Oftalmologia Flashcards
Cavidad orbitaria
- Pared superior: frontal y esfenoides
- Pared inferior: maxilar superior, cigomático y palatino
- Pared medial: lagrimal (unguis), lámina papirácea del etmoides, esfenoides y maxilar
- Pared lateral: malar (cigomático), ala mayor del esfenoides y frontal
Agujero óptico
- N. Óptico
- A. Oftálmica
Hendidura esfenoidal
- N. Nasal, frontal y lacrimal
- Raiz simpática del ganglio oftálmico
- MOC (III par)
- MOE (VI par)
- Patético (IV par)
- Vena oftálmica
Hendidura esfenomaxilar
- Anastomosis venosa
- Rama orbitaria del nervio maxilar superior
Clasificación de las ametropías
Axiales:
- Hipermetropía: reducción del eje AP o aumento de la distancia entre el cristalino y la cornea
- Miopía: aumento del eje AP
De curvatura:
- Hipermetropía: aumento de los radios de curvatura de la córnea y el cristalino
- Miopía: disminución de los radios de la curvatura de la córnea y el cristalino
De índice:
- Hipermetropía: disminución del índice de refracción del cristalino y/o el humor acuoso o por aumento del índice del humor vítreo
- Miopía: aumento del índice de refracción del cristalino
Una disminución en la agudeza visual puede ser consecuencia de:
-
Anormalidades en la longitud axial
> ojo mas corto = hipermetropia
> ojo más largo = miopía -
Cambios en la curvatura de la córnea o el cristalino
> más curvo = miopía
> más plano = hipermetropía - Cambios en el índice de refracción de las estructuras transparentes del ojo
- Cambio en la posición de las estructuras del ojo
Clasificación de la miopía
-
Simple: ≤ 6 dioptrías
> no presentan lesiones en fondo de ojo -
Degenerativa - maligna o patológica: > 6 dioptrías
> Liquefacción vítrea
> Estafiloma posterior
> Parches de atrofía corio-retinal
> Creciente miópica
> Mancha de fuch
Clasificación de la hipermetropía
- Latente: se compensa con el tono del músculo ciliar
-
Manifiesta:
> Facultativa: se compenas con la acomodación o con lentes
> Absoluta: sólo se compensa con lentes
Astigmatismo
Alteración de la agudeza visual con el poder refractivo de la córnea y/o el cristalino en meridianos diferentes
Clasificación de los astigmatismos
- Irregulares
> cx injerto de córnea; ectasias - Regulares
> Simples
> Compuestos
> Mixtos
Acomodación
Habilidad del cuerpo ciliar para contraerse y la del cristalino para volverse más convexo
Presbicia
- Pérdida progresiva de la acomodación que ocurre con la edad y que determina la imposibilidad de enfocar objetos cercanos.
- Se corrige con lentes esféricos positivos
Corrección de las ametropías
- Lentes esféricos + o - para hipermetropía y miopía
- Lentes cilíndricos + o - para astigmatismo
- LASIK: cirugía refractiva para la corrección de la miopía, hipermetropía y astigmatismo
Mecanismo de acomodación
- Convergencia
> si no ocurre -> diplopía - Constricción pupilar
- Relajación del ligamento suspensorio del cristalino
Conjuntivitis
- Inflamación conjuntival que se presenta como ojo rojo no doloroso con inyección conjuntival
-
Conjuntivitis bacteriana
> suele ser causada por S. Aureus y S. Pneumoniae
> hay secreción purulenta
> conjuntivitis gonocócica hay secreción verdosa purulenta
> tto con atb tópico -
Conjuntivitis viral
> más frecuente: adenovirus
> autolimitado en 14-21 días -
Conjuntivitis alérgica
> tto antialérgico tópico
Epiescleritis y Escleritis
Epiescleritis:
- cuadro benigno, autolimitado
- idiopático, autoinmune, sin enf. sistémicas
- molestia y fotofobia, pero no dolor
Escleritis:
- ojo rojo doloroso con posible disminución de la visión
- con frecuencia se asocia a artritis reumatoidea
- color violáceo con edema escleral y dilatación de los vasos esclerales
- dolor severo que se exacerba con los movimientos oculares
- puede provocar afinamiento y perforación de la esclera
Dx diferencial:
- instilar una gota de fenilefrina en el ojo
- vasoconstricción de vasos conjuntivales y epiesclerales, pero no de los vasos esclerales
