Cirugía general Flashcards
1
Q
Hernia
Más frecuente?
Protrusión de una víscera a través de un orificio o defecto de la pared
A
-
Hernia inguinal indirecta
> lateral a los vasos epigástricos inferiores
> dilatación del orificio inguinal profundo
> atraviesa el anillo inguinal superficial - Directa
> medial a los vasos epigástricos inferiores
> debilidad de la pared posterior del trayecto inguinal - Mixta
- Bilateral
- Crural
- Umbilical
2
Q
Hernias
Etiologia y factores de riesgo
A
- Debilidad aponeurotica
- Defectos del colágeno
- Obesidad
- Trabajo con mucho esfuerzo físico
- Valsalva
- Tos cronica
- TBG
3
Q
Hernia
Clinica y Diagnóstico
A
-
Síntomas:
> Sensación de peso
> Dolor -
Examen físico:
> Abultamiento
> Protrusión reductible o no
> Aparece en valsalva
> Diferenciar entre hernia directa e indirecta:
> Maniobra de Landivar - se introduce el dedo en el canal inguinal externo, pide al paciente que haga valsalva, si toca la punta del dedo (indirecta), si el saco herniario toca lateralmente el dedo (directa) - Ecografía/TC (si hay duda dx y para planificar la cirugía)
4
Q
Hernias
Complicaciones
A
-
Encarceración
> saco no reductible
> no es urgencia, pero tto qx -
Estrangulación
> urgencia qx
> dolor intenso, flogosis focal, leucocitosis, fiebre - Obstrucción intestinal o infarto intestinal
> Ileo; N/V; Rx abdomen con patrón obstructivo
5
Q
Hernia inguinal
Clasificación de Nyhus
A
- Hernia indirecta, sin alt. del orificio profundo y del triangulo de Hasselbach. Saco no pasa el anillo superficial
- Hernia indirecta, orificio profundo levemente agrandado, triángulo de Hasselbach normal. Saco pasa orificio inguinal pero no llega a escroto
- a) Hernia directa. Debilidad de pared posterior
> b) Hernia indirecta con gran dilatación de origicio inguinal profundo. Pared posterior destruida
> c) Hernias crurales - Hernias recurrentes
6
Q
Hernia inguinal
Tipos
A
-
Hernia inguinal indirecta
> lateral a los vasos epigástricos inferiores
> dilatación del orificio inguinal profundo
> atraviesa el anillo inguinal superficial
> Contenido = cordon espermatico -
Hernia inguinal directa
> medial a los vasos epigástricos inferiores
> debilidad de la pared posterior del trayecto inguinal - Supravesical
- Femoral
7
Q
Hernia inguinal
Tratamiento
A
Asintomáticos:
- Braguera
Sintomáticos:
-
Técnicas abiertas con malla:
> Cirugía de Liechtenstein (!)
> Mesh-plug
> Prolene hernia system -
Técninas laparoscópicas:
> IPOM, TAPP, TEP - Robótica
8
Q
Técnica de Liechtenstein
Complicaciones
A
- Orquitis isquémica
> trombosis de A. gonadal o V. gonadal o del plexo pampiniforme - Inguinodinia (lesion nerviosa)
- Retención urinaria
- Formacion de seroma
9
Q
Hernia femoral
A
- M5:H1
- Ente el arco crural y la línea iliopectínea
- Complicaciones (encarceración y estrangulación) son más frecuentes que las inguinales
- Tratamiento:
> Plug; Mc Vay; TAPP; TEP
10
Q
Eventración o hernia incisional
Clasificación
Salida de vísceras abdominales a través de un área de debilidad del plano musculoaponeurótico, generada por una enfermedad, traumatismo, o procedimiento quirúrgico
A
Aguda (<30 días)
- Cerrada
-
Abierta:
> Retenida
> Evisceración:
> Grado 1. intestino no alcanza piel
