Dermatologia Flashcards
Estructura de la piel
-
Epidermis:
> Cornea -> Queratinocitos
> Lúcida (palmas-plantas) -> Células de Merkel
> Granulosa
> Espinosa -> Células de Langerhans
> Basal -> Melanocitos -
Dermis
> Dermis Papilar (fibroblastos + fibras colágenas)
> Dermis Reticular (fibroblastos + fibras elásticas) - Hipodermis
Lesiones elementales
Definición
- Primarias: aparecen sobre piel sana
- Secundarias: por evolución o transformación de las lesiones primarias. Sobre piel previamente lesionada
- Combinadas: 2 primarias o 1 y 1
Lesiones elementales primarias
Mácula
Alteración del color de la piel
* Siempre **plana**
* Se delimita **contornos**
* **Pigmentarias**:
> Hiperpigmentada / Hipopigmentada
> Parcial o totalmente
> Pigmentos internos (melanina, bilirrubina, hemosideria)
> Pigmentos externos (carotenos, tatuajes)
* **Vasculares**:
> Por congestión vascular
> Por extravasación u obstrucción
> Por malformaciones
Lesiones elementales primarias
Pápula
Alteracion del relevo de la piel
* **Sobreelevada**
* <1cm
* **Sólida**
* **Superficial**
> evoluciona espontáneamente sin dejar cicatriz
* **<0,5cm**
* **Tipos de pápulas**:
> Epidérmica (*verruga plana*)
> Dérmica (*urticaria*, *sifilides*)
> Dermoepidérmica (*liquen plano*, *prurigo*)
> Folicular/Perifolicular (*acné*, *queratosis pilar*)
Lesiones elementales primarias
Placa
Alteración del relevo de la piel
* Elevación en meseta
* >1cm
* Se describe con **Límites**
* No dejan cicatriz
* **Por confluencia de pápulas** (*psoriasis*)
* **De novo** (*erisipela*)
Lesiones elementales primarias
Vesícula
mecanismo de formación
Alteración del relevo de la piel
* Sobreelevada
* **Contenido líquido**
* **Tamaño <0,5cm**
* **Multitabicadas**
* Epidérmicas
* **Mecanismos de formación**:
> **Espongiosis** - edema intercelular (*eccema* x contacto)
> **Degeneración balonizante** - edema intracelular (virus del *Herpes*)
> **Degeneración reticular** - la célula estalla por edema intracelular (*vírus*)
Lesiones elementales primarias
Ampolla
mecanismo de formación
Alteración del relevo de la piel
- Sobreelevada
- Contenido líquido
- Tamaño >0,5cm
- Unilocular
- Epidérmica, dermoepidérmica o subepidérmica
-
Mecanismo de formación:
> Acantólisis - rotura de uniones desmosómicas entre los queratinocitos (pénfigo)
> Despegamiento de zonas de clivaje - subcórneo (impétigo); dermoepidérmico (EM); subepidérmico (penfigoide ampollar)
Lesiones elementales primarias
Pústula
Alteración del relevo de la piel
* Sobreelevada
* **Contenido purulento**
* **Estéril** (*psoriasis pustulosa*) / **Infeccioso** (*foliculitis*)
* **Foliculares** / **No foliculares**
Lesiones elementales primarias
Vegetación
Alteración del relevo de la piel
- Sobreelevación producida por el sobrecrecimiento de las papilas dérmicas (ej. condiloma acuminado)
- Si se asocia a queratosis = verrugosidad
Lesiones elementales primarias
Tubérculo
Alteración del relevo de la piel
* Sobreelevada
* **Sólido**
* **Dermis**
* **Tamaño entre 0,5-1cm** (ej. *forúnculo*, *lepra*, *lepromatosa*)
* No resuelve en forma espontánea
Lesiones elementales primarias
Nódulo
* **Sólido**
* **Tamaño entre 0,5-1cm**
* **Hipodermis**
* _Se palpa más de lo que se ve_
* (Ej. *eritema nodoso*)
* Puede reblandecer y ulcerar formando una **GOMA** (ej. *goma sifilítico*)
Lesiones elementales primarias
Tumor
- Masa
- Tamaño y consistencia variados
- Tendencia a persistir y a crecer
Lesiones elementales primarias
Escama
- Eliminación o acumulación anormal de células córneas en escamas perceptibles (Ictiosis)
Lesiones elementales primarias
Queratosis
- Engrosamiento cutáneo de la piel a expensas de su capa córnea
- Consistencia sólida
- Rugosa y áspera al tacto
- En palmas y plantas: Queratodermia
- En mucosas: Leucoqueratosis
Lesiones elementales secundarias
Escama
- Puede ser secundaria a un proceso inflamatorio
- Ej. Eccema, psoriasis, exposición solar, etc.
Lesiones elementales secundarias
Costra
* Cuando las **vesículas**, **ampollas** o **pústulas se rompen**, **su contenido líquido se deseca y forma la costra**
* Ej. *Costra melicérica en el impétigo*
* Puede ser parte de la evolución de una solución de continuidad
Lesiones elementales secundarias
Escara
- Tejido necrótico que tiende a ser eliminado
- Separado de la piel sana circundante por un surco profundo de delimitación
- Ej. Escara por decúbito
Lesiones elementales secundarias
Solución de continuidad
**Sin pérdida de sustancia**:
* **Fisura** o **Grieta** (*Intertrigo*)
> herida lineal
> los labios de la herida contactan
> superficial o profunda
**Con pérdida de sustancia**
* **Erosión** (*Herpes*, *Pénfigo*)
> perdida de sustancia superficial que _respeta la membrana basal_
> no deja cicatriz
* **Ulceración**
> pérdida de sustancia profunda, _atraviesa la membrana basal_
> deja cicatriz
> si la **lesión es crónica** (**>21 días**): **Úlcera**
* **Excoriación** (*Rascado*)
> solución de continuidad secundario a un traumatismo
> puede o no dejar cicatriz
Lesiones elementales secundarias
Atrofia
-
Disminución:
> Espesor
> Elasticidad
> Consistencia - La piel se pliega y arruga fácilmente
- Ej. Estrías atróficas
Lesiones elementales secundarias
Esclerosis
- Induración de la piel
- Mayor adherencia a los planos profundos
- No se puede plegar
- Generalmente se pierden los anexos
- Circunscripta o difusa
- Ej. Esclerodermia
Lesiones elementales secundarias
Liquenificación
* **Aumento**:
> **Espesor**
> **Cuadriculado**
> **Pigmento**
* 2rio al *rascado*
* Ej. *Eccema crónico*
Lesiones elementales secundarias
Cicatriz
* **Reparación conjuntivo epitelial de una solución de continuidad** (ej. *úlcera*) **o un proceso inflamatório** (ej. *acné*)
* Puede ser:
> **Normal**
> **Viciosa** (hipertrófica o atrófica)
> **Queloide**
Eritematoescamosas
Psoriasis
Definición
- Enf. inflamatória autoinmune crónica que cursa con hiperproliferación celular y vasodilatación
- Pápulas eritematoescamosas, que pueden confluir formando placas
- Cursa con brotes y remisiones
- Piel, semimucosas, uñas y articulaciones
- Afecta 2-3% de la población mundial
- Hombres=Mujeres
- Mayor incidencia en la 2ª década y 55-60 años
Psoriasis
Factores desencadenantes
- Trauma
- Alcohol; TBQ
- Fármacos
- Estrés
- Infección
Psoriasis
Cuadro Clínico - Clasificación
Placas eritematoescamosas con límites netos. Usualmente asintomáticas, pero pueden cursar con prurito. Se clasifican en:
- Psoriasis Vulgar
- Psoriasis Gutata
- Psoriasis Invertida
- Psoriasis Pustulosa
- Psoriasis Eritrodérmica
- Psoriasis Artropática
- Psoriasis Infantil
Psoriasis Vulgar
* **Más frecuente** (80%)
* **Placas eritematoescamosas con escamas blanco, nacaradas, adherentes, de límites netos**
* **Simétricas**
* Coro cabelludo > región retroauricular > codo > rodilla > región sacra > oreja > manos
* Prurito variable
Psoriasis Gutata
