Neurologia Flashcards
M, 36, diplopía biocular de 6h de evolución, examen físico evidencia alteración de la mobilidad ocular (paresia del recto inferior, recto medial y recto superior derechos) y midriasis en ojo derecho.
parálisis del III par derecho. sospecha compresivo (aneurisma, tumor)
57, cambios en la personalidad, irritabilidad, fiebre y un episodio convulsivo. Sospecha encefalitis. Como estaria el LCR en la PL?
causa más común de encefalitis infecciosa = viral
GB 278, MMN, proteínas 60, glucosa normal
Los diferentes lóbulos realizan las siguientes funciones:
- Frontal - motora
- Parietal - somestésica (procesar y recibir sensaciones provenientes del cuerpo)
- Temporal - auditiva
- Occipital - visual
El dx de Enfermedad de Parkinson se realiza a través de los criterios dx del Banco de Cerebros del Reino Unido. Cual no se considera uno de ellos?
- Temblor en reposo
- Marcha a pequeños pasos
- Bradicinesia
- Rigidez
Cual de los siguientes enunciados no forman parte de los síntomas no motores de la Enfermedad de Parkinso?
- Deterioro cognitivo
- Hiposmia
- Bradicinesia
- Trastorno de conducta del sueño REM
Marque la tríada clásica de los trastornos de la Enfermedad de Huntington
Psiquiátricos - Motores - Cognitivos
Marque la opción correcta
- Epilepsia: aparición transitoria de síntomas y/o signos que ocurren como consecuencia de la actividad anormal, sincrónica o excesiva de las neuronas centrales. Tto: drogas antiepilépticas (crisis epiléptica)
- Epilepsia: por lo menos dos crisis no provocadas o reflejas con un intervalo mayor de 24h entre cada una de ellas. Tto: drogas antiepilépticas
- Crisis sintomática aguda: una crisis no provocada o refleja y la probabilidad del 60% de tener nuevas crisis. Tto: tratar la causa
Cual de los siguientes es un ejemplo de crisis epiléptica generalizada?
- Crisis de ausencia
- Automatismos oroalimentarios
- Crisis clónica en hemicuerpo derecho
- Sensación de deja-vu + sensación epigástrica ascendente
Marque la incorrecta con respecto a las crisis epilépticas focales:
- La descarga afecta inicialmente un sector limitado de las estructuras corticales, la zona epileptógena
- Los primeros signos clínicos de la crisis son de gran valor localizador ya que traducen la desorganización de la zona epileptógena o de áreas vecias
- Pueden ser con o sin conciencia preservada
- Descarga paroxística propagada desde el comienzo a ambos hemisferios cerebrales, afectando la totalidad de la corteza
Cuál de estos forma parte de la tríada característica del síndrome meníngeo?
Fiebre, rigidez de nuca y cefalea
La demencia más prevalente es:
Enfermedad de Alzheimer
35 años, AP FA, pérdida de fuerza del brazo y pierna derecha (hemiparesia braco crural derecha), antecedente de haber tenido un episodio sin poder mover el brazo izquierdo.
RM cerebro: lesión > 15mm en la corteza frontal derecha.
Según la clasificación de TOAST y basdo en la clínica. Podría decir que el tipo de ACV es:
Cardioembólico
Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas no se presenta en la Miastenia Gravis?
- Diplopía
- Parálisis pupilar
- Disfagia
- Ptosis palpebral
La miastenia gravis es una enfermedad de la unión neuromuscular cuyo defecto fundamentales:
La disminución de receptores postsinápticos disponibles
Cual de las siguientes afirmaciones respecto al síndrome de Guillain-Barré es falsa?
