- Fallo del musculo detrusor
8
Q
Hiperplasia prostática benigna
Tratamiento
A
Leve (I-PSS 0-7)
- Seguimiento clínico anual; dietético (no tomar mucha agua por la noche, no comer aliemntos estimulantes de los receptores alfa, comer alimentos secos)
Moderado (I-PSS 8-19)
-
Bloqueantes de R alfa1 adrenérgicos (relaja las fibras musculares del cuello vesical y la próstata)
> Tansulosina 0,4mg/día (uroselectivo alfa1a)
> Terazosina (no selectivo alfa1a 1b) se da a la noche
> E.A.: Hipotensión/hipotensión ortostática, eyaculación retrógrada, cefalea, lipotimia, debilidad -
Inhibidores de la 5-alfa-reductase (enzima que convierte Testosterona en DHT, inhibiendo el crecimiento prostático)
> Finasterida 5mg/día
> Dutasterida 0,5mg/día (+ selectivo)
> E.A.: impotencia sexual
Grave (I-PSS 20-35)
Retención urinaria; ITU; Litiasis vesicales; Hematuria; falla del tto farmacológico; residuo postmiccional elevado; uronefrosis; IR
-
Resección transuretral (RTU) - Próstatas <80g
> Síndrome pos RTU (reabsorción de líquidos utilizados en el procedimiento, no tardar >90min): hiponatremia dilucional, HTA, bradicardia; tto: furosemida - Prostatectomía - Próstatas >80g
9
Q
Retención urinaria aguda
Etiologia
A
Causa más común de urgencia urológica en hombres, principalmente por HPB
-
Obstrucción
> HPB
> Neoplasia prostática o de vejiga
> Urolitiasis
> Estenosis uretral
> Fimosis
> Mujeres -> prolapso de organos pélvicos, masas pélvicas, divertículo ureteral -
Fármacos:
> anticolinérgicos, simpaticomiméticos -
Neurológico (lleva a reducción en la inervación del músculo detrusor):
> Guillain Barré; ACV; Neuropatía diabética -
Infecciones:
> Prostatitis; Uretritis - Traumas
10
Q
Retención urinaria aguda
Cuadro Clínico
A
- Dolor suprapúbico
- Globo vesical
- Tenesmo vesical
11
Q
Retención urinaria aguda
Diagnóstico
A
- Diagnóstico clínico por la incapacidad de orinar, dolor suprapúbico y globo vesical palpable
-
Examenes complementarios para evaluar complicaciones y descartar dx diferenciales:
> Rx abdomen; Eco abdominal; TC abdominal; Análisis de orina, urocultivo; Swab uretral; laboratorio con Hb, Cr/Ur, K, HCO, ácido urico, PCR, VHS, CPK, coagulograma, TGP/TGP, glucemia, gamaGT/FAL, bilirrubina, PSA, Gasometria
12
Q
Retención urinaria aguda
Tratamiento - descompresión/vaciamiento total de la vejiga
A
-
Sonda vesical
> Sonda Foley 14-18 gauge -
Punción supra-púbica (Citostomia)
> Falla en pasaje de sonda vesical o contraindicación (cx urológica reciente) - Urocultivo
- No descomprimir de forma brusca
> Puede causar hematuria ex vacuo; se hace 300cm³ c/ 10min - Ecografía RVP
- Laboratorio con función renal
- Plan analgésico y ATB empírico
> Ciprofloxacino VO 500mg c/12h x 10 días
13
Q
Traumatismo urogenital
Evaluación inicial
A
-
TC de abdomen y pelvis con y sin contraste endovenoso
> Hematuria macro o micro + hipotensión
> Fractura de costillas inferiores
> Signos sugestivos de trauma renal
> Trauma penetrante -
Laboratorio
> Hemograma, Cr, Ur, análisis de orina - Ecografía abdominal
-
Uretrocistografía retrógrada
> Lesión vesical
> Lesión uretral
14
Q
Trauma Renal
Etiologia
A
-
Lesiones no penetrantes (90%)
> Traumas automovilistico
> Caídas
> Aplastamiento
> Agresiones -
Lesiones penetrantes (10%)
> Lesiones por arma blanca
> Lesiones por arma de fuego
> Lesiones iatrogénicas
15
Q
Trauma Renal
Clasificación de lesión renal
A
- Grado I
> Contusión: hematuria con estudios urológicos normales
> Hematoma: subcapsular (sin laceración de parenquima) - Grado II
> Hematoma: perirrenal
> Laceración: cortical de <1 cm de profundidad - Grado III
> Laceración: cortical de >1cm de profundidad
> Vascular: sangrado activo en fascia perirrenal - Grado IV
> Laceración: del sistema colector
> Vascular: lesión de A. o V. Renal - hemorragia contenida - Grado V
> Laceración: estallido renal
> Vascular: lesión del pediculo
16
Q
Trauma renal
Factores predisponentes
A
Todo que aumente el tamaño del riñón o lo fragilice
- Riñón en herradura, ptosis renal, hidronefrosis, sarcoidosis, quistes renales, obstrucción unión ureteropélvica, litiasis renal
17
Q
Trauma renal
Cuadro Clínico
A
- Hematuria
- Dolor abdominal difusa
- Dolor o equimosis en región lumbar (lumbalgia)
- Dolor o equimosis en flancos
- Fractura costal
-
Shock por sangrado retroperitoneal
> Evaluar signos vitales
> Hematocrito seriado
18
Q
Trauma renal
Diagnóstico
A
- Dx es clínico (con tacto rectal) auxiliado por un examen de imagen (TC abdomen con cte)
-
TC abdominal con contraste ev: hematoma perirrenal; extravasación de contraste (sangrado renal activo); ausencia de captación de contraste (lesión vascular)
> Ecografía abdominal; RMN; Rx de tórax (neumoperitoneo) - Hay peritonitis o evisceración?
> Cirugía - Trauma penetrante por arma de fuego?
