Neurocirugía Flashcards

Question

Aneurisma cerebral | Diagnóstico

Answer 1

* **Arteriografía** > AngioRM dx aneurismas >3mm > AngioTAC dx aneurismas >2,2mm * Screening: > AngiRM en pacientes con alto riesgo de aneurisma cerebral: HF o enf. asociadas a aneurismas cerebrales

Answer 2

* **Clipado quirúrgico** * **Endovascular** > HSA en mala condición neurológica, en los cuales el tto qx es de alto riesgo > Coils en HSA; Stent (pcte antiagregado para ponerse) en aneurisma cronico sin sangrado * >65 c/ antecedente de HSA o <65 años tratan el aneurisma por clipado quirúrgico * Si no hay antecedente de HSA, los aneurismas intracavernosos pequeños no se tratan * Aneurismas >10mm en >65 años se tratan

Answer 3

* **Malformaciones arteriovenosas (MAV)** (0,5%) * Angiomas venosos (3%) * Angiomas cavernosos (0,3%) * Telangiectasia capilar (0,9%)

Answer 4

* Lesiones congénitas con riesgo acumulativo de sangrado de 2-4% anual * Colecciones de vasos plexiformes displásicos que son irrigados por arterias aferentes y drenados por venas eferentes * Contiene un nido central que puede ser plexiforme puro o plexiforme fistuloso * Se observa entre los 20-40 años

Answer 5

* **Cefalea** * **Convulsiones** (25%) > MAV de mayor tamaño * **Sangrado** (50%) > MAV de menor tamaño y con aneurismas > HSA (30%) > Hematoma intraparenquimatoso (23%) > Hematoma intraventricular (16%) > Combinado (31%) > La presencia de HTA y aneurismas dentro del nido se asocia a mayor riesgo de sangrado * **Efecto de masa** * **Isquemia por robo circulatorio** * **Soplo en MAV dural** * **HIC**

Answer 6

* RM * AngioRM * Angiografía * TAC con contraste

Answer 7

Indica el riesgo quirúrgico de la MAV 1. cirugía 2. cirugía 3. cirugía 4. - 5. máximo: mayor riesgo de secuela si operar

Answer 8

* **Cirugía** es el tto de elección > BEG; Buena expectativa de vida; MAV de pequeño a mediano tamaño; accesible; sintomáticas; de alta posibilidad de sangrado * Radiocirugía es eficaz en 20% de los casos * Radiocirugía esterotáxica para MAV pequeñas y profundas con nido <2,5cm * Embolización

Answer 9

* **PIC normal es de 10mmHg** * **>20mmH**g = HTE en cerebro cerrado * **>15mmHg** = HTE en cerebro abierto * **>40mmHg** = HTE grave

Answer 10

* Craneo rigido que contiene 3 componentes > Cerebro (80%) - 1300ml > LCR (10%) - 65ml > Sangre (10%) - 110ml * El aumento de uno de sus componentes debe compensarse con la disminución en el volumen de los demás para que la PIC se mantenga constante

Answer 11

1. **LCR** > desde los ventriculos y cisternas al espacio subaracnoideo espinal 2. **Sangre** > desplazamiento al sistema venoso epidural 3. **Cerebro** > Herniación cerebral * Una vez agotado los mecanismos de compensación se alcanza un valor crítico, en el cual pequeñas variaciones de volumen generan grandes cambios de presión > Se observan en la curva presión-volumen o de elastancia

Answer 12

* PPC = TAM - PIC * FSC se mantiene normal mientras la PPC este entre 50-150mmHg * Cuando la PIC > TAM y la PPC <40mmHg -> hipoxia isquémica cerebral con vasodilatación y aumento de volumen sanguíneo IV (**cascada vasodilatadora**) aumentando aún más la PIC * Este círculo vicioso es revertido parcialmente cuando aparece la **triada de Cushing** que aumenta la TAM y mejora la PPC > HTA + Hiperventilación + Bradicardia * El efecto final, si no es tratado, es la **isquemia global del encéfalo**