- Existe con frecuencia el antecedente de una infección viral en las semanas previas (C. Jejuni, CMV, VEB, VIH, Micoplasma)
- Los corticoides pueden tener un efecto beneficioso en el curso de la enfermedad
- El LCR suele mostrar una pleocitosis discreta con proteínas normales
- Más del 75% de los pacientes se recuperan de forma completa o casi completa
Señale la frase más adecuada de las siguientes sobre el dx de la esclerosis múltiple
- no requiere de una imagen cerebral
- requiere una RM cerebral
- precisa realizar potenciales evocados visuales
- requiere examen del LCR
La esclerosis múltiple presenta todas las características siguientes a excepción de:
- La forma recidivante/remitente comienza habitualmente en los primeros años de la vida adulta
- Un 30% presentan un curso insidioso y lentamente progresivo
- El cuadro clínico está determinado por la aparición de focos de desmielinización en el sistema nervioso central y periférico
- La observación de un aumento en el nivel de inmunoglobulinas en LCR con bandas oligoclonales apoya el dx
Para el examen fisico de un paciente en estado de COMA, se utiliza la escala FOUR. Señale la opción que corresponda a sus componentes:
Respuesta ocular, respuesta motora, reflejos de tronco, patrón respiratorio
Cuales de estos no representa un criterio requerido para el dx de síndrome de guillain barre?
- Debilidad progresiva bilateral en piernas y brazos
- Aumento de las proteinas en LCR
- Ausencia o disminución de los reflejos en los miembros afectados (en el transcurso de la patología)
- No presenta síntomas sensitivos predominantes (hipoestesia)
Marque la opción falsa sobre las vías sensitivas conscientes
- Existe una distribución radicular y una distribución periférica de la topografía de la sensibilidad en el cuerpo
- La corteza somatosensorial primaria se encuentra en la corteza parietal (áreas 3, 1, 2 de Brodmann)
- La primer motoneurona de las vías sensitivas se encuentran en el ganglio anexo a la raíz dorsal (GARD)
- Por el cordón posterior de la médula espinal viaja la información proveniente de la sensibilidad termoalgésica
Marque la opción correcta con respecto a los criterios diagnósticos de la migraña
El dolor es unilateral, pulsátil, de intensidad moderada a severa
La cefalea de tipo tensional (correcta)
Es un dolor bilateral, de intensidad leve, opresivo, con una duración mayor a 30’ y menor a 7 días
Mencione la opción correcta en relación a la escala HINTS
- Sus componentes corresponden a Head Impulse, Nistagmo y Test Skew
- Sirve para ayudarnos en la diferenciación de un vértigo periférico de central
- Tiene mayor sensibilidad y especificidad que la escala NIHSS para el dx de ACV de fosa posterior
- Todas son correctas
Un paciente hipertenso y diabético mal controlado, que goza de buena salud cardiovascular y tiene un índice de colesterol bajo, se presenta a la guardia por presentar una pérdida de la sensibilidad del hemicuerpo izquierdo, al realizar estudios por imágenes determina que tiene una lesión en la rodilla de la cápsula interna derecha de 8mm según su medición de la lesión. De acuerdo a la clasificación de TOAST, este paciente podría tener un ACV:
- Aterotrombotico
- Pequeños vasos
- Causas indeterminadas
- Cardioembolico
Dentro de los criterios diagnosticos del Alzheimer no encontramos:
- Trastornos disejecutivos
- Afasia
- Mioclonías
- Alteración de la memoria
Cefalea
Sensación displacentera referida en la cabeza que compromete estructuras sensibles al dolor
Cefalea
Clasificación
-
Primarias (sin alteración estructural) (+ frecuentes)
> Migraña
> Cefalea tensional
> En racimos / Trigémino autonómica
> Otras (tusígena, asociado a ejercicio, actividad sexual, cronica diaria) -
Secundarias (con alteración estructural, tóxica o metabólica)
> TEC
> Vascular
> Infecciosa
> Alteración estructural
> Trastorno psiquiátrico
> Abuso de medicamentos (2º + frecuente)
> Tumores
> HSA
> HIC
> Arteritis de la temporal
> Sinusitis
> Actividad sexual
> Tusígena
ALICIA
- Aparición
- Localización
- Intensidad
- Concomitantes
- Irradiación
- Atenuación
Cefalea
Banderas rojas
- Alteración del sensorio
- Vómito en chorro
-
Cefalea en trueno (HSA)
> 1 minuto alcanza la máxima intensidad -
Cefalea en centinela (HSA)
> cefalea de inicio súbito de gran intensidad que se va - Fiebre, rash, rigidez de nuca
- > 50 años (Neoplasias)
- Inmuncomprometidos
- Embarazadas
- TEC reciente
- Foco neurológico
- Convulsiones
- Cefalea que despierta al paciente
- Cambio del carácter
- Cefalea por tos, esfuerzo, cambio postural
> Cefalea aumenta con Valsalva = enf. en fosa posterior
Cefalea “en trueno”
Definición y causas
Cefalea de inicio súbito de gran intensidad
-
Cefaleas secundarias
> HSA. Centinela?
> Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible
> Trombosis venosa cerebral
> Disección arterial carotídea o vertebral
> Síndrome de hipotensión de LCR
> Crisis aguda hipertensiva
> Apoplejía hipofisaria/hipofisitis
> Otras: infecciones, hematoma retroctival, HIC -
Cefaleas primarias
> Cefalea en trueno primaria
> Cefaleas primarias, tusigena, del ejericico y de la actividad sexual
Cefale en trueno
Evaluación
Migraña
- Tendencia familiar; 22-55 años; mujeres 3:1
- 4-72h
- Náuseas, vómitos, fotofobia, sonofobia
- Hemicraneana
- Moderada-Grave
- Discapacitante
-
Empeora con ejercicio
1. Pródromo (pocas horas a dias)
> irritabilidad, depresión, antojos, fotofobia, sonofobia
-
Aura (5-60’)
> trastornos visuales, perdida temporal de la vision, entumecimiento y hormigueo en partes del cuerpo -
Ataque (4-72h)
> palpitación, pica hielo en la cabeza, ardiente, nausea, vomito, mareo, insomnio… -
Posdromo (24-48h)
> dificultad para concentrarse, fatiga, animo depresivo, animo euforico, falta de comprension
Migraña
Tratamiento
-
No farmacológico:
> Evitar factores desencadenantes conocidos -
Sintomático:
> Leve - Mod: AINEs (paracetamol, diclofenac, naproxeno)
> Antieméticos si náuseas o vómitos
> Severo o mala respuesta a AINES: Triptanes o Ergotamina
Status migrañoso
Definición y tratamiento
Migraña que dura > 72h y que puede requerir tratamiento hospitalario
Migraña
Tratamiento preventivo
- Migraña que produce discapacidad
> pacientes que sufren 3 o más crisis de migraña al mes
> menos de 1 crisis semanal pero de varios dias de duración o de gran intensidad - Necesidad de tomar tto sintomático 2 o más dias en la semana
- Migraña hemipléjica, migraña con auras prolongadas, migraña con aura de tronco o afasia
- Preferencia del paciente
Cefalea tensional
- Cualquier edad; Coexistente con stress, ansiedad
- Forma más común de cefalea
- Sensación de pesadez u opresión en banda
- Duración de 30’ - 7 días
- Leve-moderada
- No discapacitante
- Sin náuseas ni vómitos
- No más que uno: fotofobia o sonofobia
Cefalea tensional
Tratamiento
-
No farmacológico
> Actividad física; terapia cognitivo-conductual; acupuntura -
Farmacológico: AINEs
> AAS 500-1000mg
> Ibuprofeno 400mg
> Paracetamol 1000mg
> Evitar el sobreuso de fármacos, así como la combinación
Cefalea en racimos
- Hombre jóvenes
- Unilateral
- Punzante / Pulsátil / Opresivo
- Periorbitario, parieto occipital
- Nocturnas
- Duración 30-180’
- 1/8 por dia
- Signos disautonómicos ipsilaterales (ptosis, epífora, obstrucción nasal, rinorrea)
- Sensación de inquietud
Cefalea en racimos
Tratamiento
-
Crisis aguda:
> Sumatriptan SC 6mg
> Oxígeno al 100% 7L/min - 15min -
Transicional
> Prednisona 60-80mg/dia disminuyendo sosi 10-12 dias -
Preventivo
> Verapamilo 80mg (1ra línea)
> Carbonato de Litio 300mg
> Divalproato de sodio liberacion prolongada 500mg
> Topiramato 25mg
Neuralgia del trigémino
- frecuente en mujeres > 50 años
- Dolor lancinante y breve duracion 5-10’‘
- Puede repetir decenas de veces/dia
- 95% unilateral (v2)
-
Maniobras gatillo:
> Comer, hablar, bostezar - Examen neurológico normal
-
Tratamiento:
> Carbamazepina 400-1200mg/dia
Síndrome de hipotensión intracraneal
-
Post punción lumbar
> + frec mujeres
> Posicional: aumenta al levantarse, y disminuye con el decúbito
> Cefalea occipitofrontal
