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Barcelo - Rotaciones > Cirugía general > Flashcards

Cirugía general Flashcards

1
Q

Hernia

Más frecuente?

Protrusión de una víscera a través de un orificio o defecto de la pared

A
  1. Hernia inguinal indirecta
    > lateral a los vasos epigástricos inferiores
    > dilatación del orificio inguinal profundo
    > atraviesa el anillo inguinal superficial
  2. Directa
    > medial a los vasos epigástricos inferiores
    > debilidad de la pared posterior del trayecto inguinal
  3. Mixta
  4. Bilateral
  5. Crural
  6. Umbilical
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2
Q

Hernias

Etiologia y factores de riesgo

A
  • Debilidad aponeurotica
  • Defectos del colágeno
  • Obesidad
  • Trabajo con mucho esfuerzo físico
  • Valsalva
  • Tos cronica
  • TBG
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3
Q

Hernia

Clinica y Diagnóstico

A
  • Síntomas:
    > Sensación de peso
    > Dolor
  • Examen físico:
    > Abultamiento
    > Protrusión reductible o no
    > Aparece en valsalva
    > Diferenciar entre hernia directa e indirecta:
    > Maniobra de Landivar - se introduce el dedo en el canal inguinal externo, pide al paciente que haga valsalva, si toca la punta del dedo (indirecta), si el saco herniario toca lateralmente el dedo (directa)
  • Ecografía/TC (si hay duda dx y para planificar la cirugía)
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4
Q

Hernias

Complicaciones

A
  • Encarceración
    > saco no reductible
    > no es urgencia, pero tto qx
  • Estrangulación
    > urgencia qx
    > dolor intenso, flogosis focal, leucocitosis, fiebre
  • Obstrucción intestinal o infarto intestinal
    > Ileo; N/V; Rx abdomen con patrón obstructivo
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5
Q

Hernia inguinal

Clasificación de Nyhus

A
  1. Hernia indirecta, sin alt. del orificio profundo y del triangulo de Hasselbach. Saco no pasa el anillo superficial
  2. Hernia indirecta, orificio profundo levemente agrandado, triángulo de Hasselbach normal. Saco pasa orificio inguinal pero no llega a escroto
  3. a) Hernia directa. Debilidad de pared posterior
    > b) Hernia indirecta con gran dilatación de origicio inguinal profundo. Pared posterior destruida
    > c) Hernias crurales
  4. Hernias recurrentes
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6
Q

Hernia inguinal

Tipos

A
  • Hernia inguinal indirecta
    > lateral a los vasos epigástricos inferiores
    > dilatación del orificio inguinal profundo
    > atraviesa el anillo inguinal superficial
    > Contenido = cordon espermatico
  • Hernia inguinal directa
    > medial a los vasos epigástricos inferiores
    > debilidad de la pared posterior del trayecto inguinal
  • Supravesical
  • Femoral
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7
Q

Hernia inguinal

Tratamiento

A

Asintomáticos:

  • Braguera

Sintomáticos:

  • Técnicas abiertas con malla:
    > Cirugía de Liechtenstein (!)
    > Mesh-plug
    > Prolene hernia system
  • Técninas laparoscópicas:
    > IPOM, TAPP, TEP
  • Robótica
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8
Q

Técnica de Liechtenstein

Complicaciones

A
  • Orquitis isquémica
    > trombosis de A. gonadal o V. gonadal o del plexo pampiniforme
  • Inguinodinia (lesion nerviosa)
  • Retención urinaria
  • Formacion de seroma
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9
Q

Hernia femoral

A
  • M5:H1
  • Ente el arco crural y la línea iliopectínea
  • Complicaciones (encarceración y estrangulación) son más frecuentes que las inguinales
  • Tratamiento:
    > Plug; Mc Vay; TAPP; TEP
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10
Q

Eventración o hernia incisional

Clasificación

Salida de vísceras abdominales a través de un área de debilidad del plano musculoaponeurótico, generada por una enfermedad, traumatismo, o procedimiento quirúrgico

A

Aguda (<30 días)

  • Cerrada
  • Abierta:
    > Retenida
    > Evisceración:
    > Grado 1. intestino no alcanza piel
    > Grado 2. borde antimesentérico alcanza el plano de la piel
    > Grado 3. borde mesentérico alcanza el plano de la piel

Crónica (>30 días)

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11
Q

Eventración

Tratamiento

A
  • Si hay perdida de domicilio
    > Neumoperitoneo progresivo preoperatorio de Goñi Moreno (insuflación de aire en la cavidad abdominal)
    > Toxina botulinica
  • Eventroplastia con malla
    > Retromuscular preperitoneal
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12
Q