Answer 13

* **Compensado** > **Cefalea** > **NyV** > **Diplopía** (x estiramiento del VI par al desplazarse caudalmente el tronco cerebral) > **Edema de papila** * **Descompensado** > Síndrome del deterioro rostro caudal

Answer 14

Conjunto de signos deficitarios producidos por la isquemia cerebral y el efecto mecánico de las HE * **Signos clínicos de la Herniación Encefalica**: > **Deterioro del estado de alerta** por distorsión del SARA > **Midriasis homolateral** paralítica por compresión del III par > **Hemiplejía contralateral** por compresión del haz piramidal a nivel del pedúnculo cerebral > Rigidez en extensión (**descerebración**)

Answer 15

* Sedar, relajar, intubar y colocar el paciente en ARM * **Vía venosa central** para medir PVC (ideal 8-12cm H2O) o **cateter de Swan Ganz** p/ evaluar Presion Capilar Pulonar, VM, etc * **Cabecera a 30º** (\/ PIC al favorecer drenaje venoso) * Hematocrito >30 * Sat >90 * VM ligeramente elevado * **Analgesia** (Fentanilo o Morfina) * **Sedación** (Midazolam o Propofol) en intubados * **Aspiración traqueal** de secreciones * **Profilaxis TVP**

Answer 16

* Tumor = **resecarlo** * Hematoma = **evacuarlo** * Hidrocefalia = **Drenaje de LCR** * **Reducción del VSC** > **Hiperventilación** (mantener 30-35mmHg de pCO₂): provoca vasoconstricción cerebral, disminuyendo el volumen sanguíneo intracraneano; medir la SatO2 en golfo de yugular > Manitol produce VC y reducción de VSC > Barbituricos disminuyen metabolismo cerebral > Hipotermia * **Reducción del edema y del volumen de fluido intersticial** > **Manitol** > Soluciones salinas hipertonicas * **Aumento del continente** > **Craniectomía descompresiva** con plastica dural

Answer 17

Entidad generada por la transmisión abrupta de energía cinética al cráneo y su contenido * 1ª causa de muerte en jovenes * 3ª causa de muerte en toda la población * causa más frecuente de HSA e HTE

Answer 18

* **Abierto** > penetración del cráneo de un proyectil, hueso u objeto extraño * **Cerrados** > el mecanismo se da por una fuerza física que actúa sobre la cabeza y genera un movimiento de aceleración y desaceleración

Answer 19

**Lesiones provocadas por el efecto directo del impacto o por absorción de energía mecánica a nivel tisular** (cotacto físico o por mecanismo de aceleración-desaceleración) * herida de cuello cabelludo * fractura de cráneo * conmoción * contusión * laceración * daño axonal difuso * lesión de par craneano * congestión cerebral

Answer 20

* Líneal, contusa-cortante o por avulsión * Importante palpar el cráneo a través de la herida para dx fracturas que pasen desapercibidas en la TAC * Suturar la galea (aponeurosis epicraneana)

Answer 21

* Lineal, conminuta, deprimida o de base de cráneo * **Dx con TAC ventana ósea** * **Fractura de base de craneo**: > Hemotímpano > Hematoma mastoideo (signo de Battle) > Hematoma bipalpebral (ojos de mapache) > Déficit de los pares craneanos I, VII u VIIi > DBT insipida o panhipopituitarismo > Rinorrea u otorrea * La mayor parte de las veces no requieren tto * Fracturas lineales no tienen tto - control neurológico periódico * Fracturas hundimiento se sospechan con palpación

Answer 22

Pérdida transitoria de la conciencia, con recuperación, sin secuelas neurológicas permanentes y sin lesiones anatómicas evidentes

Answer 23

* **Lesión del parénquima cerebral heterogénea, con zonas de hemorragia, edema y necrosis** * Por choque directo del cerebro contra el cráneo (por golpe y/o contragolpe) * **Clínica**: > Cefalea, desorientación temporo-espacial y síndromes focales * **TAC**: > Imagen hemorrágica heterogénea, hiperdensa e hipodensa con edema periférico * **Tratamiento**: > Médico > Cirugía en casos que produzcan HTE

Answer 24

Lesión penetrante cuando un objeto toma contacto con el parénquima cerebral y lo desgarra. El tratamiento es la limpieza quirúrgica precoz.