> Puede acompañarse de náuseas, vómitos, visión borrosa y/o fotofobia -
Tratamiento:
> Reposo + hidratación + cafeína oral
ACVi
Afectación segun region anatómica
-
Cortical
> Deficit motor desproporcionado (debilidad asimétrica - brazo más débil que la pierna)
> Neglect (incapacidad de atender estímulos provenientes del lado opuesto a la lesión)
> Afasia (trastorno del lenguaje) / Apraxia (trastorno motor) / Agnosia (incapacidad de reconocer objetos)
> Mirada a la isquemia -
Subcortical
> Deficit motor proporcionado (debilidad simétrica - brazo y pierna igualmente débiles)
> Síndromes Lacunares -
Infratentoriales
> Alternos
> Vertigo, ataxia, síndrome vestibular-cerebeloso
> Mirada contraria a la isquemia
ACVi
Clínica según oclusión
-
ACA
> Hemiplejía contralateral
> Signos frontales
> Apraxia de la mano izquierda -
ACM
> Hemiplejía contralateral
> Hemianestesia
> Hemianopsia homonima
> Afasia -
ACP
> Hemiparesia transitoria
> Hemianopsia homonima contralateral
> Agnosia visual
ACV
Definiciones
-
ENVA
> Transitorio
> Agudo
> Hasta que se haga la RM y diferencie ACV de AIT -
AIT
> Déficit neurológico transitorio secundario a hipoperfusión con DWI negativo -
ACVi
> Déficit neurológico focal agudo secundario a isquemia con DWI positivo
Dx diferencial de AIT
- Amnesia global transitoria
- Drop attack
- Migraña con aura
- Brote de EM
- Vértigo paroxístico benigno
- Síncope
Es un ACV?
- FAST
> Face
> Arm
> Speech
> Time - Escala ABCD2
Dx diferencial de ACV
- Sdme confusional
- Epilepsia
- Estado post ictal
- Sepsis
- Encefalitis
- Migraña con aura
- Tumor
- Alteraciones metabólicas
- Vertigo posicional
- Desorden conversivo
NIHSS
- Stroke leve o minor
> NIHSS < 5 - Stroke moderado
> NIHSS 5 - 15 - Stroke severo
> NIHSS 15 - 20
valora principalmente la ACM
Clasificación TOAST
Categoriza los ACVi según su etiologia
- Infarto Aterotrombotico
> Con estenosis (> 50%)
> Sin estenosis - Infarto Cardioembólico (20%)
-
Enfermedad oclusiva de pequeños vasos -> Lacunar (RMN)
> Menores de 1,5cm que afectan a las arterias perforantes del cerebro
> HTA o DBT - Infarto cerebral de causa inhabitual (MAV, TVS, Migraña, Disc)
- Infarto cerebral de origen indeterminado
TOAST
Aterosclerosis de grandes arterias
- Déficit clínico focal de corteza cerebral (afasia, neglet) o cerebelo o tronco encefálico
-
AP:
> Stroke isquémico o AIT en el mismo territorio arterial
> Soplo carotídeo -
Imágenes cerebrales > 1,5cm:
> Infarto de corteza cerebral
> Infarto de cerebelo
> Infarto de tronco encefáico
> Infarto de hemisfério subcortical -
Imágenes arteriales: Estenosis > 50%
> EcoDoppler carotídeo
> Doppler transcraneal
> AngioTC; AngioRM
> Arteriografía digital (gold standard) -
Estudios cardíacos:
> Exclusión de fuentes cardiacas de embolia
TOAST
Cardioembolismo
- Déficit clínico focal de corteza cerebral (afasia, neglet) o cerebelo o tronco encefálico
-
AP
> Stroke isquémico o AIT en diferentes territorios arteriales
> Embolismo sistémico -
Imágenes cerebrales > 1,5cm:
> Infarto de corteza cerebral
> Infarto de cerebelo
> Infarto de tronco encefálico
> Infarto de hemisfério subcortical -
Imágenes arteriales:
> Exclusión de aterosclerosis de grandes arterias -
Estudios cardíacos:
> Fuente cardiaca de embolia
Fuente cardiaca de embolia
-
Riesgo mayor
> FA