> Cirugía
> Lesión en flancos con estabilidad hemodinamica -> TC - Trauma penentrante por arma blanca?
> Inestabilidad hemodinamica -> Cirugía
> Penetración de peritoneo -> Cirugía; si no -> sutura - Trauma cerrado con paciente estable -> TC
- Trauma cerrado con paciente inestable
> Abdominal -> Cirugía
> Politrauma -> EcoFAST o Lavado Peritoneal Dx
19
Q
Trauma renal
Examenes complementarios
A
-
Laboratorio:
> Hemograma; Cr, Ur; Na, K; PCR; Hepatograma (TGO, TGP, Gama-GT, FAL); Bilirrubina; Amilasa y Lipasa; Gasometria arterial; Análisis de orina; Grupo y Factor Rh -
Tomografía abdominal
> cuando posible con y sin contraste endovenoso - EcoFAST
- Lavado Peritoneal Dx
- Videolaparoscopia
20
Q
Trauma renal
Tratamiento
A
-
ATLS
> “A”irways - via aerea permeable
> “B”reathing - O2 12L/min en máscara
> “C”irculation - ECG, PA, FC…
> “D”isability - evaluación neurológica (pupila, extremidades y Glasgow)
> “E”xposition/Environment -
Grado I, II, III -> tratamiento conservador
> Reposo relativo
> Hidratación EV (SF 500mL c/ 6h)
> Ayuno x48h
> Hematocrito seriado (c/ 6h)
> TC de control -
Grado IV
> Estable -> tto conservador; angioembolización en sangrado activo
> Inestable -> Renorrafia o Nefrectomia parcial o total -
Grado V
> Renorrafia
> Nefrectomía parcial o total
21
Q
Trauma ureteral
Etiologia
A
-
Lesiones iatrogénicas (75%)
> Cx abdominopelvicas
> Ureteroscopia - Lesiones no penetrantes
> Trauma automovilistico, caída, aplastamiendo, agresiones - Lesiones penetrantes
> Arma blanca; Arma de fuego
22
Q
Trauma ureteral
Clasificación
A
- Grado I: Hematoma periureteral
- Grado II: Laceración <50% circunferencia ureteral
- Grado III: Laceración >50% circunferencia ureteral
- Grado IV: Laceración completa con <2cm de desvascularización
- Grado V: Laceración completa con >2cm de desvascularización
23
Q
Trauma ureteral
Cuadro Clínico y complicaciones
A
- Dolor en flancos
- Incontinencia urinaria
- Fístula vaginal
- Hematuria
- Fiebre
- Urinoma
- Peritonitis (extravasaión de orina en peritoneo)
- Abscesos
- Sepsis
- Íleo
24
Q
Trauma ureteral
Diagnóstico
A
- TC con contraste que puede evidenciar hematoma ureteral o extravasación de contraste
- Urografía anterógrada o retrógrada
-
Examenes complementarios:
> Hg, Cr, Ur, Na, K, PCR, G-GT, FAL, Bi, Amilase, Lipase, Gasometría
> Orina + Urocultivo
25
Trauma ureteral
| Tratamiento
* **ATLS**
* **Lesion parcial I-II**:
> **Catéter doble J** o catéter de nefrostomia
* **Lesión grado III-V**
> 1/3 proximal -> **uretero-ureterostomia**
> 1/3 medio -> **uretero-ureterostomia** / transureterostomia
> 1/3 distal -> **reimplante directo** / **vejiga psoica**
26
Trauma vesical
| Etiologia
* **Extraperitoneal** (15%)
> Fractura de cadera con perforación de vejiga
* **Intraperitoneal** (85%)
> **Trauma cerrado**: vejiga llena, distendida de orina, recibe un impacto directo
> accidentes automovilisticos, caídas, aplastamiento, agresiones, parto
> **Trauma abierto**: lesiones penetrantes directas
> lesiones por arma blanca, arma de fuego o iatrogenicas
27
Trauma vesical
| Clasificación
* Grado I
> Hematoma: contusión, intramural
> Laceración: espesura parcial
* Grado II
> Laceración de la pared vesical <2cm
* Grado III
> Laceración de la pared vesical extraperitoneal >2 cm o intraperitoneal <2cm
* Grado IV
> Laceración de la pared vesical intraperitoneal >2cm
* Grado V
> Laceración de la pared vesical intraperitoneal o extraperitoneal hasta el cuello vesical
28
Trauma vesical
| Cuadro Clínico
* **Hematuria** macroscópica
> en casos de contusión, este puede ser el único hallazgo
* **Rotura extraperitoneal**:
> Dolor y rigidez suprapúbica, uretrorragia, crepitación de la cadera, ausencia de micción, palpación de globo vesical
* **Rotura intraperitoneal**:
> Ausencia de micción, distensión y dolor abdominal, peritonitis, ausencia de globo vesical
29
Trauma vesical
| Diagnóstico
* **Cistografía retrógrada** (350mL de contraste con posterior Rx o TC)
* Urografia excretora; TC de abdomen con contraste
* Uretrocistoscopia; Ecografía abdominel; Orina + Urocultivo
30
Trauma vesical
| Tratamiento
* **ATLS**
* **Trauma penetrante** -> **Quirúrgico**
> **Sutura de la lesión** + **drenaje**
* **Rotura intraperitoneal** -> **Quirúrgico**
> **Sutura de la lesión** + **exploración** + **drenaje**
* **Rotura extraperitoneal** -> **Sonda Vesical con cicatrización espontanea**
> Lesión de **cuello vesical** -> **Quirúrgico**
31
Trauma uretral
| Etiología
* **Uretra posterior** (prostática + membranosa)
> Fratura pelvica
> Lesiones uretrales penetrantes
* **Uretra anterior** (esponjosa: bulbar y peniana)
> Lesiones en silla de montar
> Durante acto sexual