Abdomen Agudo

Dx diferenciales

A
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13
Q

AA obstructivo

Causas

A
  • Hernia
  • Adherencias POP
  • Vólvulo
  • Tumor
  • Cuerpo extraño (cálculo biliar, elementos ingeridos)
  • Fecaloma
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14
Q

AA inflamatorio

Causas

A
  • Apendicitis
  • Colecistitis
  • Pancreatitis
  • Diverticulitis
  • Anexitis
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15
Q

AA peritonítico

A
  • Peritonitis primaria
    > fuente de contaminación extraabdominal
    > cirrosis y ascitis contaminada
  • Peritonitis secundaria
    > subsiguiente a sepsis abdominal o pelviana aguda
  • Peritonitis terciaria
    > asociada a falla del sistema inmune
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16
Q

AA isquémico

A
  • Hernia estrangulada
  • Trombosis mesentérica
  • Colopatía isquemica
  • Intususcepción
  • Brida
  • Volvulo
  • Infarto de epiplon; bazo
  • Torsión de apendice epiploico
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17
Q

AA hemorrágico

A
  • Embarazo ectópico
  • Ruptura de aneurisma de aorta
  • Pancreatitis aguda necrohemorrágica
  • Rotura de aneurismas viscerales
  • Rotura de hígado o bazo
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18
Q

Abdomen Agudo

Esquema

A
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19
Q

Diverticulitis

Cuadro Clínico

A
  • Dolor en FII
    > Irradiado o no hacia el hipogastrio o región lumbar
    > Dolor solamente en FII -> Hinchey I-II
    > Dolor generalizado -> Hinchey III-IV
  • Náuseas y Vómitos
  • Fiebre
  • Estreñimiento / Diarrea
  • Síntomas urinarios
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20
Q

Diverticulos

Complicaciones

A

Inflamatorias agudas:

  • Flemón, absceso y peritonitis
  • Perforación y HDB

Inflamatoria crónica:

  • Fístulas (colovesical, colocutánea, colovaginal, coloentérica)
    > TC con cte oral, rectal y EV -> burbuja de aire en vejiga que no ha sido previamente instrumentada
    > Tto qx -> resección del segmento colonico afectado
  • HDB
    > VCC
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21
Q

Diverticulitis

Diagnóstico

A
  • Clínica
  • Laboratorio con leucocitosis
  • Rx simple de abdomen y tórax
    > Neumoperitoneo - perforación
    > Niveles hidroaéreos - íleo reflejo
  • TC de abdomen
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22
Q

Diverticulitis

Clasificación tomográfica de Hinchey

A
  1. Diverticulitis leve
  2. Diverticulitis
    > 1a) Inflamación pericólica sin absceso
    > 1b) Inflamación pericólica con abscesos locales
  3. Abscesos a distancia (pélvico, retroperitoneal)
  4. Peritonitis purulenta generalizada. Sin evidencia de comunicación entre segmento perforado y cavidad peritoneal
  5. Peritonitis fecal. Con evidencia de comunicación entre segmento perforado y cavidad peritoneal
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23
Q

Diverticulitis

Tratamiento - Hinchey I

A
  • Dieta de líquidos x 2-3 días
  • Codeína (analgesia)
  • Ciprofloxacino 500mg VO 12/12 + Metronidazol 400mg VO 8/8
  • Luego de 2-3 días, volver al médico para evaluar la evolución del cuadro, venir antes si necesario
  • 4-6 semanas de resuelto -> VCC
  • 85% responden al tto medico
    > \/ fiebre, tensión abdominal y leucocitosis
  • Si persiste los síntomas -> nueva TC
  • Cirugía electiva en inmunocomprometidos
    > Rectosigmoidectomía
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24
Q

Diverticulitis

Tratamiento de las complicaciones

A
  • Tto medico:
    > Ayuno, hidratación EV
    > Morfina
    > Cipro 400 EV 12/12 + Metro 500 EV 8/8
  • Absceso (Hinchey Ib-II):
    > <2cm ATB
    > >2cm Drenaje percutánea dirigido por ECO/TC y Cx electiva en 6-8 semanas
  • Fístula:
    > ATB + Cx electiva
  • Obstrucción:
    > Tto conservador (SNG + ATB)
    > Cx de emergencia
  • Perforación/Peritonitis (Hinchey III-IV)
    > Laparotomia exploratoria con limpieza de cavidad
    > Diverticulo en sigmoide -> Cirugía de Hartmann
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25
Q

Diverticulitis

CIrugía electiva

A
  • Diverticulitis aguda no complicada: 1º ep en inmunocomprometidos
  • Absceso >2 cm luego de 6 semanas
  • Fístula luego de 6 semanas
  • Rectosigmoidectomía + reconstrucción 1º
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26
Q

