Ginecologia Flashcards
1
Q
Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
A
Es la disfunción endocrino-metabólica más frecuente en la mujer. Hay producción atípica de esteroides, estrógenos y andrógenos, impidiendo la ovulación con un crecimiento anormal de folículos, es causante de alt. en el ciclo menstrual, promueve la formación de quistes en ovarios, acné, hirsutismo, escaso desarrollo mamario, obesidad, infertilidad y cambios emocionales.
- Ciclos anovulatórios (no ovula regularmente)
- Hiperandrogenismo (aumento de hormonas masculinos)
- Ovarios micropoliquísticos
2
Q
SOP
Fisiopatologia
A
-
Hiperprolactinemia
> una de las ppales causas de transtorno en la ovulación y infertilidad
> bloqueo en producción de LH
> disminución de receptores de LH en el cuerpo lúteo con poca producción y secreción de progesterona -
Aumento de gonadotropina (GnRH)
> niveles mayores de LH, lo cual en forma crónica promove al hiperandrogenismo y niveles bajos de FSH, lo que impide la ovulación y foliculogénesis -
1º marcador de SOP:
> esteroidogénesis anormal producida en los ovarios o en las gl. suprarrenales
> nivel elevado en el plasma de testosterona y DHEA
> hirsutismo - Aumento de cortisol y catecolaminas
3
Q
SOP
Cuadro Clínico
A
-
Oligoanovulación
> amenorrea secundaria, oligomenorrea, sangrado uterino anormal -
Hiperandorgenismo
> hirsutismo, acné, alopecia, seborrea -
Comorbilidades metabólicas
> DBT 2, obesidad, enf. cardiovascular, hiperplasia endometrial, infertilidad, apneas del sueño
> acantosis nigricans
> dislipidemias (aumento de LDL y TAG, bajo HDL)
> HTA en los ultimos años
> Sdme metabólica (circ. abd. >88cm, TAG >150mg/dl, HDL <50mg/dl, PA>130/85, Glucemia>100mg/dl) - Poliquistosis ovárica ecográfica
4
Q
SOP
Diagnóstico - criterios de Rotterdam
A
2 de 3 critérios:
- Ciclos anovulatórios
- HiperAndrogenismo (laboratorial o clínico)
- Ovarios poliquísticos en ecografía
5
Q
SOP
Investigación (sospecha dx y examenes)
A
- Anamnesis (edad fértil, irregularidades menstruales, hiperandrogenismo)
- Examen físico (hiperandrogenismo, sdme metabólica y resistencia a insulina)
-
Examenes complementarios:
> Hormonas (LH, FSH, BHCG, TSH, Prolactina, Testosterona, androstenediona, SDHEA, SHBG, 170H - progesterona)
> Evaluación metabólica (colesterol, TAG, glucemia y PTOG)
> Ecografía transvaginal (≥20 folículos 2-9mm o volumen ovarico aumentado >10mL)
6
Q
SOP
Tratamiento direcionado a los síntomas
A
Transtorno menstrual e hiperandrogenismo:
-
ACO combinados (progesterona + estrógeno)
> Progesterona (baja LH y andrógenos; protegen al endometrio)
> Estrógeno (aumenta SHBG y baja testosterona) - Finasterida (inhibe 5-alfa reductase); Espironolactona (anti-androgénico)
Infertilidad:
- MEV puede ser suficiente para volver a tener ciclos ovulatorios
- Citrato de Clomifeno
- Fertilización in vitro
Resistencia a la insulina
- Metformina (baja glucogénesis hepática y aumenta la sensibilidad insulínica)
7
Q
Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI)
A
- Inflamación secundaria a la infección en cualquier elemento del tracto genital superior y estructuras adyacentes (trompas de Falopio, útero, ovarios, cavidad peritoneal)
-
Síndrome polimicrobiano del TGS que puede incluir:
> Endometritis
> Miometritis
> Salpingitis
> Ooforitis
> Absceso tuboovárico
> Peritonitis pélvica
8
Q
EPI
Etiología
A
- Microorganismso de transmisión sexual (>85% IST)
> Chlamydia Trachomatis
> Neisseria Gonorrhoeae
