ORL Flashcards
1
Q
Anatomía del oído
A
Porción periférica
-
Oído externo
> Pabellón: esqueleto cartilaginoso y piel
> CAE: porción fibrocartilaginosa y otra ósea -
Oído medio
> Caja del timpano, Mastoides y Trompa de Eustaquio -
Oído interno
> Laberinto óseo que aloja al membranoso con 2 aparatos: Coclear (órgano auditivo) y Vestibular (órgano del equilibrio)
> Laberinto óseo tiene 3 partes: cóclea, vestíbulo y los canales semicirculares
Porción central
- N. Auditivo o Vestibulococlear VIII (rama coclear y vestibular)
> Consiste en 2 fibras (cocleares y vestibulares) que se unen para formar el Nervio Auditivo Común
> En la porción interna del CAI, junto al N. Facial - Nucleos cocleares y vestibulares
- Vias centrales
2
Q
Vestibulo
A
- En el interior del vestibulo hay 2 estructuras, utrículo y sáculo
- Donde se encuentra un órgano receptor, la mácula, integrada por celulas receptoras sensoriales, recubiertas por una membrana
- Sobre esta membrana hay una serie de cristales de Carbonato de Calcio
> Otolitos, muy susceptibles a cambios de la gravedad
3
Q
Nervio CocleoVestibular
VIII par craneal
A
- Emerge de núcleos vestibulares y cocleares del tronco encefálico
> N. Vestibular tiene 4 nucleos aferentes somáticos y juegan papel en las funciones del equilibrio y ubicación espacial
> N. Coclear o Auditivo tiene 2 nucleos y ambos son aferentes somáticos -
Se unen y salen del encéfalo a través de la fosa posterior
> Transitando junto al Nervio Facial y al intermediario - Entra en CAI, y en el fondo se divide en sus dos ramas
> N. Coclear -> llega al conducto espiral o ganglio espiral y estos núcleos transmiten la informacion auditiva a la corteza auditiva, donde el sonido es interpretado
> N. Vestibular -> se conecta al ganglio vestibular (G. Scarpa) y su función es transmitir la propiocepción hacia los núcleos vestibulares y luego hacia el cerebelo, médula y tálamo - El N. CocleoVestibular es un N. sensitivo, transmite la función del equilibrio y la audición desde el oído interno hacia el tronco encefálico
4
Q
Via Acustica
A
- Neurona -> Nace en el Ganglio Corti
- Neurona -> Núcleo coclear ventral y dorsla
- Neurona -> Complejo Olivar Superior
- Neurona -> Los axones que emergen de los núcleos olivares orman la cinta de Reil lateral que hacen sinápsis en el colliculus inferior
- Neurona -> Cuerpo Geniculado del Tálamo
- Corteza cerebral
5
Q
Oído externo
A
-
Pabellón auricular
> Tiene musculos que lo hacen inmovil
> Su funcion es recoger sonidos del ambiente y conducirlos al CAE, cuyas paredes rígidas no permiten que el sonido se absorba, y asi llegue con toda su intensidad al timpano
6
Q
Oído medio
A
-
Membrana timpanica + 3 huesecillos
> Forman el sistema timpano-osicular
> Transmiten el sonido
> Ejerce funcion protectora sobre las estructuras del OI - La función equipresora de la Trompa de Eustaquio
> Equipara presión del OM y el Exterior siendo un conducto fisiológico de drenaje del oído
> < 3cm de agua se estimula el N. Jacobson y produce reflejo deglutorio
> > 3cm, sola hace fluir el aire de la trompa al cavun
7
Q
Oído interno
A
- La onda viajera transporta la información acústica desde el OM al órgano de Corti
- Actúa como transductor
> Transforma la energía hidráulica en energía eléctrica - Difundida por el N. Auditivo al SNC
8
Q
Barotrauma
A
- Cuando la presión del aire en el OM y la presión de aire en el ambiente no coinciden e impiden que la membrana timpánica vibre normalmente.
- La trompa de Eustáquio (un pasaje estrecho conectado al OM) regula la presión de aire
> La deglución o el bostezo abren la trompa de Eustaquio y permiten que el OM obtenga más aire y se iguale a la presión del aire
9
Q
Barotrauma
Síntomas
A
- Molestia o dolor en el oído
- Sensación de opresión o congestión en el oído
- Audición amortiguada o pérdida auditiva leve-moderada
- Si el barotraumatismo es grave:
> Dolor intenso
> Aumento de la presión en el oído
> Pérdida de audición de mod-grave
> Tinnitus (zumbido)
> Vértigo (sensación de que todo gira alrededor)
> Otorragia (sangrado de oído)
10
Q
Barotrauma
FR
A
- Trompa de Eustaquio pequeña
- Resfriado
- Infección de los senos paranasales
- Rinitis alérgica
- Otitis media
- Dormir en un avión durante el ascenso y descenso, porque no haces cosas de forma activa para equilibrar la presión en los oídos, como bostezar o tragar
11
Q
Barotrauma
Complicaciones y Prevención
A
- Pérdida permanente de la audición
- Tinnitus crónico
12
Q
Semiología de oído
A
Examen clínico
- Interrogatorio (Historia de Enf actual, AP, AF, como fue el parto y afecciones perinatales)
-
Examen objetivo directo - examen otologico
> Inspección: pabellón externo, region mastoidea, temporal y facies
> Palpación: auricular y periauricular, apreciar forma, consistencia y dolor provocado
> Otoscopía: ver CAE y MT
Examen funcional
- Audiometría
Examen radiologico
-
TC:
> Diferencia en audiometria en los oidos
> Neurinomas del Acustico (mejor que sea RM)
> Tumores glomicos y otros del temporal
> Fracturas del peñasco
> Infecciones endocraneanas
> Erosiones oseas por colesteatoma
> Otoesclerosis (TAC hipocicloidal) -
RM:
> Detecta patologias de la fosa cerebral posterior
> Con gadolinio permite ver tumores de poco milimitros dentro de CAI. Neurinomas incipientes
13
Q
Audiometría
A
14
Q
Membrana timpánica
A
- Forma redondeada, espesor 0,1mm y ángulo de inclinación de 40 a 45º
- Pars tensa: protruye el mango del martillo, consta de 3 capas y tiene el triangulo luminoso
- Pars flaccida: es más débil, susceptible de invaginación o de retracción hacia el OM (colesteatomas)
-
3 capas:
> Externa, Media Fibrosa e Interna - Otoscopia: color aperlado, semitransparente
- Se la divide en 4 cuadrantes para describir una lesión
15
Q
Malformaciones congénitas
Imagenes
A
- La TC da informacion sobre:
> Estado neumatizacion
> Grado de desarrollo de la caja, huesecillos y ventanas
> Trayectoria del conducto del facial
> Altura del piso de fosa media
> Estado del hueso timpanal
16
Q
Traumatismo
Imagenes
A
- La pirámide petrosa, la mastoides y el hueso timpanal son las localizaciones más frecuntes de la fractura de base de cráneo
- Las líneas de fractura se detectan en TC
- Las fracturas de peñascos pueden ser longitudinales o transversales
17
Q
Procesos inflamatorios y pseudotumores
Imagenes
A
-
Mastoiditis aguda:
> Complicacion de OMA con pabellon auricular despegado
> Absceso en zona retroauricular (Nubosidad en celdas mastoideas)
> Otoscopio -> timpano ajamonado
> Ceftriaxona 1-2g/dia IV x 7 dias -
Mastoiditis crónica:
> Esclerosis difusa de la trama mastoidea y nubosidad
> Infecciones cronicas de oido medio que no han sido tratadas -
Colesteatoma:
> Erosión a nivel de la pared externa del ático o es espolón de Chausse
18
Q
Neoplasias
Imagenes
A
-
Tumor del glomus yugular:
> Aparece el agujero rasgado posterior dilatado en TC y con RM evaluar la propagación a endocráneo -
Neurinoma del acústico:
> RM -
Cáncer de oído:
> TC de peñasco, incluye parótida y ATM
19
Q
Hipoacusias
Grados
Disminución de la capacidad auditiva
A
- Audición normal - Puede oir sonidos suaves por encima de 20 dB
-
Leve (25-39 dB)
> Le cuesta entender el hable en un entorno ruidoso -
Moderada (40-69 dB)
> Le cuesta entender el hable sin una prótesis auditiva -
Severa (70-89 dB)
> Necesita prótesis auditivas potentes o un implante - Profunda (> 90 dB)
20
Q
Hipoacusia
Clasificación
A
-
Hipoacusia conductiva (OE, OM - conduce por vía aérea la onda sonora hasta el órgano corti)
> Lesión del OE o del OM dificulta la llegada del sonido por vía aérea (estará descendida)
> Mientras que el OI es normal (vía ósea se mantiene en cero) -
Hipoacusia perceptiva (OI, N. Auditivo, vías, centros y corteza - se da cuando el sonido tiene una intensidad > 60 dB hace vibrar el cráneo transmitiéndose por él hasta llegar a la cóclea)
> La vía ósea está descendida según el grado de lesión
> OM funciona normalmente - Hipoacusia mixta
21
Q
Hipoacusia conductiva
Sintomas
A
- Dificultad para oir sonidos bajos o suaves
- mayor percepcion del propio habla
22
Q
Hipoacusia perceptiva
Sintomas
A
- Dificultad para entender palabras especialmente en ambientes ruidosos
23
Q
Hipoacusia conductiva
Causas
A
-
Oclusión del CAE
> Cerumen
> Atresia
> Exostosis
> Neoplasia - Perforación de membrana timpánica
-
Oclusión de la Trompa de Eustaquio
> Hipertrofia adenoidea
> Rinitis alérgica
> Tumor nasofaríngeo - Otitis media aguda
- Otitis media crónica
- Malformaciones congénita oscicular
- Otoesclerosis
-
Infantil:
> Cuerpo extrano
> Tapon de cera
> Otitis externa
> Tumoral
> Disgenesia
24
Q
Hipoacusia neurosensorial
Causas
Resulta de un daño en el OI (cel ciliadas de la coclea) o en el N. Auditivo
A
-
Congénita
> Síndromes genéticos
> Transmisión vertical de infecciones (toxoplasmosis, rubéola, herpes TORCH) -
Adquirida:
> Traumatismos
> Meningitis
> Sarampión
> Medicamentos ototóxicos (gentamicina, amikacina, estreptomicina, neomicina, talidomida, radiaciones, vancomicina, metronidazol)
> Presbiacusia
> Enfermedad de Meniere
> Entorno con ruidos fuertes
> Rubeola
> Papera
> Parainfluenza
> Enf autoinmune
> TORCH (CMV mas frec)
25
Q
Hipoacusia mixta
A
26
Q
Exploración de la audición
A
-
Acumetría
> Basada en instrumentos no eléctricos como diapasones (Weber y Rinne) y la percepción de la voz
> Cuchicheada (30 dB)
> Normal (50-60 dB)
> Intensidad (75 dB)
> Grito (90 dB) -
Audiometría electrónica
> Audiometría tonal
> Fonoeléctrica: Logoaudiometría (discrimacion de palabras)
27
Q
Diapasones
A
- Elementos metálicos que constan de un mango y 2 ramas iguales
- Dan una relativa informacion de la pérdida auditiva
- Orientan para determianr una hipoacusia
> De transmisión (OE y OM)
> De percepción (OI o vía) - Prueba de Weber
- Prueba de Rinne
28
Q
Prueba de Rinne
A
-
Rinne (+)
> Oído normal
> Vía aérea > vía ósea -
Rinne (+) acortado
> Vía aérea > vía ósea pero menos tiempo
> Hipoacusia perceptiva -
Rinne (+) absoluto
> Vía aérea breve, no percibe la ósea
> Hipoacusia perceptiva grave -
Rinne (=)
> Vía aérea = vía ósea
> Hipoacusia conductiva -
Rinne (-)
> Vía ósea > vía aérea
> Hipoacusia conductiva -
Rinne (-) acortado
> Vía ósea > vía aérea
> Hipoacusia mixta
29
Q
Audiometria electronica
A
-
Umbral auditivo
> Mínima cantidad de dB que se percibe en cada frecuencia, sería audiometría tonal -
Estado del aparato auditivo
> Por encima del umbral, o sea audiometría supraliminar -
La discriminación
> Audiometría vocal o logoaudiometría
> Grado de dificultad que tiene un hipoacústico de discriminar palabras
30
Q
Simulación - disimulación
A
- Ligadas a problemas laborales -> hay pruebas que ponen en descubierto estos casos
- Simulación -> con audición normal, dice no oír
- Disimulación -> niega su hipoacusia
-
Prueba de Carhart (simulacion)
> Logoaudiometría con cambios bruscos de intensidad y constantes, lo que confunde al simulador y lo pone en evidencia -
Prueba de Lombard
> Se va aumentando la intensidad de un ruido ensordecedor
> El paciente va aumentando el volumen de su voz porque quiere oírse
> Si es sordo verdadero no modifica, porque no oye el ruido
31
Q
Fístula auris congénita
A
- Presenta una desembocadura puntiforme, situado delante y arriba del trago
-
Etiologia:
> Deficiente fusión de arcos bronquiales -
Dx:
> Por el orificio fistuloso -
Tto:
> En el período inflamatorio agudo -> ATB y antiinflamatorios
> Ante la recidiva -> extirpación quirúrgica
32
Q
Otohematoma
A
- Lesión traumática sobre la piel de la porción auricular adherida al pericondrio
- Formando una colección hemática que impide su nutrición llevándola a la necrosis
- Produce deformación estética si no se trata adecuadamente
- Tto -> drenaje -> se debe hacer un vendaje compresivo
33
Q
Pericondritis
A
- Infección del pericondrio del pabellón
-
Causa:
> Bacteriana a través de puerta de entrada traumática (accidental o quirúrgica) -
Clínica:
> Dolor
> Deformación del pabellón
> Eritema
> Edema
> Adenopatía
> Fiebre - Si no se trata se deforma y deja cicatricez
- Gérmenes -> Pseudomona A., S. Aureus, Streptococos, Proteus, Lactobacilus
- ATB:
> Clindamicina IV 600mg/12h o VO 300mg/8h
> Niños > 10kg: 20-40mg/kg/dia c/8h - Analgésicos - antiinflamatorios
> Meloxicam 15mg/día VO x 7 días
> Paracetamol 1g/8h VO / niños: 10-15mg/kg/6h VO x 7 dias
34
Q
Erisipela del Pabellón
Celulitis aguda estreptocócica
A
- Infección aguda del pabellón y de la región periauricular
- Etiología -> Streptococcus pyogenes
- Factor predisponente -> Rascado
- Puede asociarse a faringoamigdalitits
-
Clínica:
> Placa eritematosa, dolorosa, elevada, limitada por rodete
> Fiebre elevada
> Malestar - Dx -> Clínico
- DxDif -> Pericondritis / Otitis externa difusa con afectación de tejidos blandos
- Tto -> Amoxicilina/Clavulánico 875/125mg/8h x 10 días
35
Q
Tapón de cera
A
- Acumulación de cera que obstruye CAE
- Produce hipoacusia conductiva
- Tto -> lavaje con solución fisiológica y por arrastre elimina el tapón
> tbm se realizan con tapones epidermicos y cuerpos extraños o insectos
36
Q
Miasis
A
- Infestación del conducto por larvas de moscas
- Causas:
> Mosca pone larvas en OMC
> Supuraciones
> Postquirúrgicos - Síntomas:
> Otodinia
> Otorrea
> Sensación de movimiento
> Hipoacusia
> Acúfenos - Dx -> otoscópio
- Tto -> llenar con éter y espera que vayan saliendo x 3 días seguidos ; ATB
37
Q
Otomicosis
A
- Puede llegar a perforar el tímpano
- Causas:
> Aspergillus
> Albicans
> Nigrans - Dx -> otoscopia
- Tto -> aspiración y ATB
38
Q
Cuerpos extraños
A
- Inmóviles: inorgánicos (papeles, bolitas, etc)
- Móviles o vivos
- Síntomas:
> Otodinia
> Otorrea
> Hipoacusia - Dx -> otoscopia
- Tto -> lavado de oído, previa la instilación de glicerina
> Jeringuilla de metal o de plástico de 100ml
> Se introduce el agua en el CAE
> Agua tibia entre 36-37ºC (frío o caliente provoca vértigo/lipotimia)
> Introducirla teniendo cuidado de dirigir el extremo de la cánula hacia la pared posterior del conducto y hacia el occipital, para evitar la impactación contra la membrana timpanica
39
Q
Otalgia
Causas comunes
A
- Oído externo
> Otitis externa localizada
> Otitis externa difusa
> Síndome de Ramsay-Hunt
> Traumatismos de oído externo - Oído medio
> Inflamación de la membrana timpánica (miringitis)
> Otitis media aguda simple
> Otitis media aguda complicada
> Ototubaritis aerootitis
> Mastoiditis aguda
> Absceso retroauricular - Causas extra-otológicas
> Artritis témporo-maxilar
> Neuralgia glosofaríngea
> Faringitis y amigdalitis aguda
> Neuralgia de Arnold
> Parotiditis
40
Q
Puntos dolorosos en la otalgia
A
-
Punto del trago
> Con el dedo índice, el explorador presiona suavemente el trago llevándolo hacia el meato auditivo externo. Este punto es positivo cuando existe patología del Oído externo -
Punto de la articulación témporo-maxilar
> Se pide al px que abre y cierre la boca mientras el explorador ejerce suave presión con un dedo en la región que se ubica por delante del trago
> Puede sentirse con mucha facilitad el movimiento del cóndilo del maxilar inferior en la cavidad glenoidea del temporal
> Positivo cuando existe artritis témporo-maxilar -
Punto mastoideo
> Se presiona sobre la superficie de la cara externa de la apófisis mastoidea (región saliente por detrás de la implantación del pabellón auricular)
> Positivo en abscesos mastoideos o mastoiditis aguda -
Punto parotideo
> Se introduce el dedo en el espacio por debajo del lóbulo de la oreja
> Positivo cuando existen procesos infecciosos o inflamatorios de la parótida -
Punto de Arnold
> Región por detrás de la punta de la apófisis mastoides, dirigiéndose hacia atrás por debajo del occipital
> Positivo en caso de neuritis o neuralgias del nervio de Arnold -
Punto del glosofaríngeo
> Espacio entre el músculo esternocleidomastoideo y el bloque laringotraqueal
> Dolor cuando existe neuralgia del IX par cranea
41
Q
Otitis externa aguda (forunculótica)
Cuadro agudo causado x infección de los foliculos pilosos que se ubican en el espesor de la piel de la porción cartilaginosa del conducto auditivo externo
A
-
Etiología:
> Estafilococo Aureus
> Pseudomona Aeruginosa -
Factores predisponenetes:
> Uso de cotonetes
> Microtraumatismos de la piel del CAE
> Inmersión en piscinas, mar o río -
Cuadro Clínico:
> Escozor ótico y Otalgia
> Trasudado o exudado e hipoacusia
> Punto del trago (+)
> Linfadenitis regional con edema y rubor de la piel
> En ocasiones, forúnculo en una de las paredes -
Complicaciones (!):
> Celulitis
> Pericondritis
> Perforación de la membrana timpánica
> Estenosis del conducto auditivo externo -
Tto:
> Calor local
> Colocación de un tapón de gasa empapado en yodo Povidona o pomada con ATB y corticoides x 48h
42
Q
Otitis externa maligna
Infección del CAE dada por pseudomonas, en pacientes inmunodeprimidos (DBT, neoplasias, HIV), ancianos
A
-
Clínica:
> Otorrea purulenta verdosa maloliente con otodinia intensa con granulaciones
> Dolor al masticar - TC -> erosión ósea
- RM -> técnica para determinar la extensión y evolución
- Dx dif -> neoplasias y colesteatoma (sospechar si persiste a pesar del tto ATB)
-
Complicaciones:
> Abscesos cervicales
> Intracraneales: meningitis, abscesos, trombosis de senos venosos
43
Q
Otitis media
A
Es la inflamación del mucoperiostio de las cavidades del oído medio
44
Q
OMA
Etiologia, Clinica, Tto
Proceso inflamatorio de la mucosa del oído medio, ocasionado por trastornos mecánico o infecciosos de las vias respiratorias superiores
A
-
Infección más frecuente en < 5 años por
> Posición más horizontal de la Trompa de Eustaquio
> Hipertrofia adenoides -
Etiología:
> Neumococo
> Haemophilus influenza
> Moraxella catarrhalis
> Estreptococo
> S. Aureus
> E. Coli -
Cuadro clínico:
> Fiebre
> Otodinia pulsátil / Otalgia
> Hipoacusia de tipo conductivo
> Otorrea
> Otoscopia -> Intensa congestión, falta de brillo y abombamiento de la membrana -
Tratamiento:
> Reposo, ingestion de liquidos calientes y aplicacion de calor sobre el oido afectado
> Amox/Clavu 875/125mg/12h VO x 10 días
> Paracetamol 1g/8h VO
> Corticoides
> Vasoconstrictores (Levocetirizina 5mg cápsula o jarabe de 5mg/1ml)
> Miringotomia o paracentesis cuando hay dolor y fiebre alta resistente a los ATB
45
Q
OMA exudativa
Estadios - otoscopia
A
-
Congestivo
> Membrana timpánica más enrojecida (hiperemia), intenso dolor, se ven los vasos radiados
> Importante edema de mucosa -
Supurado
> Nivel hidroaéreo (pus impide que los huesecillos vibren y se golpean con la membrana timpanica)
> Membrana abombada, color rojo violáceo
> Dolor
> Exudado abundante -
Perforación
> Se ve supuración con una perforación puntiforme donde sale secreción de forma pulsátil -
Regresión
> La membrana se rompe y sale el pus
> No tiene dolor
> Restitucion ad integrum
46
Q
OMA necrosante
Estadios - otoscopia
A
-
Congestivo
> Similar a la exudativa con vesículas serohemáticas -
Supurado
> Zonas de necrosis timpánica y osteítis de los huesecillos -
Perforación
> Más rápida y grande la perforación -
Regresión
> Secuelas: perforacion y/o destruccion de huesecillos
47
Q
OMA a repeticion
Factores de riesgo
al menos 3 episodios en 6 meses o 4 episodios en 12 meses
A
- Ambientales
> Asistencia a guarderias
> Lactancia materna ausente o < 3 meses
> Exposicion a humo de tabaco
> Meses de invierno - Factores del huésped
> Genéticos
> Inmunodeficiencias
> Atopia
> RGE
> Malformaciones congenitas (paladar hendido, sdme de Down)
48
Q
OMA a repeticion
Tratamiento
A
- Profilaxis:
> Amoxicilina 20mg/kg/dia x 2-6 meses - Miringocentesis y colocacion de tubos de ventilacion
49
Q
OMA complicada
Se produce cuando los gérmenes comprometen áreas periósticas, provocando microabscesos. Tbm ocurre invasión hacia el laberinto y áreas que circundan las meninges o los senos venosos
A
-
Cuadro Clínico:
> OMA simple + grave deterioro del estado general
> Postración, cefalea, vértigo, laberintitis, meningitis
> Otoscopia con congestion timpanica, micro o macroperforaciones y exudado pulsátil -
Tto:
> Remisión al otorrinolaringólogo para realizar mastoidectomia
> Internación
> Ampi-Bactan + Aminoglucosidos (Amikacina)
> Meloxicam / Paracetamol
50
Q
Otitis media
Otoscopía
A
- Tímpano pierde su semitransparencia:
> Aspecto engrosado, edematoso, se pueden ver niveles, vasos radiales en la periferia de la membrana - Tímpano azul
- Tímpano adelgazado, atrófico o retraído
51
Q
OMC se derarrolla a partir de
A
- OMA exudativa
- Otitis secretoras mantenidas o repetidas
- Patologia rinofaringea
52
Q
OMC con membrana timpánica íntegra y efusión (OME)
OM con tímpano íntegro, sin signos de inflamación aguda, que persiste > 3 meses. Es generalmente secuela de OMA
A
-
Clínica:
> Hipoacusia conductiva que empeora con los cuadros agudos de VAS
> Acufenos
> Sensación de plenitud o presión en el oído
> Otodinia - Dx -> otomicroscopia
- Timpano sin aspecto transprente y con aspecto engrosado, edematoso, vasos radiales en la periferia de la membrana -> adelgaza, atrofia, retrae, hipertransparente
> Audiología
> Rx lateral de cavum / Rx de senos paranasales / Rx de mastoides / TC del peñasco, mastoides y OM
53
Q
OME
Clasificacion
A
- OME secretora: trasudado amarillento, escasa viscosidad, a veces burbuja o nivel liquido
- OME mucosa: exudado opalescente y verdodo
- OME hemosiderinica: extravasación de sangre y granuloma colesterínico en caja
54
Q
OMC con membrana timpánica perforada
A
- La OMC con efusión y la atelectasia del OM son las condiciones precursoras para la perforación de la MT
-
Perforación central
> Total, subtotal / segun cuadrante / no toca margenes / afecta pars tensa / mucosa rosada y edematosa
> Benigna, poca tendencia a complicacion, no osteolisis -
Perforación marginal
> Perforaciones que tocan el margen
> Colesteatoma, complicaciones en el 90%, osteólisis -
Clasificación:
> Primitiva: con perforación en la membrana de Schrapnell y colesteatoma
> Secuelas de la OMC con efusión (OMC simple o exudativa / OMC epidermizada / OMC colesteatomatosa)
> Secundarias (traumatismos / OMA necrosante) -
Clínica:
> Generalmente se inicia en la infancia; niños con infecciones repetidas de VAS o con HAVA
> Otorrea (oído siempre húmedo)
> Otalgia
> Hipoacusia de transmisión
> Acufenos -
Complicaciones
> Osteítis
> Metaplasia epidermoide -
Dx -> clínico con otoscopia (perforación y granulaciones)
> Audiometría + Timpanometría confirma e indica la pérdida auditiva (hipoacusia de transmisión)
> IMG (Disminucion de neumatizacion mastoidea, aumento de densidad en antro)
55
Q
OMC
Tratamiento farmacológico
A
- Maniobras de ventilación de la caja
-
ATB
> Amoxicilina 70mg/kg/dia; adultos: 2g/dia
> TMS 6mg/kg/dia
> Amox/Clavulanico 40mg/kg/dia
> Cefaclor 20mg/kg/dia -
Corticoides
> Prednisolona 1mg/kg/dia o betametasona 0,1mg/kg/dia x 15 días en dosis decrecientes
> Reducen el tej linfatico
> Disminuyen la obstrucción mecánica de la trompa
> Disminuyen la viscosidad de los fluidos del OM
> Disminuyen el edema de la trompa alrededor del torus
56
Q
OMC
Tratamiento quirúrgico
A
- Anestesia general en niños. Adultos se puede utilizar local
- Miringotomía radial (centrífuga) en cuadrante anteroinferior, tbm en el anterosuperior
- No aspirar las secreciones de oído medio, drenan espontáneamente por la trompa al normalizar la presión en OM. Puede provocar hipoacusia perceptiva en el Pop
57
Q
Miringotomía
Indicaciones y complicaciones
A
- Absolutas:
> Inmunocomprometido
> RN séptico
> OMA complicada (parálisis facial, mastoiditis, etc.) - Relativas:
> Otalgia persistente que cede con la medicación
58
Q
Otitis Media
Complicaciones
A
-
Intracraneales
> Absceso extradural
> Absceso subdural
> Absceso encefálico
> Hidrocefalia
> Meningitis
> Tromboflebitis sigmoidea -
Extracraneales
> Mastoiditis
> Petrositis
> Laberintitis
> Parálisis facial
59
Q
Hipertrofia adenoidea
A
-
Clínica:
> 1º obstrucción nasal crónica o intermitente (ronquido nocturno, apnea del sueño)
> Niño de 1-7 años con obstruccion nasal; sin desviación septal, rinorrea de cualquier causa o tumor intranasal
> Sinusitis aguda recurrente o crónica
> Otitis recurrente u OME: obstrucción mecánica de las trompas y depósito bacteriano -
Estudios complementarios:
> Endoscopia
> Rx de cavum (desuso)
60
Q
Adenoidectomía
Indicaciones
Eficacia en la prevención de la recurrencia del derrame al realizarla
A
- Hipertrofia adenoidea asociado a:
> Obstrucción nasal crónica diurna (> 6 meses)
> Otitis media recurrente
> Rinosinusitis aguda recurrente o crónica
> OME crónica
> Sdme apnea del sueño - Sin hipertrofia adenoidea:
> Otitis media recurrente en > 2 años con fracaso de tto ATB y colocación de TV
> OME con 2ª colocación de TV
> Rinosinusitis crónica, en la que se demostró por endoscopia adenoiditis
61
Q
Colesteatoma
A
- Pseudotumor epidérmico benigno que se forma espontaneamente en las cavidades del OM
-
Epitelio escamoso estratificado queratinizado
> Se acumula la queratina concentricamente y aparece cristales de colesterol - Puede ser congénito o adquirido
> Congénito tiene la membrana timpanica íntegra con una masa blanca por detrás
> Adquirido 1º -> desarrolla dentro de una bolsa de retraccion atical previa que se infecta
62
Q
Colesteatoma adquirido secundario
A
- Inicia con otitis que destruye la mucosa de la caja y genera una perforación marginal, entonces inicia con perforación timpanica.
-
Clínica:
> AP OMA muy intensa u OMA recidivante en 1ª infancia
> Otorrea: escasa, espesa, pardusca, purulenta y fétida
> Hipoacusia de transmisión
> Signo de fistula positivo
> Otalgia -
Dx -> clínico otológico se ve la perforación marginal de la pars flácida, a través de la cual se puede ver el colesteatoma
> Audiometría -> hipoacusia de transmisión
> TAC para ver anatomía x ser una patología quirurgica - Pronostico funcional malo, sobre todo si hay lesión de la cadena osicular
- OMC colesteatomatosa evoluciona con invasión y expansión
-
Tto:
> Quirúrgico - mastoidectomía radical o abierta
63
Q
Secuelas de una OMC con perforación timpánica que no restaura
A
- Residuo cicatrizal
- Atelectasia
- OM adhesiva
- Timpanoesclerosis
64
Q
Residuo cicatrizal del OM
secuela de la OMC necrosante
A
- La otitis residual es estable, puede haber reactivacion infecciosa por baños
- Principal síntoma -> Hipoacusia
- Tto -> quirúrgico funcional x la calidad de vida
65
Q
Otitis atelectásica
A
- Colapso parcial de la caja del tímpano
- Por retracción hacia el promontorio de una parte de la membrana timpánica debilitada
-
Atelectasia central:
> Se amplian progresivamente desde el umbo a todo el timpano - Atelectasia excentrica o bolsillos de retracción
66
Q
OM complicaciones extracraneales
Mastoiditis aguda
Resulta de la progresión del proceso infeccioso de la caja del timpano, hacia la mucosa y al sistema neumático del temporal a través del ático con necrosis del hueso
A
-
Clínica:
> Otalgia intensa
> Otorrea
> Hipoacusia
> Cefalea
> Vértigo
> Deterioro del estago general, hipertermia y diaforesis
> Punto mastoideo positivo -
Tratamiento:
> Además del tto de la OMA complicada
> Deben ser intervenidos quirúrgicamente para evacuar el contenido purulento de la mastoides - El tto medicamentoso sin la cirugía enmascara la progresión de las lesiones, pudiendo causar serias complicaciones:
> Meningitis
> Tromboflebitis del seno sigmoideo
> Absceso de Bezold
> Abscesos endocraneales
68
Q
OM complicaciones extracraneales
Laberintitis
A
- Proceso inflamatorio de membranas del oído interno
- Clínica:
> Vértigo moderado posicional, hipoacusia perceptiva - Dx -> TAC
- Tto:
> Cefalosporinas de 3ªG y/o paracentesis
69
Q
OM complicaciones intracraneales
Absceso extradural
A
- Colección entre la duramadre y el hueso petroso
-
Clínica:
> Afebril, dolor intenso que cesa si aparece otorrea
> Asintomático, y estago general no esta muy compremetido
> Cefalea x inflamación periostio o de duramadre
> Absceso muy grande -> HTEndocraneana - Dx -> TAC
- Tto -> Quirúrgico, masteidectomía
70
Q
OM complicaciones intracraneales
Absceso subdural
A
- Colección purulenta entre la duramadre y la aracnoides
- Infección primaria suele estar en OM o mastoides y se propaga por tromboflebitis a la duramadre
-
Etiología
> Estreptococo
> Estafilococo -
Clínica:
> Deterioro rápido que puede pasar a la somnolencia y al coma
> Fosa posterior -> signos cerebelosos -
Dx:
> PL (Líquido aséptico con albúminas y células)
> TAC: localiza y dimensione los abscesos - Tto -> ATB
71
Q
OM complicaciones intracraneales
Meningitis
A
- Infección de las leptomeninges, es la más frecuente después del absceso extradural
-
Etiologia:
> Neumococo
> Meningococo
> Haemophilus -
Clínica:
> Cefalea
> Fiebre
> Leucocitosis
> Rigidez de nuca
> Posición gatillo
> Signo de Kernig y Brudzinski
> Fotofobia
> Vómitos
> Delirio
> Letargo -
Dx:
> LCR Turbio, presión aumentada, cultivo positivo, aumento de cel y proteinas con caída de glucosa -
Tto:
> médico hasta resolver cuadro y luego quirúrgico de la situación ótica causal
72
Q
OM complicaciones intracraneales
Tromboflebitis del seno sigmoideo
A
- Se produce por mastoiditis aguda y especialmente en las OMC con colesteatomas por erosión de lámina ósea que recubre el periostio
- A partir de un absceso perisinusal, un trombo va creciendo y oblitera la luz sinusal y crece dando septicemias y embolizaciones en el SNC
-
Etiología:
> Estreptococo B hemolítico
> Neumococo -
Clínica:
> Cefalea
> Septiceia
> Edema de papila
> Aumento de presión
> LCR
> Dolor retroocular -
Dx:
> Signo positivo de Queckenstidt: durante la PL se efectúa la compresión de ambas yugulares y la presión del LCR aumenta
> Arteriogragía muestra el bloqueo a nivel del seno -
Tto:
> Quirúrgico, amplia mastoidectomía y luego punción del seno y extirpación del trombo abcecado
73
Q
OM complicaciones intracraneales
Absceso encefalico
A
- Colección dentro de la masa encefálica
-
Clínica:
> Convulsiones
> Alteración campo visual
> Afasia
> Letargo -
Rotura del absceso
> Signos de HTE
> Meningitis 2ª difusa que lleva a muerte -
Dx
> PL: Hipertensión, proteinorraquia, escasa pleocitosis
> Fondo de ojo hay edema de papila
> TAC: localización y dimensión del absceso - Tto quirúrgico
84
Q
Indicaciones de ingreso hospitalario en la laringitis aguda
A
- Laringotraqueitis grave
- Estridor en reposo o dificultad respiratoria progresiva tras tto con corticoide y adrenalina y un periodo de observacion de 4h
- Signos de hipoxia: alt. del sensorio o estado general, palidez, cianosis
- Sospecha de epiglotitis
- Lactantes < 6 meses
- Episodio previo similar grave
- Problema subyacente de la VAS
- Inadecuado seguimiento por actitud paterna o distancia al domicilio
89
Q
Pseudotumores laringe benignos
Nódulo de cuerdas vocales
A
- Formaciones pequeñas, ubicados en la unión de los 2/3 anteriores con el 1/3 posterior de la CV
-
Etiología:
> Irritación local produce la alteracion con formacion submucoso lateralizado -
Síntoma:
> Disfonía - Dx -> laringoscopia
-
Tto:
> Antiinflamatorios
> Reposo de voz
> Foniatría - Quirúrgico
90
Q
Pólipo laríngeo
A
- Formación circunscripta y redondeada de la CV
- Implanta en la mitad anterior de la CV
- Etiologia -> irritacion local
- Dx -> laringoscopia
- Tto -> quirúrgico
92
Q
Granuloma laringeo
A
- Proliferaciones inflamatorias secundarias a una lesion de la mucosa de la comisura posterior
- Granuloma postintubación: resulta del traumatismo de la intubacion endotraqueal
- Comienza luego de los 15 días postintubacion
- Sensacion cuerpo extraño - carraspeo
- Disfonía - disnea
- Tto -> extirpacion quirúrgica
93
Q
Tumores benignos
A
-
Papilomas virales
> HPV 6 y 11
> Disfoia progresiva, estridor inspiratorio en ninos -
Condromas subglotico
> Tumores cartilaginosos originados en el cartilago cricoides
> Disfonia progresiva, disnea progresiva -
Angiomas subglotico vascular
> Tumor vascular que consiste en una proliferacion anormal de vasos sanguineos
> Estridor en RN, disnea progresiva - Papilomatosis x papilomavirus
94
Q
Tumores malignos
Clasificacion
A
95
Q
Tumores malignos
TNM
A
T
- TIS - Carcinoma in situ
-
T1 - en region origen, sin compromiso de la movilidad
> T1A - compromete 1 CV
> T1B - compromete 2 CV - T2 - toma 2 regiones (supraglotis/subglotis) sin compromiso de la movilidad
- T3 - limitado a laringe con fijación de una o dos CV
- T4 - excede los limites de la laringe
N
- N0 - No se palpan adenopatias
- N1 - Adenopatias homolaterales o moviles
- N2 - Adenopatias contralaterales o bilaterales moviles
- N3 - Adenopatias fijas
M
- M0 - no hay metastasis
- M - hay metastasis a distancia
97
Q
Histologia
A
98
Q
Tumor laringe
Tratamiento
A
-
Radioterapia
> T1 supraglotico y glotico
> Recidivas locales
> T4 inoperables - Resección endoscopica en carcinomas in situ
- Cordectomia en T1A
- Laringectomia frontal anterior en T1B
- Laringectomia parcial horizontal en T1 supraglotico
- Hemilaringectomia en T2 que compromete glotis unilateral
- Laringectomia total en T2 de la linea media y en los T3
- Laringectomia total ampliada a faringe, base de lengua y cuello en T4
- Metastasis ganglionares hacer QMT
99
Q
Paralisis de cuerda vocal
A
- El N. Laringeo inferior es el N. motor de la laringe
- El izquierdo tiene un recorrido intratoracico y está en relacion con el mediastino, los pulmones y el corazon
- La paralisis puede ser unilateral o bilateral
104
Q
Parálisis recurrencial bilateral en aducción
A
- Parálisis de los músculos cricoaritenoideos, con imposibilidad de realizar apertura de glotis, con obstrucción glótica por estar ambas cuerdas vocales en la línea media
111
Q
Fosas nasales
Fisiologia
A
- Función:
> Filtración (mucosa ciliada y vellosidades que atrapan particulas)
> Humidificación y calentamiento del aire (vasos sanguíneos)
> Defensa inmunológica (cilio, moco, celulas inmunitarias e IgA)
> Olfacción (ep. olfativo envia señales al bulbo olfatorio en el cerebro)
> Fonación y regulación del flujo de aire
112
Q
Fosas nasales
Estudios de senos paranasales
A
-
Rinoscopia anterior:
> Con un rinoscopia o espéculo nasal examina el interior de las fosas nasales. -
Rinoscopia posterior
> Endoscopia nasal con un endoscopio flexible o rígido proporciona visión más detallada de fosa posterior y nasofaringe -
Rinofibroscopia - Indicaciones
> obstruccion nasal cronica sin causa aparente
> evaluación de polipos nasales
> dx de tumores
> epistaxis recurrente
> adenoides hipertrofiada
> infecciones cronicas de los senos paranasales
> ronquidos y apnea obstructiva del sueño
> evaluacion de trastornos de olfato
> evaluacion de lesiones traumaticas/cuerpos extraños -
Radiografía
> Frontonasoplaca
> mentonasoplaca
> lateral de cráneo
> perfil de huesos propios -
TC de senos paranasales - Indicaciones
> Sinusitis cronica/recurrente
> polipos/masas nasales
> trauma facial
> enf. inflamatorias y granulomatosas
> malformaciones congenitas
> fistulas de LCR
113
Q
Radiografias de fosas nasales
A
128
Q
Celulitis orbitaria
Causas
Infeccion que afecta los tejidos orbitarios situados detras del septo orbitario
A
- Sinusitis
- Traumatismos
- Heridas penetrantes en el area periorbitaria
- Infecciones dentales
- Procedimientos en la zona orbital/facial
132
Q
Mucocele
Lesion quistica benigna que se forma debido a la acumulacion de moco en un seno paranasal, gnralmente como resultado de una obstruccion en el drenaje del seno
A
-
Causas:
> Obstruccio del ostium
> Sinusitis cronica
> Traumatismos nasales/faciales
> Cx previa en los senos
> Polipos o tumores -
Síntomas:
> Dolor y presion facial
> Congestion nasal
> Proptosis
> Cefalea en la region frontal
> Anosmia -
Complicaciones:
> Erosion osea
> Celulitis orbitaria o absceso orbitario
> Meningitis
> Sinusitis
> Diplopia -
Tto:
> Cx endoscopica de senos paranasales
> Drenaje cx abierto
> ATB si hay infecciones y GC
143
Q
Tumores de cavum
A
149
Q
Faringoamigdalitis pultácea o bacteriana
Etiologia, clinica y diagnostico
A
-
Etiología:
> Streptococo B hemolítico grupo A de lancefield
> Haemophilus Influenzae
> Neumococo
> Estafilococo -
Clínica:
> Odinofagia
> Disfagia
> Fiebre 37-39ºC
> Otalgia
> En niños hay cuadro gastroentérico con vómitos
> Se palpan _ganglios submaxilares_ -
Laboratorio:
> Leucocitosis 10.000-12.000 por mm
> ASTO elevado - Dx de certeza -> Cultivo de Fauces
152
Q
Faringitis viral
A
- Mayor compromiso de orofaringe y rinofaringe, con leve afección amigdalina
- Ganglios mas difusos en las diversas cadenas ganglionares
- Signos generales mas atenuados
- Faringitis roja o eritematosa
-
Etiologia:
> Mixovirus
> Coxsackie -
Laboratorio:
> Leucocitos normal o Leucocitosis -
Tto:
> Antiviral: Oseltamivir 75mg/12h x 5 dias
> Paracetamol 200mg/6h
156
Q
Flemon periamigdalino
Sintomas, Dx y Complicaciones
A
- Pensar en Estafilococo Aureus y germenes productores de B lactamasas
- Hay que drenar con aguja y jeringa sobre el velo del paladar, por arriba del polo superior de la amigdala
-
Sintomas:
> Odinofagia unilateral
> Otalgia
> Trismus
> Halitosis -
Examen fauces:
> Asimetria con desplazamiento de la linea media de una amigdala
> Edema intenso de una amigdala y en úvula
> Pérdida del limite
> Temperatura elevada
> Decaimiento general -
Dx
> Examen de fauces
> Laboratorio: leucocitosis con PMN - eritro elevada
> Punción aspiración: dx, decisión terapeutica, cultivo y antibiograma -
Complicaciones:
> Flemon Piso Boca
> Flemon laterofaringeo
> SOLA en laringe
> Tromboflebitis seno cavernoso: exoftalmia - neurologicos - muerte
157
Q
Adenoflemon retrofaringeo
A
- Celulitis de los gangios del espacio retrofaringeo
-
Síntomas:
> Abombamiento pared posterior
> Disnea
> Disfonía
> MEG
> Fiebre alta
> Postración -
Lab
> Leucocitosis con PMN, eritro elevada - Dx -> examen laringe. punción aspiración
- Rx de perfil de cuello de partes blandas
159
Q
Faringitis x candida
A
-
Factores predisponentes:
> Enf sistemicas graves
> Inmunosupresion
> ATB prolongada
> Desnutricion
> Avitaminosis -
Sintomas:
> Puntillado blanco rodeado de un halo congestivo
> Muguet seudomembranas en mucosa de paladar, lengue, carrillos, amigdalas con extensión a esofago - Lab: cultivo
-
Tratamiento:
> Nistatina, disolver boca 4 veces x dia
> Ketoconazol 1 comp x dia x 10 dias
160
Q
Faringitis ulceronecrotica de Plaut-Vincent
A
- Lesion ulceronecrotica en una sola amigdala con gingivoestomatitis ulceronecrotica
-
Etiologia:
> Asociación de dos bacterias saprofitas que se encuentran en el sarro dental: Fusobacterium y Borrelia vincentii - Producida x mal estado dentario, con higiene deficitaria
- Estado general debilitado
- Desnutricion
-
Síntomas:
> Dolor faríngeo leve, unilateral, subfebril
> Placa blanca, sobre una amigdala que se desprende y se ve la úlcera de fondo - Dx clínico
-
Dx #
> Chancro luético
> Difteria
> Anginas ulcerosas por hemopatías
> Epitelioma de amigdalas -
Tto:
> Antisépticos locales
> Topicación con nitrato de plata
> ATB: Penicilina
> Mejorar el estado general y bucodental
161
Q
Faringitis herpetica
A
- Virus herpes simple cepa I
-
Síntomas en adultos jóvenes:
> Fiebre elevada 38-40ºC
> Odinofagia
> Otalgia
> Las vesículas se rompen y dejan la erosión del epitelio
> Herpes labial o nasal - Dx clinico
-
Tto:
> Dietas sin picantes, ácidos o sal
> Topicacion de ulceras
> Antivirales
162
Q
Mononucleosis infecciosa - Faringitis
A
- Virus Epstein-Barr
- Niños y adolescentes
-
Clínica:
> Adenomegalias generalizadas
> Faringitis
> Hepatoesplenomegalia con ictericia
> Erupción cutánea -
Dx:
> Lab: leucocitosis 10.000 a 15.000 - linfomonocitos atipicos - células de Dawney
> Reacción de Paull Bunnel (Monotest) -
Tratamiento:
> Sintomático con reposo en cama hasta la involución esplénica
163
Q
Epistaxis
Localizacion
Hemorragia nasal proveniente de las fosas nasales, senos paranasales o nasofaringe
A
-
Epistaxis anteriores:
> Sangrado del septum nasal (plejo de Kiesselbach - anastomosis de las ramas terminales de la A. carótida interna y externa) y pared lateral de fosas nasales
> Frecuente
> Por turbulencia del flujo de aire, irritacion ambiental por el frío, humo de cigarrillo, trauma digital -
Epistaxis posteriores:
> A nivel de la cabeza del cornete medio
> Ramas terminales de la arteria esfenopalatina
> Grandes hemorragias nasales
> Adultos y ancianos
> Trauma facial
> Asociado a HTA -
Epistaxis superiores:
> Arterias etmoidales anteriores
> Adultos jóvenes