Diverticulitis

Cirugía de urgencia

A
  • Peritonitis/Perforación (Hinchey III-IV)
  • Laparotomía con limpieza abdominal + Cirugía de Hartmann
    > Rectosigmoidectomía izquierda + Colostomía terminal proximal + Cierre del recto distal
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27
Q

Cáncer de esofago

Etiologia y factores de riesgo

A
  • Irritación crónica de la mucosa gástrica
  • Adenocarcinoma
    > Obesidad
    > ERGE
  • Carcinoma de células escamosas
    > TBG
    > Etilismo
    > Bebidas calientes
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28
Q

Cáncer de esofago

Cuadro Clínico

A
  • Asintomáticos
  • Disfagia progresiva: sólidos -> líquidos
  • Odinofagia
  • ERGE
  • Signos de alarma:
    > perdida de peso
    > astenia
    > anorexia
    > anemia
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28
Q

Cáncer de esofago

Diagnóstico

A
  • Laboratorio (anemia)
  • Rx de tórax con contraste oral
  • VEDA (toda disfagia debe ser hecho una VEDA)
    > Cepillado histologico y al menos 7 biopsias
    > Lesión ulcero vegetativa y estenosante
    > Localización en esofago medio (CEC) o esofago distal (ACE)
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29
Q

Cáncer de esofago

Estadificación

A
  • TC de tórax y abdomen
  • PET-TC
  • Ecografía endoscopica
  • Laringobroncoscopia en tumores proximales
  • Enf localizada:
    > restricta al esófago y ganglios linfáticos regionales
  • Enf localmente avanzada:
    > Esofago distal con invasion a aorta, diafragma, hígado
    > Esofago medio con invasión a traquea, mediastino, bronquios
  • Metástasis:
    > Hígado, Pulmón, Peritoneo y pleura
    > Adenopatía axilar izquierda (Irish)
    > Adenopatía supraclavicular izquierda (Virchow)
    > Adenopatía mediastinales/abdominales
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30
Q

Cancer de esofago

Dx diferenciales

A
  • ERGE
  • Síndrome de Zollinger Ellison
  • UP
  • Acalasia
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31
Q

Cancer de esófago

Tratamiento

A

Estadio 0 - G1

  • Mucosectomía endoscópica
  • Esofagectomía qx

Estadio I - G1-2

  • Esofagectomía

Estadio II y III- Gqq

  • Esofagectomía
  • QT/RT como neoadyuvancia o adyuvancia
    > 5-FU; Cisplatina

Estadio IV - Gqq

  • Tto paliativo (stent esofágico)
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32
Q

Litiasis vesicular (colelitiasis)

Factores de riesgo

Presencia de cálculo en la vesicula biliar

A
  • Femenino
  • Multípara
  • 40 años
  • Obesidad
  • HF
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33
Q

Litiasis vesicular

Tipos de cálculos

A
  • Colesterol (amarillo) 75%
  • Calcio (negro) 20%
  • Bilirrubina (castaño) 5%
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34
Q

Litiasis vesicular

Complicaciones

A
  • Colecistitis aguda
  • Coledocolitiasis
  • Colangitis
  • Pancreatitis
  • Síndrome de Mirizzi
  • Fístulas biliodigestivas
  • Vesícula en porcelana
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35
Q

Litiasis vesicular

Diagnóstico

A
  • Cólico biliar
    > Dolor severo, intermitente, aguda en HCD (Murphy), causado por el calculo obstruindo el ducto cístico <6h
  • Ecografía abdominal en calculos >3mm
    > Imagen circulante hiperecogénica con sombra acustica posterior
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36
Q

Litiasis vesicular

Tratamiento?

A
  • Asintomáticos:
    > operar pacientes
    > Diabeticos
    > Vesícula en porcelana
    > Pólipos >10mm
    > Cálculos >3cm
  • Sintomáticos:
    > Colecistectomía laparoscópica electiva
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37
Q

Colecistitis aguda

Cuadro Clínico y Diagnóstico

inflamación/infección de la vesicula biliar >6h por obstrucción del conducto cístico

A
  • Dolor biliar >6h
  • Náuseas
  • Fiebre
  • Signo de Murphy +
    > dolor a la palpación en HCD que cesa la respiración
  • Leucocitosis neutrofílica
  • Ecografía abdominal
    > Calculo impactado
    > Espesamiento de la vesícula >4mm
    > Liquido libre alrededor de la vesícula
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38
Q

Colecistitis aguda

Tratamiento

A
  • Ayuno
  • 500ml SF o RL c6h
  • Omeprazol 40mg EV x1día
  • Antiemético
  • Dipirona + Escopolamina
  • Ceftriaxona + Metronidazol ; AmoxiClavu
  • Colecistectomía laparoscópica precoz: 72h
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39
Q