* **Inicio súbito** de **múltiples pápulas psoriaticas pequeñas**
* **Rojizas**, **cubiertas por escamas blanquecinas**
* Tronco > extremidades proximales
* Niños y adolescentes
> **antecedente de faringoamigdalitis estreptococica** (2/3)
* Involucionan o transformanse en *Psoriasis en Placas*
Psoriasis Invertida
* Se llama invertida por ser el opuesto de la presentación típica, en regiones extensoras
* **Más _eritematosa_ que escamosa**
* **Superficies de flexión**, **pliegues submamarios**, **inguinal**, **axilar**, **interdigital**, **intergluteo**, **ombligo**
* Color rojo vivo, superficie húmeda no escamosa
Psoriasis Pustulosa
* **Pústulas eritematosas**, no folículares, asépticas
* **Psoriasis pustulosa localizada**:
> Palmas y plantas
* **Psoriasis pustuloza generalizada**:
> Extremidades proximales y tronco
> Inicialmente con **fiebre alta**, Mal Estado General (**MEG**), **astenia**, **leucocitosis neutrofílica**, **hipocalcemia**
* **Desencadenantes**:
> Embarazo
> Infección
> Hipocalcemia
> Suspensión de corticoides o metotrexato
Psoriasis Eritrodérmica
- Eritema inflamatorio + descamación generalizada
- Puede llevar a alteraciones hidroelectrolíticas, hemodinamicas, o en la termoregulacion
- Subaguda o crónica
- Alteración del estado general
-
FR:
> enf. sistemicas
> suspensión brusca o aplicación excesiva de corticoides
> infecciones estrés
> alcoholismo
Psoriasis Artropática
- 5 tipos:
> Oligoarticular
> Poliarticular simetrica / asimetrico / distal
> Espondiloartropatia
> Artritis mutilante - Cambios unguelaes
- Artralgias, edemas, tumefaccion, impotencia funcional
- Cambios radiologicas
Psoriasis en el cuero cabelludo
* **Placas dispersas con escamas secas o algo untuosas**
* Desbordan hacia la frente
* Región retroauricular
* Prurito
Psoriasis Ungueal
- Es un predictor de Psoriasis Artropática, Psoriasis pustulosa, Psoriasis eritrodérmica
- Manchas en aceite por debajo del lecho ungueal
- Presencia de Pitting (depresiones punteales)
- Onicólisis
- Distrofia
Psoriasis
Complicaciones
-
Fenómeno isomorfo Koebner
> reproducción en piel no afectada de lesiones psoriasicas desencadenadas por diversos estímulos (traumas) - Eritrodermia
Psoriasis
Diagnóstico
* **Clínico**
* **Raspado** metódico con observación de:
> **Signo de la vela de estearina**: desprendimiento de escamas secas, blanquecinas. Indica *paraqueratosis*
> **Signo de la membrana desplegable**: película consistente, espesor variable, blanco-pardusca, húmeda. Es el cuerpo mucoso engrosado
> **Signo del rocío sangriento**: sobre una superficie roja y brillante aparecen puntos sangrantes distribuidos de manera uniforme. Expresa el decapitamiento de las papilas elongadas y vasos congestivos
Psoriasis
Exámenes complementarios
-
Laboratorio
> Hemograma; Ur y Cr; Sódio; Potásio; PCR y VSG; TSH y T4 libre; Factor Reumatoideo; TGO y TGP; CPK; FAN -
Serología
> Hepatitis A, B y C; HIV; Sífilis (VDRL) - PPD
- ASTO - antiestreptolisina O
- Orina completa
- Rx tórax
- Artrocentesis
- Biopsia
Psoriasis
Tratamiento
* Búsqueda y eliminación de factores desencadenantes; Psicoterapia adecuada; Evitar traumatismos, rascado, compresiones.
* **Tratamiento tópico** (L-M):
> Cuero cabelludo, oreja, superfícies extensoras, placas espesas: corticoide media-alta potencia (**Clobetasol**)
> Face, áreas intertriginosas, piel fina: corticoide de baja potencia (**Hidrocortisona**)
> **Análogos de la vitamina D3** (Calcipotriol): inhiben proliferación de queratinocitos e inducen su diferenciación; efectos antiinflamatorios
> **Inhibidores de la calcineurina** (Tacrolimus - Pimecrolimus): psoriasis facial e invertida
> **Retinoides tópicos** (Tazaroteno)
> **Ácido Salicílico**
* **Tratamiento sistémico** (M-S):
> **Inmunosupresores**: MTX - Ciclosporina - Acitretin
> **Biológicos**: Etanercept - Adalimumab - Infliximab
> **Fototerapia**
Eritematoescamosas
Dermatitis seborreica
eccema
- Enf. inflamatória crónica de la piel (espongiosis)
- Eritema + Escama untuosa
- Muy frecuente, curso crónico y recidivante
-
Áreas seborreicas
> CC
> face
> dorso
> orejas
> genitales
> región central del tórax
Dermatitis seborreica en cara
* Surco nasogeniano, cejas, zona marginal del CC y pabellones auriculares
* Blefaritis ciliar, escamas blancas y duras, bien adheridas al extremo proximal de las pestañas
Dermatitis seborreica en cuero cabelludo
-
Pitiriasis Sicca:
> escamas pequeñas, secas, blanquecinas que se desprenden espontáneamente -
Corona Seborreica:
> eritema acentuado con escamas, las lesiones rebasan el limite de implantación pilosa y se extiende a la frente -
Falsa tiña amiantácea:
> coinfección bacteriana
> placas con escamas secas, gruesas, adheridas y malolientes, aglutinan los cabellos en mechones
> por debajo superficie de aspecto purulento
Dermatitis seborreica en tronco (eccemátide figurada)
* Lesiones de limites policíclico, bien delimitado, rojo pardusco
* En el centro la piel es de aspecto normal o hipopigmentada
* Prurito escaso
Dermatitis seborreica en la infancia
- CC: las escamocostras son blanquecinas, blandas y aglutinan cabellos “costra láctea”
- Región del pañal: eritema brillante y se ubica en los pliegues y en forma 2ria en la área convexa
Dermatitis seborreica
Tratamiento
Tratamiento local:
-
Cuero cabelludo:
> Shampoo con Ketoconazol 2%
> Falsa tiña amiantácea: agregar ATB oral + corticoides + ac. salicílico -
Áreas no pilosas:
> Cremas con Ketoconazol 2%
Tratamiento sistémico:
- Ketoconazol 400mg día en 2 tomas x 15 días
- Casos severos: corticoides (metilprednisona 20mg/día)
Eritematoescamosas
Pitiriasis Rosada
Definición
- Dermatosis eruptiva, eritematoescamosa
- Agudo - Subagudo
- 10-35 años
- Se cree que sería de origen viral (HVS 7)
Pitiriasis Rosada
Clínica
-
Placa heráldica o placa madre
> ovalada de 2-10cm
> zona central rosada-amarillenta
> apenas descamativa
> circundada por un halo eritematoso con un collarete escamoso por dentro
> anuncia la erupción -
Lesiones posteriores (medallones):
> placas de menor tamaño pero morfologia similar
> tienden a respetar CC, PP y cara (desde el cuello hasta la rodilla)
Pitiriasis Rosada
Diagnóstico
- Clínico
- Formas atípicas:
> sin placa heráldica
> varias placas heráldicas
> localizaciones no habituales
> formas vesiculosas y purpurinas
Pitiriasis Rosada
Tratamiento
- Se mira y no se toca
- Involuciona de manera espontánea y sin secuelas en 4-6 semanas
- Puede dejar lesiones hipo/hiperpigmentadas residuales
- Si hay prurito:
> cremas humectantes y/o antihistaminicos - Para acortar la evolución:
> exposición solar o a rayos UVB
Dermatosis maculosas
Relacionadas con la melanina:
-
Hipomelanosis
> Melanocitopénicas (\/ melanocitos)
> Melanopénicas (\/ melanina)
No relacionadas con la melanina:
-
Hipopigmentaciones
> Nevo anémico
Hipomelanosis Melanocitopenicas
-
Congenitas:
> Piebaldismo; Sdme de Waardenburg; Sdme de Vogt-Koyanagi-Harada; Sdme de Alezzandrini -