Answer 25

* **Las diferentes zonas del encéfalo se desplazan de manera heterogénea entre sí, generando estiramiento y/o ruptura de las fibras axonales largas** * CC, tronco cerebral, interfases entre la sustancia gris y la sustancia blanca, comisura anterior y los ganglios basales * **Clínica**: > Compromiso de la conciencia y rigidez de descerebración * **TAC**: > Cambios sutiles, zonas hemorrágicas dispersas por la sustancia blanca de escaso tamaño y edema cerebral

Answer 26

* VII (facial) es el más frecuentemente afectado, sobre todo cuando hay fractura de hueso temporal > parálisis facial, pérdida de gusto, dolor facial, dificultada para cerrar el ojo * VIII par > pérdida de la audición, mareo, problema de equilibrio, tinnitus (zumbido) * Tto conservador

Answer 27

* Aumento del VSC por vasodilatación arteriolar paralítica postraumática * HIC * Clínica -> confusión mental -> coma * TAC -> ventrículos chicos con borramiento de surcos y cisternas * Tto médico

Answer 28

Consecuencias sistémicas y locales del impacto inicial * **Sistémicas**: > Vía aérea puede estar obstruida > Víscera puede estar rota > Produciendo hipoxia o hipotensión arterial > Produce edema cerebral y HIC * **Locales**: > Hematoma extradural > Hematoma subdural > Hematoma intraparenquimatoso > Hidrocefalia > Fístula de LCR

Answer 29

* Laceración de la **A. Meningea Media** o alguna de sus ramas * Sangrado entre la duramadre y el cráneo * Luego del trauma y la conmoción inicial, el pcte puede presetar una recuperación total (**intervalo lúcido**), pero pocas horas después sigue un **deterioro rostrocaudal progresivo**, culminando en el coma y la muerte por consecuencias de HTE descompensado * **Dx por TAC** > Masa **biconvexa** e **hiperdensa** * **Tto**: > Evacuación quirúrgica de **emergencia** por **craneotomía**

Answer 30

* Por debajo de la duramadre * **Agudo** (<3 días) > Deterioro de la conciencia con signos de foco; >5mm produce HTE > **TAC** con masa **cóncavo-convexa hiperdensa extracerebral** > Tto consisten en la **evacuación quirúrgica de emergencia** y **hemostasia del vaso cortical** * **Subagudo** (3 días - 2 semanas) > *Isodenso* con respecto al parénquima cerebral en **TAC** > **Mejor pronóstico** que el agudo > Puede tratarse con 2 *agujeros de trépano* y lavado profuso * **Crónico** (>2 semanas) > 2º a evolución de un agudo; la sangre no se reabsorbe y genera reacción inflamatoria con formación de membrana subdural y capilares de neoformación, que se rompen y producen microhemorragia > **Clínica es insidiosa** con cefalea, deterioro cognitivo, signos focales leves o somnolencia > **TAC** con imagen hipodensa cóncavo-convexa > Tto por **craneotomía** o por 2 orificios de trépano y lavado profuso c/ SF

Answer 31

* **Temprano** o **tardío**, por laceración de un vaso cerebral o por reperfusión de un terrirotio isquemica o contuso **Tipo 1.** Hematoma visible en TAC de ingreso **Tipo 2.** Hematoma pequeño al ingreso que aumenta su volumen en TAC posteriores **Tipo 3.** Hematoma tardío con TAC previa normal **Tipo 4.** Hematoma tardío sobre una contusión previamente observada en TAC * **Tratamiento quirúrgico** cuando el hematoma genera efecto de masa

Answer 32

* Aguda > Obstrucción del 4º ventriculo por sangre o por edema de la fosa posterior * Tardía > Secundaria a HSA postraumática