Colecistitis aguda alitiasica

A
  • Pacientes críticos
  • Politraumatizados
  • DBT
  • Grandes quemados
  • Nutricion parenteral
  • POP grande cirugia
  • LES
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40
Q

Síndrome Coledociano

Cuadro Clínico - tríada dx

conjunto de signos y síntomas causado por una obstrucción del flujo biliar en el colédoco

A
  • Ictericia
    > BiD VN 0,8-1,2mg/dl
    > Ictericia clinica >2mg/dl
    > Prurito
  • Coluria
  • Acolia
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41
Q

Síndrome coledociano

Diagnosticos diferenciales

A
  • Litiasis coledociana:
    > Pacientes jovenes
    > Inicio subito por comida copiosa
    > Vesicula palpable y dolorosa
  • Cáncer de cabeza de páncreas
    > 60-80 años
    > Signo de Courvoisier-Terrier (vesícula palpable y no dolorosa)
    > Síndrome de impregnación
  • Síndrome de Mirizzi
  • Parasitosis (Ascaris Lumbricoide)
  • CEP
    > Enf inflamatoria progresiva de conductos biliares
    > 90% se asocia a Rectocolitis ulcerosa
  • Ampuloma
    > ictericia + melena
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42
Q

Síndrome coledociano

Complicaciones

A
  • Pancreatitis aguda
  • Colangitis
    > Tríada de Charcot: Dolor abdominal + Fiebre + Ictericia
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43
Q

Síndrome coledociano

Diagnóstico Y Tratamiento

A
  • Clínico
  • Laboratorio con hepatograma completo
  • Ecografia abdominal
  • Colangiografia por RMN (gold standard)
  • ATB
  • Drenaje de VB:
    > CPRE - papilotomia endoscopica (stent)
    > Drenaje percutáneo
  • Tratamiento de la causa:
    > Litiasico (colecistectomia)
    > Ca pancreas (Whipple)
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44
Q

Colangitis aguda

A
  • Infección de VB por obstrucción y crecimiento de bacterias
    > Aerobios: E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas
    > Anaerobios: Clostridium Perfringens
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45
Q

Colangitis aguda

Cuadro Clínico

A
  • Tríada de Charcot:
    > Ictericia, dolor abdominal y fiebre elevada
  • Péntada de Reynolds (Grado III):
    > Hipotensión y confusión mental
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46
Q

Colangitis aguda

Diagnóstico y Tratamiento

A
  • Laboratorio con hepatograma completo
  • Ecografía abdominal
  • ATB IV
    > Ampi/Sulbactam; Pipe/Tazo; +- Metronidazol (7-14d)
  • CPRE
    > Drenaje descompresivo de urgencia
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47
Q

Colangitis aguda

Clasificación

A
  • Leve (grado 1)
    > responde al tto inicial
  • Moderada (grado 2)
    > no responde a tto inicial
    > sin disfuncion de organos
  • Grave (grado 3)
    > hipotensión con requerimiento de inotropicos
    > alt. de conciencia
    > IRespi
    > IRenal
    > IHepatica
    > Plaquetopenia
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48
Q

EII

Fisiopatologia

A
  • Predisposición genetica:
    > EC - NOD2/CARD15
    > RCU - HLA DRB1
  • Gatillo ambiental
  • Respuesta inmune exacerbada
  • Inflamación
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49
Q

EII

Factores de Riesgo

A
  • Habitos
    > Dieta ocidental
    > TBG (EC riesgo; RCU “protector”)
  • Disbiosis
    > Uso de ATB
    > Gastroenteritis
  • Edad 15-40 años
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50
Q

EII

Diferencias

A
  • RC
    > Recto y Colon
    > Contínua y ascendente
    > Limitada a mucosa
  • EC
    > Todo intestino
    > Descontinua
    > Transmural (fistula y estenosis)
  • Colitis indeterminada (15%)
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51
Q

EII

Clínica

A
  • Recidivas y remisiones
  • Diarrea mucosanguinolenta
  • Anemia
  • Dolor abdominal
  • Perdida de peso
  • Desnutrición
  • RCU:
    > Tenesmo, urgencia
  • EC:
    > Estenosante - obstrucción intestinal
    > Penetrante - fistulas y abscesos
    > Acometimiento perianal
52
Q

EII

Síntomas extraintestinales

A
  • Osteoarticulares:
    > Artralgia
    > Artritis periferica
    > Espondilitis
  • Dermatológicas:
    > Eritema nodoso
    > Pioderma gangrenoso
  • Hepatobiliar:
    > Colangitis Esclerosante Primaria (estenosis de VB) - dx colangioRM
  • Oftalmológicas:
    > Uveitis
    > Epiescleritis
    > Conjuntivitis
  • Mayor riesgo de TVP/TEP
53
Q