Adquiridas:
> Vitiligo
> Liquen Esclerosos
> Leucodermias químicas: hidroquinona
> Quemaduras
Hipomelanosis Melanopenicas
-
Congenitas:
> Localizadas: Nevo acrómico; Esclerosis tuberosa; Mosaicismo pigmentario
> Generalizadas: Albinismo; Fenilcetonuria; Homocistinuria; Sdme de Menkes; Sdme de Prader Willy -
Adquiridas:
> Localizadas: Pitiriasis alba; Pitiriasis versicolor; Hipopigmentación postinflamatoria; Lepra; Hipomelanosis guttata
> Generalizadas: Hipopituitarismo; Kwashiorkor
Hipomelanosis Melanocitopenica Adquirida
Vitiligo
Definición y Etiopatogenia
- Máculas acrómicas secundarias a la destrucción de melanocitos
- Afecta piel y mucosas
- Picos de inicio:
> entre 10-15 años
> entre 20-40 años -
Factores/Teorías:
> Genética
> Autoinmune: Tiroiditis; Addison; Anemia perniciosa; DBT; alopecia areata; Ca gástrico
> Autocitotóxica - Importante pedir hemograma, perfil tiroideo y glucemia
Vitiligo
Clínica
- Máculas hipopigmentadas de contornos netos
- Asintomáticas
- Simétricas
- Aumentan de tamaño y número en forma progresiva
- Cara, axilas, ingles, mucosas; compromiso periorificial
-
Fenómeno de Koebner:
> Traumatismos frecuentes en el dorso de las manos y dedos, codos, rodillas, robillos, pueden gatillar la enfermedad
Vitiligo
Clasificación
* **Vitiligo Generalizado**
> **Diseminado** (múltiples máculas de distribución generalizada)
> **Acrofacial**
> **Universal**
* **Vitiligo Localizado**:
> **Focal** (1-2 máculas en el cuerpo)
> **Segmentario** (sigue el recorrido de un nervio)
Vitiligo
Hallazgos asociados
- Nevo halo o Nevo de Sutton
- Encanecimiento prematuro
-
Ocular
> Despigmentación del ep. retiniano
> Uveítis
> Derivar a oftalmología
Vitiligo
Diagnóstico
- Clínico
- Lámpara de Wood
- Biopsia de la piel
- Estudios complementarios:
> Función tiroidea; hemograma; glucemia
> FAN
> Evaluación oftalmológica y auditiva
Vitiligo
Tratamiento
-
Medidas generales:
> Fotoprotección solar UVA y UVB (Factor >30)
> Maquillajes cubritivos; autobronceantes; apoyo psicológico - Corticoides tópicos (1ª elección)
- Inhibidores de la calcineurina
- Análogos de la vitamina
- Fototerapia: PUVA o UVB banda angosta
- Excimer laser
Hipomelanosis Melanocitopenica Adquirida
Liquen Escleroso
- Enf. crónica inflamatoria con descamación
- Más frecuente en mujeres (10:1)
- Asociado a enf. autoinmunes y autoanticuerpos
- 2 formas clínicas: genital y extragenital
-
Complicaciones:
> Cicatriz
> Neoplasia intraepitelial vulvar
> Carcinoma Espinocelular de vulva -
Tratamiento:
> Corticoides tópicos
Hipomelanosis Melanopenicas Adquiridas Localizada
Pitiriasis Alba
Dartros volantes; Eccemátides acromiantes (sinónimos)
* **Máculas** 0,5-2cm de diámetro, **blanquecinas** o **grisáceas** de **contornos difusos**
* Descamación sutil
* Relacionada con dermatitis atópica
* 3-16 años
* Evidentes en verano
* Mejillas, extremidades, tronco
* **Tratamiento**:
> Emolientes, hidrocortisona 1%
Hipomelanosis Melanopenicas Adquirida Localizada
Pitiriasis Versicolor
Definición
-
Micosis superficial crónica y recidivante
> Malassezia Furfur
> Hongo dimorfo lipofílico; Miembro de la flora normal en queratina de piel y folículos pilosos
> Pitirosporum ovale - No contagia
Pitiriasis Versicolor
Factores predisponentes
- Genética
- Humedad, calor
- Alto indice de producción de sebo
- Inmunodepresión
- Enf. de Cushing
- Hiperhidrosis
- Infecciones crónicas
Pitiriasis Versicolor
Clínica
* **Máculas hipopigmentadas/hiperpigmentadas**, **rosadas o de color amarronado**, **redondas u ovales**, de **tamaño variable**
* No se broncean con el son = hipocrómicas
* Escamas finas, furfuráceas "signo arañazo de gato"
* Localizadas en **tronco superior**, **miembros superiores**, **cuello**, **abdomen**
* **Lactantes**: máculas hipopigmentadas en la **frente**
Pitiriasis Versicolor
Dx diferencial
Pitiriasis Versicolor
Diagnóstico
- Clínico
-
Luz de Wood
> fluorescencia amarilla verdosa -
Signo de la uñada
> raspado de la lesión produce desprendimiento de escamas finas -
Examen micológico directo (KOH)
> hifas filamentosas y formas redondeadas levaduriformes
> “spaghetti con albóndigas”
Pitiriasis Versicolor
Tratamiento 3-4 semanas
-
Tto tópico:
> Imidazólicos tópicos en crema o spray 2x/día x 1 mes
> Shampoo con sulfuro de selenio, zinc piritona o ketoconazol -
Tto sistémico:
> Itraconazol 100mg/12h x 7 días - Una vez finalizado el tto la despigmentación puede persistir, pero sin la descamación fina
> el hongo libera ácido azelaico en la piel
Hipomelanosis Melanopenicas Congenitas Localizadas
Nevo Acrómico
Nevo despigmentario
* **Mácula blanquecina, de tamaño variable y contornos regulares**
* Congénito
* Distribución dermatomérica, unilateral
Hipopigmentaciones
Nevo Anémico
* **Máculas blanquecinas de contornos irregulares**
* **Halo eritematoso**
* **Al frotar el halo se acentúa y la mácula no reacciona**
* Anomalia congénita
Maculosas hiperpigmentadas
- Etiologia
> Melanocíticas
> Melanóticas - Localización
> Epidérmica
> Dérmica
Hiperpigmentación Epidérmica Melanocítica
- Lentigos simples
- Lentiginosis
- Síndromes Lentiginosos
Hiperpigmentación epidérmica melanocítica
Lentigo Simples
* Máculas hiperpigmentadas, oscuras, pequeñas, aisladas
* **En cualquier sitio**
* **Sin relación con la exposicion UV**
Hiperpigmentación Epidérmica Melanótica
- Mácula café con leche
- Efélides
- Melasma
- Hiperpigmentación post inflamatoria
- Pitiriasis versicolor
- Dermatitis por fotocontacto
Hiperpigmentación epidérmica melanóticas
Efélides
* Pequeñas, acastañadas, bien delimitadas
* **Sitios fotoexpuestos**
* **No se da en mucosas**
* Fototipos claros, pelirrojos
* **Marcadores de riesgo de cáncer de piel**
* Se modifican con el sol
Hiperpigmentación epidérmica melanóticas
Máculas café con leche
* Marrón pardo, **contornos** irregulares
* Aparecen al nacimiento o poco tiempo después
* Aisladas o asociadas a síndromes
Hiperpigmentación epidérmica melanóticas
Melasma
* + **Mujeres**
* **Fototipos altos**
* **Sitios fotoexpuestos**
* **Asociado**:
> Embarazo
> ACO
> Patología ovárica
> Disfunción endocrinológica (tiroides)
> Deficiencia hepática
> Fármacos (fenitoína)
> Fotosensibilizantes (tetraciclinas, isotretinoína)
> Hormonas (estrógenos, corticotrofina)
Melasma
Patrones
* **Centrofacial**:
> mejillaz, frente, labio superior, nariz y mentón
* **Malar**:
> mejillaz y nariz
* **Mandibular**:
> rama mandibular
Melasma
Diagnóstico y Tratamiento
-
Dx:
> Clínico
> Luz de Wood -
Tto:
> Corregir factores desencadenantes
> Evitar exposición solar; Fotoprotección
> Tto tópico: hidroquinona, retinoides y GC
> Tto complementarios: laser o luz pulsada
Hiperpigmentación epidérmica melanóticas
Pitiriasis Versicolor
Hiperpigmentación epidérmica melanóticas
Dermatitis por fotocontacto
- Fitodermatosis
> sustancias vegetales que contienen furocumarinas - Dermatitis de Berloque
