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Barcelo - Rotaciones > Infectologia > Flashcards

Infectologia Flashcards

1
Q

Vacunas durante el embarazo

A
  • ANTIGRIPAL
    > una dosis
    > en cualquier trimestre
  • TRIPLE BACTERIANA ACELULAR
    > a partir de la semana 20
    > dTpa = difteria, tétanos y tos convulsa
  • VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO
    > entre las semanas 32 y 36
    > bronquiolitis y neumonia causada por el VSR en niños desde el nacimiento hasta los 6 meses
  • HEPATITIS B
    > iniciar o completar esquema
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2
Q

Vacunas del Recién Nacido

A
  • HEPATITIS B
    > en las primeras 12h de vida
  • BCG
    > antes de egresar a la maternidad
    > formas graves de tuberculosis
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3
Q

Vacunas a los 2 meses (4 p)

A
  • NEUMOCOCO CONJUGADA 13 VALENTE
    > 1ª dosis
    > 2, 4 y 12 meses
    > meningitis, neumonía y sepsis por neumococo
  • QUÍNTUPLE O PENTAVALENTE
    > 1ª dosis
    > 2, 4, 6 y 15-18 meses
    > DTP-HB-Hib: Difteria, Tétanos, Tos convulsa, Hepatitis B, Haemophilus influenzae b
  • IPV
    > 1ª dosis
    > 2, 4, 6 meses y 5 años
    > vacuna antipoliomielitica inactivada tipo Salk
    > suspensión de cepas de virus poliomielíticos tipo I, II y III inactivados
  • ROTAVIRUS
    > 1ª dosis < 3 mes y medio de edad
    > 2, 4 meses
    > virus atenuado
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4
Q

Vacuna a los 3(M) meses

A
  • MENINGOCOCO ACYW
    > 1ª dosis
    > 3, 5, 15 meses y 11 años
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5
Q

Vacuna a los 4 meses

A
  • NEUMOCOCO CONJUGADA 13 VALENTE
    > 2ª dosis
    > 2, 4 y 12 meses
    > meningitis, neumonía y sepsis por neumococo
  • QUÍNTUPLE O PENTAVALENTE
    > 2ª dosis
    > 2, 4, 6 y 15-18 meses
    > DTP-HB- Hib: difteria, tétanos, tos convulsa, hepatitis B, haemophilus influenzae b
  • IPV
    > 2ª dosis
    > 2, 4, 6 meses y 5 años
    > vacuna antipoliomielitica inactivada tipo Salk
  • ROTAVIRUS
    > 2ª dosis < 6 mes de edad
    > 2, 4 meses
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6
Q

Vacuna a los 5 meses

A
  • MENINGOCOCO ACYW
    > 2ª dosis
    > 3, 5, 15 meses y 11 años
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7
Q

Vacuna a los 6 meses (6 vacunas)

A
  • QUÍNTUPLE O PENTAVALENTE
    > 3ª dosis
    > 2, 4, 6 y 15-18 meses
    > DTP-HB- Hib: difteria, tétanos, tos convulsa, hepatitis B, haemophilus influenzae b
  • IPV
    > 3ª dosis
    > 2, 4, 6 meses y 5 años
    > vacuna antipoliomielitica inactivada tipo Salk
  • ANTIGRIPAL
    > dosis anual
    > deberán recibir en la primovacunación 2 dosis de la vacuna separadas al menos por 4 semanas
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8
Q

Vacuna a los 12 meses (Tres presentes amados)

A
  • NEUMOCOCO CONJUGADA 13 VALENTE
    > refuerzo
    > 2, 4 y 12 meses
    > meningitis, neumonía y sepsis por neumococo
  • HEPATITIS A
    > única dosis
  • TRIPLE VIRAL
    > 1ª dosis
    > 12 meses, 5 años
  • ANTIGRIPAL
    > dosis anual
    > deberán recibir en la primovacunación 2 dosis de la vacuna separadas al menos por 4 semanas
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9
Q

Vacuna a los 15 meses (melhor vida)

A
  • MENINGOCOCO ACYW
    > refuerzo
    > 3, 5, 15 meses y 11 años
  • VARICELA
    > 1ª dosis
    > 15 meses y 5 años
  • ANTIGRIPAL
    > dosis anual
    > deberán recibir en la primovacunación 2 dosis de la vacuna separadas al menos por 4 semanas
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10
Q

Vacuna 15-18 meses

A
  • QUÍNTUPLE O PENTAVALENTE
    > 1º refuerzo
    > 2, 4, 6 y 15-18 meses
    > DTP-HB- Hib: difteria, tétanos, tos convulsa, hepatitis B, haemophilus influenzae b
  • ANTIGRIPAL
    > dosis anual
    > deberán recibir en la primovacunación 2 dosis de la vacuna separadas al menos por 4 semanas
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11
Q

Vacuna a los 18 meses

A
  • FIEBRE AMARILLA
    > 1ª dosis a los residentes en zonas de riesgo
    > 18 meses y 11 años
  • ANTIGRIPAL
    > dosis anual
    > deberán recibir en la primovacunación 2 dosis de la vacuna separadas al menos por 4 semanas
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12
Q

Vacuna a los 2 años (24 meses)

A
  • ANTIGRIPAL
    > dosis anual
    > deberán recibir en la primovacunación 2 dosis de la vacuna separadas al menos por 4 semanas
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13
Q

Vacuna a los 5 años

A
  • IPV
    > 1º refuerzo
    > 2, 4, 6 meses y 5 años
    > vacuna antipoliomielitica inactivada tipo Salk
  • TRIPLE VIRAL
    > 2ª dosis
    > 12 meses, 5 años
  • VARICELA
    > 2ª dosis
    > 15 meses y 5 años
  • TRIPLE BACTERIANA CELULAR
    > 2º refuerzo
    > DTP: difteria, tétanos y tos convulsa
  • ANTIGRIPAL
    > dosis anual
    > vacuna conjugada antineumocócica contra 20 serotipos
    > recomendada a personas con factores de riesgo y adultos > 65 años
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14
Q

Vacunas a los 11 años (tres melhores beijos)

A
  • MENINGOCOCO ACYW
    > única dosis
  • TRIPLE BACTERIANA ACELULAR
    > refuerzo
    > dTpa: difteria, tétanos y tos convulsa
  • VIRUS PAPILOMA HUMANO
    > única dosis a varones y mujeres
  • HEPATITIS B
    > iniciar o completar esquema si no hubiera recibido el esquema completo, deberá completarlo
    > 1ª dosis, 2ª dosis al mes y 3ª dosis a los 6 meses de la 1ª
  • TRIPLE VIRAL
    > iniciar o completar esquema si no hubiera recibido las dos dosis de triple viral o una dosis de triple viral + 1 dosis de doble viral, después del año de vida para los nacidos después de 1965
  • ANTIGRIPAL
    > dosis anual
    > vacuna conjugada antineumocócica contra 20 serotipos
    > recomendada a personas con factores de riesgo y adultos > 65 años
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15
Q

Vacunas a partir de los 15 años

A
  • FIEBRE HEMORRÁGICA ARGENTINA
    > única dosis a partir de los 15 años o adultos
    > residentes y/o trabajadores con riesgo ocupacional en zona de riesgo y que no hayan recibido anteriormente la vacuna
  • TRIPLE VIRAL
    > iniciar o completar esquema si no hubiera recibido las dos dosis de triple viral o una dosis de triple viral + 1 dosis de doble viral, después del año de vida para los nacidos después de 1965
  • ANTIGRIPAL
    > dosis anual
    > vacuna conjugada antineumocócica contra 20 serotipos
    > recomendada a personas con factores de riesgo y adultos > 65 años
  • HEPATITIS B
    > iniciar o completar esquema si no hubiera recibido el esquema completo, deberá completarlo
    > 1ª dosis, 2ª dosis al mes y 3ª dosis a los 6 meses de la 1ª
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16
Q

Vacunas en los adultos

A
  • NEUMOCOCO CONJUGADA 13 VALENTE
    > vacuna conjugada antineumocócica contra 20 serotipos
    > recomendada a personas con factores de riesgo y adultos > 65 años
  • DOBLE BACTERIANA
    > refuerzo cada 10 años
    > dT: difteria y tétanos
  • FIEBRE HEMORRÁGICA ARGENTINA
    > única dosis a partir de los 15 años o adultos
    > residentes y/o trabajadores con riesgo ocupacional en zona de riesgo y que no hayan recibido anteriormente la vacuna
  • HEPATITIS B
    > iniciar o completar esquema si no hubiera recibido el esquema completo, deberá completarlo
    > 1ª dosis, 2ª dosis al mes y 3ª dosis a los 6 meses de la 1ª
  • ANTIGRIPAL
    > dosis anual
    > vacuna conjugada antineumocócica contra 20 serotipos
    > recomendada a personas con factores de riesgo y adultos > 65 años
  • TRIPLE VIRAL
    > iniciar o completar esquema si no hubiera recibido las dos dosis de triple viral o una dosis de triple viral + 1 dosis de doble viral, después del año de vida para los nacidos después de 1965
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17
Q

Vacuna en puérperas

A
  • ANTIGRIPAL
    > una dosis
    > deberán recibir vacuna antigripal si no la hubiesen recibido durante el embarazo, antes del egreso de la maternidad y hasta un máximo de diez días después del parto
  • TRIPLE VIRAL
    > inicial o completar esquema si no hubiera recibido dos dosis de triple viral o una dosis de triple viral + 1 dosis de doble viral, después del año de vida para los nacidos después de 1965
  • HEPATITIS B
    > iniciar o completar esquema si no hubiera recibido el esquema completo, deberá completarlo
    > 1ª dosis, 2ª dosis al mes y 3ª dosis a los 6 meses de la 1ª
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18
Q

Vacunas del personal de salud

A
  • ANTIGRIPAL
    > dosis anual
  • TRIPLE BACTERIANA ACELULAR
    > una dosis
    > personal de salud que asista menores de 12 meses, revacunar cada 5 años
  • TRIPLE VIRAL
    > inicial o completar esquema si no hubiera recibido dos dosis de triple viral o una dosis de triple viral + 1 dosis de doble viral, después del año de vida para los nacidos después de 1965
  • HEPATITIS B
    > iniciar o completar esquema si no hubiera recibido el esquema completo, deberá completarlo
    > 1ª dosis, 2ª dosis al mes y 3ª dosis a los 6 meses de la 1ª
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19
Q

Vacunas en 65 años o más

A
  • ANTIGRIPAL
    > anual
  • NEUMOCOCO
  • DOBLE BACTERIANA
    > refuerzo cada 10 años
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20
Q

Vacuna conjugada y polisacárida y ejemplos

A

Es la vacuna en la cual el componente inmunogénico (polisacárido de las bacterias) se encuentra unido a una proteína transportadora que permite el desarrollo de una respuesta de tipo T dependiente

  • Meningococo, Haemophilus influenzae, Neumococo
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21
Q

Vacuna fiebre amarilla

A

Vacuna de virus atenuado que se aplica de forma IM en individuos en zona de riesgo

  • Zonas endémicas en Argentina:
    > Corrientes, Misiones, Chaco, Formosa, Salta y Jujuy
  • 1ª dosis a los 18 meses con refuerzo a los 11 años si la 1ª dosis la recibió antes de los 2 años
  • Toda persona entre 2-59 años residentes en zonas de riesgo debe recibir 1 dosis
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22
Q

Vacuna triple acelular

A

Vacuna acelular con asociación de toxoides tetánicos y diftéricos y antigénos purificados de Bordetella Pertusis (toxina pertusis inactivada, hemaglutinina filamentosa y perlactina)

  • Difteria, tétanos y tos convulsa
  • 1ª dosis a los 11 años
  • Personal de salud en contacto con < de 1 año
  • Embarazadas (> 20 semanas)
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23
Q

Vacuna rotavirus

A

Vacuna de virus atenuado propagado en células Vero que se administra de forma oral

  • Formas graves de la gastroenteritis por rotavirus
  • 1ª dosis a los 2 meses (antes de los 3 meses y medio de vida) y 2ª dosis a los 4 meses (antes de los 6 meses de vida)
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24
Q

Vacuna antineumocócica

A
  • Vacuna conjugada de 13 serotipos
    > Vacuna bacteriana inactivada conjugada contra 13 serotipos del Streptococcus Pneumoniae
    > a los 2, 4 y 12 meses
  • Vacuna polisacárida capsular de 23 serotipos
    > Vacuna bacteriana inactivada que contiene antígenos polisacáridos capsulares obtenidos de 23 serotipos de Streptococcus Pneumoniae
    > a > 65 años, niños > 2 años y adultos que integran grupos de alto riesgo de padecer de afecciones invasivas por S. Pneumoniae
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25
Q

Que es vacuna de bloqueo

A

Medida de control epidemiológico, por lo cual se realiza una vacunación selectiva a todos los susceptibles a enfermedades prevenibles por vacuna

  • Anti-varicela, anti-poliomielitica, anti-sarampión, anti-rubéola
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26
Q

Vacuna antigripal

A
  • Compuesta por hemaglutinina de las cepas A o B del virus influenza
  • Dosis única de forma anual IM
  • Indicaciones:
    > > 65 años
    > Personal de salud
    > Inmunodeficientes
    > Enf respiratoria cronica
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27
Q

Vacuna para Haemophillus influenza b (Hib)

A

Presente en la vacuna cuádruple (DTP-Hib) y en la vacuna pentavalente (DTP-HB-Hib) que contiene componenete polisacárido capsular de H. influenzae b