> Válvula cardiaca protésica
> IAM reciente
> Trombo en auricula u orejuela izquierda
> Trombo en VI
> Miocardiopatia dilatada severa
> Endocarditis infecciosa
> Endocarditis marántica
> Mixoma auricular
> Ateromatosis del arco aórtico -
Riesgo menor:
> Foramen oval permeable
> Aneurisma del septum auricular
> Prolapso de Válvula Mitral
> Calcificación del anillo mitral
> Estenosis aórtica calcificada
> Strands de válvula mitral
TOAST
Oclusión de pequeños vasos (infarto lacunar)
- Síndrome clínico lacunar
- AP de HTA o DBT
-
Imágenes cerebrales < 1,5cm:
> Infarto de tronco encefálico
> Infarto de hemisferio subcortical -
Imágenes arteriales:
> Exclusión de aterosclerosis de grandes arterias -
Estudios cardíacos:
> Exclusión de fuentes cardíacas de embolia
Síndromes lacunares
- Síndrome motor puro - hemiparesia aislada
- Síndrome sensitivo puro - hemihipoestesia aislada
-
Disartria - mano torpe
> Dificultad en articular palabras
> Debilidad y falta de destreza manual - Hemiparesia - ataxia
- Síndrome motor-sensitivo
Stroke de etiología indeterminada
- Presencia de 2 o más causas
- Evaluación negativa
- Evaluación incompleta
ACVi
Estudios complementarios
Etapa I
-
Neuroimagen:
> RM
> TC -
Evaluación cardiaca:
> ECG
> Ecocardiograma TT - Rutina de laboratorio
- EcoDoppler carotídeo o ARM
Etapa II
- Estudio de vasos intracraneales
- Ecocardiograma TE
- Estudio protrombotico
- Angiografia
- Cultivo de sangre - pesquisa de drogas
- Doppler transcraneal
- AngioTC coronaria
ACVi
Manejo
- Confirmar déficit focal agudo > 15’
- Estabilizar
-
Laboratorio
> Hemograma, Cr Ur, Na, K, Ca, Glucemia, Coagulograma, PCR, CK, CKMB, Gasometria, ECG -
TC sin contraste o RM
> Excluye ACVh y si el paciente sigue con sintomas aun con TC normal = ACVi -
Síntomas < 4h:
> rtPA 0,9mg/kg hasta 90mg - 10% en 2’ en bolo, el resto en 1h
> Realizar NIHSS cada 15’ durante infusión, cada 30’ en las proximas 6h y a cada hora hasta completar 24h
> No pasar sondas en las proximas 24h - riesgo de sangrado
> No usar corticoides
> No usar anticonvulsivos profilácticos
> Profilaxis TVP luego de 24h (enoxaparina o HBPM)
> Si sospecho transformación hemorrágica (empeora, cefalea, nausea, vomitos), suspender trombolitico, realizar TC y evaluar necesidad quirurgica -
Síntomas > 4h o no pueden recibir tromboliticos:
> Ácido Acetilsalicílico 100-300mg/dia + Heparina (enoxaparina 40mg SC 1x/dia)
Indicaciones para r-TPA
- Edad ≥ 18 años
- ACVi
-
Tiempo ≤ 4,5h
> si desconoce la del inicio, tomar la ultima hora que fue visto AS “wake up stroke”
> si presenta síntomas que resuelven y reaparecen “se resa el reloj” - NIHSS ≥ 4
- Consentimiento informado
- Glucemia ≥ 50mg/dl
-
Laboratorio
> esperar si se sospecha coagulopatía o está recibiendo ACO
Trombectomía mecánica en ACV
ACVi
Tratamineto específico
-
Grandes vasos
> Intracraneal -> Atorvastatina 40/80mg + AAS + CPD
> Extracraneal -> Atorvastatina + AAS -
Cardioembolico
> ACO -
Pequeños vasos
> AAS
Infarto maligno
- Secundario a edema tóxico, el cual es máximo a los 4 días
- Se debe a oclusión de la raíz de ACM (M1) o de la carótida interna distal
- Mortalidad del 80%
- Más frecuente en jóvenes ya que no presentan la compliance cerebral que presentan los pacientes añosos secundaria a atrofia
- Hipodensidad > 50% de territoria de ACM
Electroencefalograma