EII

Diagnóstico

A
  • Clínica
  • Laboratorio
    > Anemia ferropenica o megaloblastica (\/B12)
    > PCR, VHS
    > Calprotectina y Lactoferrina en heces
    > ASCA (EC)
    > P-ANCA (RCU)
  • Rectosigmoidoscopia o VCC
  • Biopsia
  • EC - Evaluar Intestino Delgado - TC/RM
54
Q

EII

Dx diferenciales

A
  • TBC (ileo, granuloma caseoso)
  • Colitis seudomembranosa (uso de ATB)
  • CMV
  • Colitis isquemica
  • AINE
55
Q

Rectocolitis Ulcerosa

Tratamiento

A
  • Proctitis leve:
    > Mesalazina supositorio
  • Colitis leve-moderada
    > Mesalazina oral + supositorio
    > Refractario: Prednisona -> Azatioprina
  • Colitis moderada-grave
    > Prednisona -> Azatioprina
    > Refractario: Infliximab
  • Cirugía
    > Refractarios - Colectomia abdominal + Proctectomia mucosa + Anastomosis ileo anal
    > Megacolon Toxico, Colitis fulminante, Perforación, Hemorragia
    > Colectomía abdominal + Ileostomía + cierre rectal a Hartmann
56
Q

Enfermedad de Crohn

Tratamiento

A
57
Q

Colitis fulminante

Tratamiento

A
  • Analgesia
  • Hidratación EV
  • Profilaxis TEP
  • Rectosigmoidectomia con biopsia
  • Corticoide EV
  • Infliximab o Ciclosporina si refractario
  • Cirugia
58
Q

EII

Complicaciones

A
  • EC:
    > Perforación
    > Fistulas
    > Abscesos
    > Adherencias
    > Estenosis
  • RCU:
    > HDB
    > Megacolon toxico
59
Q

HDA

Clínica

A
  • Hematemesis
  • Melena
  • Repercusión de la hemorragia:
    > Palidez
    > Anemia
    > Taquicardia
    > Hipotensión
    > Piel fria y sudorosa
60
Q

HDA

Manejo del paciente

A
  • SNG; SV
  • Acceso venoso central
  • Laboratorio completo con grupo y factor
  • Airway - Intubar si necesario
  • Breathing - O2
  • Circulation - Cristaloides (RL); Transfusión; Nora
  • Drogas específicas - Omeprazol; Terlipresina
  • ¿Estabilizado? -> VEDA en las 1ª 12-24h
    > Normotenso; Hb>8; Plaquetas>50; RIN<1,5
61
Q

HDA x UP

Clasificación de Forrest (VEDA)

A
  • Ia: Sangrado arterial activo
  • Ib: Sangrado venoso activo (napa)
  • IIa: Sangrado reciente con vaso visible
  • IIb: Sangrado reciente con coagulo adherido
  • IIc: Sangrado reciente con mancha negra
  • III: Sin sangrado con fondo blanco
62
Q

HDA x UP

Tratamiento

A
  • Tto medico:
    > Omeprazol IV con bomba e perfusión continua a dosis de 8mg/h, precedido de bolo de 80mg
    > Tto H. Pylori si tiene (O+Clar+Amox x14d)
  • Tto endoscopico:
    > Electrocoagulación
    > Endocoagulación
    > Coagulación con microndas
    > Láser
  • Tto quirúrgico:
    > Hemorragia persistente
    > Hemorragia recurrente
    **
  • Tto** angiográfico
63
Q

Perforación de UP

Diagnóstico y Tratamiento

A
  • Dolor agudo súbito de inicio en epigastrio con progresión al abdomen
  • Respiración toracica superficial
  • Síncope, sudoración, taquicardia, vomitos, fiebre, deshidratación, íleo, sepsis, shock
  • Abdomen en tabla
  • Signo de Jobert (HCD timpanico)
  • \/ RHA
  • Rx tórax y abdomen
  • SNG
  • ATB (meropenem; pipetazo)
  • Urgencia quirúrgica (tratar peritonitis y cerrar):
    > Aspirar contenido abdominal y buscar perforación
    > Cierre simple y epiploplastía
64
Q

HDA x Hipertensión Portal

Diagnóstico y tratamiento

A
  • Encefalopatia hepática, ascitis, edemas, varices esofagogástricas, circulación colateral
  • FEDA (fibroendoscopia digestiva alta)
    > Varices esofagogastricas
    > Gastropatia hipertensiva
  • Ecografía/EcoDoppler/Angiografía
  • HDA
    > Control HD y enemas para disminuir encefalopatia
    > Balón de Sengstaken-Blakemore
    > Vasopresina + NTG
    > Escleroterapia endoscópica
  • Profilaxis de recidiva:
    > Propanolol
    > Escleroterapia prolongada
    > TIPS
    > Derivación P-S
65
Q