Answer 33

Salida de LCR fuera del cráneo por desgarro de las meninges y fractura de la base del cráneo * **Presentaciones**: > **Otorraquia** (LCR por el oído) > **Rinorraquia** (LCR por la nariz) > **Neumoencéfalo**, varios episodios de **meningitis bacteriana** pueden asociarse a fístula de LCR subclínica * **Dx**: > Glucosa o B-2-transferrina en el líquido > Cisternografía radioisotópica > TAC con contraste intratecal * **Tto**: > Reposo absoluto, en cama con **cabecera a 30º** > **Cirugía cuando la craneorrea persiste >2 semanas** > Sellar la brecha dural por **craneotomía**

Answer 34

* TEC severo: ≤8 * TEC moderado: 9-13 * TEC leve: 14-15

Answer 35

* **TAC de cerebro sin contraste y con ventana ósea** > historia de pérdida de conciencia, aunque el pcte ya se haya recuperado > confusión mental > signos neurológicos focales > deterioro neurológico progresivo > imposibilidad de evaluación neurológica clínica (alcohol/drogas) * Si la TAC es normal > repetir la TAC en 24h del ingreso si el paciente no presente mejoría > repetir la TAC inmediatamente si presenta deterioro neurológico ulterior al estudio * RM es útil a partir de las 72h posteriores al trauma > para lesiones subagudas o crónicas

Answer 36

**TEC leve - con bajo riesgo de injuria** * Observación por 6 horas en guardia * Internación (24h) indicada cuando > síntomas leves persisten >6h > fractura de cráneo > no hay certeza del cuidado adecuado en domicilio **TEC moderado y severo - moderado y alto riesgo de injuria** * Controlar la **permeabilidad de la vía aérea** y las **funciones respiratorias y cardiovasculares** * Efectuar **examen neurológico** * **Rx** de columna cervical y **TAC** cerebral con ventana ósea * Si TAC muestra lesión de resolución quirúrgica -> **cx** * Controlar la evolución mediante la **Escala de Glasgow** en forma horaria * **Disminuir la PIC** * **Glasgow <8** -> colocación de sistema para monitoreo de PIC

Answer 37

Lesión del raquis, con liberación de energía mecánica sobre la médula espinal y raíces nerviosas, de la que resulta algún grado de **compromiso** transitorio o permanente de la **sensibilidad**, **fuerza muscular**, **función vesical**, **sexual** o **rectal**

Answer 38

* **Lesión completa** > No hay evidencia de función alguna por debajo del nivel * **Lesión incompleta** > Existe alguna funcón motora o sensitiva por debajo de la lesión > Sensibilidad o movimientos voluntarios de MMII y signos de preservación sacra (sensibilidad perianal, contracción voluntaria del esfinter anal, flexión del Hallux)

Answer 39

* Déficit neurológico medular que comienza a retrogradar espontáneamente en 6h * Resolución completa en las 48h posteriores al TRM

Answer 40

* Inicio inmediato post TRM * Flaccidez y ausencia de reflejos x días o semanas * La aparición del reflejo bulbocavernoso marca su finalización

Answer 41

* **Pérdida de tono vasomotor y de la inervación simpática del corazón** * Asociado a lesiones de la médula cervical o toráxica alta * **Clínica**: > **Hipotensión arterial** > **Bradicardia** > **Piel seca y caliente** * Importante diferenciar del shock hipovolemico porque no se puede dar liquidos en el shock neurogenico

Answer 42

* **Lesiones primarias** son las que se producen en el momento del impacto: > Compresión > Deformación > Contusión > Laceración medular x fragmentos óseos o proyéctiles * **Lesiones secundarias**: > **Efectos sistémicos**: hipoxia x depresión respiratoria o hipotensión arterial x hemorragia interna > **Efectos locales**: vasoespasmo, procesos celulares y bioquimicos que lleva al daño y muerte celular

Answer 43

Síntomas asociados a **lesión por transferencia de energia debido a aceleración / desaceleración a nivel del cuello**

Answer 44

**Signos objetivos de mielopatía como resultado del trauma**, **sin evidencia de fractura o inestabilidad ligamentaria en radiografias ni TAC** * **Niños <10** * Inmovilizacion x 12 semanas * **RMN normal**: recuperación sin déficit * **RMN con edema/microhemorragias**: secuelas parciales * **RMN con hematomielia**: daño permanente y severo