  • Cuádruple:
    > a los 18 meses como 4ª dosis del esquema regular iniciado con la pentavalente y todos los niños < 5 años que se hallan expuestos y deben ser vacunados a partir de los 2 meses de edad
    > Contraindicaciones: a partir de los 7 años
  • Pentavalente:
    > a los 2, 4, 6 meses con refuerzo a los 15-18 meses
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28
Q

Fundamento y criterio para la integración de la vacuna contra Hepatitis B en el plan nacional de vacunación

A
  • Como la Hepatitis B es una enfermedad de alta prevalencia epidemiológica, se debe reconocer la importancia de la transmisión perinatal
  • En Argentina, desde 2000, la vacuna anti-hepatitis B es obligatoria a todos los recién nacidos antes de las 12h de vida
  • El esquema se completa con la quíntuple pentavalente (DTP-HB-Hib)
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29
Q

Vacuna de la varicela

A

Vacuna de virus varicela zóster atenuado cultivado en células diploides humanas MRC5

  • Esquema niños:
    > 1ª dosis a los 15 meses y 2ª dosis al ingreso escolar
  • 13 años:
    > 2 dosis con intervalo de 4 a 8 semanas
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30
Q

Vacuna BCG

A

Vacuna bacteriana atenuada de células enteras que previne las formas diseminadas y meníngeas de TBC en los primeros años de vida

  • Dosis única en el RN antes de egresar de la maternidad
  • Niño pretermino se aplica si peso > 2kg
  • Niños no vacunados recibirán 1 dosis hasta los 6 años, 11 meses y 29 días
  • Se la adm. vía intradérmica en el 1/3 superior del braoz derecho
  • Contraindicaciones:
    > Inmunodepresión
    > RN < 2kg
  • Hijos de madre HIV
    > Primero se debe descartar la infección por HIV
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31
Q

Vacuna de bordetella

A

Presente en las vacunas:

  • DTP (triple bacteriana celular)
    > compuesta por toxoides diftéricos y tetánico purificados y suspensión de cultivos de Bordetella Pertussis inactivada
    > Previene difteria, tétanos y tos convulsa
    > 6 años como 2ª refuerzo de la cuádruple o pentavalente
  • dTpa (triple bacteriana acelular)
    > compuesta por toxoides diftéricos y tetánicos purificados y antígenos purificados de Bordetella pertussis
    > 11 años como refuerzo
    > personal de salud en contacto con < 1 años (revacunar a cada 5 años)
    > embarazadas > 20 semanas
  • DTP-Hib (cuádruple bacteriana)
    > compuesta por toxoides diftéricos y tetánicos purificados, cultivos de bordetella pertussis inactivada y compenente del polisacárido capsular de Haemophillus influenzae tipo b
    > a los 18 meses como refuerzo (4 dosis) del esquema iniciado con pentavalente
  • DTP-HB-Hib (pentavalente)
    > vacuna combinada contra diftéria, tétanos, tos convulsa, hepatitis B y Haemophillus influenzae tipo B
    > 2, 4, 6 meses con 1º refuerzo a 15-18 meses
    > se completa el esquema con cuádruple a los 18 meses y DTP al ingreso escolar
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32
Q

Vacuna polio

A

Vacuna antipoliomielitica inactivada tipo Salk (IPV), compuesta por suspensiónd e cepas (Salk) de irus poliomielíticos tipo I, II y III inactivados

  • a los 2, 4 y 6 meses con refuerzo al ingreso escolar (vía intramuscular)
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33
Q

Vacuna de la fiebre Junín (fiebre hemorrágica argentina)

A

Vacuna con virus Junín (cepa Candid#1) atenuado

  • a partir de los 15 años en residentes y/o trabajadores con riesgo ocupacional en zona de riesgo y que no hayna recibido anteriormente la vacuna (vía IM)
  • Áreas endémicas:
    > Santa Fé, Cordoba, Buenos Aires, La pampa
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34
Q

Vacuna hexavalente

A

Vacuna comercial compuesta por: toxoides diftérico, tetánico, pertúsico, hemaglutinina filamentosa de B.P., antígeno de superfície de hepatitis B, poliovirus tipo 1, 2 y 3 inactivados y polisacárido Hib conjugado con toxoide tetánico

  • Previene difteria, tétanos, tos convulsa, enfermedades por H. Influenzae, hepatiti B y poliomielitis
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35
Q

Vacuna pentavalente

A

Vacuna combinada contra diftéria, tétanos, tos convulsa, Haemophillus influenzae y hepatitis B

  • 2, 4, 6 meses con 1º refuerzo a los 15-18 meses
  • se completa el esquema con DTP-Hib a los 18 meses y DTP al ingreso escolar
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36
Q

Vacuna HPV

A

Vacuna cuadrivalente contra HPV: partículas similares al virus (VLP) altamente purificadas de la proteína L1 de la cápside mayor del VPH para cada uno de los tipos (6, 11, 16 y 18)

  • a los 11 años (2 dosis con intervalo mínimo de 6 meses)
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37
Q

Que es toxoide

A

El toxoide o anatoxina es una toxina bacteriana modificada que ha perdido su toxicidad pero mantiene la propiedad de inducir la formación de antitoxinas

  • Toxina diftérica y tetánica
  • Doble bacteriana
  • Reemplaza la DTP en niños con contraindicación de pertussis
  • Herida tetagénica (contaminada con tierra, heces, saliva, tejido desvitalizado necrótico, gangrenoso, quemaduras, etc)
  • Refuerzo si la dosis anterior > 5 años
  • Embarazadas sin esquema completo
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38
Q

Vacuna para meningitis

A

Vacuna antimeningocócica A, C, Y, W135 conjugada con mutante no tóxico de la toxina diftérica

  • a los 3, 5 meses con refuerzo a los 15 meses
  • a los 11 años los que no hayna sido vacunados previamente (dosis única) (vía intramuscular)
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39
Q

Vacuna triple viral

A

Combinación de cepas virales atenuados de sarampión, rubéola y parotiditis

  • a los 12 meses y al ingreso escolar
  • a los 11 años
  • a los que no tienen 2 dosis
  • postparto/postaborto inmediato
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40
Q

Vacunas al ingreso escolar

A
  • Refuerzo de la SALK
  • 2 dosis Triple Viral
  • 2 dosis Varicela
  • 2 refuerzo con la triple bacteriana acelular
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41
Q

Clasificación de las diarreas infecciosas

A
  • Secretoria: por toxinas
    > Vibrio cholerae (toxinas A y B)
    > E. Coli enterotoxigénica (ETEC) y enterohemorrágica (EHEC)
    > S. Aureus (enterotoxina estafilocócica)
    > Clostridium botulinum (toxina botulínica)
  • Osmótica: por invasión de la mucosa
    > Shigellas
    > Salmonellas
    > E. Coli enteroinvasora (ECEI)
    > Yersinia enterocolítica
    > Clostridium perfringens
    > Campylobacter yeyuni
  • Motora: por aumento del peristaltismo (colon irritable)
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42
Q

Diarreas agudas por toxinas

A
  • Gastroenteritis
  • Período de incubación corto (horas)
  • Heces acuosas
  • Sin moco, pus ni sangre
  • Discreto dolor abdominal, sin fiebre
  • Se autolimitan en 24-48h
  • Laboratorio normal
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43
Q

Diarrea por gérmenes invasores de la mucosa intestinal

A
  • Período de incubación más prolongado (horas a varios días)
  • Compromiso del estado general
  • Fiebre, escalofríos, cólicos abdominales
  • Heces de poco volumen
  • Sangre, moco y pus
  • PMN en heces
  • Leucocitosis con neutrofilia
  • VSG acelerada
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44
Q

ATB anti pseudomonas (G-)

A
  • Penicilinas anti-Pseudomonas:
    > Piperacilina-Tazobactam; Ticarcilina-Clavulanato
  • Cefalosporinas de 3ª y 4ª generación
    > Ceftazidima (3ª)
    > Cefepima (4ª)
  • Carbapenémicos:
    > Meropenem; Imipenem-cilastina; Doripenem; Ertapenem
  • Aminoglucósidos:
    > Amikacina; Gentamicina; Tobramicina
  • Fluoroquinolonas:
    > Ciprofloxacino; Levofloxacino
  • Polimixinas:
    > Colistina; Polimixina B
  • Monobactamicos:
    > Aztreonam
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45
Q

Quinolonas

MAC e INDICACIÓN

A
  1. Ácido Nalidíxico (limitado a Gram -)
  2. Norfloxacino, ciprofloxacino
  3. Levofloxacino
  4. Moxifloxacino
  • MAC:
    > Inhiben la S! de ácidos nucleicos por inhibición enzimática de ADN-girasa y topoisomerasa IV
    > Bloqueando el superenrrollamiento y alteran la S! de ADN bacteriano
    > Bactericida
  • Indicaciones:
    > ITU
    > NAC
    > Peritonitis
    > Infecciones gastrointestinales
    > Infecciones de piel y tejidos blandos
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46
Q

Cefalosporinas

A
  • ATB beta lactamicos que inhiben la S! de la pared celular bacteriana por unión a proteínas de unión a penicilina (PBP)
  • Bloqueando las etapas finales de S! de peptidoglucanos
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47
Q

Cefalosporinas de 1ª G

A
  • Cefalotina IM o IV 1-2g c/ 4-6h
  • Cefazolina IM o IV 1-2g c/ 6-8-12h
  • Cefalexina ORAL 500mg - 1g c/6h
  • Cefadroxilo ORAL 500mg-1g c/8-12h
  • S:
    > Staphylococcus aureus, Streptococcus beta-hemolítico grupos A y B y alfa-hemolíticos, Clostridium, Neisseria, Actinomyces, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella, Salmonella, Shigella
  • R:
    > Pseudomonas Aeruginosa; Enterococcus; Listeria
  • I:
    > Infección de piel y tejidos blandos
    > Profilaxis quirúrgica
    > ITU no complicadas
    > Faringitis estreptocócica
    > Infecciones osteoarticulares
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48
Q

Cefalosporinas de 2ª G

A
  • Cefoxitina IM o IV 1-2g c/ 4-6h
  • S:
    > Fusobacterium; Bacteroides fragilis
  • R:
    > Enterococcus; Pseudomonas aeruginosa
  • Cefuroxima IM o IV 750-1500mg c/8h
  • Cefaclor ORAL 500-1000mg c/6-8h
  • S:
    > Haemophilus influenzae B; Klebsiella; Enterobacter; proteus; Citrobacter
  • R:
    > Pseudomonas aeruginosa; Enterococcus
  • I:
    > Infecciones respiratorias
    > ITU
    > Diverticulitis; apendicitis
    > Piel; osteoarticulares
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49
Q

Cefalosporinas de 3ª G

A
  • Cefotaxima IM o IV 1-2g c/ 6-8h
  • Ceftriaxona IM o IV 1-2g c/ 12-24h
  • Ceftazidima IM o IV 1-2g c/ 8h
  • S:
    > E. Coli; Proteus; Klebsiella; Enterobacter; Serratia; Salmonella; Shigella; Haemophilus influenzae; Pseudomonas; Streptococcus pneumoniae
  • R:
    > Enterococcus, Listeria
  • Cefixima ORAL 200-400mg c/ 12-24h
  • Ceftibuten ORAL 200-400mg c/ 12-24h
  • S:
    > H. Influenzae; Moraxella Catarrhalis; Neisseria
  • R:
    > Streptococcus pneumoniae; Pseudomonas; Staphylococcus aureus; Bacteroides fragilis
  • I:
    > Infecciones SNC
    > NAC
    > ITU complicadas
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50
Q

Cefalosporinas de 4ª G

A
  • Cefepima IM o IV 1-2g c/ 12h
  • Cefpiroma IM o IV 1-2g c/ 12h
  • S:
    > Pseudomonas aeruginosa; Haemophilus influenzae; Neisseria gonorrhoeae; Neisseria meningitidis; Moraxella catarrhalis; Staphylococcus aureus; Streptococcus pneumoniae; Streptococcus pyogenes
  • R:
    > Enterococcus; Listeria
  • I:
    > Infecciones nosocomiales
    > Neutropenia febril
    > ITU complicadas
    > NAC
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51
Q

Tetraciclinas

A
  • ATB de amplio espectro que actúan inhibiendo la S! proteica bacteriana
    > Se unen a la subunidade 30S del ribosoma bacteriano
    > Evitan la unión del aminoacil-tRNA al sitio A del ribosoma
    > Impide la elongación de la cadena proteica en formación
  • Oxitetraciclina ORAL 250-500mg c/ 6h
  • Doxiciclina ORAL 100mg c/ 12h
  • Minociclina ORAL 50mg c/ 12h
  • E.A.:
    > N/V, Diarrea, Fotosensibilidad y Esofagitis
    > Coloración permanente de los dientes, Hepatotoxicidad, HTEndocraneana y Hipersensibilidad
  • Indicaciones:
    > NAC - Mycoplasma, Chlamydia y Legionella
    > ITU - Chlamydia trachomatis
    > ETS - Chlamydia
    > Acné; Rosácea; Rickettsia
    > Brucelosis
    > Mycoplasma
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52
Q

Carbapenemes

A
  • Inhibición de la S! de la pared celular
  • Interferencia con la S! del peptidoglicano
  • Bactericidas
  • Resistente a betalactamasas
  • Imipenem-Cilastatina IM o IV 500-1000mg c/ 8-12h
  • Meropenem IV 1-2g c/ 8h
  • S:
    > H. Influenzae; Acinecobacter; Neisseria; Pseudomonas aeruginosa; Enterococcus; S. Aureus; Bacteroides fragilis; Peptococcus
  • R:
    > SAMR; Enterococcus; Chlamydias; Mycoplasma; Rickttsias
  • Sinergia:
    > Cotrimoxazol; Cefotaxima; Gentamicina
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53
Q