> Mycoplasma Genitalium - Microorganismos vaginales:
> Vaginosis bacteriana (complejo GAMM)
> Prevotella spp
> Preptoestreptococo spp
> Mycoplasma hominis
> E.Coli
infección polimicrobiana (G+, G-, Anaeróbios)
9
Q
EPI
Factores de riesgo
A
- Actividad sexual desprotegida
- Adolescentes
- IST previa
- Múltiplos parceros sexuales
- Bajo nivel socioeconomico
- Manipulación de la cavidad uterina (curetage y histeroscopia)
10
Q
EPI
Cuadro clínico
A
- Dolor abdominal bajo
- Dolor a la movilización del cuello uterino (signo de Fraenkel)
- Aumento del flujo vaginal (purulento)
- Sangrado anormal
- Dispareunia
- Fiebre
- puede ser asintomático
11
Q
EPI
Diagnóstico
A
Criterios mayores
- Dolor abdominal inferior
- Dolor anexial bilateral
- Signos de infección de TGI
Criterios menores:
- Fiebre
- Leucocitosis
- VSG/PCR elevadas
Criterios más específicos:
- Biopsia endometrial con muestra histopatológica de endometritis
- Imagen (ETV, TC, RM) que evidencie trompas de Falopio engrosadas/con líquido +- absceso tuboovarico
- Laparoscopia sugestivo de EPI
con los criterios minimos se inicia la terapia empírica para la EPI (dolor o sensibilidad uterina y/o anexial y dolor o sensibilidad a la movilización cervical)
12
Q
EPI
Clasificación
A
1. Salpingitis/endometritis sin pelviperitonitis:
> limitada a trompas y ovarios, sin masa anexial y sin signos de irritación peritoneal
2. Salpingitis aguda con pelviperitonitis
3. Salpingitis con formación de absceso tuboovarico
4. Rotura de abseco tuboovarico y shock séptico (peritonitis)
13
Q
EPI
Tratamiento
A
Ambulatorial
- EPI es Cosa Del Mal
> Ceftriaxona 500mg IM +
> Doxiciclina 100mg VO c/12h x10-14 días +
> Metronidazol 500mg VO c/12h x10-14 días
Hospitalizados (absceso, falta de rta al tto, dx incierto, embarazo, intolerancia al tto oral)
- Ceftriaxona EV + Doxiciclina VO + Metronidazol EV
- Clindamicina EV + Gentamicina
Quirúrgico
- Absceso >8cm, sin mejora con atb o en estadio IV (rotura de absceso)
14
Q
EPI
Complicaciones
A
Aguda:
- Absceso tuboovarico
-
Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
> perihepatitis asociada a EPI
Tardías:
- Infertilidad
- Embarazo ectópico
-
Dolor pélvica crónica
> por adherencias - Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
15
Q
Embarazo ectópico
A
Implantación de un óvulo fecundado fuera de la cavidad endometrial
-
Formas tubaricas (98%)
> Ampular (más frecuente)
> Istmico
> Infundibular
> Cornual o intersticial -
Formas no tubaricas
> Cervical (más grave, no tiene tto qx)
> Ovárico
> Abdominal
> Ligamentario
16
Q
Embarazo ectópico
Factores de riesgo
A
- Embarazo ectópico previo
- Cirugía tubarica prévia
-
EPI
> multiples parceros sexuales
> edad <18 - Endometriosis
- Infertilidad/reprodución asistida
- Tabagismo
- Exposición intrauterina de dietiletilbestrol
- En la falla de los anticonceptivos hormonales o del DIU hay aumento del riesgo de embarazo ectópico
17
Q
Embarazo ectópico
Cuadro clínico
A
- Amenorrea (5-8 semanas)
- Dolor abdominal
- Metrorragia (escasa, oscura, intermitente)
- Rotura de gestación ectópica
> Palidez, taquicardia, hipotensión, shock hipovolémico (20%) - Dolor a la palpación abdominal
- Dolor a movilización del cuello (Frenkel +)
- Masa anexial dolorosa en el tacto bimanual
- Otros signos de abdomen agudo hemorrágico:
> signo de Cullen
> signo de Laffont (dolor referido en el hombro)
> signo de Blumberg (dolor a descompresión brusca)
18
Q
Embarazo ectópico
Diagnóstico
A
- B-HCG >1500
-
Ecografía TV