> Grado 2. borde antimesentérico alcanza el plano de la piel
> Grado 3. borde mesentérico alcanza el plano de la piel
Crónica (>30 días)
11
Q
Eventración
Tratamiento
A
- Si hay perdida de domicilio
> Neumoperitoneo progresivo preoperatorio de Goñi Moreno (insuflación de aire en la cavidad abdominal)
> Toxina botulinica -
Eventroplastia con malla
> Retromuscular preperitoneal
12
Q
Abdomen Agudo
Dx diferenciales
A
13
Q
AA obstructivo
Causas
A
- Hernia
- Adherencias POP
- Vólvulo
- Tumor
- Cuerpo extraño (cálculo biliar, elementos ingeridos)
- Fecaloma
14
Q
AA inflamatorio
Causas
A
- Apendicitis
- Colecistitis
- Pancreatitis
- Diverticulitis
- Anexitis
15
Q
AA peritonítico
A
-
Peritonitis primaria
> fuente de contaminación extraabdominal
> cirrosis y ascitis contaminada -
Peritonitis secundaria
> subsiguiente a sepsis abdominal o pelviana aguda -
Peritonitis terciaria
> asociada a falla del sistema inmune
16
Q
AA isquémico
A
- Hernia estrangulada
- Trombosis mesentérica
- Colopatía isquemica
- Intususcepción
- Brida
- Volvulo
- Infarto de epiplon; bazo
- Torsión de apendice epiploico
17
Q
AA hemorrágico
A
- Embarazo ectópico
- Ruptura de aneurisma de aorta
- Pancreatitis aguda necrohemorrágica
- Rotura de aneurismas viscerales
- Rotura de hígado o bazo
18
Q
Abdomen Agudo
Esquema
A
19
Q
Diverticulitis
Cuadro Clínico
A
-
Dolor en FII
> Irradiado o no hacia el hipogastrio o región lumbar
> Dolor solamente en FII -> Hinchey I-II
> Dolor generalizado -> Hinchey III-IV - Náuseas y Vómitos
- Fiebre
- Estreñimiento / Diarrea
- Síntomas urinarios
20
Q
Diverticulos
Complicaciones
A
Inflamatorias agudas:
- Flemón, absceso y peritonitis
- Perforación y HDB
Inflamatoria crónica:
-
Fístulas (colovesical, colocutánea, colovaginal, coloentérica)
> TC con cte oral, rectal y EV -> burbuja de aire en vejiga que no ha sido previamente instrumentada
> Tto qx -> resección del segmento colonico afectado -
HDB
> VCC
21
Q
Diverticulitis
Diagnóstico
A
- Clínica
- Laboratorio con leucocitosis
-
Rx simple de abdomen y tórax
> Neumoperitoneo - perforación
> Niveles hidroaéreos - íleo reflejo - TC de abdomen
22
Q
Diverticulitis
Clasificación tomográfica de Hinchey
A
- Diverticulitis leve
- Diverticulitis
> 1a) Inflamación pericólica sin absceso
> 1b) Inflamación pericólica con abscesos locales - Abscesos a distancia (pélvico, retroperitoneal)
- Peritonitis purulenta generalizada. Sin evidencia de comunicación entre segmento perforado y cavidad peritoneal
- Peritonitis fecal. Con evidencia de comunicación entre segmento perforado y cavidad peritoneal
23
Q
Diverticulitis
Tratamiento - Hinchey I
A
- Dieta de líquidos x 2-3 días
- Codeína (analgesia)
- Ciprofloxacino 500mg VO 12/12 + Metronidazol 400mg VO 8/8
- Luego de 2-3 días, volver al médico para evaluar la evolución del cuadro, venir antes si necesario
- 4-6 semanas de resuelto -> VCC
- 85% responden al tto medico
> \/ fiebre, tensión abdominal y leucocitosis - Si persiste los síntomas -> nueva TC
- Cirugía electiva en inmunocomprometidos
> Rectosigmoidectomía
24
Q
Diverticulitis
Tratamiento de las complicaciones
A
-
Tto medico:
> Ayuno, hidratación EV
> Morfina
> Cipro 400 EV 12/12 + Metro 500 EV 8/8 -
Absceso (Hinchey Ib-II):
> <2cm ATB
