ORL Flashcards
1
Q
Anatomía del oído
A
Porción periférica
-
Oído externo
> Pabellón: esqueleto cartilaginoso y piel
> CAE: porción fibrocartilaginosa y otra ósea -
Oído medio
> Caja del timpano, Mastoides y Trompa de Eustaquio -
Oído interno
> Laberinto óseo que aloja al membranoso con 2 aparatos: Coclear (órgano auditivo) y Vestibular (órgano del equilibrio)
> Laberinto óseo tiene 3 partes: cóclea, vestíbulo y los canales semicirculares
Porción central
- N. Auditivo o Vestibulococlear VIII (rama coclear y vestibular)
> Consiste en 2 fibras (cocleares y vestibulares) que se unen para formar el Nervio Auditivo Común
> En la porción interna del CAI, junto al N. Facial - Nucleos cocleares y vestibulares
- Vias centrales
2
Q
Nervio CocleoVestibular
VIII par craneal
A
- Emerge de núcleos vestibulares y cocleares del tronco encefálico
> N. Vestibular tiene 4 nucleos aferentes somáticos y juegan papel en las funciones del equilibrio y ubicación espacial
> N. Coclear o Auditivo tiene 2 nucleos y ambos son aferentes somáticos -
Se unen y salen del encéfalo a través de la fosa posterior
> Transitando junto al Nervio Facial y al intermediario - Entra en CAI, y en el fondo se divide en sus dos ramas
> N. Coclear -> llega al conducto espiral o ganglio espiral y estos núcleos transmiten la informacion auditiva a la corteza auditiva, donde el sonido es interpretado
> N. Vestibular -> se conecta al ganglio vestibular (G. Scarpa) y su función es transmitir la propiocepción hacia los núcleos vestibulares y luego hacia el cerebelo, médula y tálamo - El N. CocleoVestibular es un N. sensitivo, transmite la función del equilibrio y la audición desde el oído interno hacia el tronco encefálico
3
Q
Via Acustica
A
- Neurona -> Nace en el Ganglio Corti
- Neurona -> Núcleo coclear ventral y dorsla
- Neurona -> Complejo Olivar Superior
- Neurona -> Los axones que emergen de los núcleos olivares orman la cinta de Reil lateral que hacen sinápsis en el colliculus inferior
- Neurona -> Cuerpo Geniculado del Tálamo
- Corteza cerebral
4
Q
Oído externo
A
-
Pabellón auricular
> Tiene musculos que lo hacen inmovil
> Su funcion es recoger sonidos del ambiente y conducirlos al CAE, cuyas paredes rígidas no permiten que el sonido se absorba, y asi llegue con toda su intensidad al timpano
5
Q
Oído medio
A
-
Membrana timpanica + 3 huesecillos
> Forman el sistema timpano-osicular
> Transmiten el sonido
> Ejerce funcion protectora sobre las estructuras del OI - La función equipresora de la Trompa de Eustaquio
> Equipara presión del OM y el Exterior siendo un conducto fisiológico de drenaje del oído
> < 3cm de agua se estimula el N. Jacobson y produce reflejo deglutorio
> > 3cm, sola hace fluir el aire de la trompa al cavun
6
Q
Oído interno
A
- La onda viajera transporta la información acústica desde el OM al órgano de Corti
- Actúa como transductor
> Transforma la energía hidráulica en energía eléctrica - Difundida por el N. Auditivo al SNC
7
Q
Barotrauma
A
- Cuando la presión del aire en el OM y la presión de aire en el ambiente no coinciden e impiden que la membrana timpánica vibre normalmente.