> Útero vacio con endometrio engrosado
> Imagen de pseudosaco sin reacción hiperecogénica alrededor
> Masa anexial o hematosalpinx
> Saco gestacional en trompa
19
Q
Embarazo ectópico
Tratamiento
A
-
Expectante
> si paciente hemodinamicamente estable
> BHCG serica de hasta 1500mUI/mL con tendencia decreciente - Medicamentoso: Metotrexato
> 1mg/kg IM los dias 0-2-4-6 alternando con ácido fólico 0,1mg/kg VO los dias 1-3-5-7, seguido de 6 días sin medicación
> Si BHCG al dia 14 está 40% arriba del valor del dia 0, se realiza nuevamente el tto
> Indicaciones: hemodinamicamente estable; ausencia de hemorragia; saco gestacional <3,5cm; BHCG <5000; ausencia de embrión con LCF; EE cervical, abdominal y cornual
> Contraindicaciones: inmunodeficiencia, coagulopatia, IR, hepatopatia -
Por lo general el tto es quirúrgico:
> AA hemorrágico/inestabilidad hemodinamica = laparotomia exploratoria
> Salpingectomia
> Salpingostomia
20
Q
Endometriosis
A
Presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina, las cuales producen cíclicamente sangrado y reacciones inflamatorias.
- Asociada a esterilidad, dismenorrea y dolor pélvica crónica
- Mayor frecuencia entre los 30-40 años
21
Q
Endometriosis
Localizacion
A
- Ovário (más común)
- Fondo de saco
- Pliegue uterovesical
- Ligamento ancho, uterosacro
- Vejiga
- Trompas de Falopio
22
Q
Endometriosis
Cuadro Clínico
A
-
Dolor pelviano
> Dismenorrea progresiva refractaria a AINEs
> Dispareunia (útero en RVF, adherido, nódulos endometriósicos en ligamento uterosacro) - Infertilidad
- Masa pelviana
- Metrorragia disfuncionales
- Sistema urinario:
> asintomáticas
> disúria, hematuria, hidronefrosis - Sistema digestivo:
> rectosigmoide, apendice
> asintomáticos; hematoquecia, constipación, diarrea
23
Q
Endometriosis
Diagnóstico
A
-
Anamnesis y Examen físico
> signo de Halba: incremento cíclico del foco del órgano con endometriosis -
Ecografía TV
> contenido particulado y pared de mayor ecogenicidad -
RMN
> diferencia endometriosis retrocervical de la afectación TRV - CA125
-
Laparoscopia con biopsia
> dx de certeza
24
Q
Endometriosis
Tratamiento
A
- Individualizado y direcionado a los síntomas
Dolor - tratamiento medico
- Análogo de GnRH
- ACO (dienogest)
- SIU de Levonorgestrel
- AINEs
- Danazol
- Gestrinoma
Infertilidad:
- Cirugía
- Reproducción asistida
Tratamiento quirúrgico - cuando hay falla del tto médico
- Conservadora:
> Resección de tejido endometriósico y extirpación de los órganos pelvianos comprometidos por la enfermedad, excepto el útero y por lo menos una trompa y ovario
> Dolor: neurectomía presacra; ablación laparoscópica del nervio uterosacro (LUNA) - Radical:
> Histerectomía; Anexohisterectomía
> en pacientes resistentes al tto medico
25
Q
Ciclo menstrual
A
- 4 fases:
> Folicular (FSH y estrógeno)
> Ovulatoria (LH y estrógeno en punto máximo)
> Lútea (produce progesterona)
> Menstrual (niveles bajos de estrógeno y progesterona) - Duración: en promedio 28 días
> normal entre 24-38 días
26
Q
Alteraciones del ciclo
A
-
Ritmo (causa ovárica)
> Polimenorrea (<21 días)
> Oligomenorrea (35-60 días) -
Cantidad (causa uterina)
> Hipermenorrea (>120mL)
> Hipomenorrea (<50mL) -
Duración (causa uterina)
> Menometrorragia (>7 días)
Estos transtornos deben prolongarse en el tiempo (>6 meses) para que conformen una verdadera alteración
27
Q
Sangrado uterino anormal (SUA)
A
Cambios en la menstruación como resultado de alteraciones del volumen, duración o frecuencia.