Answer 45

Las fracturas del atlas y el axis se producen por un golpe en el cráneo o por una desaceleración del dorso. * **Atlas**: estallido (Jefferson) por compresión axial * **Axis**: > Cuerpo: horizontal por flexión > Pars interarticularis: del "ahorcado" por extensión-distracción > Odontoides: del cuello por flexión lateral-compresión o del extremo por flexión lateral-distracción * Luxación occipitoatloidea x flexión lateral-extensión o distracción-extensión * Luxación atlantoaxoidea x flexión

Answer 46

Están influenciadas por la posición del punto de aplicación de la fuerza en relación al eje de rotación

Answer 47

* Tipo A: **compresión** * Tipo B: **distracción** * Tipo C: **translación**

Answer 48

Pérdida de la capacidad de la columna de mantener la relación armónica entre las vértebras, de tal manera que no se produzca daño neurológico, ni deformidad incapacitante, ni dolor severo, al ser sometida a cargas fisiologicas * **C1 y C2 - son consideradas inestables:** > Fractura de Jefferson con ruptura del ligamento transverso de C1 > Fractura del cuello de la odontoides > Fractura del "ahorcado" con luxación C2-C3 > Luxaciones occipital-C1 y C1-C2 * **Columna subaxial - inestables:** > Fractura-estallido o aplastamiento > Fractura de Chance (ligamentaria) > Fractura-Luxación * **Escala de White y Panjabi** - evalua estabilidad de la columna > 5 puntos o más es inestable * **Clasificación de Dennis** - divide la columna en parte anterior, media y posterior > compromiso de 2-3 = inestabilidad ## Footnote importante para saber si es necesario o no efectuar la contención externa con corsé o interna con cirugía (artrodesis + osteosíntesis)

Answer 49

* En el transporte de una embarazada, es importante correr el útero hacia la izquierda para mejorar el retorno venoso

Answer 50

1. **A-B-C-D** 2. **Reanimación de funciones vitales** 3. **Revisión secundaria** > Evaluación general > Evaluación vertebral > Evaluación neurologica de la lesion medular 4. **Rx / TAC / RMN** 5. **Tto definitivo**

Answer 51

* Paciente conciente: > **Dolor en el sitio de la lesión** > **Perdida de sensibilidad distal a la lesión** * Paciente inconciente: > **Arreflexia flaccida** / **Esfinter rectal atonico** > **Respiración diafragmatica** > **Capacidad de flexion pero no de extensión** > **Facies dolorosa al estimulo doloroso por encima de la lesion** > **Hipotensión con bradicardia** > **Priapismo** > **Globo vesical**

Answer 52

* **Fuerza muscular** * **Alteraciones sensitivas** * **Reflejos** * **Disfunción autonomica**

Answer 53

* Sin deficit neurologico/dolor/contractura > **Rx A-P** > **Rx lateral** > **Rx boca abierta p/ evaluar odontoides** * Sin deficit neurologico/dolor sebero > Rx A-P; Rx lateral; Rx boca abierta > **TAC** > **RMN** * Paciente comatoso / obnubilado / sedado / intoxicado > Rx A-P; Rx lateral > TAC > RMN * Con deficit neurologico por TRM > Rx A-P; Rx lateral > TAC > RMN

Answer 54

* **A**: *ausencia total* de motricidad y sensibilidad distal a lesión * **B**: ausencia total de motricidad con *algo de sensibilidad* distal a lesión * **C**: presencia de función motora *no útil* para deambulación * **D**: función motora suficiente para la deambulación con o sin ayuda * **E**: normal

Answer 55

* Maxima recuperacion de funciones; Estabilización del raquis; Rapida movilización y rehabilitación * **Shock neurogenico**: > Hipotensión -> **Vasopresores** > Bradicardia -> **Atropina** * Metilprednisolona? * **Profilaxis TVP** > HBPM + medias de compresión o electroestimulación * Soporte nutricional: alimentación 140% del metabolismo basal * **Ortesis** * **Tratamiento quirúrgico**: > Inestabilidad > Compresión mielo radicular > TRM abierto > Fracaso de tto ortesico