> Penetrante
> Iatrogénico
32
Lesión uretral
| Clasificación
* Grado I
> Contusión: presencia de sangre en meato uretral; uretrografía normal
* Grado II
> Lesión por estiramiento
* Grado III
> Rotura parcial: presencia de extravasación de contraste en uretrografia con visualización de contraste en vejiga
* Grado IV
> Rotura completa: presencia de extravasación de contraste en uretrografía sin contraste en vejiga; separación uretral <2cm
* Grado V
> Rotura completa: separación uretral >2cm
33
Trauma uretral
| Cuadro Clínico
* **Uretra posterior**:
> **Historia de fractura de pelvis**
> Urohematoma y/o próstata flutuante al **tacto rectal**
> **Retención urinaria**
> **Uretrorragia**
> **Equimosis perineal**
* **Uretra anterior**:
> **Dolor local**
> **Uretrorragia**
> **Disuria**
34
Trauma uretral
| Diagnóstico
* **Uretrografia retrógrada** (inyección de contraste en el meato uretral con posterior Rx)
* Cistouretroscopía con vaginoscopía
* Urografia excretora
* TC abdomino-pelvica
* Uretrocistoscopia
* Ecografía abdominal
* Orina + urocultivo
35
Trauma uretral
| Tratamiento
* **ATLS**
* **Contusión o lesión por estiramiento**:
> Cistostomia o Sonda Vesical y evaluar en 10 días con cistoscopía para verificar cicatrización
* **Grave/fractura de pelvis**
> Cistostomia abierta
**Uretra Posterior**:
* **Rotura completa**
> Realineación endoscópica o Cistostomia, luego de 3 meses uretroplastia
* **Rotura parcial**
> Sonda vesical o Cistostomía, luego de 10 días evaluar necesidad quirúrgica
**Uretra Anterior**:
* **Uretra bulbar**
> Reparación inmediata
* **Uretra peniana**
> Lesión por arma de fuego -> exploración quirúrgica con reconstrución
> Si no -> Sonda Vesical o Cistostomía + evaluar luego de 10 días para necesidad quirúrgica
**Lesión uretral iatrogénica por inserción inadecuada de Sonda Vesical**:
* Realizar uretroscopía
* Falsa vía -> pasar via endoscopica y colocar SV
> sin estenosis -> seguimiento ambulatorial
> estenosis -> cistostomía suprapúbica; uretroplastia
* Sin falsa vía -> ninguna conducta es necesaria
36
Trauma peneano penetrante
* Heridas de arma blanca o de fuego, mordeduras de animales
* **Lesiones superficiales pequeñas con fascia de Buck intacta**
> Manejo no operatorio
* **Lesiones más significativas**
> Exploración quirúrgica y desbridamiento del tej. necrótico
* **Avulsión peneana**
> Reanimación del paciente y preparación para el reimplante del pene si ha sido recuperado y no está demasiado dañado
37
Fratura peneana
* Relaciones sexuales, flexión forzada, rodamiento
* **Clínica**:
> sonido súbito de estallido
> dolor
> detumescencia inmediata
> hinchazón local
* **Dx es clínico**, se puede hacer RMN
* **Tratamiento**:
> Quirúrgico con cierre de túnica albugínea
38
Trauma testicular
* **Rotura testicular**: dolor inmediato, náusea, vómito y a veces desfallecimiento
* **Ecografía escrotal** -> Dx del trauma testicular
* **Trauma escrotal contuso**
> Dislocación testicular -> reemplazo manual y orquidopexia
> Hematocele pequeño -> manejo conservador; grande -> explorar
> Rotura testicular -> explorar
* **Trauma escrotal penetrante**
> Exploración quirúrgica con el desbridamiento del tejido no viable
39
Hematuria
* Aspecto:
> Macroscópica (>100 hematíes x campo) - urológica
> Microscópica (>3 hematíes x campo en 2 mediciones) - nefrológica
* Clínica:
> Sintomático
> Asintomático
* Duración:
> Transitorio
> Persistente
* Momento:
> Inicial: origen uretral o prostático
> Terminal: origen cercano a cuello vesical
> Total: origen renal, tracto urinario superior o vejiga
40
Hematuria
| Etiología
* **Macroscópica**:
> Trauma (renal, vesical, ureteral, uretral)
> Tumor (vesical, renal)
> Litiasis urinaria
> Infección (Cistitis, prostatitis, pielonefritis, nefritis,
> Coagulopatía (enf. de Von Willebrand, hemofilias,
* **Microscópica**:
> Glomerulonefritis
> Síndrome hemolítico urémico
> LES
* **Hematuria ex vacuo**:
> Descompresión brusca de la vejiga x colocación de sonda vesical
> Luego de colocación de SV x RAO clampear cada 500cc, para evitar la hematuria
* **Pseudohematurias**:
> Alimentos (remolachas, moras)
> Fármacos (metronidazol, rifampicina, cloroquina, nitrofurantoína, citostáticos, sulfamidas)
41
Hematuria microscópica
| Diagnóstico
* **Anamnesis**; **Examen físico**
> **Factores de riesgo**: >40 años; radiación pélvica; AP de ITU; tabagismo; AP urológico
> **Síntomas urinarios** asociados
> Signos de **nefropatía**
> **TA**
> **Edemas**
* **Laboratorio**:
> **Fx Renal**: Ur 10-40mg/dl y Cr 0,3-1,3mg/dl
> **Sedimento urinario**: proteinuria; cilindros hemáticos (glomerulonefritis); dismorfismo eritrocitario
> **Citoscopía**