- Expresa actividad cortical sináptica modulada por los centros subcorticales
- Alfa -> posteriores y reactividad a apertura ocular
- Beta -> Anterior y central
EEG
Grafoelementos anormales
- Ondas lentas
> Hiperventilación
> Sueño
> Niño - Puntas, Punta onda, Poli-puntas = siempre patologica
> Epilepsia
> Lesiones vasculares
> Infecciones
> Tumor
EEG
Indicaciones
- Episodios paroxisticos
- Epilepsia
- Alteración del nivel de conciencia
- Comas (encefalitis, isquemia, metabólicos)
- Muerte cerebral
- Deterioro de funciones superiores
- Demencia
- Evaluación de maduración cerebral
- Monitorización quirúrgica
Diplopía
Monocular = causa oftalmológica
Binocular = causas neurológicas
-
Horizontal:
> Parálisis del recto medial (III)
> Parálisis del recto lateral (III)
> Oftalmoplejía internuclear
> Parálisis del recto externo (VI) -
Vertical:
> Parálisis del recto externo (VI)
> Sker deviation -
Oblicua:
> Miastenia ocular
> Parálisis del III par -
Torsional:
> Parálisis del oblicuo superior (IV)
III par craneal
- Inerva los músculos extraoculares extrínsecos (excepto oblicuo superior y recto externo)
> Oblicuo inferior
> Recto superior
> Recto inferior
> Recto medial - Inerva los músculos oculares intrínsecos otorgando fibras parasimpaticas via nucleo Edinger-Westphal
> Constrictor de la pupila
> Músculo ciliar - Inerva el músculo elevador del párpado
Parálisis III par craneal
Clínica
- Ptosis palpebral
-
Desviación ocular
> Hacia abajo y hacia afuera
> Acción del oblicuo superior y recto lateral -
Midriasis
> Si tengo midriasis es por causa compresiva (alto riesgo) -
Diplopía
> Horizontal u Oblicua -
Dolor
> Es frecuete, el dolor en estallido debe hacer pensar en HSA
Parálisis III par parcial / completa
IV par craneal
- Inerva el músculo oblicuo superior
> Movimiento inferior, abducción y rotación nasal -
Clínica:
> Dificultad para bajar escalera
> La cabeza se inclina hacia el lado sano
> Hipertropia -
Etiologia:
1. Congenito
2. Traumatico
3. Microvascular
4. Idiopaticos
5. Tumores
VI par craneal
- Inerva el músculo recto lateral o externo
> Abducción del ojo -
Clínica:
> Esotropia
> Diplopia binocular horizontal que mejora con convergencia y se acentua en la visión lejana -
Etiologia:
1. Microvascular
2. Traumatico
3. Desmielinizante
4. Tumores - La presencia del VI par bilateral debe hacer pensar en HIC como causal del cuadro
Vía termoalgésica
- Receptores
- Nervio periférico
- Ganglio anexo a la raíz dorsal (1n)
- Asta posterior (2n)
- Comisura gris anterior
- Región posterior del cordón anterolateral (haz espinotalámico lateral)
- Núcleo VPL tálamo (3n)
- Circunvolución posrolándica parietal
Vía protopática
- Receptores, nervio, ganglio (1n)
- Asta posterior, 3 segmentos arriba (2n)
- Comisura gris anterior
- Haz espinotalámico anterior - Lemnisco medial
- N. VPL tálamo (3n)
- Circunvolución posrolándica lateral
Vía de la sensibilidad profunda y epicrítica
- Receptores, nervio, ganglio (1n)
- Cordón posterior (Haz gracilis de Goll y Cuneiforme de Burdach)
- Núcleos de GyB en bulbo (2n)
- Decusación
- Lemnisco medial
- N VPL (3n)
- Circunvolución posrolándica lateral
Resumo vias
Crisis provocada / sintomática aguda
Etiologia
- ACVi
- Hematoma subdural, HIP, HSA
- TVC
- TEC
- Eclampsia
- Meningitis, Encefalitis, Absceso
- Hipo/Hiperglucemia