> >2cm Drenaje percutánea dirigido por ECO/TC y Cx electiva en 6-8 semanas -
Fístula:
> ATB + Cx electiva -
Obstrucción:
> Tto conservador (SNG + ATB)
> Cx de emergencia -
Perforación/Peritonitis (Hinchey III-IV)
> Laparotomia exploratoria con limpieza de cavidad
> Diverticulo en sigmoide -> Cirugía de Hartmann
25
Diverticulitis
| CIrugía electiva
* Diverticulitis aguda no complicada: 1º ep en inmunocomprometidos
* Absceso >2 cm luego de 6 semanas
* Fístula luego de 6 semanas
* Rectosigmoidectomía + reconstrucción 1º
26
Diverticulitis
| Cirugía de urgencia
* Peritonitis/Perforación (Hinchey III-IV)
* Laparotomía con limpieza abdominal + **Cirugía de Hartmann**
> Rectosigmoidectomía izquierda + Colostomía terminal proximal + Cierre del recto distal
27
Cáncer de esofago
| Etiologia y factores de riesgo
* **Irritación crónica de la mucosa gástrica**
* **Adenocarcinoma**
> Obesidad
> ERGE
* **Carcinoma de células escamosas**
> TBG
> Etilismo
> Bebidas calientes
28
Cáncer de esofago
| Cuadro Clínico
* **Asintomáticos**
* **Disfagia** progresiva: sólidos -> líquidos
* **Odinofagia**
* **ERGE**
* **Signos de alarma**:
> perdida de peso
> astenia
> anorexia
> anemia
28
Cáncer de esofago
| Diagnóstico
* **Laboratorio** (anemia)
* Rx de tórax con contraste oral
* **VEDA** (toda disfagia debe ser hecho una VEDA)
> Cepillado histologico y al menos 7 biopsias
> Lesión ulcero vegetativa y estenosante
> Localización en esofago medio (CEC) o esofago distal (ACE)
29
Cáncer de esofago
| Estadificación
* **TC de tórax y abdomen**
* **PET-TC**
* **Ecografía endoscopica**
* **Laringobroncoscopia en tumores proximales**
* **Enf localizada**:
> restricta al esófago y ganglios linfáticos regionales
* **Enf localmente avanzada**:
> Esofago distal con invasion a aorta, diafragma, hígado
> Esofago medio con invasión a traquea, mediastino, bronquios
* **Metástasis**:
> **Hígado, Pulmón, Peritoneo y pleura**
> Adenopatía axilar izquierda (Irish)
> Adenopatía supraclavicular izquierda (Virchow)
> Adenopatía mediastinales/abdominales
30
Cancer de esofago
| Dx diferenciales
* ERGE
* Síndrome de Zollinger Ellison
* UP
* Acalasia
31
Cancer de esófago
| Tratamiento
**Estadio 0** - G1
* **Mucosectomía endoscópica**
* Esofagectomía qx
**Estadio I** - G1-2
* **Esofagectomía**
**Estadio II y III**- Gqq
* **Esofagectomía**
* **QT/RT** como neoadyuvancia o adyuvancia
> 5-FU; Cisplatina
**Estadio IV** - Gqq
* **Tto paliativo** (stent esofágico)
32
Litiasis vesicular (colelitiasis)
| Factores de riesgo
## Footnote
Presencia de cálculo en la vesicula biliar
* Femenino
* Multípara
* 40 años
* Obesidad
* HF
33
Litiasis vesicular
| Tipos de cálculos
* **Colesterol** (amarillo) 75%
* Calcio (negro) 20%
* Bilirrubina (castaño) 5%
34
Litiasis vesicular
| Complicaciones
* Colecistitis aguda
* Coledocolitiasis
* Colangitis
* Pancreatitis
* Síndrome de Mirizzi
* Fístulas biliodigestivas
* Vesícula en porcelana
35
Litiasis vesicular
| Diagnóstico
* **Cólico biliar**
> Dolor severo, intermitente, aguda en HCD (Murphy), causado por el calculo obstruindo el ducto cístico <6h
* **Ecografía abdominal** en calculos >3mm
> Imagen circulante hiperecogénica con sombra acustica posterior
36
Litiasis vesicular
| Tratamiento?