> Ecografía RVP; RM; Rx SAU; **Urotomografia**
> **Citología urinaria**
42
Hematuria macroscópica
| Diagnóstico
* **Anamnesis**; **Examen físico**
> 50 años; LUTS; AP urológico; tabagismo; aminas aromáticas
> Prueba de 3 vasos de Guyon (no se hace)
> Caracterizar los coágulos
* **Ecografía RVP**
* **UroTomografía**
* **Cistoscopía**
* Citología urinaria
* **Fx Renal**
* Hb/Ht
* Coagulograma (INR)
43
Litiasis urinaria
* Presencia de **cálculos** en la vía excretora
> Nefrolitiasis; Ureterolitiasis; Uretrolitiasis; Cistolitiasis
* Los síntomas ocurren cuando el cálculo se moviliza
* Hay 3 **sitios de estrechez anatómica de los ureteres** que favorecen el atrapamiento de los cálculos y sus síntomas
> **Unión PieloUreteral**
> **Tercio medio uretral** (a nivel de los vasos iliacos internos)
> **Unión UreteroVesical**
* Con la obstrucción (parcial o total) del pasaje de orina, el riñón continua a producir orina, pero no será eliminada:
> **Hidronefrosis**: dilatación de pelvis y cálices renales por el acumulo de orina. Con el tiempo lleva a perdida del parénquima renal
> **Infección**: pielonefritis obstructiva
44
Litiasis urinaria
| Factores de riesgo
* **AF**; **AP**
* **ITU** recurrente
* **Gota** (ácido úrico)
* **Ingestión hídrica deficiente**
* **Acidez urinaria** (ej. diabetes)
* **Obesidad**; **Síndrome metabólico**
* **Cirugía bariatrica**
* **Medicamentos**
> indinavir, aciclovir, ceftriaxona
* **Hiperparatiroidismo**
* **HiperCalciuria**
* **Nefrocalcinosis**
45
Litiasis urinaria
| Tipos de cálculos
* **Cálcio** (80%)
> **Oxalato de Cálcio** (hipercalciuria; hiperoxalúria; hipocitratúria; mayor absorción de calcio; reabsorción ósea - hiperparatiroidismo)
> **Fosfato de Cálcio** (pH urinario alcalino; hipercalciuria)
* **Fosfato-amonio-magnesio**; coraliforme
> formado apenas en presencia de pH alcalino, asociado a *infecciones* por bacterias productoras de amonio (proteus/klebsiella)
* **Ácido Úrico**
> en pH urinario ácido (<5)
* **Cistina**
46
Litiasis urinaria
| Cuadro Clínico
* Asintomático
* **Cólico renal**
> Dolor intenso súbito, que irradia hacia la ingle, genitales y cara interna del muslo
* **Signos neurovegetativos**
> náusea; vómito; sudoresis; síncope; taquicardia; HTA
* **Lumbalgia**
* **Hematuria**
* Puede haber **fiebre**
* **ITU** a repetición
* **Polaquiuria**
* **Disuria**
47
Litiasis urinaria
| Diagnóstico
* Sospecha en pacientes con **cólico** renal o **hidronefrosis** o **hematuria**
* **TAC simple sin contraste EV con protocolo para litiasis**
* Ecografía renal; Rx simples de abdomen
* **Sedimento urinario**
> hematuria
> leucocituria/nitrito -> ITU
> pH urinario
* **Urocultivo**
* **Laboratorio**
> Cr, Ur, Na, K, Fosfato, Cl, HCO, Ca (8,6-10mg/dL), Ácido Úrico (250-750mg/24h) y Parathormona
> Leucocitosis discreta
> PCR/VHS elevados por proceso inflamatorio local
48
Litiasis urinaria
| Tratamiento
* **Cólico renal**:
> **AINE** (**dipirona** 1000-2000mg; paracetamol; diclofenaco)
> Dipirona + **Escopolamina** (antiespasmódico)
> Opiáceos (Tramadol; hidromorfona)
> Antieméticos (**bromoprida**; metoclopramida)
* **Conducta conservadora** (cálculos hasta 10mm; *hasta 4mm* 90% se eliminan)
> **Terapia médica expulsiva** -> AINE + Alfa1-adrenergico (Tansulosina) - relaja musculatura ureteral
> 4-6 semanas con ecografía semanal
* **Conducta intervencionista** (cálculos >10mm; refractario al tto; IRA; ITU)
> **Renal** -> Litotripsia extracorpórea; Ureterolitotripsia; Nefrolitotomía percutánea
> **Ureteral** -> Ureteroscopia; ureterolitotripsia
> **Vejiga** -> Ureterolitotripsia; litotripsia extracorporea
> **Infección y/o obstrucción total** -> drenaje con *catéter doble Jota* o Nefrostomía de urgencia
49
Cáncer de Próstata
* Es el **2º más frecuente** (cá de piel no melanoma) y el **2º de mayor mortalidad en hombres** (cá de pulmón)
* 95% son **adenocarcinoma**
* 90% nace en **Zona Periférica** de la próstata
* **Factores de Riesgo**:
> Historia familiar; Edad; Raza negra; Dieta rica en lipidos, ácido grasos saturados; Obesidad
> La HPB, tabagismo y el etilismo NO son FR para la neoplasia
50
Cáncer de Próstata
| Metástasis
* **Diseminación Local**:
> Base de la vejiga
> **Vesícula seminal**
* **Diseminación Linfática**:
> **Linfonodos obturadores**
> **Linfonodos para-aóticos**
* **Diseminación hematógena**
> Columna lumbar
> Femur
> Pelvis
> Columna torácica
> Costillas
51
Cáncer de Próstata
| Cuadro Clínico
* El adenocarcinoma generalmente se inicia en la Zona Periférica de la próstata
* **Asintomático en el inicio**, no llevando a síntomas obstructivos (como en la HPB)
* **Síntomas obstructivos** (goteo post miccional, chorro de orina debil, esfuerzo miccional, etc) presentes en **cuadros más avanzados**