Answer 56

* Clínica: > Comienzo insidioso y progresivo > Ocasionalmente pueden manifestarse (hidrocefalia, hemorragia, HTE, desplazamiento cerebral, epilepsia, lesiones focales) * Dx: > Rx de cráneo > TAC con cte > RMN con gadolinio > Angiografia * Tto: > Médico - corticoides y anticonvulsivantes > Quirúrgico

Answer 57

Más frecuente en el adulto y el más maligno

Answer 58

* **Neurinoma** -> compromete el VIII con hipoacusia * **Meningioma** -> compromiso del V con neuralgia del trigémino * **Colesteatoma** -> compromiso del VII con parálisis facial, paresia, hemiespasmo

Answer 59

* **Dolor lacerante que toma una de las 3 ramas del trigemino** * **Causas**: > Compresión vascular en la zona de entrada del nervio > Tumor de fosa posterior > Esclerosis múltiple * **Neuralgia típica**: > Segundos de duración al toque en la cara > Frecuencia en aparición > No se acompaña de déficit neurologico * **Neuralgia atípica**: > Dolor constante > No tiene frecuencia en aparición > Acompañado de déficit neurológico * **Dx**: > RM con secuencia FIESTA * **Tto**: > Carbamazepina, pregabalina 200mg hasta 1200mg > Bloqueo del nervio > Alcoholización con glicerol o balón > Rizotomía percutánea del ganglio de gasser > Descompresión neurovascular

Answer 60

Aumento del volumen del LCR intracraneano, asociado a dilatación ventricular * Se produce por **aumento en la resistencia a su reabsorción**, al dañarse las vellosidades aracnoideas > Hemorragia o infección * **Aumento en la resistencia a su circulación**, al obstruirse sus vías de circulación > Malformación congénita, tumor o sangrado * **Aumento de su producción** > Tumor en plexo coroideo

Answer 61

* **80% se forman en los plexos coroideos** * Pasan al **espacio intersticial coroideo** * **Ventriculos laterales** III y IV * Del IV ventriculo pasa al **espacio subaracnoideo** a través de los **forámenes de Luschka y Magendie** * 20% proviene del espacio intersticial y pasa a los ventriculos por el epéndimo * Tasa de formación del líquido 0,35-0,40ml/min (**500-600 ml/día**) * Reabsorbido en los **senos venosos** a través de las vellosidades aracnoideas

Answer 62

* **Comunicante** (LCR circula libremente entre el sistema ventricular y el espacio subaracnoideo) > **Aumento en la resistencia a la absorción** (poshemorrágica, posinfecciosa, postraumatica o idiopatica) > **Aumento en la producción** (papiloma de plexo coroideo) * **No comunicante** > **Aumento en la resistencia a su circulación** (tumores o hematomas que obstruyen las vías de circulación intraventriculares) > Siempre cursan con HTE y presentan gradiente de presión entre los ventriculos y el espacio subaracnoideo

Answer 63

**Prenatales**: * **Malformativas**: > Estenosis del acueducto de Silvio > Enfermedad de Dandy Walker > Enfermedad de Chiari II - obstrucción de los forámenes de Luschka y Magendie > Agenesia de foramen de Monro * **Infecciosas**: > Toxoplasmosis congénita; Virales * **Vasculares**: > Aneurisma de la vena de Galeno **Posnatales**: * **Masas ocupantes**: > Tumores del IV ventrículo: astrocitoma, meduloblastoma, ependioma > Tumores del III ventriculo: craneofaringioma, glioma hipotalamico y optico > Quiste aracnoideo > Absceso > Hematomas * **Hemorragias** > Hidrocefalia aguda y cronica * **Meningitis** * **Iatrogénicas** * **Metabólicas**

Answer 64

* **Tumores intraventriculares** * **Estenosis del acueducto de Silvio** * **POP** * **Postraumaticas** * **Poshemorrágicas** * **Posmeningítica** * Idiopática (**enfermedad de Hakim-Adams**)