- La trompa de Eustáquio (un pasaje estrecho conectado al OM) regula la presión de aire
> La deglución o el bostezo abren la trompa de Eustaquio y permiten que el OM obtenga más aire y se iguale a la presión del aire
8
Q
Barotrauma
Síntomas
A
- Molestia o dolor en el oído
- Sensación de opresión o congestión en el oído
- Audición amortiguada o pérdida auditiva leve-moderada
- Si el barotraumatismo es grave:
> Dolor intenso
> Aumento de la presión en el oído
> Pérdida de audición de mod-grave
> Tinnitus (zumbido)
> Vértigo (sensación de que todo gira alrededor)
> Otorragia (sangrado de oído)
9
Q
Barotrauma
FR
A
- Trompa de Eustaquio pequeña
- Resfriado
- Infección de los senos paranasales
- Rinitis alérgica
- Otitis media
- Dormir en un avión durante el ascenso y descenso, porque no haces cosas de forma activa para equilibrar la presión en los oídos, como bostezar o tragar
10
Q
Barotrauma
Complicaciones y Prevención
A
- Pérdida permanente de la audición
- Tinnitus crónico
11
Q
Semiología de oído
A
Examen clínico
- Interrogatorio (Historia de Enf actual, AP, AF)
-
Examen objetivo directo - examen otologico
> Inspección: pabellón externo, region mastoidea, temporal y facies
> Palpación: auricular y periauricular, apreciar forma, consistencia y dolor provocado
> Otoscopía: ver CAE y MT
Examen funcional
- Audiometría
Examen radiologico
-
TC:
> Neurinomas del Acustico (mejor que sea RM)
> Tumores glomicos y otros del temporal
> Fracturas del peñasco
> Infecciones endocraneanas
> Erosiones oseas por colesteatoma
> Otoesclerosis (TAC hipocicloidal) -
RM:
> Detecta patologias de la fosa cerebral posterior
> Con gadolinio permite ver tumores de poco milimitros dentro de CAI. Neurinomas incipientes
12
Q
Audiometría
A
13
Q
Membrana timpánica
A
- Forma redondeada, espesor 0,1mm y ángulo de inclinación de 40 a 45º
- Pars tensa: protruye el mango del martillo, consta de 3 capas y tiene el triangulo luminoso
- Pars flaccida: es más débil, susceptible de invaginación o de retracción hacia el OM (colesteatomas)
-
3 capas:
> Externa, Media Fibrosa e Interna - Otoscopia: color aperlado, semitransparente
- Se la divide en 4 cuadrantes para describir una lesión
14
Q
Malformaciones congénitas
Imagenes
A
- La TC da informacion sobre:
> Estado neumatizacion
> Grado de desarrollo de la caja, huesecillos y ventanas
> Trayectoria del conducto del facial
> Altura del piso de fosa media
> Estado del hueso timpanal
15
Q
Traumatismo
Imagenes
A
- La pirámide petrosa, la mastoides y el hueso timpanal son las localizaciones más frecuntes de la fractura de base de cráneo
- Las líneas de fractura se detectan en TC
- Las fracturas de peñascos pueden ser longitudinales o transversales
16
Q
Procesos inflamatorios y pseudotumores
Imagenes
A
-
Mastoiditis aguda:
> Nubosidad en celdas mastoideas -
Mastoiditis crónica:
> Esclerosis difusa de la trama mastoidea y nubosidad -
Colesteatoma:
> Erosión a nivel de la pared externa del ático o es espolón de Chausse
17
Q
Neoplasias
Imagenes
A
-
Tumor del glomus yugular:
> Aparece el agujero rasgado posterior dilatado en TC y con RM evaluar la propagación a endocráneo -
Neurinoma del acústico:
> RM -
Cáncer de oído:
> TC de peñasco, incluye parótida y ATM
18
Q
Hipoacusias
Grados
Disminución de la capacidad auditiva
A
- Audición normal - Puede oir sonidos suaves por encima de 20 dB
-
Leve (25-39 dB)
> Le cuesta entender el hable en un entorno ruidoso -
Moderada (40-69 dB)