Ácido Clavulánico

A
  • Inhibidor de las B-Lactamasas que se combinan con ATB para vencer la resistencia en bacterias que secretan B-Lactamasas
  • Amoxicilina-Clavulanico ORAL 500/125mg o IV 1g/200mg
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54
Q

Glucopéptidos

A
  • Inhibición de la S! de la pared celular
  • Bloqueo de la formación de enlaces cruzados
  • Bactericida
  • Vancomicina IV 1g c/ 12h
  • Teicoplanina IM o IV 400mg c/ 12h (3 dosis) luego 1 dosis c/ 24h
  • S:
    > S. Aureus; S. Bovis; S. Viridans; S. Pneumoniae; S. Beta hemolitico grupo A y B; Clostridium difficile; Corynebacterium; Enterococcus; Rhodococcus equi
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55
Q

Aminopenicilinas

A
  • Inhibición de la S! de la pared celular uniéndose a las proteínas fijadoras de penicilina (PBP)
  • Bloqueo de formación de enlaces cruzados
  • Bactericida
  • Ampicilina ORAL (500-1000mg c/ 6h) o IV (1-2g c/ 4-6h)
  • Amoxicilina ORAL (250-1000mg c/ 8h) o IV (1-2g c/ 4-6h)
  • S:
    > Enterococcus; Listeria; Haemophilus influenzae B; Salmonella; E. Coli; Shigella; Bordetella; Moraxella
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56
Q

Sulfonamidas

A
  • Inhibe la S! de ácido fólico
  • Bloqueo de la S! de ácido dihidropteroico
  • Bacteriostático
  • Sulfadiazina ORAL 500-1000mg c/ 4-6h
  • S:
    > Streptococcus pyogenes; Neisseria; H. Influenzae; Actinomyces; Nocardia; Chlamydia; Plasmodium y toxoplasma;
  • Sulfametoxazol-Trimetoprima
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57
Q

Cloranfenicol

A
  • Inhibe la S! de proteínas al unirse a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano
  • Cloranfenicol ORAL 500-1000mg c/ 6h
  • Cloranfenicol succinato IV 1g c/ 6-8h
  • Bactericida frente a H. Influenzae y N. Meningitidis
  • Bacteriostático frente a otras bacterias
  • S:
    > Streptococcus, Enterococcus, Staphylococcus, Salmonella, Shigella, N. gonorrhoeae, Treponema, Leptospira, Borrelia, Chlamydia, Rickettsia, Mycoplasma, Peptococcus, Bacteroides
  • Es um tto de alternativa de depresión medular y aplasia medular.
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58
Q

Monobactam

A
  • Inhibición de la S! de la pared celular uniéndose a proteínas fijadoras de penicilina (PBP)
  • Bloqueo de formación de enlaces cruzados
  • Bactericida
  • Aztreonam IM o IV 1-2g c/ 8-12h
  • S:
    > E. Coli; Klebsiella; Pseudomonas aeruginosa
  • R:
    > Bacterias grampositivas
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59
Q

Polimixinas

A
  • ATB polipeptídicos que actúan interactuando con la membrana citoplasmática bacteriana cambiando su permeabilidad (bactericida)
  • Espectro limitado a G-
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60
Q

TBC manejo del contacto

Quimioprofilaxis secundaria

A

Sintomáticos:

  • Rx de tórax + baciloscopía de esputo
    > Iniciar tratamiento si enfermo

Asintomáticos:

  • < 10 años: Rx de tórax y PPD
    > PPD < 5mm se repite en 8 semanas, si hay diferencia de > 10mm tratar infección latente pot TBC
    > PPD > 5mm tratar ILTB
  • > 10 años: PPD o IGRA
    > PPD < 5mm repite en 8 semanas, si hay diferencia > 10mm; hacer Rx de tórax: normal - tratar ILTB; alterado - investigar TBC activa
    > PPD > 5 mm o IGRA (+); hacer Rx de tórax: normal - tratar ILTB; alterado - investigar TBC activa
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61
Q

Tratamiento de la Infección Latente por TBC (ILTB)

A
  • Isoniacida máx 300mg/d x 6-9 meses
  • Alternativa:
    > Rifampicina máx 600mg/d x 4 meses
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62
Q

Prevención de la TB

A
  • Inmunoprevención poco efectiva (BCG)
  • Quimioprofilais en los infectados
  • Búsqueda de casos en sintomáticos respiratorios
  • Control de foco
    > PPD 2 UT
    > Rx de tórax
    > Baciloscopía en los S.R.
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63
Q

Tratamiento TBC

Esquema I

A
  • Regimen estándar mínimo 2RHZE / 4RH
  • Isoniacida (H) 5mg/kg/d ORAL (300mg/d)
  • Rifampicina (R) 10mg/kg/d ORAL o EV (600mg/d)
  • Pirazinamida (Z) 25mg/kg/d ORAL
  • Etambutol (E) 20mg/kg/dia ORAL
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64
Q

Sinergia bactericida

A
  • Isoniacida (H)
  • Rifampicina (R)
  • Pirazinamida (Z)
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65
Q

Rifampicina

A
  • Inhibe la S! de ARN en la bacteria por unión a la subunidad beta de la ARN polimerasa, bloqueando la transcripción de ARN
  • E.A.:
    > Orina coloreada
    > Sindrome seudo gripal
    > Púrpura trombocitopenica
    > Vómitos
    > Colestasis
    > Hepatitis tóxica
    > Interacciones medicamentosas
    > Anemia hemolítica
    > Nefritis aguda
  • Se da la dosis usual en Insufieciencia Renal
  • Se puede dar en embarazadas
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66
Q

Isoniacida

A
  • Inhibe la S! de la pared celular
  • E.A.:
    > Neuropatía periférica
    > Síndrome lupus-like
    > Deficiencia de Vitamina B6 (Piridoxina)
    > Intolerancia digestiva
    > Hepatitis
    > Polineuritis
    > Acné
  • Dosis usual en Insuficiencia Renal
  • Se puede dar en embarazadas
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67
Q

Pirazinamida

A
  • Altera la S! de ATP: altera la membrana plasmática
  • E.A.:
    > Gota
    > Hiperuricemia
    > Intolerancia digestiva
    > Hepatitis tóxica
  • Insuficiencia Renal:
    > Ajustar el clearance; dosis usual post diálisis
  • Embarazadas:
    > Si
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68
Q

Etambutol

A
  • Inhibe la S! de la pared celular bacteriana
  • E.A.:
    > Alteraciones visuales
    > Neuritis óptica
    > Intolerancia digestiva
  • Insuficiencia Renal:
    > Ajustar el clearance; dosis usual post diálisis
  • Embarazadas:
    > Si
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69
Q

Estreptomicina

A
  • Inhibe la S! proteica bacteriana
  • E.A.:
    > Ototoxicidad, vertigo, sordera
    > Nefrotoxica
    > Alergia cutánea
    > Audiometria y creatinina mensual
  • Insuficiencia renal:
    > Ajustar el clearance; dosis usual post diálisis
  • Embarazo:
    > No
    > Sordera congénita
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70
Q

Drogas hepatotóxicas del tto TBC

A
  • Rifampicina (R)
  • Isoniacida (H)
  • Pirazinamida (Z)
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71
Q

Fármacos 2ª línea TBC

A
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72
Q

Esquemas terapeuticos TBC

A
  1. Régimen estándar mínimo:
    > 2RHZE / 4RH (miliar, meningitis, pott: 7)
  2. Retratamiento
    > 2RHZES / 1RHZE / 5RHE
    > No usar en fracaso terapéutico
  3. Formas leves de TB (pleural) o sin confirmación bacteriológica
    > 2RHZ / 4RH
  4. Pacientes crónico, asesoramiento de centros especializados. Tto según antibiograma. En general TBMDR y XDR
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73
Q

Indicacion de corticoides en TB

A
  • Meningtis TB
  • TB de las serosas, especialmente pericarditis
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74
Q

Toxicidad conjunta de fármacos anti-TB

A
  • Intolerancia digestiva
  • Hepatotoxicidad
    > valor máximo normal de transaminasas x5 o x3 si hay síntomas
    > Z, R, H en orden de frecuencia
    > Regimen no hepatotóxico: E+S+Q
  • Reacciones cutáneas
    > Exantemas urticarianos
    > Steven-Johnson y Lyell
    > Todos los fármacos pueden darla
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75
Q

Definición de TBC latente y dx

A
  • ITBL es la producida por el M. Tuberculosis, pero contenida por el sistema inmune, sin ninguna evidencia de actividad clínica ni de enfermedad
  • El paciente no presenta síntomas ni contagia
  • Pueden a lo largo de la vida generar TB activa
  • Diagnóstico por una prueba tuberculínica (PPD)
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76
Q

Indicaciones de internación en TBC

A
  • Tisis (paciente con gran deterioro clínico)
  • Hemoptisis
  • Insuficiencia respiratoria
  • RAFAs severas
  • Motivos socioeconómicos
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77
Q

Mycobacterum leprae

A
  • Agente causal de la Lepra o enfermedad de Hansen
  • Es un BAAR
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78
Q

Lepra

Dx y Tto

A
  • Dx:
    > Baciloscopia
    > Evidencia de alteraciones de la sensbilidad
    > Histopatología: células espumosas de Virchow
  • Tto:
    > Dapsona
    > Rifampicina
    > Clofazimida
    > Por 2 años
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78
Q

Lepra

Formas clínicas

A
  • Lepra lepromatosa:
    > Afecta piel
    > TRS
    > Testículos
    > Nervios periféricos
    > Vísceras
  • Lepra tuberculoide:
    > Máculas anestésicas hipopigmentadas
    > Mayor afectación del SNP
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79
Q

Diarrea en el HIV por parásitos

A
  • Cryptosporidium
    > Es el parásito que con mayor frecuencia se asocia a enf diarreica en pacientes HIV
    > Diarreas profusas y malabsortivas
    > Se asocia a compromiso de via biliar (frec en pctes CD4 < 50cel/mm3)
  • Microsporidium
  • Isospora
  • Cyclospora
  • Giardiasis y amebiasis
    > Causa de diarrea en pacientes HIV en zonas endemicas
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80
Q

Marcadores de HIV oportunistas parasitarias

A
  • Cryptosporidium parvum
  • Isospora belli
  • Microsporidium
  • Toxoplasma gondii
  • Strongyloides stercolari
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81
Q

Síndrome retroviral agudo o fase aguda de la infección por VIH

Clinica, laboratorio y DD

A
  • El SRA se da en aproximadamente 20-30% de los pacientes
    > Periodo de incubacion de 2-4 semanas
    > Cuadro autolimitado
    > Duracion de 7-14 dias
  • Clínica:
    > Síndrome febril inespecífico
    > Poliadenomegalias
    > Faringitis no exudativa
    > Exantema maculopapular
    > Aftas o úlceras en boca, esófago o genitales
    > Mialgia/Artralgia
    > Hepatoesplenomegalia
    > Pérdida de peso
    > Cefalea
    > Infecciones oportunistas
  • Laboratorio:
    > Leucopenia
    > Plaquetopenia
    > VSG elevado
    > Transaminasas elevadas
    > Carga viral aumentada
    > CD4 baj
    > Inversion CD4/CD8
  • Dx diferenciales:
    > Mononucleosis x EBV
    > Mononucleosis x CMV
    > Toxoplasmosis aguda
    > Hepatitis viral
    > Rubeola
    > Sifilis 2ª
    > Farmacodermias
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82
Q

HIV

Manifestaciones orales

A
  • Estomatitis aftosa grave
  • Candidiasis oral
  • Leucoplasia oral vellosa
  • Gingivitis y periodontitis
  • Úlceras (x VHS 1y2 y CMV)
  • Sarcoma de Kaposi; Linfoma no hodgkin
  • Verrugas orales x HPV
  • Pigmentación mucosa por fármacos
  • Histoplasmosis amigdalina
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83
Q

HIV

Manifestaciones esofágicas

A
  • Síntomas:
    > Disfagia, odinofagia, dolor retroesternal, náuseas, anorexia
  • Candidiasis esofágica
  • Esofagitis x CMV, VHS
  • Úlceras esofágicas x mycobacterium avium; M. TBC o histoplasma capsulatum
  • Úlceras esofágicas x fármacos (zidovudina yy doxiciclina)
  • Sarcoma de Kaposi, Linfoma no Hodgkin, adenocarcinoma
  • ERGE, Acalasia, estenosis esofágica, fístulas traqueoesofágicas
84
Q

HIV

Manifestaciones gástricas

A
  • Úlceras gástricas (x H. Pylori, CMV, Cryptosporidium, M. Avium, H. Capsulatum, Cryptococcus neoformans
  • Sarcoma de Kaposi, Linfoma no hodgkin
85
Q

HIV

Manifestaciones ID y IG

A
  • Síntomas:
    > Meteorismo, Náuseas, dolor abdominal, diarrea profusa, sdme de malabsorción
  • EII
  • Colitis seudomembranosa (C. Difficile)
  • Salmonella, shigella, campylobacter jejuni, E. Coli, listeria monocygotes)
  • Diarrea relacioanda al TARGA
  • Parasitosis intestinales
  • Virosis intestinales
86
Q

Síndrome de reconstitución inmune (SRI)

A
  • Deterioro paradójico del estado clínico en respuesta a la acción terapéutica
    > Baja la replicación viral pero se activan las celulas efectores del sistema inmune
    > Fenómeno inflamatorio inmunológico frente a agentes infecciosos y no infecciosos
  • Clínica:
    > Respuesta paradojal en pacientes con TBC.
    > Linfadenitis por Mycobacterium avium complex.
    > Uveítis por CMV.
    > Herpes zóster.
    > Empeoramiento paradojal de la leucoencefalopatía multifocal progresiva (LEMP).
87
Q