Answer 65

**Adultos**: * **Hidrocefalias hipertensivas**: > **HTE** > **Ataxia** de tronco > **Disminución de agudeza visual, diplopía, ataxia visual y pérdida de la mirada conjugada vertical** * **Hidrocefalias normotensivas** (**tríada de Hakim**): > Apraxia de marcha > Demencia > Incontinencia urinaria **Niños**: * **<2 años**: > Macrocefalia > Fontanela anterior tensa > Diastasis de las suturas > Menor espesor craneano > Mirada de sol naciente (mirada hacia abajo y párpados superiores retraídos) > Estrabismo x compromiso de los pares III y VI * **>2 años** > HTE > Cefalea > Retardo psicomotor > Espasticidad de MMII > Obesidad

Answer 66

* < 2 años se mide el perimetro craneano como parte del control de salud * Ecografía transfontanelar * **TAC y RM**

Answer 67

**Médico**: * **Acetazolamida** 100mg/kg/día - inhibe la secreción de LCR **Quirúrgico**: * **Desobstrucción** * **Derivación de LCR** > **Externa** - ventriculostomía hacia una bolsa colectora > **Interna** - ventriculo-peritoneal; ventriculo-atrial; lumboperitoneal * **Tercer ventriculostomía endoscópica** > Perforar el piso del III ventriculo, comunicando con la cisterna interpeduncular > Se utiliza en hidrocefalia obstructiva supratentorial

Answer 68

* **Directas**: > ruptura interna del disco > hernia de disco * **Indirectas**: > inestabilidad segmentaria > artropatia interapofisaria posterior > estenosis vertebral

Answer 69

* Dolor de tipo mecánico que mejora con el reposo * Desequilibrio * Inestabilidad (espondilolisis / espondilolitesis)

Answer 70

* Rx dinamicas -> inestabilidad * TAC -> compromiso óseo * **RMN sin cte** -> **confirmar hernia** * RMN con cte -> infección?? * EMG -> DBT/Irritación radicular

Answer 71

* **Expulsión de núcleo pulposo a través de fisuras del anillo fibroso** * **Tipos**: > Protruida > Extruida > Secuestrada > Migrada * Son más frecuentes a nivel **C4/5 y C5/6**; **L5/S1** * Suelen ser **posterolaterales** y comprimen raíces * **Posteromediales** o **mediales** comprimen médula a nivel cervical, y a nivel lumbar comprimen la cola de caballo

Answer 72

* **Grado I** > en el adulto jóven > núcleo pulposo blanco * **Grado II** > 2ª década de la vida > bandas lineares hipointensas en forma horizontal dentro del núcleo pulposo x aparicion de fibras de colágeno > 1º signo de deshidratación * **Grado III** > hay cierta protrusión y colapso discal > disco hipointenso * **Grado IV** > disco negro sin componente acuoso con estrechamiento de la altura * **Grado V** > colapso del disco que corresponde a degeneración discal sebera

Answer 73

* **Dolor lumbar atípico** > dolor que no cede con reposo > sospechar tumores / MTS * **Dolor lumbar típico** > Dolor lumbar radicular > Dolor lumbar por estenosis > Dolor lumbar puro (discal) > Dolor lumbar facetario

Answer 74

* **Zona central** > Dolor lumbar puro pq no compromete salida nerviosa * **Zona subarticular** > Ciatalgia o lumbociatalgia * **Zona foraminal** > Ciatalgia * **Zona extra foraminal** > Puede comprometer salida nerviosa

Answer 75

* Se **opera** cuando: > **Déficit neurologico** > **Dolor refractario** * **Sistemas que conservan el movimiento**: > Prótesis articular > Sistemas con tornillos pediculares > Dispositivos interespinosos * **Sistemas que anulan el movimiento**: > Artrodesis

Answer 76

* **Por una hernia de disco o estenosis degenerativa** * **Cervical**: > Síndrome de compresión radicular y/o medular crónico > Inicialmente con inestabilidad de la marcha y pérdida de los movimiento finos de los dedos de la mano * **Lumbar**: > Síndrome de compresión radicular crónico que empeora con la marcha > Claudicación neurogénica: dolor, pesadez y debilidad de los MMII que mejora con el reposo