- un blanqueo del ojo sugeriría una epiescleritis
- la permanencia de la inyección nos haría pensar en una escleritis
Capas de la córnea
-
Epitelio plano estratificado no queratinizado
> se regenera desde el limno, por las stem cells -
Membrana de Bowman
> zona acelular; sin capacidad de regeneración, se reemplaza por tejido fibroso (leucoma = cicatriz de la córnea) -
Estroma
> 90% del espesor de la córnea; compuesto po colágeno, glucosaminoglucanos y queratocitos; las fibras son uniformes, dispuestar regularmente que contribuye a la transparencia corneal - Membrana de Descemet
-
Endotelio
> mantiene la subhidratación corneal (bomba Na/K ATPasa) permitiendo la transparencia corneal
Ojo seco
-
Síntoma:
> sensación de quemazón o cuerpo extraño -
Etiología:
> idiopática, clima seco, alérgenos, tabaco, enf. reumatológicas, cicatrización conjuntival, medicamentosa, luego de cx refractiva -
Dx:
> BUT (tiempo de rotura lagrimal) disminuido; se utiliza tinción de fluoresceína (VN 10seg)
> Tinción con rosa de bengala
> Test de Schirmer (VN >1cm) -
Tto:
> lubricantes
Queratitis punctata
Defecto del epitelio corneal que se ve cuando se tiñe con fluoresceína
-
Síntomas:
> dolor, fotofobia, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, molestias al parpadear -
Causas:
> CEST, ojo seco, conjuntivitis, blefaritis, triquiasis, mal posición palpebral -
Tratamiento:
> lubricantes
> ATB en casos severos
Úlcera corneal
Defecto del epitelio corneal generado por múltiples etiologías
-
Síntomas:
> dolor, ojo rojo, disminución de la visión, fotofobia -
Diagnóstico:
> BMC + tinción con fluoresceína -
Tratamiento:
> lubricantes + ATB (eritromicina, gatifloxacina)
Queratitis herpética
-
Síntomas:
> ojo rojo, fotofobia, disminución de la visión, dolor -
Diagnóstico:
> tinción con fluoresceína: úlcera epitelial ramificada, delgada y lineal, con bulbos terminales o una úlcera geográfica -
Tratamiento:
> Ganciclovir 0,15% gel
> Aciclovir gel 5-10 días
Ectasias corneales
Incremento de la curvatura corneal progresivo, acompañado de un adelgazamiento de la misma
- Queratocono
- Degeneración marginal pelúcida
- Queratoglobo
- Post LASIK
Queratocono
- Adelgazamiento corneal paracentral
- Estrías de VOGT
- Anillo de Fleisher (hierro)
- Signo de munson
- Adolescencia - adultos jóvenes
-
Síntomas:
> disminución de la agudeza visual por astigmatismo irregular corneal -
Complicación:
> HIDROPS: edema corneal agudo, luego deja cicatriz -
Diagnóstico:
> Topografía: evalua curvatura corneal -
Tratamiento:
> Anteojos o LC
> Si hay progresión: Cross Linking
> Si no tolera los LC: Anillos Intraestromales + LC
> Hidrops: cloruro de sodio, timolol, analgésicos
> Si no logra buena AV con LC por opacidad corneal: Transplante
Queratitis infecciosa (abscesos)
- Opacidad blanca focal en el estroma corneal
-
Etiología:
> bacteriana; micótica; parasitaria -
Síntomas:
> dolor, ojo rojo, disminución de la AV, secreción -
Tratamiento:
> todo absceso es de origen bacteriano hasta que no se demuestre lo contrario
> ATB (moxi/gatifloxacina - vancomicina - ceftazidima)
Queratitis por hongos
- Hongos filamentosos (aspergilus, fusarium)
- no filamentosos (cándida)
- Infiltrados de bordes como “plumas”
- Lesiones satélites
- Hipopion
- Infiltrado de forma anular
-
FR
> traumatismos con vegetal, uso de LC, ojos con enf. previa de la superficie ocular
Glaucoma
Neuropatía óptica multifactorial crónica evolutiva
- Se caracteriza por el aumento de la PIO, por aumento del humor acuoso, que provoca daño en el Nervio Óptico, disminución del Campo Visual y Agudeza Visual
- De no ser tratado llevará a la ceguera en años
Métodos de examen
Glaucoma
Biomicroscopía:
- profundidad periférica de cámara anterior
- relacionados a glaucoma secundario:
> precipitados queáticos; Tyndall; hipema; neovasos; heterocromía del iris; exfoliación del cristalino; catarata