- Agudo
> cuando implica la necesidad de una intervención inmediata para evitar la descompensación hemodinámica de la paciente - Crónico:
> cuando se establece durante al menos 6 meses
28
Q
Sangrado uterino anormal
Causas - PALM COEIN
A
- Estructural:
> Pólipo
> Adenomiosis
> Leiomioma
> Malignidad e hiperplasia - No estructural:
> Coagulopatía
> Ovulatoria (disfunción)
> Endometrial
> Iatrogénica
> No clasificada
29
Q
Polimenorrea
A
Acortamiento del intervalo menstrual menor a 21 días
-
Acortamiento de la fase lútea (65%)
> cuerpo lúteo que involuciona precozmente con la consecuente disminución de la producción de progesterona -
Acortamiento de la fase folicular (35%)
> con la consecuente ovulación temprana
30
Q
Polimenorrea o Oligomenorrea
Causas
A
- Fisiológica (post menarca-perimenopausia)
- Hiperprolactinemia
- Endometriosis
- HiperAndrogenismo
- HipoTiroidismo
- Alt. psíquicas
- Trastornos de la alimentación (obesidad, anorexia)
- Déficit de vitaminas
- HipoColesterolemia
31
Q
Polimenorrea o Oligomenorrea
Diagnóstico
A
- Fase lútea inadecuada:
> Tº basal
> Determinación seriada de progesterona dias 5-7-9 post ovulatoria
> Biopsia de endometrio - Otras causas:
> Perfil hormonal completo (PRL-TSH-T3-T4)
> Ecografía
32
Q
Polimenorrea o Oligomenorrea
Tratamiento
A
- De las causas orgánicas
- Pacientes sin deseo de fertilidad:
> Conducta expectante
> Tto sustitutivos a partir del dia 14 del ciclo (Progesterona natural o micronizada; Ac. de medroxiprogesterona; Ac. de noretisterona) x6 meses - Pacientes con deseo de fertilidad:
> Tratamientos estimulantes (HCG que estimula la secreción de progesterona; citrato de clomifeno por su efecto inductor de la ovulación)
33
Q
Oligomenorrea
A
Ciclos de 35-90 días
- La duración y la cantidad de la menstruación son normales
- Alargamiento de la fase folicular por deficiente maduración folicular (transtornos del eje HHG)
34
Q
Hipermenorrea
Causas
A
- Hemorragia menstrual excesiva (>120mL) cuya duración no supera los 7 días
-
Alt. en la contractilidad uterina
> miomatosis uterina
> hipoplasia uterina
> multiparidad
> adenomiosis -
Aumento de la superficie sangrante endometrial
> miohiperplasia uterina
> hiperplasia endometrial
> pólipos
> miomas submucosos
> carcinoma -
Alt. en la coagulación
> coagulopatías
> púrpura
> anticoagulantes, antiagregantes -
Congestión uterina
> activa (endometritis, EPI)
> pasiva (DIU, varicocele pelviano, adherencias, retroversión uterina)
35
Q
Hipermenorrea
Diagnóstico
A
- Anamnesis
- Examen físico
- Examen ginecológico
> TV, Especuloscopía - Estudios complementarios:
> Ecografía, histeroscopía, RBG, cultivo de flujo
36
Q
Hipermenorrea
Tratamiento
A
-
Idiopática:
> Uterorretractores: occitocina, maleato de metilergonovina
> Ácido mefenámico
> Ácido Tranexámico
> Hormonal: ACO, Ac. noretisterona +- estrógenos -
Miomatosis:
> Quirúrgico (miomectomía, histerectomía, histeroscopía)
> ACO
> SIU (levonorgestrel)
> Embolización de arterias uterinas
> Análogos de GnRH -
Pólipos endometriales:
> Histeroscopía -