- HipoNa/Mg/Ca
- Uremia
- Hipertiroidismo
- Trastorno del metabolismo de las porfirinas
- Abstinencia (Alcohol/BZD)
- Intoxicación por drogas/Sobredosis
Clasificación ILAE
Meningitis
Clínica
-
Síntomas
> Cefalea
> Fiebre
> Vómitos
> Fotofobia
> Hiperestesia cutánea y muscular
> Contractura muscular
> Deterioro del sensorio -
Signos
> Rigidez de nuca
> Signo de Kernig
> Signo de Brudzinski
> Rigno de Lewinson
> Rigidez del raquis
> Actitud en gatillo de fusil
> Viente en batea
> Signo de Bikele
Analitica LCR - PL
Meningitis
Neuroimagen antes de PL?
-
AP de enfermedades del SNC
> ACV
> Tumores
> Infecciones -
Hallazgos del examen neurológico sugestivo de masa intracraneal
> Edema papilar
> Foco neurológico
> Convulsiones
> Deterioro del estado de conciencia -
Grupos de riesgo
> Inmunocomprometidos
> Antecedentes oncológicos
> Mayores de 60 años
Meningitis
Tratamiento
- Glucocorticoides
> En todos los pacientes con Meningitis Bacteriana Aguda
> Antes o con la primera dosis de ATB
> Dexametasona 0,15mg/kg IV c/ 6h (8mg -1amp- c/ 6h)
> Durante 4 dias
Encefalitis
Examenes complementarios
-
LCR
> Normal 3-5% de los pacientes
> Caracteristicas virales en el fisico-quimico -
PCR
> Alta E. y S.
> Si es negativo y la sospecha es alta se puede repetir -
RMN
> Lesiones hiper en T2 y FLAIR en lóbulo temporal y frontal con extensión a la ínsula
> Se puede observar petequiado hemorrágico -
EEG
> Descargas en puntas u ondas lentas periódicas regulares c/ 2-3’’ máx en lobulos temporales
Absceso cerebral
Examenes complementarios
- TAC y RMN
> Lesión con refuerzo en anillo completo
> Hipo densidad/intensidad central
> Edema perilesional - PL es raramente de ayuda y en la mayoría de los casos está contraindicado (lesiones con efecto de masa)
- Dx bacteriológico se realiza con cultivo del material del absceso
Demencia cortical # subcortical
Miastenia Gravis
Semiología clinica
- Fatigabilidad
- Fluctuación
- Variabilidad topográfica
Miastenia Gravis
Clasificación
Miastenia Gravis
Tratamiento
-
Sintomático
> Anticolinesterásicos - Bromuro de Piridostigmina -
Específico
> Timectomía
> Inmunosupresores -
Inmunomodulador (en exacerbacion de la enfermedad)
> Plasmaféresis
> IgG EV - Prednisona 1mg/kg peso/diario y reducir
- Azatioprina
Neuropatias
Síndrome de Guillain Barré
Criterios diagnósticos
-
Clínica:
> Debilidad simétrica, progresiva en los miembros
> Arreflexia
> Progresión < 4 semanas -
LCR
> Aumento de proteínas > 0,45g/L
> Células < 10/mm³ -
EMG:
> Signos de desmielinización:
> disminución de la Velocidad de Conducción
> prolongación de la Latencia Distal
> bloqueo de conducción y la prolongación o ausencia de las ondas F - La denervación es tardía e indica daño axonal secundario
Síndrome de Guillain Barré
Estudios complementarios
ELA
Diagnóstico
- Clínico
- Aparición focal de debilidad, con pérdida de músculo y reflejos vivos que progresa y se extiende con el tiempo
- Dx por el criterio de El Escorial:
> Signos de la degeneración de la MNI por medio de pruebas clínicas, electrofisiológicas o examen neuropatológico
> Signos de la degeneración de la MNS por examen clínico
Estados patológicos de conciencia
-
Estado vegetativo
> Suele suceder un estado previo de coma
> Preserva la vigilia con ausencia de conocimiento
> Preserva el ciclo sueño-vigilia