Tonometría:
- medición de la PIO (VN 10-21mmHg)
- tonómetro de aplanación (de goldmann) o de aire
Gonioscopía:
- examen biomicroscópico del seno camerular con lente de Goldmann
- Clasificación de Shaffer:
> 0:0º; I:10º; II:20º; III:25-35º; IV:35-45º
Oftalmoscopía (fondo de ojo):
- atrofia coriorretiniana peripapilar
- excavación papilar
Clasificación
Glaucoma
Primarios:
- Crónico simple - GPAA - asintomático - screening
- Agudo - GPAC - muy sintomático
Secundarios:
- Facogénico; pseudoexfoliativo; traumático; uveítico; post-quirúrgico; cortisónico; neovascular; por aumento de la presión venosa epiescleral
Congénitos:
- Tríada: fotofobia, epífora y blefaroespasmo
- Aumento del diámetro corneal, ruptura Descemet, edema de córnea
- Aumento del largo axil (ecometría)
Tratamiento
Glaucoma
Médico:
-
Disminución de la producción:
> B-Bloqueantes (timolol)
> Inhibidores de la anhidrasa carbónica (dorzolamida)
> Alfa-2-agonistas (brimonidina) - doble efecto -
Aumento de la salida:
> Pilocarpina, prostaglandinas
Laser:
- Trabeculoplastia
- Iridotomía
- Iridoplastia
Quirúrgico:
- Trabeculectomía
- Válvulas
- Cirugías no filtrantes
- Iridectomía
Cierre ángular agudo o Glaucoma agudo
- Presentan una cámara anterior más corta, el iris se contacta con el cristalino, dificultando el pasaje de humor acuoso a través de la pupila
- Pacientes en general con hipermetropía
- Hay aumento de la PIO >40mmHg, el endotelio no logra mantener la córnea deshidratada y se produce un edema corneal
- Se produce un efecto vasovagal con cefalea y vómitos
Cuadro Clínico
Glaucoma agudo
Síntomas:
- dolor ocular
- disminución de la visión
- cefalea
- vómitos
Signos:
- ángulo estrecho
- ojo rojo mixto
- midriasis intermedia arreactiva
Tratamiento
Cierre angular agudo o Glaucoma agudo
Disminuir la PIO y alejar al iris del trabeculado
- 1 gota de timolol (inhibe producción de humor acuoso)
- 500mg de acetazolamida oral (inhibe producción de humor acuoso)
- 1 gota de pilocarpina (produce miosis)
- A la hora se controla la PIO, si permanece elvada, se interna el paciente
- Acuesta en una camilla (el complejo iris-cuerpo-ciliar-cristalino desciende, alejando al iris del trabeculado)
- Manitol ev. (por su efecto osmótico, deshidrata al humor vítreo)
Luego de tratado, hay que hacer un tto profiláctivo para evitar que esto vuelva a suceder:
- Iridiotomía periférica con láser
Uveítis
Inflamación de la úvea (iris + cuerpo ciliar + coroides)
- Anterior
- Intermedia
- Posterior
Motivo de consulta
Uveítis
- Ojo rojo
- Visión borrosa
- Fotofobia
- Dolor
- Miodesopsias (manchas en la visión)
Examen oftalmológico
Uveítis
- AV con y sin corrección
- AV con estenopeico
- BMC
- Tonometría
- FO: OBI y BMC del segmento posterior
Flare
Aumento de proteínas en el humor acuoso (VN 11mg/100ml)
- 0 ausencia
- 1+ muy leve
- 2+ moderado (se ve bien iris y cristalino)
- 3+ marcado (se ven borrosos iris y cristalino)
- 4+ intenso (coagulo de fibrina)
Precipitados retroqueráticos
Acúmulos de células inflamatorias adheridas al endotelio (cel epitelioides, linfocitos y polimorfonucleares)
-
Tamaño:
> pequeño (estrellados o no estrellados)
> mediano
> grande (grasa de carnero u granulomatosos) -
Localización:
> en triángulo de base inferior
> difusos
> localizados -
Color:
> no pigmentados
> pigmentados
Atrofia de iris
Focal:
- Asociada a uveítis herpéticas (HSV, HZV y CMV)
Difusa:
- Asociada a sífilis y ciclitis hetrocrómica de Fuchs
Sinequias
En general indica que el proceso es crónico o recurrente aunque en casos de uveítis severas se pueden producir en pocos días
- Sinequias posteriores
- Sinequias anteriores
Nódulos iridianos
Acumulación de células inflamatórias sobre el iris
- Nódulos de Busacca: en la superfície del iris
- Nódulos de Koeppe: en el borde pupilar
Hipopion
Colección de Leucocitos en el sector inferior de la cámara anterior. Puede ser móvil o no.