* **Invasión tumoral local** con **hematuria** y **hematoespermia**
* **Comprometimiento linfonodal pelvico** con **edemas de MMII**
* **Metástasis óseas** con dolores óseas, lumbalgia y compresión medular
52
Cáncer de próstata
| Screening
Todos los hombres **>50 años sin FR** y **>40 años con FR** (negro o AF)
* **Tacto rectal**
> Forma, consistencia, movilidad, recto (próstata rigida, nodular o irregular)
* **PSA** (VN 0-4ng/ml)
> **Valores >10ng/ml**
> **Valores entre 4-10ng/ml proceder a**:
> **Velocidad de aumento de PSA** >0,75ng/ml/año
> **PSA density** >0,15
> **PSA libre** <25%
## Footnote
no realizar en <40 años y >70 años o que la sobrevida del paciente sea <10 años
53
Cáncer de Próstata
| Diagnóstico y Score de Gleason
* A partir de un screening positivo
* **Ecografía transrectal con biópsia** (10-12 muestras)
* **Score de Gleason**: puntaje a partir del facto que la enf. es multifocal (grados diferentes del tumor pueden estar presentes)
> Suma los puntos de los 2 patrones histológicos presentes (varia de 1-5); cuando apenas hay 1 patrón se suma 2 veces el mismo número
> Bien diferenciado: 2-4 (70-80% sobrevida en 10 años)
> Intermediario: 5-6
> Poco diferenciado: 7
> Indiferenciado: 8-10 (15-30% sobrevida en 10 años)
54
Cáncer de Próstata
| Clasificación PI-RADS
## Footnote
pacientes con sospecha de cáncer de próstata que realizaran biópsia y resulta negativa, se hace una **RMN**, en caso que venga PI-RADS 3 - 5, se hace otra biopsia con mejor precisión
* PI-RADS 1: cáncer altamente improbable
* PI-RADS 2: cáncer improbable
* PI-RADS 3: presencia de cáncer es equivocada
* PI-RADS 4: cáncer probable
* PI-RADS 5: cáncer altamente probable
55
Cáncer de Próstata
| Estadificación
* Realizar a partir del resultado de la biopsia; Gleason >8 o PSA >10
> **TC de abomen y pelvis**
> **RMN**
* PSA >20ng/ml; Gleason >8; síntomas óseos
> **Centellograma óseo**
56
Cáncer de Próstata
| Tratamiento - Enfermedad Localizada
## Footnote
evaluar riesgo de micrometastasis
* **Bajo riesgo**: PSA <10 y Gleason <6 y T1 - T2a
1. **Prostatectomía Radical**
2. Radioterapia
3. Vigilancia activa: PSA c/ 6 meses
* **Riesgo intermediario**: PSA 10-20 o Gleason 7 o T2b-c
1. **Prostatectomia Radical + Linfadenectomía pélvica**
2. Radioterapia
* **Alto riesgo**: PSA >20 o Gleason >8 o T3-T4
1. **Radioterapia + Privación androgénica**
## Footnote
**Prostatectomía Radical** = retirada completa de próstata y vesículas seminales (Impotencia e incontinencia urinaria)
**Radioterapia** = Braquiterapia (semillas) o RT Externa (Cistopatia y proctopatia)
**Privación androgénica** = castración quirúrgica (orquiectomía bilateral); castración química (agonistas GnRH - Leuprolida)
57
Cáncer de Próstata
| Tratamiento - enf. localmente avanzada
## Footnote
Ultrapasa la cápsula prostática, con acometimiento de linfonodos pélvicos sin MTS a distancia
* **Radioterapia + Privación androgénca**
> la privación androgénica se inicia 2 meses antes de la RT
> por 6 meses
1. Orquiectomía bilateral
2. Leuprolida IM o SC (inhibe eje-hipotalamo-hipofisario con inhibición de producción de testosterona)
58
Cáncer de Próstata
| Tratamiento - enf. metastática
* **Privación androgénica**
> **Castración quirúrgica** - orquiectomía bilateral
> **Castración química** (fármacos que inhiben la producción de testosterona) - Goserelina o Leuprolida
* **RT sobre metástasis óseas**
* **Radioisótopos sistémicos cuando las metástasis óseas son difusas**
> Alendronato; Risendronato; Ácido Zoledrónico
59
Cáncer de Riñón
* **Carcinoma de células renales** (90%)
* Carcinoma urotelial de células transicionales (6%)
* Nefroblastoma o Tumor de Wilms (3%)
* Sarcoma y Linfomas (1%)
## Footnote
Edad media de dx entre 60-80 años
60
Cáncer de Riñón
| Factores de riesgo
* **Tabagismo**
* **HTA**
* **Obesidad**
* Exposicón laboral (cádmio, asbesto)
* **Enfermedad quística renal**
* Nefropatía por analgésicos
* **Síndromes genéticas** (Von-Hippel-Lindau; Esclerosis Tuberosa)
* Anemia Falciforme
* Quimioterapia
* Hepatitis C crónica
* Nefrolitiasis
61
Cáncer de Riñón
| Metástasis más comunes
* Pulmón
* Hueso
* Hígado
* SNC
62
Cáncer de Riñón
| Clasificación histológica
* **Células claras** (60-70% y de peor pronóstico)
* **Papilar**
* **Cromófobo** (mejor pronóstico)
* Oncocítico
* Ductos coletores
* Medular
* **Benignos**:
> Angiolipoma
> Oncocitoma
63
Cáncer de Riñón
| Cuadro Clínico
* 50% es **asintomático**
* **Tríada clásica** (10%):
1. **Hematuria** (40%)
2. **Masa abdominal palpable**
3. **Dolor en flanco** (40%)
* **Perdida de peso** (33%)
* **Anemia** (33%)