> aceite de bergamota
Hiperpigmentación Dérmica Melanocítica
- Mancha Mongólica
- Nevo de Ota
- Nevo de Ito
- Nevo Azul
Hiperpigmentación Dérmica Melanocítica
Mancha mongólica
* Mácula gris azulada, redondeada
* Congénita
* Localización lumbo-sacra
* Disminuye de tamaño
* Tienden a desaparecer a 3-5 años
Hiperpigmentación Dérmica Melanocítica
Nevo de Ota
- Mujeres
- Niñez/Adolescencia
- Unilateral
- Compromete piel inervada por 1-2 rama del trigémino - esclerótica (glaucoma)
Hiperpigmentación Dérmica Melanocítica
Nevo de Ito
* Región acromioclavicular y parte alta de la espalda
Hiperpigmentación Dérmica Melanótica
- Eritema ab igne (eritema por calor)
- Agentes químicos y drogas
- Eritema discrómico persistente
Hiperpigmentación Dérmica Melanótica
Eritema discrómico persistente
* Dermatosis adquirida
* Crónica
* Asintomática
* Tronco, brazos, cuello, cara
Hiperpigmentación Dérmica Melanótica
Eritema por calor
- Hipermelanosis reticular que simula un livedo
- Exposición repetida al calor
> almohadilla térmica
> estufa
> notebook - Ardor y prurito
Hiperpigmentación Dérmica Melanótica
Erupción fija por drogas
- Mácula ovalada entre marrón rojiza y gris pizarra
- En cara, extremidades y genitales con sensación de quemazón
- Fármacos: atb, aines
Eccema
Respuesta inflamatoria de la piel ante estímulos endógenos y/o exógenos
- Lesión elemental: Vesícula
- Lesión histológica: Espongiosis
- Principal síntoma: Prurito
Eccema
Clínica
- Placas de tamaños y formas variables
- Límites irregulares, difusos o bien definidos
- Cursa en brotes
- En sujetos predispuestos
Eccema
Fases
-
Fase Eritematovesiculosa:
> Eritema precedido por prurito
> Superficie se cubre de vesículas -
Fase secretante o exudativa:
> Se rompen las vesículas y emanan secreción serosa o serohemática
> Excoriación por rascado
> Costras melicéricas -
Fase descamativa o escamosa:
> Las costras se desprenden
> Aparecen escamas -
Fase de liquenificación:
> Cuando el prurito persiste y el rascado transforma una lesión crónica
Eccema
Clasificación
-
Eccema Endógeno o constitucional
> Dermatitis atópica
> Dermatitis seborreica; dermatitis plantar juvenil
> Eccema numular; eccema dishidrótico; eccema asteatósico; eccema gravitacional
> Liquen simple crónico -
Eccema Exógeno
> Dermatitis de contacto irritativa
> Dermatitis de contacto alérgica
> Dermatitis fotosensibles
> Eccema microbiano; Eccema micótico
Eccema endógeno
Dermatitis atópica
Definición
- Enf. inflamatoria crónica con brotes y remisiones
-
Tríada:
> Eccema + Prurito + Xerosis - DA, asma, rinitis alérgica, conjuntivitis (pctes atópicos)
- AP y/o AF de atopía
- Cuanto + temprano comience, + severo el cuadro
Dermatitis atópica
Clínica
* Manifestaciones características
> **Prurito** y **Xerosis**
* Lesiones primarias:
> **Eritema**, **pápulas** y **vesículas**
* Lesiones secundarias:
> **Erosiones**, **alteraciones pigmentarias** y **liquenificación**
* **Aguda**:
> Pápulas y pápulo-vesículas pruriginosas con exudación serosa sobre una base eritematosa
* **Subaguda**:
> Pápulas y/o placas con discreto eritema y leve engrosamiento
* **Crónica**:
> Pápulas excoriadas, erosionadas o placas liquenificadas, lesiones residuales hipo o hiperpigmentadas
Dermatitis atópica
Distribución de las lesiones
(!)
-
Etapa del lactante y primera infancia (2-6 meses hasta 2 años)
> Cara (mejillas y frente) y superficies de extensión de las extremidades -
Etapa infantil (2-10 años)
> Zonas de pliegues: antecubitales y poplíteos, caras de flexión de las muñecas -
Etapa del adolescente (10-20 años)
> Zonas de pliegues, cuello y glúteos
Dermatitis atópica
Criterios diagnosticos de Hanifin y Rajka
-
Mayores (por lo menos 3):
> Prurito
> Morfología y distribución características de las lesiones
> Dermatitis crónica y recurrente
> AP y/o AF de atopia -
Menores (por lo menos 3):
> …
- Hiperlinearidad palmar
- Criterio menor de DA
- Xerosis
- Criterio menor de DA
- Queratosis pilaris
- Criterio dx menor de DA
Dermatitis atópica
Tratamiento
-
Baño:
> diario, corto, agua tibia, jabones cremosos, evitar limpiadores antibacterianos, secar sin frotar la piel, aplicar emoliente luego del baño -
Tto tópico:
> Corticoides tópicos (1ª)
> Inhibidores de la calcineutrina - Pimecrolimus; Tacrolimus (2ª) -
Tto complementario:
> Tto de las infecciones
> Antihistamínicos - Hidroxicina 2mg/kg/día; Difenhidramina 5mg/kg/día -
Tto sistémico (enf. diseminada que interfiere en la calidad de vida y no responde al tto tópico):
> Fototerapia; Ciclosporina; MTX; Azatioprina…
Eccema exógeno
Dermatitis de contacto
Definición
- Inflamación cutánea
- Lesiones eritematovesiculosas
- Exposición del tegumento a un contactante
- Agrupanse en:
> DC ocupacional
> DC por cosméticos
> DC ocasionales
Dermatitis de contacto irritativa
- Consecuencia de la acción de una sustancia irritante
-
Fuertes (ej. ácidos y bases fuertes):
> sustancias corrosivas que dañan la piel inmediatamente después del contacto:
> DC aguda: vesícula/ampolla -
Débiles (ej. Jabones, productos de limpieza):
> sustancias menos agresivas que causan irritación en población expuesta que después de contactar repetidamente con ellas generan una dermatitis irritativa acumulativa o dermatitis por desgaste
> DC crónica: eritema, vesículo-pápulas, descamación, liquenificación
Dermatitis de contacto alérgica
* Similar a la DCI
> **Eritema** seguido de **pápulas** y **vesículas** con **exudación**
> **Prurito** intenso
> Pueden extenderse
> **Cronifica** -> hiperqueratosis, fisuras y liquenificación
* **Alergenos**:
> Metales (crom♂, ni♀uel)
> Cosméticos
> Fragancias
> Gomas
> Plásticos (resina epoxy y acrilatos)
> Conservantes
> Antimicrobianos
Dermatitis de contacto fototóxica
* **Contacto de la piel con una sustancia química activada por la luz solar**
* **Dermatitis de los prados** (**fitofotodermatitis**)
> Lesiones eritematovesiculosas de disposición lineal, a veces urticarianas o ampollares
> Curan en pocos días y dejan máculas hipercrómicas transitorias
* **Dermatitis de Berlocque**:
> Lesiones eritematosas, eritematovesiculosas
> Aspecto en chorreado
Dermatitis de contacto fotoalérgica
Definición, Clínica y Agentes fotosensibilizantes
- Proceso inflamatorio cutáneo
- Contacto de la piel con una sustancia química activada por la luz solar
-
Lesión eccematosa:
> Eritema -> Edema -> Vesícula -> Secreción -> Descamación -> Liquenificación -
Agentes fotosensibilizantes:
> Fenotiazinas
> Sulfas
> AINEs tópicos
> Fotoprotectores
> Perfumes
Diferencias entre DCI y DCA
Dermatitis de contacto
Tratamiento
- Evitar el alergeno/contactante
-
Medidas generales:
> Baños cortos con agua tibia; sustituir jabón
> Luego del baño con piel húmeda: humectantes, emolientes
> Vestimenta: evitar ropa oclusiva, apretada, tejido áspero, fibras sintética y lana - Agudo -> Corticoides tópicos