Endometritis, EPI:
> Antibioticoterapia
37
Q
Hipomenorrea
Causas
A
Hemorragia menstrual escasa
-
Fisiológica
> pos menarca
> insuficiente proliferación endometrial -
Quirúrgica
> histerectomia fúndica o subtotal
> post raspado (sdme de Asherman) -
Congénita
> hipoplasia uterina -
Endócrina
> hipogonadismo, hipertiroidismo, hiperplasia suprarrenal congénita - Anemia
-
Infecciosas
> endometritis (gonococcica, TBC)
38
Q
Amenorrea
A
Ausencia de menstruación por más de 90 días
- Según el momento de aparición
> primaria y secundarias - Según el eslabón del eje H-H-O lesionado
> orgánicas y funcionales - Según la gravedad
- Según el nível de Gn circulantes
> Hipergonadotrófica y Hipogonadotrófica - Según la cantidad de estrógenos
> Anhormonal, hipohormonal, normohormonal - Según el órgano alterado
> Hipotalámica; Hipofisaria; Ovárica; Uterina; Tiroidea; Suprarrenal
39
Q
Amenorreas hipotalámicas
Causas orgánicas
A
- Lesiones x infecciones, traumas, tumores que afectan al núcleo arcuato o sus vías eferentes hacia la hipófisis (hipogonadismo hipogonadotrófico)
- Congénitas: síndrome olfatogenital o de Kallman, sdme de Babinsky-Frölich, sdme de Lawrence-Moon-Biedl
-
Tratamiento:
> Estrógenos para lograr el desarrollo sexual durante la adolescencia
> GnRH SC si buscar fertilidad
40
Q
Amenorreas hipotalámicas
Causas funcionales
alt. en la secreción de GnRH por bloqueo sobre el núcleo arcuato, es transitorio y reversible
A
-
Pérdida de peso (baja % de grasa corporal)
> se necesita al menos 17% de grasa corporal para la menarca y 22% para mantener los ciclos -
Ejercício físico intenso
> endorfina actúa sobre el núcleo arcuato inhibiendo GnRH y aumentando prolactina -
Psicógena
> la más frecuente de amenorrea secundaria; aumento de betaendorfina y de CFR disminuyen GnRH - Nerviosa
-
Pospíldora
> persistencia del feedback negativo
41
Q
Amenorreas hipofisarias
Causas orgánicas
A
Adenomas hipofisarios
- Compresión del sistema vascular porta hipofisario limitando la llegada de factores hipotalámicos y dopamina; destruye tejido hipotalámico; aumento de S! se hormonas por el tumor
- Prolactinomas (70%): níveles elevados de PRL inhiben la GnRH lo que provoca disminucion de gonadotrofinas
- Clínica: amenorrea, galactorrea, visuales, cefalea, PRL >100ng/ml
-
Tto:
> microadenomas (<10mm): bromocriptina; lisurida; cabergolina
> macroadenomas (>10mm): Qx
Síndrome de Sheehan: panhipopituarismo posparto x isquemia y necrosis hipofisaria
- Clínica: amenorrea, agalactia e involución mamaria; astenia, hipotension, perdida de vello pubiano y axilar
- Tto: sustitución de todas líneas afectadas
Síndrome de la silla turca vacía: hipopituarismo
42
Q
Amenorreas hipofisarias
Causas funcionales
A
Hiperprolactinemia
- Inhibe la S! de GnRH, con menor frecuencia de pulsos de LH; inhibe la producción estrogénica por FSH; regula R LH en cuerpo lúteo
- Dx:
> clínica + alt. bioquímicas (TRH y bromocriptina; dosaje de PRL) + rx de región sellar + alt. visuales
43
Q
Amenorreas ováricas
Causas
A
- SOP