* **Asintomáticos**:
> operar pacientes
> Diabeticos
> Vesícula en porcelana
> Pólipos >10mm
> Cálculos >3cm
* **Sintomáticos**:
> **Colecistectomía laparoscópica electiva**
37
Colecistitis aguda
| Cuadro Clínico y Diagnóstico
## Footnote
inflamación/infección de la vesicula biliar >6h por obstrucción del conducto cístico
* **Dolor biliar >6h**
* Náuseas
* Fiebre
* **Signo de Murphy +**
> dolor a la palpación en HCD que cesa la respiración
* **Leucocitosis neutrofílica**
* **Ecografía abdominal**
> Calculo impactado
> Espesamiento de la vesícula >4mm
> Liquido libre alrededor de la vesícula
38
Colecistitis aguda
| Tratamiento
* **Ayuno**
* 500ml SF o **RL c6h**
* **Omeprazol** 40mg EV x1día
* **Antiemético**
* **Dipirona + Escopolamina**
* **Ceftriaxona + Metronidazol** ; AmoxiClavu
* **Colecistectomía laparoscópica precoz**: 72h
39
Colecistitis aguda alitiasica
* Pacientes críticos
* Politraumatizados
* DBT
* Grandes quemados
* Nutricion parenteral
* POP grande cirugia
* LES
40
Síndrome Coledociano
| Cuadro Clínico - tríada dx
## Footnote
conjunto de signos y síntomas causado por una obstrucción del flujo biliar en el colédoco
* **Ictericia**
> BiD VN 0,8-1,2mg/dl
> Ictericia clinica >2mg/dl
> Prurito
* **Coluria**
* **Acolia**
41
Síndrome coledociano
| Diagnosticos diferenciales
* **Litiasis coledociana**:
> Pacientes jovenes
> Inicio subito por comida copiosa
> Vesicula palpable y dolorosa
* **Cáncer de cabeza de páncreas**
> 60-80 años
> Signo de Courvoisier-Terrier (vesícula palpable y no dolorosa)
> Síndrome de impregnación
* Síndrome de Mirizzi
* Parasitosis (Ascaris Lumbricoide)
* CEP
> Enf inflamatoria progresiva de conductos biliares
> 90% se asocia a Rectocolitis ulcerosa
* Ampuloma
> ictericia + melena
42
Síndrome coledociano
| Complicaciones
* Pancreatitis aguda
* **Colangitis**
> **Tríada de Charcot**: **Dolor abdominal + Fiebre + Ictericia**
43
Síndrome coledociano
| Diagnóstico Y Tratamiento
* Clínico
* Laboratorio con hepatograma completo
* Ecografia abdominal
* **Colangiografia por RMN** (gold standard)
* **ATB**
* **Drenaje de VB**:
> **CPRE** - papilotomia endoscopica (stent)
> Drenaje percutáneo
* Tratamiento de la causa:
> Litiasico (colecistectomia)
> Ca pancreas (Whipple)
44
Colangitis aguda
* Infección de VB por obstrucción y crecimiento de bacterias
> Aerobios: *E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas*
> Anaerobios: *Clostridium Perfringens*
45
Colangitis aguda
| Cuadro Clínico
* **Tríada de Charcot**:
> **Ictericia, dolor abdominal y fiebre elevada**
* **Péntada de Reynolds** (Grado III):
> **Hipotensión y confusión mental**
46
Colangitis aguda
| Diagnóstico y Tratamiento
* **Laboratorio con hepatograma completo**
* **Ecografía abdominal**
* **ATB IV**
> Ampi/Sulbactam; Pipe/Tazo; +- Metronidazol (7-14d)
* **CPRE**
> Drenaje descompresivo de urgencia
47
Colangitis aguda
| Clasificación
* **Leve (grado 1)**
> responde al tto inicial
* **Moderada (grado 2)**
> no responde a tto inicial
> sin disfuncion de organos
* **Grave (grado 3)**
> hipotensión con requerimiento de inotropicos
> alt. de conciencia
> IRespi
> IRenal
> IHepatica
> Plaquetopenia
48
EII
| Fisiopatologia
* **Predisposición genetica**:
> EC - NOD2/CARD15
> RCU - HLA DRB1
* **Gatillo ambiental**
* **Respuesta inmune exacerbada**
* **Inflamación**
49
EII
| Factores de Riesgo
* **Habitos**
> Dieta ocidental
> TBG (EC riesgo; RCU "protector")
* **Disbiosis**
> Uso de ATB
> Gastroenteritis
* **Edad 15-40 años**
50
EII
| Diferencias
* **RC**
> Recto y Colon
> Contínua y ascendente
> Limitada a mucosa
* **EC**
> Todo intestino
> Descontinua
> Transmural (fistula y estenosis)
* **Colitis indeterminada** (15%)
51
EII
| Clínica
* Recidivas y remisiones
* **Diarrea mucosanguinolenta**
* **Anemia**
* **Dolor abdominal**
* **Perdida de peso**
* Desnutrición
* **RCU**:
> Tenesmo, urgencia
* **EC**:
> **Estenosante** - obstrucción intestinal
> **Penetrante** - fistulas y abscesos
> **Acometimiento perianal**
52
EII
| Síntomas extraintestinales
* **Osteoarticulares**:
> **Artralgia**
> Artritis periferica
> Espondilitis
* **Dermatológicas**:
> Eritema nodoso
> Pioderma gangrenoso
* **Hepatobiliar**:
> Colangitis Esclerosante Primaria (estenosis de VB) - dx colangioRM
* **Oftalmológicas**:
> Uveitis
> Epiescleritis
> Conjuntivitis
* **Mayor riesgo de TVP/TEP**
53
EII
| Diagnóstico
* **Clínica**
* **Laboratorio**
> Anemia ferropenica o megaloblastica (\/B12)
> PCR, VHS
> Calprotectina y Lactoferrina en **heces**
> **ASCA (EC)**
> **P-ANCA (RCU)**
* **Rectosigmoidoscopia o VCC**
* **Biopsia**
* **EC** - Evaluar Intestino Delgado - **TC/RM**
54
EII
| Dx diferenciales
* TBC (ileo, granuloma caseoso)
* Colitis seudomembranosa (uso de ATB)
* CMV
* Colitis isquemica
* AINE
55
Rectocolitis Ulcerosa
| Tratamiento
* Proctitis leve:
> **Mesalazina supositorio**
* Colitis leve-moderada
> **Mesalazina oral + supositorio**
> Refractario: Prednisona -> Azatioprina
* Colitis moderada-grave
> **Prednisona -> Azatioprina**
> Refractario: Infliximab
* **Cirugía**
> **Refractarios** - Colectomia abdominal + Proctectomia mucosa + Anastomosis ileo anal
> **Megacolon Toxico, Colitis fulminante, Perforación, Hemorragia**
> Colectomía abdominal + Ileostomía + cierre rectal a Hartmann
56
Enfermedad de Crohn
| Tratamiento
57
Colitis fulminante
| Tratamiento
* Analgesia
* Hidratación EV
* Profilaxis TEP
* Rectosigmoidectomia con biopsia
* Corticoide EV
* Infliximab o Ciclosporina si refractario
* Cirugia
58
EII
| Complicaciones
* EC:
> Perforación
> Fistulas
> Abscesos
> Adherencias
> Estenosis
* RCU:
> HDB
> Megacolon toxico
59
HDA
| Clínica
* **Hematemesis**
* **Melena**
* **Repercusión de la hemorragia**:
> Palidez
> Anemia
> Taquicardia
> Hipotensión
> Piel fria y sudorosa
60
HDA
| Manejo del paciente
* **SNG; SV**
* **Acceso venoso central**
* **Laboratorio** completo con **grupo y factor**
* **A**irway - Intubar si necesario
* **B**reathing - O2
* **C**irculation - Cristaloides (RL); Transfusión; Nora
* **D**rogas específicas - Omeprazol; Terlipresina
* ¿**E**stabilizado? **-> VEDA** en las 1ª 12-24h
> Normotenso; Hb>8; Plaquetas>50; RIN<1,5
61
HDA x UP
| Clasificación de Forrest (VEDA)
* Ia: Sangrado **arterial** activo
* Ib: Sangrado **venoso** activo (napa)
* IIa: Sangrado **reciente con vaso visible**
* IIb: Sangrado **reciente con coagulo adherido**
* IIc: Sangrado **reciente con mancha negra**
* III: **Sin** sangrado con **fondo blanco**
62
HDA x UP
| Tratamiento
* **Tto medico**:
> **Omeprazol** IV con bomba e perfusión continua a dosis de 8mg/h, precedido de bolo de 80mg
> Tto H. Pylori si tiene (O+Clar+Amox x14d)
* **Tto endoscopico**:
> **Electrocoagulación**
> Endocoagulación
> Coagulación con microndas
> Láser
* **Tto quirúrgico**:
> Hemorragia persistente
> Hemorragia recurrente
**
* Tto** angiográfico
63
Perforación de UP
| Diagnóstico y Tratamiento
* **Dolor agudo súbito** de inicio en epigastrio con progresión al abdomen
* Respiración toracica superficial
* Síncope, sudoración, taquicardia, vomitos, fiebre, deshidratación, íleo, sepsis, shock
* **Abdomen en tabla**
* **Signo de Jobert** (HCD timpanico)
* \/ RHA
* **Rx tórax y abdomen**
* **SNG**
* **ATB** (meropenem; pipetazo)
* **Urgencia quirúrgica** (tratar peritonitis y cerrar):
> Aspirar contenido abdominal y buscar perforación
> Cierre simple y epiploplastía
64
HDA x Hipertensión Portal
| Diagnóstico y tratamiento
* **Encefalopatia hepática, ascitis, edemas, varices esofagogástricas, circulación colateral**
* **FEDA** (fibroendoscopia digestiva alta)
> Varices esofagogastricas
> Gastropatia hipertensiva
* Ecografía/EcoDoppler/Angiografía
* **HDA**
> **Control HD y enemas para disminuir encefalopatia**
> **Balón de Sengstaken-Blakemore**
> Vasopresina + NTG
> Escleroterapia endoscópica
* **Profilaxis de recidiva**:
> Propanolol
> Escleroterapia prolongada
> TIPS
> Derivación P-S
65
HDB
| Cuadro Clínico
* **Enterorragia**
* **Hematoquecia**
* Paciente pálido
* Anemia
* Taquicardia
* Pulsos débiles
* Hipotensión
* Piel fria y sudorosa
66
HDB
| Manejo del paciente
* 2 accesos venosos perifericos de grueso calibre (Jelco18)
* **Laboratorio** completo con **grupo y factor**
* **A**irways
* **B**reathing - verificar patrón respi y SatO2
* **C**irculation
> RL (1L)+-Sangre
> Nora/Dobuta
* **E**stabilizado el paciente -> **Buscar la causa**
67
HDB
| Buscar la causa
* **Tacto rectal**
* **VEDA** p/ descartar HDA
* **VIDEOCOLONOSCOPIA** dentro de 6-12h
68
HDB
| Tratamiento
* **Colonoscopia dx y terapeutica**
* **Indicaciones quirúrgicas**:
> Sangrado recurrente/persistente
> Inestabilidad hemodinamica
* **Colectomía segmentar**
* **Colectomía total**
69
Obstrucción Intestinal
| Cuadro Clínico
* **Dolor abdominal cólico**
* **Distensión abdominal**
* **N y V**
* **Repercusión sistémica**
* **E.F**.
> Timpanismo
> Abdomen distendido, flácido y depresible
> RHA + -> RHA -
> Tacto Rectal
70
Obstrucción intestinal
| Manejo del paciente
* **Ayuno**
* **SNG**
* **Reposición volemica** y electrolitica
* Control sintomático
* Dx sindrómico (alta o baja)
* **Rx de abdomen simple**
* **Laboratorio**
* **ATB (Cef+Metro)** si hay fiebre, leucocitosis o sepsis
71
Obstrucción intestinal
| Causas
* **Alta (intestino delgado)**:
> **Adherencias POP** o pós inflamatoria
> **Hernia**
> Áscaris lumbricoides
> Bezoar
> Cálculo biliar
> Tumor
* **Baja (colon)**:
> **Tumor colorrectal**
> **Vólvulo sigmoide**
> **Fecalomas**
> Adherencias
> Cuerpos extraños
> Estenosis
> Hernia
72
Íleo x Adherencias
| Diagnóstico y Tratamiento
* **Obstrucción alta POP**
* **TC con contraste oral**
> Dx y Terapeutico (**polietilenglicol**)
* Paciente no mejora hasta 72h o empeora
* **Laparotomía exploratoria** / Laparoscopia
> Lisis de adherencia
73
Obstrucción intestinal x tumor colorrectal
* **Obstrucción baja + signos de alarma**
* **Rx/TC abdomen**
* **Tumor alto**, intraperitoneal:
> **Rectosigmoidectomia**; Colectomia derecha
* **Tumor bajo**, extraperitoneal o pcte descompensado:
> **Colostomía en asa proximal a la obstrucción**
> Hartmann
* **Paciente metastásico**, incurable, obstruido
> **Stent**
## Footnote
Rx sin vólvulo = tumor hasta que se pruebe lo contrario
74
Obstrucción intestinal x vólvulo
* **Ancianos, portadores de megacolon (Chagas)**
* **Rx de abdomen**
* **Descompresión colonoscópica**
* **Rectosigmoidectomía**
> Electiva luego de desvolvulación
> Urgencia en falla endoscópica o complicaciones
75
Íleo funcional
| Etiología
* Delgado -> íleo adinamico
* Colon -> síndrome de Ogilvie
* **POP**
* **Enf aguda**
* **Trastornos hidroelectrolíticos**
* **Ancianos**
* Fármacos
* Neuropatia
* Institucionalizados
76
Polipos intestinales
| Tipos
**Neoplásico**
* **Benigno (adenomas)**
> pueden malignizarse
> tubular / velloso (peor pronóstico)
> displasia de bajo grado / alto grado (acomete lamina propia)
> >2cm (40% de chance de malignizarse)
* **Maligno (adenocarcinoma)**
**No neoplásicos**
* **Hiperplásicos**
* **Inflamatorios**
* **Hamartomas**
77
Polipos intestinales
| Manejo
* **Resección de todos los pólipos para análisis histopatológica a través de VCC**
* Seguimiento -> VCC luego de 3 años
78
Tumor de cabeza de páncreas
## Footnote
95% adenocarcinoma ductal
* **Síndrome coledociano + signo de courvoisier terrier + signos de alarma**
* **Laboratorio** con hepatograma completo y marcador CA19-9 y CEA
* **TC abdominal**
79
Cáncer de cabeza de páncreas
| Estadificación
* **TC trifásica c/ cte EV c/ protocolo p/ páncreas**
* RX/TC tórax
* TC pelvis
* Centellograma óseo
* CA19-9
80
Cáncer de cabeza de páncreas
| Criterios de irresecabilidad
* Metástasis a distancia
* Carcinoamtosis peritoneal
* Comprometimiento vascular
> A. Mesentérica Superior o Tronco Celíaco
* T3-4; N1; M1
81
Cáncer de cabeza de páncreas
| Tratamiento
* T1-3; N0-1; M0
* **Pancreatoduodenectomía cefálica** (**Whipple**)
* **Pancreatectomía distal subtotal con esplenectomía** (**cáncer de cuerpo y cola**)
* QT/RT neoadyuvante (FOLFIRINOX)
* QT/RT adyuvante (Gencitabia; 5-FU+RT)
82
Cáncer colorrectal
| Factores de riesgo
## Footnote
95% adenocarcinoma
* Dieta
* TBG
* AF; AP
* PAF - poliposis adenomatosa familiar
* Síndrome de Lynch
* EII
83
Cáncer colorrectal
| Cuadro Clínico
* Cambio hábito intestinal
* Dolor abdominal
* Signos de alarma
* HDB
* Anemia
84
Cáncer colorrectal
| Diagnóstico
* Tacto rectal
* Sangre oculta en heces
* VCC + biopsia
* CEA
* TAC
85
Cáncer colorrectal
| Screening
**>45-50 años** o **10 años antes del caso familiar**
* **VCC cada 5-10 años**
> c/ 2-3 si hay pólipos
> anual si EII
* Sangre oculta en heces
* Rectosigmoidoscopia
* ADN tumoral fecal
* Colonoscopia virtual
86
Cáncer colorrectal
| Estadificación
* TC abdomen y pelvis
* CEA
* Eco transrectal
* RMN
* Rx T
* Centellograma óseo
* TC cráneo
87
Cáncer colorrectal
| Estadificación de Dukes
88
Cáncer colorrectal
| Tratamiento
**Terapia neoadyuvante** (**cáncer de recto**)
* **RT+QT** 5FU/Leucovorin en semana 1y5
* **Cx** luego de 6-10 sem
**Cirugía**:
* **Resección con márgenes minimas de 5cm**
* Colectomía derecha
* Colectomía transversa
* Colectomía izquierda
* Colectomía total (PAF, RCU, Lynch)
* Hartmann (en complicacion)
* **Tumor en recto**:
> **Recto alto - resección anterior baja** (recto + colon sigmoide con anastomosis colorrectal)
> **Recto bajo - Cirugía de Milles** (recto + mesorrecto + colon sigmoide + ano)
**Terapia adyuvante**
* **Estadios II-III**
* FOLFOX 6 (5FU, Leucovorin, Oxaliplatina)
**MTS**
* **Hepática** - **hasta 4 -> resección**; >4 QT
* **Pulmonar** - **resección + QT**
89
Cáncer anal
| Factores de riesgo
* HPV
* HIV
* HSH
* Inmunosupresión
* Drogadicción IV
90
Cáncer anal
| Dx, estadificacion y tto
* Tacto rectal
* VCC/Sigmoidoscopia
* Biopsia
* RM abdomen y pelvis
* TC Tórax y abdomen con cte EV
* **Esquema de Nigro** -> **quimiorradioterapia**
* **Operación de Milles cuando no responde**
91
NPS
| Dx diferenciales
## Footnote
Opacidad oval o redondead única, bien delimitada, <3cm sobre tejido pulmonar sano
* Cáncer de pulmón
* MTS pulmonar
* TBC
* Hongos
* Absceso pulmonar
* Hamartoma
92
NPS
| Manejo
* **Características del nódulo**
> Velocidad de duplicación entre 100-400 (<100inflamatorio; >400no es cáncer)
> Bordas (lisas, irregulares, lobulada, espiculada)
> Mayor riesgo si en lobulos superiores
> Patrón de calcificación
* **Características del paciente**
> 40 años
> TBG
> Fibrosis o enfisema pulmonar
> HF
* Seguimiento con nueva TC
* PET-TC
* Biopsia
* según criterio de malignidad
93
Cáncer de pulmón
| Cuadro clínico
* **Tos**
* **Hemoptisis**
* **Disnea**
* **Dolor torácico**
* **Síndrome de VCS**
> edema de MMSS, face y/o cuello, cefalea y distensión venosa cervical y de pared torácica
* **Tumor de Pancoast**
94
Cáncer de Pulmón
| Screening
* Realizar en **pacientes de alto riesgo**
> **TBG activo >30pack/year**
> **TBG previo que haya cesado hasta 15 años**
> **55-79 años**
* **TC de tórax de baja dosis**
95
Cáncer de pulmón
| Diagnóstico
* Tumor central:
> citología de esputo, broncoscopia con biopsia
* Tumor periférico:
> biopsia percutanea transtoracica
96
Cáncer de pulmón
| Estadificación
* TC
* PET-TC
* RMN cráneo
* Centellograma óseo
* ECO/TC abdomen
97
Cáncer de pulmón
| Tratamiento
**CNPC**
* **Estadio I** - **Lobectomía** con muestra de 3 cadenas mediastinales ipsilaterales
* **Estadio II** - **Lobectomía + disección ganglionar mediastinal + QT adyuvante**
* **Estadio III** - **Lobectomía + QT/RT**
* **Estadio IV - QT**
**CPC**
* **Radioquimioterapia**
98
Tumores hepáticos
| manejo de los benignos
* **Hemangioma**
> Nunca biopsiar (tumor vascular)
> TAC trifásica sin efecto Wash Out (diferente CHC)
* **HNF**
> TAC -> lesión sólida con cicatriz central
* **Adenoma** (**riesgo de malignización**)
> ACO, anabolizantes, obesidad
> ECO/TC/RM
> Cirugía
99
MTS hepática
| Manejo
* Elevación CEA
* Dx TC/RM
> lesión hipodensa + enf. primaria conocida
100
Carcinoma hepatocelular
| Manejo
* alfa feto proteina elevado
* **TC trifásica hipervascular con wash in wash out**
* **Tratamiento curativo**:
> Transplante hepático (1 T <5cm, 3 T <3cm, sin MTS, sin invasión vascular)
> Resección hepática
101
Cáncer gástrico
| Factores de riesgo
## Footnote
Adenocarcinoma
* Dieta
* TBG
* Pólipos
* H. Pylori
* Gastritis atrófica
* Síndrome de lynch
* PAF
102
Cáncer gástrico
| Diagnóstico y clasificación
103
Cáncer gástrico
| Signos caracteristicos de MTS
104
Cáncer gastrico
| Estadificacion y tto
105
NTX espontáneo
| Tratamiento
106
NTX hipertensivo
| Tto
107
Fistula anorrectal
| Etiologia
* Absceso anorrectal
* Enf Crohn
* Linfogranuloma venereo
* TBC
* RT
108
Fístula anorrectal
| Tto
109
Absceso anorrectal
110
Hemorroides
| Clasificación
111
Hemorroides
| Tratamiento
112
Pancreatitis Aguda
| Cuadro Clínico
113
Pancreatitis aguda
| Clasificacion de Atlanta
114
Pancreatitis aguda
| Dx - 2/3
* **Dolor abdominal caracteristico**
* **Amilasa o Lipasa >3x**
* **Imágenes TC/RM/Eco**
115
Pancreatitis aguda
| Tratamiento
116
Pancreatitis aguda
| Coleccion liquida aguda peripancreatica
117
Pancreatitis aguda
| Pseudoquiste pancreático
118
Pancreatitis aguda
| Necrosis pancreática infectada
119
Pancreatitis aguda
| Wall-off necrosis
120
Acalasia - CC
* Disfagia
* Pirosis
* ERGE
121
Acalasia - etiologia
* Idiopática
* Chagas
* neoplasia
* amiloidosis
* sarcoidosis
122
Disfagia - Estúdios y clasificación
* Manometria (gold standard)
* Esofagografia baritada
> 1: Calibre hasta 4 cm
> 2: 4-7 cm
> 3: 7-10 cm
> 4: >10 cm
123
Acalasia - tratamiento
* BCC - nifedipina / isosorbida
* Endoscópico c/ toxina botulínica
* Dilatación neumatica
* Miotonia de Héller
124
Cuando hacer PAAF tumor cervical
* >1 cm
* Sólidos
125
Indicaciones qx y complicaciones de tumor cervical
* Maligno
* Síntomas compresivos
* Crecimiento
* Se hace la **lobectomia + istmectomia**
> Hipocalcemia
> Lesión N. Recurrente
126
Câncer mas frecuente de tiroides
Papilar
127
Tumores Laterales de Cuello - esquema de Skandalakis