HIV

Alteraciones radiológicas

A
  • Patrón intersticial difuso en ala de mariposa
    > Pneumocystis Jirovecci
  • Cavitación
    > TBC, Nocardiosis, P. Jirovecci, Rhodococosis
  • Adenopatias hiliares
    > TBC
  • Infiltrados nodulillares micoticos
    > Aspergillus, criptococosis
  • Infiltrado alveolo intersticial
    > Neumonia
  • Masa ocupante
    > Toxoplasmosis, Chagas
88
Q

Diarrea en HIV

Causas

A
  • CMV
  • Cryptosporidium parvum
  • Microsporidium
  • Mycobacterium avium intracellulare
  • TARGA
89
Q

Esofagitis HIV

A

Esofagitis x cándida (más frecuente)

  • Endoscopia:
    > Exudado blanquecino que confluye en placas friables similares a queso cottage que puede afectar todo esófago
  • Síntomas:
    > Odinofagia y disfagia
    > Suele estar acompañada de Candidiasis oral
  • Marcadora de SIDA

Esofagitis x CMV (2ª causa más frecuente)

  • Suele producir ulceraciones abundantes, grandes y poco profundas

Esofagitis x VHS

  • Produce ulceras superficiales y confluyentes en la parte distal del esófago
  • Odinofagia
90
Q

Chagas y SIDA

A
  • El Chagas puede reactivarse en pacientes con SIDA
  • Se presenta bajo la forma de compromiso cerebral con abscesos cerebrales focales y meningoencefalitis difusa
  • Dx:
    > Serología, parasitemia, neuroimágenes, LCR, Biopsia estereotáxica = amastigotes
  • Tto:
    > Nifurtimox y Benznidazol
91
Q

HIV

Manifestaciones cutáneas

A
  • Seroconversión aguda:
    > Exantema maculoso o papuloso
    > Ulceraciones mucocutáneas orales y anogenitales
  • ETS
    > Sífilis, gonorrea, HSV
  • Patologías marcadoras de la presencia HIV
    > Sarcoma de Kaposi y HZV
  • SRI
    > Verrugas orales, HZV, CMV, Foliculitis, Dermatofibromas múltiples, Hipersensibilidad a tatuajes, LES, Sarcoidosis
  • Patología tumoral:
    > Sarcoma de Kaposi, Linfoma no hodgkin, carcinoma espinocelular, carcinoma basocelular, carcinoma conjuntival, melanoma
  • Farmacodermias
    > Prurito, erupciones maculopapulosas, eritema difuso y queilitis, ulceras mucosas, despegamiento ampollares, sdme Steve Johnson, NET
92
Q

SIDA

Manifestaciones cardiacas

A
  • Miocardiopatia dilatada
  • Derrame pericardico
  • Endocarditis
  • HTPulmonar
  • Vasculopatia y enf coronaria
  • Tumores que causan alteraciones miocardicas como el sarcoma de Kaposi, linfoma no hodgkin
  • Arritmias
93
Q

Enf virales marcadoras de SIDA

A
  • CMV
  • Herpes Simple
  • Leucoencefalopatia multifocal progresiva, virus JC
  • Encefalopatia relacionada al HIV
94
Q

Enf marcadoras de SIDA

A
  • Neumonía x Pneumocystis Carinii
  • Sarcoma de Kaposi
  • Toxoplasmosis del SNC
  • Estrongiloidiasis diseminada
  • Aspergilosis
  • Criptococosis pulmonar, SNC o diseminada
  • Cardidiasis esofagica
  • Criptosporidiosis intestinal cronica
  • Enf por CMV pulmonar, digestiva o SNC
  • Chagas SNC
  • Herpes simple, infeccion mucocutanea cronica, pulmonar, IG, diseminado
  • Leucoencefalopatia multifocal progresiva
  • Linfoma cerebral primario
  • Enf diseminada o extrapulmonar por micobacterias del complejo avium o m. kansasii
  • Histoplasmosis
  • Isosporiasis intestinal cronica
  • Linfoma de Burkitt
  • Linfoma inmunoblastico
  • Candidiasis bronquios, traqueas, pulmones
  • Retinitis x CMV
  • Coccidiomicosis
95
Q

CMV en SIDA

A
  • Esofagitis por CMV (úlceras), úlceras gástricas, enterocolitis x CMV
    > Ganciclovir (5mg/kg c/12h IV x 21 días) o
    > Foscarnet (180 mg/kg/dia IV en 2 adm. diarias)
  • Meningoencefalitis, mielitis aguda necrotizante, polirradiculitis ascendente x CMV
    > Ganciclovir (5mg/kg/12h IV x 21 días)
    > Mantenimiento 5mg/kg/dia x 5-7 dias
    > Foscarnet 80mg/kg/dia IV en 2-3 adm diarias x 14 dias
    > Mantenimiento 90-120mg/kd/dia x IV todos los dias
96
Q

Histoplasmosis en SIDA

A
  • Enf marcadora de SIDA causada por el hongo histoplasma capsulatum
  • Puede producir:
    > Histoplasmosis diseminada subaguda o aguda con compromiso pulmonar, cutáneo, mucoso, hepático, bazo y riñón
  • Clínica más frecuente:
    > Fiebre, anorexia, astenia, lesiones cutáneas papulo-ulceradas, ulceras bucofaringeas, compromiso respiratorio, hepatoesplenomegalia, adenomegalias
  • Dx:
    > Lesiones cutáneas y mucosas: citodx de Tzanck, biopsias y cultivos
    > Lesiones pulmonares: LBA (Giemsa y Grocott), cultivos
    > Adenomegalias: punción aspiración (Giemsa, Grocott), biopsias, cultivos
    > Hemocultivos, mielocultivos (pancitopenia)
  • Tto:
    > Diseminada aguda en SIDA: Itraconazol 400mg/dia -> 200mg/dia como profilaxis + TARGA
    > Cirugía del histoplasmoma o cavidades pulmonares, estenosis laringea o traqueal o adenitis mediastinica compresiva
    > Neurológicas: Anfotericina B -> Fluconazol x 1 año
97
Q

Micosis marcadoras de SIDA

A
  • Histoplasmosis
  • Pneumocystis Jirovecci
  • Criptococosis
  • Aspergillus
98
Q

Pneumocystis Jirovecci

A
  • Infección oportunista micótica
  • Síntomas:
    > Tos no productiva, fiebre, disnea, taquipnea, cianosis e insuficiencia respiratoria
    > Semiologia pulmonar negativa o con escasos rales crepitantes bibasales (disociación clinico radiologica)
  • Dx:
    > Clínica, examen físico, Rx de torax con infiltrados intersticiales difuso o patron intersticial en alas de mariposa, lesiones cavitadas y opacidades nodulares únicas o multiples
    > Prueba de funcion pulmonar
    > Dx definitivo: identificacion del agente; muestra; esputo inducido; LBA; aspirado; bx transbronquial
  • Tto: x 21 dias
  • TMS (trimetoprima-sulfametoxazol) 15-20mg/kg/dia en 4 dosis/d VO o IV
  • Pentamidina 3-4mg/kg/d, UD, IV
  • Prednisona 60mg/d x 5d, 40mg/d x 5d, 20mg/d x 5d VO
  • Profilaxis primaria y secundaria:
    > La quimioprofilaxis previne la transformación de una infección latente en enf clinica o evita la recidiva de la enf
    > TMS 160-700mg 3x en la semana VO
    > Discontinuación = LT CD4+ > 200cel/mcL
99
Q

Profilaxis meningitis meningocócica

A
  • Conviventes, comunidades cerradas y casos índices
  • Neumococo meningitidis se hace durante brotes, viajes a zonas endemicas, asplenia, deficit de complemento, HIV
100
Q

Meningitis meningocócica

Clinica, dx y tto

A
  • Clínica:
    > Sdme meningeo (fiebre, cefalea, rigidez de nuca, signos de Kernig y Brudzinski)
    > Alt del sensorio, convulsiones, signos de foco, sepsis y sindrome de falla multiorganica
  • Dx:
    > Punción lumbar para analisis fisicoquimico, citologico, bacteriologico con tincion Gram y cultivo
    > LCR = HIPERPROTEINORRAQUIA, hipoglucorraquia y pleiocitosis neutrofilica
    > TAC
  • Tto: x 7-8 dias
    > 0-1 mes: ampicilina + cefalosporina 3 (ceftriaxona)
    > 1-3 meses: ampicilina + cefalosporina 3 (cefotaxima)
    > 3m-18 años: cefalosporina 3 (ceftriaxona)
    > 18-50 años: cefalosporina 3
    > > 50 años: ampicilina + cefalosporina 3
101
Q

Meningitis en > 60 años

MOO + comunes y tto empirico

A
  • S. Pneumoniae
  • N. Meningitidis
  • L. Monocygotes
  • Enterobacterias
  • H. Influenzae
  • S. Agalactiae
  • Tto:
    > Cefalosporinas de 3 + Ampicilina
102
Q

Meningitis aséptica

A
  • Ausencia de microorganismos en la tinción de GRAM y negatividad de los cultivos habituales para agentes bacterianos en el LCR
  • En argentina la principal causa es:
    > Enterovirus
    > Virus de la Parotiditis
103
Q

Meningitis en niños

A
  • 0-1 mes
    > S. Agalactiae, E. Coli, L. Monocytogenes
  • 1-3 meses:
    > S. Agalactiae, E. Coli, L. Monocytogenes, H. Influenzae, S. Pneumoniae, N. Meningitidis
  • 3 meses - 18 años
    > H. Influenzae, N. Meningitidis, S. Pneumoniae
  • < 1 año
    > Irritabilidad, vómitos, letargia, apneas, rechazo del alimento y convulsiones
  • > 1 año
    Fiebre, cefalea, fotofobia, vómitos, confusión, letargia e irritabilidad, convulsiones
  • Tto de 7-8 dias
    > 0-1 mes: ampicilina + cefalosporina 3
    > 1-3 meses: ampicilina + cefalosporina 3
    > 3m-18 años: cefalosporina 3
104
Q

Dx diferenciales de varicela

A
  • Gingivoestomatitis herpetica
  • Aftas de la mucosa oral
  • Sdme Steven Johnson
  • Picadura de insecto en alergicos
  • Acrodermatitis papulosa infantil
  • Rickettsia akari
  • Monkeypox virus
105
Q

Varicela (VZV)

Fisiopatologia y complicaciones

A
  • Infección primaria:
    > Comienza cuando el virus varicela-zoster infecta el cuerpo
    > Se replica en el tejido linfatico y se disemina hematógenamente, lo que provoca el exantema vesicular
    > Tras la resolucion de la infección aguda, establece una latencia en los ganglios de la raíz dorsal o en los ganglios de los nervios craneales
  • Reactivación:
    > En la inmunosupresión, el virus puede reactivarse, causando Herpes Zóster
  • Complicaciones neurologicas:
    > Encefalitis - cefalea, fiebre, confusión, convulsiones y alt estado de conciencia - Dx PL
    > Ataxia cerebelosa aguda - descoordinación, inestabilidad en la marcha, vértigo, disartria
    > Mielitis transversa - debilidad, perdida sensorial y disf autonomica
    > Síndrome de Ramsay Hunt - paralisis facial periferica, dolor de oido, vesiculas en el pabellon auricular
    > Meningitis aséptica
    > Neuritis óptica
106
Q

Varicela congenita

A

Aparece en gestaciones en las que se produce una primoinfeccion materna

  • Prematurez
  • bajo peso al nacer
  • alt neurologicas (atrofia cortical, microcefalia)
  • atrofia de las extremidades
  • cicatricez de tipo queloide
107
Q

Exantema súbito postfebril (sexta enfermedad)

A
  • Etiologia: HHV-6
  • Clínica:
    > Incubación 5-15 días
    > Estado:
    > Sdme febril 2-3 dias
    > Enantema faringeo vesiculoso
    > Al bajar la fiebre: exantema rubeoliforme maculopapuloso poco confluente 2-3 dias
  • Si tiene fiebre y exantema a la vez no es la 6ª enf
  • Tto sintomático
108
Q

Bacteriuria asintomática

A
  • Recuento > 10² en 2 muestras consecutivas de orina obtenida x micción espontánea en la mujer o 1 muestra > 10² en hombres; sin síntomas de ITU
  • Investigación rutinaria en embarazadas por aumentar el riesgo de pielonefritis
  • Tratamiento en embarazadas:
    > Amoxicilina 500mg/8h
    > Amox-Clavulanico 500mg/12h VO x 3-7 dias
  • En el caso de > 2 casos de bacteriuria asintomática en la embarazada se hace prevención:
    > Nitrofurantoína 50-100mg VO en dosis nocturnas hasta el parto
109
Q

Patógenos más frecuentes en ITU

A
  • E. Coli
  • S. Saprophyticus
  • Strep. Faecalis
  • Klebsiella
  • Proteus
  • Enterococcus
110
Q

Síntomas urinarios bajos (Cistitis)

A
  • Disuria
  • Polaquiuria
  • Urgencia miccional
  • Dolor suprapúbico
  • Hematuria
  • Tenesmo
111
Q

Síntomas urinarios altos (pielonefritis)

A
  • Fiebre
  • Dolor lumbar (puño percusión positiva)
  • Náuseas o vómitos
  • Acompañado o no de síntomas urinarios bajos
112
Q

