ORL Flashcards

Question 1

Q

Anatomía del oído

Answer

A

Porción periférica

Oído externo
> Pabellón: esqueleto cartilaginoso y piel
> CAE: porción fibrocartilaginosa y otra ósea
Oído medio
> Caja del timpano, Mastoides y Trompa de Eustaquio
Oído interno
> Laberinto óseo que aloja al membranoso con 2 aparatos: Coclear (órgano auditivo) y Vestibular (órgano del equilibrio)
> Laberinto óseo tiene 3 partes: cóclea, vestíbulo y los canales semicirculares

Porción central

N. Auditivo o Vestibulococlear VIII (rama coclear y vestibular)
> Consiste en 2 fibras (cocleares y vestibulares) que se unen para formar el Nervio Auditivo Común
> En la porción interna del CAI, junto al N. Facial
Nucleos cocleares y vestibulares
Vias centrales

Question 2

Q

Vestibulo

Answer

A

En el interior del vestibulo hay 2 estructuras, utrículo y sáculo
Donde se encuentra un órgano receptor, la mácula, integrada por celulas receptoras sensoriales, recubiertas por una membrana
Sobre esta membrana hay una serie de cristales de Carbonato de Calcio
> Otolitos, muy susceptibles a cambios de la gravedad

Question 3

Q

Nervio CocleoVestibular

VIII par craneal

Answer

A

Emerge de núcleos vestibulares y cocleares del tronco encefálico
> N. Vestibular tiene 4 nucleos aferentes somáticos y juegan papel en las funciones del equilibrio y ubicación espacial
> N. Coclear o Auditivo tiene 2 nucleos y ambos son aferentes somáticos
Se unen y salen del encéfalo a través de la fosa posterior
> Transitando junto al Nervio Facial y al intermediario
Entra en CAI, y en el fondo se divide en sus dos ramas
> N. Coclear -> llega al conducto espiral o ganglio espiral y estos núcleos transmiten la informacion auditiva a la corteza auditiva, donde el sonido es interpretado
> N. Vestibular -> se conecta al ganglio vestibular (G. Scarpa) y su función es transmitir la propiocepción hacia los núcleos vestibulares y luego hacia el cerebelo, médula y tálamo
El N. CocleoVestibular es un N. sensitivo, transmite la función del equilibrio y la audición desde el oído interno hacia el tronco encefálico

Question 4

Q

Via Acustica

Answer

A

Neurona -> Nace en el Ganglio Corti
Neurona -> Núcleo coclear ventral y dorsla
Neurona -> Complejo Olivar Superior
Neurona -> Los axones que emergen de los núcleos olivares orman la cinta de Reil lateral que hacen sinápsis en el colliculus inferior
Neurona -> Cuerpo Geniculado del Tálamo
Corteza cerebral

Question 5

Q

Oído externo

Answer

A

Pabellón auricular
> Tiene musculos que lo hacen inmovil
> Su funcion es recoger sonidos del ambiente y conducirlos al CAE, cuyas paredes rígidas no permiten que el sonido se absorba, y asi llegue con toda su intensidad al timpano

Question 6

Q

Oído medio

Answer

A

Membrana timpanica + 3 huesecillos
> Forman el sistema timpano-osicular
> Transmiten el sonido
> Ejerce funcion protectora sobre las estructuras del OI
La función equipresora de la Trompa de Eustaquio
> Equipara presión del OM y el Exterior siendo un conducto fisiológico de drenaje del oído
> < 3cm de agua se estimula el N. Jacobson y produce reflejo deglutorio
> > 3cm, sola hace fluir el aire de la trompa al cavun

Question 7

Q

Oído interno

Answer

A

La onda viajera transporta la información acústica desde el OM al órgano de Corti
Actúa como transductor
> Transforma la energía hidráulica en energía eléctrica
Difundida por el N. Auditivo al SNC

Question 8

Q

Barotrauma

Answer

A

Cuando la presión del aire en el OM y la presión de aire en el ambiente no coinciden e impiden que la membrana timpánica vibre normalmente.
La trompa de Eustáquio (un pasaje estrecho conectado al OM) regula la presión de aire
> La deglución o el bostezo abren la trompa de Eustaquio y permiten que el OM obtenga más aire y se iguale a la presión del aire

Question 9

Q

Barotrauma

Síntomas

Answer

A

Molestia o dolor en el oído
Sensación de opresión o congestión en el oído
Audición amortiguada o pérdida auditiva leve-moderada
Si el barotraumatismo es grave:
> Dolor intenso
> Aumento de la presión en el oído
> Pérdida de audición de mod-grave
> Tinnitus (zumbido)
> Vértigo (sensación de que todo gira alrededor)
> Otorragia (sangrado de oído)

Question 10

Q

Barotrauma

FR

Answer

A

Trompa de Eustaquio pequeña
Resfriado
Infección de los senos paranasales
Rinitis alérgica
Otitis media
Dormir en un avión durante el ascenso y descenso, porque no haces cosas de forma activa para equilibrar la presión en los oídos, como bostezar o tragar

Question 11

Q

Barotrauma

Complicaciones y Prevención

Answer

A

Pérdida permanente de la audición
Tinnitus crónico

Question 12

Q

Semiología de oído

Answer

A

Examen clínico

Interrogatorio (Historia de Enf actual, AP, AF, como fue el parto y afecciones perinatales)
Examen objetivo directo - examen otologico
> Inspección: pabellón externo, region mastoidea, temporal y facies
> Palpación: auricular y periauricular, apreciar forma, consistencia y dolor provocado
> Otoscopía: ver CAE y MT

Examen funcional

Audiometría

Examen radiologico

TC:
> Diferencia en audiometria en los oidos
> Neurinomas del Acustico (mejor que sea RM)
> Tumores glomicos y otros del temporal
> Fracturas del peñasco
> Infecciones endocraneanas
> Erosiones oseas por colesteatoma
> Otoesclerosis (TAC hipocicloidal)
RM:
> Detecta patologias de la fosa cerebral posterior
> Con gadolinio permite ver tumores de poco milimitros dentro de CAI. Neurinomas incipientes

Question 13

Q

Audiometría

Question 14

Q

Membrana timpánica

Answer

A

Forma redondeada, espesor 0,1mm y ángulo de inclinación de 40 a 45º
Pars tensa: protruye el mango del martillo, consta de 3 capas y tiene el triangulo luminoso
Pars flaccida: es más débil, susceptible de invaginación o de retracción hacia el OM (colesteatomas)
3 capas:
> Externa, Media Fibrosa e Interna
Otoscopia: color aperlado, semitransparente
Se la divide en 4 cuadrantes para describir una lesión

Question 15

Q

Malformaciones congénitas

Imagenes

Answer

A

La TC da informacion sobre:
> Estado neumatizacion
> Grado de desarrollo de la caja, huesecillos y ventanas
> Trayectoria del conducto del facial
> Altura del piso de fosa media
> Estado del hueso timpanal

Question 16

Q

Traumatismo

Imagenes

Answer

A

La pirámide petrosa, la mastoides y el hueso timpanal son las localizaciones más frecuntes de la fractura de base de cráneo
Las líneas de fractura se detectan en TC
Las fracturas de peñascos pueden ser longitudinales o transversales

Question 17

Q

Procesos inflamatorios y pseudotumores

Imagenes

Answer

A

Mastoiditis aguda:
> Complicacion de OMA con pabellon auricular despegado
> Absceso en zona retroauricular (Nubosidad en celdas mastoideas)
> Otoscopio -> timpano ajamonado
> Ceftriaxona 1-2g/dia IV x 7 dias
Mastoiditis crónica:
> Esclerosis difusa de la trama mastoidea y nubosidad
> Infecciones cronicas de oido medio que no han sido tratadas
Colesteatoma:
> Erosión a nivel de la pared externa del ático o es espolón de Chausse

Question 18

Q

Neoplasias

Imagenes

Answer

A

Tumor del glomus yugular:
> Aparece el agujero rasgado posterior dilatado en TC y con RM evaluar la propagación a endocráneo
Neurinoma del acústico:
> RM
Cáncer de oído:
> TC de peñasco, incluye parótida y ATM

Question 19

Q

Hipoacusias

Grados

Disminución de la capacidad auditiva

Answer

A

Audición normal - Puede oir sonidos suaves por encima de 20 dB
Leve (25-39 dB)
> Le cuesta entender el hable en un entorno ruidoso
Moderada (40-69 dB)
> Le cuesta entender el hable sin una prótesis auditiva
Severa (70-89 dB)
> Necesita prótesis auditivas potentes o un implante
Profunda (> 90 dB)

Question 20

Q

Hipoacusia

Clasificación

Answer

A

Hipoacusia conductiva (OE, OM - conduce por vía aérea la onda sonora hasta el órgano corti)
> Lesión del OE o del OM dificulta la llegada del sonido por vía aérea (estará descendida)
> Mientras que el OI es normal (vía ósea se mantiene en cero)
Hipoacusia perceptiva (OI, N. Auditivo, vías, centros y corteza - se da cuando el sonido tiene una intensidad > 60 dB hace vibrar el cráneo transmitiéndose por él hasta llegar a la cóclea)
> La vía ósea está descendida según el grado de lesión
> OM funciona normalmente
Hipoacusia mixta

Question 21

Q

Hipoacusia conductiva

Sintomas

Answer

A

Dificultad para oir sonidos bajos o suaves
mayor percepcion del propio habla

Question 22

Q

Hipoacusia perceptiva

Sintomas

Answer

A

Dificultad para entender palabras especialmente en ambientes ruidosos

Question 23

Q

Hipoacusia conductiva

Causas

Answer

A

Oclusión del CAE
> Cerumen
> Atresia
> Exostosis
> Neoplasia
Perforación de membrana timpánica
Oclusión de la Trompa de Eustaquio
> Hipertrofia adenoidea
> Rinitis alérgica
> Tumor nasofaríngeo
Otitis media aguda
Otitis media crónica
Malformaciones congénita oscicular
Otoesclerosis
Infantil:
> Cuerpo extrano
> Tapon de cera
> Otitis externa
> Tumoral
> Disgenesia

Question 24

Q

Hipoacusia neurosensorial

Causas

Resulta de un daño en el OI (cel ciliadas de la coclea) o en el N. Auditivo

Answer

A

Congénita
> Síndromes genéticos
> Transmisión vertical de infecciones (toxoplasmosis, rubéola, herpes TORCH)
Adquirida:
> Traumatismos
> Meningitis
> Sarampión
> Medicamentos ototóxicos (gentamicina, amikacina, estreptomicina, neomicina, talidomida, radiaciones, vancomicina, metronidazol)
> Presbiacusia
> Enfermedad de Meniere
> Entorno con ruidos fuertes
> Rubeola
> Papera
> Parainfluenza
> Enf autoinmune
> TORCH (CMV mas frec)

Question 25

Q

Hipoacusia mixta

Question 26

Q

Exploración de la audición

Answer

A

Acumetría
> Basada en instrumentos no eléctricos como diapasones (Weber y Rinne) y la percepción de la voz
> Cuchicheada (30 dB)
> Normal (50-60 dB)
> Intensidad (75 dB)
> Grito (90 dB)
Audiometría electrónica
> Audiometría tonal
> Fonoeléctrica: Logoaudiometría (discrimacion de palabras)

Question 27

Q

Diapasones

Answer

A

Elementos metálicos que constan de un mango y 2 ramas iguales
Dan una relativa informacion de la pérdida auditiva
Orientan para determianr una hipoacusia
> De transmisión (OE y OM)
> De percepción (OI o vía)
Prueba de Weber
Prueba de Rinne

Question 28

Q

Prueba de Rinne

Answer

A

Rinne (+)
> Oído normal
> Vía aérea > vía ósea
Rinne (+) acortado
> Vía aérea > vía ósea pero menos tiempo
> Hipoacusia perceptiva
Rinne (+) absoluto
> Vía aérea breve, no percibe la ósea
> Hipoacusia perceptiva grave
Rinne (=)
> Vía aérea = vía ósea
> Hipoacusia conductiva
Rinne (-)
> Vía ósea > vía aérea
> Hipoacusia conductiva
Rinne (-) acortado
> Vía ósea > vía aérea
> Hipoacusia mixta

Question 29

Q

Audiometria electronica

Answer

A

Umbral auditivo
> Mínima cantidad de dB que se percibe en cada frecuencia, sería audiometría tonal
Estado del aparato auditivo
> Por encima del umbral, o sea audiometría supraliminar
La discriminación
> Audiometría vocal o logoaudiometría
> Grado de dificultad que tiene un hipoacústico de discriminar palabras

Question 30

Q

Simulación - disimulación

Answer

A

Ligadas a problemas laborales -> hay pruebas que ponen en descubierto estos casos
Simulación -> con audición normal, dice no oír
Disimulación -> niega su hipoacusia
Prueba de Carhart (simulacion)
> Logoaudiometría con cambios bruscos de intensidad y constantes, lo que confunde al simulador y lo pone en evidencia
Prueba de Lombard
> Se va aumentando la intensidad de un ruido ensordecedor
> El paciente va aumentando el volumen de su voz porque quiere oírse
> Si es sordo verdadero no modifica, porque no oye el ruido

Question 31

Q

Fístula auris congénita

Answer

A

Presenta una desembocadura puntiforme, situado delante y arriba del trago
Etiologia:
> Deficiente fusión de arcos bronquiales
Dx:
> Por el orificio fistuloso
Tto:
> En el período inflamatorio agudo -> ATB y antiinflamatorios
> Ante la recidiva -> extirpación quirúrgica

Question 32

Q

Otohematoma

Answer

A

Lesión traumática sobre la piel de la porción auricular adherida al pericondrio
Formando una colección hemática que impide su nutrición llevándola a la necrosis
Produce deformación estética si no se trata adecuadamente
Tto -> drenaje -> se debe hacer un vendaje compresivo

Question 33

Q

Pericondritis

Answer

A

Infección del pericondrio del pabellón
Causa:
> Bacteriana a través de puerta de entrada traumática (accidental o quirúrgica)
Clínica:
> Dolor
> Deformación del pabellón
> Eritema
> Edema
> Adenopatía
> Fiebre
Si no se trata se deforma y deja cicatricez
Gérmenes -> Pseudomona A., S. Aureus, Streptococos, Proteus, Lactobacilus
ATB:
> Clindamicina IV 600mg/12h o VO 300mg/8h
> Niños > 10kg: 20-40mg/kg/dia c/8h
Analgésicos - antiinflamatorios
> Meloxicam 15mg/día VO x 7 días
> Paracetamol 1g/8h VO / niños: 10-15mg/kg/6h VO x 7 dias

Question 34

Q

Erisipela del Pabellón

Celulitis aguda estreptocócica

Answer

A

Infección aguda del pabellón y de la región periauricular
Etiología -> Streptococcus pyogenes
Factor predisponente -> Rascado
Puede asociarse a faringoamigdalitits
Clínica:
> Placa eritematosa, dolorosa, elevada, limitada por rodete
> Fiebre elevada
> Malestar
Dx -> Clínico
DxDif -> Pericondritis / Otitis externa difusa con afectación de tejidos blandos
Tto -> Amoxicilina/Clavulánico 875/125mg/8h x 10 días

Question 35

Q

Tapón de cera

Answer

A

Acumulación de cera que obstruye CAE
Produce hipoacusia conductiva
Tto -> lavaje con solución fisiológica y por arrastre elimina el tapón
> tbm se realizan con tapones epidermicos y cuerpos extraños o insectos

Question 36

Q

Miasis

Answer

A

Infestación del conducto por larvas de moscas
Causas:
> Mosca pone larvas en OMC
> Supuraciones
> Postquirúrgicos
Síntomas:
> Otodinia
> Otorrea
> Sensación de movimiento
> Hipoacusia
> Acúfenos
Dx -> otoscópio
Tto -> llenar con éter y espera que vayan saliendo x 3 días seguidos ; ATB

Question 37

Q

Otomicosis

Answer

A

Puede llegar a perforar el tímpano
Causas:
> Aspergillus
> Albicans
> Nigrans
Dx -> otoscopia
Tto -> aspiración y ATB

Question 38

Q

Cuerpos extraños

Answer

A

Inmóviles: inorgánicos (papeles, bolitas, etc)
Móviles o vivos
Síntomas:
> Otodinia
> Otorrea
> Hipoacusia
Dx -> otoscopia
Tto -> lavado de oído, previa la instilación de glicerina
> Jeringuilla de metal o de plástico de 100ml
> Se introduce el agua en el CAE
> Agua tibia entre 36-37ºC (frío o caliente provoca vértigo/lipotimia)
> Introducirla teniendo cuidado de dirigir el extremo de la cánula hacia la pared posterior del conducto y hacia el occipital, para evitar la impactación contra la membrana timpanica

Question 39

Q

Otalgia

Causas comunes

Answer

A

Oído externo
> Otitis externa localizada
> Otitis externa difusa
> Síndome de Ramsay-Hunt
> Traumatismos de oído externo
Oído medio
> Inflamación de la membrana timpánica (miringitis)
> Otitis media aguda simple
> Otitis media aguda complicada
> Ototubaritis aerootitis
> Mastoiditis aguda
> Absceso retroauricular
Causas extra-otológicas
> Artritis témporo-maxilar
> Neuralgia glosofaríngea
> Faringitis y amigdalitis aguda
> Neuralgia de Arnold
> Parotiditis

Question 40

Q

Puntos dolorosos en la otalgia

Answer

A

Punto del trago
> Con el dedo índice, el explorador presiona suavemente el trago llevándolo hacia el meato auditivo externo. Este punto es positivo cuando existe patología del Oído externo
Punto de la articulación témporo-maxilar
> Se pide al px que abre y cierre la boca mientras el explorador ejerce suave presión con un dedo en la región que se ubica por delante del trago
> Puede sentirse con mucha facilitad el movimiento del cóndilo del maxilar inferior en la cavidad glenoidea del temporal
> Positivo cuando existe artritis témporo-maxilar
Punto mastoideo
> Se presiona sobre la superficie de la cara externa de la apófisis mastoidea (región saliente por detrás de la implantación del pabellón auricular)
> Positivo en abscesos mastoideos o mastoiditis aguda
Punto parotideo
> Se introduce el dedo en el espacio por debajo del lóbulo de la oreja
> Positivo cuando existen procesos infecciosos o inflamatorios de la parótida
Punto de Arnold
> Región por detrás de la punta de la apófisis mastoides, dirigiéndose hacia atrás por debajo del occipital
> Positivo en caso de neuritis o neuralgias del nervio de Arnold
Punto del glosofaríngeo
> Espacio entre el músculo esternocleidomastoideo y el bloque laringotraqueal
> Dolor cuando existe neuralgia del IX par cranea

Question 41

Q

Otitis externa aguda (forunculótica)

Cuadro agudo causado x infección de los foliculos pilosos que se ubican en el espesor de la piel de la porción cartilaginosa del conducto auditivo externo

Answer

A

Etiología:
> Estafilococo Aureus
> Pseudomona Aeruginosa
Factores predisponenetes:
> Uso de cotonetes
> Microtraumatismos de la piel del CAE
> Inmersión en piscinas, mar o río
Cuadro Clínico:
> Escozor ótico y Otalgia
> Trasudado o exudado e hipoacusia
> Punto del trago (+)
> Linfadenitis regional con edema y rubor de la piel
> En ocasiones, forúnculo en una de las paredes
Complicaciones (!):
> Celulitis
> Pericondritis
> Perforación de la membrana timpánica
> Estenosis del conducto auditivo externo
Tto:
> Calor local
> Colocación de un tapón de gasa empapado en yodo Povidona o pomada con ATB y corticoides x 48h

Question 42

Q

Otitis externa maligna

Infección del CAE dada por pseudomonas, en pacientes inmunodeprimidos (DBT, neoplasias, HIV), ancianos

Answer

A

Clínica:
> Otorrea purulenta verdosa maloliente con otodinia intensa con granulaciones
> Dolor al masticar
TC -> erosión ósea
RM -> técnica para determinar la extensión y evolución
Dx dif -> neoplasias y colesteatoma (sospechar si persiste a pesar del tto ATB)
Complicaciones:
> Abscesos cervicales
> Intracraneales: meningitis, abscesos, trombosis de senos venosos

Question 43

Q

Otitis media

Answer

A

Es la inflamación del mucoperiostio de las cavidades del oído medio

Question 44

Q

OMA

Etiologia, Clinica, Tto

Proceso inflamatorio de la mucosa del oído medio, ocasionado por trastornos mecánico o infecciosos de las vias respiratorias superiores

Answer

A

Infección más frecuente en < 5 años por
> Posición más horizontal de la Trompa de Eustaquio
> Hipertrofia adenoides
Etiología:
> Neumococo
> Haemophilus influenza
> Moraxella catarrhalis
> Estreptococo
> S. Aureus
> E. Coli
Cuadro clínico:
> Fiebre
> Otodinia pulsátil / Otalgia
> Hipoacusia de tipo conductivo
> Otorrea
> Otoscopia -> Intensa congestión, falta de brillo y abombamiento de la membrana
Tratamiento:
> Reposo, ingestion de liquidos calientes y aplicacion de calor sobre el oido afectado
> Amox/Clavu 875/125mg/12h VO x 10 días
> Paracetamol 1g/8h VO
> Corticoides
> Vasoconstrictores (Levocetirizina 5mg cápsula o jarabe de 5mg/1ml)
> Miringotomia o paracentesis cuando hay dolor y fiebre alta resistente a los ATB

Question 45

Q

OMA exudativa

Estadios - otoscopia

Answer

A

Congestivo
> Membrana timpánica más enrojecida (hiperemia), intenso dolor, se ven los vasos radiados
> Importante edema de mucosa
Supurado
> Nivel hidroaéreo (pus impide que los huesecillos vibren y se golpean con la membrana timpanica)
> Membrana abombada, color rojo violáceo
> Dolor
> Exudado abundante
Perforación
> Se ve supuración con una perforación puntiforme donde sale secreción de forma pulsátil
Regresión
> La membrana se rompe y sale el pus
> No tiene dolor
> Restitucion ad integrum

Question 46

Q

OMA necrosante

Estadios - otoscopia

Answer

A

Congestivo
> Similar a la exudativa con vesículas serohemáticas
Supurado
> Zonas de necrosis timpánica y osteítis de los huesecillos
Perforación
> Más rápida y grande la perforación
Regresión
> Secuelas: perforacion y/o destruccion de huesecillos

Question 47

Q

OMA a repeticion

Factores de riesgo

al menos 3 episodios en 6 meses o 4 episodios en 12 meses

Answer

A

Ambientales
> Asistencia a guarderias
> Lactancia materna ausente o < 3 meses
> Exposicion a humo de tabaco
> Meses de invierno
Factores del huésped
> Genéticos
> Inmunodeficiencias
> Atopia
> RGE
> Malformaciones congenitas (paladar hendido, sdme de Down)

Question 48

Q

OMA a repeticion

Tratamiento

Answer

A

Profilaxis:
> Amoxicilina 20mg/kg/dia x 2-6 meses
Miringocentesis y colocacion de tubos de ventilacion

Question 49

Q

OMA complicada

Se produce cuando los gérmenes comprometen áreas periósticas, provocando microabscesos. Tbm ocurre invasión hacia el laberinto y áreas que circundan las meninges o los senos venosos

Answer

A

Cuadro Clínico:
> OMA simple + grave deterioro del estado general
> Postración, cefalea, vértigo, laberintitis, meningitis
> Otoscopia con congestion timpanica, micro o macroperforaciones y exudado pulsátil
Tto:
> Remisión al otorrinolaringólogo para realizar mastoidectomia
> Internación
> Ampi-Bactan + Aminoglucosidos (Amikacina)
> Meloxicam / Paracetamol

Question 50

Q

Otitis media

Otoscopía

Answer

A

Tímpano pierde su semitransparencia:
> Aspecto engrosado, edematoso, se pueden ver niveles, vasos radiales en la periferia de la membrana
Tímpano azul
Tímpano adelgazado, atrófico o retraído

Question 51

Q

OMC se derarrolla a partir de

Answer

A

OMA exudativa
Otitis secretoras mantenidas o repetidas
Patologia rinofaringea

Question 52

Q

OMC con membrana timpánica íntegra y efusión (OME)

OM con tímpano íntegro, sin signos de inflamación aguda, que persiste > 3 meses. Es generalmente secuela de OMA

Answer

A

Clínica:
> Hipoacusia conductiva que empeora con los cuadros agudos de VAS
> Acufenos
> Sensación de plenitud o presión en el oído
> Otodinia
Dx -> otomicroscopia
Timpano sin aspecto transprente y con aspecto engrosado, edematoso, vasos radiales en la periferia de la membrana -> adelgaza, atrofia, retrae, hipertransparente
> Audiología
> Rx lateral de cavum / Rx de senos paranasales / Rx de mastoides / TC del peñasco, mastoides y OM

Question 53

Q

OME

Clasificacion

Answer

A

OME secretora: trasudado amarillento, escasa viscosidad, a veces burbuja o nivel liquido
OME mucosa: exudado opalescente y verdodo
OME hemosiderinica: extravasación de sangre y granuloma colesterínico en caja

Question 54

Q

OMC con membrana timpánica perforada

Answer

A

La OMC con efusión y la atelectasia del OM son las condiciones precursoras para la perforación de la MT
Perforación central
> Total, subtotal / segun cuadrante / no toca margenes / afecta pars tensa / mucosa rosada y edematosa
> Benigna, poca tendencia a complicacion, no osteolisis
Perforación marginal
> Perforaciones que tocan el margen
> Colesteatoma, complicaciones en el 90%, osteólisis
Clasificación:
> Primitiva: con perforación en la membrana de Schrapnell y colesteatoma
> Secuelas de la OMC con efusión (OMC simple o exudativa / OMC epidermizada / OMC colesteatomatosa)
> Secundarias (traumatismos / OMA necrosante)
Clínica:
> Generalmente se inicia en la infancia; niños con infecciones repetidas de VAS o con HAVA
> Otorrea (oído siempre húmedo)
> Otalgia
> Hipoacusia de transmisión
> Acufenos
Complicaciones
> Osteítis
> Metaplasia epidermoide
Dx -> clínico con otoscopia (perforación y granulaciones)
> Audiometría + Timpanometría confirma e indica la pérdida auditiva (hipoacusia de transmisión)
> IMG (Disminucion de neumatizacion mastoidea, aumento de densidad en antro)

Question 55

Q

OMC

Tratamiento farmacológico

Answer

A

Maniobras de ventilación de la caja
ATB
> Amoxicilina 70mg/kg/dia; adultos: 2g/dia
> TMS 6mg/kg/dia
> Amox/Clavulanico 40mg/kg/dia
> Cefaclor 20mg/kg/dia
Corticoides
> Prednisolona 1mg/kg/dia o betametasona 0,1mg/kg/dia x 15 días en dosis decrecientes
> Reducen el tej linfatico
> Disminuyen la obstrucción mecánica de la trompa
> Disminuyen la viscosidad de los fluidos del OM
> Disminuyen el edema de la trompa alrededor del torus

Question 56

Q

OMC

Tratamiento quirúrgico

Answer

A

Anestesia general en niños. Adultos se puede utilizar local
Miringotomía radial (centrífuga) en cuadrante anteroinferior, tbm en el anterosuperior
No aspirar las secreciones de oído medio, drenan espontáneamente por la trompa al normalizar la presión en OM. Puede provocar hipoacusia perceptiva en el Pop

Question 57

Q

Miringotomía

Indicaciones y complicaciones

Answer

A

Absolutas:
> Inmunocomprometido
> RN séptico
> OMA complicada (parálisis facial, mastoiditis, etc.)
Relativas:
> Otalgia persistente que cede con la medicación

Question 58

Q

Otitis Media

Complicaciones

Answer

A

Intracraneales
> Absceso extradural
> Absceso subdural
> Absceso encefálico
> Hidrocefalia
> Meningitis
> Tromboflebitis sigmoidea
Extracraneales
> Mastoiditis
> Petrositis
> Laberintitis
> Parálisis facial

Question 59

Q

Hipertrofia adenoidea

Answer

A

Clínica:
> 1º obstrucción nasal crónica o intermitente (ronquido nocturno, apnea del sueño)
> Niño de 1-7 años con obstruccion nasal; sin desviación septal, rinorrea de cualquier causa o tumor intranasal
> Sinusitis aguda recurrente o crónica
> Otitis recurrente u OME: obstrucción mecánica de las trompas y depósito bacteriano
Estudios complementarios:
> Endoscopia
> Rx de cavum (desuso)

Question 60

Q

Adenoidectomía

Indicaciones

Eficacia en la prevención de la recurrencia del derrame al realizarla

Answer

A

Hipertrofia adenoidea asociado a:
> Obstrucción nasal crónica diurna (> 6 meses)
> Otitis media recurrente
> Rinosinusitis aguda recurrente o crónica
> OME crónica
> Sdme apnea del sueño
Sin hipertrofia adenoidea:
> Otitis media recurrente en > 2 años con fracaso de tto ATB y colocación de TV
> OME con 2ª colocación de TV
> Rinosinusitis crónica, en la que se demostró por endoscopia adenoiditis

Question 61

Q

Colesteatoma

Answer

A

Pseudotumor epidérmico benigno que se forma espontaneamente en las cavidades del OM
Epitelio escamoso estratificado queratinizado
> Se acumula la queratina concentricamente y aparece cristales de colesterol
Puede ser congénito o adquirido
> Congénito tiene la membrana timpanica íntegra con una masa blanca por detrás
> Adquirido 1º -> desarrolla dentro de una bolsa de retraccion atical previa que se infecta

Question 62

Q

Colesteatoma adquirido secundario

Answer

A

Inicia con otitis que destruye la mucosa de la caja y genera una perforación marginal, entonces inicia con perforación timpanica.
Clínica:
> AP OMA muy intensa u OMA recidivante en 1ª infancia
> Otorrea: escasa, espesa, pardusca, purulenta y fétida
> Hipoacusia de transmisión
> Signo de fistula positivo
> Otalgia
Dx -> clínico otológico se ve la perforación marginal de la pars flácida, a través de la cual se puede ver el colesteatoma
> Audiometría -> hipoacusia de transmisión
> TAC para ver anatomía x ser una patología quirurgica
Pronostico funcional malo, sobre todo si hay lesión de la cadena osicular
OMC colesteatomatosa evoluciona con invasión y expansión
Tto:
> Quirúrgico - mastoidectomía radical o abierta

Question 63

Q

Secuelas de una OMC con perforación timpánica que no restaura

Answer

A

Residuo cicatrizal
Atelectasia
OM adhesiva
Timpanoesclerosis

Question 64

Q

Residuo cicatrizal del OM

secuela de la OMC necrosante

Answer

A

La otitis residual es estable, puede haber reactivacion infecciosa por baños
Principal síntoma -> Hipoacusia
Tto -> quirúrgico funcional x la calidad de vida

Answer 63

A

Colapso parcial de la caja del tímpano
Por retracción hacia el promontorio de una parte de la membrana timpánica debilitada
Atelectasia central:
> Se amplian progresivamente desde el umbo a todo el timpano
Atelectasia excentrica o bolsillos de retracción

Answer 64

A

Clínica:
> Otalgia intensa
> Otorrea
> Hipoacusia
> Cefalea
> Vértigo
> Deterioro del estago general, hipertermia y diaforesis
> Punto mastoideo positivo
Tratamiento:
> Además del tto de la OMA complicada
> Deben ser intervenidos quirúrgicamente para evacuar el contenido purulento de la mastoides
El tto medicamentoso sin la cirugía enmascara la progresión de las lesiones, pudiendo causar serias complicaciones:
> Meningitis
> Tromboflebitis del seno sigmoideo
> Absceso de Bezold
> Abscesos endocraneales

Answer 65

A

Infección de la porción petrosa del hueso temporal, después del OM y la mastoides
Produce Sdme Gradenigo:
> Otorrea persistente, paresia del VI par, neuralgia del V par
Clínica:
> Dolor temporal y retroorbitario
> Fiebre
> Otorrea persistente
> MEG
Tratamiento:
> Cefalosporinas de 3ºG y/o masteidectomía
Complicaciones:
> Meningitis
> Laberintitis
> Absceso cerebral

Answer 66

A

Proceso inflamatorio de membranas del oído interno
Clínica:
> Vértigo moderado posicional, hipoacusia perceptiva
Dx -> TAC
Tto:
> Cefalosporinas de 3ªG y/o paracentesis

Answer 67

A

Colección entre la duramadre y el hueso petroso
Clínica:
> Afebril, dolor intenso que cesa si aparece otorrea
> Asintomático, y estago general no esta muy compremetido
> Cefalea x inflamación periostio o de duramadre
> Absceso muy grande -> HTEndocraneana
Dx -> TAC
Tto -> Quirúrgico, masteidectomía

Answer 68

A

Colección purulenta entre la duramadre y la aracnoides
Infección primaria suele estar en OM o mastoides y se propaga por tromboflebitis a la duramadre
Etiología
> Estreptococo
> Estafilococo
Clínica:
> Deterioro rápido que puede pasar a la somnolencia y al coma
> Fosa posterior -> signos cerebelosos
Dx:
> PL (Líquido aséptico con albúminas y células)
> TAC: localiza y dimensione los abscesos
Tto -> ATB

Answer 69

A

Infección de las leptomeninges, es la más frecuente después del absceso extradural
Etiologia:
> Neumococo
> Meningococo
> Haemophilus
Clínica:
> Cefalea
> Fiebre
> Leucocitosis
> Rigidez de nuca
> Posición gatillo
> Signo de Kernig y Brudzinski
> Fotofobia
> Vómitos
> Delirio
> Letargo
Dx:
> LCR Turbio, presión aumentada, cultivo positivo, aumento de cel y proteinas con caída de glucosa
Tto:
> médico hasta resolver cuadro y luego quirúrgico de la situación ótica causal

Answer 70

A

Se produce por mastoiditis aguda y especialmente en las OMC con colesteatomas por erosión de lámina ósea que recubre el periostio
A partir de un absceso perisinusal, un trombo va creciendo y oblitera la luz sinusal y crece dando septicemias y embolizaciones en el SNC
Etiología:
> Estreptococo B hemolítico
> Neumococo
Clínica:
> Cefalea
> Septiceia
> Edema de papila
> Aumento de presión
> LCR
> Dolor retroocular
Dx:
> Signo positivo de Queckenstidt: durante la PL se efectúa la compresión de ambas yugulares y la presión del LCR aumenta
> Arteriogragía muestra el bloqueo a nivel del seno
Tto:
> Quirúrgico, amplia mastoidectomía y luego punción del seno y extirpación del trombo abcecado

Answer 71

A

Colección dentro de la masa encefálica
Clínica:
> Convulsiones
> Alteración campo visual
> Afasia
> Letargo
Rotura del absceso
> Signos de HTE
> Meningitis 2ª difusa que lleva a muerte
Dx
> PL: Hipertensión, proteinorraquia, escasa pleocitosis
> Fondo de ojo hay edema de papila
> TAC: localización y dimensión del absceso
Tto quirúrgico

Answer 72

A

Caracterizada por un aumento de la presión del LCR, con síntomas de HTE, composició normal del LCR y casi sin signos neurológicos
Etiología:
> Trombosis del seno sigmoideo
> OMA
> OMC
> Postoperatorio de mastoidectomía
Clínica:
> Sdme de HTE
> Cefalea intensa, diplopía x parálisis del motor ocular externo, somnolencia, poca fiebre
Dx:
> PL pero hipertenso
Tto:
> Solucionar la causa ótica y hacer punciones seriadas para evitar la atrofia óptica
> Tiende a curar en 3 semanas, el tto debe estar dirigido a solucionar la afeccion otica causal

Answer 73

A

Examen físico:
> Siempre en la inspección se debe ver heridas, palpar la cara, observar al lengua, si palpa tumores. Observar dientes y siempre la especulo copia nasal
> Ver la mucosa, la lengua y el paladar si se mueve o no, examen de fosas nasales, examen del cavum. palpar el cuello
> Evaluar la laringe, su ubicacion tamano, ascenso, descenso con la deglucion.
> Tiroides. palparla, nodulos, evaluar cadena yugulo carotidea
Cumple 3 funciones:
> Ventilatoria
> Deglutoria y esfinteriana
> Fonatoria

Answer 74

A

Laringoscopia indirecta
> Conformación anatomica de laringe
> Movilidad de cuerdas vocales
> Mucosa
> Senos piriformes
> Base de lengua
> Valeculas glosoepigloticas
Rinofibrolaringoscopia
Laringoscopia directa
Microlaringoscopia directa
> Se utiliza con fines quirúrgicos

Answer 75

A

Conjunto de signos y síntomas provocados por insuficiente pasaje de aire a través de laringe.
En las obstrucciones severas la hipercapnia y la anoxia pueden ocasionar la muerte
Se clasifica en Agudos y Crónicos

Answer 76

A

Malformaciones congenitas
> Atresia de laringe
> Laringe hendida
> Mal formaciones del cartilago cricoides
> Estenosis laringeas
> Quistes congenitos
> Angiomas supragloticos o subgloticos
Epiglotitis aguda (Hib)
> La vacuna disminuyo su frecuencia
Alt funcionales en el RN: parálisis recurrencial bilateral congenita
Alergia, inflamaciones e infecciones
> Laringitis supraglótica
> Laringitis subglótica
Cuerpos extraños
Tumores
Traumatismos
Distonías laríngeas (mov inverso de cuerdas vocales)
Parálisis recurrencial bilateral
Manifestaciones laringeas de enf reumatologicas

Answer 77

A

Disnea inspiratoria
Tiraje: comienza siendo supraesternal y supraclavicular para luego agregarse el intercostal e infraesternal
Estridor (ruido chirriante provocado por el pasaje de aire a través de la laringe estenosada)
Descenso inspiratorio de la laringe
Aleteo nasal
Tos crupal
Estasis venosa yugular
Excitación, sudoración
Cianosis

Answer 78

A

Clínico
Se confirma con la laringoscopia indirecta o directa, ópticas y fibroscopio
Dx#
> El SOLA provoca disnea inspiratoria # obstrucciones respiratorias bajas que provocan disnea espiratoria

Answer 79

A

Internación con intubación traqueal
Traqueotomía
ARM

Answer 80

A

Glóticas o corditis: inflamación de las cuerdas vocales
Supraglóticas: inflamación localizada en el vestíbulo, epiglotis y corona laringea
Subglóticas: inflamación de la subglotis (falso crup)
Difusas o panlaringitis: laringotraqueobronquitis

Answer 81

A

Laringotraqueitis grave
Estridor en reposo o dificultad respiratoria progresiva tras tto con corticoide y adrenalina y un periodo de observacion de 4h
Signos de hipoxia: alt. del sensorio o estado general, palidez, cianosis
Sospecha de epiglotitis
Lactantes < 6 meses
Episodio previo similar grave
Problema subyacente de la VAS
Inadecuado seguimiento por actitud paterna o distancia al domicilio

Answer 82

A

Proceso inflamatorio circunscrito a una o ambas cuerdas vocales
Etiologia:
> Infecciosa (bacteriana o viral)
> Mecánica (traumatismo fonatorio)
Clínica:
> Disfonía o afonía
Dx:
> Laringoscopía directa e indirecta que se observa congestión de la zona, edema y hemorragias submucosas
Tto:
> Reposo vocal y antiinflamatorios

Answer 83

A

Etiología -> Haemophilus influenzae, neumococo, estafilococo y estreptococo betahemolítico
Clínica:
> Niños con fiebre alta, odinofagia, babeo, sentados con la cabeza hacia adelante, cuello alargado, boca abierta, voz apagada, estridor y dificultad respiratoria
Dx clínico
> Hemocultivo, Rx de cuello, perfil.
Tto:
> Internar todo paciente con presunción de laringitis supraglótica
> Asegurar vía aérea permeable
> Cultivo de zona afectada y/o hemocultivo
> ATB: Cefalosporinas de 2 o 3ªG (cefuroxima o ceftriaxona) 4-5 días IV completar 10 dias VO
> Corticoides

Answer 84

A

Etiologia:
> RGE
> Virus parainfluenza 1 y 3 (otoño y primavera)
> Virus influenza A y B (invierno)
Clínica:
> Febrícula, taquipnea, voz ronca, estridor inspiratorio, tos perruna, con agravemiento por la noche.
Dx clínico
> Rx de perfil de cuello en hiperextensión p ver partes blandar y estrechamiento subglotico
Tto:
> Humidificacion con medio frio
> Hidratacion por via bucal o parenteral
> Corticoides y antibioticos
> Eventual intubacion oro o nasotraqueal

Answer 85

A

Inflamación cronica de la mucosa laringea
Causas:
> Procesos inflamatorios cronicos
> Factores mecanicos (mal uso y abuso de la voz)
> Agentes irritativos (tabaco, polvos ambientales, temperatura y humedad extremas)

Answer 86

A

Formaciones pequeñas, ubicados en la unión de los 2/3 anteriores con el 1/3 posterior de la CV
Etiología:
> Irritación local produce la alteracion con formacion submucoso lateralizado
Síntoma:
> Disfonía
Dx -> laringoscopia
Tto:
> Antiinflamatorios
> Reposo de voz
> Foniatría - Quirúrgico

Answer 87

A

Formación circunscripta y redondeada de la CV
Implanta en la mitad anterior de la CV
Etiologia -> irritacion local
Dx -> laringoscopia
Tto -> quirúrgico

Answer 88

A

Formacion sacular con contenido aéreo
Causas:
> Presión aérea que provoca distensión de partes blandas perilaringeas
Tosedores crónicos, instrumentistas de viento, sopladores de vidrio
Dx:
> TAC que muestra burbuja de aire

Answer 89

A

Proliferaciones inflamatorias secundarias a una lesion de la mucosa de la comisura posterior
Granuloma postintubación: resulta del traumatismo de la intubacion endotraqueal
Comienza luego de los 15 días postintubacion
Sensacion cuerpo extraño - carraspeo
Disfonía - disnea
Tto -> extirpacion quirúrgica

Answer 90

A

Papilomas virales
> HPV 6 y 11
> Disfoia progresiva, estridor inspiratorio en ninos
Condromas subglotico
> Tumores cartilaginosos originados en el cartilago cricoides
> Disfonia progresiva, disnea progresiva
Angiomas subglotico vascular
> Tumor vascular que consiste en una proliferacion anormal de vasos sanguineos
> Estridor en RN, disnea progresiva
Papilomatosis x papilomavirus

Answer 91

A

T

TIS - Carcinoma in situ
T1 - en region origen, sin compromiso de la movilidad
> T1A - compromete 1 CV
> T1B - compromete 2 CV
T2 - toma 2 regiones (supraglotis/subglotis) sin compromiso de la movilidad
T3 - limitado a laringe con fijación de una o dos CV
T4 - excede los limites de la laringe

N

N0 - No se palpan adenopatias
N1 - Adenopatias homolaterales o moviles
N2 - Adenopatias contralaterales o bilaterales moviles
N3 - Adenopatias fijas

M

M0 - no hay metastasis
M - hay metastasis a distancia

Answer 92

A

Supraglotis:
> Disfagia
> Disfonía
Glotis:
> Disfonía
Subglotis:
> Disnea

Answer 93

A

Radioterapia
> T1 supraglotico y glotico
> Recidivas locales
> T4 inoperables
Resección endoscopica en carcinomas in situ
Cordectomia en T1A
Laringectomia frontal anterior en T1B
Laringectomia parcial horizontal en T1 supraglotico
Hemilaringectomia en T2 que compromete glotis unilateral
Laringectomia total en T2 de la linea media y en los T3
Laringectomia total ampliada a faringe, base de lengua y cuello en T4
Metastasis ganglionares hacer QMT

Answer 94

A

El N. Laringeo inferior es el N. motor de la laringe
El izquierdo tiene un recorrido intratoracico y está en relacion con el mediastino, los pulmones y el corazon
La paralisis puede ser unilateral o bilateral

Answer 95

A

Común a ambas CV
> Cerebrales: hemiplejías, aneurismas rotos, etc
> Traumáticos: cirugía de glandula tiroides
> Tumores o adenopatias en mediastino o cuello
> Neuritis (posgripal, diftérica, tifoidea)
> Idiopática
Exclusiva de la CV izquierda
> Cardiovasculares: hipertrofia cardíaca, insuficiencia mitral, aneurismas, etc
> Pulmonares: tumores, quistes, abscesos
> Mediastinales: mediastinitis, tumores y adenopatías

Answer 96

A

Disfonía, de grado variable segun la posición de la CV paralizada
Trastorno del tercer tiempo de la deglución
Tos áfona (pasaje de liquido a la vía aérea)
DISFONIA, DISNEA, DISFAGIA

Answer 97

A

Laringoscopia indirecta
FLD
Óptico
Examen neurologico-cardiologico-neumonologico-de tiroides

Answer 98

A

Etiológico:
> Depende de la enf causal
Local:
> Si al cabo de 8 meses a 1 año no ha habido recuperación de la movilidad cordal, la conducta varía según la posición de las cuerdas
> Aducción -> rehabilitacion foniatrica
> Abducción -> inyección de teflón

Answer 99

A

Parálisis de los músculos cricoaritenoideos, con imposibilidad de realizar apertura de glotis, con obstrucción glótica por estar ambas cuerdas vocales en la línea media

Answer 100

A

Afecciones neumonológicas centrales
> Cuadro cerebrovascular
> Esclerosis en la placa
> Esclerosis lateral amiotrófica
Afecciones neumonológicas periféricas
> Postiroidectomía total
> Tumores
> Esófago cervical
> Adenopatias metastásicas
> Enfermedades sistemicas

Answer 101

A

SOLA
Intenso ronquido nocturno caracteristico durante el sueño
En inspiracion profunda -> estridor agudo típico producido por la vibración de ambas cuerdas vocales que se adhieren en inspiración y se separan con la espiración

Answer 102

A

Laringoscopia indirecta, FLD, ópticas

Dx#
> Alt de la articulacion cricoaritenoidea (traumatica, reumatologica, etc)
> Distonias laringeas movimiento inverso de las cuerdas vocales

Answer 103

A

Si se considera parálisis irreversible, debe efectuarse la permeabilización quirúrgica de la glotis
> Resección endoscópica por microcirugía laríngea, con o sin láser
> Operación de King

Answer 104

A

Muy poco frecuente
Corresponde a cuadros neurológicos severos
La glotis permanece en máxima apertura con la consiguiente voz y tos áfona y severo pasaje de saliva y alimentos a la vía aérea baja, por falta de cierre glótico

Answer 105

A

Quiste del conducto tirogloso es una de las masas más comúnmente localizadas en la cara anterior del cuello
Congénito
50% se presenta en la primera década de la vida, poco frecuente en el período neonatal o la lactancia
Se le indica al paciente tragar y se observa como el quiste sube y baja
TAC
Tto quirúrgico

Answer 106

A

Función:
> Filtración (mucosa ciliada y vellosidades que atrapan particulas)
> Humidificación y calentamiento del aire (vasos sanguíneos)
> Defensa inmunológica (cilio, moco, celulas inmunitarias e IgA)
> Olfacción (ep. olfativo envia señales al bulbo olfatorio en el cerebro)
> Fonación y regulación del flujo de aire

Answer 107

A

Rinoscopia anterior:
> Con un rinoscopia o espéculo nasal examina el interior de las fosas nasales.
Rinoscopia posterior
> Endoscopia nasal con un endoscopio flexible o rígido proporciona visión más detallada de fosa posterior y nasofaringe
Rinofibroscopia - Indicaciones
> obstruccion nasal cronica sin causa aparente
> evaluación de polipos nasales
> dx de tumores
> epistaxis recurrente
> adenoides hipertrofiada
> infecciones cronicas de los senos paranasales
> ronquidos y apnea obstructiva del sueño
> evaluacion de trastornos de olfato
> evaluacion de lesiones traumaticas/cuerpos extraños
Radiografía
> Frontonasoplaca
> mentonasoplaca
> lateral de cráneo
> perfil de huesos propios
TC de senos paranasales - Indicaciones
> Sinusitis cronica/recurrente
> polipos/masas nasales
> trauma facial
> enf. inflamatorias y granulomatosas
> malformaciones congenitas
> fistulas de LCR

Answer 108

A

Organicas:
> Desvio estructural del tabique nasal
> Hipertrofia de los cornetes
> Polipos nasales
> Tumores nasales o nasofaringeos
> Adenoides hipertrofiadas
> Atrasia de coanas
> Cuerpos extraños
> Estenosis/Colapso de valvula nasal
Funcionales:
> Rinitis alergica
> Sinusitis
> Desvio funcional del tabique nasal

Answer 109

A

Dificultad para respirar por la nariz
Respiración bucal
Congestión nasal
Sequedad en boca
Hiposmia
Ronquidos
Sensación de presión facial o cefalea especialmente si hay sinusitis asociada

Answer 110

A

Infecciones de vias resp superiores
Apnea obstructiva del sueño
Fatiga cronica
Otitis media

Answer 111

A

Derivar al ORL en hasta 72h
Desviación del eje de la nariz
> causada por factores estructurales como una desviación del tabique nasal, asimetria en los huesos nasales, traumatismos o malformaciones congenitas
Puede requerir una cirugía correctiva (rinoplastia o septoplastia)

Answer 112

A

Desviación aparente de la nariz que no se debe a un problema estructural real, sino a factores externos que crean la ilusion de que la nariz esta desviada
Puede estar causada por:
> Inflamacion
> Asimetria en los musculos faciales
> Cambios en la pil
> Efecto visual x forma de rasgos faciales
Se puede considerar tto quirurgico x estetico

Answer 113

A

Acumulo de sangre entre el cartilago del tabique nasal y su revestimiento mucopericondrico
Causas:
> Trauma nasal directo
> Facturas nasales
> Cx nasal
> Lesiones x cuerpo extraño
> Epistaxis intensa o recurrente

Answer 114

A

Sensación de bloqueo nasal
Dolor y sensibilidad en la nariz
Dificultad para respirar por la nariz
Secrecion nasal sanguinolenta
Moco

Answer 115

A

Absceso septal
Necrosis del cartilago septal
Nariz en silla de montar
Celulitis
Dificultad respiratoria cronica

Answer 116

A

Drenaje cx
Taponamiento nasal despues del drenaje
ATB
Analgesicos
Seguimiento

Answer 117

A

Masa calcificada que se forma dentro de la cavidad nasal debido a la acumulacion de sales minerales alrededor de un cuerpo extraño o material organico en la nariz
Síntomas:
> Secreción purulenta nasal fetida
> Sensacion de bloqueo nasal
> Epistaxis
> Dolor
> Halitosis
Complicaciones:
> Infeccion cronica
> Perforacion del tabique nasal
> Abscesos
> Desvio del tabique
> Fistulas nasoorales
Tto:
> Extraccion del rinolito con ayuda del endoscopio nasal
> Limpieza nasal
> ATB

Answer 118

A

Infección viral
Infeción bacteriana
> Neumococo, H. Influenzae, M. Catarrhalis
Alergias
Desvio del tabique nasal
Polipos nasales

Answer 119

A

Congestion nasal
Secrecion nasal que puede ser espesa verde/amarillo y drenar para la garganta
Dolor o sensacion de presion alrededor de los ojos
Cefalea
Anosmia

Answer 120

A

Sinusitis cronica
Celulitis orbitaria (mas frec en niños)
Meningitis (mas frec en adultos)
Osteomielitis del hueso frontal

Answer 121

A

Amox clavu 875/125mg/12h x 14 dias
> Levofloxacino 500mg/dia
Fluticasona 1-2 pulverizaciones en cada fosa nasal/dia
Cx:
> Refractarios
> Fungica
> Complicada
> Obstrucciones anatomicas que afectan el drenaje sinusal
> Polipos nasales
> Fistulas o defectos en la base del craneo

Answer 122

A

Sinusitis
Traumatismos
Heridas penetrantes en el area periorbitaria
Infecciones dentales
Procedimientos en la zona orbital/facial

Answer 123

A

Dolor ocular
Proptosis
Edema
Eritema
Restriccion de los movimientos oculares

Answer 124

A

Absceso orbitario
Perdida permanente de la vision
Trombosis del seno cavernoso
Meningitis
Sepsis

Answer 125

A

Ceftriaxona 1-2g/dia + Clindamicina 600mg/8h IV x 7-14 dias
SAMR -> + Vancomicina 15mg/kg/8h
Dexametasona 4-8mg/12h IV + Paracetamol 1g/6h
Absceso -> drenaje

Answer 126

A

Causas:
> Obstruccio del ostium
> Sinusitis cronica
> Traumatismos nasales/faciales
> Cx previa en los senos
> Polipos o tumores
Síntomas:
> Dolor y presion facial
> Congestion nasal
> Proptosis
> Cefalea en la region frontal
> Anosmia
Complicaciones:
> Erosion osea
> Celulitis orbitaria o absceso orbitario
> Meningitis
> Sinusitis
> Diplopia
Tto:
> Cx endoscopica de senos paranasales
> Drenaje cx abierto
> ATB si hay infecciones y GC

Answer 127

A

Alergia
Infecciones virales
Irritantes ambientales

Answer 128

A

Congestion nasal
Rinorrea
Estornudos
Prurito nasal
Hiposmia

Answer 129

A

Sinusitis
Otitis media
Polipos nasales
Apnea obstructiva del sueno

Answer 130

A

Loratadina 10mg/dia
Fluticasona 1-2 pulverizaciones/dia en cada fosa nasal
Pseudoefedrina 60mg/6h x 3 dias p/ congestion nasal
Irrigacion nasal con solucion salina 2-3x/dia

Answer 131

A

Infecciones respiratorias frecuentes
Alergia
Genetica
Rinitis cronica
Exposicion al humo/contaminante

Answer 132

A

Obstruccion nasal
Ronquidos
Apnea del sueno
Voz nasal
Otitis media recurrente
Respiracion bucal

Answer 133

A

Apnea obstructiva del sueno
Otitis media
Problemas dentales
Desarrollo facial
Sinusitis cronica

Answer 134

A

Fluticasona 1-2 pulverizaciones/dia en cada fosa nasal
Loratadia 10mg/dia
Adenoidectomia

Answer 135

A

Dificultad resp
Cianosis
Respiracion bucal
Rinorrea
Infecciones resp recurrentes

Answer 136

A

IR neonatal
Sinusitics cronica
OM recurrente
Alt en el desarrollo facial
Tto -> cirugía

Answer 137

A

Rinitis
Sinusitis cronica
Infecciones virales/bacterianas
Polipos nasales
Desvio tabique nasal

Answer 138

A

Dolor y presion facial
Congestion nasal
Rinorrea
Cefalea
Hiposmia

Answer 139

A

Sinusitis cronica
Abscesos
Celulitis orbitaria
Meningitis
Mucocele

Answer 140

A

Amox clavu 875/125mg/12h x 14 dias
> Levofloxa 500mg/dia
Fluticasona 1-2 pulverizaciones en cada fosa nasal/dia
Pseudoefedrina
Irrigacion nasal con solucion salina
Cx endoscopica de senos paranasales
> Obstruccion persistente
> Sinusitis cronica
> Polipos

Answer 141

A

FR:
> EBV
> CMV
> TBQ
> Consumo de alimentos conservados
> Exposicion a quimicos
Clínica:
> Congestion nasal persistente
> Epistaxis recurrente
> Otitis media
> Hipoacusia
> Cefalea
> Adenopatia cervical en MTS temprana
> Paralisis de N. Craneales como trigemino / facial

Answer 142

A

Etiología:
> Streptococo B hemolítico grupo A de lancefield
> Haemophilus Influenzae
> Neumococo
> Estafilococo
Clínica:
> Odinofagia
> Disfagia
> Fiebre 37-39ºC
> Otalgia
> En niños hay cuadro gastroentérico con vómitos
> Se palpan _ganglios submaxilares_
Laboratorio:
> Leucocitosis 10.000-12.000 por mm
> ASTO elevado
Dx de certeza -> Cultivo de Fauces

Answer 143

A

Estreptococo B hemolitico
> Penicilina
Penicilina G Benzatinica:
> 600.000 U hasta 15kg
> 1.200.000 U hasta 30kg
> 2.400.000 U adolescentes y adultos
Alergia a penicilina -> Eritromicina
Estafilococo, H. Influenzae:
> Ampicilina / Amoxicilina

Answer 144

A

Cultivo positivo, lo repito a los 10 dias
Curación la negatividad del exudado
Ante nuevo cultivo positivo
> Hacer esquema cada 10 dias una ampolla de penicilina IM
Si aún persiste el cultivo positivo a estreptococo en amígdala, sumado a un ASTO elevado
> Amigdelectomía

Answer 145

A

Mayor compromiso de orofaringe y rinofaringe, con leve afección amigdalina
Ganglios mas difusos en las diversas cadenas ganglionares
Signos generales mas atenuados
Faringitis roja o eritematosa
Etiologia:
> Mixovirus
> Coxsackie
Laboratorio:
> Leucocitos normal o Leucocitosis
Tto:
> Antiviral: Oseltamivir 75mg/12h x 5 dias
> Paracetamol 200mg/6h

Answer 146

A

Etiologia:
> Mixovirus
Sintomas:
> Astenia
> Adinamia
> Cefalea
> Artralgia
> Mialgia
> Temperatura alta 39-40ºC
Evoluciona en 4-5 dias, pero se puede complicar con Neumococo, Estafilococo, Estreptococo etc

Answer 147

A

Absolutas:
> Cáncer amigdalar
> Obstrucción severa
Relativas:
> Infecciones recurrentes documentadas
> Absceso amigdalino recurrente

Answer 148

A

Flemón periamigdalino
Absceso parafaríngeo
Absceso retrofaríngeo
Shock séptico
Glomerulonefritis por mecanismo inmunoalérgico
> Reacción contra el glomerulo
OMA
Sinusitis
Fiebre reumática
> Rta cruzada contra el tejido articular y cardíaco propio produciendo carditis y poliartritis
> A los 9 dias de comenzada la enf comienza la autoagresión, comenzar rapido el tto medico
> Esperar hasta 48h hisopado de fauces

Answer 149

A

Pensar en Estafilococo Aureus y germenes productores de B lactamasas
Hay que drenar con aguja y jeringa sobre el velo del paladar, por arriba del polo superior de la amigdala
Sintomas:
> Odinofagia unilateral
> Otalgia
> Trismus
> Halitosis
Examen fauces:
> Asimetria con desplazamiento de la linea media de una amigdala
> Edema intenso de una amigdala y en úvula
> Pérdida del limite
> Temperatura elevada
> Decaimiento general
Dx
> Examen de fauces
> Laboratorio: leucocitosis con PMN - eritro elevada
> Punción aspiración: dx, decisión terapeutica, cultivo y antibiograma
Complicaciones:
> Flemon Piso Boca
> Flemon laterofaringeo
> SOLA en laringe
> Tromboflebitis seno cavernoso: exoftalmia - neurologicos - muerte

Answer 150

A

Celulitis de los gangios del espacio retrofaringeo
Síntomas:
> Abombamiento pared posterior
> Disnea
> Disfonía
> MEG
> Fiebre alta
> Postración
Lab
> Leucocitosis con PMN, eritro elevada
Dx -> examen laringe. punción aspiración
Rx de perfil de cuello de partes blandas

Answer 151

A

Diseminaciones de la infeccion a base del cuello
Apertura espontanea con broncoaspiracion
SOLA por copresion y edema
Septicemias

Answer 152

A

Factores predisponentes:
> Enf sistemicas graves
> Inmunosupresion
> ATB prolongada
> Desnutricion
> Avitaminosis
Sintomas:
> Puntillado blanco rodeado de un halo congestivo
> Muguet seudomembranas en mucosa de paladar, lengue, carrillos, amigdalas con extensión a esofago
Lab: cultivo
Tratamiento:
> Nistatina, disolver boca 4 veces x dia
> Ketoconazol 1 comp x dia x 10 dias

Answer 153

A

Lesion ulceronecrotica en una sola amigdala con gingivoestomatitis ulceronecrotica
Etiologia:
> Asociación de dos bacterias saprofitas que se encuentran en el sarro dental: Fusobacterium y Borrelia vincentii
Producida x mal estado dentario, con higiene deficitaria
Estado general debilitado
Desnutricion
Síntomas:
> Dolor faríngeo leve, unilateral, subfebril
> Placa blanca, sobre una amigdala que se desprende y se ve la úlcera de fondo
Dx clínico
Dx #
> Chancro luético
> Difteria
> Anginas ulcerosas por hemopatías
> Epitelioma de amigdalas
Tto:
> Antisépticos locales
> Topicación con nitrato de plata
> ATB: Penicilina
> Mejorar el estado general y bucodental

Answer 154

A

Virus herpes simple cepa I
Síntomas en adultos jóvenes:
> Fiebre elevada 38-40ºC
> Odinofagia
> Otalgia
> Las vesículas se rompen y dejan la erosión del epitelio
> Herpes labial o nasal
Dx clinico
Tto:
> Dietas sin picantes, ácidos o sal
> Topicacion de ulceras
> Antivirales

Answer 155

A

Virus Epstein-Barr
Niños y adolescentes
Clínica:
> Adenomegalias generalizadas
> Faringitis
> Hepatoesplenomegalia con ictericia
> Erupción cutánea
Dx:
> Lab: leucocitosis 10.000 a 15.000 - linfomonocitos atipicos - células de Dawney
> Reacción de Paull Bunnel (Monotest)
Tratamiento:
> Sintomático con reposo en cama hasta la involución esplénica

Answer 156

A

Epistaxis anteriores:
> Sangrado del septum nasal (plejo de Kiesselbach - anastomosis de las ramas terminales de la A. carótida interna y externa) y pared lateral de fosas nasales
> Frecuente
> Por turbulencia del flujo de aire, irritacion ambiental por el frío, humo de cigarrillo, trauma digital
Epistaxis posteriores:
> A nivel de la cabeza del cornete medio
> Ramas terminales de la arteria esfenopalatina
> Grandes hemorragias nasales
> Adultos y ancianos
> Trauma facial
> Asociado a HTA
Epistaxis superiores:
> Arterias etmoidales anteriores
> Adultos jóvenes

Answer 157

A

Locales:
> Trauma internos x contacto, parasitos, golpes, fracturas nasales, aneurisma post traumatico, cirugías
> Inflamatorias - rinitis / IRA
> Vasodilatacion por el sol
> Tumores - benignos (nasoangiofibroma) / Maligno (CA Escamocelular)
> Enf granulomatosas (Wegener, LES, periarteritis nodosa)
> Irritantes (cigarrillo, spray, oxigeno)
> Malformaciones vasculares (aneurismas)
> Sifilis- destruye huesos propios y tabique
> Lepra - ulcera en zona de kiesselbach
Sistemicos:
> Coagulopatias (Purpura trombopenica, Purpura trombopatica, Anomalias de la formacion de fibrina)
> HTA
> Antiagregacion plaquetaria / anticoagulacion
> Falla renal / hepatica
> Alcoholismo
> Congenito - enf de osler weber rendu (telangiectasia hemorrágica hereditaria)
> Endocrina: embarazo / endometriosis

Answer 158

A

Epistaxis cataclísmicas
Trauma que provoca ruptura de algun aneurisma existente o de la carotida interna
Fisura carotideo-cavernosa con exoftalmia pulsatil

Answer 159

A

Clínica:
> Indagar sobre AP (patologicos, medicamentosos, familiares)
> Traumatismos
> Cirugías nasales recientes
> Frecuencia y severidad del sangrado
> Ver si forma coagulos
> Control de la PA
Rinoscopia anterior
> Si proviene del techo de las fosas nasales -> arteria etmoidal anterior
> Si proviene desde atrás o del piso -> ramas de la arteria esfenopalatina
> En caso de hemorragia severa puede ser necesaria la succión, luz y/o espéculo nasal
Examen fisico:
> Pedir al pcte sonarse la nariz p retirar los coagulos de las fosas nasales
> Colocar algodones impregnados con agentes vasoconstrictor y anestesicos topicos (lidocaina)

Answer 160

A

Epistaxis anterior:
> Cauterizacion con sustancias quimicas / nitrato de plata
> Cauterizacion con galvanocauterio
> Taponaje anterior - se usa cuando no veo el vaso sangrante o no tengo los elementos para cauterizar - es compresivo no hemostásico
> Se deja 48-72h con cobertura ATB
Epistaxis posterior:
> Taponaje posterior - anestesiar la fosa nasal, la rino y la orofaringe con Lidocaína aerosol -> Sonda Foley se introduce por FN hasta rinofaringe -> Inflo el balón con agua o aire y tracciono hasta que impacte en la coana -> Taponaje anterior -> alfiler de sosten
> Deja 5-7 dias e interna con ATB
> Complicaciones: infeciciones e hipoxia
Tto quirurgico:
> Se realiza mediante fracaso del taponameinto o hemorragia persistente
> Arteria esfenopalatina: electrocoagulacion, via endonasal con anestesia local y microscopio
> Arteria maxilar interna: via antrotomia maxilar
> Arteria carotida externa: ligadura - por tumores macizo faacial
> Arterias etmoidales: cauterizacion

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