* **Varicocele escrotal aguda izquierda**
> obstrucción de vena gonadal izquierda x trombo tumoral
> la izquierda drena para vena renal y la derecha para la vena cava
* **Trombosis de Vena Renal**
* **Invasión de Vena Cava Inferior**
> edema de MMII
* **Oclusión de Venas Supra-Hepáticas**
> Sdme de Budd-Chiari - HTPortal, ascitis y hepatomegalia
64
Cáncer de Riñón
| Síndromes Paraneoplásicos
Conjunto de signos y síntomas que ocurren por sustancias secretadas por el tumor
* **Anemia** (transtorno crónico)
* **HTA** (trombosis tumor de A. Renal)
* **Fiebre** (secreción de pirógenos)
* **Sdme de Stauffer** (disfunción hepática con aumento de FAL)
* **Policitemia Vera** (aumento de EPO)
* **Hipercalcemia** (PTH)
* **Amiloidosis secundaria**
65
Cáncer de Riñón
| Diagnóstico
* En la mayoría de las veces el paciente es dx de manera incidental x **Ecografía abdominal** o **TC** realizada por otros motivos
* En presencia de síntomas sugestivos como **Hematuria**:
> **Ecografía RVP** (**lesión quística** - anecoico, paredes lisas y limites definidos, sombra acustica posteior no necesita seguimiento; **masa sólidas** - isoecoica o hipoecoica - hacer TC)
> **UroTAC**
* Masas renales sólidas malignas hay realce luego de administración de contraste EV
66
Cáncer de Riñón
| Examenes complementarios
* **Laboratorio**
> Hg (anemia normocítica o micro); Cr y Ur; TFG; VHS elevado; TGO, TGP; FAL elevada; LDH elevado; Calcio elevado; perfil ferrico (bajo hierro sérico, ferritina normal)
* **Análisis de orina**
* **Rx/TC de tórax**
* **TC de abdomen y pelvis con contraste**
* **Centellograma óseo**
* **TC/RMN cráneo**
* Biopsia raramente se hace pues el examen de imagen ya da el dx
67
Cáncer de Riñón
| Estadificación
* Tx: tumor no puede ser evaluado
* T0: no hay evidencia de tumor
* **T1: Tumor <7cm limitado al riñón**
> **T1a: <4cm**
> **T1b: 4-7cm**
* **T2: Tumor >7cm limitado al riñon**
> **T2a: 7-10cm**
> **T2b: >10cm**
* **T3**: Tumor se extiende a las venas principales o los tejidos periféricos, pero no a la glándula suprarrenal y **no más allá de la fascia de Gerota**
> **T3a: Extiende a Vena Renal, o invade la pelvis o grasa perirrenal**
> **T3b: Hacia la VCI infra diafragmatica**
> **T3c: Hacia la VCI supra diafragmatica**
* **T4: Tumor invade más allá de la fascia de Gerota**
68
Cáncer de Riñón
| Tratamiento
**T1, T2, T3**
* **Nefrectomía Radical** (extirpación renal, fascia de Gerota, ganglios linfáticos regionales y glándula suprarrenal)
* **Trombectomía**
* **Nefrectomía Parcial**
> CCR **T1**; lesiones bilaterales; riñón unico; IR previa
**T4**
* **Nefrectomía Radical con Linfadenectomía Completa**
* Si hay **muchas metástasis**:
> **QT** y/o **Inmunoterapia**
* **1 metástasis**:
> **Nefrectomía citorreductora + metastectomía**
69
Cáncer de Vejiga
* **Carcinoma de células transicionales** (95%)
* Escamoso; Adenocarcinoma; Tumores de pequeñas celulas
* Más común en hombres que en mujeres 3:1
* Incidencia entre los 60-70 años
70
Cáncer de Vejiga
| Factores de Riesgo
* **Tabagismo**
* **Radioterapia**
* Exposición a **aminas aromáticas**: cuero, goma, tintas
* **Dieta rica en grasa**
* **Irradiación pelvica**
* **Infecciones de vejiga a repetición** (cistitis cronica)
* **Procesos inflamatorios cronicos** (Litiasis, IRC, diverticulos)
71
Cáncer de Vejiga
| Metástasis
* Diseminación **local**, **linfática** y **hematógena**
* **Muscular de la vejiga**
* **Grasa perivesical**
* **Pared pélvica**, **útero/vagina**, **próstata**, **vesículas seminales**, **ductos deferentes**
* **Linfonodos pélvicos**
> periaórticos
> ilíacos
* **MTS a distancia más comun**:
> Hígado
> Pulmón
> Hueso
72
Cáncer de Vejiga
| Cuadro Clínico
* **Hematuria** macro o microscópica
* **Síntomas irritativos**
> **Urgencia miccional**
> **Disuria**
> **Polaquiuria**
* Casos avanzados
> Masa pélvica
> Obstrucción urinaria
> Edema de MMII (acometimiento linfonodal)
> Cistalgia con tenesmo vesical y urgencia miccional
> Lumbalgia
* Sdme paraneoplásico más comun es trombosis
73
Cáncer de Vejiga
| Diagnóstico
* **UroTC** o **TC de abdomen con contraste**
* UroRMN; Ecografía RVP
* **Cistocopía con Biopsia** (gold standard)
* Examenes complementarios:
> Laboratorio: Hg, Cr y Ur, Na, K, Glucemia, TGO, TGP, G-GT, FAL, PCR
> Análisis de orina + urocultivo
> TC/RMN de abdomen y pelvis
> Rx/TC de Tórax
> Centellograma óseo (si hay dolor óseo o FAL elevada)
74
Cáncer de Vejiga
| Estadificación
* T1 no invade el músculo, solo tejido conectivo hasta la lamina própria o membrana basal
* T2 invade el músculo
75
Cáncer de Vejiga
| Tratamiento T1 (no musculo invasivo)
## Footnote
T1: cura en 90%
T2: cura en 70%
T3: cura en 35-50%