- Según extensión o gravedad -> Corticoides sistémicos
- Prurito -> Antihistamínicos
- Sobreinfección micótica o bacteriana -> Antifúngico (keto/itraconazol) o ATB locales o generales
Acné
- Enf. inflamatoria crónica de la unidad pilosebácea
- Lesión elemental: Comedón
> Pápulas, pústulas, quistes, nódulos y cicatrices
> En las formas severas lesiones flemonosas - Afección multifactorial con sensibilidad a los andrógenos
-
Localización
> Áreas de la piel en las que abundan los folículos pilosos
> Cara, tronco, área central del tórax anterior y parte superior de la espalda -
Edad de comienzo:
> Mujeres: 12-13 años
> Hombres: 13-14 años - Dx diferencial
> Rosácea (telangiectasia)
> Dermatitis seborreica
> acné (comedones)
Acné comedónico / No inflamatorio
* Predominan **comedones**
> **Abiertos** (puntos negros): dilatación del foliculo con superficie oscura (oxidación de la melanina)
> **Cerrados**: orificio apenas perceptible, superficie blanca, cubierto por epidermis
Acné pápulo-pustuloso
* **Pápulas rojas**, **sensibles** y **con pústulas**
* Según características clínicas, nº y extensión
> Leve - Moderado - Severo
Acné nódulo-quístico
* **Lesiones inflamatorias profundas, de más de 5cm de diámetro**
* Según cantidad y extensión de lesiones:
> Moderado - Severo
Acné conglobata
* Afección **grave**, **inflamatoria crónica y severa**
* **Comedones**, **papulo-pustulas**, **nódulos** y **quistes**
* Pueden evoluir con **tendencia a la supuración** (seropurulento o mucoide)
* Sexo masculino; 18-30 años
* **Excede localizaciones habituales del acné**
> Cuello, MMSS, abdomen, glúteos, axilas, ingle y periné
* **Cicatrices** irregulares, atróficas o queloides
* Forman bridas y "puentes"
* **Anemia** normocítica normocrómica, leve **leucocitosis** y **aumento de la VSG**
Acné fulminans
* Forma **aguda y severa**
* Lesiones **pustulosas**, **flemonosas** -> **úlceras necróticas**, **con secreción purulenta**, dolorosas -> **costras hemorrágicas** y **cicatrices** residuales severas
* Tórax, hombros y 2/3 superiores de la espalda
* Fiebre, MEG, astenia, anorexia, pérdida de peso, adenopatías
* VSG acelerada, Anemia, leucocitosis con neutrofilia, hematuria microscopica
* Mialgias, artralgias, artritis
* Manifestaciones osteoarticulares -> **Sdme SAPHO** (Sinovitis, Acné, Pustulosis, Hiperostosis, Osteítis)
* **Tto**:
> **Metilprednisona oral** 0,5-1mg/kg/día **+ ATB** (tetraciclinas)
Acné excoriado
* Áreas inflamadas y excoriadas, algunas cubiertas por costras superficiales
* Más frecuente en mujeres
* Pueden dejar cicatrices
Acné neonatal
- Nacimiento a 3 meses de vida
- Hombres 5:1
- Lesiones no inflamatorias en frente y mejillas
Acné infantil
- 3-6 meses
- Formas severas o persistentes:
> descartar patologia hormonal (hiperplasia suprarrenal congénita, tumores benignoa o malignos de origen gonadal, hipofisario o hipotalamico y sdme de Cushin)
Acné prepuberal
- Antes de los 8 en mujeres; 9-10 en varones
- AF
- Descartar patología hormonal
> SOP
> Glandulas suprarrenales (adenomas o carcinomas)
> Enf. de Cushing
> Hiperplasia adrenal
> Hiperandrogenismo funcional adrenal
Acné del adulto
* >25 años
* **Cara**: peribucal, mejillas y áreas mandibulares
* **Si** acné de **aparición súbita**; **escasa respuesta a ttos**; **recaída post isotretinoína**; **irregularidades menstruales**; **obesidad**; **infertilidad**; **resistencia a insulina**; síndrome **SAHA** (seborrea, acné, hirsutismo, alopecia)
> ***Laboratorio con perfil hormonal***:
> Testosterona total y libre, SDHEA, SHBG, prolactina, 17 hidroxiprogesterona, indice FSH/LH, androstenediona, T3, T4, TSH
Acné ocupacional - Cloracné
* **Erupcion acneiforme** inducida por la **manipulación o por contacto inhalatorio de productos que contienen compuestos aromáticos halogenados**
> **insecticidas**, **herbicidas**, **funguicidas**
* **Comedones abiertos, cerrados y quistes de diversos tamaños**
* Hiperpigmentación, hipertricosis, hiperhidrosis palmoplantar, conjuntivitis y blefaritis
* Puede tener compromiso hepático, nervioso y respiratorio
Acné inducido por fármacos
- Sitios que exceden localizaciones habituales
- Monomorfismo lesional
> Pápulas eritematosas foliculares y pústulas - Prurito
-
Causas:
> Corticoide tópico
> Vitaminas A, B2, B6 y B12
> Anticonvulsivantes
> Halógenos
> Isoniacida
> Rifampicina
> Psicofármacos -
Tto:
> Suprimir la droga
> Tto local y sistemicos
Acné
Tratamiento
-
Tópico:
> Lesiones no inflamatorias
> Acné inflamatorio leve-moderado -
Sistémico:
> Acné inflamatorio moderado-severo
> Localizacion en espalda, pecho y hombros
> Intolerancia o fracaso al tto tópico
Isotretinoína
Efectos Adversos
-
Mucocutáneos:
> Queilitis, xerosis, epistaxis, fragilidad de la piel, sequedad, descamación palmoplantar, afinamiento del cabello -
Oftalmológico:
> Xeroftalmia, conjuntivitis, queratitis, opacidad corneal, ceguera nocturna -
Musculoesqueléticas:
> Mialgias -
Osteoarticular:
> Osteoporosis, cierre prematuro de epífisis de huesos alrgos, hiperostosis, afinamiento óseo - Gastrointestinales
-
Psiquiátricos:
> Trastornos emocionales, depresión y suicídio
Rosacea
Precipitantes
Rosacea
Diagnósticos diferenciales
Rosacea
Tratamiento sistémico
-
Tetraciclinas 250-500mg 2x/día
> Minociclina 100-200mg/día
> Doxiciclina 40mg (EA: nasofaringitis, diarrea, cefalea) -
Macrolidos
> Eritromicina 250-1000mg/día (alergia o refractarios a tetraciclinas)
> H. Pylori: Omeprazol + Claritromicina, Amoxi o MTZ -
Metronidazol 200mg 2x/día x6-12 semanas
> EA: convulsiones, encefalopatia, neuropatia neurosensorial -
Isotretinoína 0,3mg/kg
> disminuye eritema, telangiectasias, inflamacion
Rosacea eritemato telangiectasia
Estadio I
- Eritema + Telangiectasias
- Intolerancia o sensibilidad a los productos tópicos
-
Tto:
> Antimicrobianos tópicos leves
> Isotretinoína a bajas dosis
> Tetraciclina oral
> Retinoides tópicos: mantenimiento
> Tretinoína + emolientes
> Laser (eritema, telangiectasias)
> Oximetazolina
Rosacea papulo pustulosa
Estadio II
- Eritema + Pápulas + Pústulas
-
Tto:
> Antimicrobianos tópicos
> ATB orales 2-4 meses
> Isotretinoína a baja-moderadas dosis
> Retinoides tópicos: mantenimiento
Rosacea fimatosa
espesamiento y engrosamiento de la piel de la face
- Otofima: orejas
- Blefarofima: parpados
- Gnatofima: mentón
- Metofima: frente
-
Tto:
> Isotretinoína mod-altas dosis
> ATB tópicos u orales: inflamatorias
> Retinoides tópicos: mantenimiento
> Cirugia (electrocirugia, dermoabración)
> Laser (CO2, Erbium: YAG)
Rosacea ocular
Tratamiento
- Interconsulta oftalmologica
- ATB orales: tetraciclinas, doxiciclina
- CTC Tópicos o en gotas
- Sulfacetamida sódica + sulfuro 10%
Rosacea granulomatosa
Tratamiento
- MTZ, Peroxido de Benzoilo, Ácido azelaico
- Eritromicina, doxiciclina, minociclina
- Isotretinoína
Rosacea Fulminans
Tratamiento
Prednisona 0,5-1mg/kg/día y/o Isotretinoína