- Tumores de ovarios funcionantes
-
Falla ovárica prematura
> autoinmune; RT, QT; -
Falla ovárica de causa genética
> Sdme de Turner (45X0; tto estrógenos a partir de los 12 años
> Sdme de feminización testicular (seudohermafroditismo)
44
Q
Amenorreas uterinas
Causas
A
-
Por ausencia de útero
> Síndrome de Rokitansky-Kuster-Hauser (agenesia mulleriana)
> Histerectomía -
Por alteraciones en el endometrio
> Sdme de Asherman: adherencias intrauterinas (sinequias)
45
Q
Virus del papiloma humano (HPV)
100+ subtipos
A
-
Oncogénicos/alto riesgo:
> 16, 18, 31, 33 y 35 -
No oncogénicos/bajos riesgos:
> 6, 11, 30, 42
> Condiloma acuminado (verruga)
46
Q
Cuello uterino
Histologia
A
- Endocervix: ep. cilíndrico simple
- Exocervix: ep. plano estratificado
- Unión escamocolumnar: punto donde el ep. plano y el cilíndrico se encuentran
- Zona de transformación: área del cuello uterino compuesta de epitelio que ha sufrido cambio metaplásico
47
Q
Prevención primaria del HPV
Vacunación
A
- Argentina:
> bivalente: 16 y 18
> cuadrivalente: 6-11-16 y 18
> nonavalente: 6-11-16-18-31-33-45-52 y 58 - Niñas entre 11-26 años, varones de 11 años y pctes con patología H-SIL previa
- 2 dosis (0 y 6 meses) en <15 años
- 3 dosis (0, 2 y 6 meses) en >15, HIV+ o transplantados
48
Q
Prevención secundaria del HPV
Tamizaje
A
Comenzar a los 3 años de inicio de relaciones sexuales a menos que tenga FR (ITS/Abuso/Inmunosupresión)
- Citología exfoliativa (papanicolau)
-
Prueba con test de HPV con o sin genotipificación
> no realizar en <30 años o en embarazadas
49
Q
Patología cervical benigna
A
-
Pólipo endocervical
> más frecuentes
> protrusión hiperplasica focal de la mucosa endocervical
> Sésil o Pediculado (se sacan) -
Mioma
> tumores benignos mesenquimáticos de la capa fibromuscular del cuello
> Intramusculares - submucosos - M. Nascens -
Endometriosis
> implante ectópico de tejido endometrial en el cervix -
Procesos inflamatorios:
> Colpitis: cándida; trichomona; complejo GAMM; HPV
50
Q
Cáncer de cuello uterino
A
- 3er cáncer en prevalencia en mujeres
- Edad de aparición: 25-44 años
- Cáncer mas frecuente dx en embarazadas
51
Q
Cáncer de cuello uterino
Factores de riesgo
A
- HPV
- Tabaco
- Múltiples parejas sexuales (>6)
- Inicio de relaciones sexuales a edad temprana (<16)
- Multiparidad
- Otras infecciones genitales
- Inmunosupresión
52
Q
Cáncer de cuello uterino
Clasificación
A
-
Tumores escamosos (85-90%)
> Lesiones intraepiteliales escamosas (LIE) de BG o AG
> Carcinoma de células escamosas (queratinizante; no queratinizante; papilar; basaloide; warfy; verrugoso; escamo-transicional; linfoepitelioma-like) -
Tumores glándulares (5-15%)
> Adenocarcinoma “in situ”
> Adenocarcinoma (endocervical, mucinoso, velloglandular, endometroide…) -
Otros
> adenocarcinoma escamoso; adenoide; indiferenciado -
Tumores neuroendócrinos
> BG (carcinoide; carcinoide atípico)
> AG (células grandes)
53
Q
Cáncer de cuello uterino
Síntomas
A
- Frecuentemente asintomático
- Ginecorragia-Sinusorragia
-
Flujo vaginal (blanquecino, viscoso, fétido) con la sangre
> aspecto de lavado de carne -
Enf. avanzada:
> dolor pélvico, dolor lumbar, pérdida de peso, síntomas urinarios, rectales, edema de MMII, hidronefrosis con IR
62
Q
Anticonceptivo inyectable trimestral progestágeno
Indicaciones
acetato de medroxiprogesterona
A
63
Q
Anticoncepción hormonal de emergencia
A
- Levonorgestrel: 1 comp. único de 1,5mg
- 95% eficacia dentro de las 1ª 24h
- No presenta contraindicaciones
- El uso frecuente puede ocasioanr irregularidades del ciclo menstrual
66
Q
Anticonceptivos orales combinados
Contraindicaciones absolutas y relativas
A
- Embarazo
- Lactancia (<6 semanas pos parto)
- Cáncer genito-mamario
- Insuficiencia hepática; hepatitis activa; tumor hepático
- Fumadora de +20 cig/día y >35 años
- DBT c/ complicaciones vasculares o >20 años de enfermedad
- HC de:
> TVP
> ACV
> Cardiopatía reumática o isquémica
> Várices severas
> HTA mod - sev
> IC
69
Q
Microbiota vaginal normal
Función de los lactobacilos
A
- Bacterias anaerobias tipo grampositivos
- Producen ácido láctico (a partir de glucógeno), manteniendo el pH vaginal entre 3,5-4,5
- Impiden el crecimiento de microorganismos facultativos G+, G- y anaerobios
75
Q
Candidiasis vaginal
Cuadro clínico
A
Signos:
- Flujo abundante y cremoso
- Blanco amarillento
- No tiene olor
- Placas blanquecinas adheridas a la pared vaginal y vulva
Síntomas:
- Prurito +++
- Disuria + Dispareunia + Eritema vulvar
- Edema vulvar y algunas fisuras
Los síntomas se exacerban antes de la menstruación con mejoría al inicio del flujo menstrual
76
Q
Candidiasis vaginal
Diagnóstico
A
- Dx es clínico
- Especuloscopía + antecedentes + anamnesis
- Cultivo
- Presencia de hifas o pseudohifas es signo de infección activa
- pH vaginal normal
- Prueba de olor negativa
80
Q
Trichomona vaginalis
Clínica
A
Signos:
- Flujo amarillo-verdoso
- Espumoso o con burbujas
- Olor fétido
Síntomas:
- Prurito vulvar intenso
- Eritema + edema vulvar
- Disuria
- Dispareunia + sangrado post coital
- pH >4,5
81
Q
Trichomona vaginalis
Diagnóstico
A
-
Examen microscópico directo en fresco
> en muestras de orina o exudados vaginal o uretral - Cultivo específico
- PCR
95
Q
Enfermedad trofoblastica gestacional
Ecografía
A
Mola hidatiforme completa
- Imagen en tormenta de nieve
> masa central heterogénea con numerosos espacios multiquísticos avasculares - Presencia de quistes teca-luteinicos
Mola hidatiforme parcial
- Imagen en queso suizo
> placenta formada en la que hay numerosos espacios quísticos, anecoicos focales y/o hiperecogenicidad de vellocidades coriales
100
Q
Cáncer de endometrio
Factores de riesgo
A
- Menarca precoz
- Menopausia tardia
- Nuliparidad
- Edad >60 años
- Obesidad
- Anovulación cronica
- TRH sin progesterona
- Tamoxifeno
- Tumores de ovario productores de estrógeno
- Mutaciones genéticas
> síndrome de Lynch
Todas las situaciones en que hay mayor exposición de estrógeno al endométrio, sin oposición de la progesterona
104
Q
Distopia genital o prolapso genital
A
- Descenso de los órganos pélvicos (útero, vejiga, recto) a través de la vagina en dirección a la vulva
- Como consecuencia del fallo de sus elementos de suspensión, soporte, de inervación y musculatura del sistema urinario e intestinal
111
Q
Infección urinaria
A
- Infección de la vejiga y las vías urinarias
> Superiores (uréteres + riñón = Pielonefritis)
> Inferiores (uretra + vejiga = Cistitis)
115
Q
ITU
Tratamiento
A
-
Medidas higiénicas-dietéticas
> aumento de ingesta hídrica/jugos cítricos; evitar retención urinaria; hábitos higiénicos! - Buscapina 1comp. c/8h según dolor
-
ATB
> ITU baja no complicada (Ciprofloxacina 500mg/12hx3días; Nitrofurantoína 100/8hx5; Cefalexina; TMS/SMX; Norfloxacina)
> ITU alta no complicada (14 días de tto)
117
Q
Condiloma
Clínica
A
- Asintomático
- Pruriginoso o doloroso
- Planos, verrugosos, blancos, rojos, grises
- Únicos o múltiples, multifocales o multicéntricos
123
Q
Enfermedad por molusco contagioso
A
- ITS si está en zona genital
- En los niños es frecuente y no se considera ITS
- Autolimitante
- Poxvirus
- Pápula blanquecina o perladas con umbilicación central
- Asintomáticas, pueden ser pruriginosas
- Dx clínico
- Tto remoción quirúrgico o con podofilotoxina, ac. salicílico, imiquimod
124
Q
Foliculitis genital
A
- Infección del folículo piloso por Staphylococcus Aureus
-
Factores predisponentes:
> Depilación/rasurado; sudoración profusa; humedad; oclusión; obesidad -
Clínica:
> pápulas o pústulas de color amarillento; halo eritematoso perifolicular con pelo en el centro - Dx clínico
-
Tto:
> Eliminar factor irritante
> Mupirocina ungüento 2%: 2x día/5días
> Ácido fusidico 2x día/5días
> Clindamicina gel 2x día/5días
125
Q
Forúnculos genitales
A
- Proceso inflamatorio agudo del folículo piloso
> Se puede desarrollar a partir de una foliculitis o sobre piel sana - Nódulo doloroso, firme e rojizo, fluctuante con tendencia a drenar su contenido al exterior
-
Tto:
> Cefalexina 500mg c/6h x7días
> TMS c/12h x5días
> Alergia: Clindamicina 300mg c/8h x7días
126
Q
Bartholinitis
A
- Infección polimicrobiana recurrente
> Chlamydia, E. Coli, Klebsiella, Neusseria gonorrhea, S. Aureus, Bacteroides, Clostridium - Quiste / Absceso
-
Tto:
> Amox. Clav 1g c/12h x7-10 días
> Drenaje
> Incisión
> Marupialización
130
Q
HSIL (VIN usual)
HPV (16 y 18) relacionado
A
- FR: tabaquismo y inmunosupresión; Afecta mujeres jóvenes
-
Clínica:
> Dolor, ardor, dispareunia, prurito
> Asintomático
> Lesiones hiperpigmentadas, hipopigmentadas
> Multifocales, únicas, sobreelevadas o planas -
Dx:
> Vulvoscopía
> Biopsia (solicitar P16 y K67) -
Tto:
> Quirúrgico: bisturí frío resección local amplia/leep/láser CO2 (5mm)
> Médico: biopsia previa; Imiquimod 5% crema
131
Q
VIN diferenciado
A
- Mujeres adultas
- Se asocia a dermatosis (liquen escleroso, liquen simple cronico)
-
Clínica:
> Lesión unifocal; placas engrosadas, blanquecinas
> Erosiones o ulceraciones asociadas
> Prurito, ardor, dolor, dispareunia -
Dx:
> Biopsia - Dx diferencial: enf. Paget; liquen; carcinoma vulvar
-
Tto:
> Quirúrgico