T4, N1, M1: cura en 10-20%
* **Bajo riesgo** (Ta, bajo grado, <3cm, sin carcinoma in situ)
> **Resección transuretral de vejiga vía endoscópica** (**RTU**)
> **Seguimiento** con cistoscopía, citología urinaria y eco
* **Alto riesgo** (CIS, alto grado, múltiplos, recurrentes, >3cm)
> **Resección transuretral de vejiga vía endoscópica (RTU)**
> **BCG intravesical** (inmunomodulador)
76
Cáncer de Vejiga
| Tratamiento T2 (invade muscular), T3 (invade grasa perivesical)
* **Cistectomía Radical con Derivación Urinaria y Linfadenectomía**
> Hombre: **Cistoprostatectomía**
> Mujer: **Cistohisterectomía**
* **Derivación urinaria**:
> Neovejiga no continente, Cirugía de Bricker
> Neovejiga continenete
77
Cáncer de Vejiga
| Tratamiento T4, N1-3, M1
* **Quimioterapia sistémica**
> GC: Gencitabina + Cisplatina c/ 28 días
> M-VAC: Metotrexato + Vimblastina + Doxorrubicina + Cisplatina
* Sangrado urogenital puede ser controlado por RTU o RadioTerapia
78
Cáncer de testículo
* **Tumor más prevalente en población joven entre 15-25 años**
* 95% origen en **células germinales del testiculo**
* otros 5% incluye linfoma, MTS, gonadoblastoma
* **Factores de riesgo**:
> **Criptorquidia**
> AF; AP; 15-35 años; Hipospadia; HIV
79
Cáncer de Testículo
| Metástasis
* **Diseminación linfática**
> Ganglios del cordón espermaticos para la cadena de linfonodos **retroperitoneales**
> **Testículo derecho diseminan al espacio inter-aorto-cava**
> **Testículo izquierdo diseminan al espacio para-aórtico**
80
Cáncer de Testículo
| Cuadro Clínico
* **Nódulo/masa testicular**, generalmente observada por el paciente en un autoexamen
> lesión dura, indolora con crecimiento progresivo
* Edema testicular
* Leve dolor, incomodidad
* Dolor lumbar y/o abdominal (uronefrosis)
* Síndrome de impregnación
* Hipogonadismo
81
Cáncer de Testículo
| Clasificación
**Origen en células germinales**:
* **Seminoma** (95%):
> Seminoma clásico; seminoma espermatocítico
* No seminoma:
> Carcinoma embrionario; carcinoma de saco vitelino; coriocarcinoma; teratoma
Tumores no germinales:
* Tumores de celulas de Leydig; Sertoli; Sarcomas; Linfomas; MTS
82
Cáncer de Testículo
| Diagnóstico
* **Examen físico** con palpación del testículo
* **Eco doppler testicular**
* Laboratorio (**marcadores tumorales**) - siempre pedir
> **LDH**
> **B-HCG**
> **Alfa-fetoproteína**
83
Cáncer de Testículo
| Exámenes complementarios y estadificación
* Laboratorio
> Hb, Cr/Ur, Na, K, Glucemia, TGO/TGP, G-GT, FAL, PCR
* Orina 1 + urocultivo
* Ecografía de abdomen
* TC abdominal y pelvica
* Rx/TC de tórax
* RMN de cráneo
* Centellograma óseo
84
Cáncer de Testículo
| Tratamiento
* **Orquiectomía inguinal**
* Asociada a **QT** o **RT** dependiendo del estadio
* **Estadio I**
> **Vigilancia activa**: año 1 (consulta + marcadores tumorales c/3 meses; TC c/6 meses) año 2-3 (consulta + marcadores tumorales c/6 meses; TC c/12 meses) año 4-5 (consulta + marcadores tumorales + TC c/12 meses)
* **Estadio II**:
> IIA RT
> IIB QT (EP)
> III QT (EP)
* **Estadio III**:
> QT (PEB)
## Footnote
EB = Etoposideo y Cisplatina
PEB = Cisplatina + Etoposideo + Bleomicina
85
# ITU
Bacteriuria asintomática
| Etiología
* E. Coli (85%)
* Staphylococcus saprophyticus
* Klebsiella, Proteus, Enterobacter
* Candida (hongo)
86
ITU
| Factores de riesgo
* Mujer
* DBT
* Vida sexual activa
* Incontinencia urinaria
* Cistitis
* Cálculo renal
* Sonda vesical
87
# ITU
Bacteriuria asintomática
| Diagnóstico
* **Urocultivo**
> >100.000 UFC/ml (unidades formadoras de colonia) en 2 muestras de orina en mujeres
> >100.000 UFC/ml en 1 muestra de orina en hombres
* Análisis de orina:
> Piuria
> Aspecto turbio
> Nitrito +
> Leucocitosis
> Hematies
88
# ITU
Bacteriuria asintomática
| Tratamiento
* Tratar embarazadas, pacientes que van hacer procedimientos urológicos invasivos, pos operatorio de transplante renal, infección por Proteus
* Embarazadas: Nitrofurantoína; Cefalexina; Amoxicilina + Clavulanico
* Ciprofloxacino; Norfloxacino; Levofloxacino;
89
# ITU
Cistitis
* Inflamación de la mucosa vesical
* 90% de las ITU sintomáticas
* Clasificación:
> No complicada
> Complicada (calculos, cateteres, hospitalizados, hombres, embarazadas, niños, sintomas >7 días)
90
# ITU
Cistitis
| Etiología
* E. Coli
* Staphylococcus saprophyticus
* Klebsiella, Proteus
* Candida
91
# ITU
Cistitis
| Cuadro Clinico
* Disuria
* Polaquiuria
* Urgencia miccional
* Hematuria
* Orina turbia
92
# ITU
Cistitis
| Diagnóstico
* Dx es clínico: anamnesis y examen físico
* Análisis urinaria
* Bacterioscopia
* Urocultivo
93
# ITU
Cistitis
| Complicaciones
* Pielonefritis
* Cistitis enfisematosa
94
# ITU
Cistitis
| Tratamiento