Dermatitis perioral
Tratamiento
-
1ª línea:
> Metronidazol crema 2x/día
> Tetraciclina 250-500mg 2x/día
> Minociclina 50-100mg 2x/día
> Doxiciclina 50-100mg2x/día - 2ª línea:
> Eritromicina, clindamicina topico
> Eritromicina 400mg 3x/día
> Sulfacetamida sódica, Ác. Azelaico
Rosacea esteroide
- Descontinuar CTC
- Tetraciclina VO
- Antimicrobiano, I. de la calcineurina
- 1-3 meses
Liquen Plano
Piel
- Pápulas de 2-3mm
- Violáceas
- Poligonales
- Planas
- Pruriginosas
- Brillantes
- Surcadas por estrías blanquecinas
- Localizaciones:
> Muñecas y antebrazos
> Abdomen
> Flancos
> Región lumbosacra
> Axilas
> Piernas
Liquen Plano
Mucosas
- Mucosa oral
> Lesiones blanquecinas
> Asintomáticas
> Distribución arboriforme - Mucosa laríngea, digestiva, genitourinaria
Liquen Plano
Uñas
- Adelgazamiento de la lámina ungueal
- Estrías longitudinales
- Pérdida de la uña
Liquen Plano
Cuero cabelludo
- Placas eritematoescamosas
- Alopecia
Urticaria
Clasificación
-
Aguda (<6 semanas):
> pacientes atópicos, jóvenes
> alimentos
> aditivos o conservantes
> fármacos (+fcte)
> infecciones
> insectos
> inhalantes
> por contacto
> idiopática (>50%) -
Crónica (>6 semanas):
> Adultos
> Idiopática
> Enf. autoinmune
> Enf. endocrinológica
> Neoplasia
> Estrés
Prurigo crónico de Besnier
- Variante flexural y crónica de la Dermatitis Atópica
- Pápulas secas aplanadas
- Placas liquenificadas, escamosas y excoriadas
Piodermitis estafilococcica anexial aguda
Foliculitis superficial
* Invasión superficial del folículo
* **Pústula**
> Pelo centrado
> Aislado o agrupado
* Foliculitis profunda
> Base infiltrada
> Si no se resuelve -> Forúnculo
Piodermitis estafilococcica anexial aguda
Forúnculo
-
Tubérculo o Nódulo
> Eritematoso
> Inflamado
> Doloroso
> Deja cicatriz - Centro (necrosa, abscesa) = clavo
- Forúnculo a repetición = inmunosuprimido, DBT
- En zonas de roce, nuca, cuello, glúteos, espalda, cara y axilas
Piodermitis estafilococcica anexial aguda
Antrax
- Inflamación de varios folículos contiguos
- > profundidad
-
Placa eritematosa abscedada
> Edematosa
> Dolorosa
> “Signo de la espumadera” - Necrosis central -> úlcera crateriforme
- Internar -> puede generar sepsis
-
Factor predisponente:
> Diabetes Mellitus
> Inmunosupresión - Tratamiento:
> ATB sistémicos (cefalosporina de 1ª; amox-clav; cipro; clinda; TMS)
Piodermitis estafilococcica anexial aguda
Panadizo periungueal
- Tumefacción dolorosa
-
Eritema y Edema doloroso
> 1 dedo
> lamina respetada
> presión: drenaje - Puede estar asociado a estreptococo
Piodermitis estafilococcica anexial crónica
Acné conglobata e Hidradenitis supurativa
- Secundario a infeccion bacteriana
- Inflamación, supurativa y crónica
> Folículo piloso
> Glándula apocrina -
Nódulos
> Inflamatorio, doloroso
> Absceso - Quistes
- Cicatrices fibróticas
- Comedones gigantes
-
Tratamiento:
> Acné conglobata: Isotretinoína
> Hidradenitis supurativa: ATB VO y calor húmedo
Piodermitis estafilococcica anexial crónica
Sicosis vulgar
- Placa con pustulas y escamocostras
- Posible alopecia
- Puede asociarse a costras melicéricas
- Labio superior
Piodermitis estafilococcica anexial crónica
Acné queloide
- Foliculitis hipertrófica de la nuca
-
Placa fibrótica, hipertrófica
> Pústulas en la periferia
> Pelo en penacho o pincel
Piodermitis estafilococcica anexial crónica
Celulitis disecante de cuero cabeludo
- Nódulos inflamatorios, abscesos
- Da alopecia cicatrizal
Piodermitis estafilococcica anexial crónica
Foliculitis decalvante
- CC, barba
- Foliculitis con perifoliculitis
- Alopecia cicatrizal
Piodermitis estafilocócica Extra Anexiales Agudas
- Sepsis
- SSSS (enf. de Ritter)
- Impétigo ampollar
- Escarlatina estafilocócica
- Síndrome de shock tóxico
-
Tratamiento
> Internación
> Manejo del medio interno
> ATB sistémicos
Piodermitis estafilocóccicas extra anexiales crónica
Seudomicetoma
-
Nódulos inflamatorios
> doloroso
> sectores abscedados y fistulizados
> sin granos - Tercio inferior de pierna, tobillo, pie
-
Tratamiento:
> ATB sistémicos
> Drenaje quirúrgico
Piodermitis Streptococcicas Ampollar
Impétigo
- Agudo
- Niños
- Ampolla subcornea de contenido seroso
- Costras melicéricas
- Zonas expuestas
Piodermitis Streptocóccica Eritematosa
Fascitis necrosante
- Infección aguda y severa que compromete TCS más profundos y la fascia
- Necrosis que progresa con rapidez
- Se inicia en un área de trauma mínimo o inaparente, con eritema de limite poco neto que evoluciona en horas, con aparición de equimosis y ampollas serohemáticas
- Día siguientes: cambios de color (azul-grisáceo)
- Área anestésica debido a la destrucción de las termianciones nerviosas
- Fiebre, bacteriemia y MEG
-
FR:
> DBT, enf. vascular periférica, inmunosupresión, GC, Drogadicción IV
Piodermitis Streptocóccica Eritematosa
Linfangitis aguda
- Compromiso de vasos linfáticos subcutáneos
- Lesión eritematosa, caliente y dolorosa, lineal
- Fiebre, escalofríos, cefalea y MEG
Piodermitis Streptocóccica Eritematosa
Escarlatina
- Niños
- Fiebre, tos, vómitos, odinofagia y cefalea
- Enantema, seguido de exantema en el cuello, cara y tronco
- Lenga depapilada, palidez peribucal y signo de Pastia
Piodermitis Streptocóccica Fisuradas
Fisurada
- Pliegues
- Eritema, fisura y costras melicéricas
- Retroauricular y anal
- Queilitis angular (comisura labial)
- Intértrigo
Ectoparasitosis
Escabiosis
Zonas afectadas - Lesiones elementales
-
Dermatosis polimorfa
> Pápulas
> Vesículas
> Costras
> Se impetiginizan y/o eccematizan -
Zonas afectadas:
> Interdigitales en manos
> Borde cubital
> Axilas
> Cintura abdominal
> Nalgas
> Mujer: areola, pezones y región submamaria
> Hombre: pene (chancro escabiótico), escroto
> Niños: pliegues glúteos - Prurito nocturno
Escabiosis
Tipos
- Sarna clásica (inmunocompetente)
- Sarna enérgica (costrosa) en inmunodeprimidos
- Sarna hiperégica (nodular)
-
Sarna animal:
> se elimina en pocos días
> no forma surcos
> tto del animal - Sarna incógnita: presentaciones inusuales que simulan dermatitis de contacto
- Sarna ampollar: simula penfigoide ampollar
- Cuero cabelludo: rara, en lactantes, ancianos SIDA
Escabiosis
- Nódulos postescabióticos
- Muy pruriginosos
- Reacción de hipersensibilidad al ácaro
- Partes cubiertas del cuerpo
-
Tratamiento:
> Antihistamínicos
> Corticoides tópicos/intralesionales
Escabiosis
Sarna Costrosa o Noruega (enérgica)
- Todo el cuerpo
- Muy contagiosa
- No respeta cara ni cuero cabelludo
- Lesiones costrosas
- Lesiones hiperqueratosicas no pruriginosas
- Inmunocomprometidos
Pediculosis corporalis
- Lesiones maculopapulosas puntiformes rojizas o urticariformes con punto central hemorrágico
- Prurito y excoriaciones
-
Localizacion en:
> la zona de ajuste de la ropa
> zona interescapular
> pliegues posteriores de axilas
> vientre
> caderas
> muslos - Melanodermia por acción de una sustancia segregada por el parásito
-
Tratamiento:
> higiene corporal
> lavado y planchado de ropas
ITS
Herpes
- Prodromo
- Estadio de desarrollo
> Eritema y Pápula - Estadio de enfermedad:
> Vesícula-Úlcera-Costra - Descamación-Tumefacción residual
- Resuelve en 5-15 días
-
Labial
> HSV-1, HSV-2 -
Urogenital
> HSV-2, HSV-1 -
Neonatal
> HSV-2, HSV-1
Herpes Genital
-
Primo infección:
> Lesiones vesiculosas que progresan a ulceración y costras en 2-4 días
> Dolorosas
> Adenopatía inguinal
> Uretritis, Cervicitis
> Fiebre, cefalea, mialgia -
Primer episodio no primario:
> Menor número de complicaciones y duración -
Recurrencias:
> Promedio de 3-4 x años
> Sin tto cura en 10 días -
Clínica típica:
> Rubor, Calor, Ardor, Dolor, Puntillado hemorrágico, Equimosis, Eritema, Erosiones-Úlceras, Costras -
Clínica Atípica:
> Disuria, Lesiones perianales, secreciones uretrales…
Herpes
Panadizo
- Puede afectar cualquier sitio cutáneo
- Punta de dedos eritematosa, dolorosa y pustulosa
Herpes
Inmunosuprimidos
- Más compromiso de mucosas
- Sintomas sistémicos
- Infección diseminada
- Mucositis
- Úlceras crónicas
- Esofagitis
Herpes
Diagnóstico
- Clínico
- Citodiagnóstico de Tzanck
- Aislamiento viral en cultivo celular
- PCR
- Biopsia de lesiones
- Serología
- Verruga vulgar
- Dorso de mano-dedos-rodillas
-
Tratamiento tópico:
> Ác. Salicílico y/o Ác. Láctico
> Criocirugía
> Electrocoagulación
> Imiquimod
- Verrugas planas
- Cara-manos-piernas
- Pápula pequeña, lisa, plana color piel normal o leve eritema
-
Tratamiento:
> Ác. Retinoico en crema al 0,5%
> Criocirugía muy breve y superficial
- Verruga filiforme
- Verruga plantar
- Endofiticas/Exofiticas
- Hiperqueratosis
- Puntos negros
- Dolor
-
Dx diferencial:
> Callo/Heloma -
Tratamiento:
> Asintomática -> involucionan en 6m
> Queratolíticos
> Criocirugía ó Laser
Verrugas Genitales o Condilomas Acuminados
- Con mayor prevalencia HPV 6 y 11
- Alto riesgo o carcinogénicos
> HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 56, 58, 59, 68, 73 y 82 -
Formas de presentación:
> Hiperplásicas o condiloma acuminado: vegetaciones color blanco grisáceo, rosado o rojo
> Verrucoides: similares a la verruga vulgar, grisácea
> Sésiles: pápula cupuliforme
> Condiloma plano viral: área blanquecina tras la aplicacion de ác. acético
> Papulosis Bowenoide: pápulas confluentes pigentadas (HPV 16)
Verrugas Genitales
Tratamiento
-
Físicos:
> Criocirugía
> Electrocoagulación
> Radiofrecuencia
> Laser -
Químicos:
> Tricloroacético
> Podofilina
> Podofilotoxina
> 5 Fluoracilo -
Inmunomoduladores:
> Interferón
> Imiquimod
Tiña capitis
-
Tonsurante (M. Canis):
> Placas alopécicas 1-4cm
> Pelos ralos
> Cortados
> Cc. escamoso y grisáceo -
Tonsurante (Tricophiton):
> Múltiples placas alternan pelos sanos y enfermos
> Hiperqueratosis folicular
> Descamacion -
Querion de Celso (M. Canis):
> Placa única, saliente, convexa, blanda al tacto, con signo de la espumadera
> Adenopatías occipitales
Tiña manum
- Micosis subaguda o crónica unilateral
- Igual clinica q la pedis
- Tto con cremas antimicoticas 2x día x 1 mes
Tiña facei
Tratamiento
-
Tópico:
> Econazol, miconazol, ketoconazol, clotrimazol 2x día x 4 semanas -
Sistémico:
> Griseofulina 500mg/día x 6 semanas
Tiña unguim
- Digital subungueal:
> + fcte
> hiperqueratosis subungueal
> cambio de coloración
> engrosamiento
> en uñas de los pies, hallux - Proximal profunda:
> afecta el pliegue proximal o eponiquio
> mancha blanca y opaca en lúnula
> inmunocomprometidos - Leuconiquia superficial
> afecta dorso de la lámina subungueal
> más en pies
Candidiasis
Muguet
- Placa blanquecina “leche coagulada” sobre fondo congestivo, desprende facil
- Da dolor, ardor, quemazón + dificultad deglución
-
Dx diferencial:
> Liquen Plano
> Leucoplasia
> Sifilides opalinas
Candidiasis
Glositis
- 3 formas:
> Lengua negra vellosa: hipertrofia papilar + color verdoso
> Atrófica: lengua depapilada
> Hiperplasia romboidal media- erosiva y dolorosa: ancianos y prótesis dentarias
Candidiasis
Otras lesiones
-
Queilitis angulares
> lesiones eritematosas con fisuras + escamocostras en triangulo - Vaginitis
- Balanitis o Balanopostitis
-
Candidiasis pañal
> placa eritemato escamosa con áreas desnudadas, inflamatorias con papulas y pustulas satelites -
Intertrigos:
> eritema, descamacion y maceracion, fisuras con borde eritematoso
> collarete epidermico
> pustulas y papulas satelites
> ardor, sangrado y dolor -
Foliculitis candidiásica:
> lesiones foliculares inflamatorias con pústulas en DBT, adictos EV, grandes quemados -
Paroniquia
> inflamación periungueal, separacion cuticula
Candidiasis
Onicomicosis
- Estrías transversales
- Hiperqueratosis subungular
- Cambio de color
- Signo de la tarjeta
- Más en mujeres
Sífilis temprana
Sífilis Primaria
* **En el sítio de inoculación**
> Pápula roja oscura
> Endarteritis
> Necrosis y Ulceración (Chancro)
* **Chancro**:
> Desaparece espontáneamente en 3-8sem
> Dx retrospectico: deja **induración residual**
> **Complicación**: fimosis por edema intenso
> **Dx diferenciales**: Chancroide, HSV, Granuloma inguinal, Erosión o úlcera x traumatismo
* **Complejo primario**:
> Chancro + Adenopatía satélite
Sífilis temprana
Sífilis secundaria
- Polimorfismo excepto ampolla y vesículas
- 60-90 días luego del chancro aparecen las primeras lesiones
Lesiones cutáneas:
-
Roséola sifilítica
> No contagiosa -
Sifilides papulosas (Dx dif. Psoriasis Guttata y Pitiriasis Rosada)
> En palmas, plantas, tronco, cc…
> Borde descamativo (Collarete Biett)
> Hipertrofia y maceración en zonas húmedas (condilomas planos)
> Sifilides pigmentadas: maculas pigmentadas posterior a la involución de las sifilides papuloas -
Alopecía sifilítica
> Temporoparietooccipital, Bigote, Cejas, Pestañas
Lesiones mucosas
-
Lesiones mucosas con afectación de las 3 capas:
> Piel, semimucosa y mucosa
> Eritematosa en orofaringe (angina) y laringe (disfonía)
> Papulosa: sifilides opalinas, papuloerosivas, papulohipertróficas, pradera segada
Síntomas generales:
* Fiebre, astenia, cefalea, mialgias…
ITS
Chancro blando (chancroide)
- Transmisión sexual exclusivamente
- Haemophylus Ducreyii
- Mujer portadora asintomática
- Incubación de 1-3 días
-
Sitio de inoculación
> Pápula - Pústula - Úlcera -
Úlcera:
> Redondeada u oval
> Bordes despegados e irregulares
> Halo eritematoso periférico
> Fondo sucio
> No indurada
> Muy dolorosa
> Múltiple úlceras - No hay involución espontánea
ITS
Linfogranuloma venéreo
- Chlamydia Trachoamtis L1 L2 L3
- Promiscuidad, Relaciones anales
- Portadores asintomáticos
- Incubación 3 semanas
- Estadío (erosivo o chancriforme)
- Estadío (linfopático): síndrome infuinal y/o síndrome genitoanorectal
- Estadío (tardío o mutilante)
-
Dx
> Detección de Ag en lesión o material de fistulización
> Serología: IgG, IgA, IgM
> Cultivo -
Tto:
> Doxiciclina VO 100mg c/12h x 21 días
> Eritromicina VO 500mg c/6h x 21 días (embarazo)