- Uveítis anterior aguda HLA B27+
- Enfermedad de Behcet (hipopion móvil)
- Endoftalmitis
- Toxicidad con rifabutina en SIDA
Pseudo-hipopion
Acumulación en el sector inferior de la cámara anterior de otras células o sustancias que simulan un hipopion
- Células tumorales (leucemia, linfoma)
- Proteínas del cristalino (cataratas hipermaduras)
- Triamcionolona
- Eritrocitos degenerados (células fantasmas)
Vitreítis
Inflamación del vítreo, caracterizada por aumento de células y proteínas
- Genera turbidez vítrea
Clasificación de las Uveítis según etiología
Infecciosas:
- Parasitaria
- Virales
- Bacteriana
- Micotica
Traumáticas:
- Accidentales
- Quirúrgicas
Autoinmunes:
- Sistémicas
- Oculares
Síndromes de enmascaramiento:
- Oncológica
Degeneración macular
- Principal causa de pérdida de la agudeza visual central en personas >60 años
- Drusen blandos (depósito de material)
- 65 micras en area foveolar
Degeneración macular intermedia
- Drusens blandos confluentes >125 micras
- Atrofia geografica del epitelio pigmentario
Degeneración macular avanzada
- Atrofia geografica
- Adelgazamiento de la retina y del epitelio pigmentario con compromiso foveolar
- Circulación coroide visible
Degeneración macular avanzada neovascular
- Drusens blandos
- Neovascularización
- Desprendimiento seroso
Retinopatía hipertensiva grado 1
- Aumento del reflejo arterial
- Relación arterio-venosa conservada 2-3
Retinopatía hipertensiva grado 2
- Ensanchamiento del reflejo arterial
- Cruces arteriovenosos
> Signo de Salus - Perdida de la relación arterio-venosa 1-2
Retinopatía hipertensiva grado 3
- Ensanchamiento del reflejo arterial
- Cruces arteriovenosos
> Signo de Gunn (deformidad de la vena al cruzar con arteriola) - Saltos venosos
- Arterias en hilo de cobre
- Perdida de la relación arterio-venosa 1-2
Retinopatía hipertensiva grado 4
- Ensanchamiento del reflejo arterial
- Cruces A-V salto venoso
- Pretrombosis venosa
- Arteria en hilo de cobre
- Arterias en hilo de plata
- Perdida de la relacion A-V 1-2
- Macroaneurismas
- Neuropatia optica isquemica
Retinopatia diabética leve
- Microaneurismas
Retinopatía diabética no proliferativa severa
- Hemorragia
- Dilataciones venosas
- Anomalias microvasculares intrarretinales
- Exudados blandos
- Exudados duros
- Edema macular
Retinopatía diabética proliferativa
- Neovascularización
- Hemorragias intrarretinales
- Palidez del nervio optico
Dacrioadenitis de la glándula lagrimal
Inflamación, generalmente viral, de la glándula lagrimal principal, que producen dolor a la palpación y da al párpado la forma de S italica
Patología del aparato lagrimal excretor
Afecciones congénitas
- Duplicación
- Imperforación
- Fístulas congénitas
Patología del aparato lagrimal excretor
Causas traumáticas
Patología del aparato lagrimal excretor
Causas infecciosas - dacriocistitis
Aguda y crónica
Patologia del aparato lagrimal excretor
Tratamiento quirúrgico
- Obstrucciones altas
> canalículoplastia + MM - Obstrucciones bajas
> dacriocistorrinostomía
Patologías palpebrales
Triquiasis y Distriquiasis
- Triquiasis: cuando las pestañas crecen en una dirección anómala, contactando con el globo ocular
- Distriquiasis: las pestañas nacen en lugares donde no deberían nacer
Patologías palpebrales
Entropión
Párpados revertidos completamente hacia adentro con todas las pestañas contactando con el globo ocular.