Dx de ITU

A
  • Clínica + EF (puño percusión)
  • Laboratorio con leucocitosis
  • Sedimento urinario:
    > Pielonefritis: cilindros leucocitarios, leve proteinuria, bacteriuria
    > Recuento > 100.000 colonias
  • Urocultivo:
    > Chorro medio (+ si > 10 a la 5) o punción suprapúbica (+ para cualquier valor)
  • ECO renal y de vias urinarias (pielonefritis)
113
Q

Cistitis no complicada

Tratamiento

A
  • TMS 160-800mg/12h VO x 3 dias
  • Nitrofurantoina 100mg/12h VO x 5 dias
  • Fosfomicina 3g dosis única VO
  • Fluoroquinolonas
114
Q

Cistitis aguda complicada

Tratamiento

A
  • Embarazadas:
    > Amoxicilina-Clavulanico 250mg/8h;500mg/12h
    > Nitrofurantoina 100mg/6h
115
Q

Pielonefritis no complicada

Tratamiento

A
  • Ciprofloxacino VO 500mg/12h x 7 dias
  • Ceftriaxona 1g
  • Ciprofloxacino de liberacion prolongada 1g/d x 7 dias
  • Internación:
    > Fluoroquinolonas, aminoglucosidos, cefalosporinas, pipetazo
116
Q

Protocolo de violación

A
  • Recepción adecuada y formulación de historia clinica
  • Solicitar laboratorio
  • Estudio bacteriológico
  • Análisis de sangre
    > VDRL, VIH, Hepatitis B, Hepatitis C, BHCG
  • Vacuna anti hepatitis B (gammaglobulina hiperinmune)
  • Vacuna antitetánica
  • Anticoncepción
  • Prevenir ITS:
    > Ceftriaxona 250mg IM + Azitromicina 1g VO + Metronidazol 2g VO
  • Esquema antirretroviral (antes de 24h de exposición)
    > Tenofovir 300mg + Emtricitabina 200mg 1comp/dia + Darunavir 800mg / Ritonavir 100mg 1comp dia
117
Q

Signos de alerta de las infecciones necrotizantes

A
  • Dolor intenso desproporcionado
  • Edema a tensión y eritema de rápida progresión
  • Signos de toxicidad sistémica
    > Taquicardia
    > Taquipnea
    > Hipotensión
    > Sudoración
    > Palidez
  • Crepitación
  • Aparición de bullas
  • Necrosis
118
Q

Infección de piel y partes blandas

Criterios de internación

A
  • Signos de alerta
  • Falta de resp al tto en 24-48h
  • CPK elevada
  • Hiponatremia
  • Aumento de Creatinina
  • Acidosis metabolica
  • LDH elevada
  • Disfunción organica
119
Q

Gangrena gaseoso (mionecrosis clostridial)

A
  • Infección necrotizante producida por un Clostridium caracterizada por la necrosis muscular
    > Patógeno -> exotoxinas (alfa toxina hidroliza la mb plasmatica de las cel) (teta toxina destruye PMN)
  • Postraumaticas; PostInyectables; PstQuirúrgicas; Espontánea (x C. Septicum)
  • Clínica:
    > Dolor brusco e intenso
    > Taquicardia
    > Cambio de coloración de la piel con rápida evolución para una piel bronceada
    > Edema
    > Bullas con secreción sanguinolenta y crepitación
    > Fiebre, hipotensión, hemólisis y fallo renal
  • Dx:
    > Laboratorio (score de riesgo LRINEC)
    > Hemocultivos
    > Exploración qx (dx y tto)
    > Estudio directo de flictenas o material qx (bacilos G+ sin reaccion inflamatoria)
  • Tto:
    > Debridamiento quirúrgico
    > Vancomicina + Clindamicina + Ciprofloxacino (empírico)
    > Penicilina + Clindamicina (dirigido)
    > O2 hiperbárico (inhibe el crecimiento bacteriano y detiene la producción de alfa toxina)
120
Q

Fascitis necrotizante de tipo II (gangrena estreptocócica)

A
  • Infección necrotizante producida por Estreptococcus Pyogenes.
  • Evolución aguda:
    > Celulitis con dolor intenso
    > Edema a tensión
    > entre 24-36h la piel adquiere un color grisáceo azulado
    > entre 36h-3/5 días aparece bullas o flictenas, áreas de necrosis y anestesia cutánea
    > Toxicidad sistémica
  • Dx:
    > Señales de alarma, laboratorio, hemocultivo, exploracion qx, estudio directo de flictenas o material qx (cocos G+)
  • Tto:
    > Debridamiento quirúrgico
    > Vancomicina + Clindamicina + Ciprofloxacino (empírico)
    > B-Lactámico (pen, cefalotina, ampbactam) + clindamicina
    > Gammaglobulina
    > O2 hiperbárico
121
Q

Fascitis Necrotizante

Fisiopatologia

A
  • Se inicia en la fascia superficial, donde las bacterias proliferan y producen toxinas y enzimas que permiten la extensión de la enfermedad de forma horizontal por dicha fascia
    > Hialuronidasa tiene un papel fundamental
  • Proliferación bacteriana con necrosis de la fascia superficial y trombosis de los microvasos
  • Libera mediadores inflamatorios e isquemia tisular
  • La infección progresa de forma vertical
  • Afecta planos profundos y dermis superficial
  • Signos clinicos locales de enfermedad
    > Necrosis cutánea, ulceración y lesiones ampollosas
122
Q

Dengue

Clasificación

A
  • Sin signo de alarma
  • Con signos de alarma
    > Dolor abdominal intenso y continuo
    > Vómitos persistentes
    > Derrame seroso (ascitis, DP o pericardico)
    > Sangrado de mucosas
    > Somnolencia o irritabilidad
    > Hepatomegalia > 2cm
    > Laboratorio con incremento brusco del hematocrito concomitante con disminución rapida del recuento de plaquetas
  • Con o sin comorbilidades
    > Embarazo
    > < 3 meses
    > > 70 años
    > Obesidad
    > DBT
    > Cardiopatias, etc
123
Q

Dengue

Cuadro Clínico

A
  • Sindrome febril agudo
    > Fiebre sin foco
    > Mialgias
    > Artralgias
    > Cefalea
    > Dolor abdominal
    > Vómitos
    > Diarrea
124
Q

Dengue

Criterios para dengue grave

A
  • Shock hipovolémico por fuga plasmática
    > Dierencia entre TAS y TAD < 20mmHg es un signo precoz de shock (TA pinzada)
  • Distress respiratorio por acumulación de líquidos
  • Hemorragia
  • Daño organico importante:
    > Encefalitis
    > Miocarditis
    > Hepatitis con transaminasas > 1000UI/L
125
Q

Dengue

Formas atípicas

A
  • Compromiso neurológico:
    > Encefalitis
    > Meningitis aséptica
    > Hemorragia/ Trombosis
    > Mielopatías/ Neuropatias
    > Guillain Barré
  • Compromiso abdominal:
    > Hepatitis/ Fulminante
    > Colecistitis alitiásica
    > Diarrea
    > Pancreatitis/ Parotiditis
  • Compromiso cardíaco:
    > Miocarditis, pericarditis, trastorno electrico
  • Compromiso respiratorio:
    > SDRA; Hemorragia pulmonar
  • Musculo esqueletico:
    > Miositis; Rabdomiolisis
  • Linfático:
    > Ruptura esplénica; Poliadenopatías
  • Compromiso renal:
    > SUH; Falla renal
126
Q

Dengue

Tratamiento y seguimiento

A
  • Sin signos de alarma ni comorbilidades o riesgo social = seguimiento ambulatorio con:
    > reposo, ingesta de liquidos, paracetamol
  • Sin signos de alarma con comorbilidades o riesgo social = internación en sala general
    > Hidratación VO, tto sintomático (paracetamol)
  • Con signos de alarma sin criterios para dengue grave = internación en sala general
    > SF o RL
    > Considerar hemorragia si desciende el HTO
  • Con signos de alarma y criterios para dengue grave = internación en UTI
    > SF o RL; si no mejora -> repetir; coloides; vasoactivas
127
Q

Diagnostico otras fiebres

A
128
Q

ITS bacterianas

A
  • Sífilis (treponema pallidum)
  • Chancro blando (Haemophilus Ducreyi)
  • Uretritis con secreción
    > Gonorrea (Neisseria Gonorrhoeae)
    > Mycoplasma hominis
    > Ureaplasma urealyticum
    > Chlamydia trachomatis
  • Granuloma inguinal (Calymmatobacterium)
129
Q

ITS virales

A
  • HSV 1 y 2 (ITS vesiculo erosivas)
  • HHV 8
  • CMV
  • HVB
  • HIV; SIDA
  • VEB
  • HPV
  • Poxvirus
130
Q

ITS parasitarias

A
  • Trichomona vaginalis
  • Pediculus pubis
  • Sarcoptes scabiei
  • Giardia lamblia
131
Q

ITS micótica

A

Candida albicans

132
Q

Gonorrea

A
  • Diplococo G (-) intracelular
  • Anorrectitis, faringitis, amigdalitis, conjuntivitis, endocarditis, artritis
  • Mujer:
    > Asintomática, endocervicitir, bartolinitis, uretritis, vulvovaginitis
    > Endometritis, salpingitis, pelviperitonitis, peritonitis, perihepatitis
  • Hombre:
    > Uretritis anterior
    > Prostatitis, espermatocistitis, epididimitis, deferentitis, orquitis orquiepididimitis
  • Tratamiento:
    > Ceftriaxona 250mg única dosis IM + Azitromicina 1g única dosis VO
    > Alternativo: cefixima 400mg dosis única VO + azitromicina 1g única dosis VO o doxiciclina 100mg/12h VO x 7 dias
    > Alergia a cefalosporinas: Azitromicina 2g VO dosis única
133
Q

Uretritis no gonocócica

Chlamydia trachomatis

A

> Mujer: leucorrea aislada, cervicitis purulenta
Hombre: uretritis matinal serosa, disuria, epididimitis, protatitis, sindrome de Reiter

  • Tratamiento:
    > Azitromicina 1g única dosis VO
    > Doxiciclina 200mg/d VO x 7-14 dias
    > Alternativa: eritromicina; ofloxacina; levofloxacina
134
Q

Uretritis no gonocócica

Ureaplasma urealyticum y mycoplasma hominis

A
  • Mujer: cervicitis, bartolinitis, salpingitis, cistitis, abortos, partos prematuros
  • Hombre: epididimitis, hemospernia, prostatitis, balanitis
  • Tratamiento:
    > Azitromicina 1g única dosis VO
    > Doxiciclina 200mg/d VO x 7-14 dias
    > Alternativa: eritromicina; ofloxacina; levofloxacina
135
Q

Uretritis no gonocócica

HSV 1 y 2

A
  • Clínica:
    > Gingivoestomatitis, herpes labial, eccema herpetico, panadizo, queratoconjuntivitis, encefalitis
  • Dx citológico (técnica de Tzanck); Histopatológico; Virológico directo (aislamiento en cultivo, detección de antígenos virales por IFI o ELISA o PCR) e indirectos
  • Tto en inmunocompetentes:
    > Aciclovir VO 1600-2000mg/día x 7-10 dias
    > Valaciclovir; Famciclovir
  • Terapia supresiva en el embarazo:
    > Aciclovir 400mg/12h o Valaciclovir 500mg/dia
136
Q

HSV 2 y HIV

Tratamiento

A
  • Aciclovir 400mg 3-5x/dia x 5-10 dias
  • Valaciclovir 1g 2xdia x 5-10 dias
  • Famciclovir 500mg 2xdia x 5-10 dias
137
Q

HPV - condilomas acuminados

A
  • Infección x HPV anogenital
  • Investigar otras ITS concomitantes
  • Subtipos oncogénicos (16, 18)
  • Verrugas vulgares (subtipos 6, 11 bajo riesgo oncogénico)
  • Dx:
    > Clínica con genitoscopia y rectoscopia
    > Biopsia
  • Vacuna HPV:
    > Particulas similares a virus de la proteina L1 de la cápside que inducen anticuerpos neutralisantes
    > Cuadrivalente 6, 11, 16 y 18
138
Q

Sífilis

Clinica, dx y tto

A
  • Primario: chancro de inoculación (altamente contagioso; lesion unica dura indolora que involuciona sin tto) + adenopatia satélite
  • Secundario: clinica sistemica variable por diseminacion del T. Pallidum
    > Roséola sifilítica
    > Sifilides palmoplantares
    > Lesiones bucales
    > Condilomas planos
    > Alopecia no cicatrizal
    > Adenopatías generalizadas
    > Síndrome infeccioso
  • Dx:
    > Métodos directos (campo oscuro, inmunofluorescencia directa, PCR)
    > Sorología no treponemica (VDRL) o treponemica (FTA, ABS)
  • Tratamiento:
    > PENICILINA G IV 2.400.000 U x 3-4 semanal
    > Alternativa: doxiciclina 200mg/d x 15 dias
  • Neurosifilis: manifestacion tardia
    > Meningitis, sifilis meningovascular, uveitis, neuritis optica
139
Q

Micosis oportunista

Candidiasis invasora sistémica

A
  • Enf sistemica o localizada grave causada por diferentes epecies de candida en personas con grados variables de inmunodeficiencias
  • Endocarditis, meningitis, neumonía, artritis, osteomielitis, miositis, peritonitis, esofagitis, riñón, hígado
  • Candidiasis diseminada
  • Crónica
    > cuadro clinico post neutropenia
  • Dx:
    > Hemocultivos
    > Biopsia
    > Antígenos
140
Q