Answer 77

El objetivo es **mejorar una función alterando la fisiología**, de forma tal de **lesionar** o **estimular** una determinada región que puede estar **implicada en una determiada patología** * **Técnica estereotáctica**

Answer 78

* Estimuladores * Bombas de infusiones * Lesiones * Transplante de células

Answer 79

* **Dolor nociceptivo** > somático o visceral * **Dolor neuropático** > por lesión de estructura nerviosa > *alodinia* e *hiperalgesia* * **Dolor oncológico** > puede ser ambas

Answer 80

* **Cuando el dolor ya es refractario al tratamiento medico** > Analgésicos, AINEs, Opiáceos, Bloqueo * **Estimulación eléctrica** > **Estimulación medular** en dolor secundario a laminectomía, causalgia, neuralgia, esclerosis múltiple, hemiparesia espástica, distonía, disfunción vesical, angina de pecho > **Estimulación cerebral** profunda en dolor desaferentación, se estimula el tálamo ventroposteromedial o ventroposterolateral * **Adm de fármacos en el SNC** > **Morfina** vía **intraventricular** (dolor arriba del cuello) o vía **intratecal** (dolor debajo del cuello) * **Procedimientos ablativos** * **Simpaticectomía**

Answer 81

Desorden motor caracterizado por un **incremento de los reflejos tónicos con reflejos tendinosos exagerados**, debido a **lesiones de la vía de la neurona superior**, lo cual provoca reducción de la influencia sobre las motoneuronas alfa y gamma * **Causas**: > **Cerebral** (ACV, TEC, esclerosis múltiple, parálisis cerebral) > **Medular** (TRM, mielopatía compresiva, disrafismo medular) * **Tratamiento quirúrgico**: > Si no mejoro con Baclofeno, clonazepam etc > PL con adm de baclofeno > Si mejora, coloca un cateter con bomba de baclofeno

Answer 82

Trastorno caracterizado por **crisis convulsivas recurrentes no provocadas**. Las crisis convulsivas se refieren a la **descarga paroxística anormal de las neuronas** * **Tipo de crisis**: * **Primaria generalizada** (40%) > Tónico-clonicas > Tónicas > Mioclónicas > Ausencias > Atónicas * **Crisis parciales** (57%) > Simples > Complejas > Secundariamente generalizadas

Answer 83

* RM de cerebro con protocolo de epilepsia * SPECT * Electroencefalografía * Electrocorticografía

Answer 84

* Primera etapa es farmacologica * Refractaria -> cirugía, dependiendo de la causa

Answer 85

* Emergencia médica * Extra o intrahospitalaria * Neonatos: estreptococos, enterobacterias, listeria * RN: neumococo, meningococo, H. influenzae * Lactante y niños: neumococo, meningococo, h. influenzae * **Adultos inmuncompetentes**: **neumococo, meningococo, listeria monocytogenes** * **> 50 años o inmunodeprimidos**: neumococo, enterobacterias, pseudomonas, h. influenzae, listeria * **POP**: S. Aureus, enterobacterias, Pseudomona * **Dx**: > **Síndrome meningeo - PL** > **Purulento** (leucocitosis, glucosa disminuida y proteinas elevadas): **meningitis bacteriana**, meningitis virica en etapa temprana, infarto cerebral embolico con endocarditis, infecciones parameningeas > **Baja glucosa**: **meningitis TBC**, fungica, bacteriana > **Glucosa normal**: **meningitis viral**, bacteriana etapa de resolucion, infecciones parameningeas

Answer 86

* **Causas**: > Sinusitis paranasal (65-75%) > Otitis media > POP > Trauma * **Clínica**: > Efecto de masa, irritación cerebral y/o meningea, tromboflebitis de venas cerebrales y senos venosos > Fiebre, cefalea, meningismo, hemiparesia, alt. de la conciencia, convulsiones * **Dx**: > TAC, RM > S. Aerobios (30-50%); S. Aureus (15-20%) * **Tratamiento**: > **Urgencia quirúrgico**: evacuación > ATB: penicilia + cefalo 3ª