HDB

Cuadro Clínico

A
  • Enterorragia
  • Hematoquecia
  • Paciente pálido
  • Anemia
  • Taquicardia
  • Pulsos débiles
  • Hipotensión
  • Piel fria y sudorosa
66
Q

HDB

Manejo del paciente

A
  • 2 accesos venosos perifericos de grueso calibre (Jelco18)
  • Laboratorio completo con grupo y factor
  • Airways
  • Breathing - verificar patrón respi y SatO2
  • Circulation
    > RL (1L)+-Sangre
    > Nora/Dobuta
  • Estabilizado el paciente -> Buscar la causa
67
Q

HDB

Buscar la causa

A
  • Tacto rectal
  • VEDA p/ descartar HDA
  • VIDEOCOLONOSCOPIA dentro de 6-12h
68
Q

HDB

Tratamiento

A
  • Colonoscopia dx y terapeutica
  • Indicaciones quirúrgicas:
    > Sangrado recurrente/persistente
    > Inestabilidad hemodinamica
  • Colectomía segmentar
  • Colectomía total
69
Q

Obstrucción Intestinal

Cuadro Clínico

A
  • Dolor abdominal cólico
  • Distensión abdominal
  • N y V
  • Repercusión sistémica
  • E.F.
    > Timpanismo
    > Abdomen distendido, flácido y depresible
    > RHA + -> RHA -
    > Tacto Rectal
70
Q

Obstrucción intestinal

Manejo del paciente

A
  • Ayuno
  • SNG
  • Reposición volemica y electrolitica
  • Control sintomático
  • Dx sindrómico (alta o baja)
  • Rx de abdomen simple
  • Laboratorio
  • ATB (Cef+Metro) si hay fiebre, leucocitosis o sepsis
71
Q

Obstrucción intestinal

Causas

A
  • Alta (intestino delgado):
    > Adherencias POP o pós inflamatoria
    > Hernia
    > Áscaris lumbricoides
    > Bezoar
    > Cálculo biliar
    > Tumor
  • Baja (colon):
    > Tumor colorrectal
    > Vólvulo sigmoide
    > Adherencias
    > Cuerpos extraños
    > Estenosis
    > Hernia
72
Q

Íleo x Adherencias

Diagnóstico y Tratamiento

A
  • Obstrucción alta POP
  • TC con contraste oral
    > Dx y Terapeutico (polietilenglicol)
  • Paciente no mejora hasta 72h o empeora
  • Laparotomía exploratoria / Laparoscopia
    > Lisis de adherencia
73
Q

Obstrucción intestinal x tumor colorrectal

A
  • Obstrucción baja + signos de alarma
  • Rx/TC abdomen
  • Tumor alto, intraperitoneal:
    > Rectosigmoidectomia; Colectomia derecha
  • Tumor bajo, extraperitoneal o pcte descompensado:
    > Colostomía en asa proximal a la obstrucción
    > Hartmann
  • Paciente metastásico, incurable, obstruido
    > Stent

Rx sin vólvulo = tumor hasta que se pruebe lo contrario

74
Q

Obstrucción intestinal x vólvulo

A
  • Ancianos, portadores de megacolon (Chagas)
  • Rx de abdomen
  • Descompresión colonoscópica
  • Rectosigmoidectomía
    > Electiva luego de desvolvulación
    > Urgencia en falla endoscópica o complicaciones
75
Q

Íleo funcional

Etiología

A
  • Delgado -> íleo adinamico
  • Colon -> síndrome de Ogilvie
  • POP
  • Enf aguda
  • Trastornos hidroelectrolíticos
  • Ancianos
  • Fármacos
  • Neuropatia
  • Institucionalizados
76
Q

Polipos intestinales

Tipos

A

Neoplásico

  • Benigno (adenomas)
    > pueden malignizarse
    > tubular / velloso (peor pronóstico)
    > displasia de bajo grado / alto grado (acomete lamina propia)
    > >2cm (40% de chance de malignizarse)
  • Maligno (adenocarcinoma)

No neoplásicos

  • Hiperplásicos
  • Inflamatorios
  • Hamartomas
77
Q

Polipos intestinales

Manejo

A
  • Resección de todos los pólipos para análisis histopatológica a través de VCC
  • Seguimiento -> VCC luego de 3 años
78
Q

Tumor de cabeza de páncreas

95% adenocarcinoma ductal

A
  • Síndrome coledociano + signo de courvoisier terrier + signos de alarma
  • Laboratorio con hepatograma completo y marcador CA19-9 y CEA
  • TC abdominal
79
Q