Micosis oportunista

Criptococosis

A
  • Enf infecciosa causada por levadura capsulada del genero: cryptococcus
  • Subagudo o cronico con afectacion:
    > Pulmonar (fiebre, tos y expectoracion)
    > Meníngea (meningitis o meningoencefalitis con comienzo insidioso, fiebre, cefalea sorda bilateral y difusa, estado de confusión y mareo; aumento de PIC)
    > Cutánea (lesiones múltiples maculopapulares)
    > Osteomielitis, endoftalmitis con evolucion a ceguera
  • Dx:
    > Examen microscopico directo, cultivos y busqueda de ag.
    > LCR (claro, hiperproteinorraquia, hipoglucorreaquia, pleiocitosis linfocitaria)
141
Q

Neumocistosis

A
  • Pneumocystis Jirovecci
  • Neumonía intersticio alveolar
  • Dx microbiologico (esputo, LBA)
  • Examen directo, IFD, PCR, Serologia
  • Otros:
    > Malazzesiosis, Geotricosis, Trichosporonosis
142
Q

Aspergilosis

A
  • Asma aspergilar (rinitis, broncoespasmo en individuos atopicos)
  • Aspergilosis broncopulmonar alergica (inhalacion de conidias de aspergillus en pctes asmaticos o con FQ)
    > Tos, expectoracion, fiebre y dolor pleuritico
    > Crisis de broncoespasmo con fiebre y lesiones radiologicas migatrices
  • Aspergilosis intracavitaria:
    > Aspergiloma
    > Asintomaticos o con hemoptisis leve a moderada, tos conica y disnea
  • Aspergilosis invasora -> INMUNOCOMPROMETIDO
    > Pulmonar aguda (fiebre, tos, hemoptisis, disnea, dolor toracico)
    > Diseminada
    > Rinosinusitis
    > Aspergilosis cerebral
    > Traqueobronquitis
    > Aspergilosis cutanea
    > Coriorretinitis
    > Queratitis
    > Endoftalmitis
143
Q

Uretritis no gonocócica

A

cuadro clínico que presenta las mujeres que no tienen 10 a las 5 bacterias por ml de orina, pero presenta clínica de infección urinaria baja.

  • Clínica:
    > cistitis (disuria, polaquiuria, micción urgente)
    > incontinencia
    > tenesmo
    > dolor supra púbico de tipo cólico que irradia hacia los flancos y región inguinal.
  • Agente etiológico:
    > chlamydia trachomatis
    > ureaplasma urealyticum
  • Diagnostico
    > Clinico
    > Sedimento urinário:
    > Urocultivo par determinar El gérmen
144
Q

Eritema nodoso

A

Nódulos dolorosos con signos inflamatorios que se localizan predominantemente en la zona pre tibial, extremidades inferiores

  • Causas:
    > Enf infecciosas (TBC, Faringitis estreptocócica, Hepatitis B y C, Histoplasmosis, Mononucleosis infecciosa, Mycoplasma pneumonae, VIH, Salmonella y Yersinia)
    > Medicamentos (Sulfamidas, penicilina, ampicilina, codeina, AINES)
    > Autoinmune (LES, Sarcoidosis, EII, linfoma, leucemia, Behcet)
  • Tratamiento:
    > Elevación de las piernas y compresas frías
    > AINEs
    > Suele desaparecer en 3-6 semanas sin tto
145
Q

E coli enterohemorragica

A
  • Bacteria G - que producen toxina simil shiga
  • Causan diarrea acuosa, sanguinolenta, colitis hemorragica, SUH y muerte
  • Serotipo O157:H7
  • Forma de contagio:
    > Carne mal cocida, agua contaminada, persona a persona
  • Clínica:
    > Calambres abdominales con diarrea acuosa y sanguinolenta
    > Afebril
    > SUH
146
Q

Chagas y SIDA

A
  • El trypanosoma cruzi es causa de encefalitis necrosante multifocal en pacientes con SIDA, en general se debe por reactivación de la enfermedad latente.
  • También puede adquirirse por vía transfusional.
  • Produce imágenes radiológicas de masa ocupante similares a las del toxoplasma y linfoma por eso se debe hacer diagnóstico diferencial.
  • El diagnostico se confirma por la visualización de los amastigotes en el material obtenido por biopsia de las masas cerebrales. O por tripomastigotes en el LCR en casos de meningoencefalitis difusa.
147
Q

SOFA

A
  • Es una escala utilizada para seguir el estado del paciente durante su estadía en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y brinda datos dinámicos sobre el estado del paciente
  • Utiliza seis puntuaciones para medir diferentes sistemas críticos del paciente: respiratorio,
    cardiovascular, hepático, coagulación, renal y neurológico.
148
Q

Angina de plaut vincent

A
  • Es un tipo de faringitis bacteriana causada por la asociación de bacterias anaerobias y espiroquetas.
  • Puede provocar una faringitis ulcerosa con exudado purulento sobre una o ambas amígdalas o un absceso peri amigdalino.
  • Hay fiebre odinofagia y aliento fétido.
  • Se trata con clindamicina que tiene actividad contra gérmenes anaerobios.
149
Q

Escarlatina

A
  • Producida por estreptococo pyogenes, entra por via respiratoria, y en las fauces el microorganismo elabora las toxinas que en via linfática se diseminan
  • Periodo de incubación: 2 a 4 dias, asintomático.
  • Periodo de invasión: 2 dias, fiebre, odinofagia, angina congestiva pultácea y lengua saburral.
  • Periodo de estado: erupción que se inicia en la cara y luego se generaliza. El exantema es áspero al tacto. La lengua pierde la saburra y se convierte en aframbuesada. Baja la fiebre y desaparece el exantema.
  • Periodo de convalecencia: 1-2 semanas astenia y adinamia en las formas graves.
  • Diagnóstico: Hisopado de fauces. Y se hace como profilaxis a los convivientes
  • Tratamiento: Penicilina, si el paciente es alérgico se usa eritromicina o claritromicina
150
Q

Sarampión

A

Esta causado por el Virus paramixovirus que pertenece al género morbillivirus, se transmite por secreciones respiratorias, y es muy contagioso en el periodo de invasión, es endémica en los meses de otoño a primavera en argentina, el reservorio natural es el hombre y lo afecta principalmente en la primera infancia.

  • Periodo de incubación: asintomático. 10-12 dias
  • Periodo de invasión: 3-4 dias. Fiebre elevada, Triple catarro (tos, rinitis y conjuntivitis), manchas de koplik. El contagio es máximo en este periodo.
  • Periodo de estado: aparición de exantema morbiliforme maculopapuloso de diseminación céfalo-caudal. Nuevo pico febril. Tiene “cara sucia” (exantema, y catarro conjuntival y nasal).
  • Después de 4-5 días desaparece la erupción en el mismo orden en el que apareció, dejando manchas “café con leche”
  • Periodo de convalecencia: astenia de 4-5 dias.
  • Formas clínicas: Común, con exantema purpurico, hemorrágico o atenuada.
  • Diagnóstico: clínica, por IgM, tratar los síntomas y complicaciones.
  • Profilaxis: Vacuna triple viral a virus vivo atenuado por vía subcutánea (1° dosis 12 meses
    de vida, 2° dosis 5-6 años de vida ingreso al periodo escolar).
151
Q

Botulismo

A
  • Enf neuroparalitica por la toxina del clostridium botulinum
    > anaerobio gram + que desarrolla esporas termoresistentes mientras la toxina se inactiva al calor
  • Alimentario, infantil y heridas
  • Parálisis descendente simétrica
  • Dx clinico, EMG,
  • Tto
    > Soroterapia especifica polivalente anti-a, b y e
152
Q

Enf kawasaki

A
  • Es una afección aguda y autolimitada, que afecta a niños menores de 5 años, se desconoce la etiología, pero se cree que es de causa infecciosa.
  • Se trata de una vasculitis sistémica, que afecta a las arterias de calibre mediano y pequeño
  • que puede presentar aneurismas coronarios y de otras arterias. Aunque es autolimitada, los aneurismas coronarios pueden progresar.
  • Cursan con fiebre elevada que dura por los menos 7 dias, conjuntivitis, labios secos, fisurados con tendencia al sangrado, lengua aframbuesada, lesiones induradas en palmas y plantas, erupciones cutáneas y adenomegalia cervical.
  • El diagnóstico es clínico, y se establece con los signos y síntomas mencionados.
  • Tratamiento: aspirina (baja la fiebre), gamma globulina intravenosa (disminuye la incidencia de aneurismas).
153
Q

Mucormicosis

A
  • Hongos del orden mucorales
  • Parasinusitis unilateral, celulitis orbitaria con perdida de la vision, trombosis del seno cavernoso y absceso en el lobulo frontal
  • Bronquitis, neumonia, rx infiltrados nodulillares con bolas micoticas y derrame pleural
  • Dx: secrecion nasal, esputo, biopsia
  • Tto: anfotericina b IV
154
Q

Megaloeritema

A
  • 5ta enfermedad
  • Causada por el parvovirus B19.
  • En la clínica ve el signo de la bofetada, que son las mejillas de color rojo intenso, además con fiebre, cefalea, astenia, mialgias.
  • De diagnóstico clínico, serología para IgM específica, y PCR.
  • El tratamiento es sintomático.
  • NO hay profilaxis.
155
Q

Leptospirosis

A
  • El microorganismo causal pertenece a la amplia y heterogénea familia Spirochaetaceae, dentro del género Leptospira se consideran dos especies: biflexa e interrogans.
  • Clínica:
    > Fase prodrómica: hipertermia, mialgias, cefalea, dolor abdominal, náuseas y vómitos, diarrea, astenia, ausencia de foco.
    > Periodo de estado: ictericia, nefropatía, neumonía atípica, meningitis, uveítis, hemorragias, miocarditis.
  • Diagnóstico
    > Epidemiologia;
    > Clínica;
    > Estudios microbiológicos: se basan en la recuperación del microorganismo de los distintos materiales clínicos y en el estudio de la respuesta inmune.
    > Técnicas serológicas: aglutinación microscópica (MAT), es la principal; aglutinación macroscópica con antígeno termorresistente; ELISA; contrainmunoelectroforesis; PCR.
  • Tratamiento:
    > De sostén;
    > Diálisis;
    > Corregir la hipoxemia y los desequilibrios del medio interno;
    > Penicilina 10 a 15 millones de UI por día por vía IV o ampicilina o amoxicilina 2g/día por vía oral. Duración del tratamiento de 7 días.
156
Q

HTA endorraquidea

A
  • El sdme meníngeo es el conjunto de signos y síntomas que exteriorizan la afectación de las meninges, está constituido por:
    > Sdme de HT endocraneana (cefalea, NyV, bradicardia, edema de papila, fotofobia, oftalmoplejia),
    > sdme HT endorraquidea (Se caracteriza por la
    posición en gatillo fusil, trastornos motores y sensitivos, alteraciones de los reflejos, contractura muscular (rigidez de nuca, vientre en batea, signos de Kernig I y II y Brudzinski I y II)
    > sdme encefalitico (Alteraciones psíquicas, convulsiones, paralisis, estupor, coma, mutismo, afasia, nistagmo),
    > sdme infeccioso (fiebre, eritema, purpura,
    hepatoespelonomegalia, manifestaciones vasomotoras) y sdme del LCR (alteraciones físico-químico, aspecto macroscópico, citológico, microbiológico e inmunológico del LCR que definen cada etiología).
  • Las causas del sdme meníngeo puede ser:
    > No infecciosa (vasculares, vasculitis, colagenopatias, tumores SNC, fármacos, traumas, químicos)
    > Infecciosas (viral, bacteriana, hongos, protozoos y helmintos).
157
Q

Profilaxis de meningitis bacterianas

A

Meningitis meningocócica

  • Indicaciones:
    > Familiares
    > Individuos que tuvieron contacto > 4h x dia durante 5-7 dias
    > Profesionales de salud que estuvieron expuestos a las secreciones respiratorias del enfermo
  • Rifampicina VO 600mg/12h x 2 dias (niños: 10mg/kg/12h)
    > Ciprofloxacino VO 500mg UD
    > Ceftriaxona IM 250mg UD

H. Influenzae

  • Indicaciones:
    > Contactos domicilares
    > Contactos intimos
  • Rifampicina VO 600mg/dia x 4 dias

VACUNACIÓN:

  • Haemophilus Influenzae B
    > Pentavalente - 2, 4, 6 meses
  • N. Meningitidis
    > Meningocócica C - 3, 5, 12 meses
  • S. Pneumoniae
    > Pneumocócica conjugada - 2, 4, 12 meses
158
Q

Leucoencefalitis multifocal progresiva. Ag etiológico. Clínica y tto

A
  • Ag Etiológico: El (Papovirus) virus John Cunningham o virus JC (VJC)
  • Clínica: Los síntomas pueden incluir cualquiera de los siguientes:
  • Pérdida de la coordinación
  • Pérdida de la habilidad del lenguaje (afasia)
  • Pérdida de la memoria
  • Problemas de visión
  • Debilidad en piernas y brazos que empeora
  • Cambios de personalidad
  • DX: El proveedor de atención médica realizará el examen físico y preguntará sobre los síntomas.
  • Las pruebas pueden incluir:
    > TC y RNM: Lesiones de sustancia blanca. No produce efecto de masa.
    > DX CERTEZA: BIOPSIA ESTEREOTÁXICA.
  • TTO: En personas con VIH/SIDA, el tratamiento para fortalecer el sistema inmunitario puede llevar a la recuperación de los síntomas de la LEMP (HAART). No se ha demostrado la efectividad de otros tratamientos para la LEMP
159
Q

Neumocistosis. Clínica, dx y tto

A
  • Clínica: fiebre, tos seca, disnea progresiva, dolor de carácter opresivo, sudoración nocturna, fatiga, pérdida de peso, taquipnea.
  • Diagnostico:
    > Laboratorio hay aumento de la LDH, recuento de linfocitos inferior a 200cels/microlitro.
    > LAB. Tinción giemsa
    > Inmunofluorescencia
    > Rx de tórax: imagen intersticial bilateral imagen en ala de mariposa
  • Tratamiento: TMS o pentamidina
160
Q

Embriopatía por Rubeola: fisiopatología y prevención.