> Contacto: se busca ag. etiológico en tds q tuvieron contacto 60 días
Úlceras genitales
Eritema Múltiforme
Etiología
- EM recurrente: HSV
- SSJ/NET: Fármacos (AINE, ATB, Anticonvulsivantes, antifímicos)
Eritem Múltiple
Clínica
- Lesión elemental: Escarapela
> Típica: 3 anillos: central (eritemato purpurico) + medio (papuloso y claro) + externo (eritematoso neto)
> Atípica: 2 anillos: interno (eritemato purpurico ampollar) + externo (papulosa o maculosa)
Eritema Múltiforme Menor
- Escarapelas típicas
- Simétricas y acrales
- No afecta mucosas
- Resuelve en 2-4 semanas
Eritema Multiforme Mayor
-
Escarapelas
> típicas con centro ampollar
> atípicas papulosas en tronco, extremidades y cara - MEG
-
Afección mucosa importante
> ampollas -> erosiones dolorosas, costras hemáticas en semimucosas -
Tratamiento:
> GC VO 0,5mg/kg/d x 5-6 días
Eritema Multiforme Inclasificado
- Idem EMM pero agrega
> Lesiones eritemato-purpuricas
> Lesiones ampollares - Gnralmente causa farmacologica
Síndrome de Steven-Johnson
- Se da por fármacos (AINE, anticonvulsivantes, antifímicos, ABT)
- Necrosis de qc mediada x LT CD8+
- Pródromos: fiebre, CVAS, linfadenopatias
- Lesiones cutáneas a predominio de tronco y mucosas
> Escarapelas atípicas maculosas de centro ampollar + ampollas + máculas eritematopurpúricas de bordes difusos -
Tratamiento:
> GC VO 1mg/kg/d
Necrólisis epidérmica tóxica o sdem de Lyell
- Mayor riesgo en inmunosuprimidos, acetiladores lentos y pctes en tto RT, anticonvulsivantes, colagenopatas
- Pródromos 1-3 días (fiebre, odinofagia, dolor ocular)
- Lesiones:
> Eritematopurpuricas dejan erosiones al desprenderse
> Ampollas fláccidas
> Despegameinto epidérmico - Mortalidad 30-40%
- Tratamiento:
> Suspender farmacos
> UTI tto como gran quemado
> Debridamiento quirúrgico
> Neutralizacion de mecanismos apoptoticos dependientes de FAS
> Igs EV
Enf. ampollar
Pénfigo
- Acantólisis
-
Ampolla fláccida -> se rompen facilmente
> En paciente vemos erosiones - Mucosas, piel y uñas
- Adultos
- Nikolsky (+)
Enf. ampollar
Penfigoide
- Despegamiento de la zona de clivaje (subcorneo = impetigo; dermoepidermico = eritema multiforme; subepidermico = penfigoide)
- Ampolla tensa sobre base eritematosa
- No afecta mucosas (afecta abdomen hacia abajo)
- Ancianos
- Nikolsky (-)
Ampollar
Dermatitis herpertiforme
- enf. papuloampollar o papulovesiculosa
- Pruriginosa
- Afecta zonas de extension
- Asocia a enf. celiaca
- Clínica polimorfa:
> Erupcion papulovesicular
> Ampollas
> Erosiones
> Excoriaciones
> Costras
> Maculo hipo e hiperpigmentadas
> Pruriginosas - No compromete mucosas
- Dx:
> Biopsia histopatologia e IFD - Dx diferencial:
> eccema, escabiosis, urticaria papulosa, prurigo cronico - Tto:
> Dieta libre de Gluten
> Dapsona 100-200mg/día con 25-50mg/día varios años
Premaligno
Queratosis actínica
- Proliferación aberrante de Q epidérmicos x prolongada exposición a RUV
- Lesión inicial -> CEC
-
FR:
> Susceptibilidad individual (edad, masculino, ojos claros, pelirojo o rubio)
> Acumulación de exposición a RUV
> Inmunosupresión - Máculas o pápulas eritematosas
- Cubiertas de una escama adherente
- Asintomática o con prurito
- Zonas fotoexpuestas
premaligna
Queilitis Actínica
- Placa blanco grisácea cubierta de costras
- Labio inferior
- Erosiones, fisuras
- Sospechar en lesiones persistentes o áreas induradas
Premaligno
Queratosis por cicatriz crónica
- Pápulas
- Placas hiperqueratósicas
- Erosiones
-
Úlcera de Marjolin:
> Desarrollo de CEC ulcerado sobre cicatriz de quemadura crónica
Premaligno
Leucoplasia
- Placa blanca en la mucosa que no puede quitar por el raspado
- 50-70 años
- Mucosa bucal, anal y genital
- Causas:
> prótesis mal adaptadas
> TBQ
> Neurodermatitis - irritacion constante - 6-10% CEC
- Ej. Liquen Plano
Premaligno
Queratosis arsenicales
-
Argentina (Córdoba, sur de Santa Fé, La Pampa, Salta, Chaco y Santiago del Estero)
> alto contenido de arsénico en las napas de agua para consumo - 9-30 años post exposición
- Queratodermia palmoplantar
- Leucomelanodermia en el tronco
- CBC, CEC in situ (enf. de Bowen)
-
Tratamiento:
> Escisión
> Criocirugía
> Curetaje
> Laser de CO2
Premaligno
Epidermodisplasia verruciforme
Carcinoma Basocelular
- Tumor más frecuente en el ser humano
- Raro que se de metástasis
- Zonas fotoexpuestas
-
FR:
> Fototipo I/II
> RUV
> Adultos mayores
> Cicatrices
> Quemaduras
> Xeroderma pigmentoso
> Sdme del nevo basocelular
CBC Temprano
CBC Nodular
- Más frecuente
- Lesion T sobreelevada
- Translucida
- Bordes perlados
- Telangiectasias en la superficie
- Se puede ulcerar
CBC Superficial
CBC Morfeiforme
CBC Terebrante
CBC Pigmentado
CBC y CEC
Tratamiento
- Cirugía convencional
- Cirugía micrográfica de Mohs
- Curetaje + electro desecación
- Criocirugía
- RT
- Tópico: 5FU, imiquimod
Carcinoma Espinocelular
- Origen en queratinocitos o cel epiteliales de las mucosas
- 2º en frecuencia
- Localmente invasor
-
FR:
> RUV
> Dermatosis preexistentes (Lupus discoide, Ulceras, Liquen Plano erosivo)
> Cicatrices
> Traumatismo
> Radiación
> HACRE
> Osteomielitites
> Xeroderma pigmentoso
CEC
Clínica
-
Forma de inicio:
> Lesión indurada con o sin erosión
> Tipo cuerno cutáneo -
Formas constituidas:
> Exofítica
> Endofítica
> Combinada -
Clínico patológicas in situ:
> Enf. Bowen
> Eritroplasia de Queyrat
> Papulosis Bowenoide
> Queratoacantoma
CEC in situ
Enf. de Bowen
- Placa eritemato escamosa de límites difusos
- Larga evolución
- Crecimiento en extensión
CEC in situ
Eritroplasia de Queyrat
- Placa rosada o eritematosa lisa brillante en glande
- Escamosa o ulcerada
CEC in situ
Papulosis Bowenoide
- Múltiples pápulas pigmentadas
- Región genitoanal
- Adultos jóvenes
- Asociado a HPV 16, 18, 31, 35
CEC in situ
Queratoacantoma
- Nódulo redondeado, firme, con márgenes bien delimitados y un cráter central característico
- Crece con rapidez y suelen localizarse en áreas expuestas al sol
CEC nodular
CEC Queratósico
CEC ulcerado
CEC Verrugoso
- Localmente destructivo
- Asociado a HPV 6, 11, 16, 18
Melanoma
- Alto poder de MTS -> muerte
- Piel, mucosas, ojo, SNC, mesenterio, oído interno
-
FR:
> 2/3 origina sobre piel sana (lesión nueva)
> 1/3 origina sobre Nevo (NMCG, nevo displásico)
> AF
> Fototipo I II
> Fotoexposición
> Quemaduras solares
> Fototerapia
Melanoma Extensivo Superficial
- Más fcte
- 40-50 años
- Mujeres: piernas
- Hombres: drso
- Lesión oscura de distintos colores
- Sobreelevada, asimétrica
- Puede ulcerar
- Crece lentamente
Melanoma Nodular
- Tumor exofítico 1-3cm liso con tendencia a sangrar y ulcerarse
- Mal pronostico
Melanoma Lentigo Maligno
- Zonas fotoexpuestas
- Maculosa, policromática
- Asintomática
Melanoma Acrolentiginoso
- Fototipo alto
- PP, uñas y mucosas
- Mácula policromática, contornos irregulares
Melanoma
Fases de crecimiento
Melanoma
Diagnóstico
- Clínica
- Dermatoscopía
- Biopsia