* **Nitrofurantoina**; Fosfomicina; **Sulfametoxazol-Trimetoprim**; Cefalexina; **AmoxClav**
* **Ciprofloxacina**; **Ampibactan**
* Dolor -> **Dipirona**
95
# ITU
Pielonefritis aguda
| Cuadro Clínico
## Footnote
muy relacionado con cistitis
* **Tríada clásica**:
> **Fiebre alta**
> **Lumbalgia**
> **Calafrios**
* Náuseas
* Vómitos
* Astenia
* **Signo de Giordano**
> Dolor a puño percusión
96
# ITU
Pielonefritis
| Complicaciones
* Sepsis
* Cálculos
* Obstruccion
* Abscesos
* Pielonefritis enfisematosa
* Necrosis de papila
97
Prostatitis
| Clasificación
* Prostatitis aguda
* Prostatitis crónica bacteriana
* Prostatitis no bacteriana crónica
> Inflamatoria
> No inflamatoria
* Prostatitis inflamatoria asintomática
98
Prostatitis
| Factores de riesgo
* Cistitis
* Uretritis
* Epididimitis
* EST
* ITU
* Estenosis uretral
* Biopsia prostática
* SV
99
Prostatitis
| Etiologia
* E. Coli
* Proteus
* Klebsiella, Enterobacter, Serratia
* Pseudomona Aeruginosa
100
Prostatitis
| Cuadro Clínico
* Fiebre alta con escalofríos
* Dolor a eyaculación
* Hematospermia
* Disuria
* Tenesmo vesical
* Urgencia urinaria
* Polaquiuria
* Hematuria
* Orina turbia
* Retencion urinaria
101
Prostatitis
| Diagnóstico
* Tacto rectal con próstata edematosa y sensible
* Leucocitosis
* Bacteriuria
* Piuria
* PSA elevado
* Urocultivo
* Laboratorio
* Hemocultivo
* Eco/TC pelvica en sospecha de absceso prostático
102
Prostatitis
| Tratamiento
* ATB x 6 semanas
* Ciprofloxacino 500/12h; Levofloxacino
* Gonorrea/Clamidia: Azitromicina + Ciprofloxacina
103
# Uropediatria
Reflujo vesicouretral
* Patología más frecuente en uropediatria
* Pasaje de orina desde la vejiga hacia el ureter
* 1-18% RN
* Clasifica en primario (defecto en la valvula que evita que la orina retroceda desde la vejiga a los ureteres) y secundario
104
# Uroped
Reflujo vesicoureteral
| Cuadro Clinico
* ITU
* Sepsis en el neonato
* HTA
* Proteinuria
105
# Uroped
Reflujo vesicoureteral
| Dx
* Urocultivo (punción suprapúbica o al asecho)
* Laboratorio con Fx renal
* Ecografía
* CUGM (CistoUretrografía Miccional)
> Dx ctz, estadificación, pronostico y seguimiento
> I, II, III -> leve (ureter distal a proximal)
> IV -> cálices
> V -> parenquima renal
106
# Uroped
Reflujo vesicoureteral
| Tratamiento
* Leve -> urocultivo mensual, profilaxis ATB (cefalexina 20mk/kg/día), CUGM anual, hasta 8 años o q desaparezca el reflujo
* Alto -> quirúrgico -> reemplazo vesicoureteral
* Severo -> nefrectomía
107
# UroPed
Estenosis pieloureteral
* Obstrucción congenita de la union que forma la pelvis renal con el ureter
* Causa más frecuente de **uronefrosis** en pediatria
* Más fcte del lado izquierdo
108
# Uroped
Estenosis pieloureteral
| Cuadro CLínico
* ITU
* Hematuria
* Dolor abdominal
109
# Uroped
Obstrucción pieloureteral
| Dx
* Ecografía (<4mm hasta la 33s; <7mm desde las 33s)
* TAC
* CUGM - Cistourografia miccional
* RRN diuretico
* Centellograma renal
* Pielografia ascendente
110
# Uroped
Hipospadia
* Apertura del meato uretral en cara ventral del pene
* Clasificacion:
> Anterior
> Media
> Posterior
* Dx es clínico al nacer
* Tto es quirúrgico idealmente antes del 1º año de vida
111
Criptorquidia
* Falta del descenso testicular
* Favorece el cancer testicular en 17x
* 70% desciende en los 3 meses
* Diferenciar de anorquia
* Esterilidad
* Irreversible a partir de los 3 años
112
Criptorquidia
| Dx
* Dx cínico al nacer
* Laboratorio
* Ecografía
* TAC
* RMN
* Centellograma
* Los estudios de imagen tienen 40% de sensibilidad
* Laparoscopia dx y tto
113
Criptorquidia
| Tto
* Testiculo inguinal <3 años
> Hormonoterapia gonadotrofina
> Orquidopexia
* Testiculo inguinal >3 años
> Orquidopexia
> Orquiectomia
* Testiculo abdominal
> Orquidopexia
> Orquiectomia
114
Infertilidad
* Incapacidad de una pareja de tener embarazo luego de 1 año de relaciones minimo 2x por semana
* Primaria si nunca ha embarazado
* Secundaria si ya hubo embarazo
115
Infertilidad
| Etiologia
* Defecto en espermatogenesis (65-80%)
> Klinefelter, criptorquidia, Varicocele (dilatación del plexo pampiriforme con oligoastenoteratospermia), farmacos
* Idiopático
* Enf. endocrinas y sistemicas:
> hipogonadismo, hipo/hipertiroidismo, obesidad
* Disturbio de ducto eyaculatorio, disfuncion erectil
116
Infertilidad
| Diagnóstico
* **Anamnesis**
* **Examen fisico**
* **Espermograma**
> **Concentracion**:
> Azoospermia (ausencia de espermatozoides)
> Oligozoospermia (<20M/ml) - insuficiencia gonagal, criptorquidia, hipoplasia testicular
> Normozoospermia (>20M/ml)
> Polizoospermia >200M/ml
> **Morfologia**:
> Terazoospermia (varicocele)
> **Vitalidad**:
> Necrozoospermia
> **Motilidad**:
> Astenozoospermia
117