Cáncer de cabeza de páncreas

Estadificación

A
  • TC trifásica c/ cte EV c/ protocolo p/ páncreas
  • RX/TC tórax
  • TC pelvis
  • Centellograma óseo
  • CA19-9
80
Q

Cáncer de cabeza de páncreas

Criterios de irresecabilidad

A
  • Metástasis a distancia
  • Carcinoamtosis peritoneal
  • Comprometimiento vascular
    > A. Mesentérica Superior o Tronco Celíaco
  • T3-4; N1; M1
81
Q

Cáncer de cabeza de páncreas

Tratamiento

A
  • T1-3; N0-1; M0
  • Pancreatoduodenectomía cefálica (Whipple)
  • Pancreatectomía distal subtotal con esplenectomía (cáncer de cuerpo y cola)
  • QT/RT neoadyuvante (FOLFIRINOX)
  • QT/RT adyuvante (Gencitabia; 5-FU+RT)
82
Q

Cáncer colorrectal

Factores de riesgo

95% adenocarcinoma

A
  • Dieta
  • TBG
  • AF; AP
  • PAF - poliposis adenomatosa familiar
  • Síndrome de Lynch
  • EII
83
Q

Cáncer colorrectal

Cuadro Clínico

A
  • Cambio hábito intestinal
  • Dolor abdominal
  • Signos de alarma
  • HDB
  • Anemia
84
Q

Cáncer colorrectal

Diagnóstico

A
  • Tacto rectal
  • Sangre oculta en heces
  • VCC + biopsia
  • CEA
  • TAC
85
Q

Cáncer colorrectal

Screening

A

>45-50 años o 10 años antes del caso familiar

  • VCC cada 5-10 años
    > c/ 2-3 si hay pólipos
    > anual si EII
  • Sangre oculta en heces
  • Rectosigmoidoscopia
  • ADN tumoral fecal
  • Colonoscopia virtual
86
Q

Cáncer colorrectal

Estadificación

A
  • TC abdomen y pelvis
  • CEA
  • Eco transrectal
  • RMN
  • Rx T
  • Centellograma óseo
  • TC cráneo
87
Q

Cáncer colorrectal

Estadificación de Dukes

A
88
Q

Cáncer colorrectal

Tratamiento

A

Terapia neoadyuvante (cáncer de recto)

  • RT+QT 5FU/Leucovorin en semana 1y5
  • Cx luego de 6-10 sem

Cirugía:

  • Resección con márgenes minimas de 5cm
  • Colectomía derecha
  • Colectomía transversa
  • Colectomía izquierda
  • Colectomía total (PAF, RCU, Lynch)
  • Hartmann (en complicacion)
  • Tumor en recto:
    > Recto alto - resección anterior baja (recto + colon sigmoide con anastomosis colorrectal)
    > Recto bajo - Cirugía de Milles (recto + mesorrecto + colon sigmoide + ano)

Terapia adyuvante

  • Estadios II-III
  • FOLFOX 6 (5FU, Leucovorin, Oxaliplatina)

MTS

  • Hepática - hasta 4 -> resección; >4 QT
  • Pulmonar - resección + QT
89
Q

Cáncer anal

Factores de riesgo

A
  • HPV
  • HIV
  • HSH
  • Inmunosupresión
  • Drogadicción IV
90
Q

Cáncer anal

Dx, estadificacion y tto

A
  • Tacto rectal
  • VCC/Sigmoidoscopia
  • Biopsia
  • RM abdomen y pelvis
  • TC Tórax y abdomen con cte EV
  • Esquema de Nigro -> quimiorradioterapia
  • Operación de Milles cuando no responde
91
Q

NPS

Dx diferenciales

Opacidad oval o redondead única, bien delimitada, <3cm sobre tejido pulmonar sano

A
  • Cáncer de pulmón
  • MTS pulmonar
  • TBC
  • Hongos
  • Absceso pulmonar
  • Hamartoma
92
Q

NPS

Manejo

A
  • Características del nódulo
    > Velocidad de duplicación entre 100-400 (<100inflamatorio; >400no es cáncer)
    > Bordas (lisas, irregulares, lobulada, espiculada)
    > Mayor riesgo si en lobulos superiores
    > Patrón de calcificación
  • Características del paciente
    > 40 años
    > TBG
    > Fibrosis o enfisema pulmonar
    > HF
  • Seguimiento con nueva TC
  • PET-TC
  • Biopsia
  • según criterio de malignidad
93
Q

Cáncer de pulmón

Cuadro clínico

A
  • Tos
  • Hemoptisis
  • Disnea
  • Dolor torácico
  • Síndrome de VCS
    > edema de MMSS, face y/o cuello, cefalea y distensión venosa cervical y de pared torácica
  • Tumor de Pancoast
94
Q

