Pediatria Flashcards
1
Q
Lactante febril
Definiciones
A
- Fiebre: Tº rectal ≥ 38ºC
-
Fiebre sin foco:
> fiebre sin causa evidente luego de una anamnesis y
examen físico detallado -
Infección bacteriana severa (IBS):
> BO, Meningitis, Neumonía, IU (la más frecuente), Enteritis bacteriana -
Bacteriemia oculta (BO):
> aislamiento de una bacteria patógena en hemocultivos de un niño en BEG y sin foco clínico evidente de infección - La fiebre > 38,6 e hipotermia < 36 pueden ser indicativos de IBS
2
Q
Lactante febril sin foco
Etiología
A
- La mayoría son de origen viral y autolimitado
> Rotavirus
> VSR
> Enterovirus
> Con foco: rinovirus, influenza A y B, parainfluenza y adenovirus - Las causas bacterianas dependerán de la edad del paciente
- Descartar otras causas de fiebre de origen no infeccioso
> Exceso de abrigo, deshidratación hipernatremica, efecto adverso de vacunacion reciente
3
Q
Lactante febril
Neonato
Etiologia
Nacimiento - 28 días de vida
A
- Debido a la inmadurez inmunológica que presentan el riesgo de IBS es elevado (12%-25%)
-
Gérmenes + frecuentes:
> Escherichia Coli
> Streptococo Agalactiae (el uso de profilaxis intraparto se relacionó con una disminución de la prevalencia de este agente)
> Enterococcus spp., Spn y Staphylococcus aureus
> Otors: Klebsiella spp., Enterobacter spp., N. Meningitidis, Hib, Salmonella spp.. -
Riesgo de infecciones virales con manifestaciones más severas
> Enterovirus, virus herpes simplex
4
Q
Lactante febril
Lactantes pequeños
Etiologia
29 días - 3 meses de edad
A
- El riesgo de IBS sigue siendo elevado (4%-10%)
- Aumenta el riesgo de infeccion por:
> Streptococo Pneumoniae
> Neisseria Meningitidis
> Salmonella spp - En los lactantes > 2 meses, el Neumococo es el germen más frecuente
5
Q
Lactante febril
Niños mayores
Etiologia
Desde los 3 meses - 36 meses de edad (3 años)
A
- Riesgo de Bacteriemia Oculta que aumenta proporcionalmente a la temperatura y al recuento de globulos blancos
-
Gérmenes frecuentes:
> Streptococo Pneumoniae
> Neisseria Meningitidis
> Salmonella spp
> Considerar Haemophilus Influenzae tipo B en niños no vacunados o con esquema incompleto
6
Q
Lactante febril
Plan de estudio y tratamiento
A
- Previo a iniciar un plan de estudio y tratamiento por “lactante febril sin foco”
- Es importante determinar si el paciente presenta las condiciones para ser incluido en estos algoritmos
- Ya que los mismos han sido estudiados y validados en lactantes que cumplan las siguientes características:
> Nacido a término. Peso adecuado para edad gestaciona
> Perinatológico normal
> BEG
> Sin enfermedad de base
> Sin ATB previos
7
Q
Lactante febril
Neonatos (< 28 días)
A
- Todo paciente < 1 mes con FSF debe ser internado (el riesgo de IBS es considerable)
- Realizar screening de infección
> HMC x2
> PL - análisis físico químico
> UC
> Coprocultivo si presente diarrea
> Hemograma
> PCR y/o procalcitonina
> Sedimento urinario
> Rx de tórax ante sospecha de compromiso respiratorio y/o leucocitosis > 20.000/mm³
> Aspirado nasofaríngeo p/ dx de virus respiratorios - Iniciar ATB empírico endovenoso
> Cefotaxima + Ampicilina (3ªG) - si compromiso meningeo
> Ampicilina + Gentamicina (Aminoglucósido) - cuando no hay compromiso meníngeo
> Ampicilina 100-200mg/kg/día EV c/ 6h
> Cefotaxima 150mg/kg/día EV c/ 8h - El tto atb empírico no debe demorarse en pacientes con MEG y alto riesgo de IBG
> Prematuridad
> Internación prolongada en neonatología
> Hospitalización anterior
> Tto ATB previo o actual
> Enfermedad de base
> Ictericia sin causa definida
> Madre con cultivo para estreptococo grupo B
> Examenes complementarios anormales
8
Q
Lactante febril
Lactante pequeños (29 días - 3 meses)
A
- No todos deben recibir Tto ATB Empírico
- Criterios de bajo riesgo de IBG que pueden ser atendidos en forma ambulatoria, aun sin tto atb (Rochester)
-
A todos se les deberán realizar
> HMC x2
> UC - 50% con ITU pueden tener sed urinario normal en la evaluación inicial - Lactantes > 2 meses en BEG con probable ITU, no es necesario PL y puede indicarse tto ambulatorio, si el seguimiento está asegurado
-
Niños con bajo riesgo de IBG podrán ser controlados en forma ambulatoria si
> Buen nivel de alarma de los padres
> Comprender las indicaciones
> Accesibilidad al centro de salud - Se realizará seguimiento clínico estricto y control de cultivos a las 24h
- Los lactantes con alto riesgo de IBG deben internarse y recibir terapia antibiotica empírica en forma precoz, realizando PL
> Ampicilina + Ceftriaxona o Cefotaxima
> Ampicilina 200-300 mg/kg/dia c/ 6h EV
> Ceftriaxona 80-100 mg/kg/dia c/ 12-24h EV
> Cefotaxima 150 mg/kg/dia c/ 8h EV
9
Q
A
10
Q
Lactante febril
Niños pequeños (3 - 36 meses)
A
Niños con bajo riesgo de IBG - no justifica la realización de estudios complementarios en estos niños - se indica antitérmico
- BEG
- Sin AP ni compromiso inmunológico
- Adecuadamente vacunado
- Fiebre < 39ºC y < 24-48h de evolución
FSF > 24-48h de evolución, Fiebre > 39ºC o AP de ITU
- Descartar ITU -> análisis urinario y UC -> normal -> Hemograma, PCR o procalcitonina -> HMC x2
- Descartar BO -> HMC 2x
- Neumonía -> Rx de tórax
Estadio toxoinfeccioso:
- Hospitalizados
> Laboratorio
> HMC x2
> UC
> PL (compromiso meníngeo)
> Rx de tórax (signo-sintomatologia respiratorio) -
Medidas de sostén y ATB EV empírica
> Ceftriaxona 50 mg/kd/día EV c/ 24h
> Cefotaxime 150 mg/kg/día EV c/ 8h
11
Q
RN de 4500g, varón. 54cm. perímetro cefálico 36cm. Se observa oreja con borde superior incuvado. Glándula mamaria de 10mm. Pezón de 7.5mm con areola punteada. Piel gruesa con grietas superficiales y descamación de manos y piés. Surcos plantares en la mitad anterior del pie. Evalúe según el CAPURRO su edad gestacional y diga si es TPA, BPAEG o APEG
A
El método de CAPURRO se utiliza para estimar la edad gestacional en RN basándose en signos físicos y neurológicos
- Forma de la oreja: oreja con borde superior incurvado -> 12 puntos
- Tamaño de gl. mamaria: 10mm -> 10 puntos
- Formación del pezón: 7,5mm con areola punteada -> 5 puntos
- Textura de la piel: piel gruesa con gritas superficiales y descamación -> 5 puntos
- Surcos plantares: surcos en la mitad anterior del pie -> 8 puntos
- Edad gestacional (12+10+5+5+8) + 204/7 -> 40+204/7 = 35 semanas
- TBA (termino a pleno): RN 37-42 sem -> percentil 10-90
- BPAEG (bajo peso p la edad gestacional): Peso < percentil 10 p/ su edad gestacional, independiente de la semana
- APEG (adecuado para la edad gestacional): RN con peso entre 10-90 para su edad gestacional
- GPAEG (gran peso para la edad gestacional): RN con peso > percentil 90 para su edad gestacional
12
Q
Qué piensa que puede ser este bebé? Por que controlaria la Glucemia y Hematocrito en las primeras horas de vida?
A
- Hijo de madre diabetica
-
Consideraciones clinicas:
> Macrosomia (asociada a DBT gestacional o exceso de liquido amniótico)
> Riesgo de hipoglucemia (RN grandes para la edad gestacional tienen el riesgo aumentado de hacer hipoglucemia en las primeras horas de vida. Por una producción excesiva de insulina en respuesta a altos niveles de glucemia en sangre materna)
> Hematocrito (los RN grandes pueden tener aumento de HTO por hipoxia intrauterina o policitemia, lo que indica que el bb ha estado bajo estrés antes del parto)
13
Q
APGAR
A
- Herramienta de evaluación rápida para determinar el estado de salud de un RN inmediatamente después del parto. Se evalúa al minuto y a los 5 minutos después del nacimiento, y a veces a los 10min si es necesario.
- Parametros que mide:
> Color de la piel
> FC
> Respuesta a estimulos
> Tono muscular
> Esfuerzo respiratorio - Interpretación
> 7-10 buen estado del RN
> 4-6 puede requerir atencion medica
> 0-3 condiciones criticas que requieren atencion inmediata
14
Q
RNT de 3.000g, cuya madre tiene grupo 0 Rh + y el bebé es A Rh +. Prueba de coombs es positiva una cruz. Tiene alguna incompatibilidad? Con qué bilirrubina entraría en LMT a las 48h?
A
- Hay incompatibilidad AB0 pudiendo haber hemólisis. Es probable que la bilirrubina total a las 48h esté en el rango de 5-15 mg/dl
-
1 cruz (+) positiva débil
> Baja cantidad de Ac. adheridos a los GR
> Hemólisis leve y riesgo bajo de hiperbilirrubinemia -
2 cruces (++) positividad moderada
> Cantidad moderada de anticuerpos.
> Mayor riesgo de hemólisis y una posible ictericia más signficativa -
3 cruces (+++) positividad fuerte
> Cantidad alta de Ac. adheridos a los GR
> Riesgo elevado de hemólisis y una mayor probabilidad de hiperbilirrubinemia severa -
4 cruces (++++) positividad muy fuerte
> Gran cantidad de Ac.
> Alto riesgo de hemólisis severa
> Complicaciones significativas como anemia intensa e ictericia grave
15
Q
Con bilirrubina de 12mg a las 48h de vida. Cuándo lo controlaria?
Causas de hiperbilirrubinemia
A
- Se recomienda controlar a las 24h (72h de vida)
16
Q
Que se entiende por Kernícterus?
A
- Cuando la bilirrubina indirecta cruza la barrera hematoencefálica y se deposita en los tejidos cerebrales
-
Causa más frecuente:
> Incompatibilidad sanguínea
> Hemorragias
> Enfermedades hemolíticas
> Infecciones -
Síntomas:
> Ictericia severa que no mejora
> Letargo
> Dificultad para alimentarse
> Hipotonía
> Reflejos anormales
> Crisis convulsiva
> Desarrollo anormal -
Tratamiento:
> Fototerapia / Transfusiones
17
Q
Sepsis temprana
A
- Ocurre en los 7 primeros dias de vida
- Generalmente relacionada con infecciones durante el parto
-
Microorganismos:
> Streptococcus agalactiae
> Escherichia Coli
> Listeria monocytogenes -
Factores de riesgo:
> Ruptura prematura de membranas, corioamnionitis, fiebre materna durante el parto, parto prolongado y bajo peso al nacer
18
Q
Sepsis de inicio tardío
A
- Ocurre después de 7 días de vida y hasta los 3 meses de edad
-
Patógenos:
> S.A.
> S. coagulasa negativa
> Klebsiella
> Pseudomonas aeruginosa
> Candida en hospital
19
Q
Cómo disminuyó la infección del RN por transmisión vertical HIV?
A
- Disminuyó gracias al tto antirretroviral en la madre durante el embarazo/parto
- Profilaxis en el RN con jarabe de Zidovudina (AZT) hasta las 6 semanas de vida
- Cesáreas en casos de madres con alta carga viral
- Evitar lactancia materna
20
Q
TORCH
A
- Grupo de infecciones que pueden transmitirse de la madre al feto durante el embarazo
- Pudiendo causar complicaciones graves como malformaciones congénitas, retraso del crecimiento y afectaciones neurológicas
- Toxoplasmosis, Rubéola, CMV, Herpes simple
- Se sospecha TORCH en el RN cuando hay:
> Retraso del crecimiento
> Microcefalia
> Sordera congénita
> Ictericia persistente
> Erupciones cutáneas o hepatoesplenomegalia
21
Q
Primera infancia
A
- Nacimiento hasta 5-6 años
- Se caracteriza x un desarrollo rápido en aspectos físicos, emocionales y cognitivos básicos, como caminar y hablar
22
Q
Segunda infancia
A
- 6-12 años, con un crecimiento más estable y desarrollo cognitivo más complejo
- Centrado en la socialización, razonamiento lógico y mayor independencia
23
Q
Cuándo los grupos sanguineos constituyen factor de riesgo para que la Ictericia sea mayor
en un RN?
A
- Madre Rh - hijo Rh +
- Madre 0 hijo A, B o AB
24
Q
Por que mecanismo la luminoterapia hace bajar hiperbilirrubinemia?
A
- Isomerización de la bilirrubina no conjugada en formas más solubles en agua, como la bilirrubina luminisente
- Facilitando la eliminiación de la bilirrubina sin de que sea conjugada por el hígado
25
Qué le recomendaría a una madre que tiene su bebé en LMT junto a ella en el sector de
Rooming in?
Protección ocular: Asegúrese de que el bebé use un antifaz opaco para proteger sus ojos de la luz intensa.
• Hidratación adecuada: Fomente la lactancia materna frecuente para evitar deshidratación y mejorar la eficacia del tratamiento.
• Superficie expuesta: Mantenga al bebé lo más desnudo posible, cubriendo solo lo esencial con un pañal, para maximizar la exposición a la luz.
• Control de temperatura: Monitoree la temperatura del bebé cada dos horas, ya que las lámparas pueden generar calor.
• Interacción: Aproveche momentos para calmar y vincularse con el bebé, como el contacto piel a piel durante breves períodos
26
Test de pesquisa neonatal (HipoT-FFHAG)
* Se utiliza para detectar enfermedades congénitas y metabólicas en RN, permitiendo un dx temprano y tto oportuno para prevenir complicaciones
* Enfermedades:
> **Fenilcetonuria**
> **Hipotiroidismo congénito**
> **FQ**
> **Hiperplasia suprarrenal congénita**
> **Anemia falciforme**
> **Galactosemia**
27
Escala de Tal
* Herramienta para **evaluar la severidad del asma en niños y guiar su manejo**
* Clasifican en **leve**, **moderada** o **severa**
28
3 enfermedades que producen sordera en la niñez
* **CMV**
* **Rubéola**
* **Sífilis**
* **Otitis cronica**
* **Prematuridad**
* **Bajo peso al nacer**
29
Causa más frecuente de ceguera en la niñez?
* **Retinopatía del prematuro**
> Afecta a bebés que nacen prematuramente y se caracteriza x el desarrollo anormal de los vasos sanguíneos en la retina
* Cataratas congénita
* Enfermedades hereditarias de la retina
* Glaucoma
30
Crecimiento físico - cómo se evalúa?
* Aumento en tamaño y masa del cuerpo a lo largo del tiempo, incluyendo el incremento en altura, peso y cambios en la composición corporal
* Evaluación:
> Mediciones antropométricas como peso y altura
> IMC
> Comparación de estas medidas con tablas de crecimiento para determinar percentiles
* Seguimiento longitudinal de las mediciones
* Evalua maduración ósea mediante radiografias
31
Evaluación del desarrollo neuromadurativo en el 1º año de vida
* **Hitos del desarrollo**:
> Control de la cabeza, el volteo, el sentarse, el gateo, el caminar, el balbuceo y la formación de palabras
* **Motricidad gruesa**:
> Capacidad para hacer movimientos amplios, como rodar, sentarse sin apoyo, ponerse de pie y caminar
* **Motricidad fina**:
> Habilidad para usar las manos y los dedos, agarrar objetos, pasar cosas de una mano a otra y hacer pinzas
* **Lenguaje y comunicación**
> Balbuceo, reacción a sonidos y voces, uso de gestos.
> La interacción con los cuidadores y la respuesta a estímulos son aspectos clave
* **Evaluación social y emocional**
> Interacción del bebé con otras personas, su capacidad de sonreír y responder a las emociones de los demás.
* Escalas y cuestionarios de desarrollo:
> Escala de Desarrollo Infantil de Denver
> Escala de Bayley
> Inventario de desarrollo de Ages and Stages
32
Composición dietaria
| Primeros 6 meses
* **Leche materna** (lactancia exclusiva)
> Proporciona todos los nutrientes necesarios, así como anticuerpos y factores inmunológicos
* **Fórmulas infantiles**
> Si la lactancia no es posible
> Fórmula infantil adecuada que simula la composición de la leche
33
Composición dietaria
| A partir de los 6 meses
Se continúa con la lactancia materna o la fórmula, mientras se introduce una alimentación complementaria
* **Alimentos sólidos**
> Ricos en hierro, como puré de carne, legumbres y cereales fortificados con hierro
> Purés de fruta y verduras
* **Variación de texturas**
> Purés, luego texturas más gruesas y alimentos picados a medida que el bebé se adapta
* **Alimentos ricos en nutrientes** (proteínas, grasas saludables, vitaminas y minerales esenciales [calcio, hierro, yodo, fosforo])
> A (Zanahoria, hoja verde)
> D (yema del huevo)
> C (frutas citricas)
> B1/2/6/9/12 (carnes, legumbres, cereales)
> E (nueces, semillas)
> K (hojas verdes)
> Frutas, verduras, carnes magras, huevos, legumbres y productos lácteos enteros (yogur)
* **Hidratación**:
> En los primeros 6 meses, la leche materna o fórmula cubre todas las necesidades de líquidos
> A partir de los 6 meses, se puede ofrecer agua en pequeñas cantidades
* **Evitar ciertos alimentos** (que presenten alto riesgo de alergia)
> Miel, leche de vaca (hasta 12 meses), frutos secos y alimentos con alto contenido en azúcar y sal
34
Requerimientos diarios de vitamina D? Cuánto tiempo y cómo debiera estar expuesto a la luz solar un niño para convertir la Provitamina D de la piel en vitamina D
* **Bebés 0-12 meses**: **400UI** (10mcg) al día
* **Niños 1-18 años**: **600UI** (15mcg) al día
* Niños deben estar expuesto al sol de manera directa durante aproximadamente 10-30 minutos varias veces a la semana, dependiendo de la latitud, sensibilidad de la piel, estación del año y la hora del día
35
SUH
* Condición que ocurre daño al endotelio vascular, especialmente el riñón y el SNC, por la toxina Shiga
* Engrosamiento de las paredes vasculares y inflamación
* Trombocitopenia: Activación de plaquetas, que consuma las plaquetas, y formación de trombos que obstruyen el flujo sanguineo, causando isquemia renal (insuficiencia renal)
* Hemólisis: Eritrocitos se rompen al atravesar los trombos
> Aumento de LDH
> Disminución de haptoglobina
> Esquistocitos (eritrocitos fragmentados)
* Tríada característica:
> **Hemólisis** (anemia hemolítica microangiopática)
> **Insuficiencia renal aguda**
> **Trombocitopenia**
36
SUH
| Etiología
* **SUH típico**:
> ***Escherichia Coli productora de toxina Shiga*** (STEC) - serotipo O157:H7
> Carne poco cocida, leche no pasteurizada o vegetales crudos
* **SUH atípico**
> **Trastornos genéticos** (mutaciones en genes que codifican proteínas reguladoras del sistema del C!, como el factor H y el factor I)
> Enfermedades autoinmunes: **LES**
> Infecciones virales: **Hepatitis** o **CMV**
> Fármacos: **inhbidores de la proteasa**
* **SUH secundario**:
> Neoplasia, pancreatitis aguda o transplante de órganos
37
SUH
| Tratamiento
* Internación para **corrección de los trastornos hidroelectrolíticos** y del **EAB**
* Transfusión si necesario
* **NO ADM ATB**
* SUH atípico -> Eculizumab o plasmaféresis
38
ITU
| Dx
* **Anamnesis**
> Fiebre, irritabilidad, disuria y polaquiuria
* **Análisis de orina** por chorro medio o cateterismo
> Busca leucocitos, nitritos, proteínas y sangre
* **Cultivo de orina**
39
Síndrome Nefrótico
* Daño en los glomérulos del riñón, caracterizado por
> **Proteinuria masiva**
> **Hipoalbuminemia**
> **Edema**
> **Hiperlipidemia**
* **Etiologia**:
> Primario (idiopatico)
> Secundario
> **Congénito** (mutaciones en genes que afectan proteínas esenciales para la funcion glomerular; VHB, VIH)
40
Síndrome Nefrótico
| Dx
* **HC**
> Síntomas como edema, orina espumosa, fatiga y aumento de peso
* **AF de enf renales**
* **Examen físico** con edemas
* **Análisis de orina con tira reactiva** para detectar proteínas
> Proteinuria -> se cuantifica en 24h -> > 3,5g/día confirma el dx
* **Análisis de sangre**
> Albumina
> Creatinina p/ evaluar fx renal
> Perfil lipidico
* **Biopsia** renal si sospecha causa secundaria o si no ay respuesta al tratamiento
41
Signos clínicos y síntomas de deshidratación en un niño
* **Sed intensa**
* **Boca seca** y pegajosa
* **Piel seca** con pérdida de elasticida
* **Ojos hundidos**
* **Disminución de la producción de lágrimas**
* **Oliguria** y **oscura**
* **Irritabilidad** o **letargo**
* **Taquicardia**
* **Hipotensión**
42
Qué indicaciones le explica a los padres de un niño que consultaron por diarrea aguda leve?
* Hidratación oral frecuente
* Continuar con la dieta habitual
* Evitar alimentos grasos, azucarados o bebidas carbonatadas
* Consultar si hay deshidratación, sangre en las heces, vómitos repetidos o somnolencia
* Lavarse las manos para prevenir contagios
* Reposo
* No usar antidiarreicos sin receta; ATB solo si se conirma infeccion bacteriana
43
Convulsión febril
* **Niños de 6 meses a 5 años**
* Dura < 15 minutos
* Tónico-clónica generalizada
* Sin repetición en 24 horas
* **Tratamiento**:
> Colocar al niño de lado en un lugar seguro y no restringir los movimientos
> Buscar atención medica si dura > 5 minutos
> Usar antipiréticos como paracetaol o ibuprofeno
> En casos prolongados, usar diazepam
44
Recomendaciones de la OMS para la alimentación con leche humana
* **Inicio temprano**: comenzar en la primera hora de vida
* **Lactancia exclusiva durante los primeros 6 meses** de vida, sin agua, jugo u otros alimentos
* **Introducir alimentos adecuados y seguros a partir de los 6 meses**, mientras se continúa con la lactancia
* **Mantener la lactancia junto a una alimentación complementaria hasta los 2+ años**
45
Destete
* OMS no establece una edad fija
* Se recomienda cuando la madre y el niño estén listos
* De manera gradual para permitir una transición más suave y mantener el bienestar nutricional y emocional del niño
46
Cual leche es más rica en grasa
**La leche al final de la mamada**
* Leche del inicio (foremilk)
> Más bajo en grasa y es más acuosa
* Leche del medio
* Leche del final (hindmilk)
> Es la más rica en grasas y calorías, siendo más densa y proporcionando una mayor cantidad de energía al bebé
47
Una madre le consulta porque su bebé amamanta en posición tradicional cada 3 horas y no queda satisfecho. Usted lo revisa y tiene **frenillo lingual** importante. ¿Qué posición le recomendaría?
Recomendaría la **posición de amamantamiento biológica** para un bebé con frenillo lingual, donde la madre se sienta reclinada y el bebé se coloca sobre su pecho, permitiendo un mejor agarre y uso de la lengua.
48
Un niño menor de un año comienza con **irritabilidad**, **dolor cólico abdominal** y **vómitos primero alimentarios y luego biliosos**. Los padres lo traen a la consulta y Ud. le encuentra una **masa dura y fluctuante en región inguinal que inicialmente es no dolorosa, pero a medida que va progresando se vuelve enrojecida** y con **edema de piel suprayacente** y el lactante va **empeorando en su estado general**. ¿Qué sospecha que tiene este niño?
* Sospecho una hernia inguinal incarcerada o estrangulada
* Es una emergencia quirúrgica
49
Hipertrofia del píloro
* Común en **lactantes de 3-6 semanas**
* **Clínica**
> **Vómitos** en proyectil no biliosos tras alimentarse
> Hambre constante, pérdida de peso y deshidratación
> **Masa palpable en el cuadrante superior derecho**
* **Laboratorio**:
> **Alcalosis metabolica** hipocloremica (bajo cloro y potasio, aumento de bicarbonato)
> Hipokalemia y hematocrito elevado si hay **deshidratación**
* **Ecografía abdominal**
> Engrosamiento del píloro (>3-4mm) y longitud del canal (>15-17mm)
> Signo de "doble riel" o "donut"
* **Tratamiento**
> **Pilorotomía** (procediiento de Ramstedt)
50
Los padres de un bebé de **5 meses** concurren preocupados a la consulta pediátrica porque observan que a su bebé **no se le palpa el testículo derecho**. El bebé está en buen estado general y no tiene vómitos. Ud. lo revisa y ve que el pene es normal, palpa el **testículo izquierdo que está en la bolsa escrotal y al buscar en el canal inguinal el derecho, el mismo baja al escroto y luego asciende cuando lo libera**. ¿Qué conducta toma con este testículo no descendido?
* **Testículo retráctil**, que desciende cuando se manipula pero luego asciendo otra vez
* Conducta:
> Los testiculos retráctiles suelen descender espontáneamente al escroto antes de la pubertad
> Programar consultas de seguimiento cada 6-12 meses
> Si el testiculo no desciende de forma espontanea despues de los 2 años de edad, considerar derivacion a un urólogo pediátrico para evaluar la orquidopexia
51
Examen físico para descartar un síndrome de Down
* **Caracteristicas faciales y craneales**:
> Fisuras palpebrales oblicuas con inclinación hacia arriba
> Puenta nasal plano
> Orejas pequeñas y de implantación baja
> Macroglosia
> Cuello corto y exceso de piel en la nuca
* **Extremidades**:
> Manos cortas y anchas con pliegue palmar unico
> Dedos cortos, especialmente el meñique, que puede estar curvado hacia adentro (clinodactilia)
> Separación aumentada entre el primer y segundo dedo del pie
* **Corporales**:
> Hipotonía
> Estatura baja y retraso en el crecimiento
* **Cardiacos**:
> Comunicación IV
> Comunicación IA
* **Dermatológicas**:
> Piel moteada o con apariencia de mármol (cutis marmorata)
> Manchas de Brushfield: manchas blanquecinas en el iris
* **Neurologico**
> Retraso en el desarrollo psicomotor
> Reflejo de moro que puede estar disminuido
52
# Exantematicas
Sarampión
* Enfermedad muy contagiosa causada por el virus *Paramyxovirus* (virus RNA, género Morbilivirus)
* **Fase prodromica** (dura 7 dias):
> **Rinorrea**
> **Conjuntivitis** con fotofobia
> **Tos**
> **Fiebre**
> **Enantema** (ulceración de la mucosa oral) patognomónco (**Mancha de Koplik**)
* **Fase exantematica** (2-3 dias luego de la fase prodromica):
> **Fiebre**
> **Exantema maculopapular morbiliforme**
> Rash facial, hiperemia conjuntival y rinorrea
> Linfadenomegalia cervical y occipital
* **Remisión** luego de 7 dias del inicio de los síntomas
53
Sarampión
| Diagnóstico
* **Clínico**
* **Confirmado con sorología**
> IgM e IgG
> PCR
* Hemograma
> Leucopenia con linfocitosis
54
Sarampión
| Complicaciones
* Neumonía
* OMA
* Sinusitis / Mastoiditis
* Laringitis
* Crisis convulsivas febriles
* Encefalitis
* Diarrea, NyV
* Apendicitis x hiperplasia linfoide
* Miocarditis
55
Sarampión
| Tratamiento
* **Sintomático**
> Dipirona 0,5-1 gota x kg (máx 40 gotas) c/6h si dolor o fiebre
> Ibuprofeno 1-2 gotas/kg (máx 40) c/ 8h
> Paracetamol 1 gota/kg (máx 35) c/6h
* **Vitamina A** (acetato de retinol =150000UI/ml)
> < 6 meses 50.000 UI
> 6-12 meses 100.000 UI
> > 12 meses 200.000 UI
> Signos de deficiencia = manchas de Bitot (áreas blancas grises en la conjuntiva)
56
Sarampión
| Vacuna
* **Triple viral** (Sarampo, papera y rubéola) y Tetra viral (+ varicela)
> Vírus vivo atenuado
> **12 meses** + **5 años**
> Adultos no vacunados -> 2 dosis entre 30 dias
> > 60 años -> 1 dosis
* Post exposición -> recibir una dosis hasta 72h
57
# Exantematicas
Rubéola
* Enfermedad contagiosa causada por el virus de la *Rubéola* (virus ARN, género Rubivirus, família Togaviridae)
* **Tercera Enfermedad**
* **Fase prodromica**:
> **Fiebre**
> **Rinorrea**
> **Conjuntivitis sin fotofobia**
> **Enantemas** (manchas de Forchheimer)
> **Linfadenopatia retroauricular, cervical posterior e occipital** (muy sugestivo)
* **Fase exantemática** (luego de 1-3 dias)
> **Exantema maculopapular rubeoliforme puntiforme** (progresión craneo-caudal rapida)
58
Rubéola
| Diagnóstico
* **Sorología viral**
> **IgM** (5º-10º dia post exantema)
> **IgG**
* **PCR** (protein chain reactor)
* **Hemograma**
> Leucopenia, neutropenia e trombocitopenia
59
Rubeola
| Complicaciones
* Artritis (1 semana luego del rash)
* Trombocitopenia pos-infecciosa (púrpura trombocitopenica)
* Encefalitis
* Neuritis periférica
* SGB
* Miocarditis
60
Rubeola
| Tratamiento
* **Sintomático**
> Dipirona 0,5-1 gota x kg (máx 40 gotas) c/6h si dolor o fiebre
> Ibuprofeno 1-2 gotas/kg (máx 40) c/ 8h
> Paracetamol 1 gota/kg (máx 35) c/6h
61
Rubeola
| Vacuna
* **Triple viral** (Sarampo, papera y rubéola) y Tetra viral (+ varicela)
> **12 meses** + **15 meses**
> Adultos no vacunados -> 2 dosis entre 30 dias
> > 60 años -> 1 dosis
* Post exposición -> recibir una dosis hasta 72h
62
# Exantematicas
Varicela
* Enfermedad contagiosa causada por el virus Varicela-Zóster (VVZ)
> ADN virus, familia Herpesviridae
* La vacuna protege contra las formas graves (> 95% de eficacia) y de las formas normales (80% de eficacia)
* **Pródromos**:
> MEG
> Anorexia
> Cefalea
> Dolor abdominal
> Fiebre
* **Exantema** polimorfica (luego de 24-48h):
1. **Máculas eritematosas pruriginosas**
2. **Pápulas**
3. **Vesículas** con paredes finas y contenido claro
4. **Pústulas** con umbilicación central
5. **Crostas**
63
Varicela
| Diagnóstico
* **Clínico**
* **PCR** (protein chain reactor)
* **Sorología**
> IgG
* Hemograma
> Leucopenia, luego linfocitosis
> GOT/GPT elevadas
64
Varicela
## Footnote
Complicaciones
* Fiebre > 4 dias o su reaparición sugiere complicacion
* Infección de piel secundaria (S.A., S. Pyogenes)
* Neumonía
* Trombocitopenia
* Meningoencefalitis
* Ataxia cerebelar
* Mielitis transversa
* Neuropatia periferica
* SGB
* Sindrome de Reye (encefalopatia + hepatitis post salicilatos p. ej. aspirina)
65
Varicela
| Tratamiento
* **Hidratación y reposo**
* **Analgésicos/antitérmicos**
> Dipirona 0,5-1 gota x kg (máx 40 gotas) c/6h si dolor o fiebre
> Ibuprofeno 1-2 gotas/kg (máx 40) c/ 8h
> Paracetamol 1 gota/kg (máx 35) c/6h
* **Anti-histaminicos**
> Loratadina 1/2 comprimido x dia
> Dexclorfeniramina 2,5ml cada 8 horas
* **Aciclovir** en pacientes con mayor riesgo de complicaciones
> VO 20mg/kg/dosis (máx 800mg) c/6h x 5 dias
> EV 500mg/m²/dosis c/8h x 7 dias
66
Enfermedades exantemáticas segun orden que fueron descritas
1. **Sarampión** (paramyxovirus)
> Manchas de Koplik -> exantema maculopapular morbiliforme con progresion cefalo caudal
2. **Escarlatina** (streptococo beta hemolitico grupo a)
> subyacente a faringoamigdalitis -> exantema micropapular, lengua fresa
3. **Rubeola**
> linfadenopatia retroauricular, cervical e occipital -> exantema maculopapular rubeoliforme puntiforme
4. -
5. **Eritema infeccioso** (parvovirus B19)
> exantema malar (signo de la bofetada) -> exantema maculopapular en cuerpo
6. **Exantema súbito postfebril** (roséola infantil) (HHV6 y 7)
67
Varicela
| Vacuna de la Varicela
* **15 meses + 4-6 años**
* virus vivos atenuados de la varicela (cepa Oka/Merck) producidos en células diploides humanas MRC-5.
68
# Exantematicas
Escarlatina
## Footnote
en latin "scarlatum' = paño rojo
* Enfermedad que surge debido a infección causada por la bactéria *Streptococcus Pyogenes* - generalmente **faringoamigdalitis** - en la cual hay producción de toxinas que llevan al surgimiento de erupciones rojas en la piel
* Segunda enfermedad
* **Fase prodrómica**
> Fiebre alta
> Dolor de garganta / faringoamigdalitis
> Dolor abdominal
> Vomitos
> Cefalea
> Prostración
* **Fase exantemática** (luego de 24-48h)
> **Micropapulas** (escarlatiniforme) ásperas
> **Lengua de fresa/frutilla**
> Inicio en tórax, con diseminación para membros y cuello
> *Respecta palmas de las manos y plantas de los pies*
> Signo de Filatov: palidez perioral
> Signo de Pastia: exantema más intenso en regiones flexoras
69
Escarlatina
| Diagnóstico
* Clínico: **exantema escarlatiniforme asociado a una faringoamigdalitis estreptocócica** (exudado purulento y adenomegalia submaxilar unica)
* Streptotest
* Hemograma
> Leucocitosis con neutrofilia y eosinófilos normales o elevados
* PCR elevado
* Anti-ADNse B elevado
70
Escarlatina
| Complicaciones
## Footnote
Son por el streptococcus beta hemolitico pyogenes
* No supurativas:
> Fiebre reumática
> GMN pos estreptocócica
> Síndrome del choque tóxico estreptocócico
* Supurativas
> Absceso periamigdalino
> Absceso parafaringeo y retrofaringeo
> Adenitis cervical
> OMA / mastoiditis
> Sinusitis
> Trismus
71
Escarlatina
| Tratamiento
* **Penicilina G Benzatínica** en ampolla con 600.000UI (< 20kg) o 1.200.000UI (> 20kg) UI IM (benzetacil)
> Penicilina V 50.000U/kg/dia en 3 dosis diaria x 10 dias
> Amoxicilina 500mg/8hh x 10 días
> Alergicos: Eritromicina 40mg/kg/dia en 3 dosis diarias x 10 dias
* **Analgésicos/antitérmicos**
> Dipirona 0,5-1 gota x kg (máx 40 gotas) c/6h si dolor o fiebre
> Ibuprofeno 1-2 gotas/kg (máx 40) c/ 8h
> Paracetamol 1 gota/kg (máx 35) c/6h
72
# Exantematicas
Roséola (exantema súbito postfebril)
* Infeccion causada por el virus *Herpes tipo 6* (HHV6), y *7* (HHV7) que lleva al surgimiento subito de un **exantema en la piel luego de un cuadro febril**
* Sexta enfermedad
* 75% asintomáticas
* **Fase febril** (3-5 dias de fiebre alta):
> Linfadenopatia suboccipital y cervical posterior
> Membranas timpanicas eritematosas
> Irritabilidad
> Edema palpebral
> IVAS
> Diarrea
> Manchas de Nagayama (úlceras en la úvula y paladar blando)
> Anorexia
> Convulsión febril (variación abrupta de la Tº)
* **Fase exantemática** (luego de 12-24h del desaparicimiento de la fiebre)
> **Maculopápulas** de 2-3mm de diametro que pueden ser planas o con relevo
> Inicia en cuello y tronco, luego pasa a face y extremidades
> No hay cocera
73
Roséola
| Diagnóstico
* **Clínico**:
> **Fiebre de 3-5 dias seguida de un exantema de inicio súbito**
* PCR viral (gold estandar)
* Cultivo viral
* Sorologia (IgM e IgG)
* Hemograma
> Leucopenia 4000-6000 leucocitos/microL
> Linfocitosis
* Orina con piuria esteril
74
Roséola
| Complicaciones
* Convulsión febril
* Purpura trombocitopenica
* Encefalitis
* Meningitis aseptica
* Neumonitis
* Hepatitis
* HHV 6
75
Roséola
| Tratamiento
* **Analgésicos/antitérmicos**
> Dipirona 0,5-1 gota x kg (máx 40 gotas) c/6h si dolor o fiebre
> Ibuprofeno 1-2 gotas/kg (máx 40) c/ 8h
> Paracetamol 1 gota/kg (máx 35) c/6h
* **Antivirales** en inmunodeprimidos con complicaciones
> **Ganciclovir** 5mg/kg/dosis adm. por infusión IV durante 1h c/ 12h x 2-3 semanas
> **Foscarnet**
76
Eritema infeccioso
* Enfermedad infectocontagiosa causada por el *Parvovirus B19* (tropismo x celulas precursoras de Eritrocitos) que lleva al surgimiento de un exantema en la face
* Quinta enfermedad; parvovirosis
* **Fase prodrómica**
> Fiebre baja
> Cefalea
> Rinorrea
* **Fase exantemática** (**maculopapular**)
> 1º **Exantema en región malar**
> 2º **Exantema en troncos y miembros**
* 7% de los chicos y 80% de los adultos -> **poliartralgia/poliartritis**
77
Exantema infeccioso
| Diagnóstico
* **Clínico**
* PCR viral (gold estandar)
* Sorología (IgM)
* Hemograma
> Anemia
> Leucopenia
78
Exantema infeccioso
| Complicaciones
* Crisis aplásica transitoria
* Infeccion fetal -> hidropsia fetal
* Mielosupresión
* Síndrome papular-purpurica en guantes y medias
79
Eritema infeccioso
| Tratamiento
* Evitar exposición al sol, calor y estrés luego del exantema
* **Analgésicos/antitérmicos**
> Dipirona 0,5-1 gota x kg (máx 40 gotas) c/6h si dolor o fiebre
> Ibuprofeno 1-2 gotas/kg (máx 40) c/ 8h
> Paracetamol 1 gota/kg (máx 35) c/6h
* Inmunosupresión y fallo medular -> Inmunoglobulina
80
Enfermedad mano-pié-boca
* Enf infectocontagiosa causada por enterovirus (*Coxsackie A16* y *enterovirus 17*)
* **Fiebre** (38.4ºC) **+ Exantema maculopapular/vesicular en manos, piés y nálgas** de 1-10mm; puede acometer dorso y face
81
Enfermedad mano-pié-boca
| Diagnóstico
* **Clínica**
* PCR
* Serología
* Hemograma
> Leucopenia con linfocitosis
* GOT/GPT normales o elevados
82
Enfermedad manos pies boca
| Complicaciones
* Deshidratación por dolor a la ingesta por las vesiculas orales
* Meningoencefalitis
* Meningitis aseptica
* Paralisis flacida
* Miocarditis
* Ulceraciones conjuntivales
* Transmisión neonatal con aborto
* Infecciones bacterianas secundarias
* Onicomadesis (despegamiento de la placa ungueal proximal)
83
Enfermedad mano pie boca
| Tratamiento
* **Analgésicos/antitérmicos**
> Dipirona 0,5-1 gota x kg (máx 40 gotas) c/6h si dolor o fiebre
> Ibuprofeno 1-2 gotas/kg (máx 40) c/ 8h
> Paracetamol 1 gota/kg (máx 35) c/6h
* Anestésicos tópicos en caso del paciente no quere comer
> Hexamidina + tetracína
> Benzidamina
84
Ud atiende en consultorio a un bebé que nació de 28 semanas de gestación y ahora tiene un año de edad real y 9 meses de edad gestacional corregida. ¿Cuándo le indica el refuerzo Neumococo conjugada, Triple viral y AntiHepatitis A?
* **Neumococo conjugada**
> 12 meses de edad (edad real independiente si nació prematuro)
* **Triple viral** (SRP)
> 12 meses
* **Antihepatitis A**
> 12 meses
85
Qué enfermedades previene la vacuna Quíntuple pentavalente?
* **Difteria**: infección bacteriana q afecta ppalmente la VIAS
* **Tétanos**: infeccion por la toxina de la bacterian Clostridium tetani con espasmos musculares severos
* **Pertussis**: infeccion bacteriana que provoca una tos severa y prolongada
* **Hepatitis B**
* **Haemophilus influenzae tipo B**
86
Paciente sexo femenino, 10 meses de edad que consulta por presentar **fiebre** (39,5 * C) de 48 hs de evolución. Al examen físico: niña irritable, con llanto, febril, compensada hemodinámicamente, no adenopatias, sin foco aparente, fauces eritematocongestivas. Le indican antitérmicos según necesidad y pautas de alarma. Al **cuarto día** la madre vuelve a consultar, porque presenta **exantema maculopápulas** en *cara, cuello y tronco principalmente*. Refiere último pico febril hace doce horas y después no presentó registros febriles. La niña continúa irritable y no presenta otro signo clínico, excepto dos o tres pequeñas **adenomegalias latero cervicales** Cuál es la presunción diagnóstica?
exantema súbito / rubeola
87
Recepción de un RN
* **Preparación del personal y del ambiente**
> **Equipo** necesario, **higiene**, **cortar el cordon** umbilical despues de que el RN ha sido evaluado y estabilizado
> Se colocan 2 pinzas en el cordon umbilical, se corta entre ellas
* **APGAR**
* **Manejo de vía respiratoria**
> Succión si presenta secreciones que pueden obstruir la vía aérea
> Oxigenoterapia en caso de dificultad respiraotiroa
* **Calentamiento**
* **Examen físico**
* **Identificación**
* **Registro y documentacion HC**
88
Reflejos arcaicos
* Respuestas automáticas y primitivas presentes en los RN, que desaparecen con la maduración del SNC
* Importantes para evaluar el desarrollo neurológico
89
# Reflejos arcaicos
Reflejo de moro
* Se desencadena al producir un **cambio brusco en la cabeza o por un sonido fuerte**
* **El bebé extiende los brazos y las piernas, abre las manos y luego lleva hacia el cuerpo**
* **Aparece en el nacimiento**
* **Desaparece a los 4-6 meses**
90
# Reflejos arcaicos
Reflejo de búsqueda o de los puntos cardinales
* **Al tocar la mejilla del bebé, este gira la cabeza hacia el estímulo y abre la boca**, preparandose para alimentarse
* **Aparece** en el nacimiento
* **Desaparece** a los 3-4 meses
91
# Reflejos arcaicos
Reflejo de succión
* **Al tocar el paladar del bebé, comienza a succionar de forma rítmica**
* **Aparece** en el nacimiento
* **Desaparece** a los 4 meses
92
# Reflejos arcaicos
Reflejo de prensión plantar
* **Al presionar la planta del pié, los dedos se flexionan**
* **Aparece** en el nacimiento
* **Desaparece** a los **9-12 meses**
93
# Reflejos arcaicos
Reflejo de marcha automática
* **Al sostener al bebé en posición vertical con los pies tocando una superficie, simula movimientos de marcha**
* **Aparece** en el nacimiento
* **Desaparece** a los **2 meses**
94
# Reflejos arcaicos
Reflejo tónico del cuello (esgrima)
* **Al girar la cabeza del bebé hacia un lado, el brazo de ese lado se extiende y el brazo opuesto se flexiona, simulando la posición de un esgrimista**
* **Aparece** al nacimiento
* **Desaparece a los 4-6 meses**
95
# Reflejos arcaicos
Reflejo de Babinski
* **Al pasar un objeto a lo largo de la planta del pie, los dedos se extienden en abanico y el dedo gordo se levanta**
* **Aparece** al nacimiento
* **Desaparece a los 12-24 meses**
96
Diarrea cronica inespecífica
* Niños de 6 meses - 5 años, deposiciones líquidas, no dolorosas
* Dx -> HC y exclusión de otras causas
* Tto - dieta adecuada, evitar jugos azucarados
97
Intolerancia a lactosa
* Dolor abdominal, distensión, flatulencia, diarrea tras consumir lácteos
* Dx -> prueba de hidrógeno espirado, prueba de exclusion
* Tto -> evitar productos lácteos, lactasa exógena
98
Enfermedad celíaca
* Diarrea crónica, distensión abdominal, pérdida de peso, fallo de medro
* Dx -> serología (anti-transglutaminasa y anti gliadina), biopsia intestinal
* Tto -> dieta libre de TACC
99
FQ
* Heces voluminosas, grasosas, fallo de medro, tos crónica
* Dx -> test del sudor, prueba genética
* Tto -> enzimas pancreáticas, dieta hipercalórica, manejo respiratorio
100
Infecciones crónicas (Giardia)
* Diarrea acuosa, dolor abdominal, hinchazón, pérdida de peso
* Dx -> Antígeno en heces, microscopia
* Tto -> Metronidazol o tinidazol
101
Síndrome de Malabsorción
* Diarrea, pérdida de peso, signos de deficiencias nutricionales
* Dx -> pruebas de absorción, endoscopia, biopsia intestinal
* Tto -> tto específico según la causa
102
Alergia a la proteína de la leche
* Diarrea con moco o sangre, síntomas cutáneos, irritabilidad
* Dx -> dieta de exclusión y reexposición, IgE específico
* Tto -> Dieta sin lactose
103
Sobrecrecimiento bacteriano
* Distensión abdominal, diarrea signos de malabsorción
* Dx -> aspirado y cultivo del intestino delgado
* Tto -> ATB como rifaximina, probióticos
104
EII
* Diarrea crónica con sangre, dolor abdominal, retraso del crecimiento
* Dx -> Endoscopia, biopsia, marcadores inflamatorios
* Tto -> terpia inmunosupresora, biológicos, cirugía en refractarios
105
Hipertiroidismo
* Pérdida de peso, taquicardia, diarrea, inquietud
* Dx -> TSH, T4 libre en suero
* Tto -> Antitiroideos, betabloqueadores, cirugía o yodo radioactivo
106
Bronquiolitis viral aguda
* **Primer o segundo episodio de sibilancias e niños < 2 años**
* Principal causa de **infección respiratoria aguda baja**
* Agentes:
> **VRS**
> Rhinovirus
> Parainfluenza
> Metapneumovirus
> Influenza
> Adenovirus
> Coronavirus
107
Bronquiolitis viral aguda
| Clínica
* **Síntomas de infección respiratoria** 1-3 dias antes
> Rinorrea
> Tos
> Fiebre o febricula
* **Síntomas de obstrucción bronquial**
> Taquipnea
> Retracción intercostal
> Espiracion prolongada
> Sibilancias
> Rales
> Tos
108
Score de Tal
## Footnote
Determian la gravedad segun el grado de incapacidad respiratoria
* **FC**
> < 120 = 0
> 120-140 = 1
> 140 - 160 = 2
> > 160 = 3
* **FR**
> < 30 = 0
> 30-45 = 1
> 45-60 = 2
> > 60 = 3
* **Sibilancias**
> No = 0
> Fin de espiración = 1
> Inspiracion/espiracion = 2
> Sin estetoscopio = 3
* **Uso de accesorios**
> No = 0
> Leve intercostal = 1
> Tiraje generalizado = 2
> Tiraje + aleteo nasal = 3
## Footnote
Leve < 4
Moderado 5-8
Grave > 8
109
Bronquiolitis viral aguda
| Diagnóstico
* Clínico
* Test rápido de antígeno para VRS
110
Bronquiolitis viral aguda
| Tratamiento
* **Hidratación**
* **O2 si necesario**
* **Antitérmico**
* No se recomienda el uso rutinario de broncodilatadores o corticoides
* **Complicaciones**:
> Apnea en lactantes jóvenes
> OMA
> Deshidratación
* **Prevención**:
> Lavado de manos
> Evitar contacto con personas enfermas
> Palivizumab en alto riesgo (prematuro, cardiopatias congenitas)
111
Bronquiolitis obliterante
* **Enfermedad crónica** caracterizada por **inflamación y fibrosis de los bronquiolos**, con obstruccion irreversible
* Infección severa previa inhalación de tóxicos, post-transplante, enfermedades autoinmunes
* Niños mayores y adolescentes
112
Bronquiolitis obliterante
| Clinica
* Tos crónica
* Disnea persistente
* Sibilancias
* Hipoxemia
* Insuficiencia respiratoria progresiva
113
Bronquiolitis obliterante
| Diagnóstico
* TAC de tórax de alta resolución
* Pruebas de función pulmonar
* Biopsia en casos específicos
114
Bronquiolitis obliterante
| Tratamiento
* **Broncodilatadores**
* **Corticoides sistémicos**
* **Inmunosupresores en casos autoinmunes**
* **Rehabilitacion pulmonar**
* **Complicaciones**:
> Bronquiectasias
> Insuficiencia respiratoria cronica
> Sobreinfecciones bacterianas
* **Prevención**:
> Manejo temprano de infecciones respiratorias severas
115
Displasia de cadera
* **La cabeza del fémur pierde la relación normal con el cotilo pélvico**
* **Examen clínico**:
> **Prueba de Ortolani**: se flexiona y separa el muslo, es positiva si se nota un chasquido palpable (clunk); se reduce cuando se hace abduccion, se luxa a la aduccion
> **Prueba de Barlow**: prueba de luxacion o de provocacion
* **Signos clínicos**:
> **De Trendelemburg**
> **De Galeazzi**
* **Ecografía** entre 2º y 5º mes
* **Rx**
* **Tratamiento**:
> **RN**: mantener la **posicion de flexion y abduccion durante 1-2 meses** (arnés de Pavlik o panãl de Frejka)
> **1-6 meses**: **arnés de Pavlik**
> **> 6 meses**: **tto quirúrgico**
116
Exantema súbito pós febril (roséola infantil)
* Más común en los lactantes (6-15 meses)
* Herpes 6 y 7
* Fase prodromica:
> Fiebre alta por 3-5 días que desaparece súbitamente
* Fase examtematica:
> Exantema maculopapular con inicio en tronco
* Principal complicación -> Convulsión febril
* Tratamiento:
> Hidratación, analgésicos/antitermicos