A
  • Enfermedad infectocontagiosa producida por un virus de la familia Togaviridae
  • Penetra por la mucosa respiratoria, con una primera multiplicación allí y en los ganglios linfáticos locales,
    seguida por viremia y diseminación que alcanza su máximo durante la segunda semana. El riesgo que se produzca la embriopatía depende del periodo del embarazo en el que se produce la infección. La acción antimitótica del virus explicaría las manifestaciones clínicas que se observan, en especial en tejidos altamente especializados como el ojo, el oído y el miocardio. Las consecuencias de la embriopatía pueden ir desde el aborto hasta la enfermedad congénita o las malformaciones.
  • Vacuna triple viral (SRP): combinación de cepas virales atenuadas de sarampión, rubeola y parotiditis.
  • El esquema de vacunación es a los 12 meses y al ingreso escolar de los 6 años. Deben vacunarse todos los adolescentes a partir de los 11 años que no tengan dos dosis previas aplicadas. En los casos de interrupción del esquema, debe completarse el mismo con la dosis faltante sin importar el tiempo transcurrido desde la última dosis.
  • El uso de gammaglobulina humana hiperinmune previene o atenúa los síntomas en aquellos
    individuos susceptibles que han sido expuestos a la enfermedad.
161
Q

Botulismo Alimentario

A
  • Causa:
    > Intoxicación por toxina de Clostridium botulinum, bacteria anaerobia que produce una neurotoxina.
  • Transmisión:
    > Ingesta de alimentos mal conservados o enlatados
  • Clínica:
    > Inicio: 12-36 horas post-ingesta.
    > Parálisis flácida descendente:
    > Diplopía (visión doble).
    > Ptosis (párpados caídos).
    > Disartria (dificultad para hablar).
    > Disfagia (dificultad para tragar).
    > Parálisis muscular progresiva.
    > Sin fiebre ni alteración del estado mental.
    > Complicación grave: Parálisis respiratoria.
  • Diagnóstico:
    > Clínico: Basado en los síntomas característicos.
    > Confirmación: Detección de la toxina en suero, heces o alimentos ingeridos.
162
Q

Chancro Genital:

A
  1. Evaluación Clínica:
  • Úlcera genital indolora (sífilis) o dolorosa (chancroide).
  • Linfadenopatía inguinal: No dolorosa (sífilis), dolorosa (chancroide).
  1. Diagnóstico Diferencial:
  • Sífilis primaria (Treponema pallidum).
  • Chancroide (Haemophilus ducreyi).
  • Herpes genital (HSV).
  • Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis).
  • Granuloma inguinal (Klebsiella granulomatis).
  1. Confirmación Diagnóstica:
  • VDRL/RPR para sífilis.
  • PCR o cultivo para chancroide/herpes.
  1. Tratamiento Empírico:
  • Sífilis: Penicilina G benzatina 2.4 M U IM (dosis única).
  • Chancroide: Azitromicina 1 g VO (dosis única) o ceftriaxona 250 mg IM.
  • Herpes: Aciclovir 400 mg VO 3x/día por 7-10 días.
  1. Seguimiento:
  • Notificación a parejas sexuales.
  • VDRL/RPR a los 3 y 6 meses (sífilis).
163
Q

Características de la Orina en Infección Urinaria (IU)

A
  • Aspecto:
    > Turbia o lechosa debido a la presencia de pus (piuria) o bacterias.
  • Color:
    > Puede ser amarillo oscuro o presentar tonos rojizos si hay hematuria (sangre en la orina).
  • Olor:
    > Fuerte y desagradable, maloliente debido a la presencia de bacterias.
  • Análisis de orina (tira reactiva):
    > Leucocitos: Aumentados (leucocituria).
    > Nitritos: Positivos en infecciones por bacterias que reducen nitratos (Escherichia coli).
    > Esterasa leucocitaria: Positiva.
  • Sedimento urinario:
    > Leucocitos en número elevado.
    > Bacterias visibles al microscopio.
    > Posible presencia de eritrocitos (hematuria microscópica).
  • pH:
    > Puede estar más alcalino en algunas infecciones, especialmente con bacterias como Proteus que producen ureasa.
164
Q

Gangrena de Fournier:

A
  • Fascitis necrotizante tipo I
    > Por infección de la region perineal, perianal, genital y del 1/3 inferior del abdomen
  • Etiologia -> bacteriana mixta
    > Aerobios: E. Coli, S.A., Strepto
    > Anaerobios: Bacteroides, Clostridium perfringens, Peptostreptococo
  • FR
    > Heridas abiertas o úlceras / Inmunodepresión / Enf vascular periferica
  • Clínica:
    > Dolor / Edema / Enrojecimiento / Crepitación / Olor fétido / Exudado serosanguinolento
  • Dx -> Clínica + Rx o TC con gas entre los musculos
  • Tto:
    > Debridamiento qx
    > ATB -> Cefalosporina de 3ª, MTZ, aminoglucósidos o penicilina
165
Q

Sedimento Urinario de ITU

A
  • Pielonefritis aguda: Recuento de colonias mayor 100.000 UFC por ml de orina, además presenta proteinuria, hemoglobinuria, hematuria, piuria,
    bacteriuria y cilindruria (cilindros hialinos, leucocitarios, granulosos)
  • Cistitis: leucocituria, piuria, hematuria y bacteriuria
  • El cultivo de orina se hará inmediatamente después de una cuidadosa recolección, previa higiene de los genitales, en un frasco estéril y del chorro medio de la micción
166
Q

Hantavirus

A
  • Causa:
    > Virus del género Hantavirus, transmitido por inhalación de aerosoles de excreciones de roedores infectados.
  • Clínica:
    > Fase inicial (3-7 días):
    > Fiebre.
    > Dolores musculares.
    > Cefalea, náuseas, vómitos.
    > Fase tardía (síndrome cardiopulmonar por hantavirus):
    > Tos.
    > Dificultad respiratoria.
    > Hipotensión.
    > Edema pulmonar.
  • Diagnóstico:
    > Historia de exposición a roedores.
    > Serología para hantavirus.
    > PCR o detección de antígenos virales.
  • Tratamiento:
    > Soporte en UCI.
    > Oxigenoterapia.
    > Manejo de complicaciones respiratorias.
  • Prevención:
    > Control de roedores.
    > Evitar contacto con excrementos o nidos.
167
Q

VDRL concepto y utilidades

A

Es una técnica de floculación que utiliza antígeno cardiolipina para detectar anticuerpos
antitreponemicos inespecíficos que se producen por el individuo ante una infección sifilítica.
Se utiliza como técnica serológica en la enfermedad infecciosa de transmisión sexual, Sífilis
(agente patógeno treponema pallidum) ya que cuenta con suficiente sensibilidad y
especificidad para completar su diagnóstico.

168
Q

Uretritis gonocócica

A
  • La uretritis es un síndrome caracterizado por la aparición de exudado ureteral acompañada de disuria, ardor y prurito del meato ureteral.
  • En este caso producida por Neisseria Gonorrhae, diplococo gram negativo.
  • Periodo de incubación de 2 a 5 días.
  • Puede originar infecciones ascendentes, orquiepididimitis, estrechez ureteral y esterilidad.
  • Si es diseminada puede provocar meningitis, endocarditis o artritis.
  • Dx: tinción de Gram y cultivo de thayer- martin.
  • Tto: ciprofloxacina 500 mg via oral.
169
Q

Tigeciclina

MAC

A
  • ATB de amplio espectro derivado de las tetraciclinas
  • Inhibe la S! de proteínas bacterianas al unirse a la subunidad ribosomal 30S de las bacterias
  • Bacteriostático
  • Se adm IV y está reservada para infecciones graves
    > G+ (SAMR), G- y algunas anaerobias
170
Q

Rifampicina

Profilaxis en meningitis? MAC? Indicaciones?

A

Si, se da rifampicina a personas que han estado en contacto cercano con alguien dx con meningitis meningocócica. La rifampicina es eficaz de eliminar de forma eficaz el Neisseria Meningitidis.

  • Inhibe la S! de ácidos nucleicos
    > inhibe la ARN polimerasa dependiente de ADN de las bacterias
  • Bactericida
  • Sensibles:
    > Mycobacterium tuberculosis
    > Brucella
    > Staphylococcus aureus
    > Streptococcus pneumoniae
    > profilaxis de la meningitis por Neisseria meningitidis
    > Haemophilus influenzae
171
Q

Bacteriuria asintomática en embarazada

dx, tto, y manejo luego del tto

A
  • Presencia de bacterias en orina sin síntomas urinarios en la paciente
  • Importante la investigación rutinaria en las embarazadas por el riesgo elevado de complicarse a pielonefritis y parto prematuro
  • Dx:
    > Urocultivo x2 con > 10^5 UFC/mL
  • Tto x 3-7 días:
    > Nitrofurantoína (evitar en 3º trimestre por riesgo de anemia hemolitica)
    > Amoxicilina/clavulánico
    > Cefalexina
    > Fosfomicina dosis única
  • Manejo ulterior:
    > Urocultivo de control 1-2 semanas tras el tto y un seguimiento continuo por mayor riesgo de recurrencia
172
Q

Vacuna contra coqueluxe

A
  • Se incluye en composiciones combinadas con toxoides de difteria y tétanos (dtp)
  • 2 - 4 - 6 - refuerzos - 15/18 - 4/6 años - 11 años
  • embarazada -> 1 dosis de dTpa entre las semanas 27 - 36
173
Q

Miositis necrotizante

A
  • Necrosis del tejido muscular
    > Infecciosa - S. Pyogenes, C. Perfringens, S. Aureus
    > Autoinmune - Miositis necrotizante autoinmune
  • Sintomas:
    > Dolor intenso, edema a tensión y eritema de rapida progresion, signos de toxicidad sistemica, crepitacion, bullas, necrosis
  • Dx:
    > Examen físico, biopsia, CPK elevado, RM; EMG
  • Tto:
    > Vancomicina + Clindamicina + Ciprofloxacino
    > Cobertura de G+, anaerobios y G-
174
Q

Botulismo

clinica, dx, dx # y manejo

A
  • Clínica:
    > Comienzo con sdme digestivo
    > Parálisis descendente bilateral y simétrica con afección de pares craneales, respi, secretoria, motora y autonomica
    > Oftalmoplejia intrinseca/extrinseca
  • Dx #
    > GB; MG; Eaton Lambert; ACV; Poliomielitis; Difteria; Encefalitis; Enterotoxina estafilocócica; Salmonelosis; Fabismo;
  • Dx:
    > Clínico
    > Lab con determinacion de toxina en sangre, cultivo de materia fecal
    > EMG en casos dudosos
  • Tto:
    > LG hasta 12h y enema evacuatorio hasta 36h
    > Manejo de via aerea
    > Antitoxina bivalente/trivalente dentro de las 1ras 24h de iniciado el cuadro clinico
175
Q

Daptomicina

MAC y Indicaciones

A
  • Lipopéptido
  • Se une a la pared celular
  • Altera la permeabilidad de la membrana celular
  • Reduce la síntesis de ácidos lipoteicoicos.
  • Bactericida
  • Daptomicina 4mg/kg/24h IV
  • Se indica en infecciones graves x G+
    > SAMR, Streptococcus (infecciones de piel y tejidos blandos)
    > S.A. (endocarditis)
    > Bacteriemia
176
Q

Vacuna H. Influenza

Composición y esquema

A
  • Vacuna conjugada
    > Antígeno (polisacárido polirribosilribitol fosfato)
    > Proteína transportadora (toxoide tetanico, toxoide difterico o proteinas derivadas de la membrana de Neisseria Meningitidis)
    > Los polisacáridos por si solos no generan una respuesta inmune eficaz
    > Al unir el polisacárido a una proteína, se induce mejor
  1. 2 meses
  2. 4 meses
  3. 6 meses
  4. 12 - 18 meses (refuerzo)
177
Q

Síndrome retroviral agudo

A
  • Primera etapa de la infección por el VIH
    > Ocurre 2-4 semanas luego de contraer el virus
  • Es cuando el virus comienza a replicarse rapidamente en el cuerpo despues de la exposicion incial
  • Durante esta etapa, la persona es altamente contagiosa
  • Carga viral muy alta
  • Síntomas similares a los de la gripe o la mononucleosis
    > Fiebre, fatiga, dolor de garganta, adenopatia, erupciones cutaneas, cefalea, mialgia, artralgia, n/v/d
  • Dx: test de carga viral
  • Empezar el tto antirretroviral rapidamente
178
Q

Angina vesiculosa

A
  • Síndrome inflamatorio de la faringe x varios microorganismos (viral o bacteriano)
  • Evaluar si es compatible con streptococcus
  • Viral -> tto sintomático
  • Bacteriano
    > Cultivo de fauces
    > Detección rápida de antígeno
    > Penicilina V 50000U/kg/d c/ 12h
    > Penicilina G benzatínica 600000 U
    > Alergico: Eritromicina 20-40mg/kg/dosis c6h
179
Q

Colitis pseudomembranosa se trata con clindamicina?