> Le cuesta entender el hable sin una prótesis auditiva -
Severa (70-89 dB)
> Necesita prótesis auditivas potentes o un implante - Profunda (> 90 dB)
19
Q
Hipoacusia
Clasificación
A
-
Hipoacusia conductiva (OE, OM - conduce por vía aérea la onda sonora hasta el órgano corti)
> Lesión del OE o del OM dificulta la llegada del sonido por vía aérea (estará descendida)
> Mientras que el OI es normal (vía ósea se mantiene en cero) -
Hipoacusia perceptiva (OI, N. Auditivo, vías, centros y corteza - se da cuando el sonido tiene una intensidad > 60 dB hace vibrar el cráneo transmitiéndose por él hasta llegar a la cóclea)
> La vía ósea está descendida según el grado de lesión
> OM funciona normalmente - Hipoacusia mixta
20
Q
Hipoacusia conductiva
Causas
A
-
Oclusión del CAE
> Cerumen
> Atresia
> Exostosis
> Neoplasia - Perforación de membrana timpánica
-
Oclusión de la Trompa de Eustaquio
> Hipertrofia adenoidea
> Rinitis alérgica
> Tumor nasofaríngeo - Otitis media aguda
- Otitis media crónica
- Malformaciones congénita oscicular
- Otoesclerosis
21
Q
Hipoacusia neurosensorial
Causas
A
-
Congénita
> Síndromes genéticos
> Transmisión vertical de infecciones (toxoplasmosis, rubéola, herpes TORCH) -
Adquirida:
> Traumatismos
> Meningitis
> Sarampión
> Medicamentos ototóxicos
> Presbiacusia
> Enfermedad de Meniere
> Entorno con ruidos fuertes
22
Q
Hipoacusia mixta
A
23
Q
Exploración de la audición
A
-
Acumetría
> Basada en instrumentos no eléctricos como diapasones (Weber y Rinne) y la percepción de la voz
> Cuchicheada (30 dB)
> Normal (50-60 dB)
> Intensidad (75 dB)
> Grito (90 dB) -
Audiometría electrónica
> Audiometría tonal
> Fonoeléctrica: Logoaudiometría
28
Q
Fístula auris congénita
A
- Presenta una desembocadura puntiforme, situado delante y arriba del trago
-
Etiologia:
> Deficiente fusión de arcos bronquiales -
Dx:
> Por el orificio fistuloso -
Tto:
> En el período inflamatorio agudo -> ATB y antiinflamatorios
> Ante la recidiva -> extirpación quirúrgica
29
Q
Otohematoma
A
- Lesión traumática sobre la piel de la porción auricular adherida al pericondrio
- Formando una colección hemática que impide su nutrición llevándola a la necrosis
- Produce deformación estética si no se trata adecuadamente
- Tto -> drenaje -> se debe hacer un vendaje compresivo
30
Q
Pericondritis
A
- Infección del pericondrio del pabellón
-
Causa:
> Bacteriana a través de puerta de entrada traumática (accidental o quirúrgica) -
Clínica:
> Dolor
> Deformación del pabellón
> Eritema
> Edema
> Adenopatía
> Fiebre - Si no se trata se deforma y deja cicatricez
- Gérmenes -> Pseudomona A., S. Aureus, Streptococos, Proteus, Lactobacilus
- ATB:
> Clindamicina IV 600mg/12h o VO 300mg/8h
> Niños > 10kg: 20-40mg/kg/dia c/8h - Analgésicos - antiinflamatorios
> Meloxicam 15mg/día VO x 7 días
> Paracetamol 1g/8h VO / niños: 10-15mg/kg/6h VO x 7 dias
31
Q
Erisipela del Pabellón
Celulitis aguda estreptocócica
A
- Infección aguda del pabellón y de la región periauricular
- Etiología -> Streptococcus pyogenes
- Factor predisponente -> Rascado
- Puede asociarse a faringoamigdalitits
-
Clínica:
> Placa eritematosa, dolorosa, elevada, limitada por rodete
> Fiebre elevada
> Malestar - Dx -> Clínico
- DxDif -> Pericondritis / Otitis externa difusa con afectación de tejidos blandos
- Tto -> Amoxicilina/Clavulánico 875/125mg/8h x 10 días
35
Q
Cuerpos extraños
A
- Inmóviles: inorgánicos (papeles, bolitas, etc)
- Móviles o vivos
- Síntomas:
> Otodinia
> Otorrea
> Hipoacusia - Dx -> otoscopia
- Tto -> lavado de oído, previa la instilación de glicerina
> Jeringuilla de metal o de plástico de 100ml
> Se introduce el agua en el CAE
> Agua tibia entre 36-37ºC (frío o caliente provoca vértigo/lipotimia)
> Introducirla teniendo cuidado de dirigir el extremo de la cánula hacia la pared posterior del conducto y hacia el occipital, para evitar la impactación contra la membrana timpanica
36
Q
Otalgia
Causas comunes
A
- Oído externo
> Otitis externa localizada
> Otitis externa difusa
> Síndome de Ramsay-Hunt
> Traumatismos de oído externo - Oído medio
> Inflamación de la membrana timpánica (miringitis)
> Otitis media aguda simple
> Otitis media aguda complicada
> Ototubaritis aerootitis
> Mastoiditis aguda
> Absceso retroauricular - Causas extra-otológicas
> Artritis témporo-maxilar
> Neuralgia glosofaríngea
> Faringitis y amigdalitis aguda
> Neuralgia de Arnold
> Parotiditis
37
Q
Puntos dolorosos en la otalgia
A
-
Punto del trago
> Con el dedo índice, el explorador presiona suavemente el trago llevándolo hacia el meato auditivo externo. Este punto es positivo cuando existe patología del Oído externo -
Punto de la articulación témporo-maxilar
> Se pide al px que abre y cierre la boca mientras el explorador ejerce suave presión con un dedo en la región que se ubica por delante del trago
> Puede sentirse con mucha facilitad el movimiento del cóndilo del maxilar inferior en la cavidad glenoidea del temporal
> Positivo cuando existe artritis témporo-maxilar -
Punto mastoideo
> Se presiona sobre la superficie de la cara externa de la apófisis mastoidea (región saliente por detrás de la implantación del pabellón auricular)
> Positivo en abscesos mastoideos o mastoiditis aguda -
Punto parotideo
> Se introduce el dedo en el espacio por debajo del lóbulo de la oreja
> Positivo cuando existen procesos infecciosos o inflamatorios de la parótida -
Punto de Arnold
> Región por detrás de la punta de la apófisis mastoides, dirigiéndose hacia atrás por debajo del occipital
> Positivo en caso de neuritis o neuralgias del nervio de Arnold -
Punto del glosofaríngeo
> Espacio entre el músculo esternocleidomastoideo y el bloque laringotraqueal
> Dolor cuando existe neuralgia del IX par cranea
38
Q
Otitis externa aguda (forunculótica)
Cuadro agudo causado x infección de los foliculos pilosos que se ubican en el espesor de la piel de la porción cartilaginosa del conducto auditivo externo
A
-
Etiología:
> Estafilococo Aureus
> Pseudomona Aeruginosa -
Factores predisponenetes:
> Uso de cotonetes
> Microtraumatismos de la piel del CAE
> Inmersión en piscinas, mar o río -
Cuadro Clínico:
> Escozor ótico y Otalgia
> Trasudado o exudado e hipoacusia
> Punto del trago (+)
> Linfadenitis regional con edema y rubor de la piel
> En ocasiones, forúnculo en una de las paredes -
Complicaciones (!):
> Celulitis
> Pericondritis
> Perforación de la membrana timpánica
> Estenosis del conducto auditivo externo -
Tto:
> Calor local
> Colocación de un tapón de gasa empapado en yodo Povidona o pomada con ATB y corticoides x 48h
48
Q
Otitis Media
Complicaciones
A
-
Intracraneales
> Absceso extradural
> Absceso subdural
> Absceso encefálico
> Hidrocefalia
> Meningitis
> Tromboflebitis sigmoidea -
Extracraneales
> Mastoiditis
> Petrositis
> Laberintitis
> Parálisis facial
49
Q
OM complicaciones extracraneales
Mastoiditis aguda
Resulta de la progresión del proceso infeccioso de la caja del timpano, hacia la mucosa y al sistema neumático del temporal a través del ático con necrosis del hueso
A
-
Clínica:
> Otalgia intensa
> Otorrea
> Hipoacusia
> Cefalea
> Vértigo
> Deterioro del estago general, hipertermia y diaforesis
> Punto mastoideo positivo -
Tratamiento:
> Además del tto de la OMA complicada
> Deben ser intervenidos quirúrgicamente para evacuar el contenido purulento de la mastoides - El tto medicamentoso sin la cirugía enmascara la progresión de las lesiones, pudiendo causar serias complicaciones:
> Meningitis
> Tromboflebitis del seno sigmoideo
> Absceso de Bezold
> Abscesos endocraneales
51
Q
OM complicaciones extracraneales
Laberintitis
A
- Proceso inflamatorio de membranas del oído interno
- Clínica:
> Vértigo moderado posicional, hipoacusia perceptiva - Dx -> TAC
- Tto:
> Cefalosporinas de 3ªG y/o paracentesis
52
Q
OM complicaciones intracraneales
Absceso extradural
A
- Colección entre la duramadre y el hueso petroso
-
Clínica:
> Afebril, dolor intenso que cesa si aparece otorrea
> Asintomático, y estago general no esta muy compremetido
> Cefalea x inflamación periostio o de duramadre
> Absceso muy grande -> HTEndocraneana - Dx -> TAC
- Tto -> Quirúrgico, masteidectomía
53
Q
OM complicaciones intracraneales
Absceso subdural
A
- Colección purulenta entre la duramadre y la aracnoides
- Infección primaria suele estar en OM o mastoides y se propaga por tromboflebitis a la duramadre
-
Etiología
> Estreptococo
> Estafilococo -
Clínica:
> Deterioro rápido que puede pasar a la somnolencia y al coma
> Fosa posterior -> signos cerebelosos -
Dx:
> PL (Líquido aséptico con albúminas y células)
> TAC: localiza y dimensione los abscesos - Tto -> ATB
54
Q
OM complicaciones intracraneales
Meningitis
A
- Infección de las leptomeninges, es la más frecuente después del absceso extradural
-
Etiologia:
> Neumococo
> Meningococo
> Haemophilus -
Clínica:
> Cefalea
> Fiebre
> Leucocitosis
> Rigidez de nuca
> Posición gatillo
> Signo de Kernig y Brudzinski
> Fotofobia
> Vómitos
> Delirio
> Letargo -
Dx:
> LCR Turbio, presión aumentada, cultivo positivo, aumento de cel y proteinas con caída de glucosa -
Tto:
> médico hasta resolver cuadro y luego quirúrgico de la situación ótica causal
55
Q
OM complicaciones intracraneales
Tromboflebitis del seno sigmoideo
A
- Se produce por mastoiditis aguda y especialmente en las OMC con colesteatomas por erosión de lámina ósea que recubre el periostio
- A partir de un absceso perisinusal, un trombo va creciendo y oblitera la luz sinusal y crece dando septicemias y embolizaciones en el SNC
-
Etiología:
> Estreptococo B hemolítico
> Neumococo -
Clínica:
> Cefalea
> Septiceia
> Edema de papila
> Aumento de presión
> LCR
> Dolor retroocular -
Dx:
> Signo positivo de Queckenstidt: durante la PL se efectúa la compresión de ambas yugulares y la presión del LCR aumenta
> Arteriogragía muestra el bloqueo a nivel del seno -
Tto:
> Quirúrgico, amplia mastoidectomía y luego punción del seno y extirpación del trombo abcecado
56
Q
OM complicaciones intracraneales
Absceso encefalico
A
- Colección dentro de la masa encefálica
-
Clínica:
> Convulsiones
> Alteración campo visual
> Afasia
> Letargo -
Rotura del absceso
> Signos de HTE
> Meningitis 2ª difusa que lleva a muerte -
Dx
> PL: Hipertensión, proteinorraquia, escasa pleocitosis
> Fondo de ojo hay edema de papila
> TAC: localización y dimensión del absceso - Tto quirúrgico