-
Causas:
> Congénito
> Espástico
> Senil o involutivo
> Cicatrizal - Tratamiento cirúgico
Patologías palpebrales
Ectropión
Eversión del párpado de tal manera que la superficie interna queda expuesta
Ptosis palpebral
-
Congénita
> elevación de las cejas
> caída de los párpados
> ausencia o disminución del pliegue de la belleza
> histologico: reemplazo de musculo por grasa -
Adquiridas - senil involutiva
> elevación de las cejas
> caída de los párpados
> elevación del pliegue de la belleza
> el músculo elevador del párpado queda muy separado del tarso -
Otras causas:
> Miastenia gravis; Parálisis del III par
Reflejo pupilar normal
-
Reacción directa a la luz
> constricción ipsilateral - III par -
Reacción consensual
> constricción contralateral - decusación en el quiasma óptico
Defecto pupilar aferente relativo (Marcus Gunn)
- Defecto más común
-
Prueba de lanterna oscilante
> cuando se ilumina el ojo normal = miosis
> cuando se ilumina el ojo anormal = midriasis -
Causas:
> Enfermedad del nervio óptico (neuritis óptica, neuropatía óptica isquémica)
> Enfermedad retiniana grave
Pupila de Argyll Robertson
- Bilateral
- Pupilas pequeñas que no se dilatan plenamente con luz tenue
- No hay reacción a la luz
- Gran constricción con visión cercana y gran dilatación con visión lejana
-
Causas:
> trastornos asociados (neurosífilis, DBT, neurosarcoidosis, enf. de Lyme)
> Pupila tónica de Adie
> Enf. del N.O. o de la retina
> Síndrome dorsal del meséncefalo (sdme de Parinaud, sdme del acueducto de Sílvio, sdme pretectal)
> Regeneración aberrante del III nervio
Pupila oval
Causas:
- Evolución de la parálisis del III nervio por herniación cerebral
- Pupila tónica de Adie
- Cirugía previa de trauma del iris
Edema de papila
Es un hinchazón o tumefacción en la papila óptica debido generalmente a un aumento de la presión intracraneal
Etapas del edema papilar
-
Etapa precoz
* Borramiento de bordes -
Etapa aguda
* Hemorragia en llama
* Exudados algodonosos
* Papila levantada
* Macula en estrella -
Etapa crónica
* Papila en corcho de champán
* Color grisáceo
* Desaparecen hemorragias -
Etapa atrófica
* Aplanamiento y palidez de la papila
* Borramiento vascular en el área central
Pseudopapiledema
- Papila inclinada
- Pacientes con miopía y astigmatismo
- Disco borroso y elevado
- Penachos color blanco dan aspecto borroso al contorno
- Drusas o acúmulos de calcio en la papila óptica, ocultos simulando un papiledema
Neuritis óptica
- Inflamación del nervio óptico
- Pérdida aguda de la visión
- Generalmente unilateral
- Dolor relacionado con los movimientos oculares
- Alteración en la percepción de los colores y la sensibilidad al contraste a la luz
- Suele asociarse a la desmielinización
Amaurosis fugaz
- Pérdida visual monocular transitoria
- Asociado a eventos tromboembólicos vasculares
- Surge del sistema arterial carotídeo interno