A
  • No, la clindamicina es la principal causa de colitis pseudomembranosa.
    > Fluoroquinolonas, cefalosporinas, penicilinas
  • Es una inflamacion del colon, provocada por la bacteria C. Difficile que prolifera en el intestino después de que los ATB alteran la flora intestinal normal.
  • El tto de la colitis pseudomembranosa:
    > Vancomicina 125mg x 4 o 500mg x 3 ORAL 10 dias
    > Metronidazol 250 mg x 4 o 500 mg x 3 ORAL 10 dias
180
Q

ATB que trata acinecobacter

A
  • Carbapenémicos
  • Sulbactam
  • Colistina o Polimixa B
  • Tigeciclina
  • Minociclina y doxiciclina
  • Ceftazidima-avibactam
  • Cefepime
  • Amikacina y gentamicina
181
Q

Gangrena de fournier

Causa y manejo

A
  • Proceso infeccioso grave de partes blandas en la región del perine, secundario a infección bacteriana, llevando a un proceso necrotico local con repercusiones sistemicas fulminantes
    > infección polimicrobiana (E.Coli, Bacteroides, Streptococo, Bacteroides, Staphylococo, Pseudomona, Klebsiella, Clostridium)
  • Principal FR -> Diabetes Mellitus
  • Causas:
    > Anorrectal: Fisura, absceso, perforación colonica
    > Urogenital: Orquitis, traumas, úlceras escrotales
    > Dermatologica: hidradenitis supurativa
  • Tratamiento:
    > Ceftriaxona 1g/12h + Gentamicina 80mg/8h + Metronidazol 500mg/8h
    > Debridamiento quirúrgico
182
Q

Doxiciclina

MAC e Indicaciones

A
  • ATB de amplio espectro
  • Tetraciclina que actúa inhibiendo la S! de proteinas bacterianas
    > Se une a subunidad ribosomal 30S
    > Bacteriostático
  • NAC x Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila
  • ITS: Chlamydia, Sífilis, Linfogranuloma
  • Rickettsias, Coxiella burnetti, Malaria
  • Brucelosis, leptospirosis
  • Acné
183
Q

3 virs marcadoras de SIDA

Clinica, dx y tto

A
  • CMV
    > Retinitis, esofagitis, colitis, neumonitis o encefalitis
    > PCR; biopsias
    > Ganciclovir o valganciclovir; foscarnet o cidofovir
  • VEB
    > Linfoma de Burkitt, linfoma cerebral, carcinoma nasofaríngeo, leucoplasia vellosa oral
    > Serología; PCR
    > Quimio; radio
  • HSV
    > Úlceras crónicas en la piel, mucosa oral o genital, encefalitis o esofagitis
    > PCR; inmunofluorescencia directa
    > Aciclovir o valaciclovir; foscarnet
  • SIDA = infecciones oportunistas, cancer o CD4 < 200cel/mcL
  • Pérdida de peso, fiebre recurrente, diarrea cronica, fatiga
  • Dx del SIDA
    > Pruebas serológicas (ELISA, Western Blot)
    > Carga viral x PCR
    > Linfocitos CD4
  • Tto:
    > Terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) tenofovir + ritonavir
184
Q

V o F . LCR com cocobacilo gram- . Ud sospecha de meningitis meningocócica e resolve tratar com penicilina.

A
  • Neisseria meningitidis es un diplococo gramnegativo
  • Cocobacilos G-
    > Haemophilus influenzae tipo B o Brucella
  • Tto:
    > Penicilina o ampicilina
    > Cefalosporinas de 3ra
185
Q

Vacuna conjugada

A
  • Antígeno polisacárido (parte de la cápsula bacteriana) + proteína portadora (toxina inactivada o proteína de organismo diferente)
    > Permite que el sistema inmunológico reconozca y responde manera más eficaz al antígeno polisacárido
  • Vacuna conjugada contra Haemophilus influenzae B (Hib)
    > Polisacárido del Hib + toxina tetánica o proteína de corynebacterium diphteriae
    > Previne enf graves x Hib - meningitis, epiglotitis y neumonia
    > Pentavalente - 2-4-6-15-18
  • Vacuna conjugada contra Neisseria meningitidis
    > Polisacáridos de N. Meningitidis + proteína portadora
    > 3-5-15 y 11 años
186
Q

Mionecrosis clostridial

Clinica y manejo

A
  • Infeccion necrotizante aguda y severa
    > Dolor intenso, edema, enrojecimiento, coloracion grisácea o negra, bulas de gas bajo la piel (crepitación), Fiebre, exudado y olor fétido
  • Desbridamiento qx
  • Penicilina
  • Clindamicina
  • Oxigeno hiperbarico
187
Q

Claritromicina

MAC e indicacion

A
  • Macrólido que inhibe la S! proteica bacteriana
    > Se une a la subunidad ribosomal 50S
    > Bacteriostatico
  • NAC x neumococo, h. influenzae, mycoplasma, chlamydophila
  • Celulitis x S. Aureus, streptococu
  • Erisipela x strepto pyogenes
  • Faringitis amigdalitis x streptococo
    *
188
Q

Vacuna varicela

composicion y calendario

A
  • Vacuna viva atenuada
    > Virus varicela zoster atenuado
  1. 12-15 meses
  2. 4-6 años
189
Q

Dx y manejo de meningitis por criptococoses

A
  • Dx:
    > LCR limpido e incoloro, HIPERPROTEINORRAQUIA, hipoglucorraquia, pleiocitosis linfocitaria
    > LCR tinta china
    > Hemocultivos
    > LCR cultivo
  • Tto:
    > Anfotericina B desoxicolato 0,7-1mg/kg/dia + Fluocitosina 100mg/kg/dia x 2 semananas
    > Continuando con fluconazol 400mg/dia x 8 semanas
190
Q

Amikacina

A
  • Aminoglucósido
  • Inhibe la S! proteica
    > Se une a la subunidad ribosomal 30S
    > Bactericida
  • ITU
  • NAC
  • Pseudomona
  • Acinetobacter
  • E. Coli
191
Q

Vacuna de neumococo

A
  • Polisacárida de 23 serotipos
    > Adultos > 65 años
    > Adultos y niños con condiciones de riesgo
  • Conjugada con polisacáridos de 13 serotipos + toxina tetanica o proteina corynebacterium diphteriae (PCV 13)
    > 2-4-6-12/15 meses
  • Conjugada polisacárida de 15 serotipos + proteina portadora
192
Q

Efecto Jarisch-Herxheimer

A
  • Reacción que puede ocurrir en pacientes con infecciones bacterianas tratadas con ATB
    > Sífilis, leptospirosis y Lyme
  • Resulta de una reacción inflamatoria causada por la liberación rápida de endotoxinas al destruirse las bacterias; es una reacción inflamatoria a estos productos liberados
  • Síntomas:
    > Fiebre
    > escalofrios y malestar general
    > eritema y exantema
    > dolores musculares y articulares
    > agravamiento temporal de sintomas
  • Tto
    > Antipireticos, hidratacion
    > Continuar el tto
193
Q

Rash eritematoso y papular

A

Infecciones virales:

  • Varicela
    > maculas eritematosas -> papulas -> vesiculas
  • Sarampión
    > en la cara y luego abajo
  • Rubéola
    > Cara y luego tronco
  • Eritema infeccioso

Infecciones bacterianas

  • Escarlatina
  • Sífilis primaria

Autoinmune

  • LES

Dermatitis

Urticaria

  • Dx:
    > Laboratorio, hemograma, funcion hepatica, cultivo o serologia
    > PCR, biopsias
194
Q

Embriopatia rubeolica

A
  • Alt en el desarrollo fetal causado x una infeccion por rubeola durante el embarazo
    > Sdme de rubeola congenita con catarata, sordera, malformaciones cardiacas y neurologicos
  • Vacuna triple viral
    > 12 meses y al ingreso escolar 6 años
    > Mujeres a partir de los 11 años
    > No se puede vacunar a la embarazada
    > Vacuna de tipo vivo atenuado
195
Q

Antipseudomonas

A
  • Penicilinas anti-Pseudomonas:
    > Piperacilina-Tazobactam; Ticarcilina-Clavulanato
  • Cefalosporinas de 3ª y 4ª generación
    > Ceftazidima (3ª)
    > Cefepima (4ª)
  • Carbapenémicos:
    > Meropenem; Imipenem-cilastina; Doripenem; Ertapenem
  • Aminoglucósidos:
    > Amikacina; Gentamicina; Tobramicina
  • Fluoroquinolonas:
    > Ciprofloxacino; Levofloxacino
  • Monobactamicos: aztreonam
196
Q

que haces con un pte que tienen meningitis x meningococos y como orientas a la familia

A
  • Tto ATB
    > Ceftriaxona o cefotaxima
  • Vacunacion
  • Profilaxis con atb
197
Q

Paludismo( ag etiologico, manif clinicas y tto)

A
  • Plasmodium falciparum, vivax, ovale, malariae, knowlesi
  • Fiebre, escalofrios, cefalea, malestar, cansancio, nausea, vomito, anema, convulsiones
  • Antipalúdicos:
    > Artemisinina + Lumefantrina
198
Q

Vacuna hepatitis B

A
  • La vacuna contiene una forma purificada del antígeno superficial del virus de la hepatitis b (HBsAg)
  • Se indica en:
    > Recien nacidos
    > Adolescentes y adultos no vacunados
    > Viajeros a areas endemicas
    > Enf cronicas
    > Contactos
199
Q

⁠Leucoencefalopatia multifocal progresiva. Clínica y diagnóstico

A
  • Enf neurologica rara grave causada por infeccion por el virus JC
  • Síntomas:
    > Déficit cognitivos, motores, alt visuales, marcha inestable, psiquicos, lenguaje
  • Dx:
    > HC y examen neurologico; historia de inmunosupresion
    > RM
    > LCR -> presencia del ADN viral JC
    > Biopsia cerebral
200
Q

angina Pseudomebranosa clínica diagnóstico e tratamento

A
  • Angina de vincent o ulceronecrotica
    > afecta principalmente a las amigdalas y la faringe
    > Fusobacterium necrophorum y Borrelia vincenti
  • Dolor de garganta, fiebre, malestar general
  • Aparicion de membranas grisáceas o necróticas en as amigdalas o la faringe; ulceras, adenopatias
  • Fiebre
  • Dx:
    > Cultivo bacteriano; biopsia
  • tto:
    > ATB penicilina, amoxicilina o clindamicina
201
Q

SOFA

Sepsis-related Organ Failure Assesment

A
  • Escara que evalua la falla organica por la sepsis
  • Utilizada durante la estadia del paciente en UCI
202
Q

ATB que se adm por vía intraósea

A

Ertapenem tiene mejor relación hueso:suero en osteomielitis
Linezolid
Rifampicina
Ceftriaxona

203
Q

Cuando se sospecha infecciones por anaerobios?

A
  • Olor desagradable
  • Infecciones adyacentes a superficies mucosas
  • Isquemia, traumatismos penetrantes, cuerpos extraños o perforaciones viscerales
  • Presencia de abscesos o colecciones localizadas de pus
  • Resistencia a tratamientos
204
Q

Leptospirosis

A
  • Bacteria lepstospira interrogans (espiroqueta) aerobica obligatoria
  • Reservorio:
    > Rata, que orinan la bacteria y se transmite al humano por mucosa o piel lesionada
  • Forma anictérica (95%):
    > Fiebre + Mialgia (pantorrilla) + Sufusión conjuntival
    > Tratar con Amoxicilina o Doxicilina
  • Forma ictero hemorragica (sdme o enf de Weil)
    > Ictericia (BD elevada) + IRA + Diatesis hemorragica (hemoptisis)
    > Tratar con Penicilina Cristalina
  • Laboratorio:
    > Plaquetopenia + Elevacion CPK + Insuficiencia renal con hipokalemia
  • Dx:
    > Microaglutinación (gold standard)
    > ELISA/sorologia
    > Cultivo
205
Q

Síndrome de Ritter

Síndrome de la piel escaldada por estafilococo

A
  • Eritema y exfoliación de la piel por infección de la nasofaringe por S. Aureus (que produce toxina exfoliatina)
  • Clínica:
    > Exantemas
    > Piel arrugada con ampollas con descamación en aspecto de cintas
    > Lesión intraepidermica
  • Tratamiento:
    > Oxacilina / Vancomicina / Clindamicina
206
Q

Fiebre amarilla

A
  • Flavivirus
    > Vector: Aedes Aegypti (urbana); Haemagogus (silvestre)
    > Reservatorio: mono
  • Incubación: 3-6 dias
  • Clínica:
    > Signo de Faget: disociación pulso-temperatura (Fiebre + Bradicardia)
    > Forma leve: cuadro autolimitado - fiebre, mialgia, cefalea, mal estar
    > Forma grave - disfunción hepatorrenal: ictericia (insuficiencia hepatica) + hemorragia + oliguria (IRA)
  • Dx:
    > Cultivo viral
    > Elisa IgM
    > PCR
    > Lab: GOT/GPT > 1.000UI/dl / BiD > 20mg/dl
  • Tto de soporte
  • Profilaxis -> vacunación
207
Q

Fiebre tifoidea

A
  • Salmonella Typhi - bacteria G-
  • Transmisión fecal-oral
  • Clínica:
    > Signo de Faget (fiebre que no lleva a la taquicardia)
    > Fiebre
    > Confusión mental
    > Dolor abdominal
    > Roséolas (lesion hiperémicas en piel)
  • Dx:
    > Hemocultivo
    > Coprocultivo
    > Mielocultivo
  • Tratamiento:
    > Cloranfenicol o Cefalosporina de 3ªG
    > Portador: Ciprofloxacino + Colecistecomia

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