Cáncer de Pulmón

Screening

A
  • Realizar en pacientes de alto riesgo
    > TBG activo >30pack/year
    > TBG previo que haya cesado hasta 15 años
    > 55-79 años
  • TC de tórax de baja dosis
95
Q

Cáncer de pulmón

Diagnóstico

A
  • Tumor central:
    > citología de esputo, broncoscopia con biopsia
  • Tumor periférico:
    > biopsia percutanea transtoracica
96
Q

Cáncer de pulmón

Estadificación

A
  • TC
  • PET-TC
  • RMN cráneo
  • Centellograma óseo
  • ECO/TC abdomen
97
Q

Cáncer de pulmón

Tratamiento

A

CNPC

  • Estadio I - Lobectomía con muestra de 3 cadenas mediastinales ipsilaterales
  • Estadio II - Lobectomía + disección ganglionar mediastinal + QT adyuvante
  • Estadio III - Lobectomía + QT/RT
  • Estadio IV - QT

CPC

  • Radioquimioterapia
98
Q

Tumores hepáticos

manejo de los benignos

A
  • Hemangioma
    > Nunca biopsiar (tumor vascular)
    > TAC trifásica sin efecto Wash Out (diferente CHC)
  • HNF
    > TAC -> lesión sólida con cicatriz central
  • Adenoma (riesgo de malignización)
    > ACO, anabolizantes, obesidad
    > ECO/TC/RM
    > Cirugía
99
Q

MTS hepática

Manejo

A
  • Elevación CEA
  • Dx TC/RM
    > lesión hipodensa + enf. primaria conocida
100
Q

Carcinoma hepatocelular

Manejo

A
  • alfa feto proteina elevado
  • TC trifásica hipervascular con wash in wash out
  • Tratamiento curativo:
    > Transplante hepático (1 T <5cm, 3 T <3cm, sin MTS, sin invasión vascular)
    > Resección hepática
101
Q

Cáncer gástrico

Factores de riesgo

Adenocarcinoma

A
  • Dieta
  • TBG
  • Pólipos
  • H. Pylori
  • Gastritis atrófica
  • Síndrome de lynch
  • PAF
102
Q

Cáncer gástrico

Diagnóstico y clasificación

A
103
Q

Cáncer gástrico

Signos caracteristicos de MTS

A
104
Q

Cáncer gastrico

Estadificacion y tto

A
105
Q

NTX espontáneo

Tratamiento

A
106
Q

NTX hipertensivo

Tto

A
107
Q

Fistula anorrectal

Etiologia

A
  • Absceso anorrectal
  • Enf Crohn
  • Linfogranuloma venereo
  • TBC
  • RT
108
Q

Fístula anorrectal

Tto

A
109
Q

Absceso anorrectal

A
110
Q

Hemorroides

Clasificación

A
111
Q

Hemorroides

Tratamiento

A
112
Q

Pancreatitis Aguda

Cuadro Clínico

A
113
Q

Pancreatitis aguda

Clasificacion de Atlanta

A
114
Q

Pancreatitis aguda

Dx - 2/3

A
  • Dolor abdominal caracteristico
  • Amilasa o Lipasa >3x
  • Imágenes TC/RM/Eco
115
Q

Pancreatitis aguda

Tratamiento

A
116
Q

Pancreatitis aguda

Coleccion liquida aguda peripancreatica

A
117
Q

Pancreatitis aguda

Pseudoquiste pancreático

A
118
Q

Pancreatitis aguda

Necrosis pancreática infectada

A
119
Q

Pancreatitis aguda

Wall-off necrosis

A
120
Q

Acalasia - CC

A
  • Disfagia
  • Pirosis
  • ERGE
121
Q

Acalasia - etiologia

A
  • Idiopática
  • Chagas
  • neoplasia
  • amiloidosis
  • sarcoidosis
122
Q

Disfagia - Estúdios y clasificación

A
  • Manometria (gold standard)
  • Esofagografia baritada
    > 1: Calibre hasta 4 cm
    > 2: 4-7 cm
    > 3: 7-10 cm
    > 4: >10 cm
123
Q

Acalasia - tratamiento

A
  • BCC - nifedipina / isosorbida
  • Endoscópico c/ toxina botulínica
  • Dilatación neumatica
  • Miotonia de Héller
124
Q

Cuando hacer PAAF tumor cervical

A
  • > 1 cm
  • Sólidos
125
Q

Indicaciones qx y complicaciones de tumor cervical

A
  • Maligno
  • Síntomas compresivos
  • Crecimiento
  • Se hace la lobectomia + istmectomia
    > Hipocalcemia
    > Lesión N. Recurrente
126
Q

Câncer mas frecuente de tiroides

A

Papilar

127
Q

Tumores Laterales de Cuello - esquema de Skandalakis

A

Barcelo - Rotaciones (14 decks)

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