> Ausencia de expresion o compresion de lenguaje
> Los ojos suelen estar abiertos
> Preserva Fx troncales
> Persistente > 1 mes
> Permanente > 3 meses no traumatico ; > 1 año traumatico -
Mutismo acinético
> Estado con reactividad pero en el que no se puede demostrar objetivamente el contenido
> No hay respuesta motora verbal, táctil o a estímulo doloroso
> Suele asociar a lesión bilateral de los lóbulos frontaes mediales -
Estado mínimo de conciencia
> Grave trastorno de conciencia, pero puede demostrarse una mínima capacidad de conciencia auto y alopsíquica
el síndrome de enclaustramiento no es una alteración de la conciencia, pero suele confundir. Es una cuadriplejía, diplejía facial y anartria con reactividad y conciencia preservada. Suele ocurrir en lesiones de la protuberancia ventral, por debajo del núcleo del III
Causas del deterioro del sensorio
Antecedentes clinicos que puedan sugerir la etiologia
Escala FOUR de COMA
Patrón respiratorio
Evaluación de pupilas y reflejos pupilares
Movimientos oculoencefalicos y oculovestibulares
Respuesta motora
Síndrome vertiginoso
-
Conjunto de signos y síntomas caracterizados por alteración del equilibrio
> Sistema propioceptivo y táctil
> Sistema visual
> Sistema vestibular -
Daño o disfunción en:
> Laberinto (vestíbulo)
> Nervio vestibular (del VIII par craneal)
> Estructuras centrales en el tronco del encéfalo y conexiones
HINTS
Vértigo
Head Impulse
-
Reflejo óculo-vestibular
> Compensación de movimientos cefálicos por parte de los músculos extrínsecos oculares
> De tal forma que la mirada puede permanecer fija en un objeto pese a los movimientos de la cabeza, por brusco y rápidos que éstos sean
HINTS
Vértigo
Nistagmo
Oscilación ocular involuntaria, rítmica y bifásica
- Fase lenta: debida a disfunción del sistema vestibular
- Fase rápida: corrección que trata de llevar los ojos a la posición inicial y es la que define el nistagmo
-
Buscar:
> Dirección de la fase rápida
> Corroborar que no cambie de dirección
HINTS
Vértigo
Skew Test
- Se le pide al paciente que fije la mirada en un punto y se ocluye un ojo brevemente.
- Si al descubrir el ojo ocluido hay desalineación vertical (uno de los ojos se desplaza hacia arriba o hacia abajo), el test se considera positivo para patología central
Diferencias vértigo central y periférico
Esclerosis Multiple
- Enfermedad más habitual causada por un proceso inflamatorio y degenerativo desmielinizante en el SNC
- Áreas de desmielinización multifocal con una relativa preservación de los axones, perdida de oligodendrocitos y cicatrización astroglial
Esclerosis Multiple
Clinica
- Trastorno cognitivo
- Trastornos afectivos
- Disfunción de N. Craneales
- Alteración de las vías motoras
- Alteración de las vías cerebelosas
- Alteración de las funciones urinarias, intestinales y sexual
- Fenómeno de Uthoff
> Empeoramiento con el aumento de la temperatura corporal
Esclerosis multiple
Criterios diagnosticos
Dx clinico presencia en el examen fisico de signos que evidencian compromiso de la sustancia blanca con dos caracteristicas fundamentales:
-
Diseminación temporal
> Presentación de signos y sintomas en brotes y remisión
> Puede haber progresión -
Diseminación anatómica o en el espacio
> Evidenciada por el examinador o por RMN, potenciales evocados
Esclerosis multiple
